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요통

Low back pain
요통
기타명요통, 요통
인체 골격과 관련하여 요추 부위(핑크)의 위치
발음
전문정형외과, 류마티스내과, 재활의학과
통상발병20~40세[1]
지속6주[2] 이내에 65% 향상
종류들급성(6주 미만), 아만성(6~12주), 만성(12주 이상)[3]
원인들일반적으로 비특이적이고 때때로 중요한 근본 원인[1][4]
진단법의료영상(위험신호인 경우)[5]
치료정상 활동 지속, 비약물 기반 치료, NSAIDs[2][6]
빈도수.특정 월에[7][8] ~25%

요통 또는 요통은 갈비뼈 아래쪽 가장자리와 엉덩이 아래쪽 접힌 부분 사이에 있는 등의 근육, 신경, 뼈를 포함하는 흔한 질환입니다. 통증은 둔탁한 지속적인 통증부터 갑자기 날카로운 느낌까지 다양할 수 있습니다.[4] 요통은 기간별로 급성(6주 미만 지속되는 통증), 아만성(6~12주) 또는 만성(12주 이상)으로 분류될 수 있습니다.[3] 이 상태는 근본적인 원인에 의해 기계적, 비기계적 또는 언급된 통증으로 더 분류될 수 있습니다.[5] 요통 증상은 보통 시작부터 몇 주 안에 호전되며, 6주까지 40~90%가 회복됩니다.[2]

요통의 대부분의 에피소드에서는 근육이나 관절의 변형과 같은 기계적인 문제 때문으로 추정되는 통증과 함께 특정한 기저 원인이 확인되지 않거나 찾기조차 어렵습니다.[1][4] 보존적 치료로 통증이 사라지지 않거나 설명할 수 없는 체중 감소, 발열, 느낌이나 움직임에 중대한 문제가 있는 등 '적색기'가 동반된 경우 심각한 기저 문제를 찾기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다.[5] 대부분의 경우 X선 컴퓨터 단층 촬영과 같은 영상 도구는 요통이 6주 미만(적색기 없음) 지속되고 자체적인 위험을 동반하는 데 유용하지 않거나 권장됩니다.[9] 그럼에도 불구하고 요통에서 영상의 사용이 증가했습니다.[10] 일부 요통은 추간판이 손상되어 발생하는데, 일자 다리 올리기 검사는 이러한 원인을 파악하는 데 유용합니다.[5] 만성 통증이 있는 사람은 통증 처리 시스템이 오작동하여 심각하지 않은 사건에 대응하여 많은 양의 통증을 유발할 수 있습니다.[11] 만성 비특이적 요통(CNSLBP)은 신체뿐만 아니라 개인의 사회적, 경제적 지위에도 영향을 미치는 매우 널리 퍼진 근골격계 질환입니다. CNSLBP가 있는 사람들은 근골격계 문제 외에 유전적 문제, 건강하지 못한 생활습관과 습관, 심리사회적 요인 등을 검진받는 것이 큰 도움이 될 것입니다.

요통 증상은 보통 시작부터 몇 주 안에 호전되며, 6주까지 40~90%가 회복됩니다.[2] 통증이 허락하는 한 정상적인 활동을 계속해야 합니다.[2] 비약물 기반 치료를 통한 초기 관리가 권장됩니다.[6] 비약물 기반 치료에는 표재열, 마사지, 침술 또는 척추 조작이 포함됩니다.[6] 효과가 충분하지 않은 경우 NSAID를 사용하는 것이 좋습니다.[6] 일반적인 치료로 호전되지 않는 사람들을 위해 여러 가지 다른 옵션을 사용할 수 있습니다. 오피오이드는 단순 진통제로는 충분하지 않을 경우 유용할 수 있지만, 높은 중독률, 우발적 과다 복용 및 사망률을 [13]포함한 부작용으로 인해 일반적으로 권장되지 않습니다.[14] 디스크와 관련된 만성 통증 및 장애가 있거나 척추 협착증이 있는 사람에게는 수술이 유익할 수 있습니다.[15][16] 비특이적 요통의 다른 증례에 대해서는 뚜렷한 수술의 이점이 발견되지 않았습니다.[15] 요통은 기분에 영향을 주는 경우가 많은데, 상담이나 항우울제로 호전되기도 합니다.[17][18] 또한, 대체 의학 치료법은 많지만 자신 있게 추천할 만한 근거가 충분하지 않습니다.[19] 카이로프랙틱 케어와[20] 척추 조작에 대한 증거는 엇갈립니다.[19][21][22][23]

약 9-12%(6억 3,200만 명)의 사람들이 특정 시점에 요통을 가지고 있으며,[24] 거의 25%의 사람들이 한 달 동안 요통을 가지고 있다고 보고합니다.[7][8] 약 40%의 사람들이 인생의 어느 시점에 요통을 가지고 있으며,[7] 선진국 사람들 사이에서 80%에 달하는 것으로 추정됩니다.[25] 요통은 전 세계적으로 생산성 저하, 결근, 장애 및 조기 은퇴의 가장 큰 원인입니다.[24] 어려움은 20세에서 40세 사이에 시작되는 경우가 가장 많습니다.[1] 남성과 여성은 똑같이 영향을 받습니다.[4] 요통은 40세에서 80세 사이의 사람들에게 더 흔하며, 전체적인 영향을 받는 사람들의 수는 인구가 고령화됨에 따라 증가할 것으로 예상됩니다.[7]

영상설명

징후 및 증상

급성 요통의 일반적인 증상에서 통증은 들거나 비틀거나 앞으로 구부리는 동작을 수반한 후에 발생합니다. 증상은 이동 후 또는 다음날 아침에 일어날 때 곧 시작될 수 있습니다. 증상에 대한 설명은 특정 지점의 압통에서 확산성 통증에 이르기까지 다양할 수 있습니다. 다리를 들어 올리는 것과 같은 특정 동작이나 앉거나 서 있는 것과 같은 자세로 악화될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 다리 아래로 방사되는 통증(좌골신경통이라고 함)이 있을 수 있습니다. 급성 요통의 첫 경험은 일반적으로 20세에서 40세 사이입니다. 이것은 종종 의료 전문가를 성인으로 보는 첫 번째 이유입니다.[1] 반복되는 에피소드는 일반적으로 첫 번째 에피소드보다 더 고통스러운 사람의[26] 절반 이상에서 발생합니다.[1]

요통과 함께 다른 문제가 발생할 수 있습니다. 만성 요통은 잠이 드는 데 필요한 시간이 길어지는 것, 수면 중 방해, 수면 시간이 짧아지는 것, 수면에 대한 만족도가 떨어지는 것 등 수면 문제와 관련이 있습니다.[27] 또한 만성요통이 있는 분들의 대다수가 우울증이나[17] 불안 증상을 보입니다.[19]

원인들

MRI에서 볼 수 있는 허리 디스크, 요통의 한 가지 가능한 원인

요통은 특정한 질병이라기보다는 다양한 심각도의 많은 기저 문제로 인해 발생할 수 있는 불만입니다.[28] 요통의 대부분은 뚜렷한 원인이[1] 없지만, 근육이나 골격에 이상이 있는 염좌나 변형 등의 결과로 추정됩니다.[29] 비만, 흡연, 임신 중 체중 증가, 스트레스, 몸 상태 불량, 수면 자세 불량 등도 요통의 원인이 될 수 있습니다.[29] 척추 자세나 특정 신체 활동이 인과적 요인인지에 대해서는 합의된 바가 없습니다.[30] 가능한 원인의 전체 목록에는 덜 일반적인 조건이 많이 포함되어 있습니다.[5] 신체적 원인으로는 골관절염, 척추 사이 디스크의 변성, 척추 디스크 탈출증, 척추 골절(예: 골다공증), 드물게는 척추 감염 또는 종양 등이 있을 수 있습니다.[31]

여성은 자궁내막증, 난소낭종, 난소암 또는 자궁근종을 포함한 여성 생식계에 영향을 미치는 의학적 조건으로 인해 급성 요통이 있을 수 있습니다.[32] 전체 임신부의 절반 가까이가 임신 중 허리 통증을 호소하는데, 이는 자세와 무게중심의 변화로 근육과 인대에 무리가 가기 때문입니다.[33]

요통은 크게 네 가지로 분류할 수 있습니다.

병태생리학

후면 구조물

The lumbar region in regards to the rest of the spine
다섯 개의 요추가 허리 아래 부분을 정의합니다.
The nerve and bone components of the vertebrae
척추뼈를 둘러싸고 지지하는 구조는 요통의 원인이 될 수 있습니다.

요추(또는 등 아래쪽) 영역은 5개의 요추(L1–L5)와 천골을 포함하는 아래쪽 갈비뼈와 둔부 주름 사이의 영역입니다. 이 척추뼈 사이에는 섬유연골 디스크가 있는데, 이 디스크는 쿠션 역할을 하여 척추뼈가 서로 마찰되는 것을 방지하는 동시에 척수를 보호합니다. 신경은 척추뼈 사이의 특정 개구부를 통해 척수를 오가며 감각 입력을 받고 근육에 메시지를 보냅니다. 척추의 안정성은 등과 복부의 인대와 근육에 의해 제공됩니다. 패싯 관절이라고 불리는 작은 관절은 척추의 움직임을 제한하고 지시합니다.[35]

다지근은 척추의 등을 따라 위아래로 달리고, 앉기, 걷기, 들기와 같은 많은 일반적인 동작 중에 척추를 곧고 안정적으로 유지하는 데 중요합니다.[11] 이러한 근육의 문제는 종종 만성적인 요통을 가진 사람에게서 발견되는데, 요통은 통증을 피하려고 할 때 허리 근육을 부적절하게 사용하게 하기 때문입니다.[36] 다지근의 문제는 통증이 사라진 후에도 계속되는데, 아마도 통증이 다시 찾아오는 중요한 이유일 것입니다.[36] 회복 프로그램의 일환으로 만성 요통이 있는 사람들에게 이러한 근육을 사용하는 방법을 가르치는 것이 좋습니다.[36]

추간판은 섬유 고리로 둘러싸인 젤라틴 코어를 가지고 있습니다.[37] 정상적이고 손상되지 않은 상태일 때, 대부분의 디스크는 순환계나 신경계에 의해 제공되지 않습니다 – 혈액과 신경은 디스크의 바깥쪽으로만 흐릅니다.[37] 디스크 내부에는 직접적인 혈액 공급 없이도 생존할 수 있는 특수 세포가 있습니다.[37] 시간이 지남에 따라 디스크는 유연성과 물리적 힘을 흡수하는 능력을 잃게 됩니다.[28] 이렇게 감소된 물리력 처리 능력은 척추의 다른 부위에 대한 스트레스를 증가시켜 척추의 인대가 두꺼워지고 뼈 성장이 척추에 발달하게 됩니다.[28] 그 결과 척수와 신경근이 지나갈 수 있는 공간이 줄어듭니다.[28] 디스크가 부상이나 질병으로 인해 퇴화되면 디스크의 구성이 변합니다. 혈관과 신경이 내부로 성장할 수 있고/또는 허리 디스크 물질이 신경 뿌리에 직접 작용할 수 있습니다.[37] 이러한 변화는 허리 통증을 유발할 수 있습니다.[37]

통증감

통증은 일반적으로 신체 조직을 손상시키거나 잠재적으로 손상시킬 수 있는 사건에 대한 불쾌한 느낌입니다. 고통을 느끼는 과정에는 크게 네 단계, 즉 전이, 전달, 지각, 조절이 있습니다.[11] 통증을 감지하는 신경세포는 등뿌리 신경절에 위치한 세포체와 이 신호를 척수로 전달하는 섬유를 가지고 있습니다.[38] 통증 감각의 과정은 통증을 유발하는 사건이 적절한 감각 신경 세포의 종말을 촉발할 때 시작됩니다. 이 유형의 셀은 변환에 의해 이벤트를 전기 신호로 변환합니다. 여러 종류의 신경섬유가 형질전환세포에서 척수의 후각으로, 거기서 뇌간으로, 그리고 나서 뇌간에서 시상과 변연계 등 뇌의 여러 부분으로 전기신호를 전달합니다. 뇌에서는 통증을 인지하는 과정에서 통증 신호가 처리되고 맥락이 주어집니다. 뇌는 조절을 통해 신경전달물질의 방출을 줄이거나 증가시킴으로써 추가적인 신경 자극의 전달을 조절할 수 있습니다.[11]

통증 감각 및 처리 시스템의 일부가 제대로 작동하지 않을 수 있습니다. 외부 원인이 없을 때 통증의 느낌을 생성하거나, 특정 원인에서 너무 많은 통증을 나타내거나, 일반적으로 통증이 없는 사건에서 통증을 나타내거나. 또한 통증 조절 메커니즘이 제대로 작동하지 않을 수 있습니다. 이러한 현상은 만성 통증과 관련이 있습니다.[11]

진단.

요통의 구조가 복잡하고 통증의 보고가 주관적이며 사회적 요인의 영향을 받기 때문에 요통의 진단이 간단치 않습니다.[5] 대부분의 요통은 근육과 관절의 문제로 발생하지만, 이 원인은 신경학적 문제, 척추종양, 척추골절, 감염 등과 분리되어야 합니다.[3][1] 요통에 대한 ICD 10 코드는 M54.5입니다.

분류

어느 한 가지 방법이 최선이라는 합의점 없이 요통을 분류하는 방법은 여러 가지가 있습니다.[5] 요통의 원인별로는 기계적 요통(비특이적 근골격계 균주, 허리디스크, 압박신경근, 퇴행성디스크 또는 관절질환, 척추뼈 부러짐 등), 비기계적 요통(종양, 척추관절염 등 염증상태, 감염증 등), 그리고 내부 장기(담낭 질환, 신장 결석, 신장 감염, 대동맥류 등)에서 발생하는 통증을 언급했습니다.[5] 기계적 또는 근골격계 문제는 대부분의 경우(약 90% 이상) 기초가 되며,[5][39] 그 중 대부분(약 75%)은 특정 원인이 확인되지 않지만 근육 긴장 또는 인대 손상으로 인한 것으로 생각됩니다.[5][39] 드물게 요통을 호소하는 것은 섬유근육통, 체세포형 장애와 같은 전신적 또는 심리적 문제에서 비롯됩니다.[39]

요통은 징후와 증상을 기준으로 분류할 수 있습니다. 특정 동작에 반응하여 변하지 않고 엉덩이를 넘어 방사되지 않고 허리까지 국한되는 미만성 통증은 가장 흔한 분류인 비특이성으로 분류됩니다.[5] 무릎 아래쪽 다리로 방사되는 통증은 한쪽에 위치하거나 양쪽에 위치하며(추협착증의 경우) 특정 자세나 기동에 따른 중증도 변화는 방사형으로 7%를 차지합니다.[5] 외상, 발열, 암 병력 또는 심각한 근육 약화와 같은 붉은 깃발을 동반하는 통증은 더 심각한 기저 문제를 나타낼 수 있으며 긴급하거나 전문적인 주의가 필요한 것으로 분류됩니다.[5]

증상은 기간에 따라 급성, 아만성(아만성) 또는 만성으로 분류될 수도 있습니다. 이들 각각을 충족시키는 데 필요한 구체적인 기간은 보편적으로 합의된 것은 아니지만 일반적으로 6주 미만의 통증은 급성, 6~12주 이상의 통증은 아만성, 12주 이상의 만성으로 분류됩니다.[3] 증상이 지속되는 기간에 따라 관리 및 예후가 변경될 수 있습니다.

붉은 깃발

붉은 깃발은 더 심각한 문제를 나타낼 수 있는 경고 신호입니다.
홍기[40] 원인가능성[1]
과거 암 병력 암
의도치 않은 체중 감소
방광 또는 장 조절 기능 상실 카우다
에퀴나
신드롬
중대한 모터 취약성
또는 감각적인 문제.
에 감각 상실
엉덩이 (saddle 마취)
나이와 관련된 중대한 외상 골절
만성 코르티코스테로이드 사용
골다공증
요추 후 심한 통증
작년의 수술		 감염
열.
요로감염증
면역억제
정맥내 약물사용

레드 플래그(red flags)라고 하는 특정 징후의 존재는 즉각적 또는 특정 치료가 필요할 수 있는 더 심각한 근본적인 문제를 찾기 위해 추가 테스트가 필요하다는 것을 나타냅니다.[5][41] 붉은 깃발이 있다고 해서 큰 문제가 있는 것은 아닙니다. 그것은 단지 암시적일 뿐이며,[42][43] 붉은 깃발을 든 대부분의 사람들은 심각한 근본적인 문제가 없습니다.[3][1] 위험 신호가 없으면 증상이 시작된 후 처음 4주 동안 진단 이미징 또는 실험실 테스트를 수행하는 것이 유용하지 않은 것으로 나타났습니다.[5]

많은 붉은 깃발의 유용성은 증거에 의해 잘 뒷받침되지 않습니다.[44][42] 골절을 발견하는 데 가장 유용한 것은 고령, 코르티코스테로이드 사용, 특히 피부 자국을 유발하는 경우 심각한 외상 등입니다.[44] 암의 존재에 대한 가장 좋은 결정 요인은 동일한 역사입니다.[44]

다른 원인을 배제한 채, 비특이적인 요통을 가진 사람들은 정확한 원인 파악 없이 일반적으로 증상적으로 치료됩니다.[3][1] 우울증, 약물 남용 또는 보험금 지급과 관련된 의제와 같이 진단을 복잡하게 만들 수 있는 요인을 찾는 노력이 도움이 될 수 있습니다.[5]

테스트

일자 다리 올리기 테스트는 허리 디스크에서 발생하는 통증을 감지할 수 있습니다. MRI와 같은 영상 촬영을 통해 요통의 디스크 관련 원인에 대한 명확한 세부 정보를 얻을 수 있습니다(L4–L5 디스크 탈출증 표시).

영상 검사는 붉은 기, 해결되지 않는 신경학적 증상이 지속되거나 통증이 지속되거나 악화되는 경우에 나타납니다.[5] 특히 의심되는 암, 감염, 카우다에키나 증후군의 경우 영상(MRI 또는 CT)을 조기에 사용하는 것이 좋습니다.[5] MRI는 디스크 질환을 식별하는 데 CT보다 약간 낫습니다. 두 기술은 척추 협착증을 진단하는 데 똑같이 유용합니다.[5] 신체 진단 검사는 몇 가지만 도움이 됩니다.[5] 일자 다리 올리기 검사는 거의 항상 디스크 탈출증이 있는 사람들에게 양성이며,[5] 요추 자극성 디스크 검사는 만성적으로 요통이 높은 사람들에게 통증을 유발하는 특정 디스크를 식별하는 데 유용할 수 있습니다.[45] 신경 차단과 같은 치료 절차를 사용하여 특정 통증 원인을 결정할 수도 있습니다.[5] 일부 증거는 파셋 관절 주사, 경막 경막외 주사 및 천 장 주사를 진단 테스트로 사용하는 것을 뒷받침합니다.[5] 척추측만증, 근력 약화 또는 소모, 반사 장애 등을 평가하는 등 다른 신체 검사는 거의 사용되지 않습니다.[5]

요통 호소는 사람들이 의사를 찾는 가장 흔한 이유 중 하나입니다.[46][47] 몇 주밖에 지속되지 않은 통증의 경우 통증이 저절로 가라앉을 가능성이 높습니다.[48] 따라서 의학회에서는 개인의 병력과 신체검사에서 특정 질환이 원인으로 제시되지 않으면 엑스레이, CT 촬영, MRI 촬영 등 영상검사를 하지 말 것을 권고하고 있습니다.[47] 개인은 이러한 검사를 원할 수 있지만 위험 신호가 없는 [49][50]한 불필요한 건강 관리입니다.[46][48] 일상적인 영상 촬영은 비용을 증가시키고, 전반적인 이점이 없는 수술 비율을 높이는 것과 관련이 있으며,[51][52] 사용되는 방사선은 건강에 해로울 수 있습니다.[51] 영상 검사의 1% 미만이 문제의 원인을 파악합니다.[46] 영상은 또한 무해한 이상을 감지하여 사람들이 불필요한 테스트를 더 요청하거나 걱정하도록 권장할 수 있습니다.[46] 그럼에도 불구하고 1994년부터 2006년까지 미국 메디케어 수혜자들 사이에서 요추 부위의 MRI 촬영은 300% 이상 증가했습니다.[10]

예방

혼자 운동을 하거나 교육과 함께 하는 것이 요통 예방에 유용한 것으로 보입니다.[53][54] 운동은 아마도 6주 이상 지속된 통증이 있는 사람들의 재발을 예방하는 데 효과적일 것입니다.[55] 2007년 리뷰에서는 만성 요통을 평가한 결과, 견고한 매트리스가 중간 정도의 견고한 매트리스에 비해 통증을 완화할 가능성이 낮다는 결론을 내린 반면,[56] 2020년 리뷰에서는 매트리스 견고성에 대한 연구가 불충분하다고 밝혔습니다.[57] 허리띠가 적절한 리프팅 기술에 대한 교육보다 요통 예방에 더 도움이 된다는 증거는 거의 또는 전혀 없습니다.[53][54] 신발 깔창은 요통 예방에 도움이 되지 않습니다.[53][58][54]

연구에 따르면 통증과 기능 장애를 줄이기 위한 중재는 환자의 회복에 대한 동기와 태도를 향상시키기 위해 심리적인 중재를 동반할 필요가 있습니다. 부상에 대한 교육과 그것이 사람의 정신 건강에 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대한 교육은 신체 재활만큼 중요합니다. 그러나 이러한 모든 개입은 구조화된 치료 운동 프로그램과 훈련된 물리치료사의 도움을 통해 이루어져야 합니다.

관리

급성 또는 아급성 요통이 있는 대부분의 사람들은 치료와 상관없이 시간이 지나면 호전됩니다.[6] 첫 달 안에 개선되는 경우가 많습니다.[6] 요통을 앓고 있는 사람들의 두려움은 종종 활동을 피하는 것으로 이어지지만, 이것은 더 큰 장애로 이어집니다.[54] 권장 사항에는 활동적인 상태를 유지하는 것, 통증을 악화시키는 활동을 피하는 것, 증상에 대한 자가 관리를 이해하는 것이 포함됩니다.[6] 요통의 관리는 기계적인 문제, 비기계적인 문제 또는 언급된 통증의 세 가지 일반적인 범주 중 어느 것이 원인인지에 따라 달라집니다.[60] 경증에서 중등증의 문제만 일으키고 있는 급성 통증에 대해서는 정상적인 기능을 회복하고, 개인을 일터로 복귀시키고, 통증을 최소화하는 것이 목표입니다. 상태는 보통 심각하지 않고, 별다른 조치 없이 해결되며, 통증의 한계 내에서 가능한 한 빨리 정상적인 활동으로 복귀하려고 시도함으로써 회복을 돕습니다.[3] 이러한 사실을 재확인함으로써 개인에게 대처 기술을 제공하는 것은 회복 속도를 높이는 데 유용합니다.[1]

아만성 요통이나 만성 요통이 있는 분들은 다학제 치료 프로그램이 도움이 될 수 있습니다.[61] 비약물 기반 치료를 통한 초기 관리가 권장됩니다[6]. 비약물 기반 치료에는 표재열, 마사지, 침술 또는 척추 조작이 포함됩니다.[6] 효과가 충분하지 않은 경우 NSAID를 사용하는 것이 좋습니다.[6] 아세트아미노펜과 전신 스테로이드는 급성 또는 아급성 요통의 통증 결과를 개선하는 데 효과적이지 않기 때문에 권장되지 않습니다.[6]

요추를 위한 물리치료 안정화 운동과 도수치료로 환자의 통증 증상이 감소하는 것으로 나타났습니다. 도수치료와 안정화 효과는 일반적인 운동의 효과를 압도하는 요통에도 유사한 효과가 있습니다.[62] 요통 증상을 개선하는 데 가장 효과적인 운동 유형은 코어 강화 운동과 혼합 운동 유형입니다. 권장되는 적절한 운동 유형은 8주 동안 12시간의 운동을 하는 유산소 운동 프로그램입니다.[63]

요통으로 인한 괴로움은 경험하는 전반적인 통증과 장애에 상당한 기여를 합니다. 따라서 인지-행동 치료와 같은 신념과 행동을 변화시키는 것을 목표로 하는 치료 전략이 유용할 수 있습니다.[54]

의료 지침에서 권장하는 진료 접근성은 요통이 있는 대부분의 사람들이 전 세계적으로 받는 진료와는 상당히 다릅니다. 이는 가용성, 액세스 및 지불 모델(예: 보험, 의료 시스템)과 같은 요인 때문입니다.[64]

물리적 관리

급성요통 관리

일반적인 신체 활동을 늘리는 것이 권장되고 있지만, 통증의 급성 에피소드 치료에 사용될 때 통증이나 장애 또는 직장 복귀와의 명확한 관계는 발견되지 않았습니다.[55][65][66] 급성 통증의 경우, 낮은 품질에서 중간 품질의 증거가 보행을 지원합니다.[67] 프로그레시브 워킹과 같은 유산소 운동은 아급성 및 급성 요통에 유용한 것으로 보이며, 만성 요통에 강력하게 권장되며, 수술 후에 권장됩니다.[57] 요통을 제한하려고 노력하는 방향성 운동은 아급성, 만성 및 방사형 요통에서 권장됩니다. 이러한 운동은 요통을 제한하는 경우에만 효과가 있습니다.[57] 스트레칭만 포함된 운동 프로그램은 급성 요통에는 권장되지 않습니다. 특히 운동 범위가 제한된 스트레칭은 강도 제한 및 운동 제한과 같은 향후 치료 진행을 방해할 수 있습니다.[57] 요가와 태극권은 급성 또는 아급성 요통의 경우에는 권장하지 않고 만성요통의 경우 권장합니다.[57]

맥켄지법에 의한 치료는 재발성 급성요통에 어느 정도 효과가 있으나 단기적으로는 효과가 크지 않은 것으로 보입니다.[1] 급성 및 아만성 요통에[68] 대한 온열 요법의 사용을 지지하는 잠정적인 증거는 있지만 만성 통증에 대한 온열 요법 또는 냉 요법의 사용에 대한 증거는 거의 없습니다.[69] 약한 증거는 허리띠가 결근 일수를 줄일 수 있다는 것을 시사하지만, 허리띠가 통증에 도움이 된다는 것을 시사하는 것은 없습니다.[70] 초음파 및 충격파 치료는 효과가 없어 보이기 때문에 권장하지 않습니다.[71][72] 요추 견인술은 요추 요통에 대한 중재로 효과가 부족합니다.[73] 요추 지지대가 효과적인 치료 중재인지 여부도 불분명합니다.[74]

만성요통 관리

운동요법은 만성요통 환자의 통증을 감소시키고 신체기능, 몸통 근력 및 정신건강을 향상시키는 데 효과적입니다.[75][76] 또한 장기적인[69] 기능을 향상시키고 프로그램 완료 후 길게는 6개월 동안 재발률을 감소시키는 것으로 보입니다.[77] 무치료, 일반적인 치료 또는 위약에 비해 운동에 대한 관찰된 치료 효과, 개선된 통증(낮은 ‐ 확실성 증거), 그러나 기능적 제한 결과(중간 정도의 ‐ 확실성 증거)에 대해서는 개선이 적었습니다. 특정 유형의 운동 요법이 다른 유형의 운동 요법보다 더 효과적이라는 증거는 [78][79]없으므로 사용되는 운동 형태는 환자 또는 의사의 선호도, 가용성 및 비용에 기초할 수 있습니다. 알렉산더 기술은 만성적인 요통에 유용한 것으로 [80]보이며 요가 사용으로 인한 작은 이점을 뒷받침하는 몇 가지 증거가 있습니다.[81][82] 만성요통이 있는 사람에게 동기가 있다면 치료의 한 형태로 요가와 태극권을 사용하는 것이 좋은데 급성요통이나 아급성요통을 치료하기 위해서는 이를 권장하지 않습니다.[57] 간단한 작업 중에 정상 근육의 유도 운동과 사용을 포함한 운동 조절 운동은 통증과 기능을 최대 20주까지 개선시켜 주지만, 도수 치료나 다른 운동과 비교하면 별 차이가 없었습니다.[83] 또한 도수치료를 동반한 운동조절 운동은 일반적인 근력 및 컨디션 운동 훈련과 비교했을 때 통증 강도가 유사하게 감소하지만, 후자만이 근지구력 및 근력을 향상시키는 동시에 자가 보고 장애를 감소시킵니다.[84] 극단적인 비만, 퇴행성 관절 질환 또는 진행성 보행을 제한하는 다른 질환을 가진 사람들에게는 수생 요법을 선택할 것을 권장합니다. 기존 질환이 있는 사람의 만성 및 아급성 요통에는 수생 요법이 권장됩니다. 진행성 보행을 제한하는 기존 질환이 없는 사람에게는 수생 요법을 권장하지 않습니다.[57] 요통과 장애 감소를 위해 요통의 필라테스를 지지하는 질 낮은 증거는 있지만,[57][85] 요통에 필라테스가 다른 어떤 운동보다 좋다는 결정적인 증거는 없습니다.[85]

다학제적 조직생리사회재활(MBR) 프로그램을 받는 만성요통 환자는 일반적인 치료나 물리치료를 받는 환자보다 통증과 장애를 덜 경험할 가능성이 높습니다. MBR은 물리적 치료에 비해 환자의 작업 상태에도 긍정적인 영향을 미칩니다. 효과는 미미한 수준이며 MBR 프로그램의 시간 및 리소스 요구 사항과 균형을 이루어야 합니다.[86]

최소 침습적 시술인 말초신경자극술은 다른 방법에 반응하지 않는 만성요통의 경우에 유용할 수 있지만, 이를 뒷받침하는 근거는 확실하지 않으며, 다리로 방사되는 통증에는 효과가 없습니다.[87] 신발 깔창을 치료제로 사용했다는 증거는 결정적이지 않습니다.[58] 경피적 전기신경 자극(TENS)은 만성요통에 효과가 있는 것으로 밝혀진 바가 없습니다.[88] 요추 연장기의 사용을 지원하는 연구는 거의 없었기 때문에 권장되지 않습니다.[57]

의약품

비약물 기반 치료로 초기 관리가 불충분할 경우 약물 치료를 권장할 수 있습니다.[6] 진통제는 어느 정도 효과가 있기 때문에 효과에 대한 기대가 실제와 다를 수 있으며, 이는 만족도 저하로 이어질 수 있습니다.[17]

일반적으로 먼저 처방되는 약은 아세트아미노펜(파라세타몰), NSAIDs(아스피린은 아니지만) 또는 골격근 이완제이며 대부분의 사람들에게 충분합니다.[17][6][89] NSAIDs의 이점은 [90][91]작지만 통증, 삶의 질 또는 기능을 개선하는 데 위약보다 더 효과적이지 않을 수 있는 아세트아미노펜(파라세타몰)보다 더 효과적이라고 생각됩니다.[92][93] 그러나 NSAIDs는 신부전, 위궤양 및 심장 문제를 포함한 부작용의 위험이 더 크므로 가능한 한 가장 짧은 시간 동안 가장 낮은 유효 용량으로 사용됩니다.[54] NSAID는 여러 클래스에서 사용할 수 있습니다. 이점과 관련하여 다른 클래스의 NSAID보다 COX-2 억제제 사용을 뒷받침하는 증거가 없습니다.[90][17][94] 안전성에 관해서는 나프록센이 가장 좋을 수 있습니다.[95] 근육 이완제가 도움이 될 수 있습니다.[17]

전신 코르티코스테로이드는 요통에 대해 때때로 제안되며, 방사형 요통에 대해 단기적으로 작은 이점을 가질 수 있지만, 비 방사형 요통에 대한 이점과 최적의 치료 용량 및 기간은 불분명합니다.[96]

CDC는 2022년 현재 만성 통증 관리에 오피오이드 처방 사용 가이드라인을 발표했습니다.[13] 중독, 우발적 과다복용 및 사망의 높은 위험을 포함한 과도한 위험으로 인해 만성 통증을 관리할 때 오피오이드 사용이 선호되는 치료법이 아니라고 명시되어 있습니다.[14] 전문가 그룹은 만성 요통에 일반적으로 장기간 오피오이드를 사용하지 말라고 조언합니다.[17][97] 통증이 적절하게 관리되지 않으면 요통 결과는 장기적으로 더 나쁘지만 [98][17]모르핀과 같은 오피오이드의 단기 사용이 제안될 수 있습니다.[54] 처방된 경우, 위험이 이익보다 큰 경우 사용을 중단할 현실적인 계획을 가진 사람과 임상의가 있어야 합니다.[99] 이러한 약물은 중독의 위험이 있고, 다른 약물과 부정적인 상호 작용을 할 수 있으며, 어지러움, 메스꺼움, 변비를 포함한 부작용의 위험이 더 큽니다.[17] 만성 요통에 대한 오피오이드 치료는 평생 불법 약물 사용의[100] 위험을 증가시키며 요통에 대한 오피오이드의 장기간 사용의 효과는 알려져 있지 않습니다.[101] 만성 통증이 있는 노인의 경우 당뇨병, 위장 또는 심장 문제를 포함하여 NSAID가 너무 큰 위험을 나타내는 노인에게 오피오이드를 사용할 수 있습니다. 신경병증성 통증이 있는 선별된 그룹에도 유용할 수 있습니다.[102]

항우울제는 우울 증상과 연관된 만성 통증 치료에 효과적일 수 있지만 부작용의 위험이 있습니다.[17] 비록 발작 방지제인 가바펜틴, 프레가발린, 토피라메이트가 만성 요통의 증거로 사용되기도 하지만, 이점을 뒷받침하지는 못합니다.[103] 전신 경구 스테로이드는 요통에 유용한 것으로 나타나지 않았습니다.[1][17] 디스크에 대한 파셋 관절 주사와 스테로이드 주사는 지속적인 비방사성 통증이 있는 사람들에게는 효과가 없는 것으로 밝혀졌지만, 좌골 통증이 지속되는 사람들에게는 고려될 수 있습니다.[104] 경막외 코르티코스테로이드 주사는 좌골신경통 환자의 경미하고 의심스러운 단기적 개선을 제공하지만 장기적인 이점은 없습니다.[105] 잠재적인 부작용에 대한 우려도 있습니다.[106]

수술.

수술은 다리로 방사되는 심각한 통증, 심각한 다리 쇠약, 방광 문제 또는 장 조절 기능 상실을 유발하는 허리 디스크를 가진 사람들에게 유용할 수 있습니다.[15] 척추 협착증이 있는 사람들에게도 유용할 수 있습니다.[16] 이러한 문제가 없는 경우 수술의 이점에 대한 명확한 증거가 없습니다.[15]

개복술(다리 통증을 유발하는 디스크를 부분적으로 제거하는 것)은 비수술적 치료보다 더 빨리 통증 완화를 제공할 수 있습니다.[15] 개복술은 1년에서 더 좋은 결과를 얻지만 4년에서 10년까지는 그렇지 않습니다.[15] 덜 침습적인 미세절제술은 일반적인 절제술과 다른 결과를 초래하지 않는 것으로 나타났습니다.[15] 대부분의 다른 상태에서는 수술 옵션에 대한 권장 사항을 제공하기에 충분한 증거가 없습니다.[15] 수술이 퇴행성 디스크 질환에 미치는 장기적인 효과는 명확하지 않습니다.[15] 덜 침습적인 수술 옵션은 회복 시간을 향상시켰지만 효과에 대한 증거는 충분하지 않습니다.[15]

디스크 퇴행으로 인해 허리에 국한된 통증이 있는 사람들에게 공정한 증거는 집중적인 물리치료와 동등하고 저강도 비수술적 조치보다 약간 더 나은 척추 융합을 뒷받침합니다.[16] 척추 유합술을 받은 사람들 중 일부만이 좋은 결과를 경험하고,[16] 디스크 교체와 유합술 사이에 임상적으로 중요한 차이가 없을 수도 있지만,[15] 보존적 치료로 호전되지 않는 후천성 척추 변위로 인한 요통이 있는 사람들에게는 유합술을 고려할 수 있습니다.[107] 융합을 달성하기 위한 여러 가지 다양한 수술 절차가 있으며, 하나가 다른 하나보다 낫다는 명확한 증거는 없습니다.[108] 융합 시 척추 임플란트 장치를 추가하면 위험은 증가하지만 통증이나 기능이 추가로 개선되지는 않습니다.[10] 이식된 전극을 이용한 척수 자극은 잠재적인 위험과 비용 때문에 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다.[109]

대체의학

비만성 요통에 대체 치료가 유용한지는 불분명합니다.[110] 척추 지압 치료 또는 척추 조작 치료(SMT)는 다른 권장 치료법과 유사하게 효과적인 것으로 보입니다.[111][112][22] 일부는 SMT를 권장하지 않고, 일부는 조작을 선택 사항으로 설명하며, 다른 치료로 개선되지 않는 사람들을 위한 짧은 과정을 권장하는 등 국가 지침이 다릅니다.[3] 2017년 리뷰에서는 품질이 낮은 증거를 기반으로 SMT를 권장했습니다.[6] 마취하에서의 조작, 즉 의학적으로 보조된 조작을 권장할 증거가 부족합니다.[113] SMT는 운동 제어 운동에 비해 큰 이점을 제공하지 않습니다.[114]

임상적으로 유익한 급성 및 만성 통증 완화를 제공하기 위한 침 치료를 뒷받침하는 증거는 매우 취약합니다.[115] '샴' 치료와 비교했을 때 통증 완화나 삶의 질 향상에 차이가 발견되지 않았습니다.[115] 침술이 즉각적인 완화를 위해 전혀 치료하지 않는 것보다 나을 수 있다는 증거는 매우 약합니다.[115] 2012년 체계적인 검토를 통해 만성 통증이 있는 사람들에게 침술은 치료를 하지 않는 것보다 통증을 약간 더 개선할 수 있으며 약물과 거의 비슷하지만 장애에 도움이 되지 않는다는 연구 결과가 보고되었습니다.[116] 이 통증 혜택은 치료 직후에만 존재하며 추적 관찰 시에는 존재하지 않습니다.[116] 보존적 치료나 약물과 같은 다른 치료에 반응하지 않는 만성 통증을 가진 사람들에게는 침술이 선택이 될 수 있지만,[1][117] 이것은 환자의 선호도, 비용, 그리고 침술이 사람에게 얼마나 접근하기 쉬운지에 달려 있습니다.[115]

마사지 요법은 급성 요통에 큰 도움이 되지 않는 것으로 보입니다.[1] 마사지 요법은 치료를 하지 않는 것보다 급성 요통에 더 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 단기적으로[118] 효과가 제한적이고 기능 개선에 효과가 없는 것으로 나타났습니다.[118] 만성요통에 대해 마사지 요법은 단기적인 것에 불과하지만 통증과 기능 모두에 대해 치료를 하지 않는 것과 다름이 없었습니다.[118] 전반적인 증거의 질은 낮았고 저자들은 마사지 요법이 일반적으로 요통에 효과적인 치료법이 아니라는 결론을 내렸습니다.[118] 아급성 및 만성 요통이 있는 선택된 사람에게는 마사지 요법을 권장하지만 유산소 운동이나 근력 운동과 같은 다른 형태의 치료와 함께 사용해야 합니다. 급성 또는 만성 요통 증후군의 경우 요통이 증상으로 간주되는 경우에만 마사지 요법을 권장합니다. 어떤 형태의 요통 치료에도 기계적 마사지 도구는 권장되지 않습니다.[57]

프로테라피는 관절(또는 다른 부위)에 용액을 주입하여 염증을 유발하고 그로 인해 신체의 치유 반응을 자극하는 방법으로, 다른 치료법에 추가될 때 도움이 될 수 있지만, 그 자체로는 효과가 없는 것으로 밝혀졌습니다.[19]

한약재는 전체적으로 근거가 부족합니다.[119] 약초 치료 악마의 발톱과 흰 버드나무는 높은 수준의 고통을 보고하는 사람들의 수를 줄일 수 있지만, 진통제를 복용하는 사람들에게는 이러한 차이가 크지 않습니다.[19] 젤이나 석고 깁스 형태의 캡시쿰은 통증을 줄이고 기능을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다.[19]

행동 요법은 만성 통증에 유용할 수 있습니다.[18] 바람직하지 않은 행동을 줄이고 바람직한 행동을 증가시키기 위해 강화를 사용하는 오퍼레이터 컨디셔닝, 부정적인 사고와 행동을 식별하고 교정하는 데 도움을 주는 인지 행동 치료, 그리고 응답자 컨디셔닝을 포함한 여러 가지 유형이 있습니다. 통증에 대한 개인의 생리적 반응을 수정할 수 있습니다.[19] 하지만 혜택은 적습니다.[120] 의료 제공자는 행동 치료의 통합 프로그램을 개발할 수 있습니다.[19] 마음 챙김 기반 스트레스 감소가 만성 요통 강도를 감소시키는지 또는 관련 장애를 감소시키는지에 대한 증거는 결정적이지 않지만 기존 통증의 수용성을 개선하는 데 유용할 수 있음을 시사합니다.[121][122]

잠정적인 증거는 비특이적인 요통에 대해 귀와 등의 피부 바로 아래에 작은 금속 조각을 넣는 신경 반사 요법(NRT)을 지지합니다.[123][124][19] 신체적, 심리적 측면을 대상으로 하는 다학제적 생검 사회복귀(MBR)는 요통을 개선할 수 있지만 증거는 제한적입니다.[125] 통증 완화를 위한 고주파 제거술의 사용을 뒷받침할 수 있는 좋은 품질의 증거가 부족합니다.[126]

KT Tape는 만성 비특이적 요통 관리를 위해 기존에 확립된 다른 통증 관리 전략과 차이가 없는 것으로 밝혀졌습니다.[127]

교육

교육이 요통을 개선할 수 있다는 강력한 증거가 있는데, 2.5시간의 교육 세션은 사람들이 장단기적으로 직장으로 복귀할 수 있도록 평소보다 더 효과적입니다. 이것은 만성적인 요통보다는 급성인 사람들에게 더 효과적이었습니다.[128] 재료를 손으로 작업하거나 명확하지 않은 사람들의 요통 예방 교육의 이점은 있지만, 적당한 품질의 증거는 요통 예방의 역할을 보여주지 못합니다.[129]

예후

전반적으로 급성 요통에 대한 결과는 긍정적입니다. 통증과 장애는 일반적으로 첫 6주 동안 크게 개선되며, 완전한 회복은 40~90%[2]로 보고됩니다. 6주 후에도 여전히 증상이 있는 사람들의 경우 일반적으로 1년까지 약간의 이득만 얻으면 호전이 더 느립니다. 1년 동안 대부분의 사람들은 통증과 장애 수준이 낮거나 최소입니다. 조난, 이전 요통, 직업 만족도는 급성 통증 에피소드 후 장기적인 결과를 예측하는 예측 변수입니다.[2] 우울증과 같은 특정한 심리적 문제나 실직으로 인한 불행은 요통의 에피소드를 연장시킬 수 있습니다.[17] 요통의 첫 번째 에피소드에 이어 절반 이상의 사람들에게서 재발이 발생합니다.[26]

지속적인 요통의 경우 단기적인 결과도 긍정적이며, 처음 6주 동안은 호전되었지만 그 이후에는 거의 호전되지 않았습니다. 1년이 되면 만성요통이 있는 분들은 보통 중등도의 통증과 장애가 지속됩니다.[2] 장기 장애의 위험이 더 높은 사람들에는 대처 능력이 부족하거나 활동에 대한 두려움이 있는 사람들(1년에 결과가 좋지 않을 가능성이 2.5배 더 높음),[130] 통증에 대처하는 능력이 부족하거나, 기능 장애, 일반 건강이 좋지 않거나, 통증에 대한 정신 의학 또는 심리학적으로 중요한 요소가 있는 사람들(Waddell의 징후)이 포함됩니다.[130]

예후는 기대에 의해 영향을 받을 수 있으며, 회복에 대한 긍정적인 기대가 직장 복귀 가능성 및 전반적인 결과와 관련이 있습니다.[131]

역학

적어도 하루 이상 지속되고 활동을 제한하는 요통은 일반적인 불만 사항입니다.[7] 전 세계적으로 약 40%의 사람들이 삶의 어느 시점에 요통을 가지고 있으며,[7] 선진국 사람들의 80%에 달하는 것으로 추정됩니다.[25] 약 9~12%(6억 3200만 명)의 사람들이 특정 시점에 요통을 가지고 있는데, 이는 2020년 전 세계적으로 10만 명당 7460명으로 계산되었습니다.[24] 거의 4분의 1(23.2%)이 한 달 동안 어느 시점에 이런 증상이 있다고 보고했습니다.[7][8] 어려움은 20세에서 40세 사이에 시작되는 경우가 가장 많습니다.[1] 하지만 요통은 나이가 들면서 점점 흔해지고, 85세 연령층에서 가장 많이 발생합니다.[24] 노인들은 요통의 영향을 더 많이 받습니다; 그들은 이동성과 독립성을 잃을 가능성이 더 높고 사회와 가족 활동에 계속 참여할 가능성이 더 적습니다.[24]

모든 연령대에서 여성이 남성보다 요통 발생률이 높으며, 이러한 차이는 고연령층(75세 이상)에서 더욱 두드러집니다.[24] 2012년 남성보다 여성의 비율이 더 높다는 것을 발견한 리뷰에서 리뷰어들은 이것이 여성의 골다공증, 월경, 임신으로 인한 고통의 비율이 더 높기 때문이거나 여성이 남성보다 고통을 더 기꺼이 보고하기 때문일 수 있다고 생각했습니다.[7] 여성의 약 70%가 임신 중에 요통을 경험하며, 그 비율은 임신 중에 더 높습니다.[132]

요통의 대부분은 특별한 기저 원인이 없지만, 작업장 인체공학, 흡연 및 비만은 약 30%의 경우 요통과 관련이 있습니다.[24] 낮은 수준의 활동은 요통과도 관련이 있습니다.[54] 요통과 관련된 작업장 인체공학에는 장시간 앉아 있거나 서 있거나 어색한 자세뿐만 아니라 들어올리기, 구부리기, 진동 및 육체적으로 힘든 작업이 포함됩니다.[24] 현재 흡연자들, 특히 청소년인 사람들은 이전 흡연자들보다 요통을 겪을 가능성이 더 높으며, 이전 흡연자들은 담배를 피우지 않은 사람들보다 요통을 겪을 가능성이 더 높습니다.[133]

영향을 받는 전체 개체 수는 인구 증가와 인구 고령화에 따라 증가할 것으로 예상되며,[24] 저소득 및 중간 소득 국가에서 가장 큰 증가가 예상됩니다.[54]

역사

하비 윌리엄스 쿠싱, 1920년대

요통은 적어도 청동기 시대부터 인간에게 있어 왔습니다. 기원전 1500년경의 에드윈 스미스 파피루스(Edwin Smith Papyrus)라는 가장 오래된 외과학 논문은 척추 염좌에 대한 진단 테스트와 치료를 설명합니다. 히포크라테스(Hippocrates,c. 기원전 460년 – 기원전 370년)는 좌골 통증과 요통에 대한 용어를 처음으로 사용했습니다. 갈렌(Galen, 활동적인 2세기 중후반)은 이 개념을 자세히 설명했습니다. 첫 천년이 끝날 때까지 의사들은 조심스러운 대기를 권장했습니다. 중세 시대를 거치면서 민간의학자들은 요통이 영혼에 의해 발생한다는 믿음을 바탕으로 치료법을 제공했습니다.[134]

20세기 초, 의사들은 요통이 신경의 염증이나 손상에 의해 발생한다고 생각했고,[134] 당시 의학 문헌에서 신경통과 신경염이 자주 언급되었습니다.[135] 그러한 제안된 원인의 인기는 20세기 동안 감소했습니다.[135] 20세기 초 미국의 신경외과 의사 하비 윌리엄스 쿠싱은 요통에 대한 수술적 치료의 수용도를 높였습니다.[15] 1920년대와 1930년대에 의사들이 신경 쇠약(신경 쇠약)과 여성 히스테리와 같은 신경계와 심리적 장애의 조합을 제안하는 등 원인에 대한 새로운 이론이 등장했습니다.[134] 근육 류머티즘(현재 섬유근육통이라고 함)도 빈도가 증가함에 따라 인용되었습니다.[135]

엑스레이와 같은 새로운 기술은 의사들에게 새로운 진단 도구를 제공하여 경우에 따라 추간판이 허리 통증의 원천으로 드러났습니다. 1938년 정형외과 의사 조셉 S. 바(Joseph S. Barr)는 허리 수술로 디스크와 관련된 좌골신경통이 개선되거나 치료된 사례를 보고했습니다.[135] 이 작업의 결과로 1940년대 요통의 척추 디스크 모델이 자리를 [134]잡으면서 1980년대까지 문헌을 지배하면서 CT, MRI 등 새로운 영상 기술의 부상에 더욱 힘을 보탰습니다.[135] 디스크 문제가 통증의 비교적 드문 원인이라는 연구 결과가 나오면서 논의는 가라앉았습니다. 이후 의사들은 치료와 상관없이 대부분 6~12주 이내에 증상이 해소되는 만큼 요통에 대한 구체적인 원인이 규명될 가능성은 희박하다는 점을 깨닫고 아예 요통을 찾을 필요성에 의문을 품게 됐습니다.[134]

사회와 문화

요통은 큰 경제적 비용을 초래합니다. 미국에서는 성인에게 가장 흔한 통증의 유형으로 많은 결근일수를 책임지며 응급실에서 볼 수 있는 가장 흔한 근골격계 불만입니다.[28] 1998년에는 연간 900억 달러의 의료 비용을 담당하는 것으로 추정되었으며, 대부분의 비용을 5%의 개인이 부담했습니다(75%).[28] 1990년에서 2001년 사이에 미국에서 척추 융합 수술은 두 배 이상 증가했지만 수술 적응증에 변화가 없거나 더 큰 유용성을 보여주는 새로운 증거가 없었습니다.[10] 추가 비용은 소득 및 생산성 손실의 형태로 발생하며, 요통은 미국의 모든 결근 근무 일수의 40%를 차지합니다.[136] 요통은 미국이나 독일보다 캐나다, 영국, 네덜란드, 스웨덴에서 더 많은 비율의 노동자들에게 장애를 일으킵니다.[136] 미국에서 요통은 1990년에서 2016년 사이에 장애와 부상의 25가지 주요 원인에 대한 장애 년수(YLD) 순위, 비율 및 최근 변화 중 가장 높습니다.[137]

업무상 부상으로 인해 급성 요통이 발생하는 근로자는 고용주에게 엑스레이 촬영을 요청할 수 있습니다.[138] 다른 경우와 마찬가지로 위험 플래그가 없는 한 테스트는 표시되지 않습니다.[138] 법적 책임에 대한 고용주의 우려는 의학적 표시가 아니며 표시되지 않은 경우 의료 검사를 정당화하는 데 사용되어서는 안 됩니다.[138] 의료 제공자가 결정한 검사가 표시되지 않도록 사람들에게 권장할 법적 이유가 없어야 합니다.[138]

조사.

디스크 전체 교체는 실험적인 옵션이지만 [37]요추 유합술에 대한 사용을 뒷받침하는 중요한 증거는 없습니다.[15] 연구자들은 주입된 인간 성장 인자, 이식된 물질, 세포 치료, 조직 공학 등을 이용하여 새로운 추간체 구조를 성장시킬 가능성을 조사하고 있습니다.[37]

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