뇌성마비

Cerebral palsy
뇌성마비
US Navy 081028-N-3173B-027 Cmdr. John King assesses the reflexes of a Cerebral Palsy patient at the Arima District Health Facility as part of the humanitarian-civic assistance mission Continuing Promise (CP) 2008.jpg
의사가 뇌성마비를 진단하는 소아
전문
증상
합병증
통상적인 개시유아기[1]
지속평생[1]
원인들불명확한[1] 경우가 많다
위험요소
진단 방법아이의 발육에[1] 기초하다
치료
약
빈도수.1,000개당[2] 2.1

뇌성마비(CP)는 [1]유아기에 나타나는 운동장애 집단이다.징후와 증상은 사람에 따라 그리고 시간이 [1][3]지남에 따라 다양하지만, 협응력 저하, 근육 경직, 근육 약화, [1]떨림 등이 포함됩니다.감각, 시각, 청력, [1]말하기에 문제가 있을 수 있습니다.종종, 뇌성마비를 앓고 있는 아기들은 [1]그들 또래의 다른 아이들만큼 일찍 구르거나, 앉거나, 기거나, 걷지 않는다.다른 증상으로는 발작과 사고나 추론의 문제가 있는데,[1] 각각 CP를 가진 사람들의 약 3분의 1에서 발생한다.생후 처음 몇 년 동안은 증상이 더 두드러질 수 있지만,[1] 근본적인 문제는 시간이 지남에 따라 악화되지 않습니다.

뇌성마비는 비정상적인 발달이나 뇌의 움직임,[1][4] 균형, 자세를 조절하는 부분의 손상으로 인해 발생한다.대부분의 경우 임신 중에 문제가 발생하지만, 출산 중이나 [1]출산 직후에도 문제가 발생할 수 있습니다.원인을 알 [1]수 없는 경우가 많습니다.위험 요인으로는 [1]조산, 쌍둥이, 임신 중 특정 감염(예: 톡소플라스마증 또는 풍진), 임신 중 메틸 수은 노출, 난산, 생후 첫 몇 년 동안의 머리 외상이 포함된다.사례의 약 2%가 유전적인 [5]원인에 의한 것으로 여겨진다.존재하는 [1]특정 문제에 따라 많은 하위 유형이 분류됩니다.예를 들어 근육이 경직된 사람은 경련성 뇌성마비, 운동 협응이 잘 안 되는 사람은 운동실조 뇌성마비,[6] 비틀리는 운동을 하는 사람은 운동장애 뇌성마비 등이다.진단은 시간 [1]경과에 따른 아이의 발달에 기초한다.혈액 검사와 의학 영상 검사는 다른 가능한 [1]원인들을 배제하기 위해 사용될 수 있다.

CP는 산모의 예방접종과 안전 개선 등 어린이의 [1]머리 부상을 예방하는 노력을 통해 부분적으로 예방할 수 있다.CP에 대한 알려진 치료법은 없지만, 보조 치료, 약물 및 수술은 많은 사람들에게 [1]도움이 될 수 있습니다.여기에는 물리치료, 작업치료,[1] 언어치료 등이 포함될 수 있다.디아제팜, 바클로펜, 보툴리누스 독소와 같은 약물은 경직된 [1][7][8]근육을 이완시키는데 도움을 줄 수 있다.수술에는 근육을 늘리거나 지나치게 활동적인 [1]신경을 절단하는 것이 포함될 수 있다.종종, 외장 교정기와 다른 보조 기술이 [1]도움이 됩니다.일부 영향을 받는 아이들은 적절한 [1]치료를 받으면 거의 정상적인 성인 생활을 할 수 있다.대체의약품은 자주 사용되지만,[1] 그 사용을 뒷받침하는 증거는 없다.

뇌성마비는 [9]아이들에게서 가장 흔한 운동장애이다.그것은 1,000명의 정상 [2]출산당 약 2.1명꼴로 발생한다.뇌성마비는 기원전 5세기 [10]히포크라테스의 작품에서 처음으로 알려진 것과 함께 역사를 통해 기록되었다.이 질환에 대한 광범위한 연구는 19세기에 윌리엄 존 리틀에 의해 시작되었고, 이후 경련성 이중마비증은 "리틀 병"[10]으로 불렸다.William Osler는 처음에 그것을 독일의 제레브랄 Kinderléhmung에서 "뇌성마비"[11]라고 명명했다.줄기세포 [1]치료를 포함한 여러 가지 가능한 치료법이 검토되고 있다.그러나 이것이 효과적이고 [1]안전한지를 판단하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

징후 및 증상

뇌성마비는 "발달 중인 태아 또는 영아 [12]뇌에서 발생한 비진행성 장애로 인한 운동과 자세 발달의 영구적 장애 그룹"으로 정의된다.이동 문제가 CP의 중심 특징인 반면, 사고, 학습, 느낌, 의사소통 및 행동에 대한 어려움은 종종 공존한다.[12] 28%는 간질을 앓고 58%는 의사소통을, 최소 42%는 시력에 문제가 있으며 23-56%는 학습 [13]장애를 가지고 있다. 뇌전증뇌성마비 환자의 근육수축은 일반적으로 [14]과활성화에서 발생하는 것으로 생각된다.

뇌성마비는 비정상적인 근육 긴장, 반사, 운동 발달 및 조정으로 특징지어진다.신경학적 병변은 일차적이고 영구적인 반면 정형외과적 징후는 이차적이고 진행적입니다.뇌성마비에서 근육-텐돈 단위와 뼈 사이의 불균등한 성장은 결국 뼈와 관절 기형으로 이어진다.처음에, 기형은 역동적이다.시간이 지남에 따라 기형은 정적인 경향이 있고 관절 수축이 발달합니다.특정(관절 수축)의 일반적 및 정적 기형은 아킬레스건의 조임과 고관절 유도체의 조임으로 인한 가위질 보행의 형태에서 보행 장애를 증가시킨다.이러한 보행 패턴은 뇌성마비 아동의 가장 흔한 보행 이상 중 하나이다.그러나 뇌성마비의 정형외과적 징후는 다양하다.[15][16]또한,[17] 웅크린 걸음걸이(무릎을 과도하게 구부리는 걸음걸이)는 걸을 수 있는 능력을 가진 어린이들 사이에서 널리 퍼져 있다.뇌성마비의 영향은 스펙트럼의 경미한 끝의 약간의 서투름에서 스펙트럼의 다른 [18]끝의 조정된 움직임을 사실상 불가능하게 만들 정도로 심각한 장애까지 연속적인 운동 기능 장애에 떨어진다.비록 CP를 가진 대부분의 사람들이 근육 강화에 문제가 있지만, 어떤 사람들은 정상적이거나 낮은 근육 강화에 문제가 있다.높은 근육의 긴장감은 경련이나 [19]디스토니아에 의한 것일 수 있다.

심각한 뇌성마비를 가지고 태어난 아기들은 종종 불규칙한 자세를 가지고 있다; 그들의 몸은 매우 유동적이거나 매우 뻣뻣할 수 있다.척추 만곡, 작은 턱뼈 또는 작은 머리와 같은 선천성 기형도 CP와 함께 발생할 수 있습니다.아이가 나이가 들면서 증상이 나타나거나 변할 수 있습니다.뇌성마비를 가지고 태어난 아기들은 즉시 [20]증상을 보이지 않는다.전형적으로 CP는 아기가 6-9개월에 발달 단계에 도달하고 이동하기 시작하면 명확해진다. 이때 팔다리의 우선 사용, 비대칭 또는 총 운동 발달 지연이 [16]나타난다.

침 흘리는 것은 뇌성마비 아동들에게 흔하며, 이는 사회적 거부감, 언어장애, 옷과 책의 손상, 구강 [21]감염 등 다양한 영향을 미칠 수 있다.또한 [22]질식의 원인이 될 수 있습니다.

뇌성마비 환자의 평균 55.5%가 배뇨 문제보다 더 일반적으로 과도한 요로 증상을 경험합니다.배뇨 문제 및 골반 바닥 활동이 과다한 사람은 성인이 되면 악화되어 상부 요로 [23]기능 장애를 겪을 수 있습니다.

CP를 가진 아이들은 또한 감각 처리 [24]문제를 가지고 있을 수 있다.뇌성마비가 있는 성인은 호흡부전의 [25]위험이 더 높다.

스켈레톤

뼈가 정상적인 모양과 크기에 도달하기 위해서는 정상적인 근육 [26]구조의 응력이 필요합니다.뇌성마비가 있는 사람들은 낮은 골밀도의 [27]위험에 처해있다.뼈의 축은 종종 [26]얇고 성장기 동안 얇아진다.이러한 얇은 축(다이아파이스)에 비해 중심(메타피스)이 상당히 커 보이는 경우가 많습니다([citation needed]풍선).근육 불균형에 의한 정상적인 관절 압박 이상으로 인해 관절 연골이 [28]: 46 위축되어 관절 공간이 좁아질 수 있습니다.경련의 정도에 따라 CP를 가진 사람은 다양한 각관절 변형을 보일 수 있다.척추체는 수직 중력의 하중을 받아야 제대로 발달하기 때문에 경련과 비정상적인 걸음걸이는 뼈와 골격의 적절한 또는 완전한 발달을 방해할 수 있다.CP를 가진 사람들은 그들의 뼈가 그들의 잠재력을 최대한 발휘하도록 허락되지 않기 때문에 보통 사람들보다 키가 작은 경향이 있다.때때로 뼈는 다른 길이로 자라기 때문에 사람의 한쪽 다리가 다른 [29]쪽 다리보다 더 길 수도 있다.

CP를 가진 아동, 특히 걸을 수 없는 GMFCS(Gross Motor Function Classification System) 수준이 높은 아동은 낮은 외상 골절에 걸리기 쉽습니다.이것은 아이의 이동성, 힘, 고통의 경험에 더 영향을 미치고, 결석이나 아동학대 의혹으로 [26]이어질 수 있습니다.이 아이들은 일반적으로 다리에 골절이 있는 반면, 영향을 받지 않은 아이들은 스포츠 [30]활동에서 대부분 팔을 부러뜨린다.

고관절 탈구와 발목 말뚝 또는 족저 굴곡 기형은 뇌성마비 아동들 사이에서 가장 흔한 두 가지 기형이다.또한 고관절과 무릎의 굴곡 기형이 발생할 수 있습니다.대퇴골이나 정강이뼈와 같은 긴 뼈의 비틀림 변형도 [15][31]볼 수 있다.아동은 10세 이전에 척추측만증이 발병할 수 있다 – CP를 가진 아동의 척추측만증 추정 유병률은 21%에서 64%[32] 사이이다.GMFCS의 높은 수준의 장애는 척추측만증과 고관절 [15][33]탈구와 관련이 있다.척추측만증은 수술로 고칠 수 있지만 CP는 기술이 [32]개선되더라도 수술 합병증을 더 쉽게 치료할 수 있습니다.고관절 이동은 유도체 근구조 방출과 같은 연조직 시술에 의해 관리될 수 있다.고관절 이동 또는 탈구는 대퇴골 및 골반 교정 골절제술과 같은 보다 광범위한 시술로 관리할 수 있습니다.연조직과 골격 시술은 모두 초기 고관절 탈구를 예방하거나 질병 [15]말기에 고관절 억제와 해부학적 복원을 목표로 한다.에퀴너스 변형은 특히 동적일 때 보수적인 방법으로 관리된다.고정/정적 기형이 발생할 경우 수술이 [31]의무화될 수 있습니다.

사춘기 동안 성장이 급증하면 [34]CP가 있는 사람들이 걷기가 더 힘들어질 수 있다.

밥먹어

감각 및 운동 장애로 인해 CP가 있는 사람들은 음식을 준비하거나, 도구를 잡거나, 씹고 삼키는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.CP를 가진 유아는 빨거나 삼키거나 [35]씹을 수 없습니다.위식도 역류는 [22]CP를 가진 아이들에게서 흔하다.CP를 가진 아이들은 입 [35]주변과 입안에 지나치게 민감하거나 혹은 지나치게 민감할 수 있다.앉았을 때 균형을 잘 잡지 못하거나 머리, 입, 트렁크 조절이 잘 안 되고 팔을 앞으로 내밀어 음식이나 식기 등을 잡을 수 있을 정도로 엉덩이를 구부리지 못하며 손과 눈의 협응이 부족하면 스스로 먹이가 [36]어려워질 수 있다.섭식 장애는 GMFCS의 [22]높은 수준과 관련이 있다.치아 문제 또한 [36]먹는 데 어려움을 야기할 수 있다.폐렴은 또한 음식이나 [22]액체에 대한 감지되지 않은 흡인으로 인해 음식 섭취에 어려움이 있는 경우에도 흔하다.도구를 집는 데 필요한 것과 같은 섬세한 손가락 솜씨는 음식을 [37][non-primary source needed]접시에 숟가락으로 떠 올릴 때 필요한 총체적인 손재주보다 더 자주 손상된다.그립 강도 장애는 덜 [37][non-primary source needed]흔하다.

심각한 뇌성마비, 특히 구강인두 질환을 가진 아이들은 [38]영양실조의 위험에 처해있다.삼두근 피부 주름 검사는 뇌성마비 [36]아동의 영양실조의 매우 신뢰할 수 있는 지표로 밝혀졌다.

언어

언어 및 언어 장애는 뇌성마비 환자에게서 흔하다.난관절의 발병률은 31%에서 88%[39]로 추정되며 CP를 가진 사람들의 약 4분의 1은 [40]비언어적이다.언어장애는 호흡조절 불량, 후두 및 인두기능 장애, 구강 안면근육의 움직임이 제한되기 때문에 발생하는 구강관절 장애와 관련이 있다.뇌성마비에는 경련성, 운동장애, 운동장애의 [41]세 가지 주요 유형이 있습니다.

증강 및 대체 커뮤니케이션 시스템의 조기 사용은 어린이가 구어 능력을 [40]발달시키는 데 도움이 될 수 있다.전체적인 언어 지연은 인지, 난청, 학습된 [42]무력감의 문제와 관련이 있다.뇌성마비를 앓고 있는 아이들은 학습된 무력감과 수동적인 의사소통자가 되어 의사소통이 [42]거의 이루어지지 않을 위험이 있다.이 고객 및 그 부모에 대한 조기 개입은 종종 아이들이 다른 사람들과 소통하는 상황을 대상으로 하며, 이 커뮤니케이션을 통해 선택, 결정 및 [42]실수를 포함한 사람들과 그들의 환경 내의 사물을 통제할 수 있다는 것을 학습합니다.

통증과 수면

통증은 일반적으로 발생하며, 어린이들이 일반적으로 [43]직면하는 수많은 절차와 함께 질병과 관련된 선천적인 결손에 의해 발생할 수 있다.뇌성마비가 있는 아이들이 아플 때, 그들은 더 심한 근육 [44]경련을 경험합니다.통증은 근육의 결림이나 단축, 비정상적인 자세, 관절의 뻣뻣함, 부적절한 직교 등과 관련이 있습니다.고관절 이동 또는 탈구는 CP 어린이와 특히 청소년 인구에서 인식 가능한 고통의 원천이다.그럼에도 불구하고 CP 아동의 통증에 대한 적절한 채점과 규모는 여전히 어렵다.[15]CP의 통증은 여러 가지 원인이 있으며, 다른 통증은 다른 [45]치료법에 따라 반응한다.

또한 신체적, 환경적 [46]요인 둘 다에 부수적인 만성 수면 장애의 가능성이 높다.뇌성마비를 앓고 있는 아이들은 전형적으로 발달하는 [47]아이들보다 수면장애의 비율이 현저히 높다.뇌성마비아의 경우 비장애아에 비해 울음소리가 심하고 잠을 재우기 힘들며, '떠다니는' 아기는 [48]무기력할 수 있다.뇌성마비 아동 4명 중 3명은 통증을 [50]경험하지만 만성통증은 뇌성마비 [49]아동에게 충분히 인식되지 않는다.CP를 가진 성인들은 또한 [51]일반인들보다 더 많은 고통을 경험한다.

관련 장애

관련 장애로는 지적 장애, 발작, 근육 수축, 비정상적인 보행, 골다공증, 의사소통 장애, 영양실조, 수면 장애, 우울증과 [52]불안과 같은 정신 건강 장애 등이 있다.이와 더불어 장폐색, 구토, 변비의 원인이 되는 기능성 위장 이상도 발생할 수 있습니다.뇌성마비가 있는 성인은 허혈성 심장병, 뇌혈관 질환, 암, 트라우마를 더 [53]자주 가질 수 있다.뇌성마비 환자의 비만이나 특히 더 심각한 총운동기능분류체계 평가는 [54]다발성 질환의 위험요인으로 간주된다.다른 의학적 문제는 뇌성마비 증상으로 오인될 수 있기 때문에 올바르게 [55]치료되지 않을 수 있습니다.

관련 질환에는 무호흡증, 감각장애,[citation needed] 요실금, 변실금 또는 행동장애가 포함될 수 있다.

발작이 종종 [56]더 오래 지속되기 때문에 CP를 가진 사람들은 발작 관리가 더 어렵다.뇌전증과 천식은 [57]CP와 함께 있는 성인들에게 흔한 공동 발병 질환이다.뇌성마비와 함께 발생하는 관련 질환은 운동기능 문제보다 [22]더 장애를 일으킬 수 있다.

원인들

refer to caption
태아 혈전증의 경우 태아 정맥 혈전을 나타내는 현미경 사진.이것은 뇌성마비와 관련이 있고 근본적인 원인으로서 응고하기 쉬운 상태를 암시한다.

뇌성마비는 발달 중인 [58]뇌의 비정상적인 발달이나 손상에 기인한다.이러한 손상은 임신, 출산, 생후 첫 달 동안 발생할 수 있으며,[58] 유아기에는 덜 흔하게 발생할 수 있습니다.뇌의 구조적인 문제는 80%의 사례에서 볼 수 있으며, 가장 일반적으로 [58]백질 안에서 볼 수 있다.사례의 3/4 이상이 임신 [58]중 발생하는 문제에서 기인하는 것으로 여겨진다.뇌성마비를 가지고 태어난 대부분의 아이들은 [59]CP와 관련된 하나 이상의 위험인자를 가지고 있다.

특정 경우에는 식별 가능한 원인이 없지만, 대표적인 원인으로는 자궁 내 발달 문제(방사선 피폭, 감염, 태아 성장 제한), 뇌의 저산소증(혈전 증상, 태반 기능 저하, 탯줄 탈출), 분만 및 분만 중 출산 외상, 출산 또는 출산 시 합병증 등이 있다.어린 [42][60][61]시절을 울리다

아프리카에서는 선천성 질식, 높은 빌리루빈 수치, 중추신경계 신생아의 감염이 주요 원인이다.아프리카에서 CP의 많은 사례들은 [62]더 나은 자원을 이용함으로써 예방될 수 있었다.

조산

뇌성마비가 발병하는 모든 아이들의 40-50%가 [63]조산아로 태어났다.대부분의 경우(75-90%)는 출생 직후, 종종 출생 [58]직후에 발생하는 문제 때문에 발생한다.다산아는 또한 단산아보다 [64]CP를 가질 가능성이 더 높다.그들은 또한 낮은 [citation needed]체중을 가지고 태어날 가능성이 더 높다.

체중이 1kg에서 1.5kg 사이인 출생자의 CP는 6%[2]에서 발생한다.임신 28주 전에 태어난 사람들 중 8%[65][a]에서 발생한다.유전적 요인은 일반적으로 [66]미숙아 및 뇌성마비에서 중요한 역할을 하는 것으로 여겨진다.34주에서 37주 사이에 태어난 사람들의 경우 위험은 0.4%이다.[67]

만기 영유아

태반 문제, 선천적 결함, 저체중, 폐로 들어가는 호흡 메코늄, 기구 사용 또는 응급 제왕절개, 출생 직후의 질식, 발작, 호흡곤란 증후군, 저혈당, 그리고 ba의 감염을 포함합니다.에 의해.[68]

2013년 현재, 출생 질식의 원인이 [69]어느 정도인지 불분명하다.태반의 크기가 [70]작용하는지 여부는 불분명하다.2015년 현재 선진국에서는 대부분의 뇌성마비 또는 단기 신생아들이 질식사 [61]이외의 이유를 가지고 있는 것이 명백하다.

유전학

상염색체 열성 유전 패턴이야

뇌성마비는 일반적으로 유전적인 질병으로 간주되지 않는다.모든 CP 사례의 약 2%가 유전될 것으로 예상되며,[5] 글루탐산 탈카르복실화효소-1은 관련된 가능한 효소 중 하나이다.대부분의 유전병례는 상염색체 [5]열성이다.그러나 CP 사례의 대부분은 출생과 유아기의 뇌 손상과 관련이 있다.태아기로 인한 뇌손상으로 인한 CP환자의 비율은 CP환자의 [71]5% 미만으로 추정된다.게다가 일부 CP 사례가 태아기 뇌손상으로 인해 발생하는 한 가지 이유도 없고, 그러한 사례가 유전적인 [71]근거를 가지고 있는지는 알려지지 않았다.

유아기

출생 후 다른 원인으로는 독소, 심각한 황달,[72] 납 중독, 신체적인 뇌 손상,[73] 뇌졸중, 학대적인 머리 외상, 뇌에 대한 저산소증과 관련된 사고, 그리고 뇌염이나 [72]뇌수막염이 있습니다.

다른이들

산모의 감염은 쉽게 발견되지 않을지라도 아이가 뇌성마비에 [74]걸릴 위험을 세 배로 높일 수 있다.융모막염으로 알려진 태아막의 감염은 [75]위험을 증가시킨다.

자궁 내 및 신생아 모욕은 [76]위험을 증가시킨다.

Rh형 비호환성은 엄마의 면역체계가 아기의 적혈구를 [1]공격하게 할 수 있다.

뇌성마비의 일부 사례는 일란성 [77]쌍둥이의 임신 초기 사망에 의해 발생한다는 가설이 있다.

진단.

뇌성마비의 진단은 역사적으로 개인의 병력과 신체검사에 달려 있으며 일반적으로 젊은 나이에 평가된다.생후 4개월 미만의 사람들 사이에서 자발적으로 일어나는 움직임을 측정하는 일반적인 움직임 평가가 가장 [78][79]정확해 보입니다.더 심각한 영향을 받는 아이들은 더 일찍 알아차리고 진단받을 가능성이 높다.비정상적인 근육 긴장, 운동 발달 지연, 원시 반사 지속은 [36]CP의 주요 초기 증상이다.기형이나 선천성 [81]문제와 같은 요인에 따라 뇌성마비의 경미한 형태를 가진 사람은 최종 [82]진단 시 성년이 아니더라도 5세 이상이 될 수 있지만, 증상과 진단은 일반적으로 [80]2세까지 발생한다.인지 평가와 의학적인 관찰도 진단을 확인하는 데 도움이 됩니다.추가적으로,[81] 아이의 이동성, 언어, 청각, 시각, 걸음걸이, 영양공급, 소화능력에 대한 평가도 장애의 정도를 결정하는 데 유용하다.조기 진단과 개입은 [83]뇌성마비 관리의 핵심으로 여겨진다.기계 학습 알고리즘은 심층 신경[84] 네트워크 및 기하학적 특징[85] 융합과 같은 방법을 통해 짧은 비디오에서 뇌성마비를 예측하는 데 높은 정확도를 만들어 자동 조기 진단을 용이하게 한다.발달 [78]장애입니다.

뇌성마비 진단을 받으면 추가 진단 검사는 선택 사항이다.뇌성마비의 원인이 밝혀지지 않은 경우 CT나 MRI를 통한 신경영상이 보장된다.MRI는 진단의 수율과 안전성 때문에 CT보다 선호됩니다.비정상인 경우 신경 영상 검사에서 초기 손상 시점을 제시할 수 있습니다.CT 또는 MRI는 또한 수두증, 포렌두증, 동맥정맥 기형, 경막하혈종 및 습종과[86] 같은 치료 가능한 상태를 밝힐 수 있다(몇 가지 연구 결과에서 5~22%가 존재하는 것으로 추정됨).더욱이, 비정상적인 신경 영상 연구는 간질이나 지적 [87]장애와 같은 관련 질환의 가능성이 높다는 것을 보여준다. 뇌전증명확한 [82]MRI를 용이하게 하기 위해 아이들을 진정시키는 것과 관련된 약간의 위험이 있다.

CP가 진단되는 나이는 중요하지만,[79] 의료 전문가들은 진단을 내릴 수 있는 가장 좋은 나이에 대해 의견이 다릅니다.CP가 조기에 올바르게 진단될수록 아이에게 신체적, 교육적 도움을 제공할 수 있는 기회는 높아지지만,[79] 특히 아이가 18개월 이하일 경우 CP를 다른 문제와 혼동할 가능성이 더 커질 수 있다.유아는 영구적인 [79]CP와 혼동될 수 있는 근육 긴장이나 조절에 일시적인 문제가 있을 수 있습니다.신경계의 대사 장애나 종양은 CP로 보일 수 있다; 특히 대사 장애는 [1]MRI에서 CP처럼 보이는 뇌 문제를 일으킬 수 있다. 뇌의 백질을 악화시키는 장애와 다리의 경련과 약화를 일으키는 문제는,[79] 만약 그들이 어렸을 때 처음 나타난다면 CP로 오인될 수 있다.그러나 이러한 장애는 시간이 지남에 따라 악화되며 CP는 그렇지 않습니다[79](성격이 [1]바뀔 수 있지만).유아기에는 그들 [79]사이의 차이를 구별하는 것이 불가능할 수 있다.영국에서는 생후 8개월까지 독립적으로 앉을 수 없는 것은 추가 [82]감시를 위한 임상적 신호로 간주된다.연약한 X 증후군(자폐증과 지적 장애의 원인)과 일반적인 지적 장애 또한 [79]배제되어야 한다.뇌성마비 전문의인 존 맥러플린은 아이가 36개월이 될 때까지 기다렸다가 진단을 내릴 것을 권고한다. 왜냐하면 그 나이가 되면 운동 능력을 [79]평가하는 것이 더 쉬워지기 때문이다.

분류

CP는 팔다리나 장기의 운동 장애 유형과 영향을 받는 사람이 [88]수행할 수 있는 활동에 대한 제한에 따라 분류된다.뇌성마비 환자의 이동성과 손재주를 기술하기 위해 총운동기능분류체계-확장·개정·수동능력분류체계, 최근 통신기능분류체계와 식음능력분류체계가 제안되고 있다.ose [89]함수운동 장애에는 경련성, 운동실조, 운동장애의 세 가지 주요 CP 분류가 있습니다.또한 다른 유형의 기능 조합을 보여주는 혼합 유형도 있습니다.이러한 분류는 [90]손상된 뇌의 영역을 반영한다.

뇌성마비는 또한 근육 [91]경련의 지형 분포에 따라 분류된다.이 방법은 어린이를 이중 마비, (팔 개입보다 다리 개입에 대한 양측 관계), 반신불수 또는 사지마비(팔 개입과 같거나 더 [92][91]큰 양쪽 관계)로 분류한다.

경련성

주요 기사 : 경련성 뇌성마비

경련성 뇌성마비는 경련이나 높은 근육 긴장 때문에 종종 경직되고 경직된 [93]움직임을 보이는 뇌성마비의 일종이다.이 용어 자체는 경련성 반신마비, 경련성 이중마비, 경련성 사지마비, 경련성 사지마비 등을 포괄하는 용어이며, 신체의 한 쪽 또는 한 특정 부위만 영향을 받는 경우에는 경련성 단두통이다.경련성 뇌성마비는 자발적 [94]운동의 계획과 완료를 담당하는 대뇌피질의 특정 부분인 뇌의 운동피질에[93] 영향을 미친다.경련성 CP는 전체 뇌성마비의 가장 흔한 유형으로 환자의 [95]약 80%를 차지한다.보툴리누스 독소는 경련 [7]감소에 효과적이다.그것은 [7]아동의 성장하는 뼈에 대한 CP의 영향을 완화하는 데 도움이 될 수 있는 운동 범위를 증가시키는데 도움을 줄 수 있다.어린이의 운동 기능과 보행 능력이 향상될 수 있습니다.그러나 보툴리누스 독소 A에서 파생된 주요 이점은 근육의 긴장 및 경련을 감소시키고, 따라서 고정된 근육의 [7][96]수축을 예방하거나 지연시키는 능력에서 온다.

운동실조

주요 기사:뇌성마비

뇌성마비는 전체 뇌성마비의 약 5~10%에서 관찰되며, 뇌성마비의 [97]가장 빈도가 낮은 형태이다.뇌성마비는 소뇌 구조의 손상으로 [98]인해 발생한다.근육의 움직임과 균형을 조정하는 데 필수적인 소뇌의 손상 때문에, 운동실조성 뇌성마비 환자들은 특히 그들의 팔, 다리, 그리고 몸통에서 조정에 문제를 경험한다.무축성 뇌성마비는 근육의 [99]긴장을 감소시키는 것으로 알려져 있다.운동실조성 뇌성마비의 가장 흔한 증상은 의도성(동작성) 떨림인데, 이것은 신발 끈을 묶거나 연필로 글씨를 쓰는 것과 같은 정밀한 움직임을 할 때 특히 두드러진다.이 증상은 움직임이 지속될수록 점점 악화되어 손이 떨립니다.손이 원하는 일을 할수록 [92]떨림이 심해져 완성하기가 더욱 어려워진다.

운동 장애

주요 기사:운동장애성 뇌성마비

운동장애성 뇌성마비(DCP)는 주로 빌리루빈 뇌증 및 저산소성 허혈성 [100]뇌손상으로 인한 뇌 발달 중 발생하는 병변 형태의 기저신경절 및 흑질 손상과 관련이 있다.DCP는 영향을 받은 개인이 근육의 [92]긴장을 조절하지 못하기 때문에 고혈압과 저혈압으로 특징지어진다.DCP의 임상 진단은 일반적으로 생후 18개월 이내에 이루어지며 주로 운동 기능과 신경 영상 기술에 [101][102]기초한다.운동장애성 뇌성마비는 뇌성마비의 [103]추체외형이다.운동장애성 뇌성마비는 두 개의 다른 그룹으로 나눌 수 있다: 안무호흡증과 디스토니아.[92]안무를 수반하는 CP는 무의식적인 움직임을 특징으로 하는 반면, 디스토닉 CP는 국소적으로 발생하거나 [91]전신을 포괄할 수 있는 느리고 강한 수축을 특징으로 한다.

혼재

혼성 뇌성마비는 운동장애, 운동실조증, 경련성 CP가 동시에 나타나는 증상이 있으며, 각각 다른 정도로 나타나거나 증상이 없는 경우가 있다.혼합 CP는 극도로 이질적이고 때로는 증상과 수명 [citation needed]동안 발병하는 것을 예측할 수 없기 때문에 치료하기가 가장 어렵다.

보행 분류

암스테르담 보행 분류는 CP 환자의 보행 패턴 평가를 용이하게 한다.그것은 영향을 받은 사람들, 의사들, 물리치료사들, 정형외과 의사들 사이의 학제간 팀 간의 의사소통을 촉진하는데 도움이 된다.

경련성 반신마비 또는 이중마비 환자의 경우 다양한 보행 패턴을 관찰할 수 있으며, 정확한 형태는 복잡한 보행 분석 시스템의 도움을 받아야만 설명할 수 있다.영향을 받은 사람, 의사, 물리치료사 및 정형외과 의사 사이의 학제간 커뮤니케이션을 용이하게 하기 위해 보행 패턴에 대한 간단한 설명이 유용하다.J. Rodda와 H. K. Graham은 2001년에 CP 환자의 보행 패턴을 어떻게 더 쉽게 인식하고 분류에서 비교한 보행 유형을 정의할 수 있는지를 이미 기술했다.그들은 또한 보행 패턴이 [104]연령에 따라 달라질 수 있다고 설명했다.이를 바탕으로 암스테르담 보행 분류는 암스테르담의 무료 대학인 VU 메디슈 센트룸에서 개발되었습니다.이 분류의 특별한 특징은 다른 보행 패턴을 매우 쉽게 인식할 수 있게 하고 한쪽 다리와 양쪽 다리만 영향을 받는 CP 환자에게 사용할 수 있다는 것이다.암스테르담 보행 분류에 따르면, 다섯 가지 보행 유형이 설명된다.보행 패턴을 평가하기 위해 환자를 시각적으로 또는 평가할 다리의 측면에서 비디오 녹화를 통해 볼 수 있습니다.한편,[105] 보는 다리가 중간자세이고, 보지 않는 다리가 중간자세인 시점에서 무릎 각도와 발과 지면의 접촉을 평가한다.

암스테르담 보행 분류에 따른 보행 패턴 분류:보행 타입 1에서는 무릎 각도가 정상이며 발 접촉이 완료됩니다.보행 타입 2에서는 무릎 각도가 과신장되어 발 접촉이 완료된다.보행 유형 3에서는 무릎 각도가 과신장하고 발의 접촉이 불완전하다(앞발에만 해당).보행 유형 4에서는 무릎 각도가 구부러지고 발의 접촉이 불완전하다(앞발에만 해당).보행 타입 5에서는 무릎 각도가 구부러져 발 접촉이 [105]완료됩니다.

걸음걸이 타입 5는 웅크린 [citation needed]걸음걸이로도 알려져 있다.

예방

CP의 원인은 다양하기 때문에 광범위한 예방적 개입이 [106]조사되었다.

전자 태아 모니터링은 CP를 예방하는 데 도움이 되지 않았으며, 2014년 미국 산부인과 학회, 로열 오스트레일리아 뉴질랜드 산부인과 학회, 캐나다 산부인과 학회 등은 전자 태아의 장기적인 이점이 없음을 인정했다.전자 [61]태아 감시는 산부인과 [107]소송 지원을 위해 널리 사용되었습니다

조기 분만 위험에서 황산마그네슘은 뇌성마비의 [108]위험을 감소시키는 것으로 보인다.그것이 [109]임기응변으로 태어난 사람들에게 도움이 되는지는 불분명하다.조산 위험이 높은 사람은 황산마그네슘을 투여함으로써 CP가 중간에서 중증으로 감소했으며 황산마그네슘에 의한 아기에게 미치는 악영향은 크지 않은 것으로 나타났다.황산마그네슘을 투여받은 산모들은 호흡기 우울증이나 [110]메스꺼움 같은 부작용을 겪을 수 있다.그러나 조산 위험이 있는 산모의 황산마그네슘 사용에 대한 지침은 강하게 준수되지 않습니다.[111]카페인은 미숙아의 무호흡증을 치료하고 미숙아의 뇌성마비 위험을 줄여주지만 장기적인 부작용도 [112]우려된다.적당한 수준의 증거는 여성들에게 막이 파열되기 전에 산전 산전 산전 산후 항생제를 투여하는 것이 [113]아이의 뇌성마비 위험을 증가시킬 수 있다는 것을 보여준다.또한, 태아 손상 가능성이 있는 조산아의 경우, 출산을 지연시키기보다는 출산을 진행하도록 하는 것이 아이의 [113]뇌성마비 위험을 높일 수 있다.코르티코스테로이드는 때때로 조기 출산을 예상하는 임산부들이 그들의 [114]아기에게 신경 보호를 제공하기 위해 복용한다.임신 중 코르티코스테로이드를 복용하는 것은 조산의 [113]뇌성마비 발병과 유의미한 상관관계가 없는 것으로 나타났다.

출생 직후 고위험 만삭아기를 식히는 [115]것은 장애를 줄일 수 있지만,[80] 이것은 CP를 일으키는 뇌 손상의 일부 형태에만 유용할 수 있다.

관리

A girl wearing leg braces walks towards a woman in a gym, with a treadmill visible in the background.
연구원들은 걸을 때 발을 헛디뎌지는 뇌성마비 아이들을 위해 특별히 전기 자극 장치를 개발하고 있다.
주요 기사 : 뇌성마비 관리

시간이 지남에 따라 CP 관리에 대한 접근법은 개인의 신체적 문제(특정 사지의 경련성 등)를 수정하려는 좁은 시도에서 벗어나 개인의 독립성과 지역사회 [116]: 886 참여를 극대화하는 더 큰 목표의 일부로 그러한 치료를 하는 것으로 바뀌었습니다.그러나, 독립의 철학을 반영한 개입 프로그램의 효과성에 대한 근거 근거 근거는 아직 파악되지 않았다. 즉, 신체 구조와 기능에 대한 효과적인 개입은 강력한 근거 기반을 가지고 있지만, 참여, 환경 또는 개인적 [116]요인을 목표로 하는 효과적인 개입에 대한 증거는 부족하다.또한 신체 특이적 수준에서 효과적인 개입이 활동 수준에서 개선되거나 [116]그 반대로 개선된다는 것을 보여주는 좋은 증거는 없다.이러한 교차 편익이 발생할 수 있지만,[116] 이를 입증하기 위한 충분한 고품질 연구가 수행되지 않았다.

뇌성마비는 [89]일생에 걸쳐 "변하는 심각성과 복잡성"을 가지고 있기 때문에, 관리를 위한 [80]조건의 집합체라고 볼 수 있다.뇌성마비 관리를 위한 다원적 접근방식이 [89]권장되며, 국제기능, 장애 및 건강 [82]분류의 목표에 따라 "개인의 기능, 선택 및 독립성 극대화"에 초점을 맞춘다.이 팀에는 소아과 의사, 건강 방문자, 사회복지사, 물리치료사, 정형외과 의사, 정형외과 의사, 정형외과 의사, 정형외과 의사, 정형외과 의사, 정형외과 의사, 정형외과 의사, 신경외과 의사 등이 포함될 수 [117]있다.

뇌성마비를 앓고 있는 사람들뿐만 아니라 간병인과 부모들에게도 다양한 형태의 치료법이 이용 가능하다.치료는 다음 중 하나 이상을 포함할 수 있습니다: 물리치료, 작업치료, 언어치료, 물치료, 발작 조절, 통증 완화 또는 근육경련을 완화시키는 약물(예: 벤조디아제핀), 해부학적 이상을 교정하거나 팽팽한 근육을 풀어주는 수술, 교정기 및 기타 정형기기, 롤링워커뮤니케이션.음성 합성기가 연결된 컴퓨터와 같은 이온 보조 장치.[citation needed]2004년에 발표된 코크란 리뷰는 뇌성마비 아동에게 언어치료와 언어치료의 혜택을 주는 추세를 발견했지만 수준 높은 연구가 [118]필요하다고 지적했다.2013년 체계적 검토 결과 CP 치료에 사용된 치료법 중 많은 수가 좋은 근거 기반이 없는 것으로 밝혀졌다. 가장 좋은 증거를 가진 치료법은 약물(항경련제, 보툴리누스 독소, 비스포네이트, 디아제팜), 치료법(바이매널 트레이닝, 주조, 제약유도 운동요법, 컨텍스트 중심 치료법, 피트니스 트레이닝, 목표 지향적 치료법)이다.d 훈련, 엉덩이 감시, 홈 프로그램, 보툴리누스 독소 후 작업 치료, 압박 관리) 및 수술.잠자는 자세가 고관절 이동을 개선할 수 있는지에 대한 연구도 있지만,[119] 그 이론을 뒷받침할 만한 양질의 근거 연구는 아직 없다.연구논문들은 또한 연구자들이 연구를 상호 참조할 수 있도록 결과 측정치에 대한 합의된 합의를 요구한다.또한 정형외과를 설명하는[120] 데 사용되는 용어는 연구를 재현하고 쉽게 비교 및 평가할 수 있도록 표준화해야 한다.CP 아동의 외과적 개입은 주로 정형외과 수술과 신경외과(선택적 등근절개술)[17][116]를 포함한다.

치료 개념의 정형외과

뇌성마비 및 정형외과가 있는 아동으로, 서 있거나 걸을 때 안전성을 높이기 위해 기능 요소를 조정할 수 있습니다.

보행 패턴을 개선하기 위해 정형외과를 치료 개념에 포함할 수 있습니다.정형외과는 새로운 뇌 [121]연결을 만들기 위해 올바른 운동 자극을 설정하는 물리치료 치료를 지원할 수 있습니다.정형외과는 처방전 요건을 충족해야 합니다.또한, 정형외과는 물리치료의 고유 수용적 접근을 지원하기 위해 보행 패턴과 일치하는 필요한 레버의 효과를 달성하도록 설계해야 한다.정형외과 쉘의 강성과 발목 관절의 조절 가능한 역학 특성은 고려해야 [122]할 정형외과에서 중요한 요소이다.이러한 요구사항으로 인해 최근 몇 년 동안 특히 2010년 경부터 정형외과 개발이 크게 변화했다.동시에 뇌성마비 [123]하지의 정형치료를 집중적으로 다루는 치료개념이 개발됐다.최신 재료와 새로운 기능 요소를 통해 [124]강성을 CP 환자의 보행 패턴에 맞는 요건에 맞게 조정할 수 있습니다.강성의 조절은 보행 패턴과 [125][126][127]보행 에너지 비용에 결정적인 영향을 미칩니다.등굴곡과 족저굴곡의 [128]두 가지 방향에서 두 기능 요소의 저항을 통해 직교 강성을 서로 분리하여 조정할 수 있다면 매우 유리하다.

예후

CP는 진행성 질환은 아니지만, 시간이 지남에 따라 증상이 더 심각해질 수 있습니다.소아기 때 광범위한 치료를 받으면 다소 호전될 수 있지만, 뼈와 근조직이 더 확고해지면 정형외과 수술이 필요할 수 있다.CP를 가진 사람들은 다양한 수준의 인지 장애를 가질 수도 있고 전혀 가지지 않을 수도 있다.CP를 가지고 태어난 아이의 완전한 지적 잠재력은 종종 아이가 학교에 입학하기 전까지 알려져 있지 않다.CP를 가진 사람들은 학습장애가 있을 가능성이 높지만 정상적인 지능을 가지고 있다.CP를 가진 사람의 지적 수준은 일반인과 마찬가지로 천재에서 지적 장애인에 이르기까지 다양하며, 전문가들은 CP를 가진 사람의 능력을 과소평가하지 말고 모든 [129]학습 기회를 주는 것이 중요하다고 말한다.

CP와 독립적으로 생활할 수 있는 능력은 부분적으로 각 개인의 손상의 심각성과 부분적으로 각 개인이 삶의 물류를 스스로 관리할 수 있는 능력에 따라 매우 다양하다.CP를 가진 일부 개인은 일상생활의 모든 활동을 위해 개인 보조 서비스를 필요로 한다.어떤 사람들은 특정 활동에만 도움을 필요로 하고, 다른 사람들은 어떠한 신체적 도움도 필요로 하지 않는다.하지만 개인의 신체적 장애의 심각성과 상관없이, 독립적으로 살 수 있는 능력은 주로 그 혹은 그녀의 삶의 신체적 현실을 자율적으로 관리하는 능력에 달려 있다.경우에 따라서는 CP를 가진 사람들이 개인 간병 도우미(PCA) 직원을 모집, 고용 및 관리합니다.PCA는 고용주가 일상생활에 [citation needed]대한 통제를 유지할 수 있도록 일상의 개인적인 요구를 지원함으로써 고용주의 독립성을 촉진합니다.

뇌성마비가 있는 젊은 성인의 사춘기는 조숙하거나 지연될 수 있다.늦은 사춘기는 영양 결핍의 [130]결과로 생각된다.CP가 생식력에 영향을 미친다는 증거는 없지만, 2차 증상 중 일부는 성욕과 [131]성과에 영향을 미치는 것으로 나타났다.CP를 가진 성인들은 2005년 현재 정기적인 생식 건강 검진을 받을 가능성이 낮았다.경련성 때문에 마취 상태에서 산부인과 검사를 해야 할 수도 있고, 장비를 사용할 수 없는 경우가 많습니다.유방 자가 검사는 어려울 수 있으므로 파트너 또는 보호자가 수행해야 할 수 있습니다.CP를 가진 여성들은 한 연구에서 생리 중 경련과 요실금 수치가 더 높다고 보고했다.CP를 가진 남자는 [130]21살에 크립토키디즘이 더 높다.

CP는 사람의 기대 수명을 크게 단축시킬 수 있다.[58][132] CP를 가진 어린이의 5~10%는 [89]특히 발작과 지적 장애가 어린이에게 영향을 미치는 어린 시절에 사망한다.앰뷸런스, 롤링, 셀프피드 기능은 [133]기대수명 증가와 관련이 있다.CP가 사람들에게 미치는 영향에는 많은 변화가 있지만, "독립적인 총 운동 기능 능력은 기대 [134]수명의 매우 강력한 결정 요인"이라는 것이 밝혀졌다.호주 통계청에 따르면 2014년 104명의 호주인이 [135]뇌성마비로 사망했다.CP에서 가장 흔한 사인은 호흡기 원인과 관련이 있지만, 중년기에는 심혈관 문제와 신형성 질환이 [136]더 두드러진다.

셀프케어

CP를 가진 많은 아이들의 경우, 부모들은 자기 관리 활동에 많이 관여한다.자가 관리는 주로 [137]상지의 사용에 의존하기 때문에 목욕, 옷 입히기, 손질 등과 같은 자가 관리 활동은 CP를 가진 어린이에게 어려울 수 있습니다.CP와 함께 사는 사람들의 경우, 손상된 상지 기능은 어린이의 거의 50%에 영향을 미치며 활동 [138]및 참여 감소에 기여하는 주요 요인으로 간주됩니다.손이 많은 자기관리 작업에 사용되기 때문에, 손의 감각과 운동 장애는 일상적인 자기관리를 더욱 [37][non-primary source needed][139]어렵게 만든다.운동 장애는 감각 [37]장애보다 더 많은 문제를 일으킨다.가장 흔한 장애는 손가락으로 [37]작은 물체를 다루는 능력인 손가락 손재주이다.다른 장애에 비해 뇌성마비가 있는 사람들은 일상 [140]업무 수행에 더 많은 도움을 필요로 한다.작업치료사는 의미 있는 [141]활동을 통해 장애인이 독립성을 얻거나 회복할 수 있도록 돕는 의료 전문가입니다.

생산성

감각, 운동 및 인지 장애의 영향은 CP와 생산성 직업을 가진 아동의 자가 관리 직업에 영향을 미칩니다.생산성에는 학교, 직장, 가사, 지역사회 [142]공헌 등이 포함될 수 있지만 이에 국한되지 않습니다.

놀이는 종종 아이들의 [143]주된 활동이기 때문에 생산적인 직업으로 포함된다.CP와 같은 장애로 인해 놀이가 어려워지면 아이에게 [144]문제가 생길 수 있습니다.이러한 어려움들은 아이들의 [144]자존감에 영향을 미칠 수 있다.또한 CP에 걸린 아이들이 겪는 감각과 운동 문제는 환경과 [144]다른 사람들을 포함한 그들의 주변과 상호작용하는 방법에 영향을 미친다.신체적 제한은 아이의 놀이 능력에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 아이의 보호자와 놀이 친구가 인식하는 한계도 아이의 놀이 [145]활동에 영향을 미칩니다.일부 장애아들은 혼자 [146]노는 데 더 많은 시간을 보낸다.장애로 인해 아이가 놀지 못하게 되면, 사회적, 정서적,[147] 심리적 문제가 생길 수 있는데, 이것은 타인에 대한 의존도를 높이고, 동기 부여를 줄이고,[148] 사회성이 떨어지는 결과를 초래할 수 있다.

학교에서, 학생들은 많은 과제와 활동을 완료하도록 요구받는데, 그 중 많은 것들이 손글씨를 포함한다.CP를 가진 많은 아이들은 학교 [149]환경에서 배우고 쓸 수 있는 능력을 가지고 있다.하지만, CP를 가진 학생들은 학교의 필기 요구를 따라가는 것이 어려울 수 있고 그들의 [149]글씨를 읽는 것이 어려울 수도 있다.게다가, 글쓰기는 시간이 더 오래 걸리고 학생 [149]측에서는 더 많은 노력이 필요할 수 있다.필기와 관련된 요소로는 자세의 안정성, 손의 감각과 지각 능력, 필기구 [149]압력 등이 있다.

언어장애는 뇌손상의 [150]심각도에 따라 CP를 가진 어린이에게서 나타날 수 있다.학교 환경에서의 의사소통은 중요하다. 왜냐하면 또래와 선생님과의 의사소통은 "학교 경험"의 매우 큰 부분이고 사회적 상호작용을 증진시키기 때문이다.언어나 운동 장애의 문제는 학생들의 [151]지능을 과소평가하는 결과를 초래할 수 있다.요약하자면, CP를 가진 아이들은 학교에서 글씨 쓰기, 학교 활동 수행, 구두 소통, 그리고 [citation needed]사회적 상호작용과 같은 어려움을 겪을 수 있다.

레저

여가 활동은 신체 건강, 정신 건강, 삶의 만족도, 그리고 [152]CP와 같은 신체 장애를 가진 사람들의 심리적 성장에 몇 가지 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.확인된 공통 이익은 스트레스 감소, 대처 능력 개발, 동반자 관계, 즐거움, 휴식 및 삶의 [153]만족도에 대한 긍정적인 영향이다.또한 CP를 가진 아동의 경우,[153] 여가는 장애인의 삶에 대한 적응을 강화하는 것으로 보인다.

여가는 정형 [154]활동과 비정형 활동으로 나눌 수 있다.CP를 가진 어린이와 청소년들은 [155]또래들보다 덜 습관적인 신체 활동을 한다.CP를 가진 아이들은 주로 CP 관리를 목적으로 하는 치료법이나 장애를 [156]가진 사람들을 위한 조직적인 스포츠를 통해 신체 활동에 참여합니다.CP에 [157]걸린 아이들의 신체 활동 증가 측면에서 행동 변화를 지속하는 것은 어렵다.성별, 손재주, 어린이의 선호도, 인지장애 및 뇌전증은 더 많은 여가 [158]활동과 관련된 손재주가 어린이 여가 활동에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다.CP를 가진 아이들에게 여가는 중요하지만, 사회적, 신체적 [citation needed]장벽으로 인해 여가 활동을 수행하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

뇌성마비가 있는 아이들은 스포츠에 참여하는데 있어서 어려움을 겪을 수 있다.이것은 그들의 의학적 [159]상태에 의해 부과된 이러한 인식된 한계 때문에 신체 활동을 자제하는 것과 함께 온다.

참가와 장벽

참여는 생활 상황과 일상 [160]활동에 관여하는 것입니다.참여에는 자기관리, 생산성, 여가활동이 포함됩니다.실제로 커뮤니케이션, 이동성, 교육, 가정생활, 여가, 사회적 관계는 참여를 필요로 하며, 아이들이 그들의 [160]환경에서 기능하는 정도를 나타낸다.장벽은 마이크로, 메소, [161]매크로의 세 가지 수준에서 존재할 수 있습니다.첫째, 마이크로 레벨의 장벽은 사람과 [161]관련되어 있습니다.미시적 수준의 장벽에는 어린이의 신체적 한계(운동, 감각 및 인지 장애) 또는 [162]참여 능력에 대한 주관적 감정이 포함됩니다.예를 들어, 아이는 자신감 부족으로 인해 그룹 활동에 참여하지 못할 수 있습니다.둘째, 메소 수준의 장벽에는 가족과 공동체가 [161]포함됩니다.여기에는 장애에 대한 사람들의 부정적인 태도나 가족 내 또는 [163]지역사회의 지원 부족이 포함될 수 있습니다.이러한 제한적인 지원의 주된 이유 중 하나는 [163]장애에도 불구하고 활동에 참여하는 능력에 대한 인식과 지식의 부족인 것으로 보인다.셋째, 매크로 수준의 장벽은 CP에 걸린 어린이를 방해하거나 시행되지 않는 시스템과 정책을 통합한다.이는 건축 장벽, 관련 보조 기술의 부족, 제한된 휠체어 접근 또는 [163]CP를 가진 어린이를 수용할 수 있는 대중교통으로 인한 교통 어려움과 같은 참여에 대한 환경 장벽일 수 있다.예를 들어, 엘리베이터가 없는 건물은 어린이가 더 높은 [citation needed]층에 접근하는 것을 방해할 수 있습니다.

2013년 리뷰에 따르면 2000년대 지적 장애가 없는 뇌성마비 성인에 대한 결과는 "60-80%가 고등학교를 마쳤고, 14-25%가 대학을 마쳤고, 61%가 지역사회에서 독립적으로 살고 있으며, 25-55%가 경쟁적으로 고용되었으며, 14-28%가 파트너와 장기적인 관계를 맺고 있거나 관계를 맺고 있었다"고 한다.ed families"[164] 라고 입력합니다.뇌성마비를 앓고 있는 성인들은 교통 문제, 재정적 제약, 그리고 CP를 가진 사람들을 고객으로 [165]받아들일 만큼 뇌성마비에 대해 충분히 알지 못한다고 느끼는 의사들 때문에 물리치료를 받지 않을 수 있다.

성인기로의 이행에 관한 젊은 성인(18-34)의 연구에 따르면, 이들의 관심사는 신체적 건강관리와 신체 이해, 서비스와 지원을 성공적으로 탐색하고 사용할 수 있는 능력, 편견에 대처하는 것이었다.이 연구에서 [166]"어른이 될 때까지의 열정"이라는 느낌은 흔했다.

에이징

CP를 가진 아동은 18세가 되면 성인 서비스를 이용하지 않기 때문에 성인 서비스 이용으로 전환하지 못할 수 있으며,[136] 서비스 이용을 줄일 수 있다.뇌성마비가 있는 아이들은 흔히 비진행성 질환이라는 말을 듣기 때문에 30대로 [167]접어들면서 노화의 더 큰 영향에 대한 준비가 부족할 수 있다.뇌성마비를 앓고 있는 청소년들은 비장애인들이 "삶에서 훨씬 [28]: 42 더 늦게" 경험하는 노화 문제를 경험한다.걸을 수 있는 뇌성마비 성인의 25% 이상이 나이가 [168]들면서 걷는 데 어려움을 겪고 있습니다.손의 기능은 비슷한 [57]감소를 보이지 않습니다.비만과 같은 만성질환 위험도 [169]일반인보다 뇌성마비가 있는 성인에게 더 높다.일반적인 문제로는 통증 증가, 유연성 감소, 경련과 수축 증가, 충격[170] 후 증후군 및 균형 [39]문제 증가 등이 있습니다.피로감 증가도 문제다.[171]성인과 뇌성마비를 논할 때, 2011년 시점에서는 [171]성인의 다른 단계에서 논하지 않는다.

어린 시절과 마찬가지로 뇌성마비를 앓고 있는 성인들은 주로 사회적 지원, 자기 수용, 타인의 수용의 필요성 등 CP와 관련된 심리사회적 문제를 경험한다.직장 시설은 나이가 들수록 CP를 가진 성인의 지속적인 고용을 강화하기 위해 필요할 수 있다.염분생성을 포함한 재활이나 사회 프로그램은 나이가 [172]들면서 CP에 걸린 성인의 대처 잠재력을 향상시킬 수 있다.

역학

뇌성마비는 1000명당 2.[2]1명꼴로 발생한다.출산율은 1000명당 [58]1명으로 낮다.개도국과 [58]선진국에서 비율은 비슷한 것으로 보인다.인구 내에서 그것은 더 가난한 [173]사람들에게서 더 자주 발생할 수 있다.이 비율은 여성보다 남성에서 더 높다; 유럽에서는 [174]남성에서 1.3배 더 흔하다.

1970년대와 1990년대 사이 CP의 유병률에서 "중간하지만 유의미한" 증가가 있었다.이것은 영아들의 저체중 증가와 이러한 영아들의 생존율 증가에 기인하는 것으로 생각된다.1970년대와 80년대에 CP를 가진 영아들의 생존율이 증가한 것은 간접적으로 Baby Do [175]법뿐만 아니라 장애가 있는 영아들의 가치를 둘러싼 시각에 대한 장애 권리 운동의 도전적인 관점 때문일 수 있다.

2005년 현재, 임산부와 그 아기의 보살핌의 진보는 CP의 현저한 감소로 이어지지 않았다.이는 일반적으로 미숙아 관리와 관련된 분야의 의학적 진보에 기인한다(그 결과 생존율이 높아진다).의료 서비스가 충분하지 않은 지역에 양질의 의료 서비스를 도입하는 것만이 감소 추세를 보였다.CP 발생률은 치료의 [176]질에 관계없이 미숙아 또는 매우 저체중아일수록 증가한다.2016년 현재 발병률과 심각도가 모두 약간 감소하고 있다는 제안이 있다. 즉, 이것이 중요한지, 만약 그렇다면 어떤 개입이 [106]효과적인지를 알아내기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

뇌성마비 발병률은 입학연령 6세 전후로 계산하면 미국 아동 [177]1000명 중 2.4명꼴로 추정된다.

역사

뇌성마비는 고대부터 인간에게 영향을 미쳤다.기원전 15세기에서 14세기 경의 장식된 무덤 표식에는 뇌성마비 때문일 수도 있는 작은 다리를 가진 사람이 목발을 사용하는 모습을 보여준다.이 질환의 가장 오래된 물리적 증거는 기원전 1196년부터 1190년까지 통치하고 약 20세에 사망한 이집트 파라오의 미라인 Siptah에서 나온 것이다.그의 기형적인 다리와 [10]손 때문에 뇌성마비의 유무가 의심되어 왔다.

The medical literature of the ancient Greeks discusses paralysis and weakness of the arms and legs; the modern word palsy comes from the Ancient Greek words παράλυση or πάρεση, meaning paralysis or paresis respectively.히포크라테스 학파 (기원전 460–c. 370)와 특히 성병에 관한 원고는 뇌성마비에 대한 현대적 이해와 매우 잘 맞는 일련의 문제들을 묘사하고 있다.로마 황제 클라우디우스 (기원전 10년–기원전 54년)는 CP를 가지고 있는 것으로 의심받고 있는데, 이는 역사 기록에서 그가 그 상태에 따라 몇 가지 신체적 문제를 가지고 있다고 기술되어 있다.의학사학자들은 훨씬 이후의 예술에서 CP의 묘사를 의심하고 발견하기 시작했다.16세기 이후의 몇몇 그림들은 유세페 드 리베라의 1642년 클럽풋과 [10]같은 그것과 일치하는 문제를 가진 개인들을 보여준다.

CP에 대한 현대적 이해는 1800년대 초반 요한 크리스티안 라일, 클로드 프랑수아 랄레망, 필리프 피넬의 뇌 이상에 대한 많은 출판물에서 시작되었다.후에 의사들은 뇌의 문제를 특정 증상과 연결시키기 위해 이 연구를 이용했다.영국의 외과의사 윌리엄 존 리틀(1810–1894)은 CP를 광범위하게 연구한 최초의 사람이었다.박사학위 논문에서 그는 CP가 출생 당시 문제의 결과라고 말했다.그는 나중에 어려운 분만, 조산, 그리고 특히 신생아 질식사 등을 위험 요인으로 확인했다.경련성 이중마비 형태의 CP는 리틀병이라고 알려지게 되었다.[10]이 무렵 독일인 외과의사도 뇌성마비를 치료하고 있었는데 [178]소아마비와 구별했다.1880년대에 영국의 신경과 의사 윌리엄 가워스는 신생아의 마비와 난산아들을 연관시켜 리틀의 연구를 기반으로 했다.그는 이 문제를 "출산성마비"라고 명명하고, 출생성마비를 말초성마비와 [10]뇌성마비의 두 가지 유형으로 분류했다.

1880년대에 펜실베니아에서 일하면서, 캐나다 태생의 의사 윌리엄 오슬러(1849–1919)는 신체에 문제가 발생한 부위와 근본적인 원인에 따라 장애를 더 자세히 분류하기 위해 수십 건의 CP 사례를 검토했습니다.오슬러는 분만 시점에 CP와 관련된 문제를 더 관찰했고, 뇌 내부에서 출혈을 일으키는 문제가 근본 원인일 가능성이 높다는 결론을 내렸다.Osler는 또한 소아마비 뇌염을 전염성 원인으로 의심했다.1890년대에 과학자들은 보통 CP와 [10]소아마비를 혼동했다.

정신의학으로 옮기기 전에, 오스트리아의 신경학자 지그문트 프로이트는 그 장애의 분류를 더욱 개선했다.그는 오늘날에도 여전히 사용되고 있는 시스템을 생산했다.프로이트의 체계는 이 장애의 원인을 출생 시 존재하는 문제, 출생 시 발생하는 문제, 출생 후 문제로 나눈다.프로이트는 또한 뇌 내부의 문제의 위치와 신체에 영향을 받은 팔다리의 위치 사이의 대략적인 상관관계를 만들었고 많은 종류의 운동 [10]장애를 기록했습니다.

20세기 초 정형외과 의사 윈트롭 펠프스가 이 질환을 치료한 첫 번째 의사가 될 때까지 의학계의 관심은 CP를 외면했다.그는 신경학적 관점이 아닌 근골격학적 관점에서 CP를 보았다.펠프스는 경련과 근육 경직과 같은 문제들을 다루기 위해 근육을 수술하는 수술 기술을 개발했습니다.헝가리 신체 재활의사 Andras Pet developed는 CP를 가진 아이들에게 걷는 방법과 다른 기본적인 동작을 가르치는 시스템을 개발했다.Pet'의 시스템은 오늘날 CP를 가진 아이들에게 널리 사용되는 전도성 교육의 기반이 되었다.나머지 수십 년 동안 CP에 대한 물리 치료는 발전했고 CP 관리 [10]프로그램의 핵심 구성요소가 되었다.

1997년 Robert Palisano 등은 경도, 중간 또는 [88]심각도 중 하나로 제한에 대한 이전의 대략적인 평가보다 개선으로 GMFCS(Gross Motor Function Classification System)를 도입했다.GMFCS는 앉기, 서기, 걷기와 같은 특정 기본 이동 기술에서 관찰된 숙련도에 기초하여 제한 등급을 매기고 휠체어 또는 보행기와 같은 보조 장치에 대한 의존도 수준을 고려한다.GMFCS는 2007년에 [88]한층 더 개정되어 확대되었다.

사회와 문화

경제적 영향

뇌성마비 예방을 위한 중재술의 비용과 비용 효과를 직접적으로 비교하거나 [111]CP 관리를 위한 중재술의 비용을 비교하기는 어렵다.Access Economics는 호주에서 뇌성마비의 경제적 영향에 대한 보고서를 발표했습니다.보고서에 따르면 2007년 호주의 뇌성마비(CP) 재정비용은 14억7000만 호주달러로 [179]GDP의 0.14%에 달했다.이 중 다음과 같다.

  • 10억3천만 호주달러(69.9%)는 고용 감소, 결근 및 CP로 인한 호주인의 조기 사망으로 인한 생산성 손실이었다.
  • 1억4천100만 호주달러(9.6%)는 복지 지급과 세금 면제 등을 포함한 이체 금액이다.
  • 1억3천100만 호주달러(9.0%)는 직접 프로그램 서비스, 보좌관 및 주택 개조, 장례 비용 이월 등의 기타 간접 비용이었다.
  • 1억2900만 호주달러(8.8%)는 CP를 가진 사람들을 위한 비공식 진료의 가치였다.
  • 4000만 호주달러(2.8%)는 의료 시스템 직접 지출이었다.

잃어버린 행복(장애와 조기 사망)의 가치는 24억 [citation needed]호주달러였다.

이는 1인당 연간 CP를 보유한 1인당 43,431호주달러의 금융비용에 해당한다.잃어버린 웰빙의 가치를 포함하면,[citation needed] 비용은 연간 1인당 115,000달러 이상이다.

CP를 가진 개인이 금융 비용의 37%를 부담하고, 그 가족과 친구가 추가로 6%를 부담한다.연방 정부는 금융 비용의 약 1/3(33%)을 부담한다(주로 조세 수입 면제 및 복지 지급을 통해).주정부가 비용의 1% 미만을 부담하는 반면, 고용주는 5%를 부담하고 나머지 19%는 사회의 몫이다.질병(웰빙 상실) 부담까지 포함하면 개인이 [citation needed]76%를 부담한다.

미국에서 CP를 가진 사람들의 평균 평생 비용은 손실 [180]소득을 포함하여 개인당 US$921,000이다.

미국의 많은 주에서는 의료보험 수급자가 의료기관이나 관리대상자의 관리를 [181]강요하는 대신 자신의 PCA를 고용하는 데 메디케이드 기금을 사용할 수 있도록 허용하고 있습니다.

인도에서는 신경 및 근육 기형 아동의 진료를 위한 정부 지원 프로그램인 "NIRAMAYA"가 그러한 [182]장애를 가진 사람들의 경제적 개선책임이 입증되었습니다.정신적 또는 신체적으로 쇠약해지는 선천적 장애를 가진 사람들이 재정적인 [183]독립성을 가지면 더 나은 삶을 영위할 수 있다는 것을 보여주었다.

용어의 사용

"대뇌"는 "대뇌 또는 [184]뇌의 또는 대뇌와 관련된"를 의미하며, "대뇌"는 "일반적으로 부분적인, 국소적인 신체 부위가 자발적인 [185]움직임을 할 수 없는 부분적"을 의미한다.CP의 [186]다양한 제시를 반영하여 "뇌성마비 스펙트럼 장애"로 이름을 변경하는 것이 제안되었다.

많은 사람들은 "장애인"이라기 보다는 "장애인"으로 불리고 싶어 한다.델라웨어 대학의 「뇌성마비: 관리를 위한 가이드」에서는, 다음의 가이드 라인을 제공하고 있습니다.

장애는 근육을 움직일 수 없거나 원치 않는 움직임을 제어할 수 없는 것과 같은 정상과의 편차를 정의하기 위해 사용하는 올바른 용어입니다.장애는 같은 연령의 사람이 수행할 수 있는 일상 생활의 정상적인 활동을 수행하는 능력의 제한을 정의하는 데 사용되는 용어입니다.예를 들어, 걷지 못하는 3세 아이는 정상적인 3세 아이는 독립적으로 걸을 수 있기 때문에 장애가 있습니다.장애아 또는 성인은 장애로 인해 자신의 나이와 사회문화적 환경에 상응하는 사회에서 정상적인 역할을 할 수 없는 사람이다.예를 들어, 스스로 식사를 준비하거나 화장실이나 위생에 대한 보살핌을 할 수 없는 16세 청소년이 장애인이다.반면 목발의 도움을 받아야만 걸을 수 있지만 일반 학교에 다니고 일상생활에서 완전히 독립한 16세는 장애인이지만 장애인은 아니다.모든 장애인은 장애인이며 모든 장애인은 장애인이지만 반드시 장애인이 될 필요는 없으며 장애인이 되지 않아도 장애인이 [187]될 수 있습니다.

"경련성"이라는 용어는 경련 CP 유형의 경련성 속성을 나타낸다.1952년 영국의 자선단체인 '스파이스트 소사이어티'가 [188]결성되었다."스파이스틱"이라는 용어는 CP를 가진 사람들을 위한 용어로 자선단체에 의해 사용되었다.그 이후로 "경련적"이라는 단어는 장애인에 대한 일반적인 모욕으로 널리 사용되어 왔고, 일부 사람들은 이것을 매우 불쾌하게 여긴다.그들은 또한 비장애인들이 지나치게 비협조적이거나, 불안하거나, 스포츠에 능숙하지 않은 것처럼 보일 때 그들을 모욕하는 데 자주 사용된다.그 자선단체는 1994년에 [188]그 이름을 스코프로 바꿨다.미국에서 spaz라는 단어는 모욕과 같은 용법을 사용하지만 일반적으로 [189]CP와 관련이 없습니다.

미디어

참고 항목: 카테고리:뇌성마비 및 기타 마비 증후군에 대한 연구

1972년 영화 굿바이 CP(사요나라 CP)에서 뇌성마비 성인의 감상적인 초상화를 통해 일본 사회의 풍습과 풍습을 비판한다.일본에서 뇌성마비 환자들은 일반적으로 무시당하거나 무시당한다는 점에 초점을 맞춰 하라 씨는 신체적 장애에 대한 사회의 금기에 도전한다.흑백 사진이나 비동기적인 사운드로 의도적으로 거친 문체를 사용해, 하라씨는,[190] 소재에 엄연한 리얼리즘을 가져옵니다.

베기타 레디와 아만 트리파티의 영화 스판단(2012)은 뇌성마비 자녀를 둔 부모의 딜레마를 파고든다.특수 욕구가 있는 아이들을 주인공으로 한 영화는 이전에도 시도되었지만, 스판단에서는 그 조건과 그 이상의 오명을 다루는 부모의 곤경을 다루고 있다.스판단 "Chal chaal tu bala"의 노래 중 하나에서 50명 이상의 CP 아이들이 연기를 했다.유명한 클래식 가수 Devaki Pandit이 교수님이 작곡한 노래에 목소리를 냈습니다.Jayant Dhupkar와 National Film Awards 수상자 Isaac Thomas Kottukapally가 [191][192][193][194]작곡했다.

'나의 왼발'은 짐 셰리던이 감독하고 다니엘 데이 루이스가 주연한 드라마 영화이다.이 영화는 뇌성마비로 태어난 아일랜드인 크리스티 브라운이 왼발만 조종할 수 있다는 실화를 담고 있다.크리스티 브라운은 가난한 노동자 계층 가정에서 자랐고 작가와 예술가가 되었다.이 영화는 아카데미 남우주연상(다니엘 데이 루이스)과 남우조연상(브렌다 프리커)을 수상했다.이 영화는 또한 최우수 감독상, 최우수 작품상, 최우수 작품상, 최우수 각본상 후보에 올랐다.이 [195]영화는 또한 1989년 뉴욕 영화 비평가 서클 최우수 영화상을 수상했다.

콜 더 조산사(2012–)는 뇌성마비를 앓고 있는 배우 콜린 영과 같은 장애를 가진 캐릭터를 연기하는 두 개의 에피소드를 다루었다.그의 이야기는 1950년대 영국에서 장애인들의 분리, 그리고 [196]장애인들 간의 로맨틱한 관계에 초점을 맞추고 있다.

CP의 미국 배우 마이카 파울러는 [197]CP를 가진 10대 청소년과 가족이 직면하는 심각하고 유머러스한 도전을 탐구하는 ABC 시트콤 스피치리스 (2016-19)에 출연한다.

《9-1-1》은 폭스 드라마이다.시즌 2부터 뇌성마비를 앓고 있는 어린아이의 크리스토퍼 디아즈 역으로 개빈 맥휴가 출연한다.

《스페셜》(2019)은 2019년 4월 12일부터 넷플릭스에서 방영된 코미디 시리즈이다.이 영화는 라이언 오코넬이 가벼운 뇌성마비를 앓고 있는 젊은 게이 남자로 각색, 제작, 주연을 맡았다.이 책은 오코넬의 'I'm Special: 그리고 우리 스스로에게 [198]하는 다른 거짓말들.

호주 드라마 시리즈 The Heights (2019–)는 가벼운 뇌성마비를 가진 10대 소녀 사빈 로소를 주인공으로 하며, 자신은 가벼운 뇌성마비를 앓고 있는 배우 브리디 [199]맥킴에 의해 묘사된다.

주목할 만한 경우

참고 항목: 카테고리:뇌성마비 환자
2009년 제리 주얼
  • 황금시간대 시리즈인 "The Facts of Life"[204]에서 고정 배역을 맡았던 Geri Jewell.
  • NBC '라스트 코믹 스탠딩'의 4번째 시즌 우승자인 조시 블루는 그의 [205]CP를 중심으로 활동하고 있다.블루는 2004년 미국 장애인 올림픽 축구팀에도 [206]있었다.
  • ESPN, Fox Sports, Westwood One 및 Time Warner의 미식축구, 야구, 라크로스, 하키, 농구 중계 방송인 Jason Benetti.2016년부터, 그는 시카고 화이트 삭스 홈 [207]경기의 텔레비전 중계 아나운서이기도 하다.
  • 영국의 코미디언이자 브리티시 갓 [208]탤런트 시즌 7 준우승자인 잭 캐럴입니다.
  • 2008년 미스 USA에서 아이오와 대표로 출전했던 미국의 미녀 여왕 애비 커런은 장애를 가진 첫 [209]번째 참가자였습니다.
  • 프란체스카 마르티네즈, 영국의 스탠드업 코미디언이자 여배우.[210]
  • 에반 오핸론, 호주 패럴림픽 선수,[211] 세계에서 가장 빠른 뇌성마비 선수.
  • 아룬 슈리에의 아들 아 디트 야에 대해 책을 썼다.그는 어머니의[212] 마음을 아는가?
  • 자칭 뇌성마비 팔레스타인 무슬림 처녀인 뉴저지 출신 메이순 자이드는 배우 겸 스탠드업 코미디언이자 [213]활동가다.자이드는 뉴저지주 [214]클리프사이드 파크에 거주해왔다.그녀는 미국 최초의 이슬람 여성 코미디언 중 한 명이자 팔레스타인과 [215]요르단에서 스탠드업을 공연한 최초의 사람으로 여겨진다.
2018년 샌디에이고 코믹콘 RJ 밋테

소송

뇌성마비는 대부분 출생 중 외상에 의한 것이라는 잘못된 인식 때문에 2005년 현재 산부인과 소송의 60%가 뇌성마비였다. 알라스테어 맥레넌 아델레이드대 산부인과 교수는 [226]이 때문에 직업에서 이탈한 것으로 보고 있다.20세기 후반, 뇌성마비의 원인에 대한 산부인과 소송이 더 흔해지면서, 방어 [107]의학이 행해졌다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ 2013년 11%로 잘못 기재

레퍼런스

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