만두 검정

Mantoux test
만두 검정
Mantoux tuberculin skin test.jpg
Mantoux 피부 테스트는 PPD 투베르쿨린의 10분의 1 밀리리터(ml)의 피내 주입으로 구성됩니다.원형 모양은 유청 반응으로 알려져 있습니다.
동의어만두 스크리닝 시험
목적결핵 검사

Mantoux 테스트 또는 Mendel-Mantous 테스트(정제 단백질 유도체를 위한 Mantoux 스크리닝 테스트, 투베르쿨린 감수성 테스트, 피르케 테스트 또는 PPD 테스트라고도 함)는 결핵(TB) 및 결핵 진단을 위한 도구입니다.이것은 전 세계에서 사용되는 주요 투베르쿨린 피부 테스트 중 하나이며, 태음 검사와 같은 여러 개의 주머니 검사를 대체한다.타인 테스트의 한 형태인 Heaf 테스트는 2005년까지 영국에서 사용되었으며, 그 후 Mantoux 테스트로 대체되었다.만두 검사는 미국흉부학회와 질병통제예방센터에 의해 승인되었다.그것은 또한 소련에서도 사용되었고 현재 대부분의 소련 이후 국가에서 널리 사용되고 있다.

역사

경도의 크기는 48-72시간 후에 측정됩니다.홍반(빨간색)은 측정하면 안 됩니다.
만성 질환이 없는 피험자 또는 임상적으로 음성으로 진단된 고위험군의 만두 테스트 주입 부위 50시간

투베르쿨린은 결핵균의 글리세롤 추출물이다.정제단백질유도체(PPD) 투베르쿨린은 살균된 농축배양의 여과액에서 얻은 비특이종 분자의 침전물이다.투베르쿨린 반응은 1890년 로버트 코흐에 의해 처음 기술되었다.이 테스트는 1908년 [1]독일의 의사 펠릭스 멘델에 의해 처음 개발되고 기술되었다.1907년 코흐와 클레멘스 폰 피르케의 작품을 바탕으로 실험을 만든 프랑스 의사 찰스 만투의 이름을 따왔다.그러나, 잘못된 [2]결과를 초래하기 쉬운 투베르쿨린 내 불순물 때문에 검사를 신뢰할 수 없었다.

에스몬드 R. 롱과 플로렌스 B. 시버트는 투베르쿨린의 활성 물질을 단백질로 확인했다.그 후 시버트는 수년간 결핵으로부터 단백질을 분리 및 정제하는 방법을 개발하고 정제 단백질 유도체(PPD)를 얻으며 [2]결핵에 대한 신뢰성 있는 테스트의 작성을 가능하게 했다.투베르쿨린의 정화에 관한 그녀의 첫 출판물은 1934년에 [3]나왔다.1940년대까지 시버트의 PPD는 투베르쿨린 [4]테스트의 국제 표준이 되었다.1939년 소련의 M. A. 린니코바는 수정된 버전의 PPD를 만들었다.1954년 소련은 린니코바의 [5][6]이름을 딴 PPD-L의 양산을 시작했다.

절차.

투베르 클린 반응이, 5투베르쿨린대(TU-0.1ml)의 표준 용량에 CDC,[7]또는 2TU코펜하겐 국립 혈청 연구소(SSI)tuberculin RT23의 0.1ml용액 속에서 국민 건강 Service,[8]을 따라 피부 내에서 왼쪽 전완의 굴근 표면, 팔꿈치 그리고 wri 사이에(dermis의 층간) 있다.세인트.주사기는 투베르쿨린 주사기로 바늘 베벨을 위로 향하게 해야 합니다.또는 무침 제트 인젝터에 의해 프로브를 투여할 수 있다.올바르게 배치하면 주사 시 직경 6~10mm의 창백한 혈통이 생성됩니다.검사 결과는 48-96시간 후에 읽히지만 72시간(3일)이 이상적이다.이 피내주사는 만두 기술이라고 불립니다.박테리아에 노출된 사람은 박테리아 단백질을 포함한 피부에 면역 반응을 일으킬 것으로 예상된다.이 반응은 지연형 과민반응(DTH)의 전형적인 예이며 과민반응의 일종이다.T 세포와 골수 세포는 1-3일 후에 반응 부위에 흡인되어 국소 염증을 일으킨다.반응은 전완(장축에 수직)을 가로지르는 인덕션의 직경(팔판 위로 올라가고 굳어진 영역)을 밀리미터 단위로 측정하여 판독됩니다.표시가 없으면 결과를 "0 mm"로 기록해야 합니다.홍반(빨간색)은 [citation needed]측정하면 안 됩니다.피르케트 버전에서 테스트 투베르쿨린은 흉터를 [9]통해 피부에 도포된다.

투베르쿨린 반응의 분류

이 테스트의 결과는 신중하게 해석되어야 한다.개인의 의료 위험 인자에 따라 결과가 [10]양성으로 간주되는 지표의 증가(5 mm, 10 mm 또는 15 mm)가 결정된다.양성 결과는 TB 노출을 나타냅니다.

  • 5mm 이상은 양수입니다.
    • HIV 양성자
    • 최근 결핵 환자와 접촉한 사람
    • 흉부 X선에 결절 또는 섬유화 변화가 있는 사람(오래된 결핵과 일치)
    • 장기이식 환자 및 기타 면역저하 환자
  • 10mm 이상이 양수입니다.
  • 15mm 이상이 양수입니다.
    • 결핵에 대한[11] 알려진 위험 요소가 없는 사람

투베르쿨린 테스트 전환은 연령에 관계없이 2년 내에 10mm 이상 증가하는 것으로 정의된다.대체 기준으로는 6, 12, 15 또는 18 [12]mm의 증가가 포함된다.

잘못된 양성 결과

TST(Tuberculin skin test: 투베르쿨린 피부검사) 양성반응은 인덕션 크기로 측정됩니다.양성 결과로 간주되는 적응증의 크기는 위험 요인에 따라 달라집니다.예를 들어, 저위험 환자는 고위험 환자보다 양성 결과에 대한 적응증이 더 커야 합니다.고위험군에는 최근 접촉자, HIV 감염자, 섬유 변화가 있는 흉부 방사선 사진 환자, 장기 이식 환자, 면역 억제 환자 등이 포함된다.

오하이오주 보건부와 미국 보건부에 따르면, BCG(Bacillus Calmette-Guérin) 백신은 결핵 감염을 예방하지 못한다.그러나 그것은 결핵성 뇌수막염과 밀레니얼 결핵으로부터 80%의 아이들을 보호해준다.따라서 BCG 백신을 접종한 사람의 양성 TST/PPD는 잠재 TB 감염(LTBI)[13]으로 해석됩니다.검사의 낮은 특이성 때문에, 위험이 낮은 개인에서 대부분의 양성 반응은 거짓 [14]양성이다.잘못된 양성 결과는 비결핵 마이코박테리아 또는 BCG 백신의 이전 투여에 의해 발생할 수 있다.BCG를 통한 예방접종은 예방접종 [15]후 수년간 잘못된 양성반응을 보일 수 있다.

주입된 부위를 만졌을 때도 잘못된 양성 반응이 나타나 부어오르고 가려울 수 있습니다.붓기가 5mm 미만이면 의료진의 실수로 인해 해당 부위에 염증이 생긴 것일 수 있습니다.

잘못된 양성 결과의 또 다른 원인은 알레르기 반응이나 과민성일 수 있습니다.드물지만(투베르쿨린 100만 도스당 약 0.08 반응 보고됨) 이러한 반응은 위험할 수 있으며 에피네프린을 사용할 [16]수 있도록 함으로써 예방 조치를 취해야 합니다.

잘못된 음성 결과

PPD 또는 투베르쿨린 테스트에 대한 반응은 다음 조건에 의해 억제됩니다.

이것은 면역체계가 피부 밑에 주입된 단백질 유도체에 반응을 일으키기 위해 기능해야 하기 때문이다.최근 결핵에 감염되었지만 면역체계가 아직 박테리아에 반응하지 않은 사람에게 잘못된 음성 결과가 나타날 수 있다.

두 번째 투베르쿨린 테스트가 필요한 경우 피부 과민증을 방지하기 위해 다른 쪽 팔에서 수행해야 합니다.

BCG 백신과 만두 시험

예방접종을 받은 사람들에게서 만두 실험의 역할은 논란이 되고 있다.미국은 BCG 예방접종을 받은 사람에 대해 투베르쿨린 피부 테스트를 금지하지 말 것을 권고하고 있으며, 이전 BCG 예방접종이 테스트 해석에 영향을 미치지 않아야 한다.영국은 5mm [17]이상의 양성 만두 검사를 해석하기 위해 인터페론-γ 검사를 사용해야 하며, BCG 예방접종을 받은 사람에게는 반복적인 투베르쿨린 피부 검사를 해서는 안 된다고 권고하고 있다.일반적으로 미국의 권고는 더 많은 수의 사람들이 잠복결핵으로 거짓 진단을 받는 결과를 초래할 수 있는 반면, 영국의 접근법은 [citation needed]치료해야 할 잠복결핵 환자의 실종 가능성을 증가시킨다.

미국 지침에 따르면, 피부 테스트가 10mm 이상인 BCG 예방접종자에 대해 다음과 같은 상황이 있을 경우 잠복 결핵 감염 진단 및 치료를 고려한다.

  • 감염성 결핵에 걸린 다른 사람과 접촉한 경우
  • TB 발생률이 높은 나라에서 태어났거나 거주한 적이 있는 경우
  • TB 유병률이 높은 집단에 지속적으로 노출

무에너지 테스트

이물질에 접촉했을 때 신체의 방어기구에 의한 반응이 부족한 아너지의 경우 투베르쿨린 반응이 약하게 일어나 만두스 검사의 가치를 떨어뜨린다.예를 들어, 면역체계를 강하게 억제하는 질병인 에이즈에 아너지가 존재한다.따라서 아너지가 의심되는 경우에는 아너지 검사를 권고한다.그러나 정기적인 아네르기 피부 검사는 [18]권장되지 않습니다.

2단계 테스트

결핵에 감염된 몇몇 사람들은 면역체계의 반응이 점차 약해질 수 있기 때문에 감염 후 몇 년이 지난 후에 검사를 받았을 때 음성 반응을 보일 수 있다.이 초기 피부 테스트는 음성적이기는 하지만, 향후 테스트에서 투베르쿨린에 반응하는 신체의 능력을 자극할 수 있습니다.따라서 후속 테스트에 대한 양성 반응이 새로운 감염으로 잘못 해석될 수 있으며, 이는 [19]실제로 오래된 감염에 대한 증가된 반응의 결과이다.

정기적으로 재테스트할 성인(예: 의료 종사자)의 초기 피부 테스트에는 2단계 테스트를 사용할 것을 권장합니다.이것은 미래의 양성 테스트가 단순히 오래된 감염에 대한 반응이 아닌 새로운 감염에 의해 야기되는 것으로 해석될 수 있도록 한다.

  • 첫 번째 테스트는 주입 후 48-72시간 후에 읽힌다.
    • 첫 번째 테스트에서 양성 반응이 나오면 감염된 사람을 고려합니다.
    • 첫 번째 검사에서 음성이면 첫 번째 주사 후 1-3주 후에 두 번째 검사를 실시합니다.
  • 두 번째 테스트는 주입 후 48-72시간 후에 판독됩니다.
    • 두 번째 검사에서 양성 반응이 나오면 먼 과거에 감염된 사람을 고려합니다.
    • 두 번째 검사에서 음성이 나오면 [21]감염되지 않은 사람으로 간주합니다.

2단계 검사에서 먼 과거에 감염되었다고 진단된 사람을 "투베르쿨린 반응기"라고 한다.

이전 BCG 예방접종을 무시하라는 미국의 권고는 BCG(대부분 외국인)에 걸린 사람들의 결핵 감염에 대한 거의 보편적인 잘못된 진단을 초래한다.

Mantoux 테스트 결과에 대한 최신 해석

2005년 질병통제예방센터가 발표한 지침에 따라 결과는 이전 또는 기준 결과에 따라 세 부분으로 재분류된다.

  • 베이스라인 테스트: is10 mm는 양성(1단계 또는 2단계)이고, 0 ~ 9 mm는 음성입니다.
  • 알려진 노출이 없는 직렬 테스트:10mm 이상 증가하면 양수
  • 알려진 노출:
    • 기준치가 0mm인 환자에서는 5mm 이상이 양성입니다
    • 음의 기준선 또는 이전 검사 결과가 0 mm 이상인 환자에서 1010 mm는 양성입니다.

최근의 동향

(주로) Mantoux 테스트와 같은 투베르쿨린 피부 테스트와 더불어, 2010년대 임상 사용에서 Interferon Gamma Release Assays(IGRA)가 보편화되었습니다.일부 컨텍스트에서는 TST 대신 사용되는 반면 다른 컨텍스트에서는 TST와 IGRA 모두 계속 유용합니다.[22]

QuantiFERON-TB Gold 혈액 검사는 결핵균에 대한 환자의 면역 반응성을 측정하며 잠복성 또는 활성 결핵 감염 위험이 높은 사람의 초기 및 연속 검사에 유용합니다.CDC는 2005년 [23]12월에 사용 가이드라인을 발표했습니다.QuantiFERON-TB Gold는 미국에서 FDA 인증을 받았으며 유럽에서는 CE Mark 인증을 받았으며 일본에서는 MHLW 인증을 받았습니다.면역 억제를 경험하고 생물학적 [24]치료를 시작하려는 환자에게는 간섭 감마 방출 검사가 선호됩니다.

T-SPOT.TB는 ELISPOT 방법을 사용하는 또 다른 IGRA입니다.

히프 테스트

주요 기사:히프 테스트

히프 투베르쿨린 피부 검사는 영국에서 사용되었으나 2005년에 중단되었다.10 TU(100 TU/ml에서 0.1ml, 1:1000)로[citation needed] 수행한 동등한 Mantous 테스트 양성 수준은 다음과 같습니다.

  • 5 mm 미만(Heaf 0 ~ 1)
  • 5~15mm 표시(Heaf 2)
  • > 15 mm 표시 (Heaf 3 ~4)

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ F. 멘델Therapeutische Monatshefte, 베를린, 1903, 16:177. Die von Pirquet'sche Hautreaktion and die vlineöse Tuberkulinbhandlung.메디지니스체 클리닉, 1908년 뮌헨, 4:402-404
  2. ^ a b "Esmond R. Long and Florence B. Seibert". Chemical Heritage Foundation. Archived from the original on January 13, 2012. Retrieved April 27, 2011.
  3. ^ "Florence Seibert, American Biochemist, 1897–1991". Chemistry Explained. Retrieved 26 October 2015.
  4. ^ Dacso, C. C. (1990). "Chapter 47: Skin Testing for Tuberculosis". In Walker, H. K.; Hall, W. D.; Hurst, J.W. (eds.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.). Boston: Butterworths. ISBN 9780409900774. Retrieved 26 October 2015.
  5. ^ "Mantoux test,Mantoux test inventors". Edubilla.com. Retrieved 2019-04-25.
  6. ^ "Mantoux test Clinical Medicine Medical Specialties". Scribd. Retrieved 2019-04-25.
  7. ^ "TB Elimination - Tuberculin Skin Testing" (PDF). CDC.gov. CDC - National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention - Division of Tuberculosis Elimination. October 2011. Retrieved 5 June 2017.
  8. ^ "The Mantoux test: Administration, reading and interpretation" (PDF). NHS.uk. Archived from the original (PDF) on 15 February 2010. Retrieved 5 June 2017.
  9. ^ "Pirquet's skin test medicine".
  10. ^ Saskatchewan Lung Association CDC 팀의 Wayback Machine에 있는 PPD 범프 2007-03-21의 사진.
  11. ^ Mantoux Test 2016-09-30을 eac.int의 Wayback Machine에서 아카이브했습니다.
  12. ^ Menzies, Dick (1 January 1999). "Interpretation aof Repeated Tuberculin Tests". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 159 (1): 15–21. doi:10.1164/ajrccm.159.1.9801120. PMID 9872812.
  13. ^ 또, 오하이오 주립 대학의 2012년 5월 24일 ODH 강연으로부터도 입수할 수 있습니다.
  14. ^ Starke JR (Jul 1996). "Tuberculosis Skin Testing: New Schools of Thought". Pediatrics. 98 (1): 123–125. doi:10.1542/peds.98.1.123. ISSN 0031-4005. PMID 8668383. S2CID 19907614.
  15. ^ Chaturvedi N, Cockcroft A (1992). "Tuberculosis screening among health service employees: who needs chest X-rays?". J Soc Occup Med. 42 (4): 179–82. doi:10.1093/occmed/42.4.179. PMID 1421331.
  16. ^ James E. Froeschle; Frederick L. Ruben; A. Michael Bloh (2002). "Immediate Hypersensitivity Reactions after Use of Tuberculin Skin Testing". Clinical Infectious Diseases. 34 (1): e12–e13. doi:10.1086/324587. PMID 11731966.
  17. ^ "Recommendations Tuberculosis Guidance NICE".
  18. ^ Markowitz, Norman (1993). "Tuberculin and Anergy Testing in HIV-Seropositive and HIV-Seronegative Persons". Ann Intern Med. 119 (3): 185–193. doi:10.7326/0003-4819-119-3-199308010-00002. PMID 8100692. S2CID 37590470.
  19. ^ "Fact Sheets Testing & Diagnosis Fact Sheet - Tuberculin Skin Testing TB CDC". www.cdc.gov. 2018-12-11. Retrieved 2019-05-29.
  20. ^ "Information on Two-Step TB Skin Test" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2020-08-03. Retrieved 2017-03-13.
  21. ^ Office of Health and Human Services. "Booster Phenomenon". Retrieved 2008-07-02.
  22. ^ Collins, LF; Geadas, C; Ellner, JJ (2016), "Diagnosis of latent tuberculosis infection: too soon to pull the plug on the tuberculin skin test", Ann Intern Med, 164 (2): 122–124, doi:10.7326/M15-1522, PMID 26642354, S2CID 1059756.
  23. ^ 미국 결핵균 감염 검출을 위한 QuantiFERON-TB Gold 테스트 사용 지침
  24. ^ 영국 피부과 의사 협회 2017* 건선 생물학적 치료 가이드라인 www.bad.org.uk, 2020년 10월 11일 접속
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