철분 결핍

Iron deficiency
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철분 결핍
기타 이름시데로페니아, 저발열증
Heme b.svg
헴의 철
전문혈액학

철분 결핍증 또는 철분 결핍증은 신체에 필요한 철분이 부족한 상태를 말한다.철분은 인체의 모든 세포에 존재하며, 헤모글로빈 단백질의 핵심 성분으로 폐에서 조직으로 산소를 운반하고, 세포 내 전자의 전달 매체 역할을 하며, 다양한 조직에서 산소 효소 반응을 촉진하는 것과 같은 몇 가지 중요한 기능을 가지고 있다.너무 적은 철분은 이러한 중요한 기능을 방해하고 질병과 [1]죽음을 초래할 수 있습니다.

총 체내 철분은 남성에서 평균 약 3.8g, 여성에서 평균 2.3g이다.혈장 중 철분은 트랜스페린 단백질에 단단히 결합되어 운반된다.철분 대사를 조절하고 철분 결핍을 방지하는 몇 가지 메커니즘이 있습니다.주요 조절 메커니즘은 위장관에 위치해 있다.철분 흡수의 대부분은 소장의 첫 부분인 십이지장에서 일어난다.많은 식이 요인들이 철분 흡수에 영향을 미칠 수 있다.식사에서 철분을 섭취해도 철분 손실이 충분히 보상되지 않으면 시간이 지남에 따라 철분 결핍 상태가 된다.이 상태가 교정되지 않으면 [1]빈혈의 흔한 유형인 철 결핍성 빈혈로 이어진다.빈혈이 발생하기 전에, 빈혈이 없는 철분 결핍의 의학적 상태를 잠복 철분 결핍증이라고 한다.

빈혈은 적혈구(적혈구)나 헤모글로빈 부족이 특징인 질환이다.몸에 충분한 철분이 부족하면, 단백질 헤모글로빈의 생산이 감소합니다.헤모글로빈은 산소와 결합하여 적혈구가 몸 전체에 산소화된 혈액을 공급할 수 있게 한다.가임기 [2]여성, 어린이, 그리고 식생활이 좋지 않은 사람들이 이 질병에 가장 잘 걸린다.철분결핍성 빈혈은 대부분 경미하지만 치료하지 않으면 심장박동 불규칙, 임신 합병증, 영유아 성장 지연 등의 문제를 일으켜 인지 발달과 [3]행동에 영향을 미칠 수 있다.

징후 및 증상

2012년 인구 100만명당 철분결핍성 빈혈로 인한 사망률
0
1개
2 ~ 3
4 ~ 5
6 ~ 8
9~12
13~19
20~30
31~74
75 ~ 381
2004년 인구[4] 10만명당 철분결핍성 빈혈의 장애조정수명
데이터 없음
50 미만
50 ~ 100
100 ~ 150
150 ~ 200
200 ~ 250
250~300
300~350
350~400
400~450
450 ~ 500
500~1000
1000 이상

철분결핍증상은 철분결핍성 빈혈로 진행되기 전부터 나타날 수 있다.

철분 결핍의 증상은 철분 결핍에만 있는 것이 아니다(즉, 병적 인지증이 아니다).철분은 많은 효소가 정상적으로 기능하기 위해 필요하기 때문에, 빈혈의 2차적 결과나 철분 결핍의 다른 1차적 결과로서, 결국 다양한 증상이 나타날 수 있다.철분 결핍의 증상은 다음과 같습니다.[citation needed]

철분 결핍이 지속되면 빈혈과 피로 악화로 진행될 수 있다.혈소판 증가, 즉 혈소판 증가도 발생할 수 있다.혈액 속의 철분 수치가 부족하다는 것은 일부 사람들이 헌혈을 할 수 없는 한 가지 이유이다.

아동의 징후 및 증상

어린이부터 청소년까지의 철분 요구량

연령대 하루 권장[7] 철분량
7~12개월 11 mg
1 ~ 3년 7 mg
4~8년 10밀리그램
9~13년 8 mg
14~18세, 여자아이 15 mg
14~18세, 소년 11 mg

원인들

철분 결핍을 일으키는 유전적 결함이 설치류에서 연구되었지만, 철분 결핍을 직접적으로 일으키는 인간의 철분 대사의 유전적 장애는 알려져 있지 않습니다.

육상 경기

운동경기가 철분 수치를 낮추는 데 기여할 수 있는 가능한 이유는 기계적 용혈, 땀과 소변을 통한 철분 손실, 위장 출혈, 그리고 [9][10]혈뇨를 포함한다.비록 적은 양의 철분이 땀과 소변으로 배출되지만, 이러한 손실은 땀과 소변의 생산량이 증가하더라도, 특히 운동선수들의 몸이 철분을 더 [9]잘 유지하도록 조절되는 것으로 보인다는 점을 고려할 때, 일반적으로 대수롭지 않은 것으로 보일 수 있다.기계적 용혈은 특히 발이 지면에 반복적으로 부딪혀 "발 때리기 용혈"을 경험하는 장거리 달리기 선수들에게서 가장 많이 발생한다.운동으로 인한 위장 출혈은 지구력 운동 선수들에게서 가장 잘 발생한다.운동 선수의 혈뇨는 특히 발(힘든 도로 위를 달리는 등)과 손(콩가 또는 칸돔베 드럼)에 영향을 미치는 신체에 반복적인 충격을 겪는 사람에게서 발생할 가능성이 가장 높다.또한, 체중 감량을 강조하는 스포츠(예: 발레, 체조, 마라톤, 사이클)와 고탄수화물, 저지방 식단을 강조하는 스포츠는 철분 [9][10]결핍의 위험이 높아질 수 있다.

불충분한 섭취

미국 연방정부의 식품 소비 조사에 따르면 19세 이상 여성과 남성의 경우 음식과 음료에서 섭취하는 철분 평균 소비량은 각각 13.1mg과 18.0mg이었다.여성의 경우, 14-50세 범위의 16%가 19세 이상 남성의 경우 추정 평균 요구량(EAR)보다 적게 소비했고,[11] 3% 미만이었다.2014년 미국 정부 조사에서 소비 데이터가 업데이트되었으며 20세 이상 남녀의 경우 [12]하루 평균 철 섭취량이 각각 16.6mg과 12.6mg이라고 보고되었다.미국 사람들은 보통 식단에서 적절한 양의 철분을 섭취한다.하지만, 유아, 어린 아이, 10대 소녀, 임산부, 그리고 폐경 전 여성과 같은 하위 그룹은 [13]EAR보다 적게 얻을 위험이 있습니다.사회경제적, 인종적 차이는 철분 [13]결핍률에 더욱 영향을 미친다.

바이오 어베이러빌리티

철분은 세균의 증식에 필요하기 때문에 생물학적 가용성은 [14]감염을 조절하는 중요한 요소이다.그 결과 혈장은 트랜스페린에 단단히 결합된 철분을 운반하고, 트랜스페린은 엔도사이토시스팅에 의해 세포에 흡수되어 [15]: 30 세균에 대한 접근을 방해한다.인간의 우유에 들어 있는 단백질 함량의 15~20%는 철분과 결합하는 락토페린으로[16] 구성되어 있습니다.이에 비해 젖소의 우유는 2%에 불과하다.그 결과 모유 수유 아기는 [15]감염이 적다.락토페린은 또한 눈물, 타액 그리고 세균의 성장을 제한하기 위해 철분과 결합하기 위해 상처에 농축됩니다.달걀 흰자에는 12%의 콩알부민이 함유되어 있어 달걀 껍데기를 통과하는 박테리아로부터 억제됩니다(이러한 이유로, 항생제 이전에는 달걀 흰자가 감염 [15]: 29 치료에 사용되었습니다).

세균의 증식을 줄이기 위해 다양한 전신 염증 상태에서 철의 혈장 농도를 낮추는 것은 인터류킨-6과 같은 염증성 사이토카인의 생산 증가에 반응하여 간에서 주로 방출되는 헥시딘의 생산 증가에 기인한다.이 기능성 철분 결핍은 일단 염증의 원인을 고치면 해결될 것이다; 그러나 해결되지 않으면 만성 염증의 빈혈로 진행될 수 있다.근본적인 염증은 발열,[17] 염증성 장 질환, 감염, 만성 심부전, 암종 또는 수술 후에 발생할 수 있습니다.

철분 생물학적 가용성과 박테리아 성장 사이의 이러한 연관성을 반영하여, 하루에 200mg을 초과하는 철분 보충제를 섭취하면 장에 존재하는 세균의 종류를 바꿀 수 있는 철분의 상대적 과잉을 야기할 수 있다.비경구 철분 투여에 대한 우려가 있었지만, 박테레미아가 있는 동안 이는 임상 실무에서 입증되지 않았다.반면 중간 정도의 철분 결핍은 급성 감염, 특히 말라리아와 결핵과 같은 간세포와 대식세포 내에 존재하는 유기체에 대한 보호를 제공할 수 있다.이는 주로 이러한 질병의 발생률이 높고 [citation needed]표준 치료법이 없는 지역에서 유용합니다.

진단.

  • 철분 결핍이 철분 결핍성 빈혈로 진행되더라도, 완전한 혈액 수치는 미세 적혈구 [18]빈혈을 나타낼 수 있다.
  • 저혈청 페리틴(아래 참조)
  • 저혈청 철분
  • 높은 TIBC(총 철 결합 용량)는 만성 염증의 빈혈의 경우 증가할 수 있다.
  • 만약 철분 결핍이 위장 출혈의 결과라면 분변 잠혈 검사는 양성이 될 수 있다; 비록 검사의 민감도는 어떤 경우에는 장출혈이 발생하더라도 음성이 될 수 있다.

항상 그렇듯이 실험실 값은 실험실의 기준 값을 염두에 두고 개별 임상 상황의 모든 측면을 고려하여 해석해야 합니다.

혈청 페리틴은 염증 조건에서 상승할 수 있으므로 정상적인 혈청 페리틴이 항상 철 결핍을 배제하지는 않을 수 있으며, CRP를 동시에 복용함으로써 효용성이 향상된다.혈청 페리틴의 수치가 높은 것으로 보이는 것은 상태에 따라 달라집니다.예를 들어 염증성 장질환의 경우 임계값이 100이고 만성 심부전(CHF)의 경우 임계값이 [citation needed]200입니다.

치료

치료를 시작하기 전에 철분 결핍의 근본 원인을 명확하게 진단해야 합니다.이것은 특히 대장암과 그것이 야기하는 위장출혈에 가장 취약한 나이든 환자들에게 해당된다.성인의 경우 철분결핍성 빈혈 환자의 60%가 만성 [19]출혈로 이어지는 근본적인 위장 장애를 가지고 있을 수 있다.철분 결핍의 원인도 치료가 필요할 것 같습니다.

진단 후 철분 보충제로 치료할 수 있습니다.보충제의 선택은 상황의 심각도, 필요한 개선 속도(예: 선택 수술을 기다리는 경우) 및 효과적인 치료 가능성(예: 환자가 기초 IBD를 가지고 있거나 투석을 받고 있거나 ESA 치료를 받고 있는 경우)에 따라 달라진다.

자주 사용되는 경구철의 예로는 황산 제철, 글루콘산 제철 또는 아미노산 킬레이트 정제 등이 있습니다.최근의 연구는 철분 결핍이 있는 노인들의 철분 대체량이 적어도 하루에 15mg의 원소 [20]철분보다 적을 수 있다는 것을 알 수 있다.

식품원

철분이 풍부한 음식을 먹거나 철제 냄비에 조리함으로써 가벼운 철분 결핍을 예방 또는 교정할 수 있다.철분은 대부분의 식물과 동물에게 필수품이기 때문에, 다양한 음식들이 철분을 공급한다.식이 철의 좋은 공급원은 가장 쉽게 흡수되고 약물이나 다른 식이 성분들에 의해 억제되지 않기 때문에 헴 철을 가지고 있다.세 가지 예는 붉은 고기, 가금류,[21][22] 곤충이다.비헴 선원은 철분을 함유하고 있지만 생물학적 가용성은 낮습니다.예를 들어 렌즈콩, 콩, 잎이 많은 채소, 피스타치오, 두부, 강화 빵, 강화 아침 시리얼 등이 있습니다.

다른 음식에서 나온 철분은 몸에 따라 다르게 흡수되고 처리됩니다. 예를 들어, 육류 속의 철분은 곡물이나 야채의 [23]철분보다 더 쉽게 흡수됩니다.한 종류의 식품에 포함된 미네랄과 화학물질은 동시에 [24]먹는 다른 종류의 식품으로부터의 철분 흡수를 억제할 수도 있다.예를 들어 옥살산염과 피틴산은 철분을 흡수하기 전에 내장에 결합하는 불용성 복합체를 형성한다.

식물성 철분은 동물성 철분보다 쉽게 흡수되지 않기 때문에 채식주의자와 채식주의자는 고기, 생선 또는 [25]가금류를 먹는 사람들보다 하루 총 철분 섭취량이 다소 더 높아야 한다.브로콜리, 케일, 아시아 나물과 같은 콩과와 짙은 녹색 잎이 무성한 야채는 채식주의자와 채식주의자들에게 특히 좋은 철분 공급원이다.그러나 시금치와 스위스산 샤드는 철분과 결합하는 옥살산염을 함유하고 있어 거의 [citation needed]흡수가 불가능하다.헴이 아닌 소스의 철분은 헴 결합 철분 또는 비타민 C를 함유한 식품과 함께 섭취하면 더 쉽게 흡수된다.이는 철분 [26]흡수를 촉진하는 "육류 인자" 가설 때문이다.

다음은 헴과 비헴 [27][unreliable source?]철분이 가장 풍부한 음식을 보여주는 두 개의 표입니다.두 표에서 식품 서빙 크기는 관련성을[clarify] 이유로 일반적인 100g 양과 다를 수 있다.임의로 가이드라인은 19~50세 [28]여성에 대한 USDA 권장 식사 허용량인 18mg으로 정해졌다.

다이제스트: 헴 철분이 풍부한 식품
음식. 서빙 사이즈 철 % 가이드라인
클램[a] 100g 28 mg 155%
돼지 간 100g 18 mg 100%
어린 양의 신장 100g 12 mg 69%
익힌 굴 100g 12 mg 67%
갑오징어 100g 11 mg 60%
양간 100g 10밀리그램 57%
문어. 100g 9.5mg 53%
홍합 100g 6.7mg 37%
소의 간 100g 6.5mg 36%
강심장 100g 6.4mg 35%
다이제스트: 비헴 철분이 풍부한 식품
음식. 서빙 사이즈 철 % 가이드라인
생노란콩 100g 7 mg 35%
스피루리나 15g 4.3mg 24%
팔라펠 140g 4.8mg 24%
콩알 125ml=1/2컵 4.6 mg 23%
시금치 125g 4.4 mg 22%
렌즈 125ml=1/2컵 3.5밀리그램 17.5%
treacle(CSR 오스트레일리아) 20ml=1 Tbsp 3.4mg 17%
당밀(Bluelabel Australia) 20ml=1 Tbsp 1.8mg 9%
설탕에 절인 생강 뿌리 15g~3p 1.7밀리그램 8.5%
구운 참깨 10g 1.4mg 7%
코코아(건조분말) 5 G~1 Tbps .8밀리그램 4%

어린이를 위한 권장 식품

6개월 된 어린이는 헴과 비헴[32] 철분 모두에서 찾을 수 있는 충분한 철분이 함유된 고체 음식을 먹기 시작해야 합니다.

헴철:

  • 붉은 고기(예: 쇠고기, 돼지고기, 양고기, 염소 또는 사슴고기)
  • 기름진 생선
  • 가금류(예: 닭고기 또는 칠면조)
  • 계란

비헴 철:

  • 철분 강화 유아용 곡물
  • 두부
  • 콩과 렌즈콩
  • 짙은 녹색 잎이 무성한 채소

철분 결핍은 심각한 건강상의 결과를 가져올 수 있고, 식단이 빨리 교정되지 않을 수도 있습니다. 따라서 철분 결핍이 증상이 되면 철분 보충제가 종종 필요합니다.

수혈

수혈은 철분 결핍을 혈류역학적으로 [33]불안정하게 치료하기 위해 가끔 사용된다.만성 철분결핍증 환자나 곧 수술에 들어가는 사람에게 수혈이 고려되기도 하지만 헤모글로빈이 낮더라도 경구치료나 [33]철분 정맥주사를 받아야 한다.

빈혈성 철분결핍 성인을 위한 정맥주사 철분요법

현재의 증거는 철분 결핍이 있는 비빈혈성 [34]성인을 치료하는데 정맥 철분 요법이 유익하다는 권고사항을 기초로 제한된다.현재 증거의 질이 매우 낮기 때문에 이 분야에 대한 추가 연구가 필요하다.

암 연구

위장에 헬리코박터균이 있으면 염증이 생길 수 있고 위암 발병의 문턱을 낮출 수 있다.철분 결핍 상태에서 H. pylori는 더 심한 염증을 유발하고 전분열성 [35]병변의 발생을 일으킨다.이 염증 효과는 부분적으로 디옥시콜산의 증가를 포함한 변화된 담즙산 생산을 통해 매개되는 것으로 보인다. 디옥시콜산은 대장암과 다른 위장암에 [35]관여하는 2차 담즙산이다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ 조개의 철분 함량은 준비 유형 및 모드에 따라 상당히 다를 수 있으며 알루미늄의 존재는 철의 생물학적 가용성을 [29]감소시킬 수 있습니다.오염도가 높은 지역에서 조개에 중금속이 축적되면 장기적으로 [30][31]정기적인 섭취가 안전하지 않을 수 있다.

레퍼런스

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추가 정보

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외부 링크