Спинальная анестезия
Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.
Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента: лежа на боку и сидя.
Принцип метода
[править | править код]Спинальная анестезия выполняется с некоторыми отличиями от эпидуральной анестезии:
- при спинальной анестезии местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при эпидуральной анестезии — в эпидуральное пространство.
- используется более тонкая спинальная игла[1];
- доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Сразу после инъекции в субарахноидальное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.
Противопоказания
[править | править код]Противопоказания к спинномозговой анестезии[2]:
Абсолютные
[править | править код]- Отказ пациента.
- Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием пациента во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
- Коагулопатии.
- Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
- Инфекция кожи в области пункции.
- Внутричерепная гипертензия.
- Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счёт увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объёма (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
- Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.
Относительные
[править | править код]- Психологическая и эмоциональная лабильность пациента.
- Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
- Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
- Анатомические аномалии позвоночника.
- Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
- Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
- Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
- Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
- Дистресс-синдром плода.
- Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.
Возможные осложнения
[править | править код]В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьёзных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже[3].
Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %[3].
См. также
[править | править код]- Позвоночный столб
- Спинной мозг
- Люмбальная пункция
- Эпидуральная анестезия
- Проводниковая анестезия
- Местная анестезия
Примечания
[править | править код]- ↑ Владимир. Спинальная или спинномозговая анестезия . http://vnarkoze.ru/. Внаркозе.ру (11 января 2019). Дата обращения: 11 января 2019. Архивировано 11 января 2019 года.
- ↑ Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога . Дата обращения: 18 февраля 2012. Архивировано 5 января 2012 года.
- ↑ 1 2 Овечкин А. М., Осипов С. А. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение Архивная копия от 14 марта 2022 на Wayback Machine // Журнал «Медицина неотложных состояний», 4(17), 2008
В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |