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• 2018-12-02 科別.骨科．復健

  到底該不該裝人工關節？醫學博士：盡量拖延動刀時間

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】人工關節我們在本書的一開始便詳細地談過了人工關節，而許多醫師、物理治療師與民俗治療師都認為，這是不可避免的，因為人一定會變老，所以逃不過關節炎。然而，相信您現在已經知道，我們對此可是抱持著不同的看法。人工關節真的能使您感到「煥然一新」嗎？患者總愛稱呼它為「新的」關節，這個名稱聽起來雖然不錯，卻有缺失。人們認為換關節跟換汽車的輪軸軸承一樣，把螺絲轉下，再換上新的零件、鎖上螺絲，便大功告成了。只是，人體並不是這麼運作的，相關的影片您可以在網路上看到。如果您正在為手術做研究，那麼這些影片能協助您做正確的決定。因為原本聽起來很容易的事，可能會突然變成很嚴肅的身體結構傷害問題。回歸正題：很抱歉，我們必須告訴您，沒有「新的」關節這件事。您只能努力嘗試，使人工關節或其他部份運作起來跟原本的一樣、使一個複製品盡可能地相似於本尊，至少我們是這麼認為的。或許人們認為，這個經過數百萬年來演化的關節結構或上帝的傑作能透過手術更加完善，但我們不禁想問，將一個原本有彈性的關節換成一個堅硬的金屬、人工塑料或陶瓷製品真的會比較好嗎？我們估計是不會的，因為如此一來，任何震動都會毫無緩衝地直達軟骨，而這樣的結構怎麼可能會使關節更為放鬆？什麼情況下該裝人工關節？許多的關節都可以換成人工關節，例如人工髖關節、人工膝關節、人工肩關節、人工肘關節、人工踝關節、人工手指與腳趾關節等。其中的選擇性也很多，您可以選擇只換關節骨的一端，也可以兩端都換。然而，患者應該謹慎做選擇，因為一旦換了人工關節，這個決定便是不可逆的。因此，我們一直建議患者先嘗試過所有可能，最後的選項才是人工關節。千萬別誤認為我們只是固執地反對外科手術與人工關節，不是這樣的，我們只是想確保醫師在為患者動刀前，確實了解其出於什麼樣的原因需要更換永久性的人工關節。我們的目標很務實，就是為患者找出最好的解決方法，無論正規醫學、自然療法、物理治療及整骨療法。我們唯一的考量就是為患者帶來最大的益處。耐不了疼痛就要冒手術的風險？我們現在就來談談更換人工關節的主要原因，其中有95%的人都是因為耐不了疼痛。如此一來，您應該明白我們為什麼不斷強調您要三思了吧？因為大部分這種疼痛都能透過我們的療法減輕過度緊繃的肌肉狀態，進而使疼痛問題獲得解決。您還記得嗎？我們先前談過，多數情況中，造成疼痛的原因並不是關節炎，而是肌肉與筋膜的過度緊繃狀態。然而，您這下不僅失去了原生關節，還沒有解決根本的疼痛問題。此外，我們也說過，就算換了人工膝關節，還是可能會和以前一樣出現疼痛，所以我們希望所有因疼痛而想換人工關節的患者至少要嘗試過一次我們的整骨療法，再評估是否有動手術的必要。◎只有少數案例是真正需要更換人工關節的，動手術應該被視為最後的選擇。一次手術，終生風險大多數接受人工關節置換手術的患者都不完全明白自己到底將什麼東西放進了體內。將外來物放進體內當然是有風險的，只是常常被忽略。首當其衝的風險便是麻醉，當然現在麻醉的風險已經小了許多，但中樂透的人不也是只有幾個嗎？甚至後者的機率還更小。年長者可能會有短暫失去意識的風險，也可能進而導致肺栓塞。但若有後續需求，人工關節是可以拆除的。再來是感染風險，畢竟人工關節不是原生器官，可能會與免疫系統產生衝突。當然，其也有可能導致結締組織增生，也就是關節纖維化，其會因結疤而使活動受到限制。對於膝關節尤其可能產生滲血至筋膜網絡的情形，其會使彎曲受阻，並需耗費許多時間才能夠解決。重要的是，許多患者在術後仍感覺到與先前同樣的疼痛。麻醉就不會痛了嗎？可能會有人在此抗議道：「我明明就看過有人換完人工關節都好好的啊。」這就是我們接下來要討論的話題，而您一定會感到相當驚訝。的確有部分患者在手術後感到病況好轉，甚至在初期完全不再疼痛，但別急著下定論，因為近年來接受我們培訓的外科醫師與麻醉醫師人數正在逐年增加，您知道為什麼嗎？我們推測，是因為人工關節置換手術在許多案例中不但無法協助患者減輕或擺脫疼痛，還帶來了術後副作用，尤其手術與麻醉本身就是關鍵。所以麻醉之後會發生什麼事？就像讓肌肉睡著一樣嗎？而過度緊繃的肌肉會產生什麼反應？會暫時消失或獲得緩解嗎？通常患者只需接受局部麻醉，但會感到緊繃所帶來的疼痛明顯獲得改善或完全消失。此外，肌肉纖維也會或多或少受到撕裂與損傷，這會使肌肉纖維與緊繃程度受到改變，進而產生緩解的效果。然而，這樣的效果只會是暫時的，因為患者的受限活動行為仍沒有改變，所以數週或數月後，肌肉會再度緊繃，使疼痛感再次湧現。然而，仍有例外案例，因為有些患者會在術後復健中心接受協助，碰巧改善了活動行為的問題，使緊繃問題不再發生，但這僅限於有持續保持活動的少數案例。也有些患者在術後下定決定要改變活動習慣，開始進行運動，碰巧達到了運動的平衡，進而避免了疼痛的產生。大部分患者都是碰巧使自己避開疼痛的，而這也是我們的療法與利伯沙與布拉赫特運動的最終目標。◎手術後能否免除疼痛取決於麻醉及肌肉與筋膜切口對於緊繃狀態的緩解程度。人工關節的危害：微粒所致之中毒人工關節伴隨的風險當然不僅如此，只是不廣為人知，而我們要說的也不單只是消毒的風險、安裝的困難及材料方面與手術直接相關的問題。能對原生關節產生損害的問題當然也能對人工關節帶來麻煩。沒錯，這意味著，人工關節也會罹患「關節炎」。作為關節的材料會伴隨著微粒產生，而強度越大的材料，其微粒便越小。若微粒到達關節囊，其可能會促使腫瘤的形成，而其小至一定的程度便能擴散到全身，形成了重金屬殘留的問題。您只有在問題真正嚴重到一定程度時，才該冒此風險，例如髖關節骨折或因關節嚴重毀損造成的行動困難。◎我們的運動對於人工關節同樣有效。給已經裝人工關節患者的好消息若您已經裝了人工關節，也別被先前所說的中毒風險給嚇壞了。您能夠將此風險最小化，而唯一要做的就是嘗試我們的整骨療法，並持續做運動，至於運動細節您都可以在此書中獲得。只要將施作力正常化，便可以降低副作用的風險。然而，要使關節能夠長久使用並不是一件容易的事，因為一旦疏忽關節的使用，便可能再度產生病發症風險。裝上人工關節的患者如果成功克服困難，便能夠從此健康地生活，只是還是要防範發炎的問題，因為人工關節並不像原生關節有免疫系統的「防禦」功能。尤其是固定在骨頭的位置，因為這裡的新陳代謝較差，很容易成為病菌的培養皿。要盡量補充營養，不使免疫系統變差。手術可以緩一緩若手術實在必要，則請您盡量拖延動刀時間，因為人工關節平均只能使用10年，屆時須再更換。每次更換人工關節都會使骨質流失，更別說其往後要不斷重複進行，而首次更換的風險尤其最大。一旦決定要動刀，建議您至少要預留3個月的時間給身體為手術做準備。至於怎麼準備？當然是在對應的關節施作我們設計的運動，而詳細說明您可以在本書中的實作章節中找到。藉由運動，您可以使肌肉與筋膜更有彈性，令其活動空間增加。增加其活動空間會使手術施作更輕易，因為它其實有點暴力，必要時可能還會用上板手。其間肌肉當然因為麻醉的作用是毫無知覺的，但沾黏的筋膜透過運動能夠更放鬆、更有彈性，對醫生而言當然在動手術時也較輕鬆。關節固定術對於關節固定術當然也是同樣的道理，您應該要在嘗試過所有方法後才下此決定。不過我們可以先給您一些鼓勵，因為若遵照我們的指示，疼痛並不是無法解決的問題，且因肌肉與筋膜緊繃所導致的骨頭改變都可能再度回到原位。就算無法回到原位，至少也不會持續惡化，因此不會再有疼痛問題。

• 2018-11-27 科別.骨科．復健

  耗損的軟骨能再生嗎？德國醫學博士用科學證據說可以

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】耗損的軟骨能夠再生嗎？現在就讓我們來討論一個接受過正規醫學訓練的醫師都會給予否定答案的問題：磨損的關節軟骨能夠再生嗎？難道患者該聽天由命，放棄關節炎治癒的希望嗎？近年來，對此問題的討論聲音逐漸多元，因為推崇自然療法的醫師與治療師慢慢開始認為，軟骨再生是有可能的。我們應該要先了解，為什麼受過正規醫學訓練的醫師會對此抱持否定的態度。我們認為，因為這些醫師所代表的便是正規醫學的思維，而正規醫學訓練告訴他們這是不可能的。基於此原因，他們在檢查與治療患者時，便忽略了這個可能性。這些醫師在檢查患者身體狀況時，用的是X光，他們透過X光檢查關節腔，並看見增生物及其他被視為阻礙的關節變化。同時，患者又感受到強烈的疼痛，直到某個時間點，醫師們認為沒有別的辦法了，只好建議他們更換人工關節。這些醫師不認為關節腔的空間會再擴大，也不認為增生物會消失，更不認為疼痛會逐漸減緩，直到最後完全消失。為什麼呢？因為他們根本不認為使疼痛消失與使關節軟骨再生是有可能的，也因為他們認為，如果關節炎與關節疼痛患者的病況能夠自動好轉，他們就不用再去求醫了。◎受正規醫學訓練的醫師審視病況的想法受限，他們僅透過正規醫學的思想診治患者。看不到就不代表沒有我們可以理解醫師與治療師對於關節軟骨再生的忽視與無能為力，因為他們有不同的見解，但他們若知道我們在首次療程便能減輕或完全解決患者的關節疼痛問題，便不會固守己見。當然，療程在此尚未結束，只是證明了疼痛生成的原因是肌肉與筋膜的過度緊繃。要長期擺脫關節炎問題，便需要持之以恆地進行利伯沙與布拉赫特運動。正規醫學訓練使醫師們（尤其是骨科醫師）透過不同的視角埋首於診斷患者的病況，他們深信透過研讀X光、電腦斷層與核磁共振的結果可以找出關節炎形成的原因。他們從未考慮正規醫學訓練以外的其他可能性，也不認為自己會因此忽略了其他的重要因素，只是日復一日地用同樣的方法診療每日醫院中成千上百的患者。所以這些醫師到底忽略了什麼？他們「忽略」了從X光中看不見的肌肉與筋膜緊繃問題。這就是我們所說的，他們認為「看不見就代表沒有」。從這些檢查結果中能見到的僅是肌肉與筋膜緊繃所導致的負面結果，而看不見的緊繃問題則被完全忽略了。能夠理解嗎？關於肌肉緊繃的跡象實在太多了。許多接受培訓的醫師告訴我們，他們因為在手術中需要於關節間騰出空隙，有時需要順著患者的肌肉紋路將其切開，因為肌肉實在太緊了。幾乎所有這些患者在進行測試後，都在關節活動範圍表現出了「受到侷限」的問題。我們要給予醫師們多點諒解，因為他們在醫院與診所中的看診負荷量實在太大，以至於僅能透過經驗與直覺做出判斷，無暇靜下來思考。我們曾對醫師做過關於人工關節換置手術的問卷調查，超過8成的醫師都希望患者能夠先接受保守治療，而非直接進行手術。軟骨再生在大多數的案例中都是可行的所以軟骨真的能夠再生嗎？我們可以直接了當地給予您肯定的答案，更可以說，否定的答案甚至與生物醫學理論相違背，因為身體中的所有部位都能夠再生。不過，這當然是有極限的，例如在意外中破壞或撕斷了的肌肉組織。儘管如此，關節一旦受到毀損，再生的機率就算有，也得持續相當長的時間，且必須耗費龐大的精力。比這再更嚴重的的案例可能就得祈禱奇蹟出現了。對於類似關節間空隙增加的討論與研究從過去到現在都是充滿爭議的，幾年前才有研究顯示，幹細胞（亦即所謂的先驅細胞）在一段時間後就會轉換成軟骨細胞，卻會在某個時間點終止。我們猜測，其中的原因與身體因關節炎而停止進行軟骨再生是相同的。您了解我們的意思了吧？沒錯，就是因為壓力施加於在吸收養分時必要，卻無法進行活動的關節軟骨。◎幹細胞會因過大的壓力而中止再生活動一則具有說服力的荷蘭研究我們要感謝講求實際的荷蘭科學家，他們終結了這個爭論已久的討論。烏特勒支大學的醫學中心於2011年證實了，受損的關節確實可能再生。顯然那些醫師們的想法和我們相同，因為他們想出了一個方法，進而透過外力緩和受損軟骨處的關節炎。接受測試之患者在膝關節都有嚴重到幾乎難以忍受的關節炎與關節疼痛問題（20%的關節部位都已完全磨蝕）。這些患者在大腿與小腿處會被植入1支以8支金屬條構成的支架，藉以將膝關節在2個月內撐開約5公釐的間距。您在此期間可以正常行走，而輕巧的支架會隨著運動的頻率在關節縫處產生波動。透過關節放鬆與壓力減輕確實能夠刺激關節再生，並於此短時間內進行新關節軟骨的重建。此外，疼痛程度亦能獲得明顯的改善，甚至能將其完全擺脫。在荷蘭科學家提出此理論後，醫界當然產生了強烈的反彈並提出反駁。然而，仍有患者在接受治療後1年仍未完全擺脫疼痛，但核磁共振的結果顯示，膝蓋中的軟骨確實有持續在生長。儘管如此，醫界仍就抱持著懷疑的態度，直到2016年的更新資料發布後，他們才逐漸開始接受。經由測量，患者的關節軟骨厚度在接受了2個月的治療後確實有增加，甚至還厚於接受治療前的狀態。讓我們給這些荷蘭醫師們一點掌聲吧，終於有人第一次成功地透過事實終止這項爭論了。◎荷蘭研究指出，關節軟骨確實可能再生。軟骨如何再生？研究指出，軟骨再生能夠透過2種方式進行。第1種是幹細胞（亦即所謂的先驅細胞），它們會從脊椎游動至軟骨附近，以促使該軟骨再生。第2種則是從磨損軟骨的周邊區域進行，就像一排房子被摧毀了，重建工作會沿線進行。然而，此研究結果仍無法使正規醫學支持者完全信服。即使結果顯而易見，仍有反對者認為，關節再生是不可能的。主要原因在於，他們不認為軟骨的自我再生有獲得證實。儘管幹細胞游動至軟骨附近已被證明，但他們仍不相信幹細胞能夠自動促進軟骨再生，因為單憑幹細胞是無法使軟骨再生的。這些人缺乏一個觀念，亦即修復活動之所以遲遲沒有進展，是因為關節軟骨所承受了過大的壓力所致。在排除此問題前，修復工作是無法正常進行的。若符合先決條件，軟骨便能再生那麼我們的運動療程到底能夠扮演什麼樣的角色？您可以放心，它絕對值得你投入時間與精力。若擺脫疼痛的目標仍無法提供給您足夠的動力，那麼擺在眼前的磨損關節再生可能性應該可以。想想看，只要僅僅8週的時間便能緩解關節軟骨所承受的過大壓力，並使軟骨進行再生。當然，裝上荷蘭科學家所說的那種金屬支架並不會相當舒服，且會產生發炎反應。別不用擔心，要解決這些反應不但不用動刀，甚至還相當簡單，您能想像嗎？他們解決壓力的問題就是直接將負重提起來，真是太天才了。如此一來，新生成的關節軟骨便不再會受到破壞了，真是一個好主意。用利伯沙與布拉赫特運動取代金屬支架與開刀想必您已經曉得在此將提及的解決方法是什麼了。沒錯，就是我們的運動，因為它就是能使您的關節獲得長期放鬆，並能確實舒緩受到壓迫的軟骨。對於其增加關節間空隙的功效，我們先前已經提出了證明。我們曾對10組進行膝關節緊繃程度正常化實驗的受測對象進行大腿與小腿間關節空隙的測量，而結果顯示，在進行完首次療程後，間距平均增加了2公釐。這個結果展現出了不同的可能性。您可以想像，若在專業人員的指導下長期進行此釋放關節壓力的運動會有什麼樣的結果。軟骨可能會回復到以往的厚度，並進行生理平衡調整，接著您就達到目標了：長期擺脫關節炎與關節疼痛。前提是，您也必須長期且規律地進行運動。對於關節如何再生的爭論終於能夠有一個好的結果了。所有能對患者產生益處的療法都該投入，並使其廣為人知。畢竟終止疼痛就是所有患者的心願。還有一件事要請您注意，就是本身要有足夠的幹細胞能夠進行支配使用。我們該填入關節的是自身細胞，而不是脂肪類的物質。荷蘭研究中擺脫疼痛的方法該怎麼解釋荷蘭醫師幫助患者減輕疼痛或擺脫疼痛的方法呢？若你問他們，他們大概會說：「當然是重建軟骨啊。」但我們知道，能做的只有間接幫助軟骨表面再生。依據我們的理論，將關節相互拉開會對其週遭的肌肉與筋膜產生連帶影響（就是那5公釐的距離）。因為它們圍繞在關節周遭，並一天24小時，並持續8週維持拉長的狀態。然而，只減輕肌肉與筋膜的緊繃程度並不足以滿足所有軟骨重建的條件，腦中針對關節炎所發出的疼痛警訊也必須同時停止才行。身為讀者的您看出端倪了嗎？沒錯，當肌肉拉長的狀態恢復後，患者日復一日活動的惡習若未改變，還是會回到產生關節炎的起點。然而，我們的運動就不是這麼一回事了，您不用動手術、不用裝金屬支架，也不用承受發炎之苦，卻能夠達到同樣的功效。

• 2018-11-21 科別.骨科．復健

  關節炎吃止痛藥可行嗎？短期沒問題，長期只會變更糟

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】止痛藥的好處與壞處話先說在前頭，我們認為短期內使用止痛藥是沒有問題的。應該說，是在必要的情況下，或當患者不知道他們多數時候可以不必服用止痛藥，或可以尋求我們培訓的醫師、診療師與民俗治療師的協助時。當然，還有您周遭沒有我們培訓的治療師時。簡而言之，就是在緊急情況下，且於接受物理性治療前。只是，這樣的情形可能不常發生。當患者被接受正規醫學訓練的醫師診斷，認為其關節炎與關節疼痛問題是不可治癒的（且認為兩者間有緊密的關連），唯一能做的便只剩忍耐。就連醫師本身都想盡可能地減低患者的止痛藥使用量，但沒辦法，在患者來尋求我們的協助之前，只已經是他們唯一能做的了。很顯然，醫師們為患者開止痛藥是違背自己直覺的。如今，針對關節疼痛的黃金定律就是長期使用鴉片類止痛藥。請回想一下我們先前針對疼痛形成所做的解釋。疼痛警訊之所以會產生，是因為在大多數案例中，關節磨損的程度超過了身體能夠自我修復的程度。而若只是把疼痛警訊壓下去，症狀當然只會變得更為嚴重。簡而言之，不管您已經服用止痛藥一陣子了，或才剛要開始，它只會使關節磨損的情形加劇。我們因此才會說，短期內服用止痛藥並沒有問題，但長期下來（尤其以年為單位計算）是完全行不通的。正規醫學觀點認為，服用止痛藥能使患者的軟骨獲得養分，並恢復行動，這點我們並無法證明。若患者只是因為習慣使用單側肌肉進行活動，那麼情況只會變得更糟。這是沒有用的，如同我們先前所說，只是服用止痛藥，並習慣了關節的摩擦，進而持續活動，那麼所產生的過大壓力只會繼續磨損軟骨。若完全不活動，則軟骨便無法獲取養分。◎止痛藥在短期內確實能夠發揮作用，但長期作為治療服用是我們所不建議的。藥物治療的第一階段針對關節炎的藥物療法第一步便是使用止痛藥、鎮痛藥及消炎藥。先不論之前所提的後果，這些藥物同時也會對腸胃道與心血管循環系統產生副作用。此外，為了降低其對於腸胃道的副作用，您還需再服用胃藥，其又會產生不同的副作用。很顯然，這對於患者而言是一個能夠避免的惡性循環，畢竟關節炎與關節疼痛問題已經夠惱人了。消炎工作的意義如先前所說的，消炎在治療過程中的目的在於確保整體有機組織的完善運作，例如消除組織中的病菌、異物與細胞殘骸，並持續促進傷口癒合。然而，正規醫學對此的見解是，不能滿足此目的的發炎反應便是醫學問題，需要進行消炎治療。發炎反應是為了要保護我們身體的完整性，這點毫無疑問，而其對關節而言也是最自然的方式。由此可見，關節炎因是在對關節、軟骨或是其他部位進行修復。因此，新陳代謝才會提升、體溫才會升高。此外，身體也會針對養分、壞死細胞及其他所需物質產生水分囤積，導致該部位腫脹。此時的修復作用正在正常進行中，而您卻要服用消炎藥將其強制終止？如我們先前反對論述所質疑的，這對於治療本身而言是真是有益的嗎？正規醫學將在此兩難中的發炎反應定義為「無法達到目的的發炎情形」。然而，關節發炎是否能在最後達到修復目的，這些醫學專家又怎能預知呢？或許他們認為，這是因為發炎反應遲遲沒有退去的緣故。然而，我們知道，這是因為關節軟骨仍受到很大的壓迫與持續磨損。因此，我們並不該以人工手段對發炎反應進行干擾，反而應以達到身體修復為前提，對其進行協助，並終止相對應關節的磨損情形。藥物治療的第二與第三階段在關節炎治療的第二與第三階段會用以不同強度的鴉片類止痛藥，但其嚴重的副作用與高度成癮性是需特別留意的。藉其會產生便祕、噁心與疲憊感，尤其有許多患者抱怨，他們因此長期感到身體虛弱且思緒不清，而嚴重的心情低落甚至可能會導致憂鬱症。有許多的止痛藥若患者長期服用，對於劑量的增加都需特別小心。此外，一旦身體習慣了止痛藥，其功效便會日益減弱，直到最後，即使患者已服用高劑量的止痛藥，仍會感受到強烈的疼痛。有鑑於此便出現了幫浦治療，它幾乎是抑制疼痛的最後的手段。然而，疼痛是無法真正被抑制的，因為身體的警報仍舊在響。◎許多止痛藥的服用劑量都需隨著時間增加。軟骨重建物質除了這些具有強烈副作用的止痛藥，還有其他被認為能夠長期發揮效果的方法，例如胺基葡萄糖或玻尿酸，其作用在於協助關節重建，並補充所需之養分，只是成效仍有爭議。我們認為，它們的確在某個程度上能夠產生作用，但前提是需同時滿足其他能協助軟骨修復的措施。若軟骨所承受的壓力問題沒有解決，其能發揮的功用當然有限，而要完成關節重建工作，就需先解決其中的磨損問題。賀爾蒙最後會用上的是糖皮質素，其與賀爾蒙有關，會影響身體中的許多運作程序，且能達到消炎與免疫抑制的作用。然而，發炎反應並不需要被抑制，這是我們一再強調的。藉由賀爾蒙達到減痛與恢復行動力的作用僅能持續數週，且其亦有許多副作用。為避免對軟骨造成傷害的作用，此施作通常1年進行4次，而此再次顯示了其不可依賴性。以可體松為例（其為一常見的類固醇激素），其亦具有副作用，所以僅有少數案例能在短時間內使用。其會導致吞噬作用受到阻礙、身體中的蛋白質被消耗、容易骨質疏鬆、腦部受到損害、軟骨加速退化。對於長期使用此類藥物所帶來的副作用而言，這其實並不令人訝異。

• 2018-11-20 科別.骨科．復健

  軟骨拿掉了，也沒有骨頭磨損問題了，為什麼還是會痛？

  從我們的解釋相信您能夠看出，關節炎的確可能會產生疼痛，卻也不是一定。此外，就算沒有關節炎，也有可能會有嚴重的疼痛問題，而我們接下來要談的就是正規醫學無法給出令人滿意解釋的問題。先前曾經提過，纖維肌痛與疼痛記憶、慢性疼痛都是被「發明」出來的。這些名詞在面對不確定病因或無法解釋的疼痛問題時，就會被拿出來使用。若再不行，便會被歸類為心理因素所致。真正的病因可能與正規醫學所提出的完全不同，這點我們在對於關節炎與關節疼痛問題形成的間接影響因素章節中已做過說明。◎ 當正規醫學面對無法解釋的疼痛問題時，最後會將其歸因於心理因素。疼痛記憶也是誤解嗎？我們在這裡要向您解釋，為什麼我們認為疼痛記憶與慢性疼痛是嚴重的誤解。此問題的形成我們已經在「非關節炎的關節劇痛」章節中做過說明，但疼痛被「學習」了起來，且持續折磨患者的證據是什麼呢？對於嚴重為疼痛問題所苦的患者，腦神經已被證實會產生變化。由此便衍伸出了慢性疼痛問題：已產生變化的腦部會在身體即使無異樣的情況下釋放出疼痛訊息。除此之外，似乎沒有其他說法能夠合理解釋，身體毫無緣由地釋放出疼痛警訊的原因，而這彷彿就是「到底是先有雞，還是先有蛋」的問題，一如正規醫學常面臨的情況。當患者感受到嚴重的疼痛時，以邏輯上來看，便是由腦中神經受到改變所引起的，否則沒有理由患者的生理結構與正常人無異，卻沒來由地產生劇烈疼痛。我們同時也證明了疼痛記憶是一個誤解，但是如何做到的呢？當然是透過我們幾乎適用於所有人的療法（僅有相當少數的例外）。我們破除了所謂的慢性與非慢性疾病迷思，並得出一個結論，亦即當患者的疼痛感在數年或數 10 年後逐漸消失，腦部中的改變會逐漸回歸「正常化」。這麼說雖不精準，卻相當明瞭，就是我們解開了記憶疼痛的謎團、解決了腦中導致肌肉緊繃的所在問題。為什麼換了人工關節還是會痛？這就是我們接下來要回答的問題，因為對於人工關節與一般關節同樣會產生疼痛的疑惑，正規醫學專家並沒有辦法給出令人滿意的答案。軟骨拿掉了，也沒有骨頭磨損、軟骨磨耗與發炎問題了，疼痛為什麼還是在？再重複一次先前的結論：筋膜沾黏與肌肉過度緊繃。藉此解釋患者在接受手術後依舊會感到疼痛的原因相當合理。至於為什麼在接受人工關節換置手術後的初期會感受到明顯的改善，我們將會在之後做說明。關節炎與基因有關嗎？當我們在進行培訓時，總有成員認為關節炎會受「家族因素」影響。或許這是他們的親身經驗，或是其他親朋好友的經歷吧。只是我們對此有不同的見解，原因先前已經談過了。在談論表觀遺傳學的議題時，我們就說過，透過控制基因，我們可以掌控特定的疾病（其中包含關節炎）。假設您有脆弱的結締組織，並知道父母有關節活動問題、受關節炎所苦，而您害怕之後會有同樣的問題，或可能已經早有預兆了，那麼您會怎麼做？該聽天由命嗎？我們給您的建議當然是否定的。您應該為自己正在閱讀此書感到開心，接下來該做的便是實踐我們的諫言。相信我，您手上拿的這本書就是對抗關節炎的最佳利器。假設您有一個朋友，他的家人與其他親戚都沒有關節炎或關節疼痛的問題，那麼他的基因狀態照理來說應是最理想的。然而，由於他日常活動方式的緣故（一如當今大部分的人們），最後還是得了關節炎。當然，肌肉與筋膜在當中的影響甚大。若受到正確的訓練，則此影響便是正面的：若缺乏鍛鍊，則此影響便是負面的。關於作者佩特拉．布拉赫特醫學博士＆羅蘭．利伯沙–布拉赫特兩人共同創立疼痛治療的機構──LNB，該機構在德語區國家有超過四千名治療師，教導人們透過攝取營養、運動及藥物治療治癒關節炎。

• 2018-11-12 科別.骨科．復健

  老了關節就一定會痛？專家：年齡不是問題，缺乏正確保養觀念才是

  正規醫學總把年齡視為影響關節炎的重要影響因素，僅因為罹患關節炎的人數會隨著年齡增加。然而，我們在談及體重對於關節炎的影響時，便間接證明了年齡並不是關鍵，而是隨著年齡的增加，我們活動角度受限的關節運動量便越少，進而導致肌肉與筋膜的緊繃程度提升。您已經超過60或70歲了嗎？若是，您應該知道我接下來要說什麼了。一般人都認為，年齡越大，活動起來就越辛苦，往往會感到全身的關節都生鏽了。這就是一生中關節活動角度日益受限的結果，而關節炎與關節疼痛只是表徵。若您還是認為年齡是產生關節炎的因素，就看看那些有關節炎與關節疼痛問題的年輕人，以及沒有關節炎與關節疼痛問題的老人家吧。當然，有關節炎與關節疼痛問題的年輕人不在多數，但可別妄下結論，因為這樣的例外在過去幾年內不斷增加。想想看我們在一開始談及的「老年糖尿病」現象就知道。當人們花時間坐在電腦前盯著螢幕的時間越來越長，就會產生這樣的現象。若我告訴您，有約1/3的8歲兒童有背痛問題，您覺得會是什麼原因？而有75%的8年級學生有頭痛與偏頭痛的問題呢？為什麼老年人不一定會有關節炎與關節疼痛問題？對於老年人與中老年人不一定會有關節炎或關節疼痛的毛病該如何解釋呢？或許是這些人一輩子做過各式各樣的活動，並將單側使用的問題給抵消了。佩特拉常常想到一些退休的體育老師都沒有關節炎與關節疼痛的問題，這些人可是一輩子都在追著孩子們跑啊。還不只是跑，甚至球類運動、競技體操與韻律體操等，這些都是他們在體育課會進行的活動。我們對此的解釋是，很有可能就是這多樣化的運動使他們關節完整活動的結果。畢竟基於正規醫學的觀點，這些體育老師由於對關節的高度使用，應該必定會得關節炎才是。若您已經超過70歲且不幸得了關節炎，那麼羅蘭的母親露特便是活生生的正面例子。她會告訴您，要擺脫關節炎，就算90歲都不嫌晚。她在70歲的時候換了人工髖關節，之後便開始定期做我們的運動，現在早已擺脫關節炎與關節疼痛了。◎ 年齡不是運動的問題，而因缺乏運動所造成的關節活動問題，隨時都可以透過運動進行改善。 關於作者佩特拉．布拉赫特醫學博士＆羅蘭．利伯沙–布拉赫特兩人共同創立疼痛治療的機構──LNB，該機構在德語區國家有超過四千名治療師，教導人們透過攝取營養、運動及藥物治療治癒關節炎。

• 2018-11-09 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／身為骨科醫師 早發性關節炎卻拖20年才動刀

  28歲那年，正在台大醫院迴廊奔波，身為骨科總醫師的我，幾乎沒有停下腳步的一刻。不曉得是否久站作祟，右腳經常一陣劇痛，疼痛感不會隨時間消逝，而是不時加劇。舟狀骨發育不良關節退化某天，真的受不了了，請同學幫忙拍一張X光片，一拿到片子，以當時粗淺的經驗一看，顯然不是單純的久站引起的疼痛，腳掌距骨及舟狀骨關節已退化，是「舟狀骨發育不良」引起的關節炎。腳的骨架由上到下，由脛骨傳導力量到距骨，再由距骨將力量傳到跟骨、舟狀骨、楔骨、方形骨，最後才傳到掌骨、趾骨，舟狀骨是位在距骨與楔骨之間，舟狀骨發育不良，讓力量過度集中，於是我年紀輕輕就出現早發性關節炎。發現自己舟狀骨發育不良，第一個想到的就是孩子是否有類似問題，還好沒有。看到X光片時，因為自己就是骨科專科，自己很清楚沒有什麼手術方法可以馬上改善，一方面關節炎的痛還可以忍，雖然後續症狀斷斷續續出現，自己評估認為可以暫時不處理，平常繼續運動，這一忍就是20年。40歲時，照舊帶著右腳的隱隱疼痛上班，同事都看得出我走路一跛一跛，許多朋友來關心，大家好奇難道沒辦法動手術？或用其他什麼方法改善？其實我各式各樣的鞋墊矯具都試過，有時症狀緩解了兩三天，就又沒有效果了。當時工作實在太忙，礙於對於工作的好勝心，從症狀加劇到實際動刀，又等了９年，直到連追電梯或過馬路都有困難，49歲才乖乖進開刀房，接受關節融合手術。主刀醫師變病患感覺奇特躺在推床上，被推進自己最熟悉的開刀房，天花板日光燈一盞一盞從頭上過去，好像在回顧自己的一生。一樣的無影燈、手術團隊，唯獨主刀醫師不是自己，自己反而躺在病床上。仰視這一切的熟悉，反主為客的感覺很奇特，不曉得一般的病人會怎麼想，我緊盯著鮮少關注的天花板，沒有緊張，反而覺得有趣，好像從來沒有好好看看天花板。想著糾纏許久的疼痛即將擺脫，也找了信任的醫師，覺得很安心，麻醉科醫師來跟我打招呼，後來我就睡著了。身為醫師也是病人，我這病人應該是個壞示範，拖了好幾年，才將病灶解決，期間自己也吃了不少「疼痛」的苦頭，但在接受治療的時刻，自己完全信任執刀醫師，加上對於該疾病的了解，更是放心接受治療。很多患者面對疾病時，常常手足無措，即使醫師給予正確的建議，但他只聽信自己覺得順耳的說法，只因為怕手術、怕侵入性治療。建議大家，面對疾病時，可多尋求不同意見，多了解疾病的發展，不要害怕疾病，努力面對與解決病灶。過去我雖喜歡運動，但礙於右腳疼痛，常常無法盡興享受運動的快樂。動完手術、後續傷口癒合後，我現在不時會跟太太一起騎車，一騎好幾公里，重新拾回健康及體力，無論對自己或家人，都有助生活品質的提升。■醫學辭典／舟狀骨足部的骨頭粗分為兩排，外側由跟骨與楔骨組成，內側由舟狀骨以及距骨組成，兩者連結形成足弓，讓行走時可以達到避震的效果，降低關節的傷害，其中任何骨頭耗損或發育不良，都可能影響到關節。張嘉獻小檔案現職：●林口長庚紀念醫院兒童骨科主任●長庚大學骨科副教授年齡：52歲出生地：台中市學歷：台灣大學醫學系畢業專長：●腦性麻痺、先天性疾病、小兒骨折興趣：騎腳踏車、旅遊、高爾夫經歷：●長庚紀念醫院骨科主治醫師●美國duPont兒童醫院骨科研究員●台大醫院骨科住院醫師

• 2018-11-08 科別.骨科．復健

  關節炎與體重過重有關？ 專家：其實是運動習慣

  先前我們曾經說過，若進行單方向的思考，是很容易在診斷與研究上犯錯的。在此議題上也是同樣的，體重很自然地便與關節炎的形成連在了一起（程度因人而異）。有研究顯示，有肥胖症的人們罹患關節炎的機率是正常體重人們的 3 倍，而一般過胖的人們罹患關節炎的機率是正常體重人們的 2 倍。儘管如此，體重過重使關節承受過大壓力與關節炎之間的關聯是需要被進一步證實的。肥胖者有完全不同於正常體重人們的運動習慣，因此肌肉與筋膜的反向拉力也會有所不同，這點並沒有被納入考量。盲點在於，人們尋找原因時，往往只著眼於已知的範疇，並藉其歸納出結論，但真正的原因卻被忽略了。這個研究歸納出了一個很相當人尷尬的結論：「我有關節炎，因為我太胖了。」只是，這並不正確，患者並不需要減重便能夠擺脫關節炎，且只需不到1年或數個月的時間。畢竟這對於患者在精神上也是一大煎熬。我們協助過許多體重過重患者的關節炎問題，並告訴他們擺脫關節炎方法，使他們做起來並不會比正常體重的人艱辛。總而言之，體重對於關節承受壓力提升的影響並不顯著。為什麼體重過重的人較一般人容易有關節炎與關節疼痛？話說回來，那麼體重過重的人較一般人容易有關節炎與關節疼痛的原因到底是什麼？答案很簡單，胖的人運動量一定比一般體重的人少，而他們關節的活動角度當然也會因此受到限制了。如此一來，肌肉與筋膜的反向拉力會影響生活便一點也不會令人訝異，畢竟身上帶了額外的重量，想要動也不容易。如果您就是體重過重的人們之一，那麼這下可以鬆一口氣了（這裡指得是關節炎與關節疼痛方面）。要擺脫關節炎與關節疼痛並非難事，但也不是要您不控制體重，畢竟瘦下來不僅在活動上會較輕鬆，對健康也有幫助。若您想減重，請參考本書所附的營養指南。此外，營養充足也能有助於減緩疼痛、擺脫關節炎、重建軟骨，並甩掉多餘的體重。這個附加效果聽起來好像還不賴。如此一來，只要您將過往的惡性循環翻轉成良性循環，便能一箭雙鵰。只要您持續朝長期擺脫關節疼痛的方向努力，並改善造成關節炎的新陳代謝毛病、提供身體急需的重要養分，以協助關節及軟骨進行修復，日後便能從事更多的運動。疼痛沒了、身體更輕盈了，整體來說都比以往更健康了，彷彿換了一個人，這聽起來很誘人吧？關於作者佩特拉．布拉赫特醫學博士＆羅蘭．利伯沙–布拉赫特兩人共同創立疼痛治療的機構──LNB，該機構在德語區國家有超過四千名治療師，教導人們透過攝取營養、運動及藥物治療治癒關節炎。

• 2018-11-02 科別.骨科．復健

  5大秋冬疼痛 教你如何改善

  秋冬天氣變化大，台北醫學大學附設醫院復健部歸納常見的「五大秋冬疼痛」：退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎，患者愈冷痛得愈厲害，若想揮別的疼痛，建議可以透過熱敷或正確運動來改善。台北醫學大學附設醫院復健部主任康峻宏表示，濕冷的天氣容易讓肌肉緊繃，身體筋骨容易引發疼痛、關節炎發作，影響生活作息與品質，特別是氣溫驟降時，血管收縮會讓血液循環差，交感神經興奮。根據動物研究顯示，長期暴露濕狀態，關節軟組織會產生類似發炎反應，使疼痛反應加劇，康峻宏說，本身就有慢性疼痛疾病的患者，天氣一變冷，症狀通常更加惡化。康峻宏說，台灣盛行率高的慢性疼痛疾病，以退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎為多，影響生活品質。例如纖維肌痛症，好發女性，特別是40歲到50歲間，另一個高峰是60歲到70歲，目前不曉得成因。肌腱炎常見疼痛部位為肩頸、上肢等。康峻宏說，這類疼痛雖然不會致命，但痛起來卻讓人坐立難安，建議可透過適度保暖、溫和熱敷、水療及正確運動等緩解，冬天運動可讓身體熱起來，正確運動不僅改善疼痛，也有助於睡眠、情緒等。君蔚皮拉提斯會館物理治療師賴庭筠表示，可以透過皮拉提斯或在家利用彈力帶運動，改善疼痛感。不過，每個人狀況不一，有疼痛困擾的病患或對身體狀況有疑慮的民眾，運動前先諮詢醫生或物理治療師，由專業人員根據個人狀況，提供適合的運動處方。第一招：脊椎伸展坐姿，雙手放頸後，先把胸椎腰椎往後縮，眼看腳尖。從骨盆腰椎慢慢一節節往上活動，直至頭微向後仰，再從頭頸部一節節往下至起始位置。第二招：髖部外旋坐姿，將彈力帶打個圈圈綁至大腿，雙手放在髋部外側。雙腳踝向外踩住，膝蓋向內放鬆。第三招：捲腹抖抖坐姿，腳踩在彈力帶中間，雙手將彈力帶拉起。手肘向前伸直但不卡死，身體上挺。第四招：肩部上抬坐姿，將彈力帶打個圈圈，雙手向外撐開。身體上挺，雙手在大腿的上方，再往上舉。第五招：頸部後推坐姿，雙手將彈力帶拉開，放在頭部後方。

• 2018-11-02 新聞.杏林．診間

  我的經驗／出發前熱身就出問題！簡文仁徒步環島 體會到運動傷害

  我曾為文談及運動傷害有四不：熱身不做、用力不當、休息不足、環境不良，沒想到在這次徒步環島中，竟也親身體會了運動傷害的苦痛。徒步環島從淡水開始分段進行，利用三天連假第一天從屏東高樹走到高雄內門，在南台灣豔陽下炙熱的柏油路上行進了24公里。第二天繼續要從內門走到台南玉井，預計31公里。出發前熱身操時動作大了些，左髖部痠了一下，沒想到走了10多公里後左髖關節痛了起來，通常醫療人員都告誡病人，運動時若覺得疼痛就要休息停止，不要勉強更不能逞強以免傷勢加重，或為避開疼痛而以不正確動作或步態調整，反而舊傷未除新傷又起。但，走到一半可能虛榮心作祟、怕出糗，也想完成心願繼續走，這時我收起外放的心不胡思亂想、不東張西望，真正「活在當下」感受左髖部的疼痛；更是「看在當下」把眼光放在腳前3尺處，一步一步、一步一步、盡量以正確的步伐往前走，細細品味疼痛，在肌肉收縮動作中是愈來愈嚴重？還是愈來愈舒緩？如此在又放空又專注的意識中持續走了2公里，慢慢那種痛感逐漸消失了，又恢復輕快的步伐。在這徹底身心修練的30分鐘，讓我體會到「意識療法」的功效，誠然，在學理上我是因為熱身動作太大了「用力不當」；又因為前一天走了20多公里也累了，晚上又沒睡好「休息不足」；加上天氣熱地面燙，台3線路況「環境也不良」，都是運動傷害的高風險。當症狀出現時，理應迅速休息甚至就醫，但是運動也是一種信仰，完成徒步環島既是人生夢想之一，也不希望有其他因素阻礙，這種信念支持著我繼續走下去。當然，有時候身體不是信念可以掌控的，但這次髖部疼痛我用的就是意識療法。過去我也用它克服一些非器質性的身體不適，專注在這種不舒服的感覺時自我調整，可以有不錯的緩解效果。一般髖關節疼痛常見的是關節炎，可能是創傷性或退化性。也常見缺血性股骨頭壞死，或先天性髖臼發育不良，我因為清楚純粹是運動輕微拉傷才敢如此處理，對一般民眾還是不建議忍著不就醫。專業觀點／疼痛加劇 不要勉強上路【整理╱吳佩蓉】髖關節疼痛除了運動傷害外，也可能是久坐、姿勢不良或退化性關節炎、風濕免疫疾病或缺血性股骨壞死或先天性髖臼發育不良導致股骨易發炎等。在徒步環島一路上，同行者常見腳起水泡、抽筋、中暑等問題，面對路途中的小疼痛，鼓勵民眾去感受去體會，但若愈來愈疼痛，或症狀加劇，絕對不建議勉強上路。另外，所謂意識療法並不是要大家用意志力去控制身體，而是讓身體的自癒能力發揮。就像一般人感冒，不一定要馬上找醫師，而是可以透過多喝水、多休息，讓身體的免疫系統發揮作用；建議大家如果能對自己的身體多一些了解，增進健康識能，透過適度的自我調整，包括作息和運動，讓身體維持在最佳狀態。（諮詢╱中華肌內效協會理事長簡文仁）

• 2018-11-01 科別.骨科．復健

  肩、膝疼痛 醫：可試試「增生療法」

  久坐起身或長時間行走時，膝蓋痠軟無力且膝蓋周邊時常疼痛，或肩膀疼痛到連脫衣洗澡都有困難，復健科醫師說，透過「增生療法」治療，同時搭配復健運動，疼痛可大幅改善。亞洲大學附屬醫院復健部醫師徐瑋璟說，膝關節炎常造成退休族群困擾，也常見青壯年人士在慢跑、三鐵或球類運動後，因膝蓋疼痛就醫。患者常常經X光檢查並無嚴重病變，服用止痛藥也無明顯改善，此時就須找醫師進一步評估，若是關節面軟骨或週遭軟組織受傷造成疼痛，可考慮接受增生療法治療。而肩膀疼痛初期常以為是肌肉拉傷，多等到疼痛影響睡眠，或是關節活動度受限，造成日常生活不便才就醫；若X光檢查時無異狀，須由醫師進一步評估是否有旋轉肌袖撕裂傷等其他病因，討論出適當的治療方法。徐瑋璟說，增生療法發展數十年，方法是以高濃度葡萄糖溶液和自體血小板血漿注射至關節及周邊肌腱、韌帶等軟組織，以達到減輕疼痛和改善日常生活功能的效果。他說，要達到理想治療效果，需要經過詳細病史詢問和理學檢查，有時須搭配如超音波等影像學評估，才能擬定適當的治療計畫。若疼痛程度嚴重，整體病程較長，所需治療的次數也會較多，且病患需配合復健運動、調整生活作息及工作習慣，才能達到治療效果。徐瑋璟提醒，當關節疼痛處有紅、腫、熱、痛等急性發炎現象，不宜接受增生療法，需先經醫師評估後，才能有令人滿意的治療效果。

• 2018-11-01 科別.骨科．復健

  當心秋冬5大疼痛疾病！復健科醫師教5招揮別疼痛

  秋冬天氣變化大，台北醫學大學附設醫院復健部歸納常見的「五大秋冬疼痛」，退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎，愈冷痛得愈厲害，若想揮別換季所造成的疼痛，建議可以透過熱敷，或是正確的運動方式，改善疼痛惱人的問題。台北醫學大學附設醫院復健部主任康峻宏表示，溼冷的天氣，容易讓肌肉緊繃，身體筋骨筋膜容易引發疼痛、關節炎發作，影響生活作息與品質，特別是氣溫驟降時，血管收縮會讓血液循環差，交感神經興奮。根據動物研究顯示，長期暴露溼冷的狀態，關節軟組織會產生類似發炎反應，使疼痛反應加劇，康峻宏說，本身就有慢性疼痛疾病的患者，遇到溼冷的天氣，會使症狀更加惡化。康峻宏說，台灣盛行率高的慢性疼痛疾病，以退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎為多，對生活品質相當干擾，如纖維肌痛症，好發於女性，特別是在40歲到50歲之間，另一個高峰是在60歲到70歲之間，目前不曉得纖維肌痛症的成因，醫界認為是大腦神經引起的疾病。肌腱炎常見的疼痛部位為肩頸、上肢等部位。康峻宏說，這類疼痛雖然不會要人命，但痛起來卻讓人坐立難安，建議可透過適度保暖、溫和熱敷、水療及正確運動等方式緩解症狀，尤其冬天運動可讓身體熱起來，正確的運動不僅改善疼痛，也有助於睡眠、情緒等問題。君蔚皮拉提斯會館物理治療師賴庭筠表示，可以透過皮拉提斯，或是在家做彈力帶的方式，改善身體的疼痛感。不過每個人狀況不一，若原本已有疼痛的病患或對身體狀況有疑慮的民眾，運動前先諮詢醫生或物理治療師，由專業人員根據個人狀況，提供適合的運動處方。

• 2018-11-01 科別.骨科．復健

  影／天氣轉冷關節炎就痛？治療師傳授這5個動作

  天氣轉濕冷，許多慢性疼痛患者症狀加劇。醫師建議用溫和熱敷、水療與正確的運動，有助於度過季節轉換階段，也能讓情緒與睡眠有正向變化。台北醫學大學附設醫院復健醫學部主任康峻宏說，約有六至七成的關節或慢性疼痛患者會在天氣轉換時加劇症狀，這是因為濕冷天候容易導致肌肉緊繃，造成身體筋骨筋膜疼痛，關節炎發作。另外，氣溫下降或氣壓改變也會使血管收縮、周邊血液循環變差、交感神經較興奮，軟組織特性可能因此改變。有動物研究顯示，長期暴露在冷濕環境，關節軟組織會出現類發炎反應，促使疼痛惡化。康峻宏說，臨床上發現秋季時疼痛較明顯的患者包括退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎等疾病，建議戴手套圍巾適度保暖、溫和熱敷、泡湯水療、正確運動都有助緩解症狀。物理治療師陳至潔說，除了氣候變化，長時間久坐、維持同一姿勢也可能因為脊椎與關節、肌肉與筋膜出現問題而更痛，建議適度運動，藉由伸展來放鬆筋膜、增加關節活動度。原本有疼痛或對身體狀況有疑慮的民眾，運動前宜先諮詢醫生或物理治療師，請專業人員提供適合的運動處方。● 物理治療師傳授5招彈力帶運動固體態1.脊椎伸展，放鬆、增加活動度準備：坐姿，雙手放在頸後，如角度不夠可交叉放置胸前。把胸椎腰椎往後縮，眼睛看向腳尖。動作：從骨盆腰椎開始慢慢一節一節往上活動，直至頭微向後仰，再從頭頸部慢慢一節一節往下至起始位置，過程中維持自然的呼吸。2.髖部外旋，訓練髖部肌力準備：坐姿，將彈力帶打個圈圈綁至大腿，雙手放在髋部外側。雙腳踝向外踩住，膝蓋向內放鬆。動作：雙大腿向外張開，停留一個吸吐後再回到起始位置。3.捲腹抖抖，訓練腹部肌力準備：坐姿，腳踩在彈力帶中間，雙手將彈力帶拉起。手肘向前伸直但不卡死，身體上挺。動作：手維持不動，將骨盆腰椎向後傾，停留一個吸吐後再向前坐直。4.肩部上抬，活動肩胛骨及活化附近肌群準備：坐姿，將彈力帶打個圈圈，雙手向外撐開。身體上挺，雙手在大腿的上方。動作：雙手維持向外撐開，身體不動，雙手向上抬至頭頂上方，停留一個吸吐後再回到起始位置。5.頸部後推，訓練頸後肌力準備：坐姿，雙手將彈力帶拉開，放在頭部後方。動作：眼睛向前平視，頭部向外推動，停留一個吸吐後再往前回到起始位置。(資料來源／物理治療師賴庭筠)

• 2018-10-21 新聞.健康知識+

  久坐的危害不只變胖 比走路還傷膝關節！

  美國《骨科與運動物理治療雜誌》曾發表一篇研究文章講到：「健身跑的人們關節炎發生率僅3.5% ，而選擇靜息生活方式、久坐不動人群的關節炎發生率卻為10.2% ，競技體育的賽跑者的關節炎發生率13.3% 」。結論是：久坐比走路更傷膝。看到這個數據，是不是頗感意外？原來每天坐著刷手機，坐著看電視，坐著吃飯，坐著看報，坐著打牌……更加對膝蓋不好！久坐為什麼更傷膝蓋？通過運動刺激可以使膝蓋內的關節滑液在關節內流動，幫助膝蓋關節更好的活動，還能提供營養物質。久坐的時候，會導致下肢血液循環不良，代謝減慢，關節腔滑液分泌減少，增加了下肢關節損傷的風險，並且膝蓋和髖部的關節炎風險將提高。久坐還有這些危害！心臟病久坐少動者，血液循環減緩，血液黏稠度增高，心肌收縮乏力，患冠心病的風險要比經常運動或體力勞動者高4倍。日久則會使心臟機能衰退，引起心肌萎縮。尤其是患有動脈硬化等症的中老年人，久坐血液循環遲緩最容易誘發心肌梗塞和腦血栓形成。前列腺炎久坐時，人體上半身的重量全壓在下半身了，位於會陰部的前列腺深受重壓之害，容易導致前列腺血液循環不好，代謝產物堆積，使得前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢，造成前列腺慢性充血，進而引發前列腺炎。頸椎病久坐的人，頭部經常處於前屈位，頸部血管受壓，頸部肌肉處於緊張狀態，局部血液循環不夠流暢，使大腦的血液和供氧量減少。頸部韌帶、肌腱、腱鞘得不到鬆弛，就會形成頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、骨化，頸椎隨之僵硬變直，由此發生類型不同的頸椎病。腰椎受壓90%的工作時間都弓坐在辦公室裡，久坐最傷腰。坐著時腰椎承受的壓力是站著時的1.5倍，如坐姿不正確（例如前傾姿勢），會加重腰椎的壓力，承受的壓力甚至會達到站立時的2.5倍。不正確的坐姿還會引起脊椎兩側肌肉張力不平衡，從而壓迫腰椎神經，引起各種不適。靜脈曲張當人們長期久坐不動，或長時間站立、負重，導致腹壓增大，下肢靜脈回流不良，加大瓣膜壓力，就會導致靜脈曲張。健步走：如何健康地走？走路被稱為“世界上最好的運動”。研究表明，走路多的人身體會更健康。那怎麼走才是正確的？把握運動時間各種有氧運動指南一致推薦，每日中等程度有氧運動30分種，高強度有氧運動每日15分鐘，每週五次。注意：持續30分鐘的有效步數才可實現有氧運動的效果。控制最佳心率每周至少運動5次，保護心臟的運動心率。（170-年齡）次/分，是一個合適的運動指標，可上下浮動10次左右。一旦走得快了，走的時間長了，心裡不舒服，那一定要趕緊就降下來，用比較慢的速度去走。注意每日總步數《中國居民膳食指南》建議成年人每天進行累計相當於6000步以上的身體活動量。這其實就是對鍛煉時間的量化處理，按每秒走約兩步的頻率算，“6000步”大概就是快走40分鐘。也可根據自己的身體情況適量增加或減少。調整走路姿勢抬頭挺胸，目光平視，軀幹自然伸直，脖子要“正”；收腹，身體重心稍向前移（走路時臀部適當地向前扭動，讓腹部肌肉承擔更多的力量）；上肢與下肢配合協調，步伐適中；兩腳落地有節奏感。選擇走路地點不少人習慣沿著馬路邊走路、跑步，然而這樣走路可能等於「白走」。理想的走路場所是公園、體育場等乾淨又清靜的地方；理想道路應該是草地、土地、地膠路，而要盡量避免在柏油路等硬地面上走。走前熱身，走後拉伸走前熱身能夠打開身體關節，促進關節液的流動，達到較好的鍛煉效果；走後拉伸能夠緩解肌肉的酸痛。原文出處：邵逸夫醫院

• 2018-09-18 養生.運動天地

  五十肩、關節炎...40歲後該做什麼運動？復健科醫師用一張表，對症推薦

  現在的你，身體情況如何？ 從40 歲開始，身體會發出警訊 「因為肩膀痠痛而去醫院照X 光做檢查，醫師卻說沒什麼問題，但肩膀還是覺得痠痛，為什麼呢？」 「腰痛到感覺快斷掉了，腿也麻麻的。已經痛到影響日常生活了。」 「晚上睡覺時，一躺下去就會覺得肩膀痠，痠到甚至想要剁掉肩膀。我這麼快就有五十肩了嗎？」 「即使睡醒了也不覺得清爽，身體還是覺得緊繃痠痛，影響我一整天的心情。」 「覺得身體緊繃，就拉筋做伸展，卻聽到關節發出喀喀的碰撞聲音。做運動會不會反而出事啊？」 「腳趾頭麻麻的，腳底板也會痛，所以走路都一拐一拐的，別人還以為我得了關節炎。」 「手腕無時無刻都覺得腫脹。手指頭有時會忽然變得沒力，一不小心就鬆開手裡的東西。」 「總是疲倦又痠痛，讓我覺得憂鬱，做什麼都不起勁。」 以上都是門診患者常訴說的困境，這些都是接近40歲的人們常遇到的症狀。沒有發生什麼特別的事故，疼痛卻突然從某一天開始像怒濤一般席捲而來。 其實這些症狀並不是突如其來的，一開始只是讓人覺得有點不舒服而已，睡一覺起來就沒事，或者忙完後身體就會恢復正常，所以沒太在意它。接著，不知道從什麼時候開始，身體開始連續不舒服好幾天，疼痛程度從某一天開始影響到日常生活。直到疼痛程度超過負荷時，才會抽空去醫院。 人們在看到皺紋或小腹時，總會產生「我也開始上年紀了」或「無可奈何的變成中年了」的感覺。不過，當身體的感覺不如以前時，會更深刻地感受到自己的年紀大了。以前連續幾天熬夜都撐得住，現在只要熬一個晚上，隔天就覺得腦子昏沉。以前酒喝多了，隔天上午依舊可以輕鬆完成工作，現在只要喝多了，隔天連早上起床都覺得困難。這些都是因為年紀變大讓體力下滑所致。 體力一下滑，身體就會開始到處痠痛，體力與痠痛彷彿是連體嬰。體力不好就容易疲倦，疲倦會侵蝕身體，最終導致痠痛上身。20 至30 歲是體力正好的時候，身體可以應付大部分的狀況，但年紀變大後，局勢就開始逆轉了。就像被毛毛雨不知不覺沾濕了衣服一般，體力的損耗在不自覺中到達臨界點，接著痠痛如洪水潰堤般引發出各種疾病。中年這個時間點，是朝著100 歲時代前進的分歧點，要在這時做出選擇，看你是要為了照顧身體而進行適度運動，幫身體充電，還是毫無防備地被疾病推著走。 身體就如同我們的人生履歷表。 如果身體無處不痛，就表示你用錯誤的方式使用身體。現在還不晚，讓我們傾聽身體發出的警告，為充滿活力的健康人生進行準備。 訂立適合自己年紀的運動原則 我們希望透過運動培養體力，擁有健壯苗條的身體；希望透過運動來減重，或者控制糖尿病、血壓；希望透過運動獲得健康，當身體健康才能夠感到幸福。然而，在不理解原則與方法的情形下進行運動，隨之而來的則是傷痛，甚至會讓既有的疾病每況愈下。依照研究顯示，為了可以獲得年輕健康的身體，需要做運動，但若強度超過身體可以負荷的程度，就會加速身體的老化。因此，運動就跟我們的人生一樣，過而不及都是不好的。要依照科學的精神逐步規律地增加強度，不然運動只會成為傷害身體的行為。 40 歲之後的運動，請務必要遵守下列原則。 1. 相較於大量爆汗或是喘到無法說話的高強度運動，進行稍微有點難度的中強度運動，對防止老化與維護健康更有助益。 2. 建議進行不受場地與時間限制，可以每天規律做一輩子的運動。 3. 與其為了健康而強迫自己運動，可以簡單舒適進行的運動，反而會有加乘效果。 4. 要做可以使用全身關節與肌肉的運動，藉著這種類型的運動增強並維護身體的平衡。 5. 40 歲之後，身體具備罹患各種潛在疾病以及受傷的風險。運動過程中與運動後，都不可以出現感到疼痛的狀況。 6. 從最基礎的體能訓練開始。當身體訓練到某一個程度之後，挑選適合自己的運動。 7. 每個年紀都有適合自己的「最佳強度」。建議依照自己的年紀，選擇適合自己的運動與強度。 在受傷或痠痛時改變運動方法 在40 至50 歲後，身體開始發出訊號。像是椎間盤突出、關節炎、五十肩等，我想至少有一、兩種是正在發展中的病痛。不過，守護健康的運動，有時也可能成為毒藥。有肌肉骨骼系統相關疾病的病患，需要進行與避免的運動，是不同的。一項運動會依照每個人身體的不同情況，帶來好或壞的影響，因此要先理解自己的身體，再選擇適合目前狀態的運動。 肩膀痠痛 當旋轉肩膀的旋轉肌受傷或發炎時，會造成肩膀痠痛；若這個症狀持續發展，就會演變成中年疾病的代表─五十肩。此時，如果進行讓肩膀過勞的運動，肩膀當然會產生疼痛。 值得關注的是，人們在疼痛程度不嚴重時，大多都會放置不管；而在疼痛沒有得到充分的治療卻又想要運動時，人們通常會藉助止痛藥的力量來繼續運動。 當肩膀感到疼痛時，最先要避開的運動就是棒球。投球時，肩膀肌腱之間會產生碰撞或拉長組織，這些都是會導致疼痛程度惡化的行為。 大家都覺得游泳是安全的運動，但肩膀有狀況時，也建議避免進行游泳。游泳時，需要頻繁地將手臂往前與往上移動，都會對肩膀肌腱造成壓力，其中又以蝶式最需要使用到肩膀肌腱的力量。 所以，當肩膀覺得不舒服時，應該盡量避免進行棒球、游泳、網球、桌球、高爾夫球與羽球等運動，也要避免健身房裡躺在椅子上舉重的臥舉運動。此時，建議多多走路或慢跑，進行輕度的登山、搖呼拉圈、上下樓梯等運動。 椎間盤突出 當身體的椎間盤突出，彎腰時就會感到疼痛，也會覺得腿部緊繃或麻麻的，在維持坐姿時，疼痛感會加重。因此，有椎間盤突出的人應該要避免需要彎腰或是坐著進行的運動。 首先要避免的就是打高爾夫球、登山及騎腳踏車。打高爾夫球時，需要旋轉腰部揮出球桿，而這個動作會推擠椎間盤，讓症狀惡化。因此，多數職業高爾夫球選手都有椎間盤突出這個職業病。 假設想去登山，則建議不揹行囊，並走坡度平緩的步道，假設需要揹著沉重的行囊走斜坡，下坡時腰部需要往前傾，會讓此病症加重。騎腳踏車也是需要將腰部稍微往前傾的運動，還要維持坐姿，所以腰部有狀況時，應該避免做這個運動。 除了這些一定要避免的運動之外，也建議避免需要頻繁旋轉腰部的足球、撞球和壁球。 另一方面，將腰部往後彎的動作，可以將突出的椎間盤往內收，得到減少疼痛的效果。在健身房，躺在椅子上進行的舉重以及踏步機，都是不錯的運動。建議多走路，但請不要跑步。 脊椎狹窄症 脊椎狹窄症是因為脊椎之間的神經空間變窄而產生疼痛的情況，因此有這個症狀的人在將腰部往後彎時，就會讓神經空間變得更狹窄，而讓腿部感到痠麻。 首先要避免打高爾夫球與棒球，這兩種運動都需要大量使用腰部，在腰部旋轉的同時也會有往後彎曲的動作；此外，也需要避免長時間走路，這會壓迫變狹窄的神經空間而導致腿部痠麻。 將腰部往下彎的動作，會拉寬神經空間，因此有舒緩疼痛的效果，建議多做登山或游泳等運動。若要游泳，建議做不會對腰部產生壓力的仰泳。在水裡面走路，對舒緩疼痛也有幫助。騎腳踏車是有脊椎狹窄症的病患可以多做的運動。 膝關節炎 跑步和登山是會使膝關節炎惡化的運動，它們都會對膝關節造成壓力；因為骨骼之間產生碰撞時，會對膝蓋造成非常龐大的壓力。此類患者也要避免騎腳踏車，因為當膝蓋彎曲角度超過45 度以上時，得承受體重，膝關節的壓力增加，將導致軟骨的耗損。另外，也應該避免球類運動。多走路對此類患者也不是好運動，如果要行走，建議在短時間內用一般速度行走。 建議的運動是對膝蓋不會造成壓力的水中行走、瑜珈、體操、伏地挺身等運動。其中最建議的是水中行走，在水中不但不會對膝蓋造成壓力，也因為水的阻力而有訓練肌肉的效果。 膝蓋半月軟骨受損 半月軟骨位於膝關節的中間位置，扮演著緩和衝擊的角色。當身體在承受重量的狀態下，若同時做需要旋轉的運動，就會讓膝蓋受到磨損。 當軟骨緩慢磨損到一個程度後，就會發生撕裂的情況。足球因為運動特性所致，需要在身體乘載重量時頻繁將膝蓋往內彎，因此是容易讓半月軟骨受傷的運動。 有這個症狀的人應該要避免跳國際標準舞、踢足球，打籃球、棒球、排球等，需要讓膝蓋頻繁旋轉的運動。 心血管疾病 有心血管疾病的人應盡量避免進行需要突然用力或憋氣的運動，這類運動都會對心臟造成壓力。應該要在血壓不會升高的範圍下進行運動。重量訓練、水中運動、登山、馬拉松、足球等，都是會對心臟造成壓力並提高血壓的運動。建議多進行走路、輕鬆的慢跑及體操等運動。延伸閱讀： 3個月治好憂鬱症！第一名精神科醫師教你：如何排除身體的負能量 3天瘦2.5kg！韓國營養協會認證食譜：一日3餐科學菜單，照做一定瘦●書籍簡介 百歲運動 40歲以後的運動不一樣！：復健權威博士教你一天10分鐘，健康活到100歲！마흔부터 시작하는 백세운동作者： 羅永武 譯者： 葛增慧出版社：出色文化 出版日期：2018/07/30語言：繁體中文 羅永武博士 身為大韓民國健康導師的羅永武博士畢業於延世大學醫學大學的復健醫學科，並在同一所大學完成博士學位。從1996年開始擔任國家足球代表隊的主治醫師長達17年，曾經協助無數選手，同時也曾經是花式溜冰選手金妍兒、體操選手孫延在，以及高爾夫選手朴世莉的主治醫師。 羅博士於2004年創立韓國最初導入團體醫療體系的運動復健專門醫院Sol hospital，將運動復健的專業知識介紹給一般病患，讓很多人受惠。他將在照顧國家代表隊與一般病患中普遍發生的各種狀況與治療方法，整理進本書中。 羅博士目前擔任大韓足球協會醫務分科副委員長、大韓冰上競技聯盟醫務委員會委員長、2018年平昌奧運義務專門委員、韓國女子職業高爾夫協會（KLPGA）醫務分科的委員，是名符其實的運動復健專門醫學的權威，目前正活躍於韓國的各種活動。 著有《不用動手術也可以治療》、《運動把我的身體搞壞了》、《醫師群建議的伸展運動》、《一天6分鐘，男人的力量來自於伸展》（書名皆為暫譯）等書籍。

• 2018-08-21 科別.骨科．復健

  「肩關節才剛好，膝關節又有狀況！」導致膝蓋痠痛的元兇是誰？

  王大哥前兩週才開開心心的從我這五十肩畢業，今天就憂心忡忡的預約返診，這是怎麼一回事？「許醫師，我的膝蓋好痛！」王大哥一臉愁容，「我肩關節才剛好，膝關節又有狀況！」半個月前笑容滿面的，信心滿滿說要好好重建體魄迎接自己人生下半場，沒想到才積極走了幾天，膝蓋酸痛嚇到他趕緊回來找我。「不會又是關節炎吧！？」王大哥一臉擔心的樣子，那種天氣變化之前就知道的「氣象台主播」日子，萬萬是不想再體驗一回。我仔細檢查後，發現只是輕微的軟組織拉傷，而罪魁禍首，正是他腳下那雙鞋！「我這雙是名牌運動鞋啊！」王大哥聽到我的診斷，立刻為他的鞋抱屈，「我兒子腳長很快，都沒穿多久，很新啊！」王大哥腳下的運動鞋，價格不斐，刷洗的也十分乾淨，但是鞋底已經磨損，看來它的前主人，雖然穿得時間不長，但是活動度很大，讓這雙鞋的支持性，已經不若新鞋那般完善。再者，這雙是運動鞋，功能是以彈跳吸收衝擊為主要設計，並非適合拿來長時間走路。如此一來，在鞋子結構與功能都出現狀況時，每一步都需要膝蓋做代償校正，自然不用兩週，膝蓋就抗議了！王大哥跟著我看看鞋底磨損的樣子，再摸摸自己的膝蓋，雖然是不捨得，但總算是接受了我的建議「換雙適合自己的鞋吧！」五十世代勤儉，愛物惜物的心情，讓人覺得很感動，只不過，步入中年，身體的修復也不若年輕時那麼有效率，往往一個小受傷，就需要休息個一兩週，雖然物品堪用就捐出或送出很可惜，但比起自己的健康，孰重孰輕，還是很容易秤的。

• 2018-08-10 科別.眼部

  眼睛發炎失明 罪魁禍首竟是這個病

  自體免疫疾病會攻擊自身組織，攻擊到眼睛就會發生眼炎，嚴重可能釀成失明。年僅20歲的黃小姐自幼罹患全身性關節炎，但直到國二才注意到視力不佳，雙眼視力在短時間內從1.0驟降到0.7，且經常發生虹彩炎，17歲時的右眼已接近失明。黃小姐並非單一個案，長庚醫療研究團隊回溯2009年至2014年6年來，收集轉診至林口長庚葡萄膜炎科的患者共823位，結果發現，39.8%的葡萄膜炎患者合併僵直性脊椎炎、18.7%合併白塞氏病、11.4%合併小兒原發性關節炎、9.8%合併類肉瘤病、7.3%合併乾癬。林口長庚醫院眼科部主任吳為吉說明，人體的免疫系統辨識敵人的功能若出現問題，將會攻擊自身組織，攻擊到眼睛部位就會造成眼炎。這種眼炎跟一般病毒細菌感染釀成的眼炎，兩者都可能造成眼睛紅腫痛與視力模糊，但合併全身性免疫疾病的眼炎找不到病毒細菌，且更易惡化成白內障、青光眼、瞳孔沾黏、視力快速下降等，同時，在肢體其他部位可能有關節炎或乾癬的表現。小兒原發性關節炎合併的虹彩炎更棘手，吳為吉說，患者的眼睛可能不紅不痛，且孩子的警覺性與表達能力不足，往往是家長觀察到孩子走路姿勢怪異或撞牆，才匆匆帶孩子就醫，經常延誤治療。不過，因為視力會持續變差，所以一般建議，家長應自孩子3歲起，就帶至醫院進行視力、眼位的檢查，以及早發現問題、及早治療。林口長庚醫院葡萄膜炎科主任黃奕修指出，這種眼炎很難治癒，英國眼科雜誌曾有研究顯示，36%的小兒虹彩炎病人矯正後視力小於0.5，24%的視力矯正後仍小於0.1。長庚眼科與兒童風濕免疫科合作，以多種生物製劑治療，才抑制黃小姐左眼的惡化，但失明右眼已無法恢復。黃奕修提醒這類疾病病友，如果出現視力改變、飛蚊症產生、眼睛紅眼痛等發炎症狀，應儘速求醫。

• 2018-08-09 科別.骨科．復健

  自己的膝蓋自己救！醫師教「靜蹲」保養膝關節

  膝蓋是人體重要的關節，卻因大量使用，也是容易受傷的部位，除了運動時要特別注意之外，醫生還教導一個「靜蹲」的動作，透過科學的方式來養護膝蓋。央視「第一時間」節目報導，北京中醫藥大學第三附屬醫院創傷關節科醫師郭盛君表示，透過「靜蹲」能增加肌肉的力量穩定膝關節，改善關節的控制能力，對膝關節的疼痛，或是輕度的關節炎，能達到一定治療的作用。靜蹲的正確姿勢：1.雙腳打開、與肩同寬。2.腳尖朝前，不要內八或外八，膝關節前側不能超過腳尖。3.頭、腰和背直立放鬆地靠牆。4.往下蹲，角度約30～45度間，不能超過90度。5.蹲到無法支持的時候，休息1～2分鐘，然後重複進行，可早、中、晚各一組，每組3次。

• 2018-08-03 新聞.杏林．診間

  專業觀點／痛風男女有別 男年輕女更年期後發病

  醫學辭典／痛風男女有別痛風被稱為富貴病，以往認為與食物有關，吃太好容易引發，但事實上是與體質有關，有人先天缺乏某種酵素，或腎臟異常影響尿酸代謝，尿酸鹽結晶堆積在關節裡，造成關節紅腫熱痛，就是痛風。痛風男女有別，女性更年期之前，受荷爾蒙保護，尿酸偏低，但更年期後升高，因此年輕患者以男性居多。症狀包括急性關節炎、腎病變及尿路結石等，初期常侵犯單一關節，其中半數發生於腳掌骨關節，之後可能侵犯更多關節，也可能侵犯內臟器官，因此其他部位疼痛也可能是痛風引起。一般尿酸濃度只要大於7mg/dl，就算偏高，需要控制。臨床分為無症狀高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期與慢性痛風。無症狀高尿酸血症是指血中尿酸濃度過高，但無症狀。易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人可能終生無症狀。急性痛風是沉積的尿酸鹽被白血球吞噬引起的發炎反應，常在夜間發生，且症狀極為快速，病人常在睡夢中被痛醒，可能因外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。兩次急性痛風間的無症狀期，稱為中間緩解期，差異頗大，可能長達十餘年亦可短至數月，但往後無症狀期可能愈來愈短。痛風未經適當治療可能會變成慢性痛風，除慢性關節疼痛，也常有痛風石沉積於關節或軟組織，關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形，影響功能。

• 2018-08-03 科別.心臟血管

  桑拿浴正夯 研究：可降低罹患心臟病

  桑拿浴可降低罹患心血管疾病機率！芬蘭一篇醫學研究報告指出，常使用桑拿浴（1週4次，每次約19分鐘），不只能降低罹患心血管疾病的風險，也能降低肺病如哮喘、肺炎等疾病的機率。但蒙特利爾大學醫學教授丹尼爾提醒，長時間使用桑拿也有一定的風險，低血壓的病患使用桑拿時容易造成頭暈，多加注意。根據《時代雜誌》報導，芬蘭研究團隊透過芬蘭人在日常生活使用桑拿作為研究對象，該研究桑拿浴溫度約80-100攝氏，濕度為10-20%左右。研究結果顯示，桑拿可加強心血管功能，降低高血壓的風險，減低罹患心血管疾病的可能性。此外，桑拿浴也可增強肺部功能，降低哮喘、支氣管炎患者發病的機率，同時也會減少罹患感冒、流感的風險，加強身體的免疫能力。該研究也指出，患有肌肉骨骼疾病的人，包括骨關節炎者使用桑拿浴有助於減輕不適感。過去雖然很多人使用桑拿來減輕壓力，但對於桑拿是否有助心靈健康的研究相對較少。但這項研究同樣指出，桑拿可增加內啡肽荷爾蒙產生，可減輕壓力並改善人類的情緒，降低與抑鬱心理病攸關的風險。《路透社》報導指也出，每週至少去4次桑拿浴，心血管疾病死亡風險將降低50%。此外長時間的桑拿浴（19分鐘）也能降低心血管疾病的死亡風險。丹尼爾指出，當身體暴露在高溫下，會增加全身血液循環，有利於維持血管功能，降低罹患心血管疾病。但他提醒，長時間使用桑拿也有一定的風險，低血壓的病患容易造成頭暈。【更多精采內容，詳見】

• 2018-06-21 科別.皮膚

  10年不敢穿短褲 男多重治療擺脫重度乾癬

  台南市一名29歲男子因罹患乾癬困擾超過10年，藥物控制效果不佳，經常要忍受外界異樣眼光。直到今年進一步接受多重治療，終於重拾正常生活。魏姓男子今天在奇美醫學中心舉辦的衛教宣導會中現身說法，並向皮膚科主治醫師林旻憲致謝。他說，18歲從軍那年出現乾癬症狀，從頭皮的一小塊皮屑開始。一開始不以為意，但可能因部隊生活壓力大，全身皮膚接著都長了乾癬出來。魏姓男子表示，後來擦藥、吃藥控制都沒有很好效果，發病時奇癢無比，無時無刻不在抓癢，經常不能好好睡覺。雖然乾癬不是傳染病，但仍要忍受同袍的異樣眼光。這10年來不敢穿短褲，連去游泳池脫衣服的勇氣都沒有。他說，去年再回到奇美就醫，經醫師評估後，除了擦藥、口服藥、光療外，今年再接受生物製劑療法。至今20週，原來的症狀幾乎全部獲得改善，之前掉下來的指甲也長回來了，有重獲新生的感動。林旻憲表示，乾癬是免疫功能失調的皮膚慢性病，雖然不會傳染，但外觀容易遭受周遭異樣眼光，患者的身、心都會受到折磨。更重要的是，乾癬病人比一般人有更高機會罹患關節炎、眼睛發炎、心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症。林旻憲表示，乾癬症狀輕微者可單以藥膏治療，嚴重者可搭配紫外線光療、口服藥物。若患者經醫師評估後符合特定條件，在多項療程後仍有嚴重乾癬，可申請健保給付接受生物製劑療法。他說，積極接受治療並獲得有效控制的乾癬病人，未來也會大幅降低出現併發症的風險。病人可主動與醫師溝通討論，設定治療目標，早日恢復皮膚健康。

• 2018-06-19 新聞.健康知識+

  食指出現雙重白線，要小心肝硬化！長庚醫師教你看懂：指甲異常和疾病的關聯

  不是彩繪的指甲變色 正常的指甲是透亮有光澤的粉紅色，它的顏色來自指甲片本身和指甲床的血管。想要了解指甲變色的原因，指尖應該先完全放鬆，輕輕地放在桌面或是凳子上，然後先來做個簡單的測試，壓一壓指甲的前端： ● 病灶變白消失，表示顏色來自於甲床血管。 ● 病灶顏色沒有改變，表示顏色來自於指甲板或是指甲板下方的甲床。 ● 如果大部分的指甲都有變色，那代表是外來的物質染色所造成，或是全身性的疾病。若有需要再進一步確定，還可以刮一下指甲表面，如果是外來的色素就可以被摳起來。 指甲變白 正常的指甲只有新月弧呈白色，甲板因底下微血管而呈淡淡的粉紅色，如果整個指甲變得比較蒼白，但厚度、光澤度仍正常，則有可能患有貧血，或是手腳冰冷，血液循環不良的雷諾氏症。壓一壓指甲的前端，如果白色點點或線條還是存在，就表示是指甲片的問題。 不規則的點狀白點 指甲上的白色小點點，大多是因指甲受到撞擊之後所引發，這些撞擊力通常很微弱，所以常常不自覺。這種情況大多出現在手指甲，如果仔細觀察，這些小點會隨著指甲的生長慢慢向前推進；這種情況常常可以看到，並不用擔心。 橫向規則排列的白線 比較常出現在雙側或單側的大腳趾，主要是因為撞擊受傷所造成。比方女生常穿高跟鞋、男生穿不合腳的鞋子，或是爬山下坡，打球時撞擊的力道由大拇指指甲前端震盪到後段的指甲基質生長板。指甲反覆受創後會有短暫生長不良，會有變白的發生。如果每個周末才有空去打球，或長年習慣穿高跟鞋，指甲就會出現如樹木的年輪般一道道橫向、平行波浪狀排列的白色線條。 如果指甲下壓，橫向白線會消失，這代表是指甲下方甲床的異常，會有幾種情況： ● 多隻的手指腳趾指甲板幾乎像毛玻璃般地全白不透明，只剩下指甲的前端有窄窄的正常粉紅色，被稱作是「Terry's nail」，要注意是否有肝硬化，慢性充血性心臟病，心臟衰竭。推測是循環變差，以及甲床結締組織增生所造成。 ● 一半的指甲呈現灰白色，指甲片近端一半呈現沒有光澤的灰白色，遠端另外一半是正常粉紅色，中間好像有一個明顯的分水嶺，被稱作是Half and Half nail或是Lindsay's nail，許多手腳指甲會同時出現。腎臟功能不良，長期洗腎之後會慢慢地出現，有時候在化學治療後也會有這種情況。 ● 出現雙重白線條，血液中白蛋白不足的病人，會出現雙重橫向白線，被稱作是 Muehrcke's lines。肝硬化、營養不良、潛在性的腎臟病，都是造成白蛋白較低原因。常常會發生在第二和第三手指。 在血液白蛋白濃度低於 2 g/dL 時會出現此指甲橫向白線，在白蛋白濃度上升後指甲白線的症狀將會消失。 許多指甲同時出現橫向白線，或指甲板同時出現許多1-2mm寛的橫向白色條紋，稱為米氏線(Mees' lines)，一定就要想到是全身系統性的問題，像是藥物（特別是癌症化學治療藥物）、口服維他命A酸、鬱血性心臟病、其他嚴重全身性疾病等數十種原因，或非常少見的重金屬砷中毒，砷累積在指甲板。此種指甲橫線是在指甲板上，不會在壓迫指甲後消失。 指甲異常外觀和全身性疾病的關聯 杵狀指 肺部惡性腫瘤、肺膿瘍、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肝硬化、先天性心臟病、心內膜炎。 匙狀甲 缺鐵性貧血、血鐵沉積症(血色素沉著病) 、雷諾氏症(Raynaud's disease)、紅斑性狼瘡、化學刺激性物質外傷、指甲髕骨（膝蓋骨）症候群。 甲床剝離 灰指甲、乾癬、感染、甲狀腺亢進、類澱粉沉澱、結締組織疾病。 指甲凹洞 乾癬、圓形禿髮、異位性皮膚炎、色素失調症、雷諾氏症候群、結締組織疾病。 指甲有斷層 發高燒、嚴重全身性疾病、雷諾氏症、天皰瘡、外傷。 黃色指甲 淋巴水腫、肋膜積水、慢性支氣管擴張症、免疫機能缺損、腎病症候群、結核病、甲狀腺炎、風濕性關節炎、雷諾氏症。 白色不透明指甲 肝功能不良、肝硬化、糖尿病、甲狀腺亢進、營養不良、心臟衰竭。 半白指甲 腎功能異常。 雙重白線 血液白蛋白不足。 橫向白線（米氏線） 中毒、淋巴癌、心臟衰竭、化學治療、一氧化碳中毒或其他全身性的重大疾病。 縱向黑甲 黑色素細胞癌、良性痣、外界染色、正常生理變化及藥物引起。 指甲下線狀出血 細菌性心內膜炎、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎、惡性腫瘤、服用避孕藥、懷孕、乾癬、外傷。 甲周血管擴張 紅斑性狼瘡、風濕性關節炎、皮肌炎、硬皮症。 藍色半月牙 威爾森氏症、銀離子中毒。 延伸閱讀： 南部粽、北部粽...熱量最高的粽子竟然是它！配3種水果吃，助消化不便祕 ●書籍簡介 指甲給的健康報告作者： 楊志勛, 李勇毅 出版社：大塊文化 出版日期：2018/04/27語言：繁體中文 楊志勛 現任：志勛皮膚科診所醫師長庚紀念醫院皮膚科兼任教授 李勇毅 現任：長庚大學講師台北長庚醫院主治醫師

• 2018-06-06 科別.感染科

  輕忽口腔保健 她竟染腦膿瘍

  26歲呂小姐，身體健康，有過敏性鼻炎及偶爾偏頭痛。去年年底出現發燒及寒顫症狀，之後右腕關節腫痛，就醫後未改善，症狀加劇持續發燒，手掌出現紅斑，並出現頭痛及惡心、嘔吐症狀。轉至本院就醫後，為她安排血液檢查。經血液培養，發現「嗜沫聚集桿菌（學名為Aggregatibacter aphrophilus）」，經食道心臟超音波檢查，位於左心房和左心室間的二尖瓣有此細菌菌落，腦部磁振造影，發現腦部有兩個膿瘍，確診為該細菌引起的「感染性心內膜炎併發腦部膿瘍」。呂小姐於靜脈注射抗生素治療約六周後出院，繼續以口服抗生素於門診追蹤治療，後來再做心臟超音波與腦部磁振造影檢查追蹤，心內膜炎與腦膿瘍均獲得改善。「嗜沫聚集桿菌」，是屬於HACEK群細菌中的「Ａ（Aggregatibacter）」，生長緩慢不易培養出。總體而言，這一類細菌占原發性瓣膜感染性心內膜炎病例約1.4%。這類細菌是生長在口腔和咽部的正常微生物群叢，一般狀況下不會侵犯人體，但如果口腔內防禦細菌的防線出問題，例如長期蛀牙、牙周病未妥善治療等，細菌就有可能侵入人體，造成「菌血症」，亦即細菌進入血液中，再隨血流流經心臟瓣膜，附著其上而感染。除了心臟瓣膜異常病患，一般健康人的菌血症很快會被清除，大部分不會留下不良後果，像呂小姐這樣未有心臟瓣膜病史而發生感染性心內膜炎的例子，較為少見，也告訴我們細菌的侵犯性仍不可輕忽。比起其他毒性較強的細菌如金黃色葡萄球菌，HACEK這類細菌毒性稍弱，感染心內膜後病程進展較緩慢，症狀也較不典型。呂小姐出現症狀逾一個月，且有關節疼痛等類似關節炎症狀，再加上為年輕女性，初期臨床表現較似免疫疾病。其實，一旦發生心臟瓣膜感染，因為細菌會不斷從瓣膜上的菌落釋出，隨血流流經全身，還有機會產生其他感染，如她的腦部膿瘍就是嚴重的併發症，使病情更為複雜。提醒民眾，平日應注意口腔保健，定期檢查牙齒，如有齲齒、牙周病等，切勿輕忽，應妥善治療，避免細菌有機可乘，引發更嚴重的併發症。

• 2018-05-12 新聞.健康知識+

  夏天好熱沖個涼！醫師提醒冷水澡對身體的4種危害

  天氣愈來愈熱了，很多人喜歡在運動完或是滿身大汗時沖個涼。但冷水澡對身體有什麼影響？急診科醫師劉元稅整理洗冷水澡對身體的影響，包括增加心臟負擔、引發婦女病、皮膚病等等。1.增加心肌梗塞風險劉元稅指出，人體接觸涼水一定時間後，散溫過多過快，會出現防衛機制減少散熱，包括周靜脈收縮、毛孔關閉減少出汗、避免體溫過低而增加產熱、身體代謝和心率加快等等。所以洗冷水澡會加重心臟負擔，導致心絞痛、增加心肌梗塞的風險。2.誘發皮膚病上段有提到，冷水澡使毛孔迅速關閉，這樣會讓汗液油垢留在毛囊內，引發毛囊炎等皮膚病。3.傷害關節關節對寒冷刺激的耐受性較差，長時間的冷水澡會損傷關節軟組織，引發關節炎。4.誘發婦女病女性子宮和腸胃道對寒冷較敏感，長時間冷水澡會讓這兩個器官動脈收縮和筋攣，恐引發腸胃疾病和婦女病。至於洗澡的時間點和水溫也有學問，皮膚科醫師提醒另3個不適合「立刻」洗澡的時間，包括運動後、飯後和空腹時。洗澡至少要在睡前1小時，水溫控制在攝氏37～39度，這樣到了睡覺時間，體溫已降到適合的溫度，比較容易入睡。（詳文請點我）

• 2018-04-15 養生.運動天地

  步行找對方法 有助緩解高血壓、關節炎等6種疾病

  步行已經證明可治療許多疾病，但並非所有病都應採取相同的步行方式。以下是專家建議，根據病症的最佳步行方式：高血壓：25分鐘到35分鐘的中等速度步行，可降低血壓。根據2016年的研究，步行可降低冠狀動脈疾病風險。一周內抽出幾天，每次以每小時5至7公里的中等速度，步行至少3公里，可降低血壓及膽固醇。關節炎：5分鐘到30分鐘悠閒步行，可加強支撐關節的肌肉，協助減輕體重並減少關節僵硬。研究人員審查54項研究，得出結論是步行緩解疼痛的效果，並不輸非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。專家建議每天從五分鐘的步行開始，漸漸增長至最多30分鐘，每周步行五天。若關節疼痛在步行兩小時後比步行前更糟，下次可縮短步行時間。骨質疏鬆症：走路有助維護骨骼。嘗試一天走路30分鐘、一周五天，一天分成三次10分鐘的步行，就像一次30分鐘的步行，可強化骨骼。憂鬱症：快走可增加血清素、多巴胺和其他腦部化學物質的生產，使情緒好轉。從10分鐘的悠閒步行開始，然後加快腳步，一直到你最大限度的75%，快走會讓人呼吸加快、難以說話。保持這樣的速度兩分鐘到三分鐘，再放慢腳步。在步行的20分鐘到30分鐘內，重複由慢加快再變慢的步調。失眠：專家指出，早晨明亮的光線抑制身體促進睡眠的褪黑激素分泌，晚間再反彈回升，幫助睡眠。傍晚步行也有助睡眠，早上或傍晚的步行，目標是15至30分鐘。以舒服放鬆步伐走路，並在睡前至少三小時內完成。二型糖尿病：步行有助控制血糖，特別是年紀愈大，對胰島素產生抗性。步行對二型糖尿病的控制，可立即見效。吃甜食後散步，可防止血糖升高。吃完三餐半小時後，以每小時5公里的輕鬆步伐走路15分鐘，研究顯示可在24小時內改善血糖控制。

• 2018-04-13 科別.牙科

  牙周病沒關係？ 這些病都與它有關！

  失智、心臟病、中風、關節炎，都與「牙周病」有關！「我的牙齦又流血了？」「可能是火氣大，喝點青草茶、苦茶或綠豆湯降降火氣好了！」據衛生福利部委託牙醫師公會進行的最新調查發現，有高達八成的民眾有牙周病，其中牙齦紅腫、流血都是牙周病前兆。但是有72％的民眾，卻認為這些是因為睡眠不足，還有五成四的民眾以為，這只是吃了油炸等上火食物引起火氣大罷了。三軍總醫院牙周病科主任黃仁勇提醒，大家都以為牙齒不過是「口腔疾病」但其實，現在已經有愈來愈多研究發現，牙周病可能是「牽一『齒』而動全身」的大問題。 ▍想要預防心血管疾病 你的牙齒顧好了嗎？研究發現，現代人最害怕的「失智症」可能與牙周病有關。日本名古屋大學的研究發現，失智症患者比健康人提早二十年掉牙，原生齒只有一般人的三分之一。兩年前臺灣高雄醫學大學發表的研究也指出，牙周病患者罹患失智症風險較無牙周病者高出七成。 是牙周病引起失智症？還是失智症患者不會照顧牙齒而使牙周病更惡化？黃仁勇說，目前的研究都是從醫療回顧或是健保資料庫發現它們的相關性，還不清楚二者的因果關係。 但是根據之前研究發現，牙周病和心血管疾病確實有關。 因為當牙周病的細菌，和發炎物質在血液中循環時，不只心臟病致死率是一般人兩倍，中風機率也是一般人的三倍！過去不認為牙周病的細菌和發炎物質會影響腦部，甚至造成失智。但現在顯示，牙周病的確有可能隨血液循環而傷害腦細胞。 ▍為什麼牙齒不好，會讓失智惡化？除此以外，牙周病患者容易掉牙，牙齦脆弱咀嚼易引起疼痛，所以許多老人家常因「牙口不好吃不下飯。」黃仁勇提醒，營養也和智能有很大的關係。現在也有新的研究發現，牙周病可能會增加幽門螺旋桿菌感染，腸胃不好影響營養吸收，可能使失智更惡化。 「身體每個部位都要好好照顧，否則可能引發連鎖效應！」黃仁勇說，多數人都以為牙周病只是單純口腔的疾病，即使有牙齦流血、牙齦紅腫，甚至是蛀牙等等現象，往往因為怕看牙而忍住不治療，卻反而造成全身性的問題。 目前發現和牙周病有關的疾病，不只有失智症，以及前面所提到的心血管疾病、中風等風險。牙周病還可能使關節炎惡化，甚至引起肺炎。在許多養護機構中都發現，使用呼吸器的病患如果有牙周病口腔沒有照顧好，細菌可能吸入深部肺部引起肺炎。 那要如何保護牙周呢？ 目前市面上有許多保護牙周健康的牙膏或是清潔產品，但如果已經有牙周病，一定要進行治療。筆者曾有位長官，有天發現牙齒會動搖，一天早上起床，居然一排牙齒都掉光！黃勇仁建議，一旦發現牙周有狀況，即使症狀輕微都要趕快就醫治療。輕微的牙周病治，只要清除牙齒、牙齦的菌斑、牙結石等……若到很嚴重，牙齒鬆動了才就醫，可能就要拔牙、切除生病的牙齦、重建牙齦以便裝上假牙，治療過程相對複雜，更要耗時數個月到一年左右才能治好。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-03-24 養生.聰明飲食

  只知道喝百香果汁太可惜 其實百香果全身都營養

  百香果：水果之王，降血壓百香果是常見的熱帶水果，含有豐富的維生素A、維生素C、類胡蘿蔔素和植化素等等，也含有少量的微量元素如鐵、鉀，其維生素C可幫助鐵吸收，因此在世界各國都發現食用百香果有穩定神經、幫助睡眠、改善貧血、降低高血壓等功效。不過，百香果的好處不僅如此，除了果肉（假種皮）之外，百香果的種子和與果皮其實都各有營養價值。 百香果種子：抗氧化、保護心血管百香果的種子含有白皮杉醇等高抗氧化化的多酚類化合物，可以減少自由基破壞細胞，以及防止各種退化性疾病的產生。此外，百香果種子有可防止紫外線造成的皮膚傷害，避免皮膚的彈性蛋白ˊ被破壞導致的皺紋。白皮杉醇及多酚是是保護心血管的良好物質，因此百香果種子對於心血管疾病的防治也逐漸受到重視。百香果的種子可以和百香果果肉一同攪拌飲用，也可攪碎後拌在沙拉上或做為果醬，另外也可與蘋果、芭樂、胡蘿蔔一起打成果汁。 百香果皮：治氣喘、防關節炎百香果的白色內果皮，被發現含有極高的抗氧化物質，在某些研究中發現這種瘁取物質可以改善氣喘和膝關節退化、關節炎引發的關節疼痛等。雖然目前尚未有大規模研究證實百香果皮的醫療用處，但它的抗氧化物質以及豐富的果膠，確實對人體健康有益，也是食品添加物的天然首選，建議可做成果醬或打成果汁食用。 百香果皮果醬做法：將百香果裨煮軟（約5-10分鐘）後撈起放涼，將百香果內果皮（白色部份）挖出來後加半顆檸檬打成細泥，冰鎮後就是天然果醬了。 參考資料：livestrong，healthline【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-03-15 科別.骨科．復健

  腰痛治不好 竟是髖關節退化

  一名患者多年來飽受腰痛之苦，主訴為下背痛並感到腳麻，總是被診斷為坐骨神經痛，已接受過熱療、電療、牽引、及藥物等治療，仍無進步。聽完患者抱怨後，決定進行理學檢查，卻未找到任何腰部問題。接著請患者翹二郎腿看看，結果疼痛立現，且從腿部延伸到髖關節前側；隨之以超音波檢查確診，果然發現髖關節囊腫脹積水超過0.7公分，且已明顯呈現退化狀態，終於找出多年腰痛的病根。退化性髖關節炎初期症狀不明顯，久而久之疼痛感在長時間走路、跑步或騎單車後會變得強烈，除了鼠蹊部一帶痠痛外，可能連大腿外側及臀部也會痛。儘管有些患者症狀並不典型，但只要透過「翹二郎腿」和「抱腳靠胸」這兩項理學檢查，若出現明顯疼痛，可初步判定為髖關節問題，再經由超音波和X光檢查確診。在治療方面，由於患者已疼痛很久且未對症治療，因此直接採行增生療法，在超音波導引下，將藥劑直接注射至髖關節的關節囊及周圍韌帶等軟組織，以刺激軟組織修復，進而增加強度以穩定關節、改善疼痛，此外，合併關節腔玻尿酸注射以發揮潤滑作用。經過三次治療後，患者症狀已改善八成。最後提醒，退化性髖關節炎患者有三點注意事項：1.避免久坐，久坐時髖關節承受較大壓力，容易導致軟骨退化更快，尤其坐矮凳子會讓髖關節屈曲超過90度，增加髖關節內壓力。2.避免登山和騎腳踏車，這兩項活動對於髖關節的傷害較大，若從事這兩項活動應選擇比較輕鬆的路線、且適度休息。3.向復健科醫師或物理治療師學習臀部肌肉訓練運動，有助於穩定髖關節。

• 2018-02-22 科別.兒科

  小孩長「紅豆冰」腳別輕忽 小心可能罹患這種病

  家裡小孩腳長「紅豆冰」（紅疹）千萬別輕忽，高雄一名5歲半的男童肚子劇痛，下肢莫名冒出摸起來凸凸的紅疹，就醫長達2周，一般診所查不出他腹痛原因，皮膚科則認為是被跳蚤咬到，結果轉赴大醫院確診為「過敏性紫斑」，醫師適度施用類固醇治療才終於緩解。義大醫院一般醫學兒科主任蔡璟忠說，過敏性紫斑又叫「免疫球蛋白A血管炎」，是兒童時期常見的系統性血管炎，好發生在3歲至15歲間的兒童，原因至今未知。蔡璟忠說，這名男童最近1個月內沒有上呼吸道或其他部位感染，也無關節炎或肌肉疼痛、血尿等現象，但肚臍周圍會間歇性疼痛，到了晚上腹痛加劇，父母帶他到附近診所治療，腹痛仍未排除，約2周後雙側小腿開始冒出紫斑，轉到義大醫院才被鑑別診斷為過敏性紫斑引發的腹痛，收入醫院治療。典型的臨床表現包括腳部、背部長紫斑；關節炎；肚子痛或血尿、蛋白尿等腎臟疾病，但這些症狀不一定會全部出現或同時出現。有時只出現嚴重腹痛，而沒有紫斑或關節痛，很容易被當成腹部急症處理，甚至進行外科剖腹探查。蔡璟忠說，過敏性紫斑這類血管炎引發的腹痛，常會讓人痛到在地上打滾，連打最強的嗎啡類止痛劑都難以止痛。不過只要確診無誤，施以類固醇治療，嚴重的腹痛很快就能緩解。因此家長若發現孩子有嚴重腹痛，又出現紫斑、關節炎或關節痛，應馬上聯想到過敏性紫斑的可能。

• 2018-01-25 科別.骨科．復健

  葡萄糖胺，真的對關節疾病有效嗎？

  Answer：小川智久葡萄糖胺是葡萄糖的羥基被胺基取代的胺糖，也是組成殼聚醣的單醣。葡萄糖胺存在於構成動物的皮膚或軟骨的高分子多糖，或螃蟹等甲殼類的殼中。自一九六九年德國醫師初次將葡萄糖胺當作骨關節炎的治療藥物使用後，現在歐洲、美國等地都普遍將此物質用於治療上。而葡萄糖胺也會與軟骨素合併用藥。一九八○年至一九九○年於歐洲進行的臨床試驗研究了葡萄糖胺的效用，及美國國立衛生研究院（NIH）提供的超過一千例關於骨關節炎治療的葡萄糖胺（硫酸鹽）有效性評估，得到了強而有力的科學證據。●除了骨關節炎以外？美國國內在一九九八年約販賣十億個葡萄糖胺的膠囊，不過葡萄糖胺在美國及日本都並非藥品而是營養補充品，因此品質會依製造商（有時會依生產批次）而異。葡萄糖胺也對風濕性關節炎、顳顎關節障礙症、慢性靜脈功能不全、腸炎疾病等有所效用，不過這幾項並無充分的科學根據能夠證明。在這股重視健康的潮流之中，我們也必須注意服用營養補充品而導致的副作用。德國聯邦風險評估研究所於二○○九年八月公布葡萄糖胺有關的「含有葡萄糖胺的營養補充品，對於有在服用香豆素抗凝血劑（warfarin）的病患有風險」。此外，葡萄糖胺通常都是以蝦子、螃蟹等甲殼類的殼為原料，甲殼類過敏的患者必須特別小心。（本文摘自世茂出版《食品添加物的科學》） 關於《食品添加物的科學》「認為『食品添加物很危險，吃天然食品或標榜無添加的食品才安全』的想法並不正確，因為『每一種食品的風險都不是零』。當人類面對未知的事物，很容易會感到不安與恐懼。只有學習正確知識，維持高度敏感，才能破除迷思。」日本理科博士、藥學博士、理科教科書編輯委員…總計13位專家澈底剖析食品、化妝品、清潔劑與健康食品中常見的添加物種類、使用目的與常見疑問，教你看懂食品、化妝品、清潔劑與健康食品的成分標示，看穿廠商話術，同時守護健康與荷包！

• 2018-01-20 新聞.健康知識+

  別再說跑步傷膝蓋了！醫：關節肌肉問題反比不跑者少

  跑步會傷關節嗎？腎臟科醫師江守山今天在臉書舉出兩個美國研究，指出經常慢跑者的關節問題反而少於不跑步者，整體的健康狀況也比較好。江守山今天在臉書PO了一則貼文，他指出根據美國史丹佛大學的研究，比較數百位經常跑步和從不跑步的人，結果顯示定期跑步的人除了身體有輕微疼痛，關節或肌肉問題卻比從不跑步的人少，去醫院看病的時間也少了33％，而且血壓較低、曠職日也比不跑步的人少一半。江守山提到另一個刊在《美國運動醫學期刊》的研究，調查30名長期慢跑的人，這些人一週平均跑19公里以上、長達40多年。這些人在臀部、膝蓋及腳踝發生關節炎的機率並沒有比一般人高。另外還有專家表示，跑步可以將關節炎的發生延後十二年之久。先前也有骨科醫師指出，適度運動對關節的幫助遠大於損害，常活動關節可加速軟骨的新陳代謝。但跑馬拉松、鐵人三項等過量運動，可能造成關節磨損，因此跑步最好在3000公尺以內，時間應在30分鐘以內，一週別超過五次，而且跑步前要做暖身運動，結束後也要做緩和運動。