腎臟功能 相關文章

• 2024-05-29 醫療.泌尿腎臟

  想知道腎臟老化速度？掌握抽血檢測中的「關鍵數字」，降低就靠這7招！

  隨著年紀增長，腎臟功能會逐漸老化，大概在40歲左右，平均每年以1%速度下降。如果沒有染上重大疾病、吃太鹹增加排鈉負擔、抽菸加速血管內皮細胞發炎......到70歲時，過濾血液、排除毒素的腎絲球大約剩下2/3或1/2。腎功能最相關的數據是「低密度膽固醇」，發生血脂異常後易讓腎臟逐漸老化腎臟科醫師洪永祥在臉書粉專「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」分享，腎絲球是一顆顆微血管構成的過濾小球，每顆腎臟約有一百萬顆的腎絲球，數量是固定的，一旦腎功能下降速度過快，腎絲球過濾率低於60分就嚴重拉警報，一定要定期追蹤治療，避免走上洗腎這條路。根據2017-2020年國民營養健康狀態變遷調查顯示，台灣18歲以上成年人，大概每4人就有1人有高血脂症，估計約500萬人；高血脂又有高膽固醇血症、高三酸酐油脂症與兩者混合型。不論哪一型的高血脂症都會影響腎臟健康，洪永祥提到，與腎功能最直接相關的數據就是「低密度膽固醇」（low-density lipoprotein，LDL），當低密度膽固醇沉積在血管造成發炎堵塞、破壞血管，易導致一連串器官病變，尤其是充滿血管的腎臟。許多腎功能不佳的患者都併有糖尿病或是代謝症候群，容易出現血脂異常，隨著腎功能不全的病程愈往後，血脂異常的比例愈高，導致腎衰竭又LDL高，讓腎臟老化衰退速度雪上加霜。低密度膽固醇（LDL）是什麼？過去都認為膽固醇太高不好，但膽固醇還是有分好壞，壞的低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein Cholesterol，LDL-C）會聚集在血管壁，使血管彈性變差，造成粥狀硬化、加速血管老化，大幅升高中風、心血管疾病與腎衰竭的風險，又名「超壞膽固醇」。低密度膽固醇會對人體造成長期破壞，過去抽血檢驗報告LDL的標準值為130mg/dL，屬於非常寬鬆的標準。洪永祥表示，三軍總醫院醫學中心的標準值已經降到100mg/dL；國內六大心臟血管協會對LDL的標準，建議曾經中風、糖尿病患者應在100mg/dL以下。慢性腎衰竭、心肌梗塞、慢性冠狀動脈等患者，低密度膽固醇則應控制在70mg/dL；曾發生心肌梗塞且同時有糖尿病者，應降至55mg/dL以下。洪永祥分享降低壞膽固醇七大招1.飲食：根據美國農業部發布的「2015-2020飲食指南」（2015-2020 Dietary Guidelines），要減少攝取飽和脂肪與反式脂肪，並多吃富含omega-3脂肪酸的魚油與植物油，同時建議多吃高膳食纖維食物、全穀雜糧類與深色蔬果。2.運動：研究顯示，運動有助降低壞膽固醇與三酸甘油酯，並增加好膽固醇，建議每周五天、每天至少30分鐘中等強度有氧運動。3.維持健康體重：過重或肥胖的高膽固醇患者，可藉由控制體重改善健康。研究顯示，肥胖、過重的成年人在減掉3-5%的體重後，壞膽固醇下降、同時好膽固醇上升。4.管理壓力：慢性壓力可能增加壞膽固醇並減少好膽固醇，可進行瑜伽、靜坐、冥想、唱歌、泡澡、按摩、接近大自然等各種抒壓方式。5.戒菸：抽煙不僅讓脂肪代謝惡化，更會加速血管內皮細胞發炎與粥狀動脈硬化。6.降血脂藥物：很多人都會抗拒服用降血脂藥物，研究顯示，使用他汀類藥物降低LDL能有效減緩腎功能惡化。這類藥物還有抗炎和抗氧化特性，能減少腎臟炎症和氧化壓力，進一步保護腎功能。7.雙重過濾血漿離析術（血液淨化）：屬於侵入性的降膽固醇治療，用於部分家族性高膽固醇血症患者，類似血液透析，以大掃除般濾除血液中的低密度脂蛋白膽固醇。責任編輯：吳依凡

• 2024-03-30 名人.許金川

  許金川／女：「你有蟲，不跟你約會！」為何？

  男想約女的晚上去約會，女的冒出了一句話：「你身上有蟲，不跟你出去！」男的莫名其妙，「我那麼愛乾淨，注重衛生的人身上哪有什麼蟲？」女的悠悠的說：「你身上有精蟲！」原來女的大概心理因素，或以前有不愉快經驗，怕跟男生出去會懷孕！以前生理衛生教育不發達，以為男女在一起游泳會像魚一樣，會體外受精，甚至男女牽手或親嘴也會懷孕，對現代的年輕人來說都是天方夜譚了。雖然現代人那方面的生理衛生知識發達，但對人體健康知識而言，由於小學、中學教科書都沒教基本健康知識，所以其他的醫學知識都是很不足的！例如膽固醇高，是引起心血管及腦血管疾病的高風險因子。而目前醫師可開的降膽固醇藥物有好幾種，雖然有些人會有一些副作用，但這些副作用都不致危害人體，也不一定會發生，但有人就是不愛吃降膽固醇的藥，寧可去吃一些保健食品。例如最近日本爆發的號稱可以降膽固醇的紅麴中毒甚至死亡案件就是一個例子，此類保健食品或稱健康食品，或許真的可以降低膽固醇，因為早年衛生主管單位核可的降膽固醇藥也是紅麴提煉出來的，但是這些藥品都經過動物試驗或人體試驗，其相關的副作用都會在藥物說明書（俗稱仿單）上說明清楚。一有嚴重的副作用，馬上就會下架。反之，這些號稱有效可以降膽固醇或食品或健康食品，是不須經過人體試驗或動物實驗就可販售，偶爾吃吃或許無妨，但如長期大量的吃，就可能有其他的副作用，如腎毒性就不得而知了。以前有一位法師，長期服用弟子奉上的健康食品、補品，幾年之後得了腎臟癌，不得不將其中一顆腎臟割除，但由於另一顆腎臟功能也不好，因此割除一顆腎臟之後必須靠洗腎維生，病理報告檢驗才知原來割下來的那顆腎臟除了有腫瘤之外，有中草藥引起的腎毒性變化，另一顆剩下腎可能也是有同樣的變化，因此腎機能不好必須洗腎求生。總而言之，怕男生身上有精蟲，就不敢跟他約會是過之而猶不及，但為了保健康，求諸人云亦云的保健食品，捨棄人體試驗的藥物而不用，也是另外一種偏執。因此，以客觀科學的角度，吸收接受正確的醫學知識、聽從專業的建議，才是保有彩色人生的正確之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2023-12-23 名人.許金川

  許金川／箱子兩個：一般「性」垃圾、非一般「性」垃圾，請問是什麼營業場所？

  去某大樓，門口放了兩個美麗的垃圾桶，一個上面標明一般「性」垃圾，另一個標明非一般「性」垃圾，眼睛一愣，到底這是什麼營業場所？近年來，環保意識高漲，連垃圾與性有關或沒關的也要分別處理了，應該是環保的概念進步之故。事實上，人體的垃圾老早就有分類了，例如吃的食物變成大便，由肛門排出，這裡面有殘渣的食物，有腸內細菌，有膽汁等等，這裡面是不乾淨的，也就是裡面有細菌，是有感染力的。反之，腎臟製造的尿，尿由輸尿管流到膀胱，再由尿道排到體外，這個管路都是無菌的，卻有尿臭味。這是上帝造人自然的垃圾分類，是非常環保的，也是很好的設計。由於腸道內的東西是不潔的，因此如果腸子破掉，例如盲腸炎破掉，或十二指腸穿孔，裡面的內容物流到肚子內就會引起腹膜發炎，不趕快用抗生素或引流，可能就會引起敗血症，甚至死亡。反之，由於腎臟到膀胱尿道內的尿液都是無菌的，中間的管路破了，或流到肚子內，也不會引起腹膜炎，但如果細菌跑到排尿系統內就會引起腎盂炎、膀胱發炎，甚至敗血症，不好好處理也是會危及生命的。腸子不通，大便不出來，輕則由嘴巴嘔吐出來，甚至腸子破掉流到肚子內引起腹膜炎；排尿系統不通，腎盂大起來，腎臟功能就會壞掉，久而久之引起尿毒症，危及生命。由此觀之，一般「性」垃圾要清除，非一般「性」垃圾也要清除，兩者要分流而處理有其道理，這種道理事實上生物中老早就存在了。總之，用心了解人體結構的祕密，就會多一分智慧，有益延年益壽，另一方面，為人也就會「謙卑」一點，不是喝酒的「千杯」喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2023-06-17 醫療.泌尿腎臟

  什麼時候需要洗腎？洗腎多久會死？一次了解腎功能的大小事

  台灣目前有12%的人慢性腎臟病，不少民眾對洗腎和腎功能存有各種疑問，元氣網從腎臟在人體的生理功能談起，解析醫師如何判斷腎功能的好與壞？何時才需要洗腎？進一步探討，洗腎後腎功能有可能恢復嗎？根據洗腎後所增加的壽命，解析高齡洗腎病人所需要考慮的不同面向方方面面。腎臟在人體功能？1.調節水分、排泄廢物：腎臟每天過濾液體約有160～190公升，其中大部分皆回收體內，人體中的兩個腎臟一天約產製 1～2.4公升的尿液，這些代謝廢物經由腎臟過濾後，經由尿液排出體外。 2.調節體內礦物質平衡：維持體內重要礦物質在血液中的濃度，重要礦物質包含：鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。3.平衡體內酸鹼度：身體新陳代謝後容易產生許多酸性物質，主要透過腎臟排除。如果腎臟功能變差，就容易引起酸中毒，進而影響人體的生理功能。 4.分泌荷爾蒙：腎臟本身也會分泌荷爾蒙，調節體內的生理作用，例如：分泌腎素，協助調控血壓。分泌紅血球生成素（EPO），刺激骨髓製造紅血球，如果腎功能變差，也會導致紅血球製造不足而引起貧血。活化維生素D，來調控鈣離子平衡及維持骨密度與骨頭健康。如何判斷腎功能好壞？腎臟在人體的功能很多，醫學上多使用腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，也稱GFR）來評斷腎功能的好壞，主要用來評斷腎臟在單位時間內清除血漿某一物質的能力，此數值會隨著年齡老化而逐漸衰退，40歲後每年約減少1 ml/min/1.73m2，腎絲球過濾率愈小表示腎功能也愈差。健康年輕人（40歲以下）的腎絲球過濾率正常值落在110～120 ml/min/1.73m2間，目前主要藉由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率（eGFR）。腎絲球過濾率低於60 ml/min/1.73m2，就可稱為腎功能不全，如果腎功能不全的情況持續超過三個月，就可以稱為「慢性腎臟病」。 當腎功能變差時，體內的水分、酸鹼值和礦物質都獲改變，會導致水腫、代謝性酸中毒，嚴重甚至會引起尿毒症；通常腎功能越差時，越容易出現嚴重的併發症，甚至可能導致死亡。當腎功能不全的狀況輕微時，可以先用藥物控制與緩解併發症；當腎功能不全嚴重時，如果連諸多藥物都無法適當控制併發症與症狀時，就需要考慮腎臟替代療法，也就是俗稱的洗腎與換腎（腎臟移植）。怎樣才需要洗腎？腎臟指數多少要洗腎？對於慢性腎臟病的病人來說，是否要開始採取透析治療，關鍵是兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度：依照腎絲球過濾率可把腎功能好壞大概分成4級。●正常：腎絲球過濾率 >60 ml/min/1.73m2●輕微不良：腎絲球過濾率45-60 ml/min/1.73m2●中度不良：腎絲球過濾率15-45 ml/min/1.73m2●嚴重不良：腎絲球過濾率

• 2022-04-30 名人.許金川

  許金川／事主猶親，房事也代勞？洗肝機、洗腎能取代人體的腎臟或肝臟嗎？

  王家來了一個外傭。王太太拿著掃把拖地，滿身大汗，外傭在旁呆站著。王太太：「下次你看到我在做事，妳要說：『太太，這種事我來做就好了！』」女傭聽了，點頭稱是。有一天，王太太與老公在「辦事」，未關門，外傭闖入，看到王太太滿頭大汗，想起王太太的話，把王太太推開說：「這種事我來就好了，妳辛苦了！」這種事「主」猶親，越俎代庖的事，不僅在日常生活中常見，在醫學上也是常見。例如腎臟壞了，要靠人工腎臟，就是洗腎機洗腎祛除體內的毒素，才能維持生命。但畢竟洗腎機只能取代人體天生腎臟功能的一部分，例如它無法合成人體腎臟的紅血球生成素，因此會貧血，洗腎的人一定時期必須施打紅血球生成素，才能避免貧血。此外，一星期要洗腎兩、三次，生活上也不自由，洗久之後也有一些其他副作用。因此，要長期存活，還是需要換腎。又如肝臟壞掉了，例如猛爆性肝炎，肝臟無法維持正常的生理機能，通常不到幾個星期，人就會肝昏迷死去，目前醫學上有洗肝機可以把一些毒素洗去，但很多正常的功能，例如吞噬細菌、生成凝血因子、合成白蛋白及各種解毒功能，洗肝機都付之闕如。因此，洗肝機只能維持生命一至二星期，長期之道仍須換肝才能維持生命。然而不管換腎或換肝，因為都是外來品，人體免疫細胞會加以排斥，因此必須長期服用抗排斥藥。洗腎機及洗肝機的功能很像老婆忙不過來，找了外傭來幫忙，做了大部分的家事，但最重要的事，例如「房事」，即使外人多麼想事「主」猶親、越俎代庖，還是不能假以他人一樣。總之，用心了解醫學之奧妙，用在日常生活上，才會更有智慧，也才會有快樂的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2021-09-04 該看哪科.泌尿腎臟

  夜間頻尿導致摔倒與骨折風險增加 這類輔助可以幫上忙

  夜間頻尿是許多年長男性困擾，在2016年日本厚生勞動省國民生活基礎調查中，發現夜間頻尿會導致摔倒與骨折風險增加，日本東邦大學醫療中心大橋醫院泌尿科診診療部長關戶哲利提醒，一旦摔倒發生骨折，就必須仰賴他人照護生活無法自理，改善夜間頻尿就顯得非常重要。年長者夜間尿液調節功能差 攝護腺、心臟、糖尿病都可能是原因一般狀況下，身體為了睡眠時脫水會降低產出尿液，但年長者可能因尿量調節賀爾蒙分泌混亂、腎臟功能低下、攝護腺肥大等因素，讓晚上容易有尿液想上廁所，另外高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症、鹽分攝取過多等，如果晚上尿量約占1天中3分之1，就能視為夜間頻尿。關戶哲利提醒，夜間頻尿原因很多，可能跟其他疾病有關連，如果症狀加劇約來困擾，一定要就醫檢查出可能原因，高血壓、心臟機能低下、糖尿病、睡眠呼吸終止症等，可能都與夜間頻尿有關，如果曾確診攝護腺肥大等泌尿道系統疾病，也會增加夜間排尿機會，最好先就醫檢查導致夜尿可能原因。改善夜間頻尿可先改善生活方式 準備好輔具也可上廁所夜間頻尿會根據原因不同，治療方式有差異，關戶哲利提醒「行為改善」也會有相當幫助，如果擔心鹽分攝取太多晚上就容易頻尿，飲食中就可以減少鹽量，如果改變日常生活仍然有困難，可以就醫尋求醫生協助，目前已經有藥物，能夠協助腎臟減少尿液產出，但使用劑量要由醫生判斷。高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症等，如果夜間頻尿先治療主要疾病優先，再來記錄每日水分攝取量、排尿量、上廁所時間等，製作「排尿日誌」對於診斷與治療都會非常有幫助；關戶哲利提醒，善用輔具也可以減少，「去廁所」摔倒，例如便器椅等如廁輔助，也能減少晚間上廁所摔倒風險。心肺功能、下肢水腫、腎臟病 影響抗利尿激素分泌台灣榮欣診所副院長潘俊伸表示，夜間頻尿如果排除攝護腺問題，大腦、心臟、下肢水腫、睡眠品質等，都可能是發生原因，例如年長者心肺功能不好，心跳次數快，血流快腎臟工作增加，也就提升尿液生產量，睡覺時仍然不斷有尿，也就增加夜晚上廁所次數，想解決就要從心肺功能著手。潘俊伸接著說，熟睡時時大腦會分泌抗利尿激素，減少腎臟產出尿液，但心肺功能不好，會因缺氧大腦會受到影響，降低抗利尿激素分泌，如果有睡眠呼吸終止症，抗利尿激素分泌也會受到影響，年長者如果有夜尿困擾，如果排除攝護腺因素後，應該找出另外可能原因，才能減少夜尿而引起的意外風險。

• 2021-08-31 該看哪科.泌尿腎臟

  痛風不是吃止痛藥就好 醫揭尿酸超標對身體危害

  對很多人來說，痛風發作是相當難忘的經驗，原本活動自如的關節，可能在一覺醒來之後就腫脹、發熱，伴隨而來的劇痛更是讓人舉步維艱、痛苦不堪。痛風的表現可能相當戲劇化，但這其實是種慢性病，需要長期的藥物控制。高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任指出，痛風的原因是「高尿酸血症（Hyperuricemia）」，血液中尿酸濃度過高，會逐漸在關節或周圍組織形成尿酸結晶，尿酸結晶可能導致發炎，使關節出現紅、腫、熱、痛。「痛風性關節炎常在晚上與清晨發作，而且在24小時內到達最痛的程度。容易發生在腳拇趾的關節，患者可能會痛到無法走路，甚至腫到沒有辦法穿鞋。」吳建興主任說，「痛風性關節炎可能持續幾天，也可能長達兩個禮拜。」導致高尿酸血症的原因很多，較常見的原因是身體排除尿酸有問題，例如：脫水、高血壓、腎臟病、肥胖、鉛中毒等狀況。有些狀況則是身體製造過多的尿酸，例如：攝取較多高普林或果糖的食物，以及肥胖、高血脂、過量飲酒等。尿酸超標時，患者往往沒有明顯症狀，所以容易輕忽高尿酸血症的危害，吳建興主任解釋，痛風的病程可分為幾個階段，無症狀期、急性期、間段期、慢性期。高尿酸血症通常會經過一段很長時間的無症狀期（asymptomatic hyperuricemia），必須抽血檢驗才會發現尿酸過高。直到有一天尿酸結晶造成關節發炎、腫脹、疼痛，進入急性期（acute gouty arthritis ）。經過治療後，關節疼痛會緩解，屬於間段期（intercritical gout）。倘若沒有好好控制讓尿酸達標，痛風將反覆發作，發作的頻率會增加，持續的時間也會拉長。隨著尿酸結晶越積越多，痛風終將進入慢性期（chronic tophaceous gout），患者平時便會持續感到疼痛，發作的時候更是劇痛難耐。大量堆積的尿酸結晶，會形成痛風石，讓關節長期發炎、甚至變形。痛風石常出現在關節附近，摸起來軟軟的，流出來的時候像粉筆渣。「痛風石非常麻煩，可能妨礙關節活動、影響工作。」吳建興主任回憶，「曾經有位患者的痛風石出現在手腕，漸漸壓迫到腕隧道裡的神經，而演變成腕隧道症候群，讓他的手又麻又痛，非常困擾。」尿酸控制達標，預防器官受害！尿酸超標除了會引發痛風性關節炎外，還會對身體各個器官造成危害，吳建興主任分析，由於高尿酸血症會引起全身性發炎反應，在不知不覺中導致器官病變，進而出現多種併發症，例如高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病皆是常見的共病。我們的身體主要是透過腎臟排除尿酸，當尿酸超標時，尿酸鹽結晶可能沉積在腎臟裡，導致腎臟病變；當痛風性關節炎發作時，患者往往會透過非類固醇消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，NSAID）來緩解症狀，但頻繁使用非類固醇消炎止痛藥亦可能影響腎臟功能。吳建興主任說，「如果患者的腎臟功能很差，又因為痛風經常發作，而持續吃消炎止痛藥，可能就會讓腎臟功能惡化到需要洗腎的地步。」假使經過飲食控制，患者的尿酸依舊超標，痛風一年發作超過兩次，就必須要介入降尿酸藥物的治療。吳建興主任解釋，高尿酸血症的治療可以透過不同的機轉，包括促進尿酸排除或減少尿酸生成。促進尿酸排除的藥物可以促使尿酸由腎臟排除，但在腎臟功能較差的患者，便無法發揮效果。減少尿酸生成的藥物已使用多年，傳統藥物可以降尿酸，吳建興主任說，「不過某些特殊體質的患者在服藥後可能產生嚴重過敏反應，稱為史帝芬強生症候群（Steven-Johnson Syndrome，SJS），皮膚會潰爛，可能導致殘疾甚至死亡。開立藥物前，建議先進行HLA-B 5801基因檢測，減少藥物不良反應的機會。」新一代降尿酸藥物較不會出現嚴重過敏反應，能有效降尿酸，即使是腎臟功能較差的患者也可以使用，而且有助消除痛風石。「曾經有位患者的痛風石很大，大到沒辦法穿鞋，而且經常腫脹、感染。因為疏於照顧，來到門診的時候，腳都快爛掉了。」吳建興主任分享，「我們很用心幫他換藥、治療感染，並積極控制尿酸。因為患者腎臟功能較差，他使用新一代降尿酸藥物，經過一段時間後，尿酸順利降到6 mg/dL以下，痛風較少發作，痛風石也漸漸變小，關節活動度變好，且能夠穿較大的鞋，患者的生活品質改善許多。」「及早治療痛風是很重要的觀念，如果抽血發現尿酸超標時，應該請醫師評估，看看有沒有出現其他共病，並考慮使用藥物控制尿酸。」吳建興主任說，「把尿酸控制好，不只能減少痛風性關節炎發作的機會，還能預防未來產生更嚴重的腎臟病變、心血管疾病、中風等問題。」貼心小提醒抽血檢驗發現尿酸過高時，要嘗試找出尿酸過高的原因，吳建興主任提醒，如果有痛風發作的經驗，千萬別以為只要吃止痛藥，不痛就好。因為尿酸超標對身體的危害，不單只有關節，還與腎臟病、心血管疾病、中風等多種共病有關。高尿酸與高血壓、高血糖等慢性病相同，需要做好飲食控制，並規則服藥，好好與醫師配合，才能降低各種急性、慢性的健康危害！原文：

• 2021-06-22 該看哪科.泌尿腎臟

  神經性膀胱尿不出 2方式幫助排尿

  當病人因神經性膀胱而無法順利解乾淨尿液，會造成膀胱過脹、發炎感染，久了可能損害腎臟功能。一開始，病人須放置留置尿管，但於試過各項治療後，病人於移除尿管仍無法順利排尿，即需要長期使用導尿管。「留置尿管」由尿道插入，也有在下腹部打洞，將導尿管通到膀胱，稱為膀胱造廔。留置尿管需由醫療人員在消毒完全後置放，因需要醫療人員更換，病人要回醫療院所或由居家醫療人員到府更換，長照系統可支付更換管路費用，但需負擔車資。另一種排尿方式為「清潔間歇式導尿（CIC）」，只有在需要解尿時，由執行者清潔雙手後，將矽膠材質的導尿管由尿道放入膀胱，把尿液導引出來後拔出。如果是單次使用的導尿管，就直接丟棄，若是可重複使用的導尿管，要沖洗乾淨。每天導尿的次數依據尿量而定，晚上若水分控制得宜，不需要起來導尿。由於神經性膀胱的病人尿意感可能較遲鈍，會建議控制喝水量；不管哪種解尿方式，皆須持續追蹤腎臟與泌尿道功能。

• 2021-05-11 醫療.泌尿腎臟

  洗腎要如何洗得乾淨？醫師教掌握3原則

  ● 洗腎品質要足夠透析，兼顧治療時間及血液流速● 注意透析用水的管路材質與清潔● 使用RO逆滲透水，透析品質提升全台洗腎人口去年突破9.2萬人，透過定期透析延長壽命，只是不少腎友常會擔憂洗腎洗出副作用，嚴重影響生活，台灣基層透析協會常務理事、安慎診所院長鄭集鴻指出，國內洗腎人口平均年齡為66歲，多半是考慮醫療院所的品牌和與住家之間的距離，對品質資訊的蒐集相對弱勢，因此提醒腎友掌握幾大原則，以維持透析生活品質。洗腎時間要足夠鄭集鴻表示，台灣洗腎發展超過30年，可選擇的醫療院所遠勝於各國，透析品質講求足夠透析，須兼顧治療時間及血液流速。一般而言，腎友每周要洗三次、每次四小時是洗腎的最低要求，取代腎臟功能維持在及格邊緣。但常有腎友因為躺不住而要求提早拔針，鄭集鴻強調，如果洗腎時間不足，可能會導致毒素清除率不足、鈣磷失衡、貧血等問題，每次洗腎脫水速度過快易增加心臟負擔，甚至有血壓下降的問題，導致洗腎中產生不適的機率大增。相對的，若延長洗腎時間，則可減少以上問題的相關風險，不妨和醫師討論是否適當的延長洗腎時間，選擇最適合自己的洗腎策略。除了足夠的洗腎時間，足夠的出血量也是關鍵，選擇適當的針頭尺寸配合瘻管的血液流速，以維持洗腎效率。足量透析才洗得乾淨洗腎洗得乾淨，首要就是能夠足量透析，洗得乾淨與否分為主動與被動因素。根據鄭集鴻的臨床觀察，主動因素包括像是腎友工作太忙而導致洗腎時間不足最常見，若洗腎時間不足而導致尿毒素累積在體內，可能會引發高血鉀、不寧腿等併發症，導致臨床治療處理會更為棘手。被動因素則取決於醫療院所的耗材與機器。鄭集鴻表示，以透析治療所使用的水及管路為例，所有透析治療都是使用RO逆滲透水，多數的醫療院所都是使用一道RO機器，可過濾90%水中的雜質；但有些要求更高透析品質的醫療院所會使用兩道RO機器，讓過濾效率達到99%純水，降低水中雜質，可讓透析品質提升。其中，RO逆滲透水的管路也是值得注意的地方，多數院所使用PVC（聚氯乙烯）管線，因PVC管表面粗糙容易導致細菌孳生，所以必須定期使用漂白水消毒；現在有的院所會使用另一種特殊材質的PEX管路，以高於攝氏90度的高溫熱水天天清洗，提升管路消毒效果，進而增加透析品質。依情況選擇人工腎臟除了透析用水的水質與管路材質、消毒等之外，人工腎臟的選擇也很重要，隨著科技進步，透過高效能的人工腎臟，可以讓洗腎洗得更乾淨，提供腎友更佳的透析品質。鄭集鴻說，過去血液透析尚未問世時，末期腎臟疾病的患者只有走向末路一途，但有效的洗腎是除了換腎外的重要延長生命的方式，台灣也因為健保協助與支持，讓數萬名腎友能透過洗腎得以延命。呼籲腎友除了要遵從醫囑規律洗腎，洗乾淨達到足量透析之外，也可以多了解醫療院所所使用的耗材與機器等相關細節，掌握這幾項洗腎原則提升腎友的透析品質，邁向腎利人生。如何知道透析足夠？什麼是足量透析？根據台灣血液透析診療指引，成人及小孩須使用正規尿素動力模式測定後給予透析劑量，最近文獻顯示需達以下目標：Kt/V（血液透析效率）至少1.2 以上或URR（尿素降低率）達65％以上。良好的透析更需同時注意以下條件：1.留意體重增加幅度，兩次洗腎之間，體重增加不超過乾體重的5%。2.人工腎臟也可能在透析過程中出現抗原抗體反應，較優異的生物相容性可降低人體啟動免疫反應的機會。3.有些人工腎臟僅能清除小分子毒素，部分高效能人工腎臟可清除中大分子毒素，降低引起心血管疾病等副作用發生率。4.攝取足夠蛋白質及熱量等。

• 2021-01-06 科別.泌尿腎臟

  90歲洗腎患者疲累等不適症狀 大林慈濟中西醫聯手改善

  讓洗腎病患困擾的疲累、皮膚癢、食慾不振與抽筋等症狀，透過中、西醫攜手治療能有效改善。90歲李爺爺每周接受3次洗腎，從開始洗腎後出現很多不舒服症狀，經規則服藥與正確飲食維持腎臟功能，再由中醫調養重拾好胃口與改善疲累感，現在能開心地與老友出遊。嘉縣大林慈濟醫院腎臟科主任蔡任弼說，李爺爺因血壓控制不良造成慢性腎臟病，以藥物加強血壓控制，並請他務必按時間吃藥與遵循低鹽、低鉀、低蛋白的飲食衛教，可藉由血壓良好的控制，延緩腎臟功能的衰退。蔡任弼表示，患者按時做血液透析，且透析量能達到標準，理論上不會有什麼不舒服，但有些患者有較大分子清除不佳結果，長期累積會造成搔癢、抽筋、骨頭疼痛、虛弱的症狀，甚至胃口不佳，造成肌少症而衍生許多後遺症，不妨借助中醫適度介入調養來改善症狀。針對病人洗腎後的疲累感會特別明顯，出現抽筋、皮膚癢、睡眠不佳、骨頭酸痛等問題。中醫部醫師阮膺旭指出，疲累感與脾胃有關係，脾胃好、吸收好，精神自然會好，洗腎的過程比較不會出現洗腎後的疲累。阮膺旭說，皮膚癢是因為血不足、營養不夠，以致較無法產生滋潤效果。以李爺爺疲累與皮膚癢等情況，可開立養氣補血的藥材，讓食慾變好，吸收也比較好。在居家護理由家屬幫病人按壓穴道，改善體質。如手肘上的曲池穴，和手腕上的合谷穴，可以有止癢、調整脾胃功能。「吃中藥會傷腎？」阮膺旭說，這個觀念已經被現在很多研究所推翻。研究發現，固定服用中藥除能改善腎功能，對腎臟也有保護作用，一般建議腎臟功能不好的病人能夠搭配中藥來配合西醫的治療，可以對腎臟功能的改善有很大的幫助。蔡任弼說，一般人聽到洗腎就覺得末期，比較不可逆，就會聽地下電台或聽親朋好友介紹去吃來路不明藥物，導致腎臟功能持續損傷，對身體造成許多副作用。建議找合格中醫師配合西醫治療，中西合併，減少洗腎出現不適症狀。

• 2020-10-01 醫聲.慢病防治

  腎臟病／愛護腎臟 從謹「腎」用藥開始！

  腎臟是人體重要的器官，腎臟相關疾病在2019年國人十大死因排行第九位，且根據健保署統計2019年門、住診醫療費用前10大疾病，健保給付十大疾病，慢性腎臟疾病依然蟬聯冠軍，花費健保533億元，而台灣的洗腎盛行率、發生率也是在全世界名列前茅，讓台灣儼然成為「洗腎王國」。腎臟負責執行許多功能，主要的工作是過濾血液，將代謝後的廢物以尿液的形式排除，並且調控水分與電解質以及維持血液酸鹼的平衡。此外，腎臟可以分泌腎素以參與血壓的調節，分泌紅血球生成素以刺激骨髓製造紅血球，還可以將維生素D3活化為具生理功能的維生素D來維持骨質密度，所以當腎臟功能長期受損時就可能發生高血壓、貧血或是骨質疏鬆等疾病。部分藥物使用不當可能會對腎功能造成影響，以下說明兩個用藥要點，謹慎注意，有助於預防或是延緩腎臟功能惡化。三高（高血壓、糖尿病、高血脂）控制「藥」穩定很多三高病患，不少人有著「西藥就是毒，吃太多會傷腎」的錯誤觀念，因而不規律服用三高藥物，或是自行停藥。因為長期沒有好好按時服藥，使得三高漸漸難以控制，而失控的三高反而更加傷腎，並且需要服用更多藥物來穩定病情。 高血壓沒控制好會影響腎臟血管，長期下來會導致腎周圍的動脈以及腎絲球受損，進而影響腎功能。而對於糖尿病，若不加以控制，長期高血糖會引起腎病變與血管病變，使得腎功能逐漸惡化，甚至洗腎；根據2018年的台灣腎病年報統計資料顯示，高達46.1%的新洗腎病人主診斷為糖尿病。膽固醇太高，低密度膽固醇可能會沉積在血管壁造成堵塞或發炎，造成腎病變。所以要保護腎臟就是要控制好三高，按時服藥、定期測量血壓血糖及血脂、調整飲食及生活習慣、規律運動，這些都是重要的防制方法。藥品須謹「腎」使用●止痛藥止痛藥其實分成好幾種，隨著種類的不同，藥物特性以及對人體影響也會有所不同。醫師常開立的止痛藥大致上可分成乙醯胺酚(Acetaminophen)與非類固醇抗發炎藥物兩種。乙醯胺酚屬於作用在中樞的解熱鎮痛藥品，主要由肝臟代謝，除非是過量或長期大量使用，才可能對腎臟有毒性。非類固醇抗發炎藥物會減少前列腺素合成，除了影響胃部黏膜保護進而導致傷胃，也可能會影響腎臟血流，導致腎功能變差甚至引起急性腎衰竭，尤其是對於年長者、腎功能不全或是合併使用某些降血壓藥品(例如血管張力素轉化酶抑制劑)的病人，發生急性腎衰竭的風險更高；另外長期不當使用也可能會增加心血管事件的風險。因此在使用止痛藥時須經醫師專業評估，或諮詢醫師、藥師，請勿貪圖方便自行購買止痛藥服用。●抗生素抗生素種類繁多，部分抗生素在使用不當或劑量過量時才會對腎臟造成傷害，如頭孢菌素類、奎諾酮類、胺基糖苷類等，而醫師在開立抗生素時，會根據病人的腎功能、正在服用的其他藥品、過敏史等狀況，來選擇符合當前病況治療的抗生素，進而決定抗生素的使用劑量。因此若有感染的疑慮，務必要尋求醫師診治，切勿自行購買或是取親友的藥品服用。●中藥民眾常常認為中藥為天然動植物藥材，藥性溫和可以調理身體，往往會忽略中藥內含成分也可能帶來傷害。含有馬兜鈴酸的中藥材如：馬兜鈴、青木香、關木通、廣防己、天仙藤等，早已被研究證實會造成腎臟病變以及腎衰竭，甚至有致癌風險，所以在2003年含馬兜鈴酸的中藥材已被衛生福利部全面禁用。民眾如有服用中藥的需求，請勿購買來路不明或是包裝標示不清的中藥材，建議到合格的醫療機構就醫，由合格中醫師開立藥品，較不用擔心含有農藥、重金屬、二氧化硫等成分殘留，吃了比較安心不傷身。用藥前遵照醫囑，提升用藥安全在早期政府尚未建置雲端藥歷，民眾若同時在診所或是醫院不同科別就醫時，所拿到的藥品可能會有成份或是作用重複的問題，或是不同的藥物間可能會產生交互作用，對腎臟以及身體造成很大的負擔。現行已有雲端藥歷查詢系統，重複用藥或是藥物交互作用的情形有得到改善，但目前雲端藥歷無法涵蓋自費用藥，也可能有資料上傳時間的限制，所以民眾在就醫時，最好還是主動將有在服用的所有藥物告訴醫師，讓醫師在處方時進行全面的評估，以提升用藥安全。錯誤的用藥觀念不僅無法達到原先預期的療效，甚至可能傷腎又傷身，除了不可自行過量或是長期服用藥物，也不要亂買來路不明的藥品。俗話說：「預防勝於治療」，所以要有良好的生活作息，不憋尿、適時補充適量水分、飲食均衡不攝取過多鹽分、蛋白質，搭配定期健檢或是回診，才能贏得健康的「腎」利人生。參考資料：Uptodate線上醫學資料庫、台灣腎病年報、財團法人藥害救濟基金會、衛生福利部中央健康保險署、衛生福利部食品藥物管理署 藥物食品安全週報、衛生福利部國民健康署慢性腎臟病健康管理手冊

• 2019-11-20 養生.保健食品瘋

  功效接二連三遭否定 2019對維他命D來說不是個好年

  加拿大McGill大學的健康網站2019-11-15發表一篇文章，標題是It Hasn’t Been a Good Year for Vitamin D（維他命D不好的一年）。我把它翻譯如下：曾有一段時間，每個人都在服用維他命D以預防從心臟病到癌症的所有疾病。但是正如一位編輯最近所說：「然後進行了隨機試驗」。實際上，2019年對於維他命D來說並不是一個好年頭。今年發表的許多臨床試驗都是負面的。 首先，對來自21個隨機試驗的83,000人進行的JAMA心臟病學薈萃分析發現，維他命D不能降低心血管疾病，心臟病發作或死亡的風險。 就癌症風險而言，一項大型的VITAL研究今年一月發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。該研究表明維他命D不能預防乳腺癌，攝護腺癌或結腸癌，也不能預防癌症死亡。在4月份，AMATERASU隨機試驗對417例胃腸道癌患者進行了研究，發現給他們服用維他命D並不能提高五年生存率。到了夏天，D2d研究的發表顯示，維他命D並不能降低糖尿病前期患者患糖尿病的風險。此外，一篇研究論文還提供了丹麥一項研究的六年隨訪數據，證明孕婦服用維他命D並不會降低其子女患哮喘的風險。最後，最近發表的VITAL-DKD研究發現維他命D不能幫助維持糖尿病患者的腎臟功能。因此，儘管維他命D在促進骨骼健康方面起著一定作用，它在許多非骨骼方面的益處卻令人懷疑。您可能會問，為什麼許多研究在一開始會如此具有啟發性，但後來卻如此消極。這是因為許多研究只是相關性的研究，也就是，它們發現血液中維他命D水平低的人罹患癌症，心臟病等的機率比較高。因此，認為維他命D缺乏是這些疾病的誘因是很合理。但是，現在似乎已經很明顯，其實是其他因素在起作用。例如，患有癌症或關節炎等慢性疾病的人可能飲食不健康，因此維他命D的血液水平較低。他們也可能因為生病而太少出門。在通常被稱為「反向因果關係」的情況下，並不是維他命D缺乏使人生病，而是因為生病的人較容易出現維他命D缺乏。維他命D的故事就是一個很好的例子，說明了為什麼有必要進行隨機試驗以證明某些事情在我們花費數百萬（甚至數十億）美元用於特定治療之前確實有效。（附註：只不過很不幸，每年數十億美元是白花了）對於年終審查可能還為時過早，而我也不認為大多數人會記得2019年是維他命D熱潮結束的一年。但是對於那些非出於確切醫療原因而服用維他命D的人，也許這是您在2020年不再需要服用的一種藥。原文：2019對維他命D來說不是一個好年

• 2019-11-12 科別.泌尿腎臟

  腳腫是腎臟出問題？ 用1分鐘檢查你的腎健康

  腎臟主要的功能是清除血液中多餘的廢物，像是尿酸、尿素氮、肌酐酸、多餘的水分等，都是經由腎臟過濾製造尿液後，剩餘乾淨的血液才經由腎靜脈流回心臟。此外，腎臟對於維持血液酸鹼值、血壓控制、鈣磷調控、維生素D3的活化、內分泌調節以及造血功能的控制等，都有很重要的影響。發生腳腫的現象並不一定是腎臟的問題，可能是由於腳部長時間缺乏運動、站立過久、體液增加或吃太多的鹽分所致，也可能是肝臟、心臟、肺臟問題所造成。但腎臟功能不佳的人，常會因腎絲球過濾速率下降或血清蛋白降低引起滲透壓不夠，而造成水腫。實踐大學食品營養與保健生技學系助理教授陳巧明說，雖然腎病引起的水腫是全身性的，但最明顯的臨床症狀就是腳腫，用手指按壓水腫部位，會發現凹陷處恢復很慢， 同時會伴隨少尿及體重增加的症狀。以下這些症狀都可能是腎臟病的警訊，如果你有其中一個症狀，請馬上就醫檢查：1. 身體是否持續水腫且伴隨泡沫尿2天以上2. 每日排尿量＜500c.c.，或＞3000c.c.3. 觀察尿液顏色，是否有潛血、混濁或泡沫（蛋白尿）是4. 否有高血壓或貧血5. 常感到疲倦、噁心6. 持續不明原因的感冒、發燒、非發炎或肌肉拉傷引起的腰酸（整理自美國腎臟基金會NKF）延伸閱讀： 吃到快洗腎還不知道？ 4飲食行為你可能天天都在做 腎病不自知難逃洗腎命運 7警訊你一定要知道 

• 2019-09-11 新聞.杏林．診間

  他腰間淡淡的傷疤 是夫妻愛的證明

  一對年輕夫婦，三十多歲年紀，先生的臉上都是焦急。「今天早上起床，突然發現穿不下鞋。」才剛坐下，先生便指指老婆，急急忙忙說。她瘦瘦小小的身軀，有雙浮腫的腳。「從前有發生過嗎？」我問。「沒耶，這是頭一回。」還是先生幫著答話。「最近尿量如何？」「好像比較少。」老婆終於答話，軟悠悠，沒啥氣力。這年輕少婦的狀況，很可能是腎臟功能出了問題，攝入的水分沒法順利排出，囤積在體內，便讓腳板腫了起來。「有什麼不舒服嗎？」我問。「有點想吐，都吃不太下。」老婆的氣色很差，應該已有好幾天不舒服。「最近有服用什麼藥物？」我問。藥物導致的急性腎衰竭很常見，NSAID（非類固醇抗炎藥）或是一些草藥皆有可能。「沒有，已經很久沒看醫生了。」「有自己買藥草吃嗎？」老婆搖搖頭，連搖頭都虛虛的，沒力。抽了血檢查，肌酸酐（Creatinine）是很高的7.3 mg/dl。這是用來衡量腎功能的指標之一，正常值會落在1 mg/dl左右，隨著年齡，性別，體型又有些微差異。發生急性腎衰竭時，有些人腎功能可以完全恢復，有些人會進入慢性腎衰竭。但當肌酸酐已累積到這個程度，表示腎功能幾已破壞殆盡，難以復原。腎臟能替人體排出水份，排出代謝廢物，當腎臟功能衰竭，會導致體液過多，電解質嚴重失衡，將危及生命。年輕的少婦很快地開始接受血液透析，那是用支粗大大的針把血液導出體外，透過機器來排除廢物及水分，然後再送回體內，以取代腎臟功能。血液透析是條辛苦的路，一週三回，一回要三、四個小時，得乖乖躺在床上，守著機器。先生陪伴著她，月復一月，年復一年。「我要捐腎給她。」幾個寒暑過去了，這一日，他在門診這樣說，話語甚是堅定。半個世紀前哈佛大學的移植團隊，完成世界首例成功的活體腎臟移植，立下腎臟移植的里程碑，也獲得1990年諾貝爾醫學獎。隨著免疫抑制藥物的進步，給腎臟衰竭的患者，多了一項希望。有人為了家庭的支柱，捐出腎臟。有人受了家族虎視眈眈的壓力，捐出腎臟。而他為了所愛，歡喜甘願。組織抗原的配對順利地相符，他們是天造地設。外科醫師用腹腔鏡，操控一支支細長長的棒棒，有勾，有爪，有利剪，輕巧巧分離取下左側的腎臟，小心翼翼。腎臟被植入在老婆的右下腹，靠著外髂動脈和靜脈，灌流血液。植入的腎臟再一次紅潤飽滿，析出的尿液，是晶瑩，是欣喜。一個多禮拜後，傷口拆線了，在先生腰脅上淡淡凸起的傷疤，是屬於愛的印痕。誰人說，愛看不見，摸不著？原文：愛的印痕免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-02-09 新聞.健康知識+

  高血壓但沒有不舒服？小心你的這些器官正嚴重受損

  高血壓是現代人常見的毛病，當心臟一次打出去的血液量愈大，而動脈管徑愈窄，血壓就會變高。若血壓長期變高超過130/80毫米汞柱時，血液對血管造成的壓力太大，會導致很多健康問題。（美國心臟學會AHA於2017年重新定義高血壓，表示血壓升至130/80毫米汞柱時就應及早治療。）長期血壓高的人會說：「量起來血壓比較高，但，我一點也不覺得不舒服啊！」確實，高血壓的患者很可能經歷幾年毫無症狀的日子，然而不會不舒服並不表示高血壓不存在。這段時間裡，高血壓仍然持續殘害的血管與心臟。放任血壓變高但不理會的話，身體器官將逐漸受損。血壓愈高、持續愈久，傷害就愈強。眼睛的血管硬化、狹窄之後，患者視力減退，嚴重則會失明。高血壓會讓血管硬化，患者因此容易心肌梗塞、心臟衰竭。腎臟血管狹窄硬化之後，腎臟功能變弱，也可能導致腎衰竭，最後只能以洗腎度日。當血流對血管造成過大壓力後，血管會變形膨大變成動脈瘤，或導致主動脈剝離，可能會危及性命。這種就是「他平常都好好的，突然就去世了」的典型個案，但各位請注意，「他平常都好好的」這句話是不對的！這樣子的個案顯然沒有好好控制血壓！因此，我們要一再提醒大家，沒有症狀，不代表血壓正常，更不代表高血壓沒有對身體造成影響！看過高血壓帶來的危險後，大家是不是都想好好控制血壓了呢！建議各位，只要超過40歲以上，應該在家裡放個血壓計，定期監測血壓。當然現在高血壓的年齡層已經降低，如果你才30出頭，卻健檢卻量到高血壓，也該開始注意監測血壓。另外，請各位務必戒菸。抽菸的時候你的血壓會上升，菸草裡面的化學物質也會讓血管管壁受傷，愈來愈窄，都會進一步讓血壓升高。還要提請各位，吸二手菸也是會讓血壓上升喔！體重過重會增加身體負擔，所以要控制血壓，就要控制體重。養成規律的運動習慣，增加身體活動程度，都能降低血壓。攝取太多鹽分會造成體內水分滯留，引起血壓上升，所以記得別吃太重口味的食物。當然，若你已經確定是個高血壓患者，就要按時服藥，不要因為高血壓沒什麼症狀，就有一搭沒一搭的服藥，或等頭暈頭痛才吃藥。這是不對的！高血壓對身體的危害是持續性的，因此我們對血壓的控制就要是長期且持續的。高血壓雖是常見的疾病，許多人可能覺得「我都習慣了！」而置之不理。然而，很多更複雜的器官損傷都是來自於高血壓，千萬不可輕忽啊！搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2018-12-25 科別.泌尿腎臟

  他才32歲雙腎都已萎縮不自知 你護腎功夫做足了嗎？

  案例：「醫生我真的沒什麼不舒服，只是最近看東西有點模糊，才準備去看眼科。」32歲的小林坐在診室裡，懊惱又迷茫。在眼科診室候診的時候，順便測了個血壓，收縮壓200多，趕緊做了相關檢查，血肌酐700+，兩隻腎臟都已經萎縮了。沒什麼特別不舒服的小林被診斷為傳說中的尿毒症。慢性腎臟病很常見嗎？常見！據統計，成人慢性腎臟病患病率高達10.8%，而且分佈於各個年齡段，其中不乏年輕人！而慢性腎臟病發展至最後階段，腎臟功能完全衰竭，即所謂的「尿毒症」。腎病常見認識誤區誤區一：年輕人不會得腎臟病慢性腎病，尿毒症，在絕大多數年輕人的認知中，離自己非常遙遠。七老八十，爺爺奶奶輩才有可能得，年輕人怎麼會有這樣的毛病呢？所以很多年輕人並不在乎體檢。能逃就逃，有時候即便做了體檢，連結果都不一定去看。可殘酷的現實是，慢性腎病在年輕人中並不少見，有一些慢性腎炎的類型，本就好發於年輕人。甚至像小林這樣發現的時候就已經進入尿毒症，需要長期腎臟替代治療的也時有遇見。常言腎髒病是沉默的殺手，在早期、中期並沒有特別的症狀。體檢，體檢，體檢，重要的事情說三遍。誤區二：腎=性時至今日，很多人依然把腎臟與性功能等同在一起。腎功能不好，就是性能力差；或者得了腎臟病，就是作風不好，性濫交。這其實完全是兩回事情。過度的性生活，儘管也有損身體，但這與腎臟病沒有直接關係。同樣，得了腎臟病，也並不影響正常的性生活。這樣的誤區讓人平白增添了很多心理負擔，影響生活質量，甚至服用很多無謂的所謂補腎藥，反而可能損傷真正的腎功能。誤區三：腎病=腰痛腎臟就長在腰部，所以在很多人的觀念上，腎=腰，比如豬腎就叫豬腰子。這個認知是如此深入人心，總以為腎臟病就要得腰痛，或者腰痛就是得了腎臟病。但實際上（再次強調），腎臟病是沉默的殺手，它可以完全沒有任何症狀。而腰痛在臨床上更常見於腰部肌肉，脊柱或者輸尿管結石等情況。愛護腎臟小習慣健康飲食，尤其是低鹽腎病患者最常提起的飲食注意點就是「清淡」。吃得鹹與腎臟有關，尤其是合併有高血壓，或者有高血壓家族史的人。人類長期處於缺鹽的狀態，帶給我們重口的飲食喜好，這使得我們需要在美食和健康之間尋找一個平衡。年輕人特別要注意，大量外賣給低鹽飲食帶來巨大的挑戰。一天能吃多少鹽呢？6g！差不多一個啤酒瓶蓋這麼多。重視體檢，關注血壓再再再提醒一遍，年輕人的腎臟病，很多是沉默的殺手，可以沒有水腫，沒有所謂泡沫尿，沒有腰痛。所以體檢非常重要，尤其是體檢中的尿檢和血壓，可以早期發現腎臟的異常情況。千萬不要嫌麻煩而忽略尿檢，覺得自己身體棒棒的，就馬虎對付。甚至遇到有些時候，腎臟出了嚴重問題，回頭再翻以前的體檢報告才發現早幾年腎臟就已經發出了警告。運動適量久坐不動的危害已經為多數人熟知，「三高」都是腎臟病的高危因素。而肥胖本身也可以造成腎臟損傷。但很多人不注意的是，逞能式的過度運動同樣可能造成腎損傷。常年不運動，一朝覺醒，就希望通過短時間高強度的運動彌補回來，這並不現實。媒體也曾經多次報導過，騎飛輪導致橫紋肌溶解，最終導致腎臟損傷。戒菸以及避免二手煙吸煙會導致肺癌，這已經深入人心。吸煙的危害僅僅這麼簡單嗎？當然不是。吸煙也傷腎！煙中有超過4000種腎毒性物質，如尼古丁，鉛，鎘等重金屬。想要腎好，煙先戒掉！ ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 作息規律少熬夜熬夜是年輕人的特徵，曾經有人在診間對我說：「醫生，我最近不熬夜，每天1點之前都上床睡覺的」。經常熬夜會危害身體各方面的健康，肥胖、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、癌症等都有高發，當然也會損傷我們的腎臟。每每想到這個，總會覺得，我們也是在用生命上夜班呀！多飲水不憋尿這一點，大部分的醫生護士們也是需要嚴重關注的人群！大多數的我們沒有喝水的習慣。渴了才喝水，甚至渴了也只喝飲料。事實上，喝水不只是為了解渴，重要的是我們身體需要它參與新陳代謝，加速廢物的排泄。喝水少了，會增加血液的黏稠度，影響重要臟器的供血量，包括腎臟。而另一方面，有尿還習慣憋著，憋不住了才上廁所。這也會導致很多問題，容易讓細菌找到可乘之機引起尿道感染；可以使尿中的物質在腎臟沉積，形成腎臟結石，阻塞尿路；同時憋尿在膀胱中形成的壓力也會往上傳遞到腎臟，直接影響腎臟功能。本文出處

• 2018-09-03 科別.泌尿腎臟

  腎臟病不知怎麼吃？ 醫師提醒2少1不原則

  在台灣，一般民眾對飲食的要求早已從有得吃、吃得飽，進化到吃得好、吃得巧，甚至要能強身治病。所以，在腎臟科診間，經常會被問到腎病飲食，像是要多吃什麼或是少吃什麼，才能保護腎臟。腎臟病飲食 2少1不 簡單來說，腎臟病就要少吃鹽、少吃會增加腎臟負擔的食品或藥品，與絕對不吃楊桃。如果要進一步知道腎病飲食應注意事項，還是要先認識腎病惡化因素，與腎臟功能惡化時哪些排泄調節功能會失效，才能在充分理解後，在日常飲食中踐行。 各種腎臟病的共同惡化因素均為高血壓與攝取過量蛋白質。為了控制高血壓，除了運動、減重、按時服用控制血壓藥物外，一個重要的原則就是少吃鹽。減少每日鹽的攝食在五公克以下，不但可加成控制血壓的效果，也能減少水分滯留在體內造成的水腫。所以，平時應盡量減少使用含鈉調味料及食用鹽醃、鹽漬、調味重的加工食品。 另外，增加額外蛋白質的攝取，例如成人超過每日每公斤體重一公克蛋白質以上，可能會增加腎臟排除含氮廢物、磷酸、硫酸的負擔，進一步加速腎臟功能惡化。而隨腎臟功能進一步惡化，每日蛋白質的攝取量要更少，甚至要限制到成人每日每公斤體重0.6公克。至於腎病症候群病友，雖然因為大量蛋白質流失到尿液中，尿蛋白每日超過3.5公克以上，造成血中白蛋白濃度下降甚至進而引起水腫。但每日建議蛋白質攝食量就是成人每日每公斤體重0.6公克再加上每日尿蛋白流失量。過量的蛋白質攝取並不會回補血中白蛋白濃度，只會更增加尿蛋白流失，造成腎臟更大的傷害，加速腎臟功能惡化。不過，過分嚴格減少蛋白質攝食可能反而造成營養不良，所以還是建議病友要採行限制蛋白質飲食治療時要先洽詢營養師。慢性腎病第五期的病友採行限制蛋白質飲食治療時，健保有給付特殊的胺基酸補充劑「吉多利」（Ketosteril），有可能再進一步減緩腎臟功能惡化的速度。若是已惡化至末期腎病開始接受透析治療後，因為透析過程中會流失胺基酸甚至蛋白質，每日建議蛋白質攝食量反而要增加到每公斤體重1.2公克(血液透析) 或1.4公克(腹膜透析)。切忌病急亂投醫、以身試藥 目前並無科學證據佐證，有任何已知的中藥、草藥、補藥可改善腎臟功能或減緩腎臟功能惡化。攝食未確定成分的「仙丹妙藥」除了所費不貲外，倒有可能增加腎臟負擔，進一步惡化腎臟功能。所以切忌病急亂投醫、以身試藥，不只瘦了荷包又可能傷了腎臟。楊桃含特殊神經毒 腎臟病友千萬不可食用 楊桃雖然酸甜可口，生津潤喉，但內含特殊神經毒，須由腎臟排除，所以腎臟功能正常者食用楊桃倒是無礙。但如果是病友食用楊桃，毒素就可能會累積在體內而引起中毒，輕則打嗝不止，重則昏迷死亡。所以，病友千萬不可食用楊桃。腎臟功能惡化分期的飲食●腎臟功能惡化至第三B期以下，即腎絲球過濾率小於45 mL/min/1.73m2因為腎臟排磷能力開始減損，為減少磷的累積，避免引起副甲狀腺機能亢進、血管硬化與骨病變，因此病友要減少食用高磷食物，例如：內臟類（如：豬肝...等）、帶骨吃的魚類（如：小魚乾..等）、全穀類（糙米、小麥胚芽...等）、硬殼果類（花生、腰果、開心果...等）、與其他（如：巧克力、奶茶、蛋黃、雞精、濃肉汁（湯）、香腸、起司類食物、發酵麵包糕點、汽水、啤酒、可樂...等）。另外，要特別選用低磷鉀奶水或奶粉，避免鮮奶、羊奶、養樂多、優酪乳...等一般奶類。●腎臟功能惡化至第四期以下，即腎絲球過濾率小於30 mL/min/1.73m2因為腎臟排鉀能力也開始減損，為避免血中鉀離子濃度累積過高，引起致命心律不整，造成猝死，所以病友也要注意限制鉀的攝食。減少攝入鉀的方法包括不要生吃蔬菜；蔬菜切小段，清水燙3-5分鐘，將菜撈起來，可減少鉀的含量，而菜湯鉀含量高，不建議食用；勿使用低鈉鹽或低鈉醬油，因為它是利用鉀取代鈉。另一方面，當然要減少攝食高鉀食物，像是湯類（肉湯、火鍋湯...等）、罐頭食品、加工品及醃漬品（筍乾、醃瓜...等）、高鉀主食（地瓜、馬鈴薯...等）、高鉀蔬菜（蕃茄、金針菇、菠菜、空心菜、昆布、紫菜、莧菜、地瓜葉...等）、與高鉀之水果類（香蕉、柳橙、奇異果、香瓜、美濃瓜、釋迦、桃子、榴槤）。糖尿病、高血壓、慢性腎病 都須減鹽 除了以上考量腎臟功能應注意的飲食事項外，糖尿病的持續控制也很重要，因為新進入透析治療的病友有一半就是因為糖尿病腎病變所引起。所以糖尿病病友除了要運動、減重、確實遵循藥囑以適當控制血糖外，當然也要配合糖尿病的飲食注意事項。建議糖尿病友優先選擇未精緻澱粉（如：紅豆、綠豆、燕麥、糙米等等），因為除了營養更充足、含有較多膳食纖維和維生素 B 群外，升糖指數也較低，可以減少血糖上升的幅度。水果含有天然的果糖，不管甜不甜，都會造成血糖的上升，但不代表不能攝取，因為水果富含膳食纖維外，其中的維生素 C，可抗氧化、減輕發炎、與增強抵抗力。另外，也要多選用富含纖維質的食物、減少食用油炸食品或油脂高的食物。而減少鹽分攝取對糖尿病、高血壓、慢性腎病的控制也都是必須的。 總而言之，腎臟病就要少吃鹽、少吃會增加腎臟負擔的食品或藥品，與絕對不吃楊桃。

• 2017-09-27 名人.咩姐.come on

  咩姐.come on／不和病人說病情 對他們才是最好的？

  「我們目前沒有打算讓我爸知道病情。」病人的兒子眼神堅決，好像這是所有的決定裡面最好的一個。阿公鬆垮的皮膚上佈滿各種大小不一的咖啡色老人斑，混濁的眼球像有一層洗米水覆蓋在虹膜上，口腔裡零星的牙齒只剩下裝飾的功能－－－好像用來紀念那些脫落牙齒的紀念碑一樣插在牙床上，左手腕的金色手錶錶帶縫隙沾著一點大便－－－要老人拿掉手錶不是一件容易的事，即使他老是忘記有戴手錶，除非他下意識去抓大便之後。「對不起啊，我忘記我有戴手錶。」阿公這麼說著，但還是堅持不肯拿下。在使用八十七年之後，阿公的腎臟自行退休了，如果得要繼續延續生命的話，阿公得接受洗腎才行，醫生走進病房準備和家屬討論治療方針。「爺爺的腎臟功能開始下降了，我們建議…」「等一下，醫生，我們到外面去說。」阿公的兒子皺眉打斷醫生的話，抬手往病房走廊上一比。隨著醫生往外走去，全部的家屬都跟著走出去，留下外籍照顧者和正在睡午覺的阿公在病房裡。「我們目前沒有打算讓我爸知道病情，所以請不要在我們不在的時候跟他說他現在的狀況。」其中一個兒子發聲，所有的家屬一起點頭。「可是要洗腎的話要幫爺爺放管子，不讓他知道，他會接受嗎？」「沒關係，這個部分交給我們，我們會跟他說只是去做檢查，這只是例行性的檢查。」所有家屬又一起點頭。「可是…。」「我們不希望我爸爸因為知道病情而意志消沉，請你幫忙。」家屬的話不是請求，而是要求。於是，阿公在什麼都不知道的情況下，被推去手術室放了暫時性的洗腎導管，回來的時候，傷口痛就吃一顆止痛藥；然後再被推去血液透析室透析。每天每夜，阿公像一團什麼都不知道的肉塊，被人推來推去，他不需要決定任何事，他只需要繼續在不知道未來的計畫下努力呼吸。某天，阿公出現了血尿，他先做了非侵入式的檢查，發現膀胱裡有一塊陰影，如果要知道膀胱裡是否有腫瘤，還是需要侵入性的檢查，當醫生和家屬討論的時候，兒子又再度強調：「不要跟我爸說，他什麼都不需要知道。」在醫院裡，家屬總是有各種特殊要求，「不要和病人說病情」是最常見的其中一個，好像病人在不知道真相的情況下，就一定可以戰勝疾病，可是家屬有沒有想過，如果終究戰勝不了呢？病人就會在完全不知道自己發生什麼事的情況下離開人世。在住院將近一個半月之後，阿公的各個器官都開始衰退了，他離不開氧氣，肚子像青蛙一樣上下起伏，睡覺的時間比清醒的多，阿公的人生已經快到盡頭了，但即使如此，他的家人仍然堅持：「他不需要知道病情。」然而事實上，阿公才是最應該知道真相的人。他喘，他不舒服，他每天除了用盡全力才能掙開眼皮之外什麼都做不到，他不可能不知道自己的身體是好還是壞，因為正在痛苦的人，是他，而家屬卻還沉浸在”如果病人不知道就絕對有希望”的美夢當中。每一個病人都應該知道自己為什麼而死，而不是彷彿昨天還是個健康的人明天就變成地球上的一抔土。 每一個人的生命都應該有個結局，即使不是每個人的都會很完美，但至少清清楚楚明明白白。

• 2016-12-25 名人.劉秀枝

  劉秀枝／老人家突然意識不清？ 請先檢查用藥

  因慢性腎衰竭而長期洗腎（血液透析）的80歲老太太，雖然有高血壓和糖尿病，但藥物控制良好，生活作息獨立。有天他覺得大腿痠痛，自行到附近診所就醫。隔天，家人發現他神智不太清楚、口齒不清，立刻送醫並住院。醫師發現老太太體溫、心跳和血壓都正常，但嗜睡，雖然叫得醒，但立刻又入睡，且說話不清晰；手腳雖還能動但無力，無法行走。血糖值稍高，腦部磁振造影檢查並無病變。年輕醫師在神經科討論會上報告這個病例，講到這裡停頓，問大家認為這位老太太罹患什麼疾病？意識不清、嗜睡或昏迷是神經急症，除了維持病人的生命跡象如心跳、血壓和呼吸，還要盡快找出原因，對症治療。造成意識障礙的疾病分三大類，一是腦部局部結構性病變，如嚴重腦中風造成腦壓增高；二是瀰漫性腦病變，如腦膜炎；三是代謝性腦病變，如肝昏迷或藥物副作用等。老太太入院後的檢查排除了第一和第二類疾病，很明顯的是屬於代謝性腦病變，然而其肝功能正常，腎功能靠血液透析維持，血糖值只是稍高，降血糖和抗高血壓藥物已服用多年，最近也沒有使用安眠藥或鎮靜劑，因此雖然在座都認為應該是藥物造成的代謝性腦病變，但卻想不出是何藥物。年輕醫師緊接著說，請家屬回家拿老太太在住院前一天自行看診時，所拿的藥。藥袋上寫著baclofen（貝可芬），根據所開的天份數，推測應該只吃了兩顆。大家恍然大悟，原來是貝可芬造成的少見的副作用。老太太本來就需洗腎，於是接受血液透析後逐漸醒來，功能恢復，醫病皆歡。貝可芬是一種肌肉鬆弛劑，結構類似神經傳導物質GABA，作用於中樞神經（主要是脊髓），能放鬆因脊髓病變所引起的肌肉僵硬。它由腸胃道吸收，小部分穿過腦血屏障進入腦部，約15%由肝臟代謝，剩下的85%從腎臟排出。想睡是其常見的副作用之一，因此需從小劑量開始，讓病人逐漸適應，但腎臟功能差的人因為藥物排除慢，即使是小劑量也可能造成意識不清。而且個人體質不同，就是腎臟功能正常，也可能出現此少見的副作用，例如1991年台北榮總就曾報導一位81歲病人因頸椎脊髓病變導致肌肉僵硬而服用貝可芬2天後，出現焦躁、興奮，不知人時地、重複言語，且下肢無力，停藥3天後就恢復正常。這個病例告訴我們：1.病史非常重要，任何小節都不能錯過，很可能一件認為無關緊要的小事卻是解開疾病之謎的關鍵。2.長輩常有慢性病，多重用藥，甚至自行看診，又加了新藥，家人需多幫忙留意。3.腎臟功能不佳者，用藥需小心。4.病例討論會不僅激盪醫生腦力，幫助疑難雜症的診治，更是分享經驗、學習新知、接受挑戰的好機會。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2016-06-29 有.元氣.好食在

  4大水腫現象 是疾病前兆

  「長時間坐在辦公桌前，到了傍晚高跟鞋變得好緊」、「回家脫下襪子後，留下凹痕」等，像這樣的腳部水腫多數只是暫時現象，只要睡一晚，症狀就能自然消失，即使是健康的人也會發生類似的水腫現象，不需要太擔心。那麼，什麼樣的水腫才需要注意呢？以下介紹可能是疾病潛伏的水腫檢查重點。1.不是單純的腳部水腫，臉和手等全身都水腫時全身發生水腫時，很可能是心臟、腎臟、肝臟等潛伏疾病。心臟疾病心臟衰竭等心臟功能衰弱的情況下，心臟無法充分發揮幫浦的功能，由於輸送血液的力量變弱，所以距離心臟較遠的腳部會發生水腫。臥病在床的人，背部也會發生水腫，除了水腫，也常有喘不過氣或心悸等症狀。腎臟疾病腎衰竭而使得腎臟功能衰退時，水分無法順利形成尿液排出，容易發生水腫。發生腎臟功能病變時，眼瞼及臉部常會發生水腫。尿液中有大量蛋白質的腎病症候群則是臉部及手腳等全身，都可能發生嚴重的水腫，也會產生尿量變化及食慾不振的症狀。肝臟疾病肝硬化是發生水腫的一項代表疾病。肝臟疾病導致合成蛋白質功能衰退時，血液中的蛋白質濃度會降低，由於蛋白質有吸收水分的特性，當蛋白質濃度降低，水分將從血管滲出而聚積在皮下組織，引起全身水腫。2. 只有單邊腳部水腫，左右不對稱的腫大只有單腳發生水腫，或是左右腳水腫差距過大時，很可能是體內潛伏某種疾病。如果症狀經過一個晚上的睡眠仍然無法消除，應到專門醫療機構接受檢查。只有單腳水腫的原因，多數都是靜脈或淋巴的循環變差而發生的疾病。下肢靜脈曲張腳部靜脈有防止血液逆流的瓣膜，下肢靜脈曲張是因為這個瓣膜閉鎖不全，導致血液朝腳尖逆流，以致靜脈膨脹的疾病。只有單腳水腫，或是水腫的一腳血管有突起膨脹，血管浮起的狀況，就很可能是下肢靜脈曲張。另外，也會伴隨腳部沉重、倦怠、發癢、睡著時腳抽筋等症狀。深部靜脈栓塞／肺塞栓症長時間雙腳不活動，腳部深處較粗的靜脈(深部靜脈)會形成血塊(血栓)的疾病，當血栓形成，腳會腫大呈紫紅色，出現疼痛等症狀。要是發生這些症狀，必須趕緊至醫療機關接受治療，這是因為雙腳形成的血栓要是沿著血液流到肺部，導致肺血管阻塞，可能引起胸痛、呼吸困難、窒息等狀況，陷入非常危險的狀態。搭乘飛機時雙腳發生深部靜脈血栓症或是肺塞栓症，也就是所謂的旅行者血栓症(也稱經濟艙症候群)。其實不僅限於飛機，搭乘公車、捷運等交通工具或是臥病在床，只要長時間沒有活動雙腳時，就容易形成血栓，所以務必小心。淋巴腫大體內除了動脈、靜脈之外，還有淋巴管，當淋巴管的循環不佳時，蛋白質及水分將會聚積在皮下組織而引起水腫。淋巴腫大幾乎都是因為子宮癌或卵巢癌手術摘除淋巴節，因而導致淋巴循環變差。乳癌手術後，手腕也會發浮腫。順帶一提，浮腫就是水腫。淋巴腫大時，幾乎都是單腳發生水腫，症狀如果是輕度時，用手指按壓水腫的部分會形成凹陷，留下痕跡。當水腫變得嚴重，皮膚會又乾又硬，甚至關節難以曲伸的症狀。3.清晨到傍晚的體重，增加一點五公斤以上早上和傍晚的體重差距達一點五公斤以上時，有可能是突發性水腫。突發性水腫所謂突發性浮腫，是指沒有特別原因的水腫而引起的疾病，通常容易發生在女性身上。由於長時間久站以致傍晚發生水腫，和早晨相比體重增加達一點五公斤以上的特殊症狀。這種情況的水腫通常隔天會好轉，常發生在壓力大的工作者身上，且伴隨倦怠及不安等情緒。4. 正在服用藥物服用藥物產生的副作用，有時會引起水腫。可能引起水腫的藥物有：非類固醇消炎止痛藥、降血壓劑，這很有可能是因為藥物副作用引起水腫，請務必諮詢主治醫師。摘自《日本名醫小林弘幸教你消除虛胖水腫》作者： 小林弘幸 出版社：采實文化

• 2015-08-09 該看哪科.中醫精髓

  圖解：身體好不好 看舌苔就知道

  註：IE8（含）以下版本瀏覽器可能不支援此頁功能！