Септическая чума

Септическая чума
МКБ-10-КМ	A20.7
МКБ-9-КМ	020.2

Септическая чума — одна из трёх основных форм чумы. Болезнь вызывается чумной палочкой, грамотрицательной бактерией. Септическая чума является опасной для жизни инфекционной болезнью крови, чаще всего передаётся через укусы от заражённых блох.

Как и некоторые другие формы грамотрицательного сепсиса, септическая чума может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, и почти всегда заканчивается смертельным исходом при отсутствии лечения (уровень смертности в средневековые времена был 99-100 процентов). Тем не менее, эта форма чумы происходит только в меньшинстве случаев при заражении чумной палочкой (менее 5000 человек в год). В настоящее время является самой редкой из трёх разновидностей чумы.

Течение болезни

Инфицирование человека иерсинией чаще всего является результатом укуса заражённой блохи или инфицированного млекопитающего, но, как и большинство бактериальных системных заболеваний, болезнь может передаваться через повреждения кожного покрова или путём вдыхания инфекционных капель влаги при чихании или кашле. Если бактерии попадают в кровоток, а не в лимфу или лёгкие, они размножаются в крови, вызывая бактериемию и тяжёлый сепсис. При септической чуме бактериальные эндотоксины вызывают диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром), где крошечные сгустки крови образуются по всему телу, обычно приводя к локализованному ишемическому некрозу, отмиранию тканей из-за недостатка кровообращения и перфузии.

ДВС приводит к истощению ресурсов организма из-за невозможности контролировать кровотечение. Следовательно, несвернувшаяся кровь просачивается в кожу и другие органы, что приводит к красной или чёрной пятнистой сыпи и кровавой рвоте или кровохарканью. Сыпь может вызвать неровности на коже, которые выглядят как укусы насекомых, и, как правило, имеют красный цвет, иногда белые в центре.

При отсутствии лечения септическая чума почти всегда заканчивается смертельным исходом. Лечение антибиотиками снижает смертность до показателя 4-15 процентов. Смерть почти неизбежна, если лечение задерживается более чем на 24 часа, а некоторые люди могут даже умереть в день заражения, причём до появления каких-либо характерных клинических признаков.

Распространение

Септическая чума вызывается горизонтальной и прямой передачей. Горизонтальная передача является передачей заболевания от одного человека к другому, независимо от соотношения крови. Прямая передача происходит от тесного физического контакта с лицами, воздушно-капельным путём, от прямого укуса блохи или инфицированного грызуна. Наиболее распространёнными носителями-грызунами являются представители семейства зайцевых, такие как кролики.

Самые распространённые носители бактерий в Соединённых Штатах:

• Крысы
• Луговые собачки
• Белки
• Бурундуки
• Кролики

Бактерия встречается у грызунов на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наибольшая частота инфицирования чумой человеком происходят в Африке. Бактерии чаще всего появляются в сельской местности, и везде, где есть плохие санитарные условия, переполненность и высокие популяции грызунов в городских районах. Отдых на свежем воздухе, такой как пешеходный туризм, кемпинг или охота, где могут быть найдены инфицированные чумой животные, повышают риск заражения септической чумой. Также большой риск заражения имеется у людей определённых профессий, например у ветеринаров или у людей другой работы, связанной с животными.

Симптомы

Септическая форма чумы с поражением конечностей

Обычно симптомами у человека, заболевшего септической чумой, являются:

• Боль в животе
• Кровотечение под кожей из-за проблем свертывания крови
• Кровотечение из носа, рта или прямой кишки
• Диарея
• Лихорадка
• Озноб
• Низкое кровяное давление
• Тошнота
• Дисфункция органов
• Рвота
• Шок
• Некроз ткани (гангрена), что вызывает почернение в конечностях, главным образом пальцев рук, ног и носа
• Затруднённое дыхание

Тем не менее, септическая чума может привести к смерти, не вызвав каких-либо симптомов. Кроме того, вышеперечисленные симптомы являются общими для многих заболеваний человека, и не считаются диагностикой любой формы чумы.

Так как септическая чума может переноситься животными, следующие симптомы должны обратить на себя внимание эпидемиологов:

• Болезненное опухание лимфатических узлов (с возможными абсцессами)
• Лихорадка
• Воспаление
• Депрессия
• Анорексия
• Рвота
• Дегидратация
• Диарея
• Увеличенные миндалины
• Выделения из глаз
• Потеря аппетита / потеря веса
• Ротовые язвы
• Системная инфекция крови
• Возможный переход в кому

Опять же, это общие симптомы для ряда других заболеваний человека. Надежные результаты дает только бактериологический анализ.

Диагноз

Врач выполняет медицинский осмотр, который включает в себя опрос больного об истории болезни и возможных источниках заражения. Методы диагностики могут включать в себя:

• Образцы крови (на обнаружение антител)
• Образцы культур жидкостей организма (проверка на наличие бактерий Yersinia pestis)
• Исследование почек и печени
• Проверка лимфатической системы на наличие признаков инфекции
• Изучение жидкостей организма на наличие аномальных признаков
• Проверка на отёчность
• Проверка на наличие признаков обезвоживания
• Проверка наличия лихорадки
• Проверка наличия лёгочной инфекции.

Лечение

Лечение антибиотиками на ранних стадиях болезни является первым шагом в лечении септической чумы у людей. Может быть использован один из этих антибиотиков:

• Стрептомицин
• Гентамицин
• Тетрациклин или доксициклин
• Хлорамфеникол
• Ципрофлоксацин

Ссылки

• HowStuffWorks — «Septicemic Plague»