「ANA抗核抗體指數太高！」拿著剛出爐的抽血報告， Lulu感嘆地說：「繞了一大圈，試管嬰兒都做了五次，眼淚都要流乾了，才檢測出，原來我有自體免疫抗體問題！」
免疫媽媽，21世紀的新生育問題
根據統計，自體免疫疾病好發於20～40歲，尤其是女性罹患機率約為男性的8倍。所以，首當其衝的就是正值孕育年齡的女性。
國內研究免疫不孕的權威愛群中西醫診所翁紹評博士指出，常會有原因不明的不孕，或反覆性、習慣性流產，或可能因懷孕而出現水腫、血栓、高血壓、心臟病、子癲前症、早產，甚至危及母體生命安全，這一群困難懷孕、「拿命來求子」的媽媽，被稱為「免疫媽媽」。
很多免疫不孕患者，除非原本就有自體免疫疾病，如甲狀腺異常、紅斑性狼瘡、或乾燥症等被及早診斷外，本身根本「沒有」任何疾病症狀，只有遇到「懷孕」這件事，才會出現難孕、流產、不孕，因此，很多免疫媽媽都有這樣的疑問：「為什麼是我？」
什麼是「免疫不孕」？
國外研究指出，有高達40%不明原因的長期不孕、或重複性流產的病患，大多會是由免疫因素所造成，就是「免疫不孕症」。 帶領團隊治療過將近10000個免疫不孕案例的翁紹評指出，長期追蹤觀察發現，不明原因不孕症的病患，在血液測試中約60%血清中有「自體免疫抗體」。
「自體免疫」疾病，顧名思義是自己的免疫系統在正常時，應該對自身的組織抗原產生相容，不會產生抗體。正常的人只對外界的異物入侵產生抗體，以消滅這個外來入侵者，因而能保護自體。
但有自體免疫疾病者，會因免疫系統紊亂，本身免疫系統的抗體從原本抵抗外敵演變成攻擊自身的細胞組織與器官，最明顯就是身體出現發炎反應，例如：紅腫、發炎、疼痛、腫脹等。這個自體抗體就是發生「自體免疫」疾病的元兇！例如：會破壞生殖系統、精子活力、或攻擊胚胎等正常功能，進而導致不孕症。
免疫性流產是怎麼發生的？
母體子宮內自體免疫抗體發現胚胎▶產生抗體排斥胚胎▶攻擊胚胎▶胎盤發炎▶產生血栓▶阻斷給胚胎的養分供應▶流產（圖片提供：愛群中西醫）
自體免疫疾病如何影響懷孕？
自體免疫疾病一般常見的有：
抗磷脂質症候群
是所有免疫疾病中，和女性懷孕最相關的自體免疫疾病，好發於30-40歲女性，也是懷孕流產最常見的隱形殺手。
紅斑性狼瘡
大約有一半左右罹患紅斑性狼瘡的女性，血液帶有「抗磷脂質抗體」，造成血栓和凝血問題，容易干擾胎盤功能，進而導致流產。
甲狀腺疾病
罹患甲狀腺功能亢進的孕婦，中高度症狀可能引起流產、早產、胎死腹中、貧血、感染、妊娠毒血症、胎盤剝離、以及產後出血。最嚴重則是可能對母體產生充血性心臟衰竭，死亡機率極高。
而甲狀腺功能低下，較易發生排卵異常，不孕的機率較高。另外，甲狀腺功能低下難以察覺，卻容易影響到媽媽及寶寶，所以，已將此項列為孕期常規檢測。
另外還有類風溼性關節炎、乾燥症等等免疫疾病，也會影響懷孕。
無臨床症狀的自體免疫疾病
重複性流產、無法受孕
如果出現重複性流產、或無法順利受孕的狀況，有可能是免疫系統出了問題，某些抗體過高，導致身體將胚胎當作「外來物」來處理，因此，一直沒辦法順利懷孕。
因自體免疫系統發生錯亂，產生「自己人打自己人」的狀況，到底是什麼原因，造成自體免疫細胞的「敵我不分」？
「可能是年齡、環境、或基因遺傳、甚至飲食也會影響，但目前醫學技術卻還沒辦法查清楚確切的原因。」研究免疫不孕問題20多年的翁紹評醫師指出：「但肯定的是，自體免疫對懷孕生子所產生的問題，很容易在自身形成血栓、堵塞胎盤的血管，因而無法供給胚胎養分，造成胚胎萎縮。或是造成胎盤本身發炎，產生抗體而排斥胚胎，造成流產或是早產。」
注意成為「免疫媽媽」7大警訊
一般認為，不孕問題集中在高齡婦女，但是，免疫不孕卻是不分年齡，不是高齡婦女的專利。
愛群中西醫馬佩君醫師建議，如果有下列狀況中的「任一項」，就要考慮去風濕免疫科抽血檢查，做免疫相關檢查：
- 長時期不易懷孕
- 懷孕9~10週前發生過流產、或習慣性流產
- 已進行二到三次試管嬰兒療程，在植入階段都失敗。
- 夫妻檢查都正常，不明原因的不孕
- 高齡不孕症
- 卵巢早衰
- 有體質過敏
免疫不孕究竟要檢查哪些項目？
翁紹評分析，大致上可分為兩大類共9項：
- 第一大類與細胞免疫有關的檢查項目包括：
- 1.B細胞/T細胞(B-CELL /T-CELL)
- 2.自然殺手細胞（NK-CELL）
- 3.子宮內自然殺手細胞（U-NK）
- 第二大類檢查則跟免疫抗體有關：
- 4.自體免疫抗體檢查（AUTOIMMUNE）
- 5.荷爾蒙檢查（HORMONE）
- 6.甲狀腺功能檢測
- 7.PGS染色體基因遺傳篩檢（GENETICS）
- 8.血液凝固系統檢測
- 9.感染檢測（Infectious Disease）
和免疫疾病相關的自體免疫抗體檢查項目如下：
1.抗核抗體 Antinuclear Ab(ANA)
ANA的存在，代表體內有多種針對細胞核的自體免疫抗體產生。例如：紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、混合型結締組織病等。
2.免疫球蛋白IgG
IgG佔血液中免疫球蛋白的75%，抗體對付病毒、細菌、毒素。很多種自體免疫抗體屬於IgG。若IgG指數過高，代表患有自體免疫疾病，如：紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾躁症等。
3.與紅斑性狼瘡和風濕性自體抗體有關如下：
- 抗磷脂抗體 Anti-phospholipid Ab(APA)
全身性紅斑性狼瘡(SLE)的血清中常會出現這種抗體，並常因此引發次發性抗磷脂症候群，容易出現栓塞、腫瘤、自體免疫、紅斑性狼瘡、孕婦胎兒死亡有關。 - 抗心脂抗體 Anti-cardiolipin Ab(ACA)
動脈栓塞、腫瘤、血小板減少、反覆的靜脈發炎、紅斑性狼瘡、孕婦胎兒死亡有關。 - 抗甲狀腺過氧化酶抗體 Anti-TPO Ab
甲狀腺自體免疫是主要造成甲狀腺不足或亢進的主因，且多和遺傳有關。 - 抗甲狀腺球蛋白抗體 Anti-thyroglobulin Ab
ATA是一種自體抗體，常發生在自體免疫甲狀腺疾病患者身上。慢性甲狀腺炎、自體免疫抗體疾病的輕重指標。 - D-Dimer
判斷是否有血栓問題、如：急性動脈、冠狀、肺部、深部靜脈栓塞、或卵巢癌、或類風濕關節炎。
4.抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies）
讓精子活動力下降、或阻礙精蟲活動力，直接影響精卵受精。
（圖片提供：愛群中西醫）
免疫不孕病人「計劃性懷孕」很重要！
有自體免疫疾病，是不是一輩子都不能懷孕生子？翁紹評醫師認為，只要做好「孕前評估」和「控制好病情」，懷孕生子並不是問題。他建議要做好下面三點的評估：
一、目前身體狀況是否適合懷孕？
懷孕前，首先，需控制好病情。將免疫指數降低到正常值，才能有好的卵子、好的胚胎，以及適合胚胎著床的子宮環境。若是病情控制不好，可能會不易著床、流產、早產、或死胎，對孕婦和胎兒都有嚴重的風險。所以，懷孕前，必須由醫師評估目前的狀況是否適合懷孕。
二、藥物是否影響胎兒？
準備懷孕前，要先評估目前服用的藥物，會不會對胎兒有影響。
三、媽媽的抗體會不會影響胚胎發育？
孕前就需檢驗自體免疫抗體指數，密切觀察指數變化，評估是否會影響胚胎的正常發展。
翁紹評建議，治療免疫不孕，必須透過由生殖科及免疫科的密切會診合作或充分熟悉調節免疫用藥的試管嬰兒醫師，另外，翁紹評還發現，透過中藥調理、針灸治療以及搭配營養師針對試管療程的飲食調整，都與免疫不孕症的受孕率息息相關。
一旦檢查出體內自體免疫的抗體濃度過高，在準備懷孕前，就必須先以藥物治療，等待免疫狀況穩定後，才能順利懷孕。藥物治療的部份，包括：阿斯匹靈、類固醇、免疫抑制劑、肝素、或者注射免疫球蛋白、淋巴球免疫療法、還有也可透過「高壓氧」來治療。調控免疫系統至最適懷孕狀態，有助卵子品質提升，增加胚胎著床成功率。
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作者：翁紹評醫師
愛群中西醫診所執行長
率領及整合不同領域的醫師團隊，
於2018年獲得澳洲生殖醫學會RTAC認證，
成為全台灣第一間得到國際權威認證的生殖中心。
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