醫師公衛 相關文章

• 2020-06-14 名人.洪惠風

  洪惠風／手勢與心臟病

  「他胸口會痛。」初次見面，坐著輪椅進來的病人，由太太轉述著症狀。「是哪一種的痛呢？」我轉向病人詢問。症狀是非常主觀的，卻也是診斷疾病非常重要的線索。如果病人說胸口感覺悶悶的，壓迫的，像石頭壓在胸口，每次一分到十五分，走路爬坡就更厲害，休息就能緩解，那麼就像是典型的心絞痛；要是難受的感覺是燒燒的，會上下跑，躺下來或吃飽飯就比較嚴重，坐起來會比較舒服，持續幾分鐘，吃短效的胃藥就會緩解，就像是胃酸逆流；要是難受的感覺是銳利的，像閃電般一秒鐘就過去，侷限在半邊，就像是神經痛；要是感覺是整片痠痠的，沒有過胸部的正中線，移動手部或是轉動身體就便厲害，持續好幾個小時，甚至摸得到痛點，就像是肌肉痛了……但這些，都要靠病人描述出自己的感受，家屬是沒有辦法代為轉述的。綁綁、匝匝、堵堵、糟糟、甸甸、憋憋、悶悶、縮縮、漲漲、緊緊、壓壓、幽幽……常常代表著不同的疾病，或是一種疾病的不同嚴重程度。醫師一定要仔細聆聽、體會，如果細節不見了，很可能會錯失幫助我們正確做出診斷的線索。如果病人覺得自己胸坎匝匝，狹心症的機會可能只有一半；但是如果他用綁綁來形容，就很像是狹心症了；而如果病人說他感覺糟糟的話，就要考慮是食道胃酸逆流。「他從中風之後就不會說話了，不太能表達意見。」家屬給了讓我失望的答案，這樣的話，我就不會聽到症狀的細節描述，也不容易知道確切的持續時間、誘發因子……。問了家屬關於他的情況，過一會兒，不死心的我又轉向病人：「你是哪裡難受？」病人一如家屬預測的看著我沒有開口，但卻伸出手往中間一比，他的手掌像內張開，中指的指尖壓向左胸的一個點，我觀察到病人只用一根手指頭比，沒用整個手掌！看到這個手勢，我幾乎要歡呼起來，因為單單這個手勢，就訴說了很多細節，代表他是那個點局部的不舒服。教科書上說，如果難受的地方能夠用一跟手指頭比出來，就常常是胸部肌肉的疼痛。我再問了些問題，壓了壓痛點，做了些檢查，就開了止痛劑跟肌肉鬆弛劑給病人，我有很大的把握能解決問題。病人常會用手勢輔助描繪症狀，許多人嘴巴說著「心臟」疼痛，手卻比向乳房的位置。在尼泊爾義診時，許多病人說自己「心臟」不舒服，壓了會痛，手卻比著上腹部。要是病人說自己胸口難過，同時手掌在胸部迅速的上下揮舞，常常暗示他的症狀會上下跑，那麼診斷要偏向胃食道逆流；要是病人的手掌張開，不動的壓在胸口正中央，常說的是胸口整片壓迫的難受，冠狀動脈性心臟病的機會就很高；要是病人伸出一根手指頭，比著一個點，就常常是肌肉肌腱疼痛；要是抓著半邊胸口，沒過中線，要先想肌肉痛……但要注意的是，當然不可以單單靠這些，還是有非常多非常多的例外狀況。在茱莉亞羅勃茲主演的電影「享受吧！一個人的旅行」中，有一段描述義大利人說話時比手畫腳的情節，引人發噱。台灣人說話雖然沒那麼誇張，卻也常會用手勢輔助話語的不易表達之處，如果沒解讀到這段肢體語言，其實是蠻可惜的。

• 2020-06-14 名人.林靜芸

  林靜芸／最該照顧你的 是你自己

  陳先生66歲的時候，太太過世，兩個出嫁的女兒很孝順，輪流接他去住。女兒煮他喜歡吃的食物，陪他聊天，替他安排活動。陳先生卻整天悶悶不樂，女兒以為他得了憂鬱症，加倍關心。陳先生沒有食欲，沒有活力，一天比一天衰弱。女兒帶他去醫院看病，陳先生在候診室遇見同鄉，聊到故鄉的媽祖廟，廟前的扁食、肉丸、鳳梨冰。陳先生突然醒悟自己欠的是鄉下的陽光、空氣以及味道。他搬回故居，自己獨立照顧自己。臉曬黑，人變瘦，卻尋回健康。張媽媽與林媽媽同一天，由同一位醫師動手術換人工髖關節。張媽媽沒有家屬，麻醉醒來就必須自己想辦法上廁所、吃三餐，很快就用助行器走動。林媽媽由兒子全程陪同，兒子很貼心，礦泉水替媽媽扭開瓶蓋，吃飯用餵的，大小便在床上用便盆。林媽媽不肯動，兒子不敢勉強媽媽。術後三個月，張媽媽已經正常走動了，林媽媽還拿拐扙在作復健。賴先生糖尿病，靠藥物控制。他常跟朋友誇口，他的糖尿病有好醫師，不必忌口，什麼都可以吃。賴先生最愛的是蜂蜜、甜點、水蜜桃等等糖尿病禁忌食物。沒隔幾年賴先生的藥越用越多，甚至口服藥罩不住，需要打胰島素。賴先生有回出國，時差沒算好，發生低血糖暈厥，差點變植物人。他才警覺，努力學習照顧自己。賴先生發現食物分為含糖量高與低，升糖指數快與慢。而且糖尿病不一定欠缺胰島素，肌肉對胰島素阻抗也會造成血糖升高。運動除了消耗血糖還能新生肌肉，降低胰島素阻抗。優質的睡眠可以避免肥胖。體重減輕3%，糖尿病就會改善……。學會照顧自己之後，賴先生不需要注射胰島素，只靠口服藥物就能控制血糖。他的身材變好，精神改善，體力恢復，他很後悔沒有早點照顧自己。原始人類面對疾病及疼痛，只能自己尋求生活對策來緩解不適，並降低疾病與死亡的威脅，才能延續生命。進入現代社會，生活及醫療進步，很多人忘了好好照顧自己。雖然大家總說，如果你需要任何幫忙，別客氣，我會隨時在你身旁，但是真的做得到的人很少。只有自己不會離開自己，自己照顧自己是最有效率的照護。如今連動物園都訓練動物自己照顧自己。每個人都想追求快樂及幸福，但是做為一個人最基本的日常生活（吃飯、上廁所、穿衣服、洗澡、移動等等）不需要依賴他人是基本要求。所以生活哲學要學會照顧自己，不要被命運左右。往昔的醫療典範有南丁格爾、有史懷哲；醫療人員懷著犧牲、陪伴的精神投入救護工作。今日的社會，病患被當成顧客，習慣以經濟效益和消費角度評價醫療保健。醫護也改以賓客用語與病患溝通，加上醫療糾紛頻傳，賠償動輒天價，醫療體系採取防衛醫療，無法承擔所有的照護。照顧自己唯己有責，身上哪裡癢，自己最清楚；心裡什麼苦，也只有自己了解。學會好好照顧自己，才有能力、餘力去幫助別人。也唯有自己快樂，周邊的人才會快樂。

• 2020-05-31 名人.許金川

  許金川／胰臟是否有病變 核磁共振一目瞭然

  老婆去醫院拿核磁共振的報告回來。「你看，報告上寫著excellent！」一邊說一邊露出得意的笑容。我仔細看了一下，excellent是沒錯，但前幾個字study quality excellent，是本次檢查影像品質良好，不是檢查結果很好！做核磁共振時，需要配合指令停止呼吸，但有時病人憋不住，影像就會模糊，影像品質就不好，有時會影響正確診斷。術業有專攻，因此，絕對不能自以為是，自我判斷，有時反而誤了大事。核磁共振是近三、四十年來，電腦斷層之外另一項診斷人體器官疾病的重大發明，它與電腦斷層不同，沒有輻射線之害，對於某些器官例如腦部、攝護腺、軟組織，比電腦斷層還能提供更多更細膩的影像，是現代醫院必備的儀器之一。但做核磁共振檢查，病人要進入一個中空的儀器中間，很像法國大革命時的斷頭台，不少病人有空間恐懼症，不等進入那個框框，心裡就害怕起來，檢查也就做不成。此外，它一次檢查所需的時間比電腦斷層還久，不少年老病人無法完成。對腹部器官的檢查而言，它目前是檢查胰臟病變的最佳工具，目前檢查胰臟最簡單初步的工具是超音波檢查，但胰臟的頭部，尤其尾部常受胃腸空氣的影響而模糊，因此，臨床上高度懷疑有胰臟尾部或頭部癌，核磁共振是必備的檢查。台灣醫療儀器普及，有儀器就可以檢查，但影像的判斷還是需要專家為之，而每一種檢查都有其盲點，平日吸收一點現代醫學知識，對自己及家人的健康都是一個保障。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-05-31 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／從「愛爾蘭人」談老年人用藥安全

  許多人對資深明星有特殊情感，因為他（她）可能陪你走過青春年少，成家立業，甚至陪著你一起鬢角灰白，眼角出現皺紋風霜……歲月的流逝任性無情，然而看到大明星依舊神采奕奕，會覺得自己好像和偶像站在一起，佇立在看似湍急，卻瞬間靜止的河流。看著勞勃狄尼洛在電影「愛爾蘭人」中的演出，就是這樣的感覺。「愛爾蘭人」（The Irishman）是大導演馬丁史柯西斯史詩式的巨作，描述美國黑幫與政治的糾葛。勞勃狄尼洛在電影中飾演一位貨車司機，因緣際會與地方黑道派系結合，成為殺手，描述的場景橫跨數十年，勞勃狄尼洛由年輕氣盛的殺手演到白髮蒼蒼、垂垂老矣。打開藥盒，他面對著琳瑯滿目、五顏六色的藥丸。昔日意氣風發，握槍的手，現在只能顫抖著細數藥丸。「醫師，我父親80多歲了，除了泌尿科，還要吃心臟病、高血壓以及糖尿病相關藥物。吃這麼多藥，沒問題嗎？」這是門診經常聽到的問題。台灣已進入高齡社會，老年人用藥安全成為重要課題。因為老年人慢性病經常不只一種，可能需多重用藥（polypharmacy，通常指服用5種以上藥物），加上老年人生理機能退化，因此用藥目的雖是治療疾病，對老年人卻可能造成傷害。當老年人使用藥物所造成的風險（指副作用）遠大於治療的好處，或藥物效果不明確，或有其他更安全的藥物可以做為替代品時，都可稱為發生老年人潛在性不適當用藥（potentially inappropriate medication, PIM）。目前國際上廣泛使用的評估工具為Beers criteria，最初由美國醫師Mark H. Beers與其團隊在1991年所發表。2012年起，美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）以實證醫學的觀念多次更新。2019年最新的版本列出包括對大部分高齡者應避免使用之潛在性不適當用藥、特殊狀況下高齡者不適當用藥，高齡者應小心使用的藥物，以及藥物交互作用之潛在性不適當用藥配對清單等等。Beers criteria列出來藥物清單洋洋灑灑，為了老年病人安全，謹慎評估其所開立的處方藥是很重要的。不過2015年，美國泌尿科醫學會（AUA）也針對Beers criteria發表白皮書，原因是清單中之交感神經拮抗劑、抗膽鹼藥物等都是泌尿科經常使用的。AUA指出，Beers criteria所設立的精神是想要改善老年病人使用藥物的有效性以及安全性，但並不能依此準則來明確指出此藥物不適合老年人。處方藥物的開立應該要視個別病人的狀況而定。因此，美國老年醫學會AGS也再三提醒：老年人處方藥的開立之臨床決策須考量多重因素，Beers Criteria不能輕易作為醫療品質的指標。綜合以上，美國老年醫學會之Beers criteria提醒醫學界及社會大眾對於老年人用藥安全的重要性，然而，每位老年病人器官功能退化程度及疾病都不相同，醫師還是需視病情開立合適的藥物。在進入高齡化社會之時，老人用藥安全需要醫師、藥師、病人及家屬共同關心。從1974年的「教父第二集」，到2019年的「愛爾蘭人」，勞勃狄尼洛已成為跨越世代的記憶。無論是「計程車司機」中憤世嫉俗的年輕人，或「高年級實習生」中飽經世故、善體人意的老爺爺，巨星之重要，或許是讓觀眾投射出自我種種可能，並在不同生命階段，綻放出繽紛火花。（本文關於「老年人用藥安全」部分，承中國醫藥大學副校長林正介教授及藥學系林香汶副教授閱稿。謹此致謝。）

• 2020-05-17 名人.許金川

  許金川／認識醫療+適當隱私 才不會付出重大代價

  最近媒體爆料，台灣某大醫院遭大陸駭客入侵，而且聽說盜取了「蔡X文」的個人醫療資料。某醫師：「那有什麼意思，我有一個病人也是蔡X文，但是X癌患者，也是活著好好的。」近年來，個人隱私權蔚成顯學，很多醫學行為已動輒要保護個人隱私，事實上，物極必反，以這次武漢肺炎病毒為例，台灣防疫工作做得好，就是可以掌握每個人的身份證字號及醫療保險──健保，反觀美國號稱世界強國，但基於個人隱私，沒有全國統一的身份字號，加上各州各自為政，防疫工作自然就困難重重，付出人民寶貴生命的代價。有充分的資訊，醫師才能對病情做充分的判斷，例如有次，有位30多歲的年輕人入院肝指數飆到1000、2000，黃疸指數也飆到10、20，查不出原因，等到出院之後，才查出原來這位病人有愛滋病毒，對感染缺乏抵抗力，報告一出來，害得全病房的醫護人員人人自危，都要去檢測一番。這次武漢肺炎病毒有不少在國外已出現症狀者搭機回國，但隱而不報，連累了機上乘客以及身邊接觸的人。以此觀之，凡事過猶不及，法律規範應以群體的安全為最大考量，過度的強調資安、個人隱私是不對的。但也有些是民眾缺乏正確的醫療知識而造成不必要的恐慌，例 如有不少人以為與B肝病人一起共食共飲會被傳染，而不敢與對方一起用餐，這是錯誤的。B肝病毒存在於血液及肝臟中，不會在口水內出現，除雙方肢體密切接觸，例如舌吻引起皮破血流，互有傷口，血液中的病毒流到口水中，才可能被對方傳染。反而是A型肝炎是經由飲食傳染，因此共食共飲就不行了。總而言之，對醫療要有正確的認識，對隱私適當保護，但對有關生命安危的醫療資訊，就要特別考量，才不會付出重大的代價。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-05-10 名人.許金川

  許金川／突然出血 應提高警覺

  一妙齡女郎到醫院看診。「醫師，我噴鼻血！」醫師：「我看妳身材那麼好，應該是別人噴鼻血吧！」流鼻血最常見的原因是掏鼻孔不小心把小血管弄破了，鼻腔內有息肉或腫瘤而流鼻血的機率很小，倒是如果鼻咽部長了腫瘤（俗稱鼻咽癌），在洗鼻涕時常會有血絲，這是鼻咽癌最常見的一種症狀，不可不慎。除了鼻子會出血之外，口吐鮮血是最令病人擔心而常跑急診的事，以前藥物不發達，有不少病友因胃或十二指腸潰瘍而口吐鮮血，近年來已經很少見，倒是肝硬化或肝癌末期病人因為胃或食道靜脈瘤破裂出血頗為常見，有不少酗酒者是口吐鮮血才發現已肝硬化末期。除了人體上面會出血之外，人體下面的肛門口也會出血，例如血便或大便有血絲，常誤以為是痔瘡所引起，因為十人九痔，痔瘡太普遍。其實，最該注意的反而是大便潛血，大腸長了東西，癌表面破皮流血混在大便中，大便送檢才發現有潛血，或者嚴重時有血便才警覺求醫，此時大腸癌通常不是早期了，治療上不僅較棘手，病人及家屬也很受苦。古人認為「七孔流血」是含冤而死之相，以現代醫學來看，食道靜脈瘤引起的口腔出血以及大腸癌引起的便血，才是現代人健康的警惕。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-05-10 名人.張天鈞

  張天鈞／疫病的紅色狂想

  最近武漢病毒性肺炎（簡稱新型冠狀病毒病COVID-19）將人心打到谷底，根據衛生福利部之通告，個案臨床表現主要為發熱，少數病人呼吸困難，胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。全球確診例迄四月底止共計3,193,886 例，而死亡病例227,638人，知名人士如湯姆漢克斯、英國王儲查爾斯王子亦染病，而日本知名諧星志村健，更因新冠肺炎致死。台灣已連續多天沒有本土確診個案，遠處圓山飯店出現zero燈光，即代表零確診。在沒有突發情形之下，國內疫情是否能如衛福部部長陳時中所言，在6月底告一段落，尚待時間證明。此外，病例數與人口密集程度有關，也與此病的高感染率有關。因此，避免感染最好的方法就是「離群索居」。這幾天收到美國同學寄來的「在家隔離的四個階段（4 stages of quarantine）」，覺得相當有趣，因此寫出來與大家分享。她描述：「從上次去燙頭髮到現在已整整五個月了，為了武漢病毒性肺炎而禁足在家，美容院都歇業，（不像我們，經營飯店的，飛機不載客人來，老闆一樣得發薪水，因此很難經營）。此外，報載高雄昔日的大新百貨歇業，眼看著鏡中的自己，頭髮越來越直，越長越長，參加大眾場合，都不好意思露臉。」她又說，「古詩有云：長髮為君留，紅顏為君愁，盼君憐此情，結髮共白首。」古代小姐留長髮，女為悅己者容，現在的女人因為武漢肺炎病毒，不能去做頭髮，不得不留長髮，羅曼蒂克的古詩被迫成為哀怨現代版的「長髮為武漢肺炎病毒留」。古詩亦云：「長髮為君剪，焉知君是誰，青絲如情絲，萬縷如水瀉。」有天頭髮實在太長了，看YouTube，就DIY起來，自己剪頭髮，不知會變成什麼怪模樣。可想而知，如果武漢病毒性肺炎會說話，一定張出冠狀獠牙，大聲狂笑：「哈哈哈！今日的女人，長髮為我剪！」唉！真是三千煩惱絲。這段期間，編輯亦寫信來，要我多多利用防疫不出門的時間，乖乖在家多寫一些文章或畫些作品，我突然覺得作品好像被忽略了一段時間。於是就點了些顏料和畫布，用塗抹的方式畫出這張抽象的作品，取名「紅色的構成」。

• 2020-05-10 名人.劉秀枝

  劉秀枝／朋友有益健康：腰椎手術的領悟

  近來我因腰椎第三、四、五節滑脫，導致脊椎管狹窄，出現間歇性跛行。經服用消炎止痛劑以及努力復健3個月後，症狀仍沒改善，每走6分鐘就腰痛、下肢麻木得都站不穩，需坐下休息幾分鐘才恢復，嚴重影響生活品質，於是決定尋求手術治療。專精腰椎神經減壓、鋼釘內固定、骨融合的微創手術的醫師很多，多方好友一致推薦其中一位醫師。經過這位醫師清楚扼要說明手術後，我有信心且安心，並問：「我一個人住，手術後是否需請人照顧？」醫師回答：「如果不需做粗重家事，可以不用。」於是敲定手術日期，並著手安排獨居老人應有的準備，包括術前、術中與術後。手術有一定的風險，也許以後無法繼續踏青或打高爾夫球，於是開刀前先向健行夥伴告假3個月，並自行到陽明山惜櫻、賞海芋，默默向美麗的大自然道謝。接著參加高爾夫球隊的中部之旅，珍惜每一次揮桿，並告知球友們自己將要進場維修，6個月後見。手術時，開刀房外最好有至親在予以應變。15年前我第一次開刀，是大我11歲的二姊在外等候，如今她重度失智；7年前則是兄嫂和堂姐陪伴守候，但兄嫂目前年齡逼近80，堂姐忙著顧孫。幸好，這次有壯年的外甥自願請假一天，讓我鬆了一口氣。手術順利成功，術後第一天醫師讓我戴上背架下床、先拿著助行器試走幾步，接著不用助行器也可走一小段。術後第四天出院時，走13分鐘腳也不麻，沒繼續嘗試是因為傷口還疼痛。有位護理師擔心我出院後無人照顧，三番兩次熱心地勸我我要早下決定，看是申請長照的居家服務、住親戚家或僱用短期看護與我同住？幾乎動搖我獨居在宅休養的信念。最後還是堅持原計畫，請好友開車帶我回家。回到家真好！有電腦可用、書本可讀，還有電視可追劇，熟悉的小窩，什麼東西都是觸手可及，洗手間也只離床邊幾步的距離，且鋪著新買的止滑墊，不怕跌倒，再說手機不離身，隨時可呼救。住院前因不能提重物，我像螞蟻搬家，每天買一點食物備用，把冰箱塞滿冷凍食品與水果。但始料未及的是手術後暫時不能彎腰，體力尚無法下蹲，而冷凍盒卻在冰箱的最底層，於是朋友立刻幫我把部份食物先拿到冷藏層，往後每隔3天幫我移動或補充食物，並幫我在下背部的傷口換藥。三位多年好友與我密切保持聯絡，她們熱心能幹、不慌不忙，都有照顧長輩的經驗，而且深知我的習性，一切安排都是我需要的、喜好的，而不是堅持她們認為對病人最好的。許多好友也都有共識地不打電話來問候，以免打擾我休息，而是紛紛以LINE或電郵表示關心，並告知需要時可以找她們，讓我非常窩心。這次手術，讓我領悟無論多麼獨立自主，生病時，還是需要朋友提供訊息，並適時幫忙，才能迅速恢復健康，感恩滿滿。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2020-05-03 名人.許金川

  許金川／無痛大腸鏡 船過水無痕

  老王有大腸癌家族史，醫師好友勸他做大腸鏡，他打死不從。「我這輩子守身如玉，那個屁眼從未被人家X過！」說得也是，一根管子要從屁屁的地方放入，何況是被陌生人，情何以堪啊？二、三十幾年前，提起大腸鏡，惡名昭彰，因為那時無痛內視鏡未發達，管子插入肛門到直腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸，這一趟即使是有經驗的醫師也要二、三十分鐘，如果腸子清潔不乾淨，糞便一大堆那可能費時更久，此外，因為要打入空氣腸子才能撐開看個清楚，因此腹脹、腹痛在所難免，有不少病人因腹痛而呼天搶地、痛不欲生，在痛苦的回憶中完成大腸鏡檢查。時至今日，隨著無痛麻醉技術的發達，做內視鏡，尤其是大腸鏡，在麻醉醫師打了麻醉劑後就睡著了，等到一、二十分鐘後醒過來，早已完成，船過水無痕，許多人喜歡沉睡的感覺，從此大腸鏡檢查不再被一般人視為畏途。大腸癌是近年增加最快的癌症，可能與飲食西化有關，中年以上大便習慣改變，有便血或有大腸癌家族史更要小心，如果怕大腸鏡檢查，可先做糞便潛血檢查或抽血驗大腸癌指數（CEA）檢查，但兩者均正常也不排除沒有大腸癌的可能，保險之道，中年以上還是應做一次大腸鏡檢查，若有息肉，那就要每二、三年做一次，以免大腸癌纏身，要付出更大的代價。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-05-03 名人.洪惠風

  洪惠風／空氣汙染 帶壞心血管

  跟孩子們吃飯，聊到了空氣汙染會引起心臟病的話題，一面聊著，女兒一面用手機求證，沒多久就看到她似笑非笑的看了我一眼。「查到了，這裡寫著『有些人只要暴露在汙染的空氣中幾個小時或是幾天，就會引發心臟病發作，中風、猝死、心律不整、心臟衰竭等機率也會升高。短時間暴露時，會增高100%的死亡率、68%的心血管死亡率、以及12%的肺病死亡率。』」在喜歡吐槽老爸的孩子們面前被網路證實自己的想法，我得意了起來，正想說話，女兒就打斷了我接著唸：「這位醫師還說『暴露在PM2.5之下會升高壓力荷爾蒙，而壓力荷爾蒙會催油門，升高血壓、提高發炎指數、活化白血球、產生血栓等。簡單地說，它會提高心臟病的風險。』」說著說著她就把手機拿給他弟弟看，兩個人臉上都露出詭異的笑容看著我。「這是誰說的，怎麼跟我的講法那麼像？」女兒瞪了我一眼，「這是你說的，發表在康健雜誌。」我說嘛，怎麼會跟我引用同樣的文獻，但心裡又暗喜，你們這些孩子不知道老爸的厲害，我早就在網路佈下天羅地網，就等你們來查。在尼泊爾義診回來，才很驚訝的發現他們的前三大死亡原因依序為「心血管疾病、慢性支氣管疾病COPD、腹瀉。」尼泊爾是世界上最貧窮的國家之一，後面兩大死因很容易理解：因為營養不良，衛生不佳，所以腹瀉是第三大死因；因為抽菸人口多，加上空氣汙染，所以COPD是第二大死因也非常合理；只是第一大死因竟然是心血管疾病，就讓我有點困惑，不太敢相信。傳統上，大家都覺得心血管疾病是富貴病，是營養過剩的疾病，是已開發國家的疾病。但在尼泊爾這樣營養不良的貧窮國家，這種疾病竟然會打敗其他疾病的排名，列居死因榜首，讓人非常驚訝。尼泊爾是個山國，是喜瑪拉雅山區的國家，想像中，它空氣會像世外桃源香格里拉般的清新，但依據耶魯大學跟哥倫比亞大學世界經濟論壇2018年的資料，尼泊爾的空氣品質排名，在全世界竟然是倒數前五名。長時間來看，PM2.5的濃度每升高10單位，總死亡率就升高15%，缺血性心臟病的死亡率就升高15～20%。也有學者指出，對心血管疾病來說，在空氣汙染的城市中生活，就跟一天抽一包香菸、連續抽了29年一樣危險。所以從這些研究看起來，尼泊爾人根本不需要高熱量的垃圾食物，就算許多國民還處於營養不良的狀態，只要處於毒氣室般的空氣汙染環境中，也能讓心血管疾病變成他們的第一大死亡原因。2019年，世界衛生組織把空氣汙染列為頭號敵人，在9月底召開了改善空汙的世界大會，還宣誓2030年要減少2/3空氣汙染造成的死亡。我們提倡運動、提倡健身，但若在空汙的環境中運動，反而會更危險。但要是待在家中門窗緊閉、開空氣清淨機，又有室內二氧化碳過高的困擾，實在兩難，好像怎樣的運動方式都不對。那天在百貨公司看到昂貴的空氣清淨機，忍不住吟起了打油詩：「出門PM二點五，關窗室內CO兔，想買空氣清淨機，售價五萬四千五。」還有五言版「出門二點五，關窗CO兔，空氣清淨機，五萬四千五。」

• 2020-05-03 名人.林靜芸

  林靜芸／我喜歡戴口罩

  我不知道近代服飾是由誰最後敲定的，以醫師的立場看來，我們的穿衣打扮沒有遮住口鼻是不對的。據我的了解，服飾最主要的功能是保護穿著衣服的人，使其感到舒適。服裝也和地區及氣候有關，像是寒冷的地區，衣服厚且覆蓋的面積較廣。服飾也有社會及文化的功能，可以表現個人特色、職業、性別及社會地位，某些種族服飾甚至有嚇退敵人的用途。我們的祖先猿人裸體，有體毛幫助，白天可防曬，夜間可保暖。考古學家認為人類開始穿衣服是為了彌補失去體毛的防護。古人類以動物皮毛遮蓋身體，尼安德特人會在非常寒冷的天氣中行走，當然需有東西遮蔽身體。尼安德特人有簡單的刮刀，能製作粗糙的衣服。2012年的一份研究報告指出，冬季時他們會遮蓋身體部位的70-80%，從而能在棲息地度過寒冷季節。現代人比尼安德特人身材更高，更易受到寒冷天氣的影響。若與歷史氣候條件進行對照，專家認為現代人類需要遮蓋更多的身體部位，可能高達全身的90%。考古證據顯示，尼安德特人因只有簡單的刮刀，粗糙的衣服不足以幫他們度過冰川時代末期的酷寒。換句話說，我們的祖先在環境變異的時代，發明裁剪工具，製作更好的服裝，選對了服飾才生存了下來。人類依靠臉部互相辨識，因而從古至今的服飾，可能戴帽子，可能包頭巾，可能蓋耳朵，可能遮額頭，甚至包脖子，但是多數會露出眼睛、鼻子與嘴巴。筆者是整形外科醫師，治療臉部的機會很多，病人的困擾可能是臉頰鬆弛、臉皮長斑、毛孔粗大、膚色暗沉，其實就是沒作好保護及防曬。如果比較病人的乳房皮膚及臉部皮膚，經常是穿胸罩的皮膚比較白皙細嫩，可見皮膚覆蓋是最好的保養。覆蓋臉部可以用圍巾、用面紗，但在現實應用上，都沒有口罩方便。口罩覆蓋口鼻可以防曬、防飛沫、防PM2.5、降低花粉敏感。更重要的是還能保溫及保濕，預防感冒，保護免疫能力。根據耳鼻喉科的研究，鼻腔和胸腔內部有好幾百萬類似船槳般的微細纖毛，以非常協調的擺動將飛沫（病毒、細菌、毒物）等往後送到喉嚨，吞到胃中分解破壞。這個動作可以保護下呼吸道免受感染，如果纖毛活動降低，飛沫在上呼吸道停留時間變長，濃度增加，往下呼吸道移動的機會增高，容易感冒也可能發展成肺炎。纖毛在呼吸道的健康占有重要的位置，而纖毛的活動受溫度及濕度影響，戴口罩可以幫忙保持溫度及濕度。人體的體溫有所謂「核心體溫」，必須維持穩定讓臟器正常運作。另有「周邊體溫」是指手腳，鼻尖、耳朵等較易受環境影響。當周邊體溫降低時，核心體溫需輸出熱能，但低溫會影響健康。寒冷的天氣或是春秋變天時分，口鼻若曝露並吸進冷空氣，對鼻腔中的纖毛、體溫都不利。戴口罩就像替口鼻或是臉的中下部穿上衣服，其實好處多多。尤其這波武漢肺炎，來得又急又猛，懂得戴口罩的人，就像我們的祖先選對了服飾，才能優勢生存。武漢肺炎疫情雖然趨緩，我們最好將口罩納入日常服飾，才能常保平安。

• 2020-04-26 名人.許金川

  許金川／定期追蹤 醫生護你下半生

  某日，一位中年女性因B肝帶原來看診，看完後，她若有所感：「X醫師，以後我下半身（生）的幸福就靠你了！」說完之後，她突然臉紅了起來，趕快補充了一句：「以後的健康就靠你了！」醫療是救人事業，平時聽的都是病人訴苦，心中也或多或少會有壓力，但有時不經意聽到模稜兩可的話，明知是誤會，還是難免會小鹿亂撞一番。疫期之際，人人恐慌，但不論稱為武漢肺炎或新冠肺炎，終有過去的一天，因為它來得快也走得快，至少半年之後，全世界的人都可以脫離武漢肺炎的夢魘。急性病如SARS，如武漢肺炎，來勢洶洶，傳染力又強，人人害怕，但慢性病如肝病，少數人也會因猛爆性肝炎而肝衰竭，除非換肝，否則死亡率60%～80%。除了急性肝炎快速致命之外，肝炎會引起慢性病、肝硬化、肝癌，會讓B肝病友長期罹患在這種恐慌之中。雖然目前B肝有藥可抑制病毒的活性，減少肝臟繼續發炎，減少肝癌的機率，但不能完全根除B肝病毒是一大遺憾，不過比起以前無藥可醫的時代，是好太多了。因此，B肝病友一定要定期追蹤，必要時在醫師指導之下服用抗病毒藥物，能減少B肝的危害。換句話說，在疫期之中、結束之後，一定要把下半「生」的健康交給專業的肝膽科醫師為你把關一番，才不會造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-04-19 名人.許金川

  許金川／B肝有疫苗 護肝有法寶

  腦筋急轉彎。老師：「封城之後只剩什麼？」學生：「女子！」老師：「為什麼？」學生：「因為『風塵』女子！」武漢肺炎病毒危害全世界，死傷不計其數，也影響整個世界人們的社交工作習慣，影響不可謂不深遠。中世紀歐洲鼠疫橫行，當時無藥可治，也是採取隔離政策，罹病者被關在一起，死後也埋在一起，幾百年後陸續有成堆的屍骨被挖出來，才見證當時疫病的可怕。美國富強，但面對武漢肺炎病毒也束手無策，尤其紐約州死人無地可埋，紐約州內的無人島-哈特島成為這些武漢肺炎患者屍骨葬身之處。也許不久的將來，武漢肺炎不再無解，也許有藥可治，有疫苗可施打，但許多無辜的生命老早就安息了。以B肝病毒為例，全世界有二、三億人得到B肝，但在幾十年前無疫苗可注射、無藥可治，演化為肝癌之後只有少數病人能開刀倖存，其他人有一些人因猛爆性肝炎往生，有不少人因肝硬化肝機能衰竭而過世。民國70年代左右才有B肝疫苗發明，台灣在民國73年對B肝帶原的母親之新生兒注射B肝疫苗，民國75年全面施打B肝疫苗，也因此挽救了成千上萬年輕人日後免於演變為肝炎、肝硬化的悲劇。人類科技越來越進步，但面對瘟疫，尤其是善變的病毒，在預防及治療上還有許多路要走，人人恐慌的時代，只能減少接觸，明哲保身，同時也要注意自己的其他器官，要趁此時好好體檢保養一番，才不會顧此失彼，防了瘟疫卻防不了肝病纏身而造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-04-19 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／面對新冠肺炎重症，誰能做出「蘇菲的選擇」？

  新冠肺炎全球肆虐，先是中國大陸，接著是歐洲、美國……造成慘痛傷亡。大量生命垂危的重症患者急需呼吸器，究竟要給哪些人呢？有人得到續命的機會，等不到的患者則可能掙扎著呼吸，直到最後一口氣……這是怎樣可怕的情景！決定誰能活，誰必須死，何等沉重？多少醫護人員在鏡頭前哭泣，面對病毒與死亡，人類原來這麼無力。一位美國記者在採訪義大利醫院時提到：「這是蘇菲的選擇。」什麼是「蘇菲的選擇」？這不是一部電影嗎？《蘇菲的選擇》（台灣上映時片名：「蘇菲亞的選擇」，英語：Sophie's Choice）是1982年由梅莉．史翠普主演的電影，並獲得金球獎影后和奧斯卡影后。背景是第二次世界大戰後的美國，來自南方年輕的作家北上紐約寫作並尋找靈感，在租屋處認識一對情侶：納森與蘇菲，三人結成好友。納森和蘇菲行徑怪異又情感強烈，有時風和日麗，有時卻是殘酷毀滅，生死威脅的衝突，年輕作家夾在中間，無疑是經歷龍捲風般情感的風暴。蘇菲似乎有一段無法觸及的痛苦往事，讓她無法像正常人享受親密的愛情。劇情抽絲剝繭地揭露蘇菲的過去：她在二戰時被送進猶太人集中營，帶著兩個年幼的孩子，正面臨著無可避免的毁滅。一個軍官看上蘇菲的美貌，要她以身體換取生命，不過同時開出條件：兩個孩子只能選擇一個活命。在極短的時間，蘇菲必須做出選擇──她讓兒子留在身邊，眼睜睜看著年僅四、五歲的女兒抱著布娃娃，在撕心裂肺的哭喊聲中，被納粹軍人帶往焚化爐……那一刻，蘇菲崩潰了。蘇菲沒有辦法原諒自己，直到生命最後一刻。「蘇菲的選擇」是她內心最沉痛的記憶，巨變之下，兩個孩子都面臨死亡，如果只能救一個，該如何選擇？在醫療資源不足的狀況下，醫療人員不得已也要做出選擇，例如在戰爭時、在天災巨變大量傷患出現時，檢傷人員分類的原則是：先救治狀況嚴重，但有可能存活的病患。最常用的檢傷分類法為「START」（Simple Triage Rapid Treatment），在極短時間內評估其呼吸、循環、意識將傷患分類，掛上不同顏色的牌子 。紅色牌：需立即治療（第一優先）黃色牌：延後治療，狀況雖嚴重，但可以稍微等待。綠色牌：可行走，輕傷患者。黑色牌：死亡，或預期即將死亡。我們一生當中，面對無數的選擇。電影中「蘇菲的選擇」不僅是在集中營面對孩子的生死，也在於愛情：是溫柔細膩的年輕作家？或是具有毁滅性格的恐怖情人納森？她選擇了恐怖情人，步向可預知的死亡。或許這正是她要的──作為第一個選擇所付出的代價。上帝賜予人選擇的自由意志，聖經哥林多前書說：「什麼事都可以做，但不都有益處。」面對生活，我們已經有太多命定的無奈。在能選擇的時候，還是需要靜下心，憑著信心與禱告，做出最好的決定。在筆者寫稿之時，全球已有超過12萬人因新冠肺炎失去生命。疫情如戰爭殘酷慘烈，許多人失去至親摯愛。台灣在政府與人民攜手同心抗疫下相對穩定。我們要向所有在第一線防疫的人們致敬，但願疫情早日平息，醫療人員永遠不需要面對「蘇菲的選擇」。（本文關於「大量傷患檢傷分類法」部分，承中國醫藥大學附設醫院急診部余紹華主治醫師閱稿，謹此致謝）

• 2020-04-12 名人.許金川

  許金川／別讓B肝病毒趁虛而入

  男生尿池老是尿流滿地，打掃阿姨很傷腦筋，求助於年長智者。老叟說：「我給你一副八字對聯，貼在牆上，保證有效。」「如果你尿不遠，你短！」「如果你尿不準，你軟！」從此之後，果然情況大幅改善了。做事講方法，醫學上也是如此，例如危害國人甚至全世界肝臟的主兇 ──B型肝炎病毒，每年光在台灣就造成8千多人死於肝硬化、肝癌。如何消滅B肝引起的禍害，當然最好的方法就是不要感染，身體、皮膚、黏膜不要有傷口，但是日常生活中很難避免。例如看牙、做臉、理髮、針灸、刺青、打針…等看似平常的動作，可能肉眼看不到傷口，但B肝病毒就可能趁虛而入人體，成為帶原者，造成以後肝硬化、肝癌的禍因。此外，如果母親有B肝帶原，生產時B肝病毒就會經由胎盤、產道傳給小孩，還好民國70年代左右，B肝疫苗發明，民國75年，台灣全面對新生兒注射B肝疫苗，從此，新生一代的新台灣人（目前34歲以下的年輕人），B肝帶原率就大幅較低，由原來的15%降為1%左右，避免新生一代許多人因B肝引起的禍害。除了B肝疫苗注射之外，已經感染者目前也有藥可以治療，但仍不甚理想，因為病毒無法完全去除。此外，有不少人肝已硬化或長了肝癌，亡羊補牢之道就是除了使用抗B肝病毒藥物之外，還要好好定期追蹤，萬一長了腫瘤，才能及早發現及早治療。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊90期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-04-12 名人.吳佳璇

  吳佳璇／防疫心部署

  新型冠狀病毒大流行逾3個月，次第改變各地人民的日常生活。緊鄰疫情發源地的台灣，最早繃緊神經，成功阻擋了第一波從中國各省返鄉過年人潮伴隨的病毒傳播。3月中旬，歐美疫情急遽升溫，再度迎回大量外出工作就學的遊子，除了造成確診病例與居家隔離╱檢疫人數持續增加，也意味這場病毒防衛戰，必須轉為長期作戰模式。無論是倉皇放下工作學業，抑或改變行程返台的國人，14天居家檢疫，將是橫在眼前的第一關。雖然，不少過勞的上班族心裡都有過「休息半個月真好」的念頭，一旦「夢想」成真，卻又慌了手腳。為此，各縣市政府莫不絞盡腦汁準備「防疫包」，做為里長初次訪視隔離民眾的伴手禮。一位正在歐洲攻讀博士的友人返台，透過社群軟體報平安。大夥兒起鬨要她發「防疫包」開箱文，原以為將如媒體報導，除了衛教資訊、漂白水和口罩，還有滿滿的零食和影音平台免費觀賞序號，未料友人只收到電子體溫計一只。外加自殺防治關懷手冊眾人見狀，紛紛表示要寄零食補償，「別把我餵成小豬啊」，友人求饒。並不是每位被隔離的民眾都有堅強的「應援團」，足以應付14天內可能發生的種種狀況。桃園就有兩位居家檢疫民眾，隔離第二天失聯，第四天燒炭輕生。對第一線防疫人員來說，如此憾事造成的衝擊，不知是外出趴趴走的多少倍！而今，雖沒人能回答，兩位不幸身亡者在生命最後時光，是不是翻閱過防疫包內的關懷手冊？有沒有發出任何求救訊號？但為了仍在隔離的數萬民眾，以及在這場疫病中將失去健康、工作、財富、甚至所愛之人，或是無端被歧視、排斥的人們，你我除了勤洗手、戴口罩、保持社交距離，還能做些什麼？首先是關照自己。依照衛福部諮詢專家提出的安心防疫PEACE五部曲，我們可以：P ( Be patient )：耐心因應外在事物，篩選重要訊息。控制每天接收訊息時間，避免大腦超載。E ( Enhance your safety )：好好照顧自己，提升安全感。像是定期打掃消毒環境、準備食物、做運動，自我肯定、鼓勵，增進身心安全感。A ( Accept your emotion )：覺察自己的焦慮是否符合現實，學習安撫與接納自身情緒。C ( Change your behavior )：調適壓力反應，改變自己的行為。每日安排一段時間走出戶外，或留幾分鐘進行冥想或書寫，自我觀照。E ( Engage in your life )：盡可能維持日常生活。活用PEACE，也能讓同住的長輩及兒童受益。像是耐心聆聽長輩對防疫措施的感想，協助他們準備口罩，可以達到接納情緒、提升自我控制與安全感的效果。又如陪孩子從日常生活挖掘新趣味，像是從舊書找新話題、改變舊遊戲的規則，既能維持正常作息，亦能增進親子感情。最後則是熟記「1問2應3轉介」口訣，隨時關注身邊親友，傾聽他們的困擾與心聲，適時予以回應及陪伴，必要時轉介心理衛生專業，將大大降低防疫期間再次發生自殺憾事的機會。儘管疫情一時看不到盡頭，我依舊相信卡繆所言，「只要有一絲溫情尚在，絕望就不致於吞噬人心」。

• 2020-04-06 名人.許金川

  許金川／增強免疫力 B、C肝病友別亂吃

  老夫少妻二對。「結婚前，老公一直叫我吃藥（避孕）！」「結婚後，我一直叫老公吃藥（壯陽）！」「結婚前，老公載我去賓館！」「結婚後，老公常載我去殯儀館！」車子開久了，會磨損，需要保養；人老了，各器官用久了，也需要保養。車子保養，可能碰到不專門的，亂保養一番，有一天可能就在高速公路拋錨。人的保養，如果保養方法不當，不僅無益，有可能貽害健康。因此，有正確的保養知識很重要。例如想要保肝，吃一些有的沒有的保肝丸，不僅可能無效，也可能延誤了治療的契機。肝有兩種，一種是傳統中醫的肝，一種是現代醫學的肝。傳統醫學的肝例如「肝火旺」、口臭、長痘痘、睡不著等，用現代醫學眼光來看，是指自律神經失調，肝火旺不會死，但現代醫學中的猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌，造成國人每年一萬多人死亡。因此，正確的保肝知識很重要，肝要好，第一不要傷肝，不要亂吃有的沒的保健食品、健康食品或來路不明的偏方草藥，尤其有B、C肝的病友更不能隨便吃增強免疫的食品、藥品。此外，定期抽血做B、C肝檢查，並找專科醫師定期做超音波檢查，才是正確的保肝之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-04-05 名人.張天鈞

  張天鈞／如何使圖畫更美麗

  自從車子給女兒開以後，每個假日，她都會想新的景點，開車載我們去玩，這次她想的點子是到礁溪的艾德堡。沒想到車子一上高速公路後就大塞車，沿路走走停停，只到坪林就花了兩小時，因此先是打電話延後用餐時間，後來只好取消。出遊前一天晚上， 我就用「想當然爾」的方法，預先畫下旅途的美麗景色。女兒說，有時我畫圖，剛開始非常夢幻，但越畫就越不夢幻，雖然還是很漂亮，但她把覺得應該在夢幻的時刻，先拍照留存 。問題是，如何使圖畫保持夢幻呢？過去我在臺大美術社的同好、後來成為職業畫家的同學，他的作品都是用「加白色」的方法，而我也是用同樣的方法，但是到最後因為越來越用心，反而喪失本來的效果。這次為了防止相同的事情再次發生，因此在初步畫完後，預先拍照留存。沒想到這次是越畫越好，過去擔憂的事不但沒有發生，也能保有圖畫的美麗。我就開始檢討，這到底是如何辦到的？原來畫圖跟讀書，不是同一回事。讀書要一再的念，要能觸類旁通，旁徵博引。藝術則全然不同，因此有所謂的「自動記事法」，如過去的趙無極所引用的，也就是保羅．克利所採用的，「1906年，受到巴黎印象派的影響，開始研究光的作用所產生的陰影。1910年，將這種水彩的技巧運用到色彩上，也透過一些展覽認識當時歐洲革命性的風潮 : 立體主義、野獸派和未來派。」這些流派對克利的影響是，指引他走一條自己的路－－逐漸走向抽象。在突尼西亞則受到回教藝術的影響，以十字、弧線、網狀、點狀等符號取代自然的形體。1920-1930年，保羅．克利任教於德國威瑪的包浩斯學院，認識了康丁斯基、費寧格等人，對他的藝術發展有決定性的影響。在包浩斯的末幾年，克利產生多件優秀作品。形式上無止境的發明，內容上又不斷的打開新領域，有意形成個人的造型語言文化。」在他的畫中，還有一種與符號配合表現的激情顏色，克利有時也運用野獸派畫家的色彩，不過絕對不會生澀。他那發出柔和暗淡光彩的紅色和綠色，會使人想起美妙的月光。「它本身就像是太陽的夢，主宰著夢幻的世界。」克利進而認為：「直覺是絕不可能被替代的。」他經由靈感來發揮詩情畫意，「通過回憶而變成抽象。」換句話說，藝術有所謂的「千金散盡還復來」的描寫。也就是說藝術是很主觀的，也注重藝術家的感受。就像克利一樣，一拿起畫筆，便極端的自由奔放，進入奇思遐想的即興創作之中，這種作品是無法被模仿的。

• 2020-04-05 名人.劉秀枝

  劉秀枝／「川普總統也吃這個藥」

  有天中午去一家自助餐店，客人自行夾菜後拿到櫃臺結帳，此時老闆娘一一大聲問：「你要添飯嗎？」「你要加飯嗎？」「你要一碗飯嗎？」「你要白飯嗎？」我豎起耳朵，就是沒聽到：「你要飯嗎？」想必老闆娘上過寫作課，在「要」與「飯」之間努力添字修辭，氣氛熱絡，生意很好。用字遣詞不僅可以為生活增色加分，也影響心境。一位罹患癌症的好友平靜地說：「終於知道生命是有盡頭的。」聽起來有點感傷、淒美，但很有智慧。又如：「我們一生下來，就每天走向終點。」也頗能引起共鳴，其實這些動人的詞句都是在說「人總是會死的」，但感受大不同。名人有加持作用，多年前美國總統雷根宣布自己罹患阿茲海默症後，醫師常告訴阿茲海默症患者：「你得的是雷根總統的病。」最近有位住在美國的朋友因血膽固醇高，醫師讓他服用冠脂妥膜衣錠（Crestor），並說「川普總統也吃這個藥」，當下他精神一振，甘心服藥。聲調、表情、時機也很重要。小時候，吃過年夜飯，父親滿臉笑意的一句：「你過來。」我雙手接過壓歲錢，又長了一歲，真是快樂滿足。如果做錯事，母親怒容滿面，說：「你過來！」就知道要被打手心了。那天在捷運車廂裡，我旁邊的位子剛好空出來，一位女孩坐下後，笑盈盈地對一位男孩說：「你過來嘛。」聲音輕柔，有點撒嬌，我聽了也不禁莞爾。心想，看似戀人的這對，假如在很多很多年後成了老夫老妻，一句「你過來嘛」語意之間除了關懷、擔心、呵護，應該也是帶著理所當然的味道吧。有時，一句激勵的話可以影響人的一生。例如《人生不完美．但依然好得很》的作者之一林昭坤，在25歲那年因車禍造成頸椎骨折壓迫脊髓，導致下肢癱瘓、上肢無力，需靠輪椅代步。但一位助教對他說，看到他的潛力，只要好好訓練一定可以成桌球國手。於是他勤練兩年之後，贏得全國身心障礙運動會的金牌。近日聆聽作家韓秀女士的精彩演講，一位聽眾提問：「以韓老師寬廣的視野與豐富的人生閱歷，如何看待台灣？」她回答，西元前8世紀的詩人荷馬，曾如此描述希臘的克里特島：從酒紅色的海中冉冉升起，是一片美麗、富庶的土地，四面環水，島上的人多得數不清，城市有九十個。韓秀接著說：「這也是我對台灣的看法，四面環海，美麗富庶、人口眾多，讓我們一起來繼續建設台灣。」激起一片掌聲。我們一般人不見得精通中外文學，腹中也無華麗詞藻，難以說出如此貼切動人的譬喻，但我們可以盡量看到每個人好的一面，自然會說好話、多鼓勵、少批評，偶而也別忘了稱讚一下自己，不是很暖心嗎？歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2020-03-29 名人.許金川

  許金川／肝臟超音波有陰影 不一定是癌

  兩人互批誰做事沒效率。甲：「你孫子都出來了，還沒幫兒子辦婚禮！」乙：「你幫老爸生前申請XX，結果你老爸告別式辦完了，核準公文還沒下來！」有些事急不得，例如懷孕，一定要10個月，胎兒才會呱呱墜地，如果等不及滿月就呱呱落地，出生以後總要麻煩一番。在看病上，有些時候要當機立斷，尤其判定一個病人是否有癌症，這時候就要步步為營。以肝癌為例，不少人去體檢做了超音波，發現肝臟有陰影，這個時候有些人緊張睡不著，要求醫師盡快治療；有些人漠不關心，因為肝腫瘤在初期、中期時通常是沒有症狀的。超音波發現陰影，可能是真的長了壞東西，例如肝癌、肝膽管癌，這是惡性的；也有可能是良性的結節或腺瘤，或是較常見的血管瘤；或者如果有脂肪肝，可能是脂肪分布不均勻所形成的假影。因此，檢查醫師的經驗很重要，但有時診斷上的確有困難，這時一個方法是安排電腦斷層或核磁共振檢查，同時參考胎兒蛋白、CEA、CA-199等癌症指數；另一個方法是等2~3個月後再追蹤一次，如果還是有困難，做切片檢查是最直接了當的方法。武漢肺炎病毒全球恐慌，但這恐慌是一時的，頂多幾個月或半年內就會過去，但面對癌症，我們的防備則是一生一世的，因為癌症不長眼睛，誰會中獎不得而知，而且有B、C肝的朋友得肝癌的機率比一般人大了許多，更要小心面對，做好定期檢查才是上策。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-03-22 名人.許金川

  許金川／痛了太遲…護肝不能憑感覺

  老師問：「人體哪個器官對石頭最敏感？」學生甲說：「膽結石，聽說膽結石痛起來很厲害，還會引起胰臟發炎。」學生乙說：「腎結石，聽說腎結石痛起來很厲害，甚至會在地上打滾，會血尿。」學生丙說：「情人眼裡容不了一顆細沙，應該是眼睛才對！」的確，眼睛是靈魂之窗，尤其角膜是光線透過人眼最重要的窗口，因此角膜布滿了神經，一有小細沙在眼裡，令人馬上痛苦不堪。相反的，造物者對肝臟這個器官的設計，就不盡理想了，因為肝臟只有外面那層包膜才有神經，因此肝臟內部長了腫瘤，B、C肝病毒跑進去了，都沒有感覺，肝硬了也不知不覺，只有肝腫瘤很大了，頂到外面那層包膜才會有痛感，或肝癌破裂了才會腹痛去求醫，但通常要根治都很困難了。因此，保肝不能憑感覺，也不能只靠抽血檢查，一定要做腹部超音波檢查，它就像醫師聽心臟的最好聽診器，對腹部器官肝、膽、胰、脾、腎等可以一覽無遺，看有沒有長了腫瘤或石頭，肝有無硬掉，是最簡便也最實用的保身利器。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-03-22 名人.洪惠風

  洪惠風／盛裝病人教我的Carpe diem

  七十幾歲的病人步入了診間，我抬頭打個招呼，卻發現這個看了很多年的老病人，今天的穿著打扮跟平常完全不一樣，他穿著白色漿燙過的襯衫，脖子上打了個漂亮的領結，銀色閃亮的燕尾服外套，搭上線條筆挺的西裝褲，腳上配著無塵潔白的鞋子，像是個打扮整齊，準備要上台的藝人。我壓下了驚訝的表情，故作鎮定，等到病人要離開時，才假裝不在意，輕描淡寫的問道：「等下要唱歌嗎？」「沒有，剛剛也有人問我是不是要上台，啊就沒有啊。」「那今天怎麼穿得那麼『帕哩帕哩』，那麼英俊。」病人聳聳肩，對我笑了笑。「也沒什麼，只不過就是想穿得好一點而已。」我目送他出門，覺得有點好笑。回家後他鮮明的影像在腦海揮之不去，慢慢地發酵沉澱，逐漸的我越來越笑不出來，變得嚴肅了起來。中世紀黑死病蔓延時，歐洲人口少了1/3，像義大利西恩納那些地方，百分之九十的人都沒能活下來，也就是說一個50人的班級，會只剩下5個人還能生存。所有人都在玩命運大樂透，沒人知道誰能活到明天。史料記著「疾病引起的壞死及惡臭如影隨形，蔓延到每一個國度、每一座城市、每一個家庭……這種死亡無處可逃，從窗戶中爬進人們的家裡……」當城市的墓園不敷使用時，就開萬人塚，或是把屍體隨意的拋入河中。醫學史家說「在這個時代統治歐洲的，是恐懼。」還說在這個時代「不管失去了什麼，都沒有人哭泣，因為幾乎所有的人都在等死，人們傳說而且相信，這就是世界末日。」明末闖王李自成攻打北京時，城內正鬧著鼠疫，還沒開戰，守城的軍隊就死了大半，最後還派了三、四千名太監上城牆充數。李自成不到三天的時間就攻下了北京，崇禎上吊，但闖王的軍隊在這個時間進城，就像今天進入武漢一樣，戰力迅速衰退，很快就被衝冠一怒為紅顏的吳三桂跟多爾袞大軍所敗，從此節節敗退，退出了歷史的舞臺。至於台灣，早年疫病盛行，在台北士林就有個魔神仔溝，是瘟疫傷病來襲時，遺體沒有好好下葬的地方。日軍在甲午戰爭後攻台之役，雖然僅僅戰死一百多人，卻病死了四千六百多人，直到殖民政府引進現代醫學後，狀況才好轉。疫病盛行時，人們沒有明天，卡繆《鼠疫》書中說，瘟疫時「習慣於絕望，比絕望本身更慘」、「到了瘟疫的第二階段，他們連記憶都消失了」、「如今，可以看見他們在街角、咖啡館或朋友家中，平平靜靜、心不在焉、眼神倦怠……失去記憶、失去希望的他們，只活在當下。」瘟疫來臨時，人的想法跟作法都會跟平常不同，會說Carpe diem（活在當下），也會說 Memento mori（勿忘你終有一死），但怎樣才能Carpe diem活在當下？自古就不是個簡單的議題。是要像伊比鳩魯說的「人生的關鍵，就在於體驗到我們該追求快樂，避開痛苦」？還是斯多噶學派的「只擔憂能改變的事，對於所有其他事都不該情緒激動」？還是像聖嚴法師說的「面對它，接受它，處理它，放下它」？這個穿著隆重來看診的病人，好像在用他的盛裝打扮，來教導我這個凡夫俗子，告訴我在瘟疫來襲時，要像他一樣，不要在乎他人的眼光，只需盡情享受自己每一刻的人生，Carpe diem，活在當下。

• 2020-03-22 名人.林靜芸

  林靜芸／我70歲，我正在挑戰自己

  最近讀到一篇文章，講一位女性挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她15歲開始跑馬拉松，目標是成為奧林匹克國家隊，但是多次被淘汰。跑到30歲之後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。紐約馬拉松已有40年的歷史，冠軍一直是男性，2018年首次由36歲的佛拉納干女士奪冠。她在領獎時鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了」。果然2019年，34歲的黛絲女士在波士頓馬拉松，打破自1985年來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊女性跑者「努力接棒」。美國的奧林匹克馬拉松國家隊沒有性別年齡限制，只要求成績少於2小時45分。文章的作者林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。林賽女士在36歲時跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧林匹克馬拉松國家隊的代表。我沒有跑馬拉松，但上述這篇文章深深打動了我的心。我們對年齡有固定制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標、老花無法拆線，認定有年紀的人無法作好外科醫師，早早就規劃50歲退休，還選了席琳迪翁的歌曲作告別曲。可是隨著我年紀一年年增長，我習慣了多焦眼鏡，看遠看近沒有問題；身體健康、動作靈活，手部穩定，加上外科是我的最愛，至今持續在工作。可能是我即將邁入70歲，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。看了林賽女士的文章，我的感想是：人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。依據該篇報導，有的女性是在生過四個小孩才開始訓練馬拉松，也能達到國家隊的標準。年輕不是馬拉松的必要條件，年齡當然不是完成夢想的束縛。任何年齡都可以挑戰自己，挑戰自己有很多方法。法國標緻雪鐵龍總裁斯泰夫中風之後，昏迷數天才清醒，卻留下失智後遺症。走出自家會迷失方向，無法回家；更糟的是失語，說話顛三倒四，辭不達意，甚至胡言亂語，他勉強復職，終究被解僱。曾經統率23萬人，意氣風發的領導者，在人生陡然成空之後，斯泰夫並沒有被打倒。他堅決地一步一步朝夢想邁進。復原期間，他駕駛帆船，穿越太平洋；用50天徒步從荷蘭的阿姆斯特丹走山路到法國的尼斯。斯泰夫找回了遺忘的語言，也恢復了過去的睿智。三年之後在法國工業界另創事業，回到大老闆的世界——世界排名前三大航太集團——賽峰企業監理會副主席。作自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的「我」，讓我的人生增加許多動力。我很喜歡打高爾夫球，可能先天扁平足，下盤不穩，一直沒有好成績。18洞高爾夫球標準桿數是72桿，我的成績卻徘徊在90桿到100桿之間。最近發覺有一種成就叫做「年齡打者」（Age Shooter），意思是以自己的年齡為標竿，打出與年齡相同或更低的桿數。我現在的夢想是活到90歲，打出90桿。是的，您沒聽錯，我70歲，我正在挑戰自己！

• 2020-03-15 名人.許金川

  許金川／口吐鮮血 可能… 肝癌侵入門靜脈

  武漢肺炎疫情緊繃。女同學聚會。甲：「我兒學校課都停了！」乙：「我去大陸飛機也停！」丙：「就是我的MC還一直不停！」不該停的停了，有其客觀因素，但該停的不停，問題就大了！以女性MC來說，一直來個不停，就可能有很多原因，例如荷爾蒙失調、子宮內膜長了東西…等，都必須求醫做個診斷。另一方面，如果不該出血的部位出血了，也是有問題的。例如刷牙流血，可能是牙周病，也有可能是肝不好，凝血蛋白不足，血液不易凝固，也有可能是有了白血病或血小板缺乏。鼻子出血，可能是常用手指掏鼻子之故，也可能是鼻子長了息肉，也有可能是鼻咽部長了腫瘤。至於便便有血，就要小心了，可能是痔瘡出血，但也可能是胃長了癌症或大腸長了癌症。至於口吐鮮血，問題更嚴重，可能是胃或十二指腸潰瘍，但目前藥物治療發達，因單純胃、十二指腸潰瘍引起的出血已很少見，反而常常是肝硬化末期或肝癌侵入門靜脈引起門脈高壓所致，不可不慎。至於便便出血，可能是痔瘡引起，但也有可能是大腸長了東西所致，或肝硬化厲害所致。肝臟內部沒有痛覺神經，而且肝臟只要1/4還正常，人不會感覺有異樣，因此，在台灣還有不少肝病病友是吐血了或解血便求醫，才發現肝臟出了大問題。疫情緊繃之際，凡我國人要趁此機會注意自己及家人的健康，多吸收一些正確的醫療知識，才能在疫情結束之後，再度擁有青春快樂的每一天。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-03-08 名人.許金川

  許金川／你累了嗎？有症狀及早求醫

  早年，某先生去大陸旅遊嫖妓被公安抓了，台胞證上蓋了「淫蟲」二個字。他聽說大陸只要花錢就可以洗掉，於是就花了錢去買通，台胞證拿回了，是洗掉了，但方式是在淫蟲前面多了一個字「非淫蟲」！這就是欲蓋彌彰的例子。有很多事也是一樣，例如人很累，就喝咖啡、喝茶，或喝保X達來提神，結果暫時精神是好了，但根本問題還存在，有一天真的撐不住累倒了，再找醫師去求醫，通常都事情都粉大條了。例如肝炎發作，在初期也會很累，伴隨胃口欠佳，如果不去及早求醫，而去喝提神飲料，等到黃疸出現才去求醫，可已經發展成猛爆性肝炎了；或者有B、C肝不定期追蹤，等到很累了，或體重減輕了才去求醫，可能就是肝癌末期了。因為肝癌在初期中期通常都是沒有症狀的。因此，有症狀一定要及早求醫，求正確診斷，而不是自我判斷，頭痛醫頭，腳痛醫腳，常常反而會延誤了病情的。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-03-02 名人.陳亮恭

  陳亮恭／需醫師再三保證的安全感

  82歲的陳奶奶總笑嘻嘻地由兒子陪同就診，主要是高血壓、糖尿病等問題，控制狀況良好，用藥也不複雜，理應是可以快速看診的病人，但每次總需花些時間說著幾年間重複多次的話。陳奶奶總是拿出血壓與血糖紀錄，用嚴正的口吻說：「我這三個月很不好，血壓好高喔！血糖也很高！」，然而，嚴正語氣述說的數字紀錄與實際狀況不太相符。接過紀錄一看，其實血壓、血糖數字都在控制目標，血液檢查也反應出她穩定的狀況。獨居老人 缺安全感我不解的問她，控制很差的意思是甚麼？她便再三強調那個三個月只出現一次的收縮壓145、空腹血糖142的數字，但這其實都在控制範圍，完全談不上控制不良。雖然我心中已經有點感覺，這時候就該問問家庭狀況。果不其然，陳奶奶獨居，兒子時常噓寒問暖，但終究不住一起，平時也沒甚麼朋友或活動，多半就在家裡附近散步、運動。陳奶奶堅持她過得很快樂，無需考慮她身體以外的問題，小孩很孝順而她也生活無虞，唯一擔心的就是自己身體不好。然而，在我所有門診病人中，陳奶奶實在稱不上是健康不好的人。但陳奶奶是個相當缺乏安全感的獨居長輩，雖然她用笑容與其他言語訴說自己一切都很好，但談到健康就會用超越一般的口氣，再三強調自己身體很不好，所以她才會常常打電話給兒子，不是要打擾小孩，而是她真的身體不好。討論醫病關係的書上說，面對這樣的患者，並需要持續的提供「再保證（re-assurance）」，進而建立病患的信心。連續幾年看診下來，我在她每次就診時再三保證，而每次回診，她依然用著相同的口氣述說她那「高得不像話」的血壓與血糖。欠缺生活安全感或持續擔心很多事的長輩並非少數，尤其獨居或子女白天不在家，長輩個性又較欠缺社交性，人際關係常高度仰賴配偶與子女。缺陪伴 需要醫師「保證」健康雖然知道自己的身體狀況其實不差，但總是無法不擔心，畢竟一整天很長的時間都是自己一個人，如果有突發事件怎麼辦？或中風拖累小孩怎麼辦？甚或失智不認得家人怎麼辦？種種擔心讓陳奶奶的日子其實過得不輕鬆，而「陪伴」在現代社會偏又極度困難。對於永不停止擔心的陳奶奶，除了醫師的「再保證」與子女的「陪伴」，似乎也沒有更好的方法。幾年看診中，我不知道已提供過幾次各種社會資源，但從未獲得青睞。所以，看診時都說同樣的話、做同樣的保證，兒子也同樣地拍拍媽媽肩膀鼓勵，年復一年。安全感與孤單是每個人晚年的挑戰，從中年起就要有所體認，創造個人生活多元的可能性，強化每個人對晚年生活的自信。（作者陳亮恭為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2020-03-01 名人.許金川

  許金川／B、C肝病友 揮之不去的肝癌夢魘

  醫師：「你都跟誰散步？」病人：「我每天跟太太散步。」醫師：「我終於知道你得憂鬱症的原因了！」憂鬱症的原因目前還不是很清楚，得憂鬱症的病人辛苦，家人也很辛苦。由此觀之，嚴重的憂鬱症可以說是一種心靈的癌症，不容易治療。癌症的治療最近幾十年來進步很多，傳統上，癌症治療只有手術切除，之後有化療，但副作用大，成效不彰。一、二十年來發展標靶療法，使癌症治療有突破性的進展。近年來，免疫療法的出現，又使病人多了一線希望。對肝癌而言，目前為止，手術切除仍是最好的根治方法。如果腫瘤小，在三公分以下，通常電燒療法也可以把腫瘤消滅乾淨。如果腫瘤太大或肝硬化厲害，不適合開刀，栓塞療法是其次的選擇，如果以上方法都不適合，免疫療法是不錯的選擇，但通常只有20%左右有效。對國內高達二、三百萬的B、C肝病友而言，B、C肝病毒的夢魘就像憂鬱症病人心靈的陰影一樣，揮之不去，因為即使C肝病毒已經消滅治療成功，或B肝病毒量已被抗病毒藥物治療控制，但肝臟已產生質變，隨時都有可能發生肝癌，這種陰影只有在肝移植換新肝之後，才能去除。因此，根本之道還是在於敬B、C肝而遠之，有了B、C肝要定期追蹤、及時治療，以免形成肝硬化，有了肝硬化更要定期檢查以免肝癌坐大不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-03-01 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／從「寄生上流」 認識「咳血」

  小時候讀童話故事，美麗的公主與英俊的王子是當然的主角，或許歷經波折，但最後一定過著幸福快樂的日子。長大之後忽然想到：王子和公主似乎不需要找工作？更不需要擔心業績如何，還順理成章地可以擁有財富與權力。王子與公主的生活一般人難以想像。回到現實，當社會的貧富差距過大，許多有理想、才華的人在貧窮線以下掙扎，對未來的憧憬就像天邊彩虹，永遠沒有搆得著的一天，是否會因此沮喪、絕望而憤怒呢？韓國導演奉俊昊2019年的電影「寄生上流」（韓語：寄生蟲）以生動而驚悚的手法敘述了這樣一個故事：男主角和妹妹、父母因為貧窮，住在不見天日的半地下室，因緣際會下，以虛假的身分讓全家人都進入富有的家庭擔任老師、司機與僕人。或許太過順利了，他們開始幻想自己真正成為上流社會的一員，為了隱瞞虛假的身分，只好使出極端手段，終至一步步引發驚悚的悲劇！「寄生上流」推出後獲得全球好評，甚至打破奧斯卡金像奬紀錄，成為史上第一次奪得奧斯卡金像奬最佳影片的非英語片。電影中，男主角及家人使用詭計讓原來的女僕劇烈咳嗽，再偷偷在衛生紙澆上韓國辣椒醬。女主人看到丟在垃圾桶裡的衛生紙都是紅色，嚇得花容失色，以為女僕咳血染上肺結核，將之辭退，並讓男主角的母親替代。咳嗽的時候帶血，一定是肺結核嗎？如發現咳嗽之後的痰液中有血，一定會感到驚慌害怕。醫學上真正的「咳血」，是指源自於下呼吸道出血，包括氣管、支氣管、肺泡及肺間質組織以及肺部血管。不過出血的來源也可能是上呼吸道，例如嘴、鼻腔、喉部，或是來自於上消化道，例如食道或是胃出血。所以需要醫師詳細的鑑別診斷。造成咳血的原因很多，常見的原因包括：感染（如肺結核、肺炎、肺膿瘍……）、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管癌及肺癌等；一些內科疾病，例如心臟衰竭併發肺水腫，也可能咳血。如果病人有服用抗凝血劑，或是本身有凝血功能異常，也會讓咳血症狀變得嚴重。咳血是健康的警訊，發現痰液中有血，要保持鎮靜，避免想要將血「咳乾淨」而用力咳嗽，應在適當的時機請胸腔科醫師進一步檢查原因。咳血嚴重程度也是觀察重點，因為嚴重的大咳血（24小時內咳血量達到300-600cc，或每個小時出血量大於100cc）有可能造成呼吸道阻塞而有生命危險。因此如果咳嗽時伴隨大量的血液流出，千萬不可等閒視之，應該立即就醫。「寄生上流」這部電影將貧富差距的殘酷刻畫得入木三分。「太太雖然有錢，可是卻很善良！」男主角的父親感嘆富太太的好騙，他的妻子卻說：「不是『雖然有錢，卻很善良。』，而是『因為有錢，所以善良。』，有錢的話，我也會很善良。」這對話是「寄生上流」中讓人省思的句子。確實，衣食無虞的狀況下有餘力關懷助人；但如果身處匱乏，就一定無法善良嗎？孟子說：「貧賤不能移」。在台灣，有收入微薄的菜販，用辛辛苦苦賺來的錢默默奉獻，共捐出了上千萬元行善。另一方面，新聞也曾報導，世界上有些富豪為了追求更多的金錢而做出違法的事。欲望永無止境，有了錢，就會善良？恐怕未必。或許在物質生活，我們無法人人進入所謂「上流」，但善良與正直，是可以追求，並超然於有形物質之外的。（本文關於「咳血」的部分，承中國醫藥大學北港附設醫院內科部長蔡昆道醫師閱稿，僅此致謝）

• 2020-02-23 名人.許金川

  許金川／慢性肝病殺傷力 不容小覷

  新水滸傳。話說幾千年前有一對兄弟，哥哥叫武松，弟弟叫武漢，哥哥學武，武功高強，可以空手打死三隻老虎，弟弟學生化，一直被家人恥笑，認為沒有什麼路用，弟弟悶不吭聲，努力研發，與蝙蝠合作，終於成功開發跨世紀的新型冠狀病毒，震驚全球，一吐千年悶氣。武漢病毒之可怕，在於它是飛沫及空氣傳染，人與人呼吸咳嗽中的分泌物即可傳染，來勢洶洶，傳染率強，與17年前之SARS比起來有異曲同病之妙。武漢病毒至少已造成二千多人死亡，台灣目前一人死亡，恐慌之餘，人人自危，全民搶口罩以求保身。但同樣是病毒，B、C肝病毒危害全世界二、三億人口，禍害更大，以台灣而言，目前約有二百萬B肝帶原者、四十萬C肝帶原者，每年死於猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌者有一萬兩千人，其禍害不輸給SARS及武漢病毒，但因大都為慢性病，一般人不知恐慌。武漢病毒致死率約2%，而B、C肝引起的禍害，單單肝硬化，每年就有5%的人會長肝癌，有些肝硬化患者會因肝硬化或肝昏迷而死亡。C肝現有藥可治癒，但新藥發明得太晚，許多C肝病友肝臟已纖維化或硬化，甚至長了肝癌；B肝不容易治癒，但可控制。不管如何控制，肝臟感染B、C肝，大都會發生質變，種下日後肝癌之因。由此觀之，遠離B、C肝禍害的重要性不亞於遠離武漢病毒，保肝之道只能呼籲有識之士重視B、C肝之可怕，定期抽血及做腹部超音波檢查，以免肝硬化、肝癌上身而不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網查詢肝病相關資訊。

• 2020-02-23 名人.吳佳璇

  吳佳璇／疫病的隨想

  我是從去年底開始關注零星傳來的武漢不明肺炎消息，並從1月21日中國專家鍾南山證實病毒人傳人，以及台灣出現首例境外移入確診病例，開始看診與搭乘大眾交通工具戴口罩。緊接的春節假期，則在疫情資訊爆量，還有口罩、酒精等防疫用品整備不足的焦慮中度過。隨著新加坡、泰國與日本相繼發現社區感染，台灣政府快節奏的防疫策略，即便異音不斷，仍獲得絕大多數民眾的支持配合。然而，面對中國境內不容樂觀的疫情，重以兩岸連結千絲萬縷，雖然開工後口罩不缺，我始終抱著社區感染必定發生的心態，戰戰兢兢站在第一線。於是，我決定徵詢過去習慣半個月或一個月來談談並領藥的病人，「因應武漢肺炎疫情，我想開三個月的連續處方箋給你。」多數病人喜出望外，因為進出醫院，就會耗掉一個珍貴的口罩。「洗手比較要緊。還有，口罩不必用過就丟。」問完診等待電腦作業空檔，我開始傳授口罩延命術，無論是兩層穿戴、陽光／紫外線曝曬、甚至電鍋烘烤，都產生很多共鳴，且接受度似乎比要失眠病人睡前不滑手機、不熬夜追劇更高。也有一派樂觀（天真？）的病人反問「沒這麼嚴重吧」，並強調「我相信妳、相信台灣！」這時，在台大醫院經歷過SARS風暴的我會正色告知，儘管沒有人願意染病，可來看診的病人，因為對疫病抱持不同態度------無論是滿不在乎、過度自信、甚至是害怕被歧視而有所遺漏、隱瞞，都可能形成防疫缺口，「所以，這陣子我是抱著隨時會被隔離的心情在工作。萬一我休診，你就靠連續處方箋撐著，三個月後再見。」當然，關心我口罩夠不夠（甚至當作新年伴手禮），叮嚀我多休息的病人亦不在少數。為了長期抗疫，我們一定要好好保重、正常生活。我也開始自我約束，不能為了及時資訊一直待在網路河道，且要明辨慎思，不要被飽含焦慮、甚至暗藏惡意的資訊淹沒。雖不能「馬照跑、舞照跳」、世界趴趴走，牆角的杜鵑依然按時綻放，樹梢的鳥兒一樣婉轉啁啾。我還找了一些應景書，包括SARS期間讀過的小說《瘟疫》，和來不及讀完的《十日談》。打算一面複習卡謬的教誨，用正直對抗病毒與每個人心中的瘟疫；一面隨機翻閱薄伽丘藉由十名因瘟疫躲在佛羅倫斯郊外別墅的男女，為了打發隔離時間，連說十天的一百個荒謬故事。眼看台灣中部已出現社區感染，防疫確定進入持久戰，我的書單也得持續擴充，撐過這場瘟疫。人類學家認為，文化是一個民族適應生態環境的產物。人類的疾病雖是一種生物現象，卻往往由文化來定義。人類認知疾病以及預防疾病的知識是該社會文化的一部分，反映該文化的基本模式和價值觀。歷經過SARS和COVID-19的台灣，將以何種形式留下印記？或許會出現一部關於口罩的小說，東港燒王船也益發興旺，直追京都祇園祭。