사인 노드 기능 저하

Sinus node dysfunction
사인 노드 기능 저하(SND)
기타 이름병든 부비동 증후군 또는 시나트리얼 노드 질환
ECG Sinus Pause.jpg
증상이 없는 부비동 정지를 가진 44세 여성의 원격측정 결과 가벼운 증상인 COVID-19 폐렴으로 입원 중 발견됐다.
합병증빈맥증후군

병든 정맥동 증후군(SSS)으로도 알려진 정맥동 노드 기능장애(SND)는 보통 심장의 1차 심박조율기인 정맥동 노드의 오작동에 의해 발생하는 비정상적인 심장 리듬(부정맥)의 집단이다.[1][2]빈맥증후군은 부정맥이 빠른 심박수와 느린 심박수를 번갈아 하는 병든 부비동 증후군의 변종이다.[3]

징후 및 증상

종종 부비동 노드 기능 장애는 특히 질병 코스의 초기에 아무런 증상도 일으키지 않는다.징후와 증상은 보통 더 발달된 질병에 환자의 50%이상 실신 또는 전부에 급속한 심장 박동 리듬을 동반한다 near-fainting 주문뿐만 아니라 bradycardias transient,tachycardia-bradycardia syndrome[4][5] 다른 발표할 징후나 증상이 혼란, 피로, 심계 항진을 포함할 수 있는 것을 제시할 것으로 보인다.s, ch통증, 호흡곤란, 두통, 메스꺼움환자들은 또한 비정상적인 리듬으로 인한 울혈성 심부전, 뇌졸중, 일시적인 허혈성 발작 등의 증상을 나타낼 수 있다.[5]

합병증

승모판막성형술, 왼쪽 심방부속 절제술, 미로 시술 후 빈맥-브라디칼증 증후군을 가진 남성의 심전도가 나왔다.심전도검사에서 AV관절 리듬이 나타나서 분당 약 46박자의 혈전증(braadycardia)이 나타난다.
같은 환자의 심전도에서는 분당 약 126박스의 심방세동이 나타난다.

부비동 노드 기능장애의 가장 흔한 합병증은 심방 빈맥, 심방세동, 파열과 같은 비정상적인 심방 리듬을 가진 빈맥-브라디카드 증후군의 발달이다.[5][3]이러한 리듬은 아트리움, 색전, 뇌졸중 등에 응고 발생의 위험을 증가시킨다.[5]

부비동 구속, 부비동 노드 출구 블록, 부비동 골격, 심실 블록, 그리고 다른 종류의 비정상적인 리듬이 생기는 것 또한 흔한 합병증이다.[5][6]정맥주 기능장애는 리모델링에 대한 공통적 식이학으로 인해 심방세동 유무와 밀접한 관련이 있다.[6]

원인들

부비동 노드 기능장애는 부비동 노드의 정상 기능에 영향을 미치는 내인적 및 외인적 요인에 의해 발생할 수 있다.본질적인 원인으로는 변성, 기능부전, 또는 정맥동 노드의 리모델링을 들 수 있는 반면, 외인성 원인은 심방 부정맥을 생성하거나 악화시킬 수 있다.[5]내인성 원인은 영구적인 부비동 노드 기능 장애를 일으키는 경향이 있는 반면 외인성 원인은 더 흔히 일시적인 것이다.[5]

내인성 원인

부비동 노드의 연령 관련 퇴행성 섬유화가 가장 흔한 내인성 원인으로 확인되는 경우가 많다.[5][6]그 밖에 유전된 이온 채널 장애, 심부전, 심방세동 등의 리모델링 질환, 사코이데스, 아밀로이드증, 혈색소증, 결합조직 질환 등의 침투성 질환, 류머티즘열, 차가스병, 라이메병 등 염증성 식이학, 무신경화증 등이 내인 원인이다.d 부비동맥의 허혈성 [5][6]변화

유전된 부비동 노드 기능장애는 나트륨 채널(SCN5A)의 알파 서브 유닛 형성을 담당하는 유전자의 돌연변이와 연관되어 왔다.[5]

외인성 원인

베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 디옥신, 동조 약물, 기타 부정맥과 같은 일반적인 심장 약리학은 부비동 노드 기능을 변화시켜 병든 부비동 증후군과 같은 부정맥을 만들 수 있다.고압칼륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼륨혈증과 같은 전해질 이상도 정상 부비동 노드의 기능을 변화시킬 수 있다.갑상선 기능 저하증, 저산소증, 저체온증, 각종 독소도 축농증 노드의 기능 저하와 관련이 있다.[5][6]

진단

64세 여성의 심전도(ECG) 부비동맥동맥류.심박수 49 bpm.

심전도

부비동 노드 기능 장애에서 1차 12 유도 심전도(ECG) 소견은 부적절한 부비동 골격이다.[7]부비동 노드 기능 장애는 또한 접합탈출, 시뇨관 차단, 빈맥에 따른 장기간의 무증상 기간 또는 심방세동, 떨림, 빈맥 또는 심실초실 빈맥과 같은 다양한 심방 부정맥으로 나타나는 빈맥증후군을 동반할 수 있다.[7][5]

임상 진단

부비동 노드 기능 장애를 진단하려면 심전도 이상뿐만 아니라 임상 증상도 필요하다.심전도 소견을 식별할 수 없는 경우 비정상 심전도 소견의 일시적 특성 때문에 외래 설정의 홀터 모니터를 사용하거나 입원 중 원격 측정을 통해 장기 심장 모니터링을 수행해야 한다.[5]홀터 또는 원격 측정 모니터링이 심전도 변화를 식별하지 못하고 심한 증상이나 동기페의 에피소드로 인한 부비동 노드 기능 장애의 의심이 높은 경우, 최대 24개월까지 모니터링을 연장할 수 있도록 삽입형 루프 레코더를 고려해야 한다.[7]

운동 스트레스 테스트는 부비동 노드 기능 장애의 본질적인 원인을 식별하는 데 이용될 수 있다.틸트 테이블 테스트는 자율신경계 기능장애로 인한 골반증을 구별하는 데 사용될 수 있다.[5][7]

치료

치료를 고려하는 주된 이유는 증상의 유무에 있다.[1]심박조율기 이식술은 증상 부비동 노드 기능장애의 주된 치료 방법이다.[5][7][8]이 치료 방법의 목적은 축농증 노드 기능 장애와 관련된 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 것이다.[5]이중 챔버 심박조율기는 심실 블록을[5] 개발할 수 있을 뿐만 아니라 단일 챔버 심박조율기에 비해 장기간 가성비가 뛰어나 선호된다.[9]

빈맥증후군은 약물 기반 관리가 심방 빈맥들을 치료할 수 있다.그러나, 이러한 약들은 근본적인 부정맥을 악화시킬 수 있다.따라서 심방 빈맥뿐만 아니라 심방 빈맥도 관리할 수 있는 이중 챔버 심박조율기를 약물 치료가 시작되기 전에 이식한다.[7]

역학

전체 부비동 노드 기능 장애 발생률은 45세[6] 이상 성인의 경우 1000명[10] 중 1명, 65세 이상 심장질환자의 경우 600명 중 1명으로 증가한다.[5]Sinus node disposition은 미국 내 모든 심장박동기 이식 수술의 약 30%-50%에 대한 주요 지표다.[10]부비동결절 기능장애는 젊은층과 중장년층에서 비교적 흔치 않은 증후군이다.[citation needed]

참조

  1. ^ a b Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. (20 August 2019). "2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society". Circulation. 140 (8): e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628. PMID 30586772.
  2. ^ Dobrzynski H, Boyett MR, Anderson RH (10 April 2007). "New Insights Into Pacemaker Activity: Promoting Understanding of Sick Sinus Syndrome". Circulation. 115 (14): 1921–1932. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.616011. PMID 17420362.
  3. ^ a b Tse G, Liu T, LiKH, Laxton V, Wong AO, Chan YW, et al. (March 2017). "Tachycardia-bradycardia syndrome: Electrophysiological mechanisms and future therapeutic approaches (Review)". International Journal of Molecular Medicine. 39 (3): 519–526. doi:10.3892/ijmm.2017.2877. PMC 5360359. PMID 28204831.
  4. ^ Hannibal GB, Walsh-Irwin C (1 October 2015). "Sick Sinus Syndrome". AACN Advanced Critical Care. 26 (4): 376–380. doi:10.1097/NCI.0000000000000099. PMID 26485000.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Semelka M, Gera J, Usman S (15 May 2013). "Sick sinus syndrome: a review". American Family Physician. 87 (10): 691–6. PMID 23939447.
  6. ^ a b c d e f John RM, Kumar S (10 May 2016). "Sinus Node and Atrial Arrhythmias". Circulation. 133 (19): 1892–1900. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018011. PMID 27166347.
  7. ^ a b c d e f De Ponti R, Marazzato J, Bagliani G, Leonelli FM, Padeletti L (June 2018). "Sick Sinus Syndrome". Cardiac Electrophysiology Clinics. 10 (2): 183–195. doi:10.1016/j.ccep.2018.02.002. PMID 29784479.
  8. ^ Drago F, Silvetti MS, Grutter G, De Santis A (1 July 2006). "Long term management of atrial arrhythmias in young patients with sick sinus syndrome undergoing early operation to correct congenital heart disease". EP Europace. 8 (7): 488–494. doi:10.1093/europace/eul069. PMID 16798761.
  9. ^ Edwards SJ, Karner C, Trevor N, Wakefield V, Salih F (August 2015). "Dual-chamber pacemakers for treating symptomatic bradycardia due to sick sinus syndrome without atrioventricular block: a systematic review and economic evaluation". Health Technology Assessment. 19 (65): 1–210. doi:10.3310/hta19650. PMC 4781212. PMID 26293406.
  10. ^ a b Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C, Heckbert SR, et al. (August 2014). "Incidence of and Risk Factors for Sick Sinus Syndrome in the General Population". Journal of the American College of Cardiology. 64 (6): 531–538. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.056. PMC 4139053. PMID 25104519.

외부 링크