Alergia
Alergia | |
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Urticária resultado de uma alergia | |
Especialidade | Alergologia e imunologia |
Sintomas | Olhos vermelhos, irritação pruriginosa da pele, muco nasal, falta de ar, inchaço, espirros[1] |
Tipos | Rinite alérgica, alergias alimentares, dermatite atópica, asma, anafilaxia[2] |
Causas | Fatores genéticos e ambientais[3] |
Método de diagnóstico | Baseado nos sintomas, provas de sensibilidade cutânea[4] |
Condições semelhantes | Intolerâncias alimentares, intoxicação alimentar[5] |
Prevenção | Exposição precoce a potenciais alergénios[6] |
Tratamento | Evitar a exposição a alergénios conhecidos, medicação, hipossensibilização[7] |
Medicação | Corticosteroides, anti-histamínicos, epinefrina[8][7] |
Frequência | Comum[9] |
Classificação e recursos externos | |
CID-10 | T78.4 |
CID-9 | 995.3 |
CID-11 | 971190258 |
DiseasesDB | 33481 |
MedlinePlus | 000812 |
eMedicine | med/1101 |
MeSH | D006967 |
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Alergias são um conjunto de reações causadas por hipersensibilidade do sistema imunitário a agentes que geralmente causam pouco ou nenhum problema na maioria das pessoas.[10] Estas doenças incluem rinite alérgica, alergias alimentares, dermatite atópica, asma alérgica e anafilaxia.[11] Os sintomas mais comuns são olhos vermelhos, manchas que provocam comichão, fluxo nasal abundante, falta de ar ou inchaço.[12] As intolerâncias e intoxicações alimentares são condições distintas.[13][4]
Entre os alergénios mais comuns estão o pólen e determinados alimentos, embora os metais e outro tipo de substâncias também possam causar alergias. As causas das reações alérgicas mais graves incluem alguns alimentos, picadas de insetos e determinados medicamentos. O desenvolvimento de doenças alérgicas tem origem em fatores genéticos e ambientais.[3] O mecanismo subjacente envolve a ligação dos anticorpos de imunoglobulina E a um alergénio, os quais se ligam depois a um recetor nos mastócitos ou basófilos, onde acionam a libertação de químicos inflamatórios como a histamina.[14] O diagnóstico tem por base o historial clínico da pessoa. Em alguns casos, pode ser útil a realização de provas de sensibilidade cutânea ou análises ao sangue.[4] No entanto, os resultados positivos nem sempre significam que exista uma alergia significativa à substância em causa.[15]
A exposição a potenciais alergénios no início de vida pode oferecer alguma proteção.[6] Os tratamentos para as alergias incluem evitar a exposição aos alergénios conhecidos e o uso de medicamentos como esteroides e anti-histamínicos.[7] Nas reações mais graves é recomendada a injeção de adrenalina (epinefrina).[8] A imunoterapia com alergénios, que gradualmente expõe a pessoa a quantidades cada vez maiores de alergénios, pode ter utilidade para alguns tipos de alergias, como a rinite alérgica e as reações a picadas de insetos, embora a sua eficácia em alergias alimentares não seja ainda clara.[7]
As alergias são doenças comuns.[9] Nos países desenvolvidos, cerca de 20% das pessoas são afetadas por rinite alérgica,[16] cerca de 6% têm pelo menos uma alergia alimentar,[4][6] e cerca de 20% manifestam dermatite atópica pelo menos uma vez na vida.[17] Dependendo do país, entre 1 e 18% da população tem asma[18][19] e entre 0,05 e 2% tem anafilaxia.[20] A prevalência de muitas doenças alérgicas aparenta estar a aumentar.[8][21] O termo "alergia" foi usado pela primeira vez por Clemens von Pirquet em 1906.[3]
Sinais e sintomas
[editar | editar código-fonte]O alérgico pode apresentar um ou vários dos sinais abaixo, conforme a patologia.
- Espirros em salva (vários espirros seguidos)
- Nariz obstruído, com respiração pela boca.
- Coriza (secreção nasal aquosa e fluida)
- Prurido nasal.
- Lacrimejação dos olhos
- Lesões descamativas, principalmente em locais de dobras do corpo (anterior do cotovelo, posterior do joelho e pescoço) e couro cabeludo.
Alergias alimentares, ferroadas de himenópteros, medicamentos e látex.
- Urticárias
- Angioedema (inchaço) em qualquer parte do corpo.
- Anafilaxia
Dermatite de contato níquel, cobalto, cosméticos e outros.
Diagnóstico
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O diagnóstico de alergia é um diagnóstico eminentemente clínico, que pode ser auxiliado pelos testes cutâneo-alérgicos e por exames laboratoriais. Os testes cutâneo-alérgicos são rápidos e práticos e podem ser feitos no próprio consultório do médico especialista em Alergia e Imunologia e geralmente são suficientes para confirmar o diagnóstico. Quando por qualquer razão, não trouxerem as informações necessárias, o especialista pode solicitar exames laboratoriais complementares.[22] As análises de alergia no sangue podem ajudar a confirmar/excluir alergia e, consequentemente, reduzir reações adversas limitando a evicção e medicação desnecessárias.[23][24]
Um diagnóstico correto, com aconselhamento e medidas de evicção baseados em resultados válidos de testes de alergia, ajuda a reduzir a incidência de sintomas bem como a medicação e a melhorar a qualidade de vida.[24] O profissional de saúde pode utilizar os resultados dos testes para identificar alergénios específicos, que possam contribuir para os sintomas. Com esta informação, juntamente com a história clínica e o exame físico, o médico pode diagnosticar a causa dos sintomas e definir o tratamento que ajudará o doente a sentir-se melhor. Um resultado negativo pode ajudar o médico a excluir determinadas alergias, de modo a explorar outras possibilidades. Excluir alergias é tão importante como confirmá-las, de modo a reduzir a evicção e preocupação desnecessárias bem como o impacto social negativo[25]
Em geral, todas as crianças com sintomas alérgicos persistentes/recidivantes/graves, ou indivíduos com necessidade de tratamento contínuo, devem realizar análises de alergia no sangue, independentemente da idade da criança.[26] Os sinais e sintomas podem incluir manifestações relacionadas com:
- a pele (ex. eczema, prurido, eritema, urticária aguda ou angioedema)
- o trato gastrointestinal (ex. inchaço dos lábios/língua, náuseas, cólicas abdominais, diarreia, vómitos)
- o trato respiratório (ex. prurido nasal, espirros, nariz entupido, tosse, compressão torácica, sibilância, falta de ar)
- sinais ou sintomas de anafilaxia ou outras reações alérgicas sistémicas
As diretivas emitidas pelo National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), em fevereiro de 2011, oferecem aconselhamento de boas práticas no tratamento de crianças e adolescentes até aos 19 anos de idade, com suspeita de alergias alimentares. As diretivas NICE estabelecem que todas as crianças e adolescentes com suspeita de alergia alimentar IgE mediada devem realizar uma análise de alergia no sangue, bem como o doseamento de anticorpos IgE específicos.[24]
As diretivas NIH para diagnóstico e abordagem da alergia alimentar e da asma, recomendam as análises de alergia no sangue ou testes cutâneos para determinar com segurança a sensibilização alérgica[23][27] (1, 5). Ambos os testes são muito precisos e têm valor de diagnóstico similar, em termos de sensibilidade e especificidade.[23][28] Os avanços e aperfeiçoamentos da tecnologia nas análises de alergia no sangue melhoraram a sensibilidade e a exatidão do teste, ao ponto de as análises de alergia no sangue e os testes cutâneos serem considerados intermutáveis.[23]
Para uma análise de alergia no sangue, uma amostra do sangue do doente é levada para o laboratório. O médico examina os resultados do teste para determinar se o doente é alérgico.
Os testes cutâneos envolvem a introdução de uma pequena quantidade de um extracto de alergénio padronizado na camada superior da pele, habitualmente no antebraço. A resultante libertação de mediadores provoca uma pápula característica e uma reação cutânea no doente sensibilizado. O tamanho da pápula é avaliado pelo médico para determinar se o doente é alérgico ou não.
Segundo as Diretivas NICE e os dados de economia na área da saúde os testes cutâneos e as análises ao sangue (doseamento dos anticorpos IgE) são igualmente económicos em termos de custo-benefício face à não realização dos mesmos.[24] Para além disso, diagnósticos mais precoces e precisos poupam custos, ao reduzirem as consultas de clínica geral, o encaminhamento a cuidados secundários, erros de diagnóstico e hospitalizações de urgência.[29]
Uma análise de alergia no sangue é rápida e simples e pode ser solicitada por um profissional de saúde habilitado, por ex. um alergologista, clínico geral ou pediatra. Ao contrário dos tradicionais testes cutâneos, a análise pode ser realizada independentemente da idade, condição de pele, medicação, sintomas, doenças ou gravidez. Adultos e crianças de qualquer idade podem realizar uma análise de alergias no sangue. Em bebés e crianças muito pequenas, uma única picada para uma análise ao sangue é muito menos cruel do que vários testes cutâneos.
Uma análise de alergia no sangue está disponível na maioria dos laboratórios. Uma amostra de sangue do doente é levada para o laboratório para análise e os resultados são dados poucos dias depois. É possível detetar múltiplos alergénios com uma única amostra de sangue. O profissional de saúde aprova os resultados e, juntamente com os sintomas e a história clínica do doente, determina se o doente é alérgico ou não.
As Diretivas NIH estabelecem que: “os testes de quantificação de IgE específica são úteis para identificar alimentos potencialmente causadores de reações alérgicas alimentares IgE mediadas, e os valores de normalidade específicos, definidos como valores preditivos de 95%, são possivelmente mais preditivos que os testes cutâneos com reatividade clínica, em determinadas populações”. Estabelecem ainda que “as análises de IgE específica são muito úteis para detetar a presença de anticorpos IgE específicos, indicando a existência de sensibilização alérgica. Os ensaios com anticorpos marcados por fluorescência possuem sensibilidade comparável aos testes cutâneos, e os níveis absolutos de anticorpos IgE específicos podem estar diretamente relacionados com a verosimilhança da reatividade clínica, comparativamente a testes de provocação oral para identificação de alimentos causadores de alergias alimentares IgE mediadas”.[27]
As análises de alergia no sangue (como ImmunoCAP) realizam-se sem alterações ao procedimento e a padronização de resultados é excelente.[30] Por outro lado, os reagentes e métodos para realização dos testes cutâneos não estão padronizados.[23][31] Em “Evidence-based Allergy Diagnostic Tests”, Portnoy afirma:
“Embora os testes cutâneos de alergia sejam sensíveis e específicos, são também altamente variáveis. Os resultados dos testes cutâneos num indivíduo podem diferir consoante a pessoa que o executa, e tendem a variar consoante a altura do dia e a estação do ano, localização do teste no corpo do doente, instrumento utilizado, fonte do extrato e concentração do mesmo. Infelizmente, há muita tradição em torno dos procedimentos para realização e interpretação dos testes cutâneos. Por exemplo, as técnicas podem divergir dependendo do local de formação do clínico e de quem o formou, pois alguns locais realizam apenas testes cutâneos, outros só realizam testes intradérmicos, e outros ainda realizam ambos os testes”.[32]
Prevenção e rastreio
[editar | editar código-fonte]A alergia muda de forma dinâmica ao longo do tempo, e os doentes podem superar ou adquirir novas alergias. Recomenda-se o rastreio regular dos alergénios relevantes, pois fornece informação sobre se e como a abordagem do doente deve ser alterada, de modo a melhorar a sua saúde e qualidade de vida. As análises anuais são importantes para determinar se as alergias a leite de vaca, ovo, soja e trigo foram superadas; no caso de alergia a amendoim, frutos secos, peixe e crustáceos, o intervalo entre testes é alargado para 2 a 3 anos.[23] Os resultados dos testes de monitorização podem ajudar a decidir se é seguro introduzir ou reintroduzir alimentos alergénicos na alimentação, ou quando será o melhor momento para o fazer.[27] O intervalo para reavaliação depende do alimento específico a que o indivíduo é alérgico, da idade e história clínica do doente.
Tratamento
[editar | editar código-fonte]O tratamento das alergias geralmente consiste em evitar a exposição ao alergénio que a causa e em medicamentos para melhorar os sintomas.[7] A imunoterapia com alergénios pode ter utilidade em alguns tipos de alergias.[7]
Medicação
[editar | editar código-fonte]Existem vários medicamentos disponíveis para bloquear a ação dos mediadores alérgicos ou para prevenir a ativação das células e dos processos de degranulação. Entre os medicamentos mais comuns para o tratamento de doenças alérgicas estão os anti-histamínicos, glicocorticoides, adrenalina (epinefrina), estabilizadores de mastócitos e antagonistas do receptor de leucotrieno.[33] São também de uso comum os anti-colinérgicos e descongestionantes nasais. Embora rara, a gravidade da anafilaxia muitas vezes requer uma injeção de adrenalina, a qual pode ser administrada pela própria pessoa através de um autoinjetor de adrenalina.[34]
Imunoterapia
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A imunoterapia com alergénios pode ter utilidade em alergias ambientais, alergias a picadas de insetos e na asma.[7][35] O benefício em alergias alimentares é ainda pouco claro, pelo que não é recomendada neste caso. A imunoterapia envolve a exposição da pessoa a doses progressivamente maiores do alergénio de forma a tentar modificar gradualmente a resposta do sistema imunitário.[7]
A imunoterapia é geralmente segura e eficaz para a rinite e conjuntivite alérgica, formas alérgicas de asma e alergia a picadas de insetos.[36] As meta-análises têm verificado que a injeção de alergénios sob a pele é eficaz no tratamento de rinite alérgica em crianças[37][38] e de asma.[35] Os benefícios podem-se manter durante anos após a interrupção do tratamento.[39] A imunoterapia não é recomendada como tratamento único para a asma.[39]
Na imunoterapia sublingual, o alergénio é administrado por baixo da língua, o que faz com que a maioria das pessoas o prefira em relação às injeções.[39] Embora menos robustas, as evidências apoiam o uso de imunoterapia sublingual para o tratamento de rinite e asma.[39] No caso de alergias sazonais, o benefício é reduzido.[40]
Medicina alternativa
[editar | editar código-fonte]Há evidências relativamente fortes que a irrigação nasal salina e a planta Petasites possam ter alguma eficácia, quando comparadas com outros tratamentos alternativos para os quais as evidências são fracas, negativas ou não existentes, como é o caso do mel, acupunctura, ómega 3, Astragalus, capsaicina, extrato de semente de uva, Pycnogenol, quercetina, espirulina, urtiga ou Tinospora cordifolia.[41][42] Um estudo de revisão concluiu que os tratamentos homeopáticos não são eficazes nem apresentam qualquer diferença em relação a placebos. Os autores concluem que, com base nos ensaios clínicos rigorosos a todos os tipos de homeopatia para doenças em crianças e adolescentes, não há evidências que apoiem o uso de tratamentos homeopáticos.[43]
Referências
- ↑ «Environmental Allergies: Symptoms». NIAID. 22 de abril de 2015. Consultado em 19 de junho de 2015. Arquivado do original em 18 de junho de 2015
- ↑ «Types of Allergic Diseases». NIAID. 29 de maio de 2015. Consultado em 17 de junho de 2015. Arquivado do original em 17 de junho de 2015
- ↑ a b c Kay AB (2000). «Overview of 'allergy and allergic diseases: with a view to the future'». Br. Med. Bull. 56 (4): 843–64. PMID 11359624. doi:10.1258/0007142001903481
- ↑ a b c d National Institute of Allergy and Infectious Diseases (julho de 2012). «Food Allergy An Overview» (pdf)
- ↑ Bahna SL (Dezembro de 2002). «Cow's milk allergy versus cow milk intolerance». Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 89 (6 Suppl 1): 56–60. PMID 12487206. doi:10.1016/S1081-1206(10)62124-2
- ↑ a b c Sicherer, SH.; Sampson, HA. (fevereiro de 2014). «Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment.». J Allergy Clin Immunol. 133 (2): 291–307; quiz 308. PMID 24388012. doi:10.1016/j.jaci.2013.11.020
- ↑ a b c d e f g h «Allergen Immunotherapy». 22 de abril de 2015. Consultado em 15 de junho de 2015
- ↑ a b c Simons FE (outubro de 2009). «Anaphylaxis: Recent advances in assessment and treatment» (PDF). The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 124 (4): 625–36; quiz 637–8. PMID 19815109. doi:10.1016/j.jaci.2009.08.025
- ↑ a b «Allergic Diseases». NIAID. 21 de maio de 2015. Consultado em 20 de junho de 2015
- ↑ McConnell, Thomas H. (2007). The nature of disease : pathology for the health professions. Baltimore, Mar.: Lippincott Williams & Wilkins. p. 159. ISBN 978-0-7817-5317-3
- ↑ «Types of Allergic Diseases». NIAID. 29 de maio de 2015. Consultado em 17 de junho de 2015
- ↑ «Environmental Allergies: Symptoms». NIAID. 22 de abril de 2015. Consultado em 19 de junho de 2015
- ↑ Bahna SL (dezembro de 2002). «Cow's milk allergy versus cow milk intolerance.». Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 89 (6 Suppl 1): 56–60. PMID 12487206. doi:10.1016/S1081-1206(10)62124-2
- ↑ «How Does an Allergic Response Work?». NIAID. 21 de abril de 2015. Consultado em 20 de junho de 2015
- ↑ Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, Golden D (dezembro de 2008). «Pearls and pitfalls of allergy diagnostic testing: report from the American College of Allergy, Asthma and Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific IgE Test Task Force». Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 101 (6): 580–92. PMID 19119701. doi:10.1016/S1081-1206(10)60220-7
- ↑ Wheatley, LM; Togias, A (29 de janeiro de 2015). «Clinical practice. Allergic rhinitis.». The New England Journal of Medicine. 372 (5): 456–63. PMID 25629743. doi:10.1056/NEJMcp1412282
- ↑ Thomsen, SF (2014). «Atopic dermatitis: natural history, diagnosis, and treatment.». ISRN allergy. 2014. 354250 páginas. PMID 25006501. doi:10.1155/2014/354250
- ↑ «Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Updated 2015» (PDF). Global Initiative for Asthma. 2015. p. 2. Arquivado do original em 17 de outubro de 2015
- ↑ «Global Strategy for Asthma Management and Prevention» (PDF). Global Initiative for Asthma. 2011. pp. 2–5. Cópia arquivada (PDF) em 20 de novembro de 2012
- ↑ Leslie C. Grammer (2012). Patterson's Allergic Diseases 7 ed. [S.l.: s.n.] ISBN 978-1-4511-4863-3
- ↑ Anandan C, Nurmatov U, van Schayck OC, Sheikh A (fevereiro de 2010). «Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies». Allergy. 65 (2): 152–67. PMID 19912154. doi:10.1111/j.1398-9995.2009.02244.x
- ↑ Bernstein, I. L., Li, J. T., Bernstein, D. I., Hamilton, R., Spector, S. L., Tan, R., et al. (2008). Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol, 100(3 Suppl 3), S1-148.PubMed
- ↑ a b c d e f Boyce J et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: S1–S58.
- ↑ a b c d NICE Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG116/Guidance.
- ↑ Sampson H et al. Utility of food-specific IgE concentrations in predictin symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891–6.
- ↑ Høst. A et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? Allergy 2003;58:559–569
- ↑ a b c NIH Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. Report of the NIAID- Sponsored Expert Panel, 2010, NIH Publication no. 11-7700.
- ↑ Cox, L. Overview of Serological-Specific IgE Antibody Testing in Children. Pediatric Allergy and Immunology. 2011.
- ↑ Food allergy in children and young people.Costing report. Implementing NICE guidance, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG116/CostingReport/pdf/English.Jay Arquivado em 25 de setembro de 2013, no Wayback Machine.
- ↑ Hamilton R et al. Proficiency Survey-Based Evaluation of Clinical Total and Allergen-Specific IgE Assay Performance. Arch Pathol Lab Med. 2010; 134: 975–982
- ↑ Jay A. Lieberman & Scott H. Sicherer, Diagnosis of Food Allergy: Epicutaneous Skin Tests, In Vitro Tests, and Oral Food Challenge. Curr Allergy Asthma Rep. Published online: 05 October 2010.
- ↑ M. Portnoy, MD, and Mercedes Amado, MD, Evidence-based Allergy Diagnostic Tests. Current Allergy and Asthma Reports 2006, 6:455–461
- ↑ Frieri M (2015). «Mast Cell Activation Syndrome». Clin Rev Allergy Immunol. PMID 25944644. doi:10.1007/s12016-015-8487-6
- ↑ Tang AW (outubro de 2003). «A practical guide to anaphylaxis». American Family Physician. 68 (7): 1325–32. PMID 14567487
- ↑ a b Abramson, MJ; Puy, RM; Weiner, JM (4 de agosto de 2010). «Injection allergen immunotherapy for asthma.». The Cochrane database of systematic reviews (8): CD001186. PMID 20687065. doi:10.1002/14651858.CD001186.pub2
- ↑ Rank MA, Li JT (setembro de 2007). «Allergen immunotherapy». Mayo Clinic Proceedings. 82 (9): 1119–23. PMID 17803880. doi:10.4065/82.9.1119
- ↑ Penagos, M; Compalati, E; Tarantini, F; Baena-Cagnani, R; Huerta, J; Passalacqua, G; Canonica, GW (agosto de 2006). «Efficacy of sublingual immunotherapy in the treatment of allergic rhinitis in pediatric patients 3 to 18 years of age: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled, double-blind trials». Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 97 (2): 141–8. PMID 16937742. doi:10.1016/S1081-1206(10)60004-X
- ↑ Calderon, MA; Alves, B; Jacobson, M; Hurwitz, B; Sheikh, A; Durham, S (24 de janeiro de 2007). «Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis.». The Cochrane database of systematic reviews (1): CD001936. PMID 17253469. doi:10.1002/14651858.CD001936.pub2
- ↑ a b c d Canonica GW, Bousquet J, Casale T, Lockey RF, Baena-Cagnani CE, Pawankar R, Potter PC, Bousquet PJ, Cox LS, Durham SR, Nelson HS, Passalacqua G, Ryan DP, Brozek JL, Compalati E, Dahl R, Delgado L, van Wijk RG, Gower RG, Ledford DK, Filho NR, Valovirta EJ, Yusuf OM, Zuberbier T, Akhanda W, Almarales RC, Ansotegui I, Bonifazi F, Ceuppens J, Chivato T, Dimova D, Dumitrascu D, Fontana L, Katelaris CH, Kaulsay R, Kuna P, Larenas-Linnemann D, Manoussakis M, Nekam K, Nunes C, O'Hehir R, Olaguibel JM, Onder NB, Park JW, Priftanji A, Puy R, Sarmiento L, Scadding G, Schmid-Grendelmeier P, Seberova E, Sepiashvili R, Solé D, Togias A, Tomino C, Toskala E, Van Beever H, Vieths S (dezembro de 2009). «Sub-lingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper 2009» (PDF). Allergy. 64 Suppl 91: 1–59. PMID 20041860. doi:10.1111/j.1398-9995.2009.02309.x. Consultado em 3 de agosto de 2016. Arquivado do original (PDF) em 12 de novembro de 2011
- ↑ Di Bona, D; Plaia, A; Leto-Barone, MS; La Piana, S; Di Lorenzo, G (agosto de 2015). «Efficacy of Grass Pollen Allergen Sublingual Immunotherapy Tablets for Seasonal Allergic Rhinoconjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis.». JAMA internal medicine. 175 (8): 1301–9. PMID 26120825. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2840
- ↑ http://www.webmd.com/allergies/ss/slideshow-natural-relief
- ↑ https://nccih.nih.gov/health/providers/digest/allergies-science
- ↑ Altunç U, Pittler MH, Ernst E (janeiro de 2007). «Homeopathy for childhood and adolescence ailments: systematic review of randomized clinical trials». Mayo Clinic Proceedings. 82 (1): 69–75. CiteSeerX 10.1.1.456.5352
. PMID 17285788. doi:10.4065/82.1.69