Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
Доброка́чественное пароксизма́льное позицио́нное головокруже́ние (ДППГ) обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | |
|---|---|
 Анатомия внутреннего уха. | |
| МКБ-11 | AB31.2 |
| МКБ-10 | H81.1 |
| МКБ-9 | 386.11 |
| МКБ-9-КМ | 386.11[1] |
| OMIM | 193007 |
| DiseasesDB | 1344 |
| MedlinePlus | 001420 |
| eMedicine | ent/761 emerg/57 neuro/411 |
| MeSH | D014717 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Этиология
править
Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов (статолитов). Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение[2].
Одним из основоположников теории часто считают английского врача Чарльза Халлпайка[3]. Ранее, в начале XX века, на возможную роль отолитов в возникновении позиционного головокружения указывал русский врач С. И. Белинов[4].
Существуют и другие взгляды на этиологию ДППГ, например, как на нарушение тормозной функции вестибулярного мозжечка[5].
Симптоматика
правитьБолезнь обычно проявляется внезапными кратковременными, сильными приступами головокружений. Иногда появляются тошнота и рвота. Обычно ДППГ протекает доброкачественно. Обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанным улучшением состояния, иногда до нескольких лет. ДППГ может протекать тяжело, с частыми приступами, ощутимо снижая качество жизни больного. Нарушения равновесия, вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилем[6][7].
Диагностика
править
Используются специальные тесты (например, Дикса-Халлпайка). При этом ощущения головокружения у пациента сопровождаются непроизвольным движением глаз (нистагмом), что позволяет с помощью очков Френзеля, видеонистагмографа или визуально проследить за их характерным движением при провокации приступа, для диагностики ДППГ[8][6].
Существует мнение, что в дифференциальной диагностике и количественной оценке контроля равновесия при головокружениях может быть полезно применение стабилометрического оборудования[9][10][11].
Лечение
правитьОдним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных манёвров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения. Один из таких манёвров известен как манёвр Эпли. Полагают, что связанная с позиционными манёврами нормализация механики внутреннего уха обусловливает восстановления нормального контроля равновесия пациентом[7][6][12].
Хирургическое вмешательство, например, как преграждение полукружного канала, несёт такие же риски, как и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому операция является крайним средством для устойчивых к консервативному лечению случаев заболевания[13].
Распространение
правитьСчитается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокружений[7].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Schmidt CL. Pathophysiology of peripheral, paroxysmal benign position vertigo // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). — 1985. — № 64(3). — С. 146-155.
- ↑ Hallpike CS et. al., 1952.
- ↑ Белинов С.И. К вопросу о распознавании заболеваний ушного лабиринта. Дисс. докт. мед.. — СПб.: ВМА, 1908.
- ↑ Sakata E, Uchida Y, Nakano Y, Takahashi K. Pathophysiology of positional vertigo of the malignant paroxysmal type // Auris Nasus Larynx.. — 1984. — № 11(2). — С. 79-90.
- ↑ 1 2 3 Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д., 2015.
- ↑ 1 2 3 Байбакова Е. В., 2012.
- ↑ Пащинин А.Н. и др. Дистанционная видеонистагмография: методика и области применения // Российская оториноларингология. — 2014. — № 4(71). — С. 85-87.
- ↑ Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. — М.: Маска, 2011. — 176 с. — ISBN 978-5-91146-505-6.
- ↑ Кубряк О. В., Гроховский С. С. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции. — М.: Маска, 2012. — 88 с. — ISBN 978-5-91146-686-2.
- ↑ Ishizaki K et al. Static stabilometry in patients with migraine and tension-type headache during a headache-free period // Psychiatry Clin Neurosci.. — 2002. — № 56(1). — С. 85-90.
- ↑ Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного позиционного головокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 4. — С. 26-30.
- ↑ Кунельская Н., Гаров Е.В., Шеремет А.С., Байбакова Е. В., Фёдорова О.В., Гарова Е.Е., Сударев П.А., Азаров П.В., Акмулдиева Н.Р. Варианты хирургического лечения и его результаты у больных периферическим головокружением различного генеза // Медицинский совет. — 2013. — № 7. — С. 48-51. (недоступная ссылка)
Литература
править- Hallpike CS, Hood JD, Byford GH. The design, construction and performance of a new type of revolving chair; some experimental results and their application to the physical theory of the cupular mechanism // Acta Otolaryngol. 1952 Dec;42(6):511-38. — 1952. — № 42(6). — С. 511-538.
- Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373. Архивировано 23 марта 2015 года.
- Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52. (недоступная ссылка)
Эта статья входит в число добротных статей русскоязычного раздела Википедии. |