소생시키지 말 것

Do not resuscitate
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소생시키지 말 것
버지니아 주에서 사용되는 DNR 형태
기타이름소생 시도 금지, 자연사 허용, 코드 없음

소생 금지 명령(DNR) 또는 소생 시도 금지 명령(DNAR), 심폐 소생 시도 금지 명령(DNACPR[3]), 코드 없음[4][5] 또는 자연사 허용 명령은 국가에 따라 작성되거나 구술되는 의료 명령으로, 심장 [5]박동이 멈추면 심폐 소생(CPR)을 받지 않아야 함을 나타냅니다.때때로 이러한 결정과 관련 문서는 다른 중요한 또는 수명 연장 의료 [6]개입과 관련된 결정도 포함합니다.DNR 주문을 둘러싼 법적 지위와 프로세스는 국가마다 다릅니다.가장 일반적으로 의사는 의학적 판단과 환자의 [7]참여를 바탕으로 주문을 작성합니다.

선택근거

2006-9년 토론토에서 26명의 DNR 환자와 16명의 풀 코드 환자를 인터뷰한 결과, 회생 불가능 상태를 선택하기로 한 결정은 건강과 생활 방식, (가족 또는 사회 전체에 대한) 관계적 요인, 그리고 철학적 [8]요인을 포함한 개인적 요인에 기반한 것으로 나타났습니다.2008-9년 미국의 두 병원(샌프란시스코와 더럼)에서 의사와 환자 간의 DNR 상태에 대한 19개 논의의 오디오 녹음에 따르면 환자는 "CPR의 위험, 이점 및 결과에 대해 언급"하고 의사는 "연명 치료의 단기 [9]및 장기 사용에 대한 선호도를 탐색"했습니다.캐나다 기사(Diana Ginn and David Zitner, Canadian Family Physicine, 1995년 CPR Not for All Terminal Idents)는 임상의가 환자가 불치병에 걸린 것을 알고 있을 때 심폐소생술을 실시하는 것은 부적절하며 심폐소생술이 무의미할 것이라고 시사합니다.

심폐소생술의 결과

본문 : 심폐소생술 § 생존차이, 이전 질병, 나이, 장소에 따라 차이가 있음
심폐소생술로 인한 다양한 그룹간의 생존

의료 기관에서 DNR을 설명할 때 결과에 대한 환자의 우려를 해결하기 위해 심폐 소생술을 통한 생존을 설명합니다.2017년 병원에서 심폐소생술을 시행한 뒤 생존해 병원을 떠난 환자는 2만6000여 명으로 26%[10]에 달합니다.2018년 병원 밖에서 심폐소생술을 실시한 뒤 생존해 병원을 떠난 환자는 8만여 명으로 10%에 달합니다.성공률은 21%로,[11] 누군가가 집에서보다 사람이 쓰러지는 것을 보고 도움을 줄 가능성이 더 높았습니다.방관자들이 외부 의료 시설과 [11]요양원 밖에서 자동 외부 제세동기(AED)를 사용했을 때의 성공률은 35%였습니다.

DNR에 대한 정보에서 의료 기관은 다중 만성 [12][13]질환 환자, 심장, 폐 또는 신장 [12][13]질환 환자, 간 질환,[12] 광범위한[12][13][14] 암 또는 감염,[14] 요양원 [12]거주자에 대한 생존을 비교합니다.연구에 따르면 CPR 생존율은 만성 [15][16]질환이 여러 개 있거나 당뇨병, 심장 또는 폐 [17]질환이 있는 환자들의 평균 CPR 생존율과 거의 같은 것으로 나타났습니다.생존율은 신장이나 간 질환,[17] 혹은 광범위한[17][18] 암이나 [17]감염을 가진 환자들의 평균 생존율의 절반 정도입니다.

요양원에 사는 사람들에게 심폐소생술 후 생존율은 평균의 [11][15][17][19][20]절반에서 3/4 정도입니다.AED를 이용할 수 있고 사용할 수 있는 보건시설과 요양원에서는 전체적으로 [11]요양원에서 볼 수 있는 평균 생존율보다 생존율이 2배나 높습니다.AED를 [21]갖춘 요양원은 거의 없습니다.

26,000명의 환자를 대상으로 한 연구에서는 DNR이 있는 환자와 없는 환자의 건강 상황에서 유사성을 발견했습니다.가장 건강한 수준에서 가장 아픈 수준에 이르기까지 각 10단계의 질병에 대해 7%에서 36%의 환자가 DNR 명령을 받았고, 나머지는 완전한 [22]코드를 가지고 있었습니다.

리스크

주요 기사 : 심폐소생술 § 결과

위에서 언급한 바와 같이 DNR을 고려하는 환자들은 심폐소생술의 위험성을 언급합니다.부러진 뼈와 같은 신체적 부상은 심폐소생술 [23]환자의 13%에 영향을 미치며, 알려지지 않은 추가 숫자는 [24][25]뼈가 부러진 것처럼 들릴 수 있는 연골이 부러진 것입니다.

정신적인 문제들은 심폐소생술 전후로 일부 환자들에게 영향을 미칩니다.심폐 소생술 후 생존자 100 명 중 최대 1 명이 심폐 소생술 전보다 혼수 상태에 빠집니다(그리고 대부분의 사람들은 혼수[26][27] 상태에서 나옵니다).생존자 100명 당 5~10명이 심폐소생술 이전보다 더 많은 일상생활 도움이 필요합니다. 생존자 100명 당 5~21명이 더 많이 정신적으로 쇠퇴하지만 [28]독립적으로 유지됩니다.

장기기증

장기 기증은 심폐소생술 후에 가능하지만, 보통 DNR로 사망한 후에는 가능하지 않습니다.심폐소생술로 환자가 살아나지 않고 수술실이 생길 때까지 계속한다면 신장과 간을 기증하는 것을 고려할 수 있습니다.미국 지침은 장기 기증을 지지합니다. "생식 노력 후 ROSC [자발적 순환의 복귀]가 없고 그렇지 않으면 노력이 종료되는 환자는 프로그램이 [29]존재하는 환경에서 신장 또는 간 기증의 후보자로 간주될 수 있습니다."유럽 지침은 기증을 권장합니다. "CPR을 중단한 후 장기 기증의 관점에서 순환의 지속적인 지원 및 전용 센터로의 이송 가능성을 [30]고려해야 합니다." CPR은 병원 내 환자의[31] 64%와 외부(ROSC)의 43%를[11] 소생시켜 가족에게 [32]작별의 기회를 주며 모든 장기를 고려할 수 있습니다.기증을 위해 "심정지로 소생했지만 이후 사망이나 뇌사로 진행되는 모든 환자들에게 장기 [29]기증에 대한 평가를 받을 것을 권장합니다."

미국에서는 매년 1,[33]000개의 장기가 심폐소생술을 받은 환자들로부터 이식됩니다.ROSC를 가지고 있다가 나중에 [34]뇌사 상태가 되는 환자의 40%로부터 기증을 받을 수 있고,[33] 장기를 기증하는 환자 한 명당 평균 3개의 장기를 가져갑니다.DNR은 일반적으로 장기 기증을 허용하지 않습니다.

DNR 환자에 대한 진료 감소

다른 진료의 감소는 [5]DNAPR 결정으로 인해 발생하는 것이 아닙니다.일부 환자들은 치료를 덜 받기를 원하기 때문에 DNR을 선택합니다. POLST(Tennessee에서 치료 범위 의사)를 작성한 Oregon주 환자의 절반은 편안한 치료만을 원했고 7%는 완전한 치료를 원했습니다.나머지는 치료에 대한 다양한 제한을 원했기 때문에 포괄적인 가정은 [35]신뢰할 수 없습니다."DNR 선호를 잘못 해석하여 다른 적절한 치료적 개입을 제공하지 않는"[22] 의사들이 많습니다.

DNR 환자는 수혈, 심장 카테터 검사, 심장 우회술, 수술 [36]합병증 수술, 혈액 배양, 중심선 배치,[37] 항생제 및 진단 [38]검사와 같은 광범위한 문제에 대해 의학적으로 적절한 치료를 받을 가능성이 적습니다."[P]제공자들은 DNR 명령을 받은 환자들도 다른 연명치료를 자제하는 것을 선호하거나 다른 치료법이 의학적으로 도움이 되지 않을 것이라고 생각하기 때문에 의도적으로 DNR 명령을 광범위하게 적용합니다."[38]외과의사의 60%는 DNR을 [39]가진 환자에게 1% 이상의 사망률을 보이는 수술을 제공하지[38] 않습니다.DNR 환자에게 적절한 치료를 제공하지 못함에 따라 응급 치료 및 치료 계획(ECTP)이 개발되었으며, 이는 응급 [40]상황에서 다른 치료에 대한 권고 사항과 함께 DNR에 관한 권고 사항을 기록하는 것을 목표로 합니다.ECTP는 의사들이 치료 옵션에 대한 광범위한 고려 내에서 CPR을 상황에 맞게 조정하도록 유도했지만, ECTP는 갑자기 악화될 위험이 있는 환자의 경우 가장 자주 완료되며 DNR에 [41]초점이 맞춰지는 경향이 있습니다.

따라서 DNR을 가진 환자들은 심폐소생술과 관련이 없는 원인으로도 더 빨리 사망합니다.한 연구는 2006-10년 동안 26,300명의 매우 아픈 병원 환자들을 0부터 44까지의 세부 척도를 사용하여 가장 아픈 환자에서 가장 건강한 환자로 분류했습니다.그들은 DNR 명령을 사용한 경우와 사용하지 않은 경우의 동일한 수준의 환자 생존을 비교했습니다.가장 건강한 그룹에서는 DNR이 없는 환자의 69%가 병원을 떠난 반면, 똑같이 건강한 DNR 환자의 7%만이 살아남았습니다.다음으로 건강한 그룹에서는 DNR이 없는 사람의 53%가 생존했고, DNR이 있는 사람의 6%가 생존했습니다. 가장 아픈 환자 중 DNR이 없는 사람의 6%가 생존했고, DNR이 [22]있는 사람은 없었습니다.

두 명의 다트머스 의사는 "1990년대에는...출혈이나 감염으로 인한 쇼크로 인한 링거액과 같은 가역적인 질환을 가진 사람들을 치료하기 위한 전략을 설명하기 위해 의학 문헌에 '재활'이 점점 더 등장하기 시작했습니다.DNR의 의미는 의료 서비스 [42]제공자들에게 더욱 혼란스러워졌습니다."다른 연구자들은 알레르기 반응의 치료부터 부러진 [43]고관절 수술까지 다양한 치료를 위한 "생리적 노력"을 사용하여 이 패턴을 확인합니다.병원 의사들은 DNR 환자에게 어떤 치료를 보류할지 동의하지 않으며, 차트에 의사결정을 문서화하는 것은 절반에 [37]불과합니다.몇 가지 시나리오를 사용한 조사에서 의사들은 "DNR 명령이 [37]있을 때 더 적은 개입을 시작하는 것에 동의하거나 강력하게 동의했다"고 밝혔습니다.

심폐 소생술이 성공한 후, 병원에서는 다른 소생술을 피하기 위해 환자를 DNR에 넣는 것에 대해 종종 논의합니다.가이드라인은 일반적으로 예후가 어떻게 [44]되는지 72시간을 기다려야 하지만, 12시간 이내에 미국 병원들은 생존자의 58%를 DNR에 넣었고, 중앙값 병원에서는 가이드라인보다 훨씬 이른 이 초기 단계에서 23%가 DNR 명령을 받았습니다.DNR에 가장 적은 환자를 투입한 병원들은 더 성공적인 생존율을 보였는데, 연구원들은 이것이 일반적으로 [22]더 나은 치료를 보여준다고 제안합니다.병원 밖에서 심폐소생술이 이뤄지면 24시간 안에 생존자의 80%까지 DNR을 투여한 병원이 평균 32.5%를 차지했습니다.DNR 명령을 받은 환자들은 치료가 줄었고, 거의 대부분이 병원에서 사망했습니다.연구원들은 가족들이 [6]병원에서 DNR에 동의할 경우 죽음을 예상해야 한다고 말합니다.

순환 사망 후 장기 기증 통제(DCD)

2017년 Critical Care Medicine(Ethics)과 미국 마취학회(ASA)[45] 이식마취위원회는 순환사 후 장기 기증에 관한 성명을 발표했습니다.성명서의 목적은 DCD를 사용하기로 선택한 기관들에게 교육적 도구를 제공하는 것입니다.2015년에는 미국 장기 이식의 거의 9%가 DCD에서 비롯되었으며, 이는 DCD가 널리 사용되고 있음을 보여줍니다.순환사를 정의하는 데 사용되는 기준은 순환과 호흡의 비가역적 부재와 뇌 전체 기능의 비가역적 부재 두 가지입니다.1980년 UDDA(Uniform Determination of Death Act)에 따르면, 장기 기증 전 사망 판정을 위해 오직 하나의 기준만 충족하면 되고, 둘 다 법적 지위를 갖습니다; 사망 판정은 승인된 의료 [46]기준에 따라야 합니다.미국 내의 모든 주는 원래 또는 수정된 UDDA를 준수합니다.사망한 기증자 역할은 장기 기증을 위해 또는 장기 기증을 위해 환자를 죽여서는 안 되며 장기는 사망한 사람들로부터만 구입할 수 있다고 말합니다(특정한 고도로 규제된 상황에서 간의 폐, 신장 및 엽은 살아있는 기증자에 의해 기증될 수 있습니다).비가역성의 정의는 호흡과 순환이 중단되었고 자발적으로 재개되지 않을 것이라는 것을 결정하는 의무적인 관찰 기간을 중심으로 합니다.비가역성을 결정하기 위해서는 임상적 검사만으로도 충분할 수 있지만 CDC의 긴급한 시간적 제약은 동맥내 모니터링이나 도플러 연구와 같은 확인적 검사로 더 확실한 중단의 증명이 필요할 수 있습니다.의학연구원에 의하면, DCD의 의무기간은 2분을 초과하지 아니하되, 환자를 사망에 이르게 하기 전에 순환기능이 없는 경우에는 5분을 초과하지 아니하도록 되어 있고,자발적 소생은 체포 후 2분 후에 발생하고 [47]5분 이내에 관류성 장기의 허혈성 손상이 발생한다는 문헌의 부족이 이를 뒷받침합니다.

DCD를 위해 고려된 대부분의 환자는 중환자실(ICU)에 있을 것이며 인공호흡기 및 순환지원에 의존합니다.잠재적인 DCD 기증자들은 여전히 임종 과정을 마치는 중이지만 아직 사망 판정을 받지는 않았습니다. 따라서 양질의 임종 치료는 절대적인 최우선 순위로 유지되어야 하며 DCD 과정으로 인해 손상되어서는 안 됩니다.연명치료를 철회함으로써 사망이 발생할 수 있도록 허용하는 결정은 환자 및/또는 그 법률대리인의 의사에 따라 이루어졌을 필요가 있고, 이러한 결정은 DCD에 관한 논의 이전에 이루어져야 하며,이상적으로 라포가 성립된 [45]후에 환자의 1차 간병인과 환자의 대리인 사이에 발생해야 합니다.

환자의 가치관

환자와 의사가 언급한 철학적 요소와 선호는 의료 문헌에서 DNR 또는 심폐소생술을 포함한 강력한 진료 지침으로 취급됩니다."중대한 질병을 가진 환자의 복잡한 의료적 측면은 환자의 가치관과 [48]선호도에 대한 고려와 통합되어야 합니다." 그리고 "의료 [49]개입에 의해 부과되는 이익이나 부담을 결정하는 데 있어 환자 가치의 최우선적인 위치."환자들의 가장 일반적인 목표는 말하기, 만지기, 기도하기, 다른 사람 돕기, 두려움 해결하기, 웃기입니다.[50][51]환자들에게는 고통을 피하는 것만큼이나 정신적으로 자각하는 것이 중요했고, 의사들은 고통의 중요성을 과소평가하고 [50]고통의 중요성을 과대평가했습니다.대부분의 환자들에게 집에서 [50]죽는 것은 덜 중요했습니다.환자의 4분의 3은 더 나은 [52]건강보다 더 오래 생존하는 것을 선호합니다.

사전 지침, 살아있는 의지, POLST, 의료용 장신구, 문신

사전 의료의향서와 생활의향서는 더 이상 스스로 말할 수 없는 경우, 돌봄에 대한 희망을 진술하기 위해 개인이 직접 작성한 문서입니다.반대로, 의사 또는 병원 직원은 개인이 사전 지시 또는 생활 의지로 이전에 표현한 바에 따라 DNR "의사의 명령"을 작성합니다.마찬가지로, 개인이 자신의 의사를 표현할 수는 없지만 이전에 대리인을 임명하기 위해 사전 지침을 사용했을 때, 의사는 해당 개인의 대리인의 요청에 따라 그러한 DNR "의사의 명령"을 작성할 수 있습니다.이러한 다양한 상황은 이 페이지에 제시된 "샘플" DNR 순서에서 명확하게 열거되어 있습니다.

미국에서 사전지시나 생활의지는 환자가 의사를 [53]법적으로 구속하지 않기 때문에 환자의 바람일지라도 DNR 프로토콜에 따라 치료받도록 보장하는 데 충분하지 않다는 점을 강조해야 합니다.그들은 의료 대리인을 선임할 때 법적 구속력을 가질 수 있지만, 치료 결정에는 구속력이 없습니다.

연명의료명령(POLST) 문서는 병원 외부에서 DNR을 기록하는 일반적인 장소입니다.한 장애인 권리 단체는 의사들이 대체 치료법이 없는 매우 제한적인 시나리오를 제공하고 환자들을 DNR 쪽으로 조종하도록 훈련을 받고 있다고 말하며 이 과정을 비판합니다.그들은 또한 [54]DNR 명령이 문맥에 따라 차이가 없이 절대적이라고 비판합니다.메이요 클리닉은 2013년에 "DNR/DNI [삽관을 하지 않는] 명령을 받은 대부분의 환자들은 가상의 임상 시나리오에서 심폐소생술 및/또는 삽관을 원합니다"라는 것을 발견했습니다. 그래서 환자들은 DNR/DNI에 대한 충분한 설명이 없거나 설명을 [55]이해하지 못했습니다.

영국에서 응급의료 및 치료계획(예: ResPECT)은 의료전문가들이 환자나 그들의 친인척과 진료 [56]우선순위에 대해 논의한 후 작성한 임상 권고안입니다.ECTP 권장 사항을 형성하는 데 환자나 가족의 참여는 [57]가변적이라는 연구 결과가 나왔습니다.일부 상황(치료 옵션이 제한적이거나 환자가 빨리 악화될 가능성이 있는 경우)에서 의료 전문가는 환자의 선호도를 탐구하지 않고, 대신 환자나 그들의 친척들이 [57]어떤 치료를 제공할지 또는 제공하지 않을지를 이해하도록 보장할 것입니다.

의료용 장신구

승인된 공급업체에서 제공하는 의료용 팔찌, 메달, 지갑 카드를 통해 집 밖이나 병원 외 환경에서 DNR 환자를 식별할 수 있습니다.각 주에는 그러한 형태의 DNR을 [58]준수하기 위한 응급 의료 서비스 직원을 위한 자체 DNR 정책, 절차 및 첨부 서류가 있습니다.

DNR 문신

다른 형태의 DNR을 대체하기 위해 흔히 가슴에 배치되는 DNR 문신을 사용하는 추세가 증가하고 있지만, 이것들은 종종 의료 제공자들 [59]사이에 혼란과 윤리적 딜레마를 야기합니다.유효한 DNR을 구성하는 것에 대한 법은 주마다 다르며 현재 [58]문신은 포함되어 있지 않습니다.EOL(End of Life) 관리 선호도는 동적이며 건강 상태, 연령, 예후, 의료 접근성, 의료 발전과 같은 요소에 따라 달라집니다.DNR 명령은 취소될 수 있지만 문신은 제거하기가 훨씬 더 어렵습니다.적어도 [60]한 명은 술에 취한 상태에서 DNR 문신을 하기로 결심했습니다.

윤리 및 위반사항

특정 상황에서의 DNR 명령은 윤리적 논쟁의 대상이 되어 왔습니다.많은 기관에서 수술을 받는 환자는 DNR을 자동으로 제거하는 것이 일반적입니다.이에 대한 근거는 타당할 수 있지만, 수술실에서의 심폐소생술의 결과가 심폐소생술 이후의 일반적인 생존 결과보다 훨씬 더 우수하기 때문에 환자의 자율성에 미치는 영향에 대해서는 논의되어 왔습니다.시설은 환자나 의사결정자가 강제적인 [61]결정을 자동적으로 내리는 대신 'DNR 명령의 재검토'에 참여할 것을 제안합니다.

환자나 가족과 의사가 DNR 상태에 동의하지 않을 때는 병원 윤리위원회에 도움을 요청하는 것이 일반적이지만, 저자들은 윤리교육이 거의 없거나 전혀 없는 구성원이 많고, 의료교육이 거의 없는 구성원도 있으며,[62][63][48] 의사와 동일한 고용주와 예산을 가지고 있어 이해관계가 상충된다고 지적했습니다.

미국에서는 DNR 채택률의 인종적 차이에 대한 증거가 축적되고 있습니다.2014년 말기 암 환자를 대상으로 한 연구에서는 라틴계가 아닌 백인 환자가 흑인(25%)과 라틴계(20%)보다 DNR 순서(45%)를 가질 가능성이 현저히 높은 것으로 나타났습니다.연명의료에 대한 선호도와 사전의료계획의 증가된 가능성 사이의 상관관계는 여러 [64]민족에 걸쳐 일치합니다.

환자가 DNR 주문에 동의하는 결정에 어떻게 도달하는지에 대한 윤리적인 우려도 있습니다.한 연구에 따르면 환자는 DNI(Do Not Intubate) 명령을 받은 경우에도 여러 시나리오에서 삽관을 원했는데, 이는 DNR 명령을 받은 환자도 일부 시나리오에서 CPR을 [65][66][55][67]원할지에 대한 의문을 제기합니다.공급자가 환자와 "주도적인 대화"를 하거나 DNR에 [65][54]대해 논의할 때 중요한 정보를 실수로 빠뜨릴 수 있습니다.

한 연구에 따르면 2013년 캘리포니아의 두 병원에서 근무하는 젊은 의사 수련생의 88%가 불치병에 걸리면 자신이 DNR 명령을 요청할 것이라고 믿었지만, [68][69]DNR을 선택하지 않은 환자에게는 높은 강도의 치료를 할 수 있을 만큼 충분히 유연하다고 합니다.

의료적으로 무용한 경우 DNR 환자에게 이식형 심장박동제거기(ICD)를 중단하는 윤리적 문제도 있습니다.심장박동기와 ICD를 이식하는 심장 전문가인 전기생리학 실무자들에 대한 대규모 설문조사는 실무자들이 ICD를 비활성화하는 것이 심폐소생술을 보류하는 것과 윤리적으로 구분되지 않는다고 느꼈기 때문에 DNR과 일치했습니다. 대부분의 사람들은 심장박동기를 비활성화하는 것은 별개의 문제이며 광범위하게 윤리적으로 승인될 수 없다고 느꼈습니다.심장박동기는 독특한 장치로 느껴지거나,[70] 윤리적으로 투석과 같이 "환자를 살려두는" 역할을 하는 것으로 느껴졌습니다.

1999년 독일과 스웨덴에서 실시된 자체 보고서 연구에 따르면 환자의 의사에 반해 수행된 소생술의 빈도(DNR 상태당)는 조사 [71]대상 독일 의사 중 32.5%에 달했습니다.

위반 및 정지

의료 전문가가 DNR을 인지한 경우 조사를 받을 수 있습니다.각 주는 의료 공급자가 지켜야 할 법과 규칙을 제정했습니다.예를 들어, 미국 내 일부 주에서는 DNR이 병원 내에서만 적용되며 다른 설정에서는 무시될 수 있습니다.따라서 이러한 상태에서 EMT는 그러한 법이 [72]존재하는 병원에 도달할 때까지 심폐소생술을 실시할 수 있습니다.

의료 전문가가 DNR을 알고 소생 노력을 계속할 경우 환자의 가족이 소송을 제기할 수 있습니다.최근 배심원단이 2021년 [73]6월 "잘못된 생명 연장"으로 환자의 가족에게 40만 달러를 수여하는 등 이런 일이 종종 발생합니다.의사들과 변호사들은 일부 사례에서 의심스러울 때는 인공호흡기를 분리하면 나중에 뒤바뀔 수 있기 때문에 생명을 구하는 조치를 잘못하는 경우가 많다고 주장했습니다.2013년 베아트리스 바이스만이 부당하게 소생해 가족들이 [74]소송을 제기한 사건입니다.

전문적인 환경에서 일하는 의료 전문가가 아닌 방관자들은 대부분 착한 사마리아인 법에 의해 보호됩니다.방관자는 DNR 문신이나 다른 [72]명백한 표시가 있더라도 심폐소생술을 시작하고 AED를 사용할 경우에도 보호를 받습니다.

마취과 의사는 DNR을 위반하는 대신 큰 종양을 제거해야 하거나 만성 통증 문제가 해결되고 있는 경우 등 완화의료 수술 중 DNR을 중단해야 하는 경우가 많습니다.마취과 의사들은 환자가 약물로 수술하는 동안 부자연스러운 상태에 있으며, 마취과 의사들이 이 상태를 되돌릴 수 있도록 허용해야 한다고 주장합니다.이 서스펜션은 수술 전,[72] 수술 주변 및 수술 후에 발생할 수 있습니다.이러한 정지는 자동적이고 일상적이었지만, 지금은 비윤리적인 것으로 여겨집니다.자동정지는 연방정부의 명령을 위반하는 것이기 때문에 환자자기결정법에서도 이를 금지하고 있습니다.그러나 환자들은 수술 [75]상황에 따라 DNR의 중단을 선택하는 것이 여전히 일반적인 관례입니다.

DNR을 중단하는 윤리적 딜레마는 DNR을 가진 환자가 자살을 시도하고 필요한 치료는 인공호흡이나 심폐소생술을 포함할 때 발생합니다.이러한 경우 환자의 자율성보다 수익의 원칙이 우선하고 [76]의사가 DNR을 취소할 수 있다는 주장이 제기되고 있습니다.또 다른 딜레마는 DNR을 가진 환자에게 의료 오류가 발생할 때 발생합니다.심폐소생술이나 인공호흡만으로 오류를 되돌릴 수 있는 경우 소생술을 수행해야 하는지 [77]여부에 대한 합의가 이루어지지 않습니다.

용어.

DNR 및 Do Not Resistiate는 미국, 캐나다 및 뉴질랜드에서 일반적으로 사용되는 용어입니다.DNI(Do Not Intubate)를 추가하여 일부 영역에서 확장할 수 있습니다.DNI는 호흡관의 [78]배치를 허용하지 않는 것에 특정적입니다.일부 병원에서는 DNR만으로도 [79]삽관이 불가능하지만, 삽관의 98%는 심정지와 관련이 없습니다. 대부분의 삽관은 폐렴이나 [80]수술을 위한 것입니다.임상적으로 소생술이 필요한 대부분의 사람들은 삽관을 필요로 하며, DNI만으로는 문제가 됩니다.병원에서는 때때로 no [4]code라는 표현을 사용하는데, 이는 전문용어인 code를 가리키는 것으로, 병원 소생팀에 대한 경고인 Code Blue의 줄임말입니다.환자가 소생을 원하는 경우 코드 상태가 전체 코드(DNR의 반대)로 나열될 수 있습니다.환자가 특정 조건에서만 소생하기를 원하는 경우 이를 부분 [81]코드라고 합니다.

미국과 영국의 일부 지역에는 DNAR에서와 같이 "부활 시도하지 않음"을 명확히 하기 위해 A라는 문자가 포함되어 있습니다.이러한 변경은 환자나 가족이 소생 시도가 성공할 것이라고 가정하지 않도록 하기 위한 것입니다.

위의 Less care for DNR 환자에서 언급한 바와 같이, "재기화"라는 단어는 심폐 소생술 이외의 많은 치료법을 포함하는 것으로 성장하여 DNR이 모호해졌으며,[42] 저자들은 대신 "CPR 금지"를 권고합니다.영국에서 선호되는 용어는 현재 DNACPR이며,[3] 이는 소생술이 심폐 소생술뿐만 아니라 예를 들어 정맥 [82]수액 투여를 포함하는 일반적인 용어라는 것을 반영합니다.

DNR이라는 용어는 행동의 누락을 의미하기 때문에 "포기"를 의미하기 때문에, 몇몇 저자들은 이러한 명령을 Allow Natural Death([83][84]자연사 허용)로 변경할 것을 옹호했습니다.또 다른 사람들은 그것이 자연사의 [85][86]일부로서 모르핀, 항생제, 수분 공급, 혹은 다른 치료들을 허용할 것인지 모호하다고 말합니다.뉴질랜드와 호주, 그리고 영국의 일부 병원에서는 NFR 또는 Not For Resistitation이라는 용어를 사용합니다.일반적으로 이러한 약어는 D.N.R 대신 DNR과 같이 구두점이 없습니다.

소생 명령 또는 소생 명령이 없는 경우 미국에서는 연명의료명령(POLST), 연명의료명령(MOLST), 치료 범위에 관한 의사명령(POST) 또는 환자 우선순위에 관한 의사명령([87]TPOPP)의 일부로 언급될 수도 있습니다.일반적으로 환자나 고객이 원하는 바를 전달할 수 없을 때 옆 사람의 입력으로 생성됩니다.

또 다른 동의어는 "NTBR"[88]입니다.

2004년에 영국의 모든 병원에서 심장박동에 대한 내부 전화번호는 [89]2222로 표준화되었고, 2017년에 유럽 마취학 위원회(EBA), 유럽 소생 위원회(ERC) 및 유럽 마취학 협회(ESAIC)는 모든 유럽 [90]병원에서 이 관행을 권고하는 공동 성명서를 발표했습니다.현재 영국의 관행은 소생 권고를 독립적인 명령(DNACPR 등)으로 하거나 응급 치료 및 치료를 위한 권장 요약 계획(Recommended Summary Plan for Emergency Care and Treatment, ResPECT)[56]과 같이 보다 광범위한 응급 치료 및 치료 계획(ECTP)에 포함시키는 것입니다.

국가별사용량

DNR 문서는 일부 국가에서 널리 사용되고 있으며 다른 국가에서는 사용할 수 없습니다.DNR을 사용할 수 없는 국가의 경우, 소생술 종료 결정은 의사들에 의해서만 내려집니다.

2016년의 한 논문은 수많은 국가에서 소수의 의사들을 대상으로 한 설문조사를 보고하는데, "당신은 환자 및/또는 그들의 가족과 소생술에 대한 결정을 얼마나 자주 논의합니까?" 그리고 "당신의 기관에 있는 다른 의사들에게 이러한 결정을 어떻게 전달합니까?"[91]를 물었습니다.일부 국가에는 여러 명의 응답자가 있었는데, 이들은 아래와 같이 항상 같은 행동을 하지는 않았습니다."당신의 나라에 소생 결정을 위한 국가 지도가 존재하는가?"라는 질문도 있었지만, "지도"라는 개념에는 일관된 정의가 없었습니다. 예를 들어, 미국에서는 4명의 응답자가 그렇다고 답했고, 2명은 아니라고 답했습니다.

소생술에[91] 대한 의사소통에 대한 의사의 접근방식
국가/위치 환자 또는 가족과 상의 다른 의사들에게 결정을 말함
아르헨티나 대부분의. 쓰인
호주. 대부분, 반 구술+노트+사전인쇄, (2)노트
오스트리아 반 메모들
바베이도스 반 구술+참고
벨기에 반은, 드물게 노트+전자
브라질 대부분의. 구술+참고
브루나이 드물게 구술+참고
캐나다 항상, 대부분 구술+노트, 구술+노트+전자, 노트+사전인쇄
콜롬비아 반 오랄
쿠바 항상 오랄
덴마크 대부분의. 전자의
프랑스. 대부분의. 사전 인쇄,
독일. 항상 구술+노트+전자
홍콩 항상 반은 노트+사전인쇄, 구술+노트+사전인쇄
헝가리 드물게 오랄
아이슬란드 드물게 노트+전자
인디아 항상 노트, 구술, 구술+노트
아일랜드 대부분, 드물게 참고 (2)
이스라엘 대부분, 반 구술+주, (2)주
일본 대부분, 반 구두, 노트
레바논 대부분의. 구술+노트+전자
말레이시아 드물게 메모들
몰타 대부분의. 메모들
뉴질랜드 항상 사전 인쇄
네덜란드 반 전자 (3)
노르웨이 언제나, 드물게 구술, 노트+전자
파키스탄 항상 노트+전자
폴란드 항상, 대부분 구술+노트, 노트+사전인쇄
푸에르토리코 항상 사전 인쇄
사우디아라비아 항상, 대부분 사전 인쇄, 노트+전자, 구두
싱가포르 항상, 대부분, 반은 사전인쇄 (2), 구술+노트+사전인쇄, 구술+노트+전자, 구술+사전인쇄
남아프리카 공화국 드물게 구술+참고
대한민국. 항상 사전 인쇄
스페인 항상, 대부분 사전인쇄, 구술+노트+전자, 구술+노트+사전인쇄
스리랑카 대부분의. 메모들
스웨덴 대부분의. 구술+노트+사전인쇄+전자
스위스 대부분, 반 구술+노트+사전인쇄, 구술+노트+기타
타이완 반은, 드물게 노트+사전인쇄+기타, 구술
UAE 반 구술+참고
우간다 항상 메모들,
미국 항상, 대부분 노트, 전자, 구술+전자, 구술+전자, 구술+전자, 구술+노트+사전인쇄+전자

호주.

호주에서는 소생 금지 명령이 주별로 법률의 적용을 받습니다.

빅토리아주에서 진료 거부 증명서는 현재의 진료 상황에서 진료를 거부할 수 있는 법적 수단입니다.완화의료(합리적인 통증완화, 식음료)에는 해당되지 않습니다.고급 진료 지침은 다양한 정의된 상황에서 사람이 받을 것(또는 받지 않을 것)을 선택할 수 있는 의료 치료를 법적으로 정의합니다.소생을 거부할 때 사용할 수 있으므로 불필요한 [92]고통을 피할 수 있습니다.

NSW에서 소생 계획은 소생 조치를 사용하거나 보류하도록 의학적으로 승인된 명령이며, 이 명령은 수명이 다했을 때 관련된 치료의 다른 측면을 문서화합니다.이러한 계획은 NSW Health 직원인 의사의 환자에게만 유효합니다.이 계획은 모든 연명치료의 거부, 미래의 무력한 시기에 대한 사전 거부, 그리고 순수한 [93]완화의료로의 이동 결정을 허용합니다.

브라질

브라질의 의료 전달 시스템에는 DNR 명령을 생성하고 이를 준수하기 위한 공식적으로 인정된 프로토콜이 없습니다.불치병 환자에 대한 소생술을 시행하지 않는 것의 합법성이 명확하게 정의되지 않아 많은 제공자들이 [94]심폐소생술을 보류하는 것을 경계하고 있습니다.

비록 DNR 명령이 브라질에서 제도화되지는 않았지만 소생 개입을 보류할지 여부에 대한 윤리적 문제를 둘러싸고 상당한 양의 대화가 있었습니다.지난 20년 동안 브라질 연방 의료 위원회는 말기 환자의 치료 제한과 고급 지침을 다루는 CFM 1.805/2006 및 CFM 1.995/2012의 두 가지 결의안을 발표했습니다.최근 연구에 따르면 브라질의 의료 시스템에서 심폐소생술은 말기 질환이나 다수의 동반자가 발생하는 시나리오에서 북미와 [94]유사한 비율로 보류되고 있습니다.

캐나다

명령을 소생시키지 마십시오. 미국에서 사용되는 명령과 유사합니다.1995년, 캐나다 의사 협회, 캐나다 병원 협회, 캐나다 간호 협회, 캐나다 가톨릭 보건 협회는 캐나다 변호사 협회와 협력하여 DNR 주문이 언제 그리고 어떻게 [95]할당되는지를 결정하기 위한 사용을 위한 소생술 개입 가이드라인에 대한 공동 성명서를 명확히 하고 작성했습니다.DNR 명령은 의사가 환자 또는 환자 대리인 또는 환자의 중요한 다른 사람과 논의해야 합니다.의료 전문가에 의한 일방적인 DNR은 환자가 식물인간인 [95]경우에만 사용할 수 있습니다.

프랑스.

프랑스는 2005년에 "환자 권리와 생명 보호 종료"법을 시행했습니다.이 법은 생명유지치료의 보류/철회를 허용하고, 사망을 앞당길 수 있는 특정 약물의 사용을 강화할 수 있도록 하고 있습니다.이 법은 또한 이 [96]법의 요구사항을 명시하고 있습니다.

'환자의 권리와 임종치료'법은 크게 세 가지 방안을 담고 있습니다.첫째, 헛된 의학적 치료를 계속하는 것을 금지합니다.둘째로, 그것은 환자의 수명을 단축시키는 결과를 초래할 수 있는 특정 약물의 용량을 강화하는 것을 포함할 수 있는 완화의료에 대한 권리를 강화합니다.마지막으로 환자의 자율성 원칙을 강화합니다.환자가 결정을 내릴 수 없는 경우에는 신뢰할 수 있는 [96]제3자에게 논의가 전달됩니다.

홍콩

2000년부터 홍콩 의료위원회는 사전 지시를 인정해야 한다는 입장을 취했습니다.2004년부터 2006년까지 법개혁위원회 협의를 통해 사전지시를 [97]지지하는 법안을 통과시킬 것을 권고하였습니다.그러나 2019년 현재 [98]입법에 대한 합의는 이루어지지 않았습니다.

홍콩 병원 당국은 의사들이 제대로 완성할 경우 인정할 양식을 채택했습니다.하지만 개인병원에서의 인지도는 [99][100]덜한 편입니다.

이스라엘

이스라엘에서는 환자가 최소 17세 이상이고 사망했으며 자신의 [101]행동을 인지하고 있다면 DNR 양식에 서명할 수 있습니다.

이탈리아

이탈리아에서 DNR은 2017년 12월 22일 이탈리아법 제219호 "Disposizioni Expectate di Trattamento" 또는 "biotestamento"라고도 불리는 DAT에 포함되어 있습니다.법률 제219호 '통보동의 및 사전치료조항에 관한 규칙'은 개인의 선택의 자유를 재확인하고, 개인의 존엄과 삶의 질을 존중하는 건강보호권을 구체화하고 있습니다.DAT는 미래에 자가 결정을 할 수 없을 가능성이 있을 것으로 예상하여 특정 진단 테스트 또는 치료 선택 및 개별 건강 치료의 수용 또는 거부에 관해 이해하고 원할 수 있는 모든 연령대의 사람이 표현할 수 있는 조항입니다.유효하려면 DAT를 통해 선택한 결과에 대한 적절한 의료 정보를 습득한 후에만 DAT를 작성해야 합니다.219/2017년 법이 시행됨에 따라 이해력과 의지가 있는 연령대의 모든 사람이 DAT를 작성할 수 있게 되었습니다.또한, DAT를 작성하여야 하는데, 공적인 행위가 증명된 사적인 작성의 단순한 사적 증서는 거주지 자치단체의 등기소 또는 DAT를 규정한 지역의 건강 구조물에 개인적으로 전달된 것이므로, 특정한 신체적 장애로 인하여,DAT는 비디오 녹화를 통해 또는 장애인이 의사소통을 할 수 있도록 하는 장치로 표현될 수 있습니다.DAT가 만료되지 않습니다.작성할 수 있는 동일한 양식으로 언제든지 갱신, 수정 또는 취소할 수 있습니다.DAT를 사용하면 의사 및 보건 시설과의 관계에서 능력이 없는 DAT의 서명인을 대표하기 위해 그가 나이가 많고 이해하고 의지할 수 있는 한 수탁자를 임명할 수도 있습니다.보건복지부는 2018년 3월 22일자 법령으로 사전치료조항 등록을 위한 국가 데이터베이스를 구축하였습니다.의사는 환자가 선호하는 의사 표현 없이 가족의 [102]바람과 상관없이 모든 환자를 소생시키려고 시도해야 합니다.

일본

일본에서는 DNR 명령을 DNAR(Do Not Attempt Resistation)이라고 합니다.현재 DNAR 주문에 대한 법이나 지침은 마련되어 있지 않지만 여전히 일상적으로 [103]사용되고 있습니다.생명 유지 장치에서 탈퇴하는 요청은 환자 또는 [104]대리인에 의해 완료될 수 있습니다.또한, 일본 의사와 간호사가 DNAR [105]양식의 의사결정 과정에 참여하는 것이 일반적입니다.

조던

DNR은 Jordan이 인정하지 않습니다.의사들은 개인이나 가족의 [106]바람과 상관없이 모든 환자들을 소생시키려고 노력합니다.

나이지리아

나이지리아의 의료 전달 시스템에는 DNRs에 대해 공식적으로 승인된 프로토콜이 없습니다.유언장은 많은 임종 시나리오에서 좋은 지침으로 작용할 수 있지만, 의사나 환자 가족이 의사 결정권자로 작용하는 경우가 많습니다.2016년 나이지리아 고급 지침에 대한 기사에서 인용된 바와 같이, "모든 것은 공동의 가치, 공동의 선, 사회적 목표, 전통적인 관행, 협력적 미덕 및 사회적 관계에서 비롯됩니다.개인은 진공상태에서 존재하는 것이 아니라 사회적, 문화적 관계의 그물망 안에 존재합니다.나이지리아 자체 내에는 다른 [107]혈통의 지역과 공동체 사이에 문화적 차이와 삶의 종말에 대한 관점이 방대하다는 것에 주목할 필요가 있습니다.

사우디아라비아

사우디아라비아에서는 환자가 법적으로 DNR에 서명할 수 없지만 말기 환자의 경우 주 의사의 명령에 의해 DNR을 수락할 수 있습니다.

타이완

대만에서는 환자가 직접 DNR 주문서에 서명하고, 호스피스 [108]케어를 받기 위해 서명해야 합니다.그러나, DNR에 대한 중국인들의 관점에 대한 통찰력을 조사한 한 연구에 따르면, 대만에서 DNR 주문의 대부분은 대리 [109]계약자들에 의해 체결되었습니다.일반적으로 의사들은 환자 [110]자신보다는 환자 가족들과 DNR에 대한 문제를 논의합니다.대만에서는 환자 자신이 서명하는 DNR-P와 지정된 대리인이 서명할 수 있는 DNR-S의 두 가지 분리된 형태가 있습니다.일반적으로 DNR 체결과 사망 사이의 시간이 매우 짧아 대만에서 DNR 체결이 일반적으로 지연됨을 알 수 있습니다.DNR에 [110]서명하기 위해서는 증인 2명도 출석해야 합니다.

DNR 명령은 2000년 6월부터 대만에서 합법적으로 시행되었으며 호스피스 및 완화 규정에 의해 제정되었습니다.호스피스 및 완화 규정에도 환자의 말기 상태를 알려주는 요구 사항이 포함되어 있지만, 이 요구 사항이 명시적으로 정의되어 있지 않아 정확한 진실 [110]전달을 해석할 수 있습니다.

아랍에미리트

UAE는 환자가 DNR을 가지고 있거나 살기를 원하지 않더라도 의료진이 환자를 소생시키도록 강제하는 법이 있습니다.법을 [111]어기는 것에는 벌칙이 있습니다.

영국

스코틀랜드에서 사용되는 DNACPR 양식

잉글랜드

영국에서는 심폐소생술(CPR)은 소생 명령이 내려지지 않는 한 심정지가 발생할 경우를 가정합니다.2005년 정신능력법에 규정된 능력이 있는 경우 환자는 소생술을 거부할 수 있습니다.또한 환자는 일반적으로 '살아있는 의지'라고 불리는 사전 지침 또는 ResPECT와 같은 응급 치료 및 치료 계획(ECTP)을 사용하여 자신의 희망을 명시하거나 의사 결정을 대리인에게 위임할 수도 있습니다.환자와 의사 간의 논의는 사전 지침 및 ECTP 결정에 필수적이며, 여기서 소생 권고는 모든 치료 [56]옵션을 보다 총체적으로 고려하여 이루어져야 합니다.환자와 친척들은 의사가 헛수고라고 생각하는 치료(CPR 포함)를 요구할 수 없으며, 이 상황에서 임상적 판단을 사용하여 치료를 계속하거나 중단하는 것을 의미하든 상관없이 '최선의 이익'을 위해 행동하는 것이 의사의 의무입니다.만약 환자의 용량이 부족하다면, (용량을 잃기 전에) 개인의 견해가 무엇이었는지에 대한 '최상의 관심'을 형성하기 위해 친척들에게 의견을 묻는 경우가 많습니다.ReSPECT(ECTP)의 평가 결과 소생 상태가 대화의 중심 요소로 남아 있으며 다른 응급 [41]치료에 대한 논의에 변동성이 있음을 확인했습니다.

2020년, 케어 품질 위원회는 요양원의 거주자들이 거주자나 가족에게 알리지 않고 심폐 소생술(DNACPR)을 시도하지 말라는 부적절한 명령을 받아 피할 수 없는 [112]사망을 초래한 것을 발견했습니다.2021년, 멘캡 자선 단체는 학습 장애가 있는 사람들도 부적절한 DNACPR [113]명령을 받았다는 것을 발견했습니다.의료 제공자들은 환자와 가족들과의 어떤 논의도 소생에 대한 동의와 관련된 것이 아니며 대신 [114]설명이 되어야 한다고 말했습니다.영국의 의사규제기구인 General Medical Council은 DNACPR [115]결정의 이행과 논의에 대해 명확한 지침을 제공하고 있으며,[116] 이러한 결정을 효과적으로 전달할 의무는 2015년 법적 선례에 의해 제정되었습니다.

스코틀랜드

스코틀랜드에서 사용되는 용어는 "심폐소생술을 시도하지 않음" 또는 "DNACPR"입니다.NHS 스코틀랜드 전역에서 사용되는 단일 정책이 있습니다.심폐소생술을 치료법으로 보고 심정지의 경우 심폐소생술을 실시할 것이라는 일반적인 가정이 있기는 하지만 치료 임상의가 무용하다고 보는 경우에는 그렇지 않다는 점에서 잉글랜드와 웨일스의 법적 지위와 유사합니다.환자와 가족은 [117]CPR이 (다른 의료 치료와 마찬가지로) 소용이 없다고 생각될 경우, 모든 당사자를 논의에 참여시키는 것이 좋은 방법이지만, 동의하지 않음에도 불구하고 DNACPR이 발행될 수 있도록 요구할 수 없습니다.

잉글랜드, 웨일즈와 마찬가지로 '의사소통 장애'[118]로 2021년 DNACPR 명령을 받은 청각장애인 등 의료상 이유가 없는 사람에게 부적절한 명령이 내려졌습니다.

웨일스

웨일즈에는 '공유와 참여'[119]라는 자체 국가 DNACPR 정책이 있습니다.그들은 '심폐소생술을 시도하지 않음' 또는 'DNACPR'이라는 용어를 사용합니다.그들은 또한 웹사이트 'TalkCPR'을 포함한 적극적인 홍보 캠페인을 벌입니다.

미국

미국에서는 각 주마다 다른 양식을 수용하고 있으며, 살아있는 유언장이라고도 알려진 사전 지침이 법적으로 유효한 양식으로 EMS에 의해 수용되지 않을 수 있다는 점에서 문서가 특히 복잡합니다.환자가 DNR을 요청하도록 지정하는 살아있는 유서를 가지고 있지만 의사와 함께 서명한 제대로 작성된 국가 지원 양식이 없는 경우 EMS는 소생을 시도할 수 있습니다.

환자들에 의한 DNR 결정은 1976년 Inre Quinlan에서 처음으로 소송이 되었습니다.뉴저지주 대법원은 캐런 앤 퀸런의 부모가 인공호흡기를 사용하지 못하도록 명령할 권리를 인정했습니다.1991년에 의회는 병원들이 [121]의료계에서 개인의 결정을 존중하도록 의무화하는 환자자기결정법을 법으로 통과시켰습니다.현재 49개 주에서는 미주리 주를 제외한 나머지 친척들의 의학적 결정을 허용하고 있습니다.미주리 주에는 병원에서 DNR/DNI 코드 상태를 초래하는 서명된 사전 지침에 대해 두 명의 증인을 요구하는 리빙 윌 법령이 있습니다.

미국에서는 유효한 서면 DNR 명령이 있을 경우 심폐 소생술(CPR) 및 첨단 심장 생명 지원(ACLS)을 시행하지 않습니다.많은 주에서는 병원 이전 환경에서 생명 유서나 의료 대리인을 인정하지 않으며, 특정 주에서 지원하는 양식을 적절하게 작성하고 [122][123]의사가 서명하지 않는 한 해당 지역의 병원 이전 담당자는 소생 조치를 시작해야 할 수 있습니다.

의료 개입 거부권에 대한 법적 판례

환자가 의료 개입을 거부할 수 있는 권리의 기준을 설정하는 세 가지 주목할 만한 사례가 있습니다.

  1. 21살의 여성인 카렌 퀸란은 약물 복용에 비해 2차적인 15분의 무호흡 기간을 두 번 경험한 후 지속적인 식물인간 상태에 있었습니다.호전되지 않은 상태로 1년이 지난 후, 그녀의 아버지는 생명 유지 장치를 철회해 달라고 요청했습니다.병원 측이 거부했고 이것은 법정 소송으로 끝이 났습니다.재판부는 병원의 손을 들어줬지만 뉴저지주 대법원은 판결을 뒤집었습니다.이것은 치료를 거부할 수 있는 무종교(여호와의 증인에 관한 다른 이전 판결들이 있음) 권리를 확립하고 보호자를 통해 그 권리를 무력화된 환자에게 확대한 크루스안 사건을 전제로 한 여러 주 차원의 결정 중 첫 번째였습니다.또한 결정에 있어 이해관계자 간의 일치성이 있을 때 치료를 종료하기 위해 법원의 판례가 필요하지 않다는 점을 확인했습니다(가디언, 임상의, 윤리위원회).그것은 또한 돌봄을 추구하는 권리에서 죽음의 권리로 초점을 옮겼습니다.Quinlan 부인은 기계 환기 장치가 [124]중단된 후 9년 동안 살아 남았습니다.
  2. 낸시 크러산은 뇌 손상을 일으킨 자동차 사고 이후 지속적인 식물인간 상태에 있던 31세 여성이었습니다.그녀의 가족은 4년이 지나도록 아무런 개선 없이 생명 지원을 중단할 것을 요청했습니다.병원 측은 법원의 명령 없이 거부했고, 가족들은 법원의 명령을 받아내기 위해 소송을 냈습니다.재판부는 국가가 그녀의 바람을 무시할 수 없다는 결론을 내린 가족의 편을 들었습니다.이 판결은 미시시피주 대법원에 의해 항소되었다가 파기되었습니다.이 사건은 결국 미국 연방대법원이 심리하였는데, 연방대법원은 유능한 개인의 진료거부권을 인정하고 무능력자에 [125]대한 진료거부 기준을 마련하였습니다.
  3. 테레사 "테리" 시아보(Teresa "Terri" Schiavo)는 심장 마비를 경험한 27세 여성으로 성공적으로 소생했습니다.그녀는 그 후에도 끈질긴 식물인간 상태에 있었습니다.회복되지 못한 채 8년 동안 이 상태에 있었던 그녀의 남편은 그녀의 영양 공급 튜브를 제거하기로 결정했습니다.시아보의 부모는 동의하지 않았고 결국 이어진 사건은 플로리다 대법원이 살아있는 것이 그녀의 바람을 존중하지 않는다고 판결하면서 심리했습니다.미국 대법원은 그 결정을 확언하고 그 사건의 심리를 거부했습니다.이 사건은 환자가 [126]무력한 상태에서도 자신의 이익에 부합하지 않는 치료를 거부할 권리를 확인한 것입니다.

참고 항목

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참고문헌

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  28. ^ 위 본문에 제시된 범위는 병원 내부 및 외부의 결과를 나타냅니다.
    • 미국 병원에서는 2000-2009년 심폐소생술 후 12,500명의 생존자를 대상으로 한 연구에서 심폐소생술 전보다 1% 더 많은 생존자가 혼수상태에 있었고(이전 3%, 이후 4%), 5% 더 많은 생존자가 다른 사람에게 의존하고 있었으며 5% 더 많은 생존자가 중간 정도의 정신적 문제가 있었지만 여전히 독립적이었습니다. []Chan PS, Spertus JA, Krumholz HM, Berg RA, Li Y, Sasson C, Nallamothu BK (June 2012). "Supplement of A validated prediction tool for initial survivors of in-hospital cardiac arrest". Archives of Internal Medicine. 172 (12): 947–53. doi:10.1001/archinternmed.2012.2050. PMC 3517176. PMID 22641228.
    • 병원 밖에서는 심폐소생술(CPR) 후 생존자가 0.5%(이전 0.5%, 이후 1%) 더 많았고, 정신적 문제로 인해 다른 사람에게 의존하는 생존자가 10% 더 많았고, 21% 더 중간 정도의 정신적 문제를 가지고 있어 여전히 독립적으로 지낼 수 있었습니다.본 연구는 2007-2011년 코펜하겐에서 심폐소생술로 생존한 419명을 대상으로 하였습니다. Doi:10.1016/j.재활성화.2013.10.033 및 작업 인용.
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