肺栓塞 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  電腦阿宅 坐出肺栓塞

  【聯合晚報／記者彭宣雅／台北報導】 一名36歲電腦工程師，整天坐在電腦前，下了班也沈迷上網，日前出現心跳加速、呼吸急促症狀，就醫後發現竟是下肢血栓。醫師表示，久坐不動，血液淤積在下肢，靜脈血循環不佳，就容易產生血塊，血塊剝落造成栓塞，嚴重者會引起胸痛、呼吸困難、甚至休克死亡。嚴重患者 須注射血栓溶解劑台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恒表示，這名「阿宅」工程師罹患所謂的「經濟艙症候群」，保持同一個姿勢時間太久，加上本身凝血功能異常，因此下半身血液循環不好，產生血塊，初期下肢會微微腫脹；後來心臟通往肺部的肺動脈，被血塊堵住，才會產生心悸、呼吸急促的症狀，初期症狀並不明顯，很容易被忽略。肺栓塞治療，以注射抗凝血劑為主，嚴重者必須注射血栓溶解劑。李瑞恒說，嚴重的肺栓塞會出現咳血、呼吸困難，甚至突然昏厥，或休克死亡；國外統計重症肺栓塞患者死亡率高達三成。好發族群 懷孕婦女也要小心李瑞恒說，肺栓塞的好發族群包括：先天性凝血功能失常的患者、癌症患者、懷孕婦女，或長期服用女性荷爾蒙、因開刀需要長期臥床病患。臨床上，除了常常打電腦的阿宅一族外，長期熬夜打麻將的阿公阿嬤、搭長途飛機洽公的商務客，都要小心。醫師建議，維持一個姿勢最多一小時，就必須起來走一走，上廁所、喝水，甚至簡單的腳部運動都很不錯；曾經有下肢靜脈栓塞或肺栓塞病史的病患，也應該定期追蹤，以免復發。 【2010/03/04 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  用力咳就昏倒…主動脈瘤是禍首

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／專題報導】一位七十、八十歲左右的老先生只要一用力咳嗽，就會昏倒，後來詳細檢查發現，原來是主動脈瘤惹的禍。署立雙和醫院胸腔內科主治醫師劉文德解釋，這位患者主動脈瘤位置非常特別，貼近迷走神經，因此當用力咳嗽，主動脈瘤便刺激副交感神經，引起心跳變慢、血壓下降等症狀，腦部血流不夠，很容易就昏倒。因此感冒劇烈咳嗽時，常會咳到昏倒。上述例子非常罕見，一般而言，慢性咳嗽是指超過三周的咳嗽，一般年長者久咳不癒病因多以慢性呼吸道疾病為主，像長期抽菸造成的慢性阻塞性肺病，或氣喘等都很可能以慢性咳嗽為主要的症狀，尤其是經常在感冒等呼吸道感染後的持續咳嗽，更應接受肺功能檢測，以及早確診，並接受治療。萬芳醫院胸腔內科主治醫師石智元表示，部分氣喘患者沒有其他症狀，只以咳嗽表現，氣喘患者也可能到年長時才發作。除了氣喘，胃食道逆流、鼻涕倒流、肺結核、藥物副作用等也都可能引起年長者慢性咳嗽。年長者慢性咳嗽症狀，一旦出現變化，痰開始變多，很可能是肺炎警訊。根據「醫療人員醫學文獻參考」網站（PDR）資訊，肺炎可能產生各種不同症狀，從乾咳、咳嗽痰多，到呼吸急促、畏寒、發燒、胸痛等。以肺炎鏈球菌感染為例，約有三分之二肺炎是肺炎鏈球菌引起，這種感染症來勢洶洶。症狀包括發燒、胸痛等，患者有時會乾咳，或者咳嗽也可能帶有痰液，痰常出現難聞氣味，或摻雜血絲，痰的顏色也可能像「生鏽」一般。有一種非典型肺炎是由黴漿菌感染造成，症狀大多很輕微，且症狀來得較為遲緩，患者可能出現頭痛、身體稍微不太舒服、輕度發燒、乾咳等，因一般患者多可承受症狀不適，所以這種肺炎又稱為「會走路的肺炎」。而年長者若感染黴漿菌肺炎，症狀可能較不明顯，與一般肺炎患者不同一樣。年長患者症狀包括呼吸較快、低度發燒，發燒溫度在攝氏三十七度到三十八度之間，以及意識混亂等。由於症狀不像典型肺炎，因此診斷較為困難。對於年長黴漿菌肺炎患者而言，呼吸速度加快是疾病重要警訊，因為肺部受到感染，所以會出現這種症狀。年長患者也常出現意識混亂、上腹疼痛等症狀。石智元醫師提醒，有些年長者長年抽菸、罹患慢性阻塞肺疾病，呼吸本來就比較喘，因而容易忽視肺炎警訊，這類患者要特別留意肺炎威脅。支氣管炎、藥物過敏、肺栓塞、心臟衰竭、某些肺癌症狀與肺炎症狀十分相似，患者若有疑慮，最好到醫院接受評估、診斷。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  產後突休克 疑剖腹血管栓塞

  【聯合報╱記者謝恩得／大林報導】30歲婦人薛淑翎產後第2天突然昏迷，送大林慈濟醫院後休克，救回一命。醫師指出，薛婦可能復剖腹生產時造成血管栓塞，死亡率高達9成。薛淑翎因胎位不正，上月底剖腹生產，兩天後和丈夫蔡政峰聊天時，突然冒汗、暈倒，醫師懷疑是栓塞，轉送大林慈濟醫院；急診科醫師黃俊卿表示，薛婦到院時，隨即意識不清、休克、心臟停止，醫護人員趕緊做CPR，並發現有心衰竭現象，研判應是肺栓塞，心臟外科醫師陳偉華為她裝上葉克膜後，心跳逐漸恢復。陳偉華指出，薛婦左、右兩側肺動脈被大量血塊塞住，還有3公分血塊不斷朝肺動脈移動，手術取出許多血塊，最大長5.5公分，而肺動脈才僅3到5公分寬。陳偉華醫師表示，病患可能是剖腹產時發生羊水栓塞，羊水與血塊跑到血液，發生機率僅有1萬至2萬分之1，相當罕見，存活率僅有1成。薛淑翎只在孩子生出後看一眼，昏迷後不知曾與死神博鬥，昨天她康復出院，醫院舉辦小型慶生會，她還沒抱到孩子，最想看到小孩子。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  換人工關節 電腦導航精準

  【聯合報／記者王紀青／鳥松報導】高雄長庚骨科系團隊採用電腦導航人工膝關節置換術取代傳統手術，累計已超過500例，術後良好，不用輸血，亦無肺栓塞、腦中風或骨折等併發症，造福許多銀髮族。77歲葉林阿嬤心臟不好，兩腳膝蓋退化到骨骼幾乎腐蝕掉，無法走路。到高雄長庚先接受心導管手術，再由骨科系電腦導航人工膝關節置換團隊為她先後在兩腳裝置人工膝關節。現在阿嬤行動自如，「我每天出門運動，爬樓梯也行」。在田寮鄉種了600多棵芭樂樹、66歲的鍾姓老農，氣喘、兩腳痠痛無力，半年前接受團隊以電腦導航為他左腳置換人工膝關節，1個月前再換右腳人工膝關節。老農如今騎機車趴趴走，還下田耕作。長年感到膝蓋痠痛不舒服的王盧女士，痛到無法走路，才鼓起勇氣求治。團隊用電腦導航人工膝關節置換術，解決她一、二十年來的苦惱。長庚骨科系主任郭繼陽說，使用人工關節置換來治療關節退化、類風濕關節炎或其他的關節病變，在骨科界已是發展得相當良好的一種治療方式。但傳統人工膝關節置換操作上可能導致術中、術後或長期追蹤合併症如失血、肺栓塞、腦中風、感染或骨折等併發症。他指出，電腦導航系統可在術前篩選出最合適的關節零件尺寸，手術中再做更細微的調整手術，藉此可避免骨髓腔的破壞，減少肺脂肪栓塞、失血、中風、骨折等合併症，準確度與安全性大大地提升。電腦導航亦可應用於脊椎手術，大大提高鋼釘使用成功機會。 【2009/11/21 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  挖鼻孔 引發敗血性肺栓塞

  【聯合報╱記者謝進盛／台南報導】常挖鼻孔者，小心病從「鼻」入。台南一名六十多歲男子用手指摳鼻孔，意外引發敗血性肺栓塞，醫師用強效性抗生素治療。男子走過鬼門關，痊癒後仍心有餘悸，「我再也不敢亂挖鼻孔了！」奇美醫院柳營分院耳鼻喉科主治醫師余昊璋說，這名六十多歲張姓患者身體硬朗，但三不五時就摳鼻孔，且愈挖愈用力，三個多月前用手指挖鼻孔後，鼻頭周圍紅腫脹痛，就醫被診斷罹患鼻部蜂窩性組織炎，治療一周後出院。不料他回家後又出現胸悶、胸痛等症狀，趕緊再度就醫，醫師以肺部電腦斷層掃描檢查，發現左下肺葉結節狀病變且肋膜積水，兩側肺臟多處化膿形成膿瘍，診斷為敗血性肺栓塞。醫師進一步追查原因，發現他鼻部細菌感染造成敗血性靜脈炎，形成血栓，再經血液循環到肺部導致肺栓塞，之前他治療鼻部蜂窩性組織炎時尚未出現症狀，應是潛伏期，才會出現胸悶和胸痛等症狀。醫師透過超音波胸腔穿刺抽吸患者的肋膜膿瘍，並用強效抗生素治療三周，患者痊癒出院。醫師說，張姓患者出現胸悶及胸痛時，一旦繼續拖著未治療，可能引發敗血症死亡，幸好及時就醫，保住性命。許多民眾有挖、摳鼻孔習慣，余昊璋表示，鼻唇兩側到鼻根，血液循環四通八達匯流到腦部，是面部的「危險三角」，如有細菌侵入常會引發嚴重併發症。鼻孔…能夠不挖就不挖乾癢…棉花棒沾凡士林尤其手指上有細菌再挖鼻孔，容易傷及鼻黏膜，「鼻孔能不挖，就不要挖，挖鼻孔前一定要洗手。」鼻孔乾癢如何處理？余昊璋建議，先用溫濕毛巾溫敷，再用乾淨棉花棒沾凡士林輕塗在鼻腔內即可緩解。坊間有清理鼻孔的洗鼻器，多數醫師不建議使用，一來可能讓鼻塞更嚴重，尤其會讓鼻子過敏患者的症狀惡化。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  未按時服藥 未婚女子失明

  【聯合報╱記者陳宏瑞／高雄報導】30歲未婚、患有紅斑性狼瘡病患的劉小姐，因未按時服藥，今年5月發生右眼視網膜動脈栓塞，以致失明，經檢查是抗磷脂抗體症候群。高醫過敏免疫風濕內科主治醫師吳正欽表示，抗磷脂抗體症候群沒徵兆，也不易預防，有免疫系統問題的年輕女性，應特別留意。劉小姐雖緊急接受治療，但因失明快三周才就醫，視力並未恢復，而且她還需長年服用抗凝血劑，避免其他併發症。吳正欽說，最近2、30年醫界才知道，抗磷脂抗體症候群是一種由抗磷脂抗體所導致的血管栓塞疾病，阻塞的血管可大可小，可以是動脈或靜脈，一旦有這種疾病，未來再發生栓塞的機會約為20%到30%。至於為何會發生這種抗體，醫界至今尚不十分清楚，可能和後天一些病毒、細菌感染有關係，有時也會伴隨出現免疫系統疾病，如紅斑性狼瘡、紫斑症等。吳正欽指出，抗磷脂抗體症候群常見的臨床症狀包括下肢靜脈栓塞所引起的水腫，還有肺栓塞、腦中風、頭痛、周邊神經病變、尿蛋白、血尿、皮膚的網狀青斑和懷孕婦女不明原因的流產。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  腿腫按摩 婦人險送命

  【聯合報／記者修瑞瑩／台南報導】台南市47歲林姓婦人去年12月初腿部突然腫脹，按摩後隔天在菜市場昏倒，送醫時幾乎測不到心跳、血壓，醫師緊急協助裝上葉克膜心肺機，撿回一命，診斷是腿部深部靜脈栓塞引發的肺栓塞，醫師表示這常是造成猝死的原因，患者能恢復正常，沒有留下植物人等後遺症，非常幸運。「我不知按摩發腫的腿、居然會差點要了我的命！」林婦昨由家人陪同與成大醫院心臟血管外科主治醫師賴昭翰等人一起慶祝「重生」時，心有餘悸地表示。林婦表示，去年12月初右小腿突然長出兩個比50元硬幣大的腫塊，走路時腿痛，就醫後6日在家以藥酒、藥膏按摩，隔天早上與鄰居一起去買菜，突然倒地。送往成醫急診，醫師發現她的心跳微弱、血壓低，血液嚴重酸化，接近死亡邊緣，研判肺功能出問題，吸不到氧氣，由於當天是假日，立刻電召住在附近的賴昭翰，緊急幫她裝上葉克膜，取代原有的心肺功能，並給予血栓溶解藥劑，經4天狀況才穩定。當時檢查患者為肺栓塞，由於患者平日健康，在發病前幾天突然有腿腫塊的情況，醫師認為應該是腿的深部靜脈栓塞血塊跑到肺造成。賴昭翰表示，靜脈栓塞與動脈栓塞不同，多數與體質有關，突然發生，血塊一旦在下肢形成腫塊，就極可能隨著靜脈血流回到肺臟，造成肺栓塞，引發猝死機率高，因此突然發生下肢腫塊，千萬不能輕忽，如果自行按摩，可能會增加血塊剝離的機率，造成肺栓塞，應儘速就醫。醫護人員認為林婦非常幸運，倒地當時剛好有護士在場，當場幫她做心肺復甦術，送醫時也由住在附近的醫師緊急幫她裝上葉克膜，如果中間有一個環節延遲，可能性命不保。 【2009/01/01 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  打麻將坐太久 靜脈曲張險要命

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】打麻將、打電動玩具時，最好定時補充水分，起身動一動，若有靜脈曲張問題，更要特別注意。前台北榮民總醫院心臟血管外科部主任賴曉亭表示，曾看過三位病患，有媽媽，也有年輕人，熬夜打麻將、打電動，一坐就是6到8小時，沒有喝水，也沒有起身活動，結果因靜脈曲張，血液在血管凝結成塊，一站起來，血塊衝到肺部引起肺栓塞，險些喪命。賴曉亭醫師指出，雖然靜脈曲張患者以女性居多，女性是男性的一倍，不過男性往往因為對腿部外觀較不在乎，導致未及早就醫，除了成為隱性患者外，也容易發生嚴重併發症，承受更大危機。賴曉亭醫師分析1047個靜脈曲張治療病例，這些患者都曾接受靜脈內雷射治療，結果顯示，約有95％的患者直至病症到了第三、四級併發症出現，才驚覺事態嚴重。患者出現靜脈曲張後，平均拖了17年才願意循正規管道接受治療，拖最久的患者更長達45年才就醫。而導致患者拖延病情的三大元兇，包括了輕忽疾病、錯誤認知，以及害怕治療。心臟血管外科醫師王志軒表示，靜脈曲張併發症包括出血、血栓、抽筋、發炎、疲勞、酸痛、腫脹等。賴曉亭醫師解釋，血液長時間滯留在腿部，血液中的酸性物質無法代謝，因此酸性物質容易刺激神經，患者很容易產生腿部抽筋，由於血液循環不佳，患者也可能全身疲勞。醫師最後呼籲，減少久站久坐、穿著彈性襪、適當的足部按摩和運動、避免過度肥胖、以及睡覺時將腳部稍微墊高，高過心臟，都可有效預防靜脈曲張。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  靜脈曲張20年 肺栓塞險喪命

  【聯合報／李相台／台北市李相台診所院長】 淑芬（化名）育有2子，靜脈曲張已20多年，平日工作需常負重物。兩年前如廁途中，淑芬無預警昏倒，送往醫院急救，診斷為「肺栓塞」，有生命危險，住院後從鬼門關撿回一命，但需持續服用抗凝血劑預防肺栓塞。淑芬就醫時，說雙腿腫痛、易累，腿部血管浮凸嚴重明顯易見，「這雙腿的不舒服，讓我很痛苦」，淑芬感嘆：「肺栓塞後，腿部狀況更嚴重，醫師警告若不治療，再發生血栓機率很高，但如果全身或半身麻醉，又有風險。」肺栓塞是靜脈曲張患者惡夢，原因有幾點：1.血濃體質：就是血液中膽固醇、尿酸、等代謝物質偏高，造成血液濃度過高，血液黏稠度大，在靜脈曲張的血管中易生血栓。2.瓣膜逆漏：靜脈曲張血管因受壓而變形、膨大，血管內部瓣膜因長期靜脈壓力過高，造成瓣膜受損，致使血液流速變慢，在受損瓣膜處造成渦漩，增加血塊的生成機率。一旦靜脈曲張又有血濃體質，血栓機率大大提高。淑芬經生化血液檢查後，膽固醇、三酸甘油酯、脂肪酸過高，並有嚴重靜脈曲張，經基礎靜脈壓檢查，血管瓣膜逆漏超過正常標準值，腿上可見蚯蚓型靜脈曲張。淑芬不適合任何可能造成血管栓塞的治療方式，如硬化劑治療或血管內燒灼雷射等，據統計，26%病患會造成血栓，且復發機率過高。我們為淑芬安排雷射顯微靜脈曲張手術，。並請她停止正服用的抗凝血劑，進行深部靜脈栓篩檢查，並在局部麻醉下進行，避免因全身或腰椎麻醉，致腿部肌肉鬆弛易造成血栓。在顯微鏡下以小傷口進行治療靜脈曲張，優點為出血少、恢復快。血濃體質患者，需進行長期追蹤觀察：1.每半年抽血檢驗：膽固醇、三酸甘油脂、尿酸等 2.靜脈曲張自我檢查：一旦發現靜脈曲張，需及早治療3.飲食調整：高纖維、多蔬果、多喝水4.運動調整：建議穿醫療用彈性襪，一周3次，每次30分鐘，心跳達每分鐘130次以上，此為333原則。 【2010/01/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  下肢靜脈栓塞 危及生命

  【台灣新生報／記者陳元春／台北報導】北市聯合醫院仁愛院區家醫科醫師吳岱穎指出，下肢靜脈栓塞並「不常見」，而久坐、搭機因空間有限，腳無法伸展受限，長時間不動，是導致發生下肢靜脈栓塞的原因，惟血栓若往上跑，跑到肺，恐引發肺栓塞，有危及生命風險。診所家醫科主任醫師康宏銘則說，包括有血液易凝固問題體質、下肢循環差、有下肢靜脈曲張、長期臥床、術後不動，水喝不夠、年紀大、吃避孕藥(致血液凝結)，久坐飛機不動，都是容易發生下肢靜脈栓塞的族群。其中長時間搭機，久坐，因空間有限，腳沒得伸，下肢循環差，加上水分補充不夠，血液黏稠度高，就易引發下肢靜脈栓塞，即俗稱的經濟艙症候群。家醫科醫師康宏銘強調，下肢靜脈栓塞若僅侷限在局部，如只在小腿附近出現紅腫熱痛等發炎症狀，還較不令人擔心，惟血栓若隨血液跑到肺部，引發肺栓塞，就很危險，需特別注意，而肺栓塞的症狀包括悶、喘。除此，醫師康宏銘說，部份手術也會造成民眾術後容易出現下肢靜脈栓塞，常見包括骨盆腔手術、置換人工關節手術等。而預防發生下肢靜脈栓塞，家醫科醫師康宏銘、吳岱穎均建議，民眾搭機時，應避免久坐不動，約每半小時就抬一下腳，或起來上廁所走動走動，並適度注意補充水分，已可穿彈性襪，避免鬱積下肢。醫師康宏銘另提醒，有下肢靜脈曲張、吃避孕藥或下肢循環不好的人，應多注意，避免久坐，且還是要適度喝水。醫師吳岱穎則說，包括血流速度慢、先天血管構造不佳或血黏稠度偏高，都是易發生栓塞的族群，提醒注意。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  下肢靜脈栓塞／久坐久站 危機四伏

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】天氣濕冷，部分民眾活動的意願降低，加上平常就長時間坐著，導致下肢水腫症狀出現。北市聯合醫院心臟內科主任醫師李瑞恒指出，若患者久坐、少走動，卻下肢水腫時，得留意下肢深部靜脈栓塞的可能，嚴重者影響心肺正常功能。李瑞恒醫師說，臨床上就有不到40歲，平常習慣長時間坐在電腦螢幕前工作，入院前數天開始下肢水腫，並有心悸。住院後呼吸急促，胸部x光無異狀，但心臟超音波發現右心房及心室擴大，並有疑似血塊之漂浮物。3日後因呼吸困難加劇，轉入加護病房，並施打血栓溶解劑。經持續抗凝血劑治療病情改善2周後出院。李瑞恒表示，久坐久站的人，增加下肢深部靜脈栓塞危險。歷年來曾遇到嚴重肺栓塞病患包括熬夜打麻將的老人家、腿部因車禍骨折開刀而長期臥床的婦人、成天久坐於電腦前面的程式設計師，甚至也曾遇過由美國搭長程飛機來台洽公的外國人，下機時即因呼吸困難而至急診就醫。醫師建議老年人更不宜坐一整天。過去有老年人坐太久，結果起身上洗手間時突然倒地不起，由救護車送到醫院時已呈嚴重休克狀態，心臟超音波檢查發現右心室嚴重擴大且收縮不良，因持續性休克，經急救後宣告不治，即是下肢靜脈栓塞血塊所引發的重症。醫師並指出，英國的調查報告指出，在機場或是飛機上發生的暴斃案例當中，其主要原因係因長期坐在經濟艙內狹窄的座位，腿部長時間不動，使得腿部靜脈血流變差，加上飛機上空氣乾燥，若是攝取水分不足，血液的黏稠度變高，便很容易發生血栓。醫師提醒，避免久坐不動，乘飛機、車船長途旅行時，除了多飲水，另外要定時起來活動一下全身。下肢外傷或長期臥床時，要注意按摩下肢，防止血栓形成。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高血壓服藥迷思 聽別人講…不如聽醫師講

  【聯合報╱李彥明／台中慈濟院家庭醫學科主治醫師】「血壓藥不能吃！不只會上癮，停不了藥，不吃還會中風。」「西藥吃多傷腎，高血壓的藥吃久了，腳會腫，表示腎臟被吃壞了！」第一次在診間聽到這個說法時，覺得很不可思議，直到愈來愈多人都這樣講，才發現道聽塗說的可怕。深受吃藥傷身說法危害的不只一般民眾，也曾經發生年輕的急診醫師不顧高血壓症狀，未按時服藥，35歲就中風，幸好急救得宜，否則大好前程就此葬送。高血壓是很常見的慢性病，但很多人並不了解頭暈、頭痛、肩頸僵硬這些不適只是表淺的症狀，背後隱藏的疾病才是最嚴重的問題。先解開坊間謠傳的真相。所謂「吃高血壓藥傷腎」，是因為人在緊張時，動脈血管肌肉層收縮，就像水管壓緊，血流衝力變強，血壓上升，造成高血壓，有些降壓藥物的作用是讓血管放鬆，而體液滲出血管，跑到周邊組織，造成下肢水腫，其實是服藥副作用之一，調整藥物就可以解決。若調緩生活步調、放鬆心情，血管肌肉舒張，血壓自然會下降。相反的，如果因此不吃藥，腎臟長期處於高壓狀態下，會惡化腎功能，腎臟因血管狹窄得不到足夠血液供氧，會釋放血管收縮素，讓血管更收縮、血壓上升，腎臟會更得不到血液供應，惡性循環的結果就會損傷腎臟。至於「血壓藥不能吃，因為吃高血壓的藥會上癮，必須一直吃，不能停藥，不吃就會中風」的講法，只對了一半。確實，「血壓藥要一直吃，不吃會中風」並沒有錯，但「不能吃」就大錯特錯，不但要吃，而且是要每天吃、天天控制血壓才對。高血壓不治療，會傷害血管，血管內皮層受高壓衝擊久了，內皮細胞受傷後，膽固醇從血管內滲入受損的內皮層下面，沉積在血管壁形成粥狀動脈硬化與斑塊，導致血管壁狹窄，造成心肌或腦部缺氧。不平整的血管內壁導致血小板因破裂，產生凝血血塊，隨著血流打到全身堵住血管，堵住心臟是心肌梗塞、堵住腦部是腦中風，堵住腎臟是腎栓塞、堵住肺就成了肺栓塞，堵住腳就是周邊動脈阻塞。90%的高血壓屬於原發性，找不到原因，把血壓控制好就可以大大降低心血管發生的機率。服藥不定時，會讓粥狀動脈硬化在默默中進行，讓傷害在沒有感覺中形成，兩害相權取其輕，還是依醫囑吃藥才是健康之道。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  小腿腫脹好不了 竟是靜脈栓塞

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】亞東醫院心血管中心主任邱冠明說，年紀大的人、長時間臥床、剛動過大手術、外傷、癌症患者，或懷孕、服避孕藥、荷爾蒙的婦女，都是深部靜脈栓塞危險族群，若腿部老是腫脹熱痛，都要注意。45歲男子多年腿部腫脹，去看跌打損傷，還是好不了，後來腿部發紫，送急診後才知是深層靜脈栓塞；陳太太（化名）做膝關節置換手術，術後5天突覺胸悶、氣喘，被送加護病房，診斷是肺栓塞，家人納悶，明明手術順利，為何出現這種狀況？邱冠明表示，骨科手術因為常使用止血帶，使患部呈現無血狀態，方便手術，患者血管內皮細胞容易受損，再加血流遲滯，易引發血栓。當血栓發生在腿部靜脈時，會有腫脹、疼痛、皮膚發紫、發熱或水腫等症狀；一旦血栓隨靜脈流回肺部，卡在較細的血管，就可能造成肺栓塞，若因此導致肺部大面積阻塞，患者可能呼吸短促、胸痛、呼吸困難甚至死亡。傳統避免靜脈栓塞的抗凝血藥物，必須打針及合併給藥。新近出刊的「新英格蘭醫學期刊」，發表一篇「EINSTEIN」（愛因斯坦）的臨床研究結果，顯示可直接單一以口服方式給藥，不必搭配針劑，也不必擔心藥物和食物交互反應。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  靜脈栓塞不怕 口服新藥預防

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】寒假和春節長假將至，很多人要赴歐美度假旅遊，亞東醫院心血管中心主任邱冠明提醒，即使沒有相關病史，搭乘長途飛機時，務必多走動，或穿上彈性襪，以免出現深層靜脈栓塞，起身時突然暈眩甚至猝死。經濟艙症候群平常也可能出現，一位45歲許先生經常覺得腳腫，每次發作都自行熱敷、推拿，沒想到症狀越來越嚴重，到院檢查竟是深層靜脈栓塞，還住院五天。新英格蘭醫學期刊最近發表一篇新機轉的口服抗凝血劑在治療、預防深部靜脈栓塞復發的大規模臨床結果。新藥為口服藥劑，不用搭配針劑，也無藥物、食物交互反應等疑慮，安全性較高。全球超過30個國家，台灣則有亞東醫院等五家大型醫院加入這項國際臨床試驗。臨床顯示，新藥在預防深層靜脈栓塞的復發、以及肺栓塞發生率上，都有不錯效果，且無與其他食物、藥物發生交互作用的疑慮。該項研究在台灣的主持人邱冠明指出，口服抗凝血劑的治療效果良好，預期將取代現有治療方式，減少靜脈栓塞發生率。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  久坐電腦前 工程師肺栓塞

  【聯合報╱記者陳宏瑞／高雄報導】一名30歲的電腦程式工程師常在電腦桌前工作，一坐就是7、8個小時，導致突然劇烈胸痛及呼吸困難送醫；醫師提醒，坐長途車、搭飛機或久坐時，最好做一些簡單的腿部運動，促進下肢血液循環，不然可能發生下肢深層靜脈血栓，甚至引發急性肺栓塞而危及生命。高醫急診內科主任李啟偉說，這名工程師有長期熬夜及抽菸的習慣，檢查時發現右小腿比左側腫脹，原來他常常工作一坐就是7、8個小時，右腿腫脹已經兩天。李啟偉表示，病人在急診時一度血壓開始下降、全身冒著冷汗，瀕臨休克狀態，經過電腦斷層掃描後，發現病人肺動脈中有血栓子堵塞，隨即由靜脈注射肝素，救回一命。李啟偉指出，曾有一名年輕女性從英國搭機返台，在機上13個小時幾乎都沒有動過，也是一下飛機就出現肺栓塞的情況，因為飛機艙內的氣壓及溼度偏低，人體容易發生脫水，所以必須多喝開水，避免血液的黏滯度升高，否則更容易發生下肢深層靜脈血栓，甚至引發急性肺栓塞而危及生命。春節和寒假假期即將到來，民眾出遊和長時間旅遊的機會大增，還有久坐看電視、打牌、打電腦等活動，李啟偉提醒，最好在座位上做一些簡單的腿部運動，如墊墊腳尖等，不時轉換坐姿，少翹二郎腿，甚至起來走動一下。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  久不活動 血管栓塞危險多

  【台灣新生報／記者萬博超／專題報導】不少民眾一到冬天，由於戶外天氣冷，便減少活動，即使休息，也常窩在沙發或椅子上。有些較肥胖的民眾長時間不動後，竟感到呼吸不順，氣喘吁吁。醫師提醒，肥胖與久坐不動，是血栓的危險因子之一，如果誘發肺動脈栓塞，出現持續性的呼吸困難，未及時救治，死亡率相當高。心血管問題在冬天好發，劇烈運動固然不適合這些患者，但也不宜持續性不活動。同時，天氣轉冷民眾大都吃下較多熱量較高的補品、鍋湯，醫師建議心血管疾病患者盡量避免，如果要應景喝補湯，仔細挑選食材為佳。如果未及時診治，肺動脈栓塞死亡率可高達三成。北市聯醫心臟內科周玉蘭醫師說，肺栓塞是指肺動脈因阻塞物造成血流受阻的危症，阻塞物的來源可能為血栓、腫瘤、空氣、脂肪、羊水、或靜脈系統植入物脫落，其中七至八成為下肢深層靜脈脫落的血栓。下肢深層靜脈血栓症狀多為單側下肢腫脹，通常會有小腿肚充血腫脹疼痛發紅，有此警訊需應盡速就醫診治。醫師強調，肺動脈栓塞通常是靜脈血栓的併發症。靜脈系統產生血栓的機轉肇因於靜脈血液滯留、血管內膜受傷及過度凝血狀態。肺動脈栓塞與深層靜脈血栓有共同的危險因子：髖部腿部骨折、髖或膝關節置換術後、大型手術後、嚴重創傷、脊柱損傷、慢性心臟衰竭或呼吸衰竭、惡性腫瘤、生產後或懷孕婦女、腦中風癱瘓、過去靜脈血栓栓塞病史、易栓症、中央靜脈導管置入、化療、荷爾蒙療法、口服避孕藥、長期臥床、長時間久坐、年長者、肥胖、抽菸等。預防上，醫師建議，戒煙、運動、控制體重、避免久坐臥不動。乘長途飛機車船或長時間操作電腦時，應穿寬鬆的衣褲和鞋襪，多飲水，避免翹二郎腿，定時伸縮膝蓋腳踝關節，每一至兩小時起身走動，避免喝酒或吃安眠藥，考慮穿著彈性襪。醫師指出，靜脈血栓栓塞者要機轉是血流鬱積，包含長時間臥床、久坐不動、靜脈曲張；其次，血管內皮受損，創傷、開刀常造成這類問題。再者，容易凝血體質，包含血中蛋白質C或S缺乏、服用避孕藥。醫師表示，下肢外傷或長期臥床時，多按摩下肢或使用抗凝血藥物預防血栓，髖部骨折、嚴重創傷、急性脊柱損傷、急性腹胸部的大手術及髖或膝關節置換術後的病患，需評估抗凝藥物和醫用彈性襪的使用。避免靜脈或肺動脈栓塞，醫師指出，服用避孕藥的婦女，服藥時間不宜超過五年。四十歲以上則不宜採用藥物避孕。孕婦要保持一定的運動量，不要久臥床。靜脈栓塞、肺栓塞病史者需配合長期（三個月至終身）抗凝血藥物使用以預防復發。肺栓塞的診斷工具，除了醫師臨床判斷，還需要合併多種診斷工具，如心電圖、胸部X光片、動脈血氧氣濃度、D│D雙合蛋白檢測、螺旋電腦斷層攝影、肺通氣灌流核醫掃描、心臟超音波、或侵入性的肺動脈攝影等，即時診斷給予正確治療是病患能否存活的關鍵。醫師強調，大量肺動脈栓塞造成猝死、休克、嚴重低血氧、或右心衰竭時，應考慮使用血栓溶解劑或血栓切除術治療。未造成血動力不穩定的肺栓塞則以抗凝血藥物治療為主。對於下肢深層靜脈血栓為病因的患者，若為出血風險太高不適用抗凝血或血栓溶解劑治療者，或處於大量肺栓塞血流動力不穩定的危急情形，可以置放下腔靜脈濾網避免下肢靜脈血栓繼續回流產生致命性肺栓塞。醫師指出，肺栓塞需長時間抗凝血藥物治療以避免復發，患者需定期回診觀察症狀進展，並監測抗凝血藥物有效性與併發症。如果接受專業治療死亡率降至百分之二至八。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  健康主題館／希拉蕊腦部靜脈血栓臨床少見

  【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】 美國國務卿希拉蕊日前腦震盪住院，磁振造影又發現右耳後腦部有血栓，阻塞靜脈，接受血液溶解劑治療後，現已回到工作崗位。希拉蕊的醫師強調，她的靜脈血栓並未引發中風或神經受損。國內醫師則表示，靜脈血栓造成腦中風，非常罕見，但並非不可能。腦中風多為動脈血栓造成，新光醫院神經內科主治醫師連立明說，靜脈血栓造成腦中風的案例很少見，以新光醫院為例，600名中風患者中，僅10人為靜脈血栓造成。希拉蕊右側靜脈竇栓塞是在腦震盪後發現，連立明表示，腦震盪不會出現血栓，他推測應是腦部靜脈自然形成血栓，造成靜脈局部血液回堵，引起腦壓升高、頭痛或走路不穩而跌倒，間接引起腦震盪。台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師許喬博表示，血液容易凝固、過去有血栓病史、長期使用口服避孕藥者，還有癌症患者，以及經常久坐、久臥者，是血栓高危險群。據外電報導，希拉蕊於1998年曾發生嚴重腿部血栓。2007年她接受紐約每日新聞報專訪時說，那次血栓是她「最恐怖的生病經歷」，還好不嚴重，醫師以血液溶解劑治療6個月，協助她體內血栓分解，並預防血栓形成。 許喬博說，靜脈血栓多發生於下肢，經濟艙症候群就是最常見的靜脈栓塞之一。許喬博表示，久坐、久臥容易導致下肢血液循環不良，可能造成下肢腫脹、疼痛以及發熱，一旦出現靜脈血栓，有人甚至痛到無法走路，嚴重時有截肢的可能。除了下肢，血栓也可能進入其他器官。許喬博說，靜脈血栓可能從血管壁脫落，隨著血液流動，形成威脅生命的栓子，一旦隨著血液回流，可能卡在肺部等重要器官的血管中。下肢靜脈血栓最常跑到肺部造成肺栓塞，由於肺部與心臟距離近，靜脈血液回流至心臟時，血栓、血塊飄散到肺部，阻礙靜脈或動脈血，造成胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳血、甚至突然死亡，死亡率約5%到10%。許喬博說，規律運動、避免久坐、可避免下肢靜脈栓塞。台北榮總心臟內科主治醫師徐粹烈建議，久坐別超過6個小時，平時坐2個小時就該起身活動，若工作需要久坐，可以穿彈性襪來輔助。 血栓小檔案／血塊卡血管 有致命危機血栓是指凝血系統失調或血脂過高等因素，在血管壁形成血塊，若血塊從管壁脫落，可能隨血流卡在肺臟或其他重要器官的血管中，造成致命危機。血管栓塞分為動脈血管栓塞和靜脈血管栓塞，成因略有不同。靜脈血栓常見部位為小腿和大腿，主要是因為離心臟最遠端的下肢靜脈管內，因血液凝結成份、血管壁平滑性或血流動力等因素，加上疾病或不明原因，造成改變，形成血塊，阻止靜脈血迴流，導致下肢疼痛、腫脹，血塊也可能上行跑到肺部等他器官。動脈血栓常發生在心血管系統，大多與血脂異常及動脈硬化有關，血小板與動脈硬化斑塊的粗糙邊緣磨損，釋出一些化學物質，導致凝血，便形成血栓。當斑塊與血塊增大時，動脈管腔會變窄或阻塞，造成血流不順。當動脈管徑變為原來的四分之一時，輕者造成胸部疼痛，稱為心絞痛，若完全阻塞血管，便可能造成心臟肌肉壞死，稱為心肌梗塞；若血塊阻塞腦部，便造成腦中風。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  久坐動一動 避免靜脈血栓

  【聯合晚報╱李樹人】 世足賽事進入前八強，許多球迷熬夜觀賽，擔心漏看精彩射門，常一坐就是一兩個小時。醫師提醒，天熱流汗導致血管內水份不足、血液黏稠，長時間維持同一姿勢，血液滯留下肢靜脈，恐形成靜脈血栓，甚至產生致命的肺栓塞。第四屆亞太區血栓研討會議今明兩天在台灣舉辦，共有300多名全球知名的血栓研究專家出席。亞太心臟學會副會長暨成大醫學院教授陳志鴻、亞東醫院副院長邱冠明皆參與會議，提醒國人重視血栓對健康的威脅。陳志鴻指出，102年國人十大死因排行榜中，心臟疾病、腦血管疾病分居二、三名，都與血栓密不可分。血栓分為動脈血栓及靜脈血栓，前者易增加腦中風機率，後者則提高肺栓塞風險，兩者都應積極治療。據統計，台灣心房顫動患者約23萬多人，容易出現動脈血栓，腦中風風險比一般人高出五倍，近八成需使用抗凝血劑藥物。但傳統藥物Warfarin易與食物、藥物交互作用，且需定期回診抽血、嚴密監控，降低出血風險，以致患者治療意願偏低。同樣情況也發生在靜脈栓塞治療上，邱冠明說，傳統靜脈栓塞治療需接受肝素針劑注射及傳統抗凝血藥兩階段治療，但應嚴密監控出血風險，且飲食嚴格受限，否則會影響藥效。陳志鴻表示，作用於第十凝血因子的新型口服抗凝血劑為靜脈、動脈血栓治療開創新契機。在心房顫動預防腦中風方面，新藥使用方便且安全，可降低33%顱內出血及50%致命性出血風險。健保署5月1日起給付此藥可用於急性深層靜脈栓塞治療及預防栓塞復發。研究顯示，新藥不需住院、監測，且藥物與食物交互作用低，藥效作用快，可降低32%復發風險。如何預防深層靜脈栓塞？邱冠明建議，平常避免久坐、久站、久臥，即使世足賽再精彩，也應起身動一動，並多補充水分。【2014/07/05 聯合晚報】

• 2014-09-23 名人.黃軒

  咳不停？食慾差？ 我得肺癌了嗎？

  【聯合報╱黃軒／台中慈濟醫院肺癌醫療團隊召集人】每天都有人說：醫師，我好像有肺癌，請你幫我檢查 。她50歲，跑來門診，已是這3個月第3次了，每次來看診，都要我確認她有無肺癌。詢問後發現，一切健康，但她仍非常擔心，一直問，一般人要如何能提早發現有肺癌？肺癌診斷通常經由影像學，但一般人還是可以提早察覺異狀，就醫發現。長期咳嗽？如果咳嗽連續超過三周，治療未有改善，都應到醫院照胸部X光，除了排除肺癌可能性，也得排除是否有感染引起併發症。一般人習慣把長期咳嗽誤認為感冒，往往好幾個月後，才來門診。不是感冒季節，也一直感冒？有人自行喝止咳糖漿或喉糖、熱桔茶等，希望讓自己認為的感冒緩解。自認是老毛病，不知毛病一旦「老」了，可能就有麻煩了。如果周邊的人感冒都好了，只剩下你還在感冒，建議快去就醫。莫名體重減輕或食欲不好？體重突然下降，肺癌病人診斷初期或多或少有體重下降，一般人以為是自已最近吃不多，所以體重下降。當然，體重下降，不一定是癌症造成，但至少也就醫看看，有無其他疾病，如糖尿病或甲狀腺疾病。不知名的疼痛？身體任何疼痛都不能掉以輕心，肺癌或其他癌症初期症狀也可能由疼痛開始。明顯外傷，如撞傷、扭傷、切割傷等，引起腫脹，其疼痛因果關係很清楚。若沒有外傷，不知名的疼痛愈來愈痛，吃了一堆止痛藥都沒效，就要警覺，必要時接受全身檢查。呼吸困難？肺癌病患不只有咳嗽症狀，也有吸不到空氣或呼吸困難的情形。肺癌會造成上述症狀，是因為腫瘤阻塞呼吸道，或肋膜積水，有些肺癌病患有不明原因的肺栓塞，若再加上患者有抽菸習慣，本身有心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，皆會造成或加重呼吸困難。 我向這位患者仔細解釋後，她說她都沒有上述症狀，我說：「恭喜妳！」她卻問：「沒有上面的症狀，那我要注意什麼事？」我笑說：「也恭喜妳， 妳和我一樣，一年只要照一次胸部X光，就可以了！」她哈哈笑說：「 我的健康和醫師一樣，我大可放心了，拜拜！」高興的離開診間。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  癌症、長期臥床 肺栓塞高危險群

  【元氣周報／駐站記者／張嘉芳】Q、家父今年80歲，5年前動刀切除乙狀結腸的惡性腫瘤（直腸癌2期）；今年2月初，家父左邊肩部手臂舉起約45度角左右，就會引起從左邊脖子延伸至左肩膀到胸腔部位疼痛，只要一個小動作，胸腔部位就會劇烈疼痛。就醫診斷，發現他左肺部下方血管動脈栓塞（肺栓塞）導致胸痛。住院期間做了檢查，未能查出何種因素導致「肺栓塞」。之後出院，醫師先用藥物治療，目前狀況（抗凝血劑，Warfarin Sod）服半顆看看是否有改善（因醫師顧及老人家年齡大，怕藥物太強，先服用半顆。）服藥期間未再出現不適。4月初再回診抽血檢驗，結果不佳；這回抗凝血藥劑調整為單日服用半顆，雙日服用1顆，再看看成效如何。我有幾個疑問：1.病人是何種因素而導致「肺栓塞」？ 2.服用「抗凝血藥劑」時，在飲食方面要注意什麼？並避免哪些食物？ 3.病人此徵狀要看診時，到底是看「胸腔科」還是「心臟內科」呢？（讀者 峰兒）A、肺栓塞主要是血液凝結成血塊，並順著血流跑至肺部、造成阻塞；如果血塊流至腦部，就會造成中風。癌症是造成肺栓塞的主因之一，因癌症分泌的物質會刺激血液凝固，如果腫瘤未完全治癒，恐會引發肺栓塞。 長期臥床 易致肺栓塞 基本上，靜脈血液容易凝固，但動脈血流較快，血液較不易凝結，因此血流栓塞多以靜脈為主。尤其腳有靜脈曲張問題，血液從腳回流至心臟、再到肺部，容易形成肺栓塞。另外，長期臥床病患也會出現肺栓塞，如手術開刀半年內，因臥床時間較久，易出現所謂「經濟艙症候群」，雙腳長時間固定同姿勢，恐致靜脈栓塞。還有不明原因形成的肺栓塞等。 服香豆素 飲食有禁忌 肺栓塞主要是靜脈凝固，患者需服用抗凝血藥物，如讀者提到的香豆素（Warfarin）；至於高血壓、高血脂等問題引起的動脈血管系統阻塞，則需服用阿斯匹靈或抗血小板藥物。不過，抗凝血藥物劑量太高會引起大出血，因此患者需定期追蹤抽血，隨時調整藥物劑量；且藥物劑量也需慢慢增加，避免大出血危險。值得注意的是，香豆素會抑制維他命K等相關凝血因子作用，兩者會互相拮抗，因此民眾服藥若食用花椰菜等富含維他命K食物或部分中藥，恐影響藥效，應與醫師討論飲食禁忌或注意事項。 電腦斷層 觀察血管栓塞 通常電腦斷層掃描（CT）可觀察血管栓塞情形、肺部血管是否較少，如果有，代表肺部冠流少，可能有栓塞情況。至於心臟超音波主要是檢查心臟厚薄、右心是否壓力過高，因右心掌管肺功能，若有慢性肺栓塞情形，右心收縮較無力，右肺血管也容易缺血、血氧不足，患者會出現胸痛、易喘等症狀；一旦肺部氧氣不足，造成嘴唇發紫，建議立即就醫。一般肺栓塞可至胸腔科或心臟內科、血液科看診，若患者出現嘴唇發紫等大肺動脈阻塞情形，需注射靜脈內血栓溶解劑，此為缺血性腦中風的緊急治療方法，或接受心導管手術吸出血塊。（諮詢／新光醫院胸腔內科主治醫師林嘉謨、台灣高血壓學會秘書長、台大雲林分院心血管中心主任王宗道）

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  致死率近100% 急性肺栓塞險奪命

  【聯合報╱記者林佩均／潭子報導】 葉克膜救一命！56歲游女士是糖尿病患者，突然感覺胸口不適、呼吸急促，送醫後發現是急性肺栓塞發作，慈濟醫院緊急以體外循環維生系統「葉克膜」治療，順利將游從鬼門關前救回。昨天院方為游女士慶祝重生。「謝謝醫生團隊把我太太救回來！」游先生激動感謝，因太太有糖尿病與慢性肺栓塞，之前吃藥控制，2月28日卻突然呼吸不順，送醫後心跳一度停止並喪失意識，所幸醫師團隊沒有放棄，用「葉克膜」治療，讓愛人重回他身邊。心臟外科主任余榮敏說，替游女士接上葉克膜後，經電腦斷層攝影發現有大範圍急性肺栓塞，引發急性呼吸衰竭，肺功能剩不到1／6，沒有血液供應肺部，心臟出口處又被血塊塞住，造成急性心臟衰竭與休克，致死率更接近百分之百，能復元可以說是從瀕死邊緣拉回來。院方昨替游女士慶祝，游與丈夫、子女和孫子一起切蛋糕慶祝重生，為感謝醫師團隊的努力，游家也送上鮮花，祝福醫療團隊越來越好。 【2014/07/03 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／化學去勢難取捨

  【元氣周報／陳豐偉】性侵害累犯出獄不久再犯殺人的案件，讓「化學去勢」成為熱門議題，網路上已經有超過萬人的粉絲團推動立法對性侵累犯施行化學去勢。精神科業務範圍包山包海，「性侵害防治」與「化學去勢」也就成為精神科醫師必須面對的問題。對一些「變態行為」的矯治，社會對精神科醫師寄予厚望，往往需負責最後一道防線——治療與治療成效的評估。但兒童、青少年性侵犯的再犯率高，「刑後治療」成效如何，可否解除管制？專家醫師下決定時很難不戰戰兢兢，若再犯又有少男少女受害，媒體、輿論也會抓著治療與審查醫師鞭打。由於再犯率高，對孩童性侵害累犯「化學去勢」——施打女性荷爾蒙或抑制男性荷爾蒙，就成為無奈中的選項，網路串連的主題。但早期的化學去勢，是由犯人自願接受，原本就有改善動機，所以成效不錯。若全面實施，是否會引起犯罪者代償性地以更暴力的方式傷害無辜孩童？我們無法以化學去勢來做「雙盲隨機對照研究」，這違反醫學倫理，所以很難確定若全面實施的成效。化學去勢一旦停止，原先的療效可能就會消失，短期再犯率會升高，所以化學去勢一旦開始，就很難結束。長期實施化學去勢，可能會增加施用者得到中風、心肌梗塞、肺栓塞、靜脈栓塞與乳癌機率，因為以女性荷爾蒙做更年期治療的女性就是如此。如果三十年後，我們發現化學去勢讓犯罪者平均少活了五到十年，這「懲罰」是否合理？前陣子「恐龍法官」的爭議來源之一，就是孩童性侵害案件裡的證據力糢糊，常得一再確認、反覆鑑定。受害孩童有蠻高比例會受其他人影響撤回指控，但撤回後多數又會表示原先指控為真。而孩童性侵案的詢問與鑑定需要高深技巧，沒經驗的人若用直接問句引導，反而會讓刑案偵辦陷入麻煩。孩童性侵未必能留下身體受傷的證據。如果沒有足夠的證據，孩童性侵案的判決恐怕還比「鹹豬手事件簿」裡的性騷擾更令法官天人交戰。發動連署立法實施化學去勢的網友熱血沸騰，但代表專家意見的衛生署長並不贊同。這期「精神醫學通訊」專題對化學去勢有深刻討論，包括醫師扮演的角色。二次世界大戰納粹德國與日本濫用醫學侵害人類，產生了「日內瓦宣言」，陳述「即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道」。為累犯實施化學去勢是否違反人道？這是醫學會倫理學分，與各級學校辯論賽的好題目。【2011/06/19 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  氣切後 一輩子不能拔管？

  【台灣新生報／記者周志祥／台中報導】 氣切並非一輩子都不能拔管，六十歲的紀姓婦人，今年四月底突然呼吸困難，喘得厲害，台中慈濟醫院急診收治時，幾乎已經無法自主呼吸，經接葉克膜並緊急置換二尖瓣手術搶救，穩定生命跡象，家屬突破「一旦氣切，一輩子都不能拔管」迷思，同意接受氣切手術，結果病情大幅好轉，紀姓婦人與家人十日現身說法「該氣切就得做，千萬不要再被錯誤觀念誤導！」紀姓婦人家族在南美經營養殖業多年，平時在僑居地負責照料先生與工人的三餐，偶爾有台商的大型聚會，還能一次煮出上百人的豐富料理，健康情形並無異樣。返台省親是每年固定的行程，輾轉從美國轉機回台，就為了跟子女團聚，今年四月底返家一周後的一個清早，突然發病喘得厲害，呼吸困難。紀婦發病前沒有特別的心血管病史，送到台中慈濟醫院時，急診室醫師一開始懷疑是肺栓塞或是呼吸道病毒感染引起的急性呼吸道衰竭，初步從ｘ光片看，肺部幾乎百分之百都被浸潤，快分不出心臟與肺臟，緊急插管又用呼吸器後，氧合濃度仍沒辦法提升，顯示組織缺氧導致心臟與呼吸衰竭。經會診心臟外科主任余榮敏，緊急置入葉克膜，心臟、血壓、心跳與肺臟的氧合濃度都有進步，病況暫時穩定下來，進一步詳細檢查，余主任表示，疾病的根本原因是急性的二尖瓣重度逆流，造成心臟衰竭，引發肺水腫，導致急性的呼吸、心肺衰竭。他指出，「二尖瓣」位於心臟，血液通過時打開，之後又閉合，防止血液再逆流回到左心房，像是閥門的功用，紀姓婦人的二尖瓣的鍵索退化、斷裂，引發急性的二尖瓣的重度逆流，心臟一下子沒有辦法負荷那麼多的血液，沒辦法把血液推到全身，就像後門關不起來，心臟一收縮，前門打不出去就往後門，後門又沒有關緊，心臟收縮以後，血液往後積回肺部，造成急性肺水腫。「急性的二尖瓣的重度逆流導致呼吸衰竭沒有馬上做處理的話，往往是因為心肺衰竭而死亡，像紀姓婦人這麼嚴重的心臟衰竭，導致肺臟受損的情形，更是少見。」余榮敏主任替紀婦切除損壞的二尖瓣，換上人工的心臟瓣膜，並用主動脈氣球幫浦與葉克膜幫助她呼吸，一周後，心肺功能進步再移除葉克膜，慢慢把升壓劑、強心劑減下來。但因紀姓婦人的整個肺部都泡在水中，幾乎像溺水的病人，肺功能已嚴重受損，短期內仍未能脫離呼吸器，於是轉到亞急性呼吸照護病房，多科會診評估，認為脫離呼吸器的機率很大，胸腔內科建議氣切手術助她早日復原，但家屬卻擔心「氣切後人就沒有用了，還會拖很久、很痛苦。」猶豫良久，四處打聽後，考量「管子咬在嘴巴裡很痛苦，醫療團隊也建議氣切手術是最佳選擇。」同意接受手術，術後果真「好得很快，訓練拔機器一周不到，不必再依賴機器。」亞急性呼吸照護病房劉建明醫師說，氣切手術最大的優點是，能更有效及快速的脫離呼吸器，移除氣管內管後，病患不必連續廿四小時用嘴巴咬著管子，口腔的衛生及壓力可迅速改善，擺脫鼻樑壓瘡、抽痰不順等諸多問題，更不必擔心一口痰就可能要了病人的命。醫療團隊共同評估下，紀姓婦人的心肺功能雖然損傷非常嚴重，但年紀不大，平時身體健康狀況也不錯，脫離呼器的機會很高，經醫療團積極復健和治療下，果真如願拔管，也鼓勵其它病友勇於接受氣切手術。紀姓婦人的先生更是感恩。他說南美當地醫療設備不如台灣，如果慢一點返鄉，在當地根本沒有葉克膜，太太的命能救回來又沒有後遺症真的很難得，都是醫療團隊救的命，最重要的是透過現身說法，導正氣切手術觀念「必須要氣切就不要拖，才是真正對家人好。」 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2009-09-25 性愛之間.性愛後遺症

  壯陽肺栓塞險「藥」命 全球第一樁

  【聯合報／記者林秀美／高雄市報導】一名54歲討海人因不舉，服用合法壯陽藥犀利士，但還來不及「辦事」，就併發急性肺栓塞，緊急送醫。高雄醫學大學附設醫院胸腔科醫師陳煌麒說，這是全球首見服用壯陽藥引起肺栓塞的病例報告。台灣男性學醫學會理事長王起杰、高雄市立小港醫院泌尿科主任黃書彬都認為，文獻報告未曾有併發肺栓塞的報告，患者可能早有潛在的心血管疾病。王起杰指出，這類壯陽藥可使血管擴張，怎可能形成血栓？何況血栓的形成是經年累月，不會在服藥物後1小時出現。生產犀利士的台灣禮來公司表示，文獻報告全球僅此單一個案，應屬偶發事件，病患出現肺動脈栓塞與使用犀利士是否有關，還需進一步釐清。該公司去年六月在醫學期刊上發現這篇報告後，已主動通報衛生署。這名患者有抽菸、喝酒習慣，年過半百後常感力不從心，初次服用壯陽藥；服藥前還接受胸部Ｘ光、心電圖及運動心電圖等檢查，結果都正常。但服藥1小時後，突感左下胸痛、呼吸困難，還咳出血來，嚇到小弟更舉不起來，趕緊到高醫急診。醫師發現，患者的兩側下肺葉支氣管動脈血栓，合併左下肺葉浸潤，且血中蛋白質C偏低，血液較易凝固，經給予抗凝血劑治療，追蹤6個月後才復原。陳煌麒除向院內通報這起不良藥物反應外，並於去年六月發表在學術期刊「Pharmacy World & Science（醫藥世界和科學）」上。陳煌麒表示，威而剛、犀利士以及樂威壯等治療男性勃起功能障礙藥物，均屬磷酸雙酵素5阻斷劑，常見的副作用是頭痛、臉潮紅或併用硝酸鹽類藥品導致低血壓。造成肺栓塞的機轉，可能是藥物使血管擴張，血液湧向通暢的血管，窄小血管相對缺血，形成血栓所致。肺栓塞會造成循環與呼吸功能障礙，危及生命，死亡率超過30％。陳煌麒說，醫界已發現磷酸雙酵素5阻斷劑造成急性心肌梗塞、腦中風、視網膜動脈血栓、視神經病變、神經性聽障與大腦靜脈竇血栓等併發症。患者使用這類藥物時，勿合併服用硝酸鹽類藥品，以免發生嚴重低血壓；心臟功能受損者，也不建議服用此類藥物；服藥後若發生呼吸困難、胸痛、咳血等症狀，則須立即停用，並儘快就醫。【2009/09/25 聯合報】