하이드론화증

Hydronephrosis
하이드론화증
전문비뇨기과, 종양학

하류 하류에서 소변 흐름을 방해한 결과 신장 골반과 칼리스의 정수적 확장이 설명된다. 대안으로 하이드루터는 요인의 팽창을 설명하고, 하이드로네프루터는 상부 요로(신부 펠비칼리체계와 요인체 둘 다) 전체의 팽창을 설명한다.

징후 및 증상

수화증의 징후와 증상은 장애물이 급성인지 만성인지, 부분적인지 완전인지, 일방적인지 양자적인지에 따라 달라진다. 급발진(신장돌에 의한 것)과 함께 급성으로 발생하는 수인증은 신장 결장이라고 알려진 옆구리 부위(엉덩이와 갈비뼈 사이)에 심한 통증을 유발할 수 있다. 역사적으로 이런 종류의 고통은 "다이틀의 위기"[1]라고 묘사되어 왔다. 반대로 시간이 지남에 따라 점차적으로 발달하는 수인증은 일반적으로 둔탁한 불쾌감을 주거나 통증이 없을 것이다. 메스꺼움과 구토도 발생할 수 있다. 요도나 방광 출구에서 발생하는 장애는 방광의 팽창에 따른 통증과 압력을 유발할 수 있다. 소변의 흐름을 막으면 흔히 요로감염에 걸리기 쉬우며, 이로 인해 요로감염증, 열, 소변의 혈액이나 고름이 더욱 발달할 수 있다. 만약 완전한 장애가 일어난다면, 아드레날린 후 신장 기능 상실(파괴성 신경증)이 뒤따를 수 있다.[2]

혈액검사에서 신장기능(열매요인 또는 크레아티닌)이 저하되거나 저포나트레미아 또는 고혈당 대사산증 같은 전해질 불균형이 나타날 수 있다. 소변검사는 감염된 신장 내에서 네프론의 2차 파괴로 인해 pH가 증가하여 산성 배설을 저해할 수 있다. 마른 환자의 신체검사에서 신장 확대에 의한 뚜렷한 복부나 옆구리 덩어리가 발견될 수 있다.[citation needed]

원인들

하이드론화증은 여러 가지 비정상적인 병리학적 발생의 결과물이다. 하이드론화증을 일으키는 신장, 요관, 방광 사이의 접합부의 구조적 이상이 태아 발달 중에 발생할 수 있다. 이러한 선천성 결함 중 일부는 유전적 질환으로 확인되었으나, 유전자 검사와 조기 진단을 연계할 수 있는 이점은 밝혀지지 않았다. [3] 다른 구조적 이상은 부상, 수술 또는 방사선 치료로 인해 발생할 수 있다.[citation needed]

어린이들에게 수화증의 가장 흔한 원인은 해부학적 이상이다. 여기에는 복부 역류, 요도 강화, 협착 등이 포함된다. 젊은 성인들에게 가장 흔한 하이드론화증의 원인은 신장결석, 즉 신장결석이다. 노년층의 경우 하이드론화증의 가장 흔한 원인은 양성 전립선 비대증(BPH) 또는 전립선암과 같은 자궁내 신소화증이다. [4]

한 가지 또는 두 가지 요인의 압축은 비정상적으로 배치된 정맥, 동맥 또는 종양과 같이 태아 단계에서 완전히 발생하지 않는 다른 발달 결함에 의해서도 발생할 수 있다. 자궁의 확장으로 인해 임신 중에 요인을 양방향으로 압축할 수 있다. 이 시기에 호르몬 수치의 변화는 방광의 근육 수축에도 영향을 미쳐 이 상태를 더욱 복잡하게 만들 수 있다.[citation needed]

다른 다양한 원인으로 발생할 수 있는 장애의 원인으로는 신장결석, 혈전, 복막섬유화 등이 있다.[5]

방해물은 부분적이거나 완전할 수 있으며 요도 미투스에서 신장 칼리케스에 이르는 모든 곳에서 발생할 수 있다. 수인증은 또한 방광에서 신장으로 소변이 역류하여 신장으로 다시 유입되는 것(혈관 역류)에서도 발생할 수 있는데, 이는 위에 열거한 일부 요인뿐 아니라 전립선 확대나 직장 내 대변 충돌에 의해 방광 출구가 요도로 압축되어 발생할 수 있다(전립선 바로 뒤에 위치)., 또한 신경계 기능 장애(유전성 방광) 또는 기타 근육 장애로 인한 방광 디트로스터 근육의 비정상적인 수축.[2]

병리학

하이드론화증은 신장 골반 이전의 소변 장애에 의해 발생한다. 이 방해물은 네프론 관절이 팽창하고 신장 내 관의 안감이 평평해지도록 하며, 이는 결국 신장 칼리스를 붓게 한다. [4]

수인증은 급성일 수도 있고 만성일 수도 있다. 급성 하이드론화증에서는 신장기능의 완전한 회복이 보인다. 그러나 만성 하이드론화증에는 일단 장애물을 제거해도 신장기능의 영구적인 손실이 나타난다. [4]

상부 요로를 따라 어느 곳에서나 발생하는 장애는 소변을 신장에서 방광으로 전달하지 못해 신장의 구조 내에서 압력이 높아지게 된다. 상층부 장애의 일반적인 원인은 요소 또는 상층 용기의 내인적 협착에 의한 돌 방해 및 요관부착(UPJ) 장애 등이다.

하부 요로에서 발생하는 장애는 또한 소변의 신장으로의 역류를 통해 이러한 증가된 압력을 유발할 수 있다. 일반적인 원인으로는 방광 기능 장애(신경 유전성 방광 등)와 요도 장애(남아 유아기의 후측 요도 밸브 등) 또는 압박(나이 든 남성 성인의 전립선 비대증 등)이 있다.

진단

좌요석에 의한 하이드론화 신장초음파.
CT촬영에서 본 요관부 접합부의 신장결석에 의한 하이드론화

산전 진단이 가능하며,[6] 실제로 소아환자의 경우 대부분 임신 중 얻은 정기검진 초음파 검사로 우발적으로 발견된다.[7] 그러나 혼전적으로 확인된 모든 하이드론화증 중 약 절반은 일시적이며, 신생아가 태어날 때까지 해소되며, 또 다른 15%에서는 하이드론화증은 지속되지만 요로 장애(일명 비환류, 비파괴성 하이드론화증)와는 관련이 없다. 이러한 어린이들에게, 수인증의 퇴행은 자연적으로 발생하며, 보통 3세까지 발생한다. 그러나 나머지 35%의 산전수화증 사례에서는 산후로 병적 상태를 파악할 수 있다.[8]

진단 작업은 환자의 연령과 더불어 하이드론화증이 우발적으로 또는 혼전적으로 검출되었는지, 아니면 다른 증상과 관련이 있는지에 따라 달라진다. 혈액검사(이러한 크레아티닌 측정)는 일반적으로 표시되지만, 신중하게 해석해야 한다. 심한 일방적 수화증인 경우에도 영향을 받지 않는 신장이 막힌 신장을 보상하기 때문에 전체적인 신장 기능은 정상으로 유지될 수 있다.[citation needed]

소변검사는 대개 혈액의 유무(신장결석의 전형적)나 감염의 징후(양성 백혈구 에스테라아제 또는 질산염 등)를 판단하기 위해 시행된다. 관의 스트레스와 부상으로 인해 집중력이 저하되거나 소변 pH(분자신관산증)가 증가하기도 한다.[citation needed]

이미징 스터디

추가 정보: 신장초음파 § 하이드론화증

정맥내 우로그램(IVU), 신장초음파, CT 또는 MRI와 같은 영상 연구도 하이드론화의 존재와/또는 원인을 결정하는 데 중요한 조사다. 초음파가 요인과 신장의 시각화를 가능하게 하는 반면(그리고 수증화 및/또는 수증기 존재 여부 결정), IVU는 장애물의 해부학적 위치를 평가하는 데 유용하다. 혈관 조영술은 IVU와 유사한 결과를 보여주지만 치료 옵션도 제공한다. 혈관 저항 테스트와 관련된 실시간 초음파 및 도플러 초음파 검사는 주어진 장애물이 수혈성 환자의 비뇨기 기능에 어떤 영향을 미치는지 판단하는 데 도움이 된다.[9]

하이드론화증의 원인을 판단할 때, 폐색 위치는 휘태커(또는 압력관류) 검사로 결정할 수 있는데, 이 검사에서는 신장의 채취 시스템에 피상적으로 접근하여 신골반 내의 압력을 측정하면서 10ml/min의 고압과 일정한 속도로 액체가 유입된다. 22cm H2O 이상의 압력 상승은 비뇨기 채집 시스템이 방해를 받는 것을 의미한다. 이 압력 측정에 도달하면 방광 압력은 내압의 초기 판독값에서 차감된다.(이 검사는 1973년 Whittaker에 의해 처음 설명되어 후요도 밸브를 절개한 후에도 수성화가 지속되는 환자들은 대개 방해받지 않는 요인을 가지고 있다는 가설을 시험하기 위해 위타커에 의해 처음 설명되었다.gh 확장될 수 있다.)[9]

케이는 자궁수체화증에서 미치료로 태어난 신생아가 태어난 지 이틀 안에 신장 초음파를 받을 것을 권한다. 신생아의 12mm보다 큰 신장 골반은 비정상적인 것으로 간주되며, 요로에 장애나 형태학적 이상과 같은 현저한 팽창과 가능한 이상을 시사한다.[9]

이미징의 선택은 임상 프레젠테이션(이력, 증상 및 검사 결과)에 따라 달라진다. 신장 결장의 경우(대개 소변에서 혈흔을 동반하는 한쪽 로인 통증) 초기 조사는 보통 나선형 또는 나선형 CT 스캔이다. 이는 다른 신장의 기능을 입증하는 것은 물론, 하이드론화증을 유발하는 소변의 흐름을 방해하는 것이 있는지 여부를 보여주는 장점이 있다. 일반 X선이나 IVU에서는 많은 돌이 보이지 않지만, CT에서는 99%의 돌이 보여 CT가 초기 조사의 일반적인 선택이 되고 있다. 그러나 임신 등 방사선 노출을 피할 이유가 있는 경우에는 CT를 사용하지 않는다.[10][11]

우연히 검출된 태아 수화증의 경우, 가장 먼저 얻을 수 있는 연구는 산후 신장 초음파인데, 알려진 바와 같이 태아 수화증의 많은 경우들이 자연적으로 해결되기 때문이다. 이것은 일반적으로 출생 후 처음 며칠 이내에 이루어지지만, 이렇게 일찍 영상 연구를 획득하는 것은 신생아의 상대적 과두증으로 인해 약간의 경미한 수화증 환자를 놓칠 수 있는 위험이 있다. 따라서 일부 전문가들은 초기 초음파의 거짓 음성 비율을 줄이기 위해 4-6주에 후속 초음파를 얻을 것을 권고한다.[12] 배뇨 낭포성 낭포성 환류(VCUG) 또는 후방 요도 밸브와 같은 해부학적 이상 가능성을 배제하기 위해 일반적으로 배뇨성 낭포성 낭포성 환류(Vesicoureteral reflux)를 얻기도 한다. 마지막으로, 하이드론화(hydronephosis)가 유의하고 UPJ(Ureteropelvic juntion)나 UVJ(Urtererovesical juntion) 방해 등 장애물이 의심되면 MAG-3 스캔과 같은 핵 영상 연구가 보증된다.[13]

채점

Society for Fetal Urology (SFU) grading of hydronephrosis.jpg

태아 초음파학회(SFU)는 초기에는 신생아 및 유아 수화증에서 사용할 수 있도록 하이드론화 등급제를 개발했지만, 현재는 성인에서도 하이드론화 등급제로 사용되고 있다.[15]

  • 등급 0 – 신장 골반 확장 없음. 이것은 임신 32주까지의 태아에서 4 mm 미만의 안테로포스테리어 직경을 의미하고 그 이후에는 7 mm를 의미한다.[16] 성인의 경우 신장 골반 확장에 대한 컷오프 값은 10~20mm의 안테로포스테리어 직경을 가진 다른 선원에 의해 다르게 정의되었다.[17] 정상적인 건강한 성인의 약 13%는 가로 골반 지름이 10mm 이상이다.[18]
  • 1급(밀드) – 칼리프 확장이나 실질 위축 없이 가벼운 신장 골반 확장(태아에서[16] 10 mm 미만의 테르포스테리어 직경)
  • 2급(마일드) – 약간의 칼리스를 포함한 중간 수준의 신장 골반 확장(태아에서[16] 10~15mm 사이)
  • 3급(모데레이트) – 모든 칼리케스가 균일하게 팽창된 신장 골반 확장. 정상렌팔렌지마
  • 4급(심각) – 3급이지만 신장 실질 조직이 얇아지는 경우

치료

좌변수성 수화증(좌측수화증)은 스텐트도 존재한다(아래 이미지).
좌측 하이드론화, 관상경관 스텐트도 있다.

하이드론화 치료는 방해물 뒤에 쌓인 소변의 방해물과 배수를 제거하는 데 초점을 맞춘다. 따라서 구체적인 처리는 장애물이 어디에 있느냐에 따라 달라진다.[19]

상요도의 급성폐쇄는 보통 신동관 삽입에 의해 치료된다. 만성 상부 요로 장애는 요관 스텐트나 열성형술의 삽입에 의해 치료된다.[20]

하부 요로 장애(전립선 비대증의 2차적인 방광 유출 장애로 인한 것 등)는 대개 요로 카테터나 수압 카테터를 삽입하여 치료한다. 수술은 모든 혼전검출된 경우에서 요구되지 않는다.[21]

예후

하이드론화 예후는 극히 가변적이며, 하이드론화(단일화)로 이어지는 상태, 한쪽(단일화) 또는 양쪽(양면화) 신장에 영향을 미치는지, 기존 신장 기능, 하이드론화(급성 또는 만성화), 신장발달이나 성숙기에 하이드론화(hydronephosis)가 발생했는지 등에 따라 달라진다.[citation needed]

영구적인 신장 손상은 신장 조직과 허혈의 압박에 대한 2차적인 장기 수화증에서 발생할 수 있다.[4]

예를 들어 돌의 방해에 의한 일방적인 하이드론화증은 돌이 지나갈 때 해소될 가능성이 높고 회복 가능성이 매우 높다. 또는 심한 양자 태교 수전증(후요도 판막과 같이)은 신장이 발달하는 동안 폐색되어 산후를 완화시켜도 영구적인 신장 손상을 일으키기 때문에 장기적 예후가 좋지 않을 가능성이 높다.[citation needed]

수인증은 비뇨기과 응급인 편인증의 원인이 될 수 있다.[22]

참조

  1. ^ K, Mergener; Jl, Weinerth; J, Baillie (December 1997). "Dietl's Crisis: A Syndrome of Episodic Abdominal Pain of Urologic Origin That May Present to a Gastroenterologist". The American Journal of Gastroenterology. 92 (12): 2289–91. PMID 9399772.
  2. ^ a b "Hydronephrosis: Merck Manuals Home Health Handbook". New Jersey: Merck and Co., Inc. 2009. Retrieved November 5, 2010.
  3. ^ Hr, Toka; O, Toka; A, Hariri; Ht, Nguyen (July 2010). "Congenital Anomalies of Kidney and Urinary Tract". Seminars in Nephrology. 30 (4): 374–86. doi:10.1016/j.semnephrol.2010.06.004. PMID 20807610.
  4. ^ a b c d Capriotti, Theresa (2016). Pathophysiology: Introductory Concepts and Clinical Perspectives. Frizzell, Joan Parker. Philadelphia. ISBN 978-0-8036-1571-7. OCLC 900626405.
  5. ^ Js, Koh; My, Wong; Mk, Li; Kt, Foo (September 1998). "Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis With Bilateral Lower Ureteric Obstruction--A Case Report With Literature Review". Singapore Medical Journal. 39 (9): 416–7. PMID 9885722.
  6. ^ Estrada CR (July 2008). "Prenatal hydronephrosis: early evaluation". Current Opinion in Urology. 18 (4): 401–3. doi:10.1097/MOU.0b013e328302edfe. PMID 18520762. S2CID 6169141.
  7. ^ Woodward, M; Frank, D (January 2002). "Postnatal management of antenatal hydronephrosis". BJU International. 89 (2): 149–156. doi:10.1046/j.1464-4096.2001.woodward.2578.x. PMID 11849184. S2CID 34661487.
  8. ^ Carmody, JB; Carmody, RB (December 2011). "Question from the clinician: management of prenatal hydronephrosis". Pediatrics in Review. 32 (12): e110–2. doi:10.1542/pir.32-12-e110. PMID 22135428.
  9. ^ a b c Kay, Robert, M.D. 비뇨기학 비밀의 "어린이 수문증 평가", 레스닉&노빅의 2차 에드워드, 1999, Hanley & Belfus
  10. ^ "Hydronephrosis". NHS. Retrieved 24 July 2021.
  11. ^ "Hydronephrosis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 24 July 2021.
  12. ^ Aksu, N; et al. (September 2005). "Postnatal management of infants with antenatally detected hydronephrosis". Pediatric Nephrology. 20 (9): 1253–9. doi:10.1007/s00467-005-1989-3. PMID 16025288. S2CID 28080264.
  13. ^ "Hydronephrosis". NHS. Retrieved 24 July 2021.
  14. ^ a b c d "UOTW #10 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 22 July 2014. Retrieved 27 May 2017.
  15. ^ Laurence S Baskin. "Overview of fetal hydronephrosis. Version Version 29.0". UpToDate. Retrieved 2017-04-25. 2017년 4월 20일 마지막 업데이트
  16. ^ a b c 189페이지 인:
  17. ^ 78페이지 인:
  18. ^ Emamian SA, Nielsen MB, Pedersen JF, Ytte L (1993). "Sonographic evaluation of renal appearance in 665 adult volunteers. Correlation with age and obesity". Acta Radiologica. 34 (5): 482–5. doi:10.3109/02841859309175388. PMID 8369185.
  19. ^ "Hydronephrosis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 24 July 2021.
  20. ^ "Hydronephrosis". NHS. Retrieved 24 July 2021.
  21. ^ Onen A (December 2007). "Treatment and outcome of prenatally detected newborn hydronephrosis". Journal of Pediatric Urology. 3 (6): 469–76. doi:10.1016/j.jpurol.2007.05.002. PMID 18947797.
  22. ^ Longmore, Murray (2014). Oxford Handbook of Clinical Medicine. Oxford: Oxford University Press.