흡수 불량

Malabsorption
흡수 불량
Whipple2.jpg
휘플병:많은 대식세포를 가진 외관상 에오신 카운터스테인을 가진 알키안 블루
전문위장병학
합병증영양실조, 빈혈, 조임증, 설사
원인들강장증, 단장증후군, 락타아제 결핍, 외분비성 췌장기능부전, 소장세균 과잉성장, 휘플병, 유전병, 특정 약물[1]
치료원인에 따라 다르다

흡수 불량은 위장(GI)관을 통해 음식 영양소가 비정상적으로 흡수되어 발생하는 상태를 말한다.장애는 이상에 따라 단일 영양소 또는 여러 영양소일 수 있습니다.이것은 영양실조와 다양한 [1]혐기로 이어질 수 있다.

보통 인간의 위장관은 놀라운 효율로 식사의 영양분을 소화시키고 흡수한다.성인이 하루에 섭취하는 전형적인 서양 식단은 약 100g의 지방, 400g의 탄수화물, 100g의 단백질, 2L의 액체, 그리고 필요한 나트륨, 칼륨, 염화칼슘, 비타민, 그리고 다른 [citation needed]요소들을 포함합니다.타액, 위액, 장액, 간액 및 췌장 분비물은 장 내용물에 단백질, 지질, 전해질을 포함한 액체를 7~8L 더 첨가한다.이 거대한 하중은 소장과 대장에 의해 지방 8g, 질소 1-2g, Na, K+, Cl–, HCO3–, Ca2+ 또는2+ Mg 각각+ 20mmol 미만으로 감소한다.

영양소 소화 및 흡수의 복잡한 과정과 관련된 많은 단계 중 하나에 장애가 있을 경우 장내 흡수 불량이 발생할 수 있습니다.이상이 1차 락타아제 결핍과 같이 흡수 과정의 단일 단계를 포함하거나 질병 과정이 매우 근위 소장으로 제한되는 경우 단일 영양소의 선택적 흡수 불량만 발생할 수 있습니다.그러나, 다식 영양소의 일반화된 흡수 불량은 질병 과정이 광범위할 때 발생하며,[1] 따라서 소장과 광범위하게 관련된 강실성 질환에서 발생하는 것과 같이 몇 가지 소화 및 흡수 과정을 방해한다.

징후 및 증상

위장 증상

흡수 불량을 일으키는 질병 과정의 성격과 정도에 따라, 위장 증상은 심각함에서 미묘함까지 다양할 수 있고 심지어 완전히 없을 수도 있다.설사, 체중 감소, 팽만감, 복부 팽만감, 복부 경련, 통증이 있을 수 있습니다.설사는 흔한 질환이지만, 대변의 특징과 빈도는 하루에 10개 이상의 묽은 변에서 한 개 미만의 변에 이르기까지 상당히 다양할 수 있으며, 후자는 일부 환자들이 변비를 호소하게 만든다.반면, 대변 질량은 항시 정상 이상에서 150–200g/일로 정상 이상으로 증가하고 일반화된 흡수 불량 환자에서 증가한다.흡수되지 않은 영양소가 대변 덩어리에 기여하는 것은 물론, 점막액과 전해질 분비도 강장염과 관련된 질병에서 증가한다.또한 대장균에 의해 히드록시 지방산으로 변환된 미흡수 지방산 및 미흡수 담즙산은 흡수를 저해하고 대장균에 의해 수분 및 전해질 분비를 유도한다.체중 감량은 심각한 장내 흡수 장애를 가진 환자들에게 흔하지만 칼로리 섭취의 맥락에서 평가되어야 한다.일부 환자들은 경구 섭취를 크게 늘림으로써 흡수되지 않은 영양소의 배설물 낭비를 보상한다.따라서 흡수불량 의심환자에게서 신중한 식사이력을 도출하는 것이 중요하다.특히 유당불내증이나 수크로스불내증과 같은 1차 또는 2차 이당분해효소 결핍증 환자 사이에서 과도한 평탄화와 복부 팽만감은 흡수되지 않은 탄수화물의 발효로 인한 가스 생성을 반영할 수 있다.식이요법 영양소의 흡수 불량과 소장의 염증에 의한 과도한 수분 분비도 복부 팽창과 팽창의 원인이 된다.복통의 유병률, 심각도 및 특성은 장내 흡수 불량과 관련된 다양한 질병 과정에 따라 상당히 다르다.예를 들어, 통증은 만성 췌장염이나 췌장암, 크론병 환자에게서 흔히 볼 수 있지만, 많은 결실성 질환이나 흉곽 적출 [1]후 흡수장애 환자에게는 없다.

제한적 표현

장내 흡수 불량 환자의 상당수는 초기에 증상이 없거나 증상이 무색할 때 다른 장기 시스템을 가리키는 증상이나 실험실 이상을 가지고 있다.예를 들어, 현저한 고전적인 위장 증상이 없는 경우 빈혈과 골감소증을 동반하는 결장성 질환 환자가 더 많다는 역학적인 증거가 증가하고 있다.미세세포, 거시세포 또는 이형성 빈혈은 철분, 엽산 또는 비타민 B12 흡수 장애를 반영할 수 있습니다.자반, 결막하출혈, 또는 심지어 간결막하출혈은 비타민 K의 흡수불량에 이차적인 저포프로트롬빈혈증을 반영할 수 있다.골감소증은 특히 지방질(steatorrhea)이 있는 곳에서 흔하다.칼슘 및 비타민 D의 흡수 장애와 칼슘의 흡수 불능 지방산에 의한 칼슘 킬레이트 작용으로 칼슘의 분변 손실이 모두 원인일 수 있습니다.칼슘 결핍이 장기화되면 2차 부갑상선 기능 항진증이 나타날 수 있다.장기간의 영양실조는 무월경, 불임, 발기부전을 유발할 수 있다.부종과 심지어 복수는 림프관 폐색이나 광범위한 점막염으로 인한 단백질 손실 장질환과 관련된 저단백혈증을 반영할 수 있다.피부염과 말초신경 장애는 특정 비타민이나 미량 영양소와 필수 지방산의 흡수 [2]불량으로 인해 발생할 수 있다.

발표

소장 : 주요 흡수 부위

증상은 다양한 방법으로 나타날 수 있으며, 특징은 근본적인 상태에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.증상은 장외 또는 장외일 수 있는데 전자는 심각한 [citation needed]흡수 불량에서 우세하다.

원인들

감염원에 의한[필요한 건]
구조적 결함으로 인해[5]
외과적 구조 변화로 인해
점막 이상으로 인해
효소결핍으로 인해
소화기 부전으로 인해
GI에 영향을 미치는 다른 전신 질환으로 인해
기타 생각할 수 있는 원인
  • 만성 프로톤 펌프 억제제 사용[6]

병태생리학

소화관의 주요 목적은 영양소(지방, 탄수화물, 단백질, 미량 영양소(비타민과 미량 미네랄), 물, 전해질)를 소화 흡수하는 것이다.소화에는 음식물의 기계적 분해와 효소적 분해가 모두 포함된다.기계적인 과정에는 씹기, 위 처짐, 그리고 소장의 왕복 혼합이 포함됩니다.효소적 가수분해는 위, 췌장 및 담도 분비가 필요한 관내 프로세스에 의해 개시된다.소화의 최종 산물은 [citation needed]장상피세포를 통해 흡수된다.

흡수 불량은 [3]영양소의 소화(내막 과정), 흡수(점막 과정) 및 운반(점막 후 사건)의 정상적인 생리학적 순서에 대한 병리학적 간섭을 구성한다.

장내 흡수 불량 원인은 [7]다음과 같습니다.

진단.

흡수불량에 대한 단일 특정 테스트는 없습니다.대부분의 의학적 상태에 대해서는 증상과 징후에 따라 조사가 이루어집니다.다양한 조건들이 흡수 불량을 일으킬 수 있으며, 각각의 조건을 구체적으로 찾아보는 것이 필요하다.췌장 기능 검사는 복잡하고 센터마다 다르며 널리 채택되지 않은 검사도 있습니다.그러나 더 나은 테스트는 사용 편의성, 더 나은 민감도 및 원인 조건에 대한 특수성과 함께 사용할 수 있게 되었다.또한 비타민 B12 흡수 [citation needed]불량 빈혈과 같은 흡수 불량 영양소의 결핍의 전신적 영향을 감지하기 위해 검사가 필요하다.

분류

일부는[who?] 임상적으로 흡수 불량을 세 가지 기본적인 [8]범주로 분류하는 것을 선호한다.

  1. 유당 흡수 불량에서 볼 수 있는 선택적 물질입니다.
  2. 부분적인 것으로, 아베탈리포단백혈증에서 관찰된다.
  3. 예외적인 강실성 [9]질환의 경우처럼 총합.

혈액 검사

  • 정기적인 혈액 검사에서 빈혈, 높은 CRP 또는 낮은 알부민이 발견될 수 있습니다. 이는 유기 [10][11]질환의 존재와 높은 상관관계를 보여줍니다.이 환경에서 미세세포 빈혈은 일반적으로 철분 결핍을 의미하며, 거시세포증은 엽산 또는 B12 흡수 장애 또는 둘 다에 의해 발생할 수 있습니다.낮은 콜레스테롤이나 트리글리세라이드는 [12]지방흡수불량에 대한 단서를 줄 수 있다.저칼슘과 인산염은 비타민 [12]D가 적은 골연화증에 대한 단서를 줄 수 있다.
  • 비타민 D와 같은 특정 비타민이나 아연과 같은 미량 영양소를 확인할 수 있습니다.지용성 비타민(A, D, E, K)은 지방흡수에 영향을 받는다.프로트롬빈 시간이 길어지는 것은 비타민 K 결핍이 원인일 수 있다.
  • 혈청학 연구.근본적인 원인을 파악하기 위해 특정 테스트를 수행합니다.
IgA 항글루타미나아제 항체 또는 IgA 항내세균 항체(글루텐 민감 장질환).

대변 연구

방사선 연구

인터벤션 스터디

소장의 조직검사 결과, 융모 블링, 크립트 과형성, 크립트 림프구 침윤으로 나타나는 강장질환이 나타난다.

기타 조사

더 이상 임상적으로 사용되지 않는 오래된 검사

  • 점막질환 또는 세균과잉증식에 대한 D-xylos 흡수시험.췌장 기능 부전은 정상입니다
  • 담즙염 입냄새 검사(14C-글리코콜라트)를 통해 담즙염 흡수 불량을 확인할 수 있습니다.
  • B결핍의 원인을12 규명하기 위한 실링 테스트.

관리

치료는 주로 근본 [1]원인 관리를 목적으로 한다.

  • 영양소, 전해질 및 유체의 교체가 필요할 수 있습니다.심각한 결핍 상태에서는 영양 지원과 영양사로부터의 상세한 조언을 위해 입원이 필요할 수 있습니다.비강 또는 기타 공급 튜브에 의한 경장 영양의 사용은 충분한 영양 보충을 제공할 수 있다.관의 위치는 경피적인 내시경적 위루절제술이나 외과적 절제술에 의해서도 이루어질 수 있다.장내 흡수 표면이 질병이나 수술로 인해 심각하게 제한되는 환자의 경우, 장기적인 비경구 영양이 필요할 수 있습니다.
  • 췌장 기능 부전에는 췌장 효소가 경구 보충된다.
  • 다음과 같은 경우에 식단 수정이 중요합니다.
  • 소장 세균의 과잉 증식을 치료하기 위한 항생제 치료.
  • 콜레스트라민이나 다른 담즙산 격리제는 담즙산 흡수 불량의 설사를 줄이는데 도움을 줄 것이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e "Malabsorption Syndrome". MedlinePlus. Retrieved 29 April 2018.
  2. ^ Fine, KD; Schiller, LR (1999). "technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea". Gastroenterology. 116 (6): 1464–1486. doi:10.1016/s0016-5085(99)70513-5. PMID 10348832.
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외부 링크