子宮頸癌 - Cervical Cancer
更新日期： 2022/07
子宮位於女性之腹部，是一個介於膀胱和直腸之間，中空的器官。子宮頸位於子宮的下半部的一個較窄的部份即為子宮頸，子宮頸的開口通到女性陰道。
它的功能是月經流出的通道也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的屏障，另外也還能抵擋性交時受到的刺激引起炎症反應。
子宮頸癌是台灣女性最好發的癌症，也是最適合透過癌前病變篩檢，以預防發生侵襲癌與避免死亡的癌症。根據統計顯示：子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位，各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌，但以25歲到45歲的婦女最為常見。
背景與成因
臨床症狀
相關檢查
癌症分期
2018年國際婦產科聯盟(FIGO)提出的分期，子宮頸癌的分期如下:
治療方式
一、手術治療
- 子宮頸錐形切除術(Cone biopsy):是利用電刀或通電線圈，將子宮頸移形帶切除。可作為診斷子宮頸癌的檢查，也屬治療方法之一通常用於子宮頸癌零期病人。
- 根除性子宮頸切除術(Radical Trachelectomy):適用於早期子宮頸癌，以及希望保有生育能力的女性。醫師會將子宮頸和上半段陰道移除，再將子宮與下半段的陰道接在一起，有時骨盆腔的淋巴也會一併移除。根治性子宮頸切除術雖然能讓患者保留子宮，使其不受損害，但術後不保證一定可以正常受孕。建議術後6-12個月再懷孕較安全，且若術後懷孕，也可能需要剖腹產。
- 子宮切除術(Hysterectom):也是治療早期子宮頸癌的常見選項，通常會搭配放射線治療，以預防癌症復發。因為此手術會將子宮完全移除，患者術後會失去生育能力。
子宮切除術有以下兩種：
—單純性子宮切除（Simple hysterectomy）：適用於非常早期的子宮頸癌，只切除子宮頸和子宮，有時也會連卵巢和輸卵管一起切除。
—根治性子宮切除（Radical hysterectomy）：完全切除子宮頸、子宮、陰道上段、周圍組織、骨盆淋巴結、卵巢和輸卵管。
- 骨盆腔廓清術(Pelvic exenteration):是一項大手術，通常比較少見，只會施作於子宮頸癌復發，但癌細胞尚未轉移至骨盆腔外的病患。進行盆腔廓清術前，醫師可能會先進行放射線治療，並依癌症病灶的擴散範圍來決定該移除的器官，包括子宮、陰道、末段大腸、直腸，或膀胱。
二、放射線治療
子宮頸癌的放射線治療，主要為體外照射及體腔內照射兩種
- 體外放射線治療:體外照射是使用直線加速器產生的高輻射能量放射線，從體外進行照射，範圍包括：子宮、部份陰道、膀胱、直腸及骨盆腔淋巴結等。其優點是可依病情不同設計不同的照野，依腫瘤的形狀不同設計不同輻射能源分佈。由於輻射能是能由體外穿入體內至腫瘤，輻射能所經過的器官都會受到影響，造成副作用為其缺點。
- 近接治療(體內放射線治療):俗稱小電，近接治療是直接將具有放射性的小塊金屬，暫時或永久性的放在極接近腫瘤的部位，藉此達到治療的效果。近接治療的好處是因為放射線由靠近腫瘤處發出，因此可以將高劑量集中在腫瘤處，進而大幅減少正常組織所接受到的劑量，減少病患可能發生之副作用。
三、化學治療
化學治療經常用子宮頸癌擴散到身體其他器官或治療復發的子宮頸癌。醫師可能會同時使用多種或單種藥物進行化療，並依病況將化療作為治療子宮頸癌的唯一療程，或與放射線治療、手術搭配進行。
四、標靶治療
對於遠端轉移的病人，例如已經轉移到肺臟、肝臟等，以往只能持續使用化療，但腫瘤反應率低，療效有限，復發率也很高。
研究發現，「化療」合併「抗血管新生標靶藥物-癌思停」有助提升晚期子宮頸癌治療的反應率近5成，而且能降低2-3成疾病惡化及死亡風險，存活時間延長至近1年半。健保已將此組合療法納入給付範圍。
五、免疫治療
據研究顯示，治療後復發或遠端轉移的病人，如果免疫檢查點(PD-L1)呈陽性，或是檢測出腫瘤具備錯配修復缺陷(mismatch repair deficient, dMMR)或微衛星不穩定性(microsatellite instability，MSI)表現，接受免疫治療的效果都不錯。
美國FDA已於2018年核准針對晚期、復發或轉移的子宮頸癌病人，可以使用PD-1單株抗體抑制劑Pembrolizumab（KEYTRUDA，吉舒達）治療。
結語
欲全面預防子宮頸癌，除了初步之預防人類乳突病毒感染，包括：避免過早性行為，避免多重性伴侶(兩性皆需要避免)，安全性行為及依醫囑接種子宮頸癌疫苗外，還需定期接受子宮頸抹片檢查或人類乳突病毒(HPV)篩檢，以早期發現子宮頸癌前病變，加以治療，以避免成為子宮頸癌或進入晚期。