沾黏 相關文章

• 2024-05-02 養生.聰明飲食

  用隔夜冷飯炒飯才好吃？冷熱飯都行，蛋液下鍋的時間是關鍵！但隔夜飯有一「加碼好處」

  炒飯看似簡單，但要怎麼炒才好吃，還真是一門學問。農糧署說，其實冷飯熱飯都能炒，掌握訣竅，1分鐘快速學會炒飯秘笈。炒飯用冷、熱飯，訣竅不一樣不知道要吃什麼，懶得煮飯還要煮配菜時，炒飯是一項快速飽腹的好選擇。應該很多人都會炒飯，但不得不承認，炒飯要炒的好吃，還真不容易。一直以來有個說法是，炒飯要用隔夜的冷飯炒才會好吃！其實只要掌握訣竅，冷飯、熱飯都能炒。農糧署在臉書教大家，想要炒出美味炒飯，米飯的「含水量」和「鍋內火候」很重要。而用冷、熱飯炒，方法不太一樣：使用「隔夜冷飯」：可先使用微波解凍、撥散結塊，並將蛋液倒入冷飯拌勻，使其均勻附著米粒上，再放入熱鍋以大火翻炒，上色下料調味，最後轉中火炒勻。使用「生米煮飯」：則建議煮米時減量水分，並於煮好後打開電鍋鬆飯、放涼15分鐘，減少米粒相互沾黏。可先下料爆香，再下蛋液，以中火炒透後，再轉大火炒鬆即可。炒飯過程中若有結塊，用鍋鏟慢慢剝鬆，避免用力壓扁或剁開，可讓米粒的口感更佳。用隔夜飯炒飯熱量比較低而雖然冷飯熱飯都可以炒，不過還有另一說，隔夜飯炒飯熱量較低，這又是真的嗎？榮新診所營養師李婉萍曾受訪指出，米飯烹煮後，精緻澱粉的分子會重新排列，又稱糊化，而熱騰騰的米飯在冷卻過程中，成分會再度變化，稱作老化，轉變為難以被人體消化酵素分解的型態，因此進到大腸後，會被腸內菌叢發酵成短鏈脂肪酸，其功能類似膳食纖維、不好消化，因此被稱作「抗性澱粉」。因此，同樣是一碗量的米飯，熱飯跟冷飯會產生同樣的飽足感，但後者因成分轉變為抗性澱粉，吃下肚後不好消化，人體吸收的熱量就會比較少，也不易升高血糖。米飯已被改變的結構不可逆，隔夜飯即使重新熱炒，熱量也會比熱飯炒出來的飯相對低一些。因此，如果你想吃飽又不想太多熱量，用冷飯去炒，還是比較好的！【參考資料】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫

• 2022-12-10 醫療.懷孕育兒

  剖腹產順便除子宮肌瘤？ 婦科醫師：絕對不能！恐大出血

  根據臨床數據顯示，台灣平均每10位女性之中，就有3人罹患子宮肌瘤，比例相當高，倘若發生在備孕或懷孕婦女身上，更是讓患者及家屬擔心影響生育功能，甚至危及孕婦及寶寶的生命安全。對此，澄清醫院婦產部主治醫師兼任產科主任關祥彬認為，需要立即手術摘除的案例占少數，如有定期追蹤檢查，其實不必過於恐慌。子宮肌瘤成因不明 經期大出血是警訊關祥彬主任指出，子宮肌瘤是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，是婦女最常見的良性婦科腫瘤，好發於35到45歲之間，產生原因不明，推測與荷爾蒙變化有關，像是懷孕時肌瘤會變大，產後或停經後會縮小，通常生長在子宮外的骨盆腔或腹腔、子宮壁或是由子宮內膜下層往子宮腔生長，由於子宮外的空間較大，肌瘤也會長得比較大，取出的肌瘤重達2、3公斤都有可能；子宮壁的肌瘤則是最常見的一種；若是子宮內膜的肌瘤，則容易造成經期大出血。子宮肌瘤的常見症狀包含經痛、慢性骨盆腔疼痛、經血量過多或過長，甚至造成貧血，較嚴重的症狀還有壓迫到膀胱導致頻尿、尿失禁，或是壓迫到直腸導致便秘；若肌瘤長在腹腔，還可能大如懷孕4、5個月而不自知，如有上述症狀，可透過婦科內診、超音波或子宮鏡檢查。剖腹產順便清除肌瘤？ 醫師：絕對不能！在治療方面，關祥彬主任說明，藥物治療只能暫時緩解，因此一般建議半年定期追蹤，若肌瘤大到影響生活品質，造成生理上的不適，或是肌瘤生長太快、長太靠近輸卵管導致阻塞而影響受孕，才會建議積極手術治療，針對子宮外和子宮壁的肌瘤，採用腹腔鏡或傳統手術將肌瘤切除，而子宮腔內的肌瘤則透過子宮鏡手術清除即可。值得注意的是，常有病患詢問孕婦是否能在剖腹產時，順便摘除子宮肌瘤？關祥彬主任嚴正提醒，剖腹時絕對不能同時摘除肌瘤，否則會造成產婦大出血，甚至有死亡的風險。子宮肌瘤切除手術沾黏問題多 生物性組織膠可預防此外，手術切除子宮肌瘤後，約90%的患者會有傷口沾黏的問題，關祥彬主任提到，長期嚴重沾黏會導致腹痛，更甚者會影響到生育功能，故手術切除後，建議搭配生物性組織膠來預防沾黏。組織膠是一種生物性產品，其成分是原本就存在於人體中的凝血因子，用於術中止血，可在傷口表面形成生理性止血凝塊，約2周後就會被人體代謝吸收，減少術後出血及隔離器官與傷口組織接觸，進而降低沾黏相關併發症發生機率。最後，關祥彬主任呼籲，如有備孕、生產需求的女性，建議生產後再考慮是否採用手術治療，因為肌瘤在產後通常會縮小，或許沒有立即切除的需求，可先讓2到3位婦產科醫師評估再做決定，手術本身不困難，術後的傷口照護反而需要留意，但更重要的是，未來有生產計劃的女性最好盡早生育，以免影響受孕機率。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2022-07-21 醫療.骨科．復健

  五十肩會自己好嗎？ 醫師教「3招」檢視你的肩膀健康度

  聽說，五十肩不用看醫生就會自己好，這是真的嗎？五十肩正式名稱是「沾粘性肩關節囊炎」，陳炯瑜醫師分享，肩關節是人體活動度最大的關節，也是使用率最高的關節之一，也因此被稱為人體關節老化的第一個警訊，最常發生在五十歲左右、女性、糖尿病患者和非慣用手 。​三步驟檢視自己的肩部健康狀態​👉雙手高舉貼耳​👉手部摸對側肩​👉雙手背後比讚​若上方三個動作，有兩個以上做不到，或是在做一些曬衣、穿衣、插手、摸背等日常動作時，容易感到吃力，就可能是五十肩的徵兆。​五十肩需要積極治療 ​​因為觸發肩痛的原因百百種，所以如果肩部不舒服，千萬不要覺得放著不管就會好了，記得要尋求專業醫療資源協助，經過縝密診斷之後，才有利於後續治療，而一般五十肩分為以下兩種狀況：​▌不會痛了，但其實還是沾黏的​不痛了，不代表就算是好了，因為關節囊可能還是沾黏的，而此種沾黏症狀，就像是膠帶的殘膠一樣，黏得越久越難徹底清理乾淨。​▌痛但是不敢動，形成惡性循環​怕痛不敢動，是造成五十肩始終好不了的原因之一，因為關節囊裡的發炎物質，會因為一直不活動而累積，導致沾黏越來越嚴重，越痛就越不想動，導致病況一發不可收拾。​陳炯瑜醫師也提到，如果您目前的疼痛程度還算輕微，請把握這段黃金治療期，做一些伸展運動，並透過注射治療改善五十肩的活動度、肩關節功能，積極改善五十肩，才不會讓小病痛釀成大禍！​來源出處：長春藤預防醫學健康管理

• 2022-05-26 該看哪科.骨科．復健

  五旬婦家務勞動致五十肩 中醫理筋推拿緩解疼痛

  一名50多歲婦人長期忙家務，近來右肩關節抬舉時常有痠痛現象，且症狀越來越嚴重，經中醫師診治，確認為俗稱的五十肩，以理筋推拿、拔罐等中醫傷科治療後，症狀逐漸緩解。這名婦人痠痛症狀時好時壞；用右手往後搔癢、穿脫內衣時更顯困難，前往衛福部新營醫院中醫科就診時，中醫師陳建閔詢問其疼痛發作特性、引發姿勢，判斷為五十肩。陳建閔指出，肩關節活動角度受到限制時，都可稱為冰凍肩或五十肩（即手臂上舉、平舉或向後摸臀部或背部困難）；成因多是職業勞動、家事勞作，或是肩關節長期發炎導致，並不是只是好發在50歲，姿勢不良造成身體兩側軟組織不平衡，也有可能造成此一慢性痠痛。他指出，雖然病灶是在肩關節，但經由調整胸椎、髖關節或手腕關節都有可能改善此類症狀。陳建閔說，中醫傷科應用在治療五十肩已有相當療效，中醫師可依靠觸診來判斷患者骨架是否平衡、肌肉張力是否對稱，來決定正骨、理筋手法來剝離沾黏組織；或是利用拔罐以放鬆周圍肌群、促進局部血液循環，讓肩關節活動角度能持續增大。他提醒，五十肩發生原因多是因過度勞損造成，除門診中醫師幫忙剝離沾黏組織，患者在家還是可以少量活動自己肩關節；如靠近牆壁用患側手爬牆壁，或是嘗試用手摸門框上緣等，讓肩關節活動角度能再增大。

• 2021-12-10 該看哪科.骨科．復健

  五十肩痛到手抬不起來、只能坐著睡！名醫林頌凱教2招自我檢測、3運動復健

  手抬不高、無法舉手穿衣服、內衣扣不起來…，小心五十肩找上你！運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱在《元氣網》企畫影音中指出，五十肩容易發生在50歲左右的女性身上，因為更年期女性荷爾蒙減少、肌力退化，易導致肩關節沾黏、肌腱發炎疼痛，肩膀活動範圍受限，除了接受治療外，可以透過3種復健運動自救解痛。五十肩好發於50歲以上的患者身上，林頌凱說，尤其年過五十的婆婆媽媽長期做很多家事，加上年紀大了，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少，肌腱關節逐漸磨損老化，多重情況影響下，肌腱開始發炎疼痛，有的患者會痛到像刀割般，愈痛愈不敢動，愈不動關節就會慢慢沾黏起來，進而演變成五十肩，且女性發生比例高。其實發生五十肩的年齡層很廣，病人很多，從30多歲到80歲以上的人都可能發生，因為五十肩是肩頸手臂使用不當的結果，以致肩膀活動範圍受到限制，手抬不高，且會有疼痛感，因此30多歲發生五十肩並不稀奇，男女性都可能發生，上班、心情、睡覺等都受到影響，病人相當痛苦，曾有病人痛到不能睡，根本無法躺著睡，只能坐著睡覺長達一年半時間。五十肩病程三階段林頌凱表示，五十肩症狀產生，一開始是肌腱發炎，或是肌腱發生撕裂傷，若未治療改善，可能逐漸出現肩關節沾黏，進而嚴重變成五十肩。五十肩的臨床表現區分為三階段，分別為疼痛期、沾黏期、恢復期，為期一年半到三年的時間。五十肩關鍵症狀特徵分期自然過程疼痛與活動受限分期症狀特徵疼痛期6-9個月疼痛為主活動受限可能不明顯1. 同時有許多個動作會引發疼痛2.可能休息時會痛3. 可能睡覺時會痛4. 範圍可能包括手軸沾黏期4-12個月疼痛可能稍減活動受限明顯三角度受限1. 外展（把東西撥開）受限2. 外展（側平舉）受限3. 內轉（稍息）受限恢復期6-24個月疼痛緩解活動受限緩解 病程：不特別的治療病程常超過一年，甚至數年療程：正確診斷後，一般治療約3-6個月五十肩注射治療法，省時又減少疼痛傳統五十肩治療要喬，以徒手治療把肩膀關節沾黏拉開，治療過程相當痛。林頌凱說，現在多採行「肩關節擴張術」，在超音波導引下注射低濃度葡萄糖水到關節腔，將不能動的關節囊慢慢撐開，再進行徒手治療或做復健運動，打完馬上就會有效果，約注射3至5次，五十肩會明顯改善。原本五十肩復健治療需半年時間，肩關節擴張術則可縮短6至8周完成，不僅省時，且治療過程減少很多疼痛。2方法自我檢測五十肩1.空手檢測站立姿勢，雙手向側邊平舉，再慢慢往上舉，如果對稱不痛，就沒問題；但若舉不起來會痛、身體歪一邊，則可能有五十肩。2.手持水瓶檢測水瓶加了重量，平舉往上舉，平舉再轉向上舉，若舉不起來會痛，更確定罹患了五十肩。3復健運動改善五十肩林頌凱指出，當手無力抬起，可能出現五十肩時，建議在家自主做手爬牆運動、鐘擺運動及肌力訓練，可幫助緩解疼痛，改善五十肩。爬牆運動1.面對牆壁，患側手扶在牆上大約胸口的高度，手肘微彎，下巴微縮。2.手指慢慢向上爬高，爬的過程中身體愈接近牆壁愈好，吸飽氣、吐氣慢慢爬至最高點，維持10秒。3.再慢慢吐氣手指向下回到原位，停留10秒後，手指再向上爬高。4.每次做10回。鐘擺運動1.健康側手扶在桌子前方，約為腰部的高度，站成弓箭步，上半身向前彎。2.患側手持啞鈴或裝水的寶特瓶，肩膀及手臂放鬆下垂如鐘擺。3.患側手做前後的擺盪，動作幅度由小到大。4.前後擺盪做30下，休息一下，共做3組。毛巾運動1.拿一條毛巾，健康側手握毛巾上方，毛巾放到背部。2.患側手放置於背部，握毛巾下方。3.雙手同方向運動，像洗澡動作。4.每日做1至2次，每次做10回。

• 2021-11-01 該看哪科.骨科．復健

  獨／77歲王滿嬌罹梨狀肌症候群「不能站」！連續吐血1周被扎400針

  77歲資深演員王滿嬌近期演出公視台語台「顧巢.抾箬仔」，劇中詮釋傳統媽媽盼兒返鄉心情，演來絲絲入扣，提到一幕醫院復健戲，她坦言日前才因罹患「梨狀肌症候群」，雙腿一度痛到無法站立，吃藥打針都不見好，大嘆「好痛苦」。拍攝久坐傷至大腿 就醫發現是「梨狀肌症候群」王滿嬌近年來活躍於台劇，演了不少阿嬤角色，素來也有「國民阿嬤」封號，日前她在臉書披露自己因拍戲期間坐太久的大理石椅，傷及大腿肌肉，導致連續兩天無法入睡、站立，腿部「痠疼麻」痛苦不堪，就醫後才知得了「梨狀肌症候群」，事後她接受本報專訪，表示該症狀是長期坐姿不正確所致，嚴重時，「一陣一陣地痛，拍戲時不覺得，休息後才這樣，還好沒傷到腰椎，現在好多了，筋骨的毛病就是這樣，好得慢。」【編輯推薦：久坐久蹲梨狀肌症候群上身 復健治療師教3招改善】用藥不正確 一度收到病危通知王滿嬌18歲時曾參加中國小姐選美，隔年拍導演李行執導的電影「兩相好」入行，入行超過半世紀，7、8年前，曾因用藥不正確（吃藥不配開水），藥錠沾黏血管破裂，她說：「那時候都發病危通知，扎了超過400針、吐了一個禮拜的血」，回憶往事，她語氣雲淡風輕，但經歷「重生」，更重視身體健康的可貴。她熱愛攝影、愛旅遊， 70歲前就已跑過60個國家，王滿嬌說，有機會就要多走動，不要動不動唉聲嘆氣，更自豪這年紀連「三高」都沒有，「人啊，不管是誰都一定要有工作，過程有辛勞有痛苦，但有工作就有精神、有活的價值，接戲就不要挑，人家想找你，就是你有利用價值」，在生活中找樂趣，永遠樂觀面對工作，是她的養生秘訣。

• 2021-09-22 該看哪科.骨科．復健

  避免增生組織產生不良影響 專家教組織按摩鬆動術

  19歲林同學因車禍導致右手二、四、五掌骨骨折，術後因手部背側疤痕組織過於緊繃和沾黏，導致手部伸展和彎曲動作受限，連拿杯子喝水或用鑰匙開門等動作，都感到痠痛不已，症狀日益惡化。後經由「組織按摩鬆動術」，有效放鬆肌筋膜及提升關節活動度，一舉解決手部卡卡問題。身體的軟組織是相連與分層的構造，依序為表皮、真皮、皮下組織、筋膜和肌肉，幫助自由延展和滑動，雖然人體組織與生俱來，就有自動修補疤痕的能力，但當身體組織受到損傷時，修復機制會經由發炎反應啟動，而纖維蛋白從增生到重塑完成，約需半年至一年時間。然而，增生組織的結構雜亂無章，缺少方向性及分層，因此，修補的過程就會產生不同程度的「疤」和「沾黏」，因而阻礙伸展和分層滑動，最終影響肌肉收縮運動和產生不良的動作模式，長期下來，因身體動作的運作方式被迫改變，使痠痛問題和傷害逐漸浮現。臨床上，需評估疤痕本身和周圍組織的軟硬度、位置、範圍、深淺等，同時需注意疤痕對感覺與動作的影響，處理疤痕軟組織沾黏的手法眾多，共同原理為加壓和伸展，且必須先從疤痕周邊組織開始，也就是進行「組織按摩鬆動術」，分為基本三式與進階六式。面對疤痕問題，修復初期需避免過度發炎反應造成組織異常增生，產生疤痕肥厚和沾黏，由於組織修補過程需要血液提供養分和氧氣，可依據修補的進程，給予不同程度的按摩、組織分層滑動、伸展動作和有氧運動，有助修補的組織排列，達到軟化、減少沾黏和異常的感覺動作產生。組織按摩鬆動術基本三式：1.垂直線：垂直疤痕的縱向推動2.水平線：平行疤痕的橫向推動3.圓圈：順、逆時針方向畫圈推動進階六式：1.彎曲法：運用雙手將疤痕組織加壓伸展彎曲2.切剝法：給予疤痕組織斜向或側邊的分層切力3.扭轉法：類似擰毛巾的動作將疤痕組織扭轉4.振盪法：給予疤痕組織規律的加壓振動，與按摩槍提供的振動雷同5.拉提法：將疤痕組織拉起，可以與滾動法搭配執行6.滾動法：皮膚組織拉起後做滑動

• 2021-09-13 該看哪科.骨科．復健

  五十肩不是50歲專利 物理治療師教4招防肩痛

  ● 五十肩又稱「冰凍肩」，好發於40、50歲● 女性居多，尤其是更年期後婦女● 多做伸展、擴胸和側舉，緩解肩部不適你曾有過一覺醒來，脖子、肩膀嚴重痠痛或是手臂不舉的狀況嗎？小心得了五十肩！隨著年齡增加，身體機能慢慢下降，器官或組織若過度操勞，會發出痠痛警告。「三十腕、四十肘、五十肩」這句話，說明每個年齡階段好發的痠痛問題，現代人長期打電腦、滑手機，五十肩不再是年過半百人的專利。WaCare專家、部立雙和醫院復健醫學部物理治療師林立峯解說五十肩致病原因，主要是肩關節囊發生沾黏，原本活動自如的關節被卡住，伸展角度有限，導致一動就痛。除了運動傷害、外力創傷、代謝疾病，長期過度與重複使用都會造成肩部慢性勞損，累積成疾外，常做家務的女性，加上更年期荷爾蒙變化，軟組織變得較僵硬緊縮，罹患五十肩的機率也比男性高出許多。WaCare健康促進平台與國健署在疫情期間，將七大類實體課程轉型為線上「全銀運動」，提供長者居家也能參與線上體適能，讓大家一起運動更有動力，同時降低罹患慢性病機率。共規畫146堂免費課程，邀請運動教練、物理治療師、中醫師等各領域專家線上開講，並且動一動。肩部伸展 告別疼痛卡卡林立峯提醒，若發生肩膀僵硬無法舉高、身體轉動時肩關節周圍隱隱作痛、睡覺翻身時被痛醒等症狀，應趕緊尋求診斷及治療，千萬不要拖到肩膀關節嚴重沾黏才就醫。一般治療五十肩，多使用口服非類固醇抗發炎止痛藥、局部超音波導引注射低劑量類固醇、物理儀器加速修復等，平時可透過運動來預防保養，日常生活則要避免提重物、過度抬肩動作。全銀運動每天兩時段：10:00-11:00長者銀髮知識課程、15:00-16:00主題運動課程

• 2021-03-30 該看哪科.骨科．復健

  移工做脊椎手術 匿名恩人幫大忙

  在模具廠工作的越南移工張先生，因搬運機具工作意外受傷，腰間傳來「喀」的一聲，隨之一陣劇痛並且傳導到下肢。幾天過後沒有好轉，反而疼痛加劇，一下床就痛，難以行走，多數時間只能臥床休息，連生活自理都很困難。還好他有位在台灣定居十多年的姊姊，照顧他的生活並協助就醫，經檢查診斷為腰部椎間盤突出，必須進行脊椎手術才能改善。為了更快改善疼痛，並縮短復元期，張先生決定接受脊椎微創手術，不過，手術費與耗材費等需要自費，這對剛到台灣的他，是難以想像的數字。姊姊雖有心幫忙，但也無法馬上拿出這筆錢。剛好他符合輔大醫院「骨科微創脊椎手術貧困補助基金」申請條件，在社工的協助下提出申請，最終讓張先生得以順利手術。很多人聽到要動脊椎手術，都會心生恐懼，甚至下意識逃避就醫。事實上，採用內視鏡進行的脊椎微創手術安全性高，可讓傷口由傳統手術的3至6公分縮小到0.8公分，住院時間也從一周縮短至手術後當日或隔日即可出院。此外，因手術傷口小，對骨頭等組織的破壞程度少，出血量低，能減少術後疼痛、沾黏等後遺症發生機率。張先生進行脊椎微創內視鏡手術後，疼痛感大幅減輕，復元的速度更出乎病人預期。本來痛到寸步難行，術後當天就能下床行走，後來進一步評估，術後很快就出院。不少脊椎需要進行手術的患者，都是身受劇痛所苦，而長期贊助「骨科脊椎手術貧困補助基金」的匿名善心人士，正是體驗過微創手術對改善疼痛與縮短復元期的明顯效果，深感受惠，因此特別成立這個基金，盼能幫助更多相同問題的病人。目前已幫助十多名中低收入戶的病人。

• 2021-01-07 科別.骨科．復健

  手腕無力、扭力變差！骨科醫師提醒：可能是三角纖維軟骨撕裂所致！

  47歲的張先生，日前因車禍「犁田」，當下用右手撐地，因無太大的傷勢，而直接返家。回家後發現，連擰毛巾、開門把或做伏地挺身，手腕都會出現劇痛、無力，讓熱愛健身的他感到沮喪。 經過藥物、復健治療均不見效，由骨科醫師安排核磁共振檢查，發現張先生右手三角纖維軟骨撕裂，建議採取腕關節鏡微創手術治療。術後症狀明顯改善，外觀也無疤痕，經過復健治療後，預計半年後即可重返健身房。 收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈指出，根據臨床經驗，約有兩成急診患者，是因為車禍、運動傷害、負重工作或跌倒，造成手腕外傷。 但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺，直到手腕疼痛持續兩週以上，且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等，以致日常生活受限，如無法擰毛巾、轉開瓶蓋，甚至不能打球等，才會赴醫接受進一步檢查。 賴禹呈表示，三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構，位於腕關節的尺側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨，確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫。 他進一步說明，但因為韌帶和軟骨的結構無法顯現於Ｘ光影像，需要進一步安排核磁共振檢查，才能確實診斷，因此，較容易發生延遲診斷，以及延誤治療的情形。 賴禹呈提到，治療三角纖維軟骨撕裂，是透過傳統開放性手術，採取由外而內的方式，打開8至10公分的傷口，將關節囊與韌帶分離後，再處理關節內患處，但此舉恐延長韌帶癒合時間，也增加感染與關節沾黏機會。 相較於膝關節與肩關節，腕關節的空間更狹小且結構複雜，可藉由腕關節鏡微創手術，透過4至5個精準定位之0.2公分傷口，將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔。 賴禹呈說明，相較傳統開放性手術，可大幅降低軟組織的破壞與沾黏。術後，需要用護具保護固定4至6週，並搭配復健治療，可大幅縮短癒合與復健時間。 他提醒，手腕外傷無論骨折與否，常合併三角纖維軟骨受傷，當手腕靠近小指頭處感到疼痛，就需提高警覺，以免錯過3個月的治療黃金期，可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。    

• 2020-11-05 科別.骨科．復健

  手腕受傷無力擰毛巾 醫師建議這手術讓他重新有力

  一名47歲男性愛健身，日前因車禍右手撐地，返家後竟連擰毛巾、開門手腕都會劇痛無力，吃藥復健均不見效，經骨科醫師安排核磁共振檢查，發現右手三角纖維軟骨撕裂，建議採取腕關節鏡微創手術。術後症狀明顯改善，外觀也無明顯疤痕，預計經過復健治療半年後重返健身房。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師賴禹呈指出，根據臨床經驗，約有兩成急診患者因車禍、運動傷害、負重工作或跌倒造成手腕外傷，但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺，直到手腕疼痛持續兩周以上，且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等，以致擰毛巾、轉開瓶蓋、打球都感覺受限，才會赴醫接受進一步檢查。他說，三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構，位於腕關節的尺側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨，確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫，但因韌帶與軟骨的結構無法顯現於Ｘ光影像，需要進一步透過核磁共振檢查，故容易發生延遲診斷與治療的情形。賴禹呈說，過去治療三角纖維軟骨撕裂，是透過傳統開放性手術，採取由外而內的方式，打開8至10公分的傷口，將關節囊與韌帶分離後，再處理關節內患處，但此舉恐延長韌帶癒合時間，也增加感染與關節沾黏機會。因相較於膝關節與肩關節，腕關節的空間更狹小且結構複雜，經由腕關節鏡微創手術，透過4至5個精準定位之0.2公分傷口，將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔，可大幅降低軟組織的破壞與沾黏，術後需要護具保護固定4至6周，並搭配復健治療。相較傳統開放性手術，大幅縮短癒合與復健時間。賴禹呈提醒，手腕外傷無論骨折與否，常合併三角纖維軟骨受傷，當手腕靠近小指頭處感到疼痛，就需提高警覺，以免錯過3個月的治療黃金期，可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。

• 2020-06-24 科別.骨科．復健

  婦人罹罕病「脊髓空洞症」 求醫兩年餘才找出病因

  一名30歲羅姓婦人3年前產後發現雙腿無力，歷經2年餘四處求診，都沒能解決問題，直到由亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆診斷後，才查出原來她罹患了罕見疾病「脊髓空洞症」經過開刀治療，羅婦現情況好轉，但還要約1年的持續復健和調養才能完全康復。脊髓空洞症每10萬人僅有2.4人罹患此症，比例相當低，也因為發生率太低，病人常歷經數年的治療，最後才找出原因。林志隆是國內脊髓空洞症的專家，目前已累積500多病例並替180多人開刀，7月還有俄羅斯患者遠來求診。林志隆表示，脊髓空洞症病因一般並不易查出，但多因脊髓發炎導致發炎，脊髓液堵住不通並壓迫其內的各部分神經造成。因病程緩慢，初期會出現上肢麻木無力、眩暈、噁心、嘔吐、步態不穩等症狀，嚴重時連行走時都需要他人攙扶，甚至失去知覺，許多患者因沒有在第一時間被正確診斷，導致延誤治療黃金時機，恐需在輪椅上度過餘生。他說，針對羅婦的狀況，他採用後顱窩減壓及神經去沾黏手術，藉由在顯微鏡下精細的神經分離及術中的神經監測，讓脊髓液內堆積的液體慢慢吸收消失，過程歷經8小時，術後可以減少脊髓壓迫造成的不適，並有效改善疼痛、肌肉攣曲，搭配耐心復健，甚至可望恢復部分行動能力。林志隆提醒，脊髓空洞症是不可逆的疾病，且診斷不易，治療過程相當困難，建議若出現上述症狀，務必立即赴醫檢查，術後有8成患者症狀會趨於穩定，建議應長期追蹤，以獲得良好生活品質。

• 2020-06-24 科別.骨科．復健

  五十肩困擾 她半年痛到睡不著

  許多中高齡民眾都有五十肩困擾。一名45歲施姓婦人半年前開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，出現疼痛、舉不高等五十肩症狀，連梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，因此尋求民俗療法治療，但疼痛症狀無法緩解，她轉至衛福部立彰化醫院接受治療。彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎。五十肩是肩關節發生了沾黏，引起程度不一的疼痛，會造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分患者是單側手臂發作，約10%患者會兩側手臂同時發作。陳柏辰表示，施姓婦人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後的疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，新式關節授動術耗時15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易罹患，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易引起抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。陳柏辰提醒，若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛時，應及早就醫以釐清病因並接受治療；若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激；如果手術治療，應遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。

• 2020-04-23 養生.生活智慧王

  氣炸鍋藏食安風險！ 專家提醒使用3重點

  近年來兼顧美味又少用油的氣炸鍋，廣受許多消費者喜愛，已成了網路熱門的討論話題。不過，你有注意到使用的鍋內塗層是否安全嗎？你使用的方式正確嗎？如同旋風烤箱，氣炸鍋利用空氣循環加熱，以食物本身的油脂來烹煮，減少用油量，食物的熱量大幅降低，從鹹酥雞、雞塊到牛排，樣樣都能做，而且口感酥脆、無產生大量油煙，較符合健康料理訴求進而大受消費者喜愛。輔仁大學食品科學系教授高彩華指出，氣炸鍋主要的內鍋塗層材質，是鐵氟龍或陶瓷，其中又以鐵氟龍塗層最為常見，因為它不沾黏、耐高溫，價格也較低，但缺點是不耐刮，因此要用海綿清洗，以免塗層剝落影響不沾功能；消費者購買氣炸鍋時，高彩華建議，可挑選塗層摸起來表面平滑的產品，並按照說明書清洗保養，藉此延長使用期限。氣炸鍋有類似烤、炸、蒸等多種功能，也可以藉由配件進行分層，放置不同食材。高彩華提醒，烹煮時最好把蔬菜放在上層，下層鍋則放肉；因為蔬菜需要的加熱時間較短，取出蔬菜的同時，往往肉品還未熟透，如果把肉放在上層，沒有熟透的肉屑或肉汁掉入下方的菜，會交叉污染。至於摻夾蔬菜的肉串，烹煮過程中，可開鍋檢查是否熟了再吃；此外，在使用氣炸鍋的過程中，仍會產生少許油煙，應該打開抽油煙機以利通風，且鍋子的出風口容易殘留油污，每次使用後也要洗乾淨才行。由於氣炸鍋利用高溫氣流，較輕的食物碎屑會飛起，沾黏在加熱管等氣炸鍋內部，食物最好不要裝得太滿，或是在烹煮時鋪上專用烘焙紙，減少沾黏，且因為食物含有澱粉、蛋白質、油脂等成分，食物碎屑沾黏在氣炸鍋內部時，若未即時清除，經過反覆加熱，可能會生成致癌物質。高彩華提醒，每次用完鍋具之後，趁著餘溫用濕布擦去碎屑與油污；也可以定期對加熱管、內壁等油污較多的地方，噴上小蘇打水，再加水蒸熱，軟化油垢，最後以布擦拭清潔。萬一發現氣炸鍋有片狀剝落、出現黑色屑粒，烹煮過程冒出白煙、異味時，就應立刻停用。 延伸閱讀： 無油氣炸鍋，罪惡感減半？ 無油＝健康？錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  因為五十肩而動手術的人數其實不多 醫師建議這樣治療

  工作時緊盯螢幕，手握滑鼠，下班後又常滑手機，許多年紀輕輕的上班族都有過肩膀痠痛的不適經驗。有醫師開玩笑說，隨著肩膀痠痛患者年輕化，再過幾年，或許「五十肩」一詞就可能改名「四十肩」。肩痛主因：關節沾黏、旋轉肌受傷高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，肩膀、腰部以及膝蓋是人體中最容易痠痛的三大部位，其中造成肩膀痠痛的主因為五十肩、肌腱炎、肌腱斷裂。嘉義長庚榮譽院長徐文蔚表示，五十肩正確醫學名詞為「沾黏性關節囊發炎」，這是造成肩膀痠痛的主因，其次為旋轉肌受傷、破裂、發炎。初步檢查方式為理學檢驗，實地觀察，看看患者手臂活動是否受限，如有需要，則需進一步影像檢查確診。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，復健科確診肩膀痠痛原因時，以超音波為主，範圍包括肌肉、韌帶、關節、肌腱、筋膜、關節等等，從表淺至深層，均可仔細觀察，找出問題。治療三階段：藥物→復健→手術周文毅指出，不管是骨科、復健科，想要確定痠痛病因，都必須先做X光、超音波，觀察骨頭是否病變或是受傷，如果難以確認病因，就有必要轉至區域醫院、醫學中心就醫，透過高解析超音波或核磁共振來確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。周文毅解釋，五十肩病人就是肩膀關節太緊、嚴重沾黏，原因以年老退化或嚴重骨刺居多。治療一般可分為三大階段，首先以消炎藥物、復健（拉腰、電療、熱敷等）為主，如果無效，則會進階至增生療法，例如，使用體外震波或是自體血小板注射。要是持續痠痛，就必須考慮外科手術。肩關節鏡微創 鬆開沾黏組織徐文蔚指出，如果五十肩症狀輕微，通常以服用止痛藥物、持續復健，或施打類固醇。如果持續復健不見好轉，症狀嚴重則需施以「肩關節鏡微創術」，鬆開沾黏組織，並清除骨刺，術後必須持續復健。不過實際上因為五十肩接受手術的患者並不多。旋轉肌破裂：三種手術修補肩痛的原因除了五十肩，最常見的是肩旋轉肌受傷、破裂、發炎，這類病患接受手術的機率也較高。周文毅以衣服來形容肩旋轉肌腱，如果一件衣服洗了數十次，質料就會變薄，肩旋轉肌也是如此，歷經無數次使用後，就會變薄，產生破裂，必須施以「肩旋轉袖破裂修補術」，又依症狀嚴重程度，區分為「小破裂」、「大破裂」等兩種手術。「肩旋轉袖破裂修補術」屬傳統手術，一般來說，傷口約四、五公分，復原較慢。也有人選擇「肩關節鏡微創術」，只需在患部打四至五個小洞，每個洞僅約0.5公分，因傷口較小，術後恢復快也較不痛。不過，如果單從治療效果來看，拉長時間至術後二至三年，這兩種手術的治療效果差不多。周文毅說，目前健保給付「肩關節鏡微創術」，也給付金屬釘醫材，但如果病人選擇線釘則需自費。物理復健 熱敷為治療之本肩膀疼痛的物理復健部分，健保大數據統計，107年全國因肩部疾病接受物理治療的件數接近220萬件，至於中醫針傷整復則有18萬4000多件、針灸16萬5000多件。進一步分析物理治療，以冷敷、熱敷項目最高，達到186萬6千件，其次為向量干擾181萬2千件、牽拉運動88萬9千件、鬆動術85萬7千件、運動治療77萬1千件等。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，熱敷為物理復健治療的基本項目，有如運動前的暖身，透過熱敷，達到放鬆效果，拉開關節囊，讓之後其他物理治療項目效果能夠更好，並降低復健過程的疼痛感。謝霖芬指出，在復健科治療上，包括熱敷電擊等項目，均可再細分為簡單、中度、複雜、更複雜等四級，依照所需時間、病況，以及使用醫療器材或是復健師親力親為。舉例來說，接受「肩旋轉袖破裂修補術」大破裂手術之後，患者持續復健，此時物理治療師必須事先評估、擬訂計畫，復健難度相對較高，就屬於更複雜等級。

• 2019-11-12 科別.消化系統

  小腸中風成「直腸子」難進食 苦11年移植成功

  65歲的黃先生11年前劇烈腹痛且伴隨血便，緊急送醫後發現是腸繫膜動脈栓塞。由於小腸靠腸繫膜動脈供給血流，一旦堵塞就會造成全部小腸壞死。黃先生的小腸壞死切除後僅剩30公分，食物從口進入只花了15分鐘便到肛門，「直腸子」完全無法發揮營養吸收的功能，因此多年來僅能依賴全靜脈營養維生。所幸今年8月獲得大愛捐贈，讓黃先生有小腸移植的機會，並在手術後終於能由口正常進食，重拾進食的喜悅。由於黃先生11年來全靠全靜脈營養維生，最基本進食的權利因此喪失。加上長期經由血管施打高濃度營養劑，使得黃先生代謝分泌失調、多此靜脈導管感染和菌血症等病發症，不得不接受小腸移植。北榮移植外科主治醫師蔡昕霖表示，由於小腸移植是所有器官移植中最為困難的手術，且植入的小腸功能無法預期加上移植後照護困難，因此全世界一年執行的案例少於100例。蔡昕霖說，小腸移植第一關必須先清除腸道沾黏，第二關是動脈和靜脈血管重建，最後才是進行腸道重建吻合，因此手術時間長達11小時才宣告完成。小腸移植後的照護更是艱鉅的挑戰。由於小腸移植容易造成急性排斥，來勢洶洶且沒有任何徵兆，因此需定期內視鏡檢查和腸道切片來檢查腸道是否完美健康。經由糖水、流質食物、細碎飲食再到軟食一步步的飲食調整，黃先生終於在術後第30天完全脫離全靜脈營養。當他得知可以正常進食時，開心地表示最想吃「排骨便當」。但他也表示，現在已收拾起過去大吃大喝、大不了拉肚子的心態，現在完全依照醫師的指示飲食，甚至每天報告喝水量。蔡昕霖表示，移植過後必須終生吃抗排斥藥物，且必須避免生食以防感染。而這也是台北榮總建院以來首例小腸移植，達成心、肺、肝、腎、胰及小腸六臟皆完成移植的醫學中心。

• 2019-10-21 科別.骨科．復健

  肩膀痛，拉筋、伸展就能解決？治療師：你可能把韌帶拉鬆

  合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁)、辛依玲物理治療師 (專欄頁面) (嘉人健康適能工作室)小美有天發現她的手在扣內衣的時候有點痛痛卡卡的，於是上網查了一些資料，學網路上面的方法拉筋、伸展肩關節。結果卻越拉越痛。這是因為肩膀痛可能有多種原因，不是每種肩膀痛都是五十肩,　肌腱或韌帶問題、神經問題、沾黏問題或以上各種並存都有可能讓你肩膀痛或扣不到內衣，光靠拉筋、伸展不一定能解決所有問題，不要再去相信「肩膀痛、卡住，靠 XX 招就能解決」這樣的東西了。以這個例子來說，就算小美沒有其他問題，單純只是肌肉緊繃，錯誤的拉筋也很可能沒拉到肌肉，反而拉傷了韌帶。今天的主題是要帶你更認識自己的關節，讓你知道關節活動卡住，而硬要拉筋的話可能會造成什麼問題。相信你以前一定也做過類似的事。哪些因素影響了你的關節活動角度？會影響關節活動角度的東西包括關節本身的類型、結構、健康狀況，例如沾黏、受傷等等。關節本身也會被韌帶包覆著，所以韌帶的鬆緊度會影響到關節的穩定度。韌帶的鬆緊度很大部分是天生的，但也可能因為後天的拉扯、受傷而變鬆，這樣的例子最常出現在腳踝扭傷後的韌帶鬆弛。在韌帶外層是肌肉，肌肉控制關節活動的角度，所以肌肉緊繃的程度、控制能力也會影響關節的活動度。並不是肌肉越有力就越能彎更多角度，很多壯碩的健美先生其實全身都卡卡的，一部份原因是因為肌肉太僵硬了，當然還有其他原因加在一起導致的。理想上來說，我們希望肌肉是柔軟、有彈性且能夠穩定的控制，而韌帶能夠緊實的包住關節，保護好關節，讓關節在良好的方向上動作。如果你沒有正確的拉筋、伸展，而把韌帶拉鬆了，關節轉動、滑動的過程可能會偏移，造成更多磨損。所以我們現在可以來定義兩個很容易搞混的詞「關節活動度」、「關節穩定度」。關節活動度是指關節可以彎的角度範圍，例如你的膝蓋可以從 0 度轉到 120 度。而十字韌帶手術後復健的人，會需要復健膝蓋的關節活動度指的就是這件事。當我們講到關節穩定度的時候，指的不是你的膝蓋可以彎多少，或是妳肩膀能不能讓你扣到背後內衣的扣子，而是指「你的關節有沒有待在他應該待的位置」。關節不能亂晃動、亂跑，否則可能造成磨損、拉傷韌帶與肌腱、夾到神經等等問題。大多的時候你無法自行檢查肌肉是否有良好運作、關節是否夠穩定，就連物理治療師很多時候也無法自行檢測，需要另一個人幫忙。所以不要再相信「只要做 XXX 就可以救你的疼痛」這種事了，當然有時候亂槍打鳥嘗試時，總會不小心試到剛好合適你狀況的簡單３招，但若自己網路求醫不成反而愈做愈痛時，請盡速尋找專業的醫療人員或是專精運動的物理治療師來幫助你，避免你二度傷害自己的身體。本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-08-16 新聞.用藥停看聽

  吃完藥直接躺平睡？食藥署：恐讓食道潰瘍、穿孔破裂

  很多人睡前吃藥之後，就直接躺平睡，但這樣做有時會造成食道發炎或灼傷，嚴重者甚至導致死亡。食藥署官網指出，部分藥品具有侵蝕性，像是四環黴素膠囊呈酸性，若服藥後立即躺臥，藥品可能沾黏在食道黏膜上，當包裹於藥品外表的膠囊或膜衣等特殊劑型溶解後，會造成接觸性黏膜灼傷、發炎、潰瘍，甚至穿孔破裂而導致死亡，尤其像口腔、食道等黏膜較薄的部位。此外服藥後躺臥，也可能增加藥品或所搭配的水嗆入呼吸道的風險，造成呼吸道損傷或是感染，甚至發生阻塞而窒息。食藥署建議服用藥品時，能以站姿或上半身直立的坐姿方式，最好是搭配200cc以上的開水吞服藥品，但病人若有吞嚥方面的問題，可再搭配更多的水服藥，以避免藥品沾黏於食道上造成灼傷，並且順利達到胃腸道，以利身體吸收。有些特定藥品，如雙磷酸鹽類，更要求患者服用後需保持上半身直立超過30分鐘。另外有些特殊劑型的藥品，如舌下錠的硝化甘油，則非以吞服的方式，且使用後可能會發生暈眩，因此建議患者以坐姿服藥，避免因暈眩而跌倒，造成頭部、頸部創傷。民眾在服用藥品前，應注意藥袋或仿單上的資訊，並遵照指示服藥，如對藥品使用不清楚，應該主動詢問藥師，尋求正確的服藥資訊。

• 2019-08-07 科別.骨科．復健

  PC重度使用者易罹患「板機指」 手術有解

  新竹一名設計工程師因長期使用電腦，導致手指無法自由彎曲伸直，由新竹馬偕醫院骨科主任鄭智庭檢查後，發現病患罹患手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎（俗稱板機指），經手術切除增厚的韌帶減壓，讓手指恢復正常。一般民眾初期出現板機指症狀，可分為急性與慢性兩類，急性期會有腫、痛、發熱現象，需盡快冰敷休息；慢性期則會導致手指彎曲、伸展不利，或是手掌打開手指會自行彈出，無法自然伸直等現象，此時可多熱敷，或進行超音波、蠟療等復健治療。未改善者，可局部注射類固醇，緩解發炎並消腫，若症狀持續且情況嚴重影響生活，則建議手術治療。新竹馬偕骨科主任鄭智庭表示，若肌腱沾黏不嚴重可使用超音波導引，以微創方式採用特殊針頭將板機指鬆解、減壓，減少手指肌腱神經血管的傷害。此種手術因傷口僅有針孔大小，可大幅減少疼痛，病患也能恢復良好。反之，如果肌腱沾黏嚴重，或大範圍影響，則建議使用開放式手術減壓，傷口大約一公分，即可達到良好復原效果。鄭智庭進一步解釋，一般手部肌腱能正常彎曲、伸直，透過環狀結構負責約束肌腱的活動，若使用過度，不斷磨擦導致環狀韌帶纖維化增厚，阻礙到肌腱活動，影響手指彎曲動作，出現板機指的症狀。他說，板機指早期症狀會有疼痛狀況，部分患者會在掌心遠端皺褶附近摸到隆起物，較嚴重為手指彎曲時，感覺有東西卡住無法伸直，需要較用力才能將手指打開。患者如無法自主伸直，得用另一隻手扳開拉直則為情況嚴重。一般患者，通常早上剛起床症狀較為嚴重，常需要用另一手協助伸直，不過，在活動後會得到緩解，但休息時間較長後，又容易發生卡住現象。鄭智庭表示，板機指好發者多為長時間頻繁使用手部族群，例如，電腦工程師、工廠操作員、美髮美容業等。此外，糖尿病患者也是高危險群。最後醫師提醒，若民眾已經產生「板機指」症狀應適當休息，且做緩慢舒展手指的動作，再來應盡快就醫，避免病情惡化。

• 2019-07-31 科別.骨科．復健

  牽一髮動全身！身體有些地方卡卡的，可能跟筋膜受傷有關

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、王凱平醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (部落格)這十幾年來「筋膜」這個詞橫掃過醫學、運動這兩個領域。尤其是解剖列車這本書影響了醫學與運動的許多觀念。無論是喜愛運動的你，或是想更瞭解疼痛問題的你，都很建議瞭解一下筋膜的概念。筋膜是一種結締組織結締組織是身體中拿來連接、填充、包覆不同組織、器官、內臟的東西。我們熟悉的很多結構，例如：骨膜、肌腱、韌帶、筋膜、膠原蛋白……等等，都屬於結締組織，可以說在你身體裡到處都是。結締組織在不同地方有不同的功能，因此有不同的特性，有的很堅韌、有的彈性又滑溜。結締組織雖然有不同的型態，但其實彼此又互相連結。例如：包覆著骨骼的骨膜，會連接著肌肉的深層筋膜，深層筋膜又會連接到肌腱與韌帶，而肌腱、韌帶又會在關節周邊連結到的關節上骨膜，或者另一塊肌肉，然後淺層筋膜又把上面這些通通包住。總而言之，是一個環環相扣、你中有我我中有你、糾閣不清的概念！而筋膜是結締組織中很特別的一種，他像有彈性的保險套 (好痛痛編輯的主意，但我實在不得不同意這譬喻不錯) ，從外部包住肌肉、內臟、神經、血管等組織器官，也會像彈力帶一樣穿梭在組織中，既是組織的隔間，也作為組織間的連結。而這些全身上下裡裡外外的筋膜，構成了一個彼此相連的網絡，這就是為什麼我們會說筋膜牽一髮動全身。順帶一提的是，由於筋膜包裹著你全身上下，而且又富有彈性，他其實也有維持姿勢的效果。筋膜在運動中的觀念在以前我們會把每一束肌肉分開來看，例如肱二頭肌收縮，可以把你的下臂舉起來。這樣很方便人們去瞭解人體的運作，但是也僅僅止於方便，事實上人體不是這樣動的。除了眨眼睛外，人體幾乎沒有什麼動作是單一肌肉完成的。雖然說傳統的理論也延伸出主動肌、拮抗肌、協同肌、穩定肌等觀念，但還是不脫「以主動肌為核心，其他肌肉組織都是在輔助這塊肌肉的觀念」。但新的觀念認為你做的許多動作，無論你自己有沒有察覺，其實是整個身體都在動！例如當你舉起一個東西時，核心肌群要穩定，肩膀和肩胛也會出力。任何環節不對，你都有可能感覺怪怪的，或者出現疼痛、活動障礙。所以現在醫學在分析動作時，已漸漸地較少只討論單一肌肉，而是從「功能帶」、「動作鍊」，甚至更大範圍、更全面性的角度來考慮了！而這時候大家就會去思考，是誰串起了這一切？顯然，在功能帶的概念中，單一肌肉、骨骼、肌腱、韌帶的角色被淡化，唯一能串起一切的筋膜逐漸受到重視。以前我們認為肌肉收縮後會拉動肌腱，肌腱再拉動骨頭，但現在很多新研究認為其實很多力量是透過筋膜在傳遞的。肌腱、韌帶、肌肉、骨膜就像互相交纏的橡皮筋，只要拉動其中一條，其他條也會受到影響。然而筋膜不只是傳遞力量，被拉緊的筋膜也能儲存力量，然後在下個動作釋放出來，產生更大的爆發力。就像魯夫那樣！譬如投手投球，他並非只靠肌肉把球投出去。在準備階段，一定會把手臂先往後拉，這時身體前側的筋膜就像被拉緊的橡皮筋。在投球的加速期，筋膜橡皮筋回彈所釋放的力量，配合投擲用的肌肉出力，兩股力量加在一起才能投出最快的球速！筋膜也和感覺有關係有部分研究人員認為也可以把筋膜當作感覺器官來看待。因為包住肌肉的筋膜中有著豐富的感覺神經，這些筋膜中的神經對於筋膜的張力、壓力、剪力都很敏感。甚至被認為是本體感覺的重要元素之一。整體而言，筋膜中的運動與感覺神經數量大約是 1:2.5，感覺神經佔了很高的比例，可以感知疼痛、影響肌肉放鬆的程度。本體感覺簡單說，就是身體可以感覺到肢體在什麼位置，受到什麼樣的力，就算你閉著眼睛也會知道自己的手在哪裡。此外，因為筋膜和痛覺、張力、拉力、本體感覺、自律神經有關，所以有很多失調的問題可能都跟筋膜有關係，例如頸部、腰部的慢性疼痛、脊椎側彎、肌筋膜疼痛症候群、腸燥症、慢性疲勞、情緒障礙等等。筋膜並不是西方獨有的觀念解剖列車這本筋膜重要的著作最讓人津津樂道的其中一點，就是書的尾巴把人體的筋膜線和中醫的經筋做比對，發現有跟高的相似性；另外內臟筋膜的概念也和中醫內科的三焦極為類似。這代表著只要仔細觀察、研究，無論東西方的醫學其實都得到了很相似的結果。然而，如果中醫看到筋膜的存在已經2000多年，為何對筋膜的認識遲遲沒有進步？簡單來說是時代與科技的侷限性。筋膜在研究上最大的問題是「什麼樣的研究方法才適當？」，薄薄一層筋膜很難在核磁共振、電腦斷層等醫學影像顯示出來，X光更不可能了。直到近年來才能透過高解析度的超音波和其他設備評估比較細節的筋膜活動與特性。有了觀察才可能有假說、實驗和理論，這也是近年來筋膜研究相當熱門的原因！那如果筋膜出狀況會如何呢？筋膜最常見的問題之一是受傷後的沾黏。例如手臂割傷，肌肉和肌肉外的筋膜都會一起被割開。但復原的過程中，新生的組織無法非常精確地分辨不同組織之間的差異，所以可能會讓筋膜、肌肉、甚至附近其他組織黏在一快兒，然後肌肉和筋膜之間就無法像原本那樣順利滑來滑去了。這就是我們常說的「沾黏」。筋膜沾黏會造成你覺得身體有些地方卡卡的、緊緊的、活動受到限制，力量的傳遞當然也可能被干擾，姿勢的維持也可能會被影響。這些我們過去「以為」該歸咎於肌肉、骨骼、關節受傷所造成的問題，但有可能是筋膜受傷的結果。你可能會想問：有沒有辦法自己的問題是否跟筋膜有關？坦白說，很難！這是因為筋膜的評估需要很精細的手感，即使是專業的醫療人員，也需要充分的訓練和相當長時間的經驗累積才有能力進行。但好消息是，隨著科技的發展，現在漸漸有些儀器設備來幫助我們做比較客觀的量測，例如：軟組織超音波、肌肉張力評估儀、生物電阻……等等。這些設備肯定會逐漸普及，甚至變成業界的標準配備。我會建議如果有難解的疼痛、緊繃、活動問題，可以去找專業的復健科、骨科、中醫、運動醫學醫師、物理治療師，他們是第一線最瞭解筋膜的醫療、醫事人員，由他們幫你進行評估或安排相關檢查，這是目前想知到自己的筋膜有沒有問題的最好方法。本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-07-05 新聞.杏林．診間

  我的經驗／天天伸展 能自己治好五十肩？

  記得前年，先生手臂伸展困難，他上網查資料，說是肩膀關節囊的組織沾黏發炎造成，也就是一般俗稱的「五十肩」，勤做毛巾操或身體貼近牆壁，練習手臂爬牆或吊單槓運動，慢慢可改善手臂伸展困難。當時先生依查詢資料指示，勤做毛巾操，約莫半年，手臂真的恢復正常功能。扣不到內衣 肩一動就痠沒想到，去年底，我發現自己伸展手臂也不順暢自然，尤其左手無法向後彎扣緊內衣，一擺動手臂，肩膀部位會有不同程度的痠疼。先生說，妳也有「五十肩症狀」囉。不過，沒關係，就每天勤做手臂伸展運動，一段時間後，會好的。我乖乖依照指示，早晚勤做手臂伸展運動：兩手臂貼近兩耳際向上伸展，及向左右兩側伸展拉筋；雙手環抱於頸部數分鐘；再將手部正面及背面分別往背部貼近先放腰部一下子，手部再從腰部逐步向背部拉高高度；左右手在背部成對角線般的拉緊動作。天天伸展 三個月才見效剛開始練習時，手臂稍一動就出現痠楚症狀。我忍住痛每天練習，三個月後，自己可以感覺到手臂伸展較順暢了，沒之前那麼痛了。日竟有功，逐日慢慢增加手臂伸展幅度，以及手部貼近背部的高度，終於左手能向後彎並扣緊內衣。最困難的是左右兩手在背部成對角線的拉緊動作，我右手伸展功能正常，但左手伸展有障礙，左手上右手下的拉緊動作沒問題，但左手下還拉不到右上的手臂。伸展運動又練習1個月後，這個對角線拉緊動作終於做到位了，也恢復左手臂的正常伸展功能。

• 2019-03-17 新聞.科普好健康

  脊內導管微創手術 改善坐骨神經痛

  「坐骨神經痛」是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。因神經反覆或持續發炎導致沾黏，而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，引起疼痛，影響生活品質及工作。像心導管般 脊內也有導管一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。在西方醫學中，如果坐骨神經痛經服藥及復健等保守治療，數月以上未見顯著療效，醫師通常會評估進一步侵入性治療。侵入性治療分為先期注射藥物及手術治療，所有侵入性治療都有風險，病患應與醫師充分討論後再決定接受何種治療。一般人可能聽過心內導管手術治療心肌缺血及梗塞，現在有了「脊內導管」治療「坐骨神經痛」。超音波導引水刀 分離沾黏注射治療一般以尾椎孔「硬脊膜上腔注射」為主，將藥物注射入硬脊膜上腔，讓藥物自行流到慢性發炎的神經根旁或利用超音波導引水刀進行沾黏分離，使發炎反應趨緩，使人體有機會自行修復受損的神經根。但是神經根長期受到壓迫或部分經脊椎手術後的病患，注射藥物及水柱可能因為嚴重沾黏無法到達受損的神經，以至療效不佳。目前透過3D高解析度多面向透視X光儀器，進行「脊內導管微創分沾黏手術」，用微細的導管深入脊椎內沾黏範圍手術。操作時間 約30至45分鐘如果藥物注射無效，醫師可進一步採取微創水刀，利用脊內導管注射適度水壓將沾黏分離，如果沾黏非常嚴重，更可以操作微氣球擴張術將沾黏撐開放鬆神經。最後將脊內導管置放於受損的神經旁，此時再注射抗發炎藥物，就能使藥效浸潤到慢性發炎的神經發揮療效。脊內導管微創手術也是用高解析度超音波定位，由尾椎孔注射藥物，使用局部麻醉，操作時間約30至45分鐘。若尾椎孔注射不能減輕症狀，進一步可使用脊內導管同樣由尾椎孔將微導管分離沾黏處，手術後略休息半小時無異狀即可回家。部分拋棄式耗材 需要自費根據統計，施行脊內導管微創手術後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。手術部分拋棄式耗材需要自費，希望能讓無開刀意願及不適合手術者、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者多一種治療選擇。

• 2019-03-12 科別.骨科．復健

  女師罹「冰凍肩」 寫板書只能舉90度

  一名50歲女老師長年上課時得高舉右手寫板書，一整節下來覺得右肩經常痠疼，直到痛到手無法舉高，寫黑板只能「舉到90度」，才就醫治療，醫師診斷她肩膀長期發炎形成沾黏，形成「冰凍肩」，已屬五十肩第二期，不但活動受限影響工作，連自己脫內衣、洗頭也不可得。收治病患的活力得中山脊椎外科醫院康復治療中心主任孫偉傑說，這名女老師授課經驗豐富，上課時重點寫滿整個黑板，雖經常肩膀痠疼，她認為是必然面臨的職業傷害不以為意，也未適度休息，後症狀轉趨嚴重，忍了1、2個月才就醫。女老師自述，曾先後在2家醫院就診，醫師認為可能是筋膜發炎或拉傷，但經休息後肩膀疼痛並未緩解，原本手可舉高至180度，後來只能勉強平舉寫板書，黑板寫一半就得擦掉再寫，相當辛苦。孫偉傑表示，「五十肩」是肩關節發生沾黏，當手部過度使用，造成肩峰下滑液囊炎、肌肉拉傷或肌腱發炎，卻未積極治療，就容易變成五十肩，因好發於40至50歲而得名。不過，也曾有30多歲的工人負重拉傷肌肉，長期發炎引起五十肩，其他如搬運工、家庭主婦、糖尿病患、運動傷害沒治療好、接受過心臟手術及乳癌手術者，都是好發族群。孫偉傑說，五十肩疼痛若未積極治療，活動受限，就進入第二期的「冰凍肩」，無法穿脫貼身衣物、曬衣、洗頭、寫高處板書等，嚴重者夜間側躺還會疼痛，影響睡眠。所幸五十肩不一定得開刀，透過密集徒手物理治療，進行牽拉與關節鬆動，仍可讓硬梆梆的肩膀「融化」、改善疼痛。孫偉傑表示，專業徒手物理治療包括「肌肉放鬆術」，讓緊繃肌肉鬆軟，增加肩胛骨的活動；「關節鬆動術」則可鬆動沾黏組織，增加關節活動角度。此外，患者也可施打玻尿酸撐開沾黏處，幫助關節活動，或使用增生療法、施打葡萄糖，促進組織增生與修復，也可接受體外震波，破壞沾黏組織，讓組織恢復自體修復能力。

• 2019-02-20 科別.骨科．復健

  就醫都沒好轉、不理它反而不痛了 醫生道出箇中原因

  「五十肩根本不用看醫生，看醫生時都好不了，不理它就會自己會好了！」這幾年來專治五十肩，這樣的話聽過不少遍，每次聽到這樣的說法，心中總是有點難過，不知道什麼時候，民眾才能建立正確的就醫觀念，讓自己少受一點苦？明明就是一個月就能解決的疾病，何苦拖上個一年、兩年，最後留下手舉不高的後遺症？「不看醫生好得快」是錯覺，放棄治療才會拖超過一個月骨頭的疾病，跟肌肉等軟組織不同，往往恢復期是以「月」計算，像是骨折就必需打石膏少則一個月，多則三個月，五十肩也不例外，治療要產生效果，也是以「月」為單位。意思是說，無論是做那種治療，開刀也好、門診注射也好，雖然進階療法可以直接處理八成的肩部沾黏，仍然剩下兩成需要肩友自助式治療，重建肌肉力量、肌腱彈性以及皮膚延展性，才能讓已經不沾黏的關節，在活動時不受這些軟組織拉扯，進而產生疼痛或是角度受限，不痛不算好，不卡很重要。而五十肩的自然疾病進展，等沾黏完成硬化，進入至成熟期，平均是一至兩年，差不多等於肩友們感覺較不痛、放棄就醫的階段，便產生了「不看醫生好得快」的錯覺。很可惜，若是肩友在第一個月就積極配合治療，把握最初的一個月治療黃金期，後面的幾年，都不需要忍受這討厭肩痛及角度受限問題了。「看」醫生不會好，拉開沾黏才會好五十肩的治療原則很簡單，就是沾黏不黏了、發炎消失了，五十肩就治好了，所有的治療方式無論是何種型態，西醫常見的開刀內視鏡也好、外力拉鬆動術或是用擴張液張力撐開的擴張術，都是殊徒同歸。相信資深肩友也一定知道，五十肩用吃的都沒有效果，頂多止痛，但無法去除沾黏，更何況，只是給醫生「看」呢？五十肩不理它不會「好」，五十肩的疼痛期平均7年，有50%受訪者，還在痛跟卡。請肩友記住，五十肩要治好，必需分開沾黏。東奔西跑，不如持續穩定的運動老生常談，輕微五十肩靠居家運動或是復健拉開、頑固型五十肩則用進階療法（擴張術、內視鏡、鬆動術）去除八成，不那麼痛了再運動，只需一個月，五十肩就成為昨日的記憶。比起東奔西跑，我更希望肩友能個選一個自己信任的醫療單位，透過合格的治療者，好好的、認真的、腳踏實地的把五十肩治好，拿一個月換未來的好幾年，真的是再划算不過了！

• 2019-01-10 科別.骨科．復健

  洗澡需帶刷子才能刷背？當心肩膀出問題了

  許多五十肩肩友在第一次擴張術回去後，最大的改變除了睡眠品質提升以外，便是可以扣到內衣，反之，沒有治療的過的五十肩肩友，雖然不痛了，但角度上會有明顯的限制，有時不太察覺，但可以透過日常生活的觀察，像是浴室有沒有這支搓背刷，大概就可以知道肩部活動角度有沒有在正常範圍了。 正常的肩部角度，是可以順利扣到內衣的，因此，刷背對肩部角度正常的人來說，反手就可以做好做滿的事，不需要另外準備一支刷背刷，反之，若是最近好像刷不太到背，想要去買個洗澡刷，也可能是五十肩初期的症狀，請肩友多留意喔！五十肩的典型三大症狀「活動疼痛」、「角度受限」以及「睡眠壓痛」，讓五十肩肩友非常困擾，有些肩友雖然也在疼痛，但總是因為諸多繁忙要事，而無法完整的接受五十肩治療，好似在不知不覺中，五十肩，好了？「五十肩不需要要治療啦！」這些忍痛半年、一年的肩友，總是會這樣告訴學弟妹，這樣似是而非的觀念，其實也常延誤了治療的黃金期，讓發炎過成中產生的結締組織，全部黏成一團，再想撐開，真的很難。所有疾病都是個人化的，每個人得到都不一樣，像是感冒也有一般款跟流行款，流行的感冒還需要先打疫苗來避免嚴重性，而五十肩也依嚴重度分為輕微與頑固款，當然並非所有五十肩都需要進展到擴張術的治療，依個人需求選擇。但是！無論是那一種五十肩，都該積極治療，在一個月內盡快畢業！輕微款的，可以盡早透過復健讓沾黏分開，認真做一個月也非常有療效，而來勢兇兇的頑固型五十肩，若是不考慮開刀，也可以透過擴張術在一個月內改善，才不會讓肩部因為沾黏的關係，讓肩部失去某些角度，產生刷不到背，需要透過洗澡刷才能好好洗澡的狀況啦！

• 2018-10-24 科別.骨科．復健

  輕微五十肩 復健科醫師教你8步驟拉鬆沾黏、放鬆肩背

  輕微的五十肩只要認真復健，三個月的效果就很明顯，若是還能在家自己活動的初期肩友，可以試試接下來這兩種簡單的運動，讓關節角度增加，拉開五十肩的沾黏。只不過身體是非常個人化的，居家運動請務必量力而為，漸進式進行，過與不及，都可能會造成身體的傷害。摸肩轉圈背後爬梯

• 2018-10-16 科別.骨科．復健

  38歲女星哀怨得五十肩 4原因讓年輕人成高危險群

  「許醫師！你不是一直說四十歲以下五十肩很少見，人家才38歲啊！」一位五十肩肩友接受第三次「肩關節囊擴張術」時，拿著手機，滑到知名美女主持人Janet的 FB，遞給我：「她這是五十肩吧！」這麼年輕的案例，把陪同前來的年輕家屬嚇得吃手手！畫面中的Janet靠在玻璃前面，背是貼在鏡子上，但是腰離得很遠，一隻手可以高舉貼耳，但另一隻卡住的樣子，確實很像五十肩的典型症狀，這是怎麼一回事？這些年，來我門診接受五十肩治療的，確實有很多是非常年輕的肩友，最年輕的是32歲，先回來坐好，不用倒退三步，讓我們來看看有那些狀況，讓肩膀跟甄嬛回宮一轉眼就變成鈕祜祿氏一樣，硬是添了十歲：先天結構不良（鉤狀肩峰）鉤狀肩峰容易引起夾擠症候群，肩部長期疼痛，會讓肩部活動度下降，引發五十肩。肩峰是肩膀前面，用手摸得到的最末端，也是穿西裝撐起來的切點（如下圖）：每個人都有肩峰，但不一定長得一樣，常見的肩峰有三種型態（如下圖）：2013年，Aragão研究了90個肩胛骨，發現其中有39 (43.3%) 是第A型, 43 (47.7%) 是第二B型 只有9%為第C型，會引起肩部問題的，是第C型。這種像是鉤子一樣的肩峰，讓下面通過的給肌肉與肌腱、滑囊的活動空間很小，互相推擠引起發炎，常聽到的「夾擠症候群」指的就是指這件事。而當肩部持續疼痛，人體自然會避開肩部活動，久而久之，變成肩關節活動度很低，五十肩因而產生，便跟手機會壞保固多久無關，而是有時出廠時就買到機王了。外傷 外傷是次發性五十肩最常見的原因，還可以分為三類：1.立即：直接撞壞關節，發炎沾黏2.過幾個月：醫源性制度，拆了石膏後多了五十肩3.過了幾年：肩部活動軌道歪掉，增加耗損度直接撞壞關節大家很能理解，而打了石膏會減少活動，少活動就是五十肩的導因之一，這個大家也已經耳熟能響，第3種遲發性的，大家可能比較不會聯想在一起，原來是曾經的其它外傷造成的。肩關節是全身最靈活的關節，無論在角度或是面向上，都能達到其它關節無法達到的角度，當外傷後，撞擊的可能不是肩部本身，而是它的鄰居，但是也會影響到肩部正常活動的狀況，類似手機摔到後或許還能用，但是殼歪了，產生小裂縫，久而久之就容易進水、潮濕或是卡灰塵，讓手機提早報銷。因此，曾經有肩部周邊外傷的年輕肩友，或是當下沒事，但是必需比一般人更留意自己的肩膀，趁早學習增進關節角度的運動，讓關節回到正常軌道，減少五十肩的可能。自體修補不足五十肩是一種發炎，但人體本來就會自己把發炎廢物清走，修理自己身體問題的，一般來說，40歲以前在壯年，自體修補能力很強，但卻得到了五十肩，可能是因為自身的修補狀況，來不及把廢物運走，破壞的大於建設，才讓五十肩產生。常見的自體修補不足的族群如：先天性全身疾病、營養不良、貧血，都是五十肩的高危險群，目前我遇過最年輕的五十肩肩友是32歲，她就是一名嚴重貧血的肩友，也同時很瘦弱，屬於林黛玉型。內科疾病引起的連帶效應還真不少，內科問題請務必積極處理！太瘦，肩部沒有肉請注意，這裡指的是「肉」不是脂肪。肌肉是身體穩定的最重要的因素之一，特別是肩部活動度大，每次移動都需要肌肉帶動關節活動，當肌肉太小，肩關節會鬆鬆的，每次活動像是用甩的那樣，甩啊甩的，再完整的設計，都會加速毀損的。肩部肌肉夠不夠，照個鏡子就知道。當您的手摸肩頭，感覺是直接摸到骨頭，那表是您太瘦了，若是您摸起來軟軟的，那也可能只是脂肪，而沒有肌肉保護，真正的肌肉是摸起來有點阻力，用力時會變得硬硬的。若是不熟悉肌肉的觸感，可以試看看用力咬牙，摸摸自己的臉頰，就會摸到全身最有力的咀嚼肌了（1986年美國人，Richard Hofmann咬出了442公斤喔！），可以藉此了解摸到肌肉到底是什麼感覺。提醒年輕肩友，保持肌肉絕對是有好無壞，無論是體態、精神或是保護其它組織，肌肉真的非常的重要啊！最後，五十肩雖然好發在四十至六十歲，40歲以下很罕見，但仍是有早發性的五十肩，多半跟上述的外傷或是身體結構有關，若是身邊有年輕的潛在的五十肩肩友，不妨轉寄這篇文章做個提醒，別讓鬆掉的小螺絲，引起大災難了。最後回答肩友的問題，據我所知，Janet不只美貌與智慧兼聚，更是上山下海經驗豐富，也許是她早年主持Discovery外景節目時，有曾經的外傷引起早發性的五十肩，無論如何，五十肩現在已經很容易處理了，一個月內就可以畢業收工，不需要太擔心！希望Janet能早日康復。

• 2018-10-11 科別.骨科．復健

  過60歲不會得五十肩了？不治療小心受苦超過10年！

  每每與新的朋友見面，在介紹自己是專治五十肩的醫師後，很常聽見這句：「我已經超過六十歲了，不會得五十肩了！」唉呀，這句話，是也，非也啊！五十肩是「好發」五十歲上下五十肩是「好發」在四十至六十歲之間，所以叫做五十肩，不代表「只有」在這個年齡會發作，這觀念跟每個人都會白頭髮，一般約35歲左右會長出第一根，但有些人少年白頭，也有人五十歲還是烏黑亮麗。五十歲以後，還是會得五十肩五十歲的病因雖不明，但跟內科疾病跟使用情況有關，當關節少動、活動度下降或是其它因素引起發炎，像是年紀大的退化性關節炎、大病臥床、帕金森氏症、骨折等，都會讓手少動，那時，就很容易併發五十肩，無論是幾歲。五十肩不治療，會拖超過五十歲另一種五十歲之後還有五十肩，是因為在五十歲左右得了五十肩，但沒有積極治療，而文獻記載，有十一年後仍受五十肩之苦的記錄，也有超過一半的肩友，過了七年還在覺得肩部不適。五十肩因為樹大招風，有非常多的迷思流傳著，請肩友記得，肩部不舒服，請務必先找醫師確診，治療上，要能夠「分開沾黏」的，才是正確的治療方式喔！

• 2018-09-20 科別.骨科．復健

  肩膀總是卡卡的？名醫教你五個基本的肩部保養觀念

  肩部疼痛說大不大，說小也不小，但痛起來總是這邊卡卡、那邊怪怪，門診時最常見的就是痛了兩、三年才來治療的頑固型肩友，彼此聊起五十肩過往，個個都是感觸良多！以下就和大家分享五個基本的肩部保養觀念，讓肩膀勇壯壯！一、肩頭不能沉甸甸常聽人說「肩頭沉甸甸」，但從解剖構造來說，肩頭並不是個耐重的關節。肩關節是全身最圓滾滾的關節，用非常多的帶子拉住固定，用意就是要讓肩部可以非常靈活的前後左右轉動。既是靈活關節，自然不耐重， 就像馬拉松選手沒辦法參加舉重比賽一樣。若是兩位選手交換比賽項目， 成績絕對都墊底，因為那不是他們擅長的項目！二、善用工具與合作肩頭沒辦法耐重，但是工作與生活之中，真的有許多需要「一肩扛起」的業務，所幸人類是萬物之靈，有顆好使的腦子，懂得製作工具。肩友要是需要搬運重物，請務必使用推車、輔助繩，或是找人幫忙一起搬， 才不會違反造物主本來的設計，因為使用不當而讓身體受了傷。三、保持肩部適度活動過多的活動與不動，都是讓肩部受傷的原因。關節透過擠壓，會刺激關節液的形成，讓關節持續有自體產生的潤滑液，若平日太少活動，人體以為這個關節沒有在使用，便會慢慢廢棄它；反之，若過度使用，肩關節每日加班沒辦法休息，當然也會提早抗議！四、感覺怪怪的，盡早就醫肩部構造非常精巧，環環相扣，就像是滾動的車軸，若不及時校正， 會連帶其他部分一併受損。肩部感覺怪怪時，請務必先就醫確診，而非自行甩手、拉扯、吊單槓，因為很可能會讓已經受損的肌肉二度受傷。不少肩友原本沒有五十肩，卻因肌腱斷裂又未妥善就醫，平時不敢動，久了反而引起關節沾黏，裡外都痛。五、控制內科疾病身體確實具有自我修復的功能，但若是身體長期在對抗其他內科疾病，一旦有新增加的疾病，自然無暇兼顧，甚至可能會一起沉淪。以糖尿病友為例，罹患五十肩的機率比一般人高五倍，但也有七成控制得很好的糖友沒有五十肩的問題，代表積極控制身體的狀況，身體自然會回報健康的體態給我們。人類從平均餘命三、四十歲，到現在已經增加兩倍，早超過了造物主設定的肩膀四十年保固期。意思是說，我們得多留意自己的身體，當自己的保固靠山，讓肩膀陪我們「呷百二」！

• 2018-08-30 科別.骨科．復健

  睡太熟、壓到肩膀導致五十肩？醫師解析怎分辨肌肉還是骨頭的問題

  五十肩的典型症狀，一痛二卡三不能睡，前面兩個症狀肩友常會以為是拉傷，而第三個「不能睡」則會被以為是「睡太熟，壓到肩膀」。除非藥物或是疾病，不然身體會自動翻身 人體好歹也有個幾千年的演化，若是睡太熟就把自己壓受傷，那應該會被其它動物取笑。身為萬物之靈，如同大公司下班仍然有警衛留守，當然自有值班機制因應睡眠的情況，警覺保護著身體的運作，「翻身」是相當重要的機制。皮膚與肌肉無法長期呈受壓力，只要在超過70mmHg的壓力下，持續二個小時壓迫，就會出現損傷，以前叫壓瘡（pressure ulcer），現更名為壓傷（pressure injury），又稱褥瘡，也就是長期臥床、糖尿病患者等常見的皮膚問題，輕則發紅，重則需要進開刀房，清瘡出一個碗公大的見骨傷口。而正常人，除非服用藥物、酒精、意識改變或是身體活動功能困難，都是會自己翻身的，不然的話，我們每天早上睡起來，身體早就出現壓傷了。因此，正常人睡到一半肩膀的疼痛，可以推論不是因為睡太熟，而是骨頭出狀況了。肌肉問題休息會好，骨頭問題則休息越痛說是骨頭而不是肌肉問題，原因是兩者的特性不同，表現症狀當然大不相同，所以從主訴，就能夠推敲出是肌肉或是骨頭問題。肌肉休息會好，或是透過外在的放鬆、熱敷等，讓肌肉進行修補，就可以緩解慢慢好轉，但是骨頭並非如此。關節必需透過活動，才能夠產生擠壓，進而產生關節液幫助關節活動，尤其是像五十肩發炎時，產生過多的纖維母細胞而形成沾黏，若是再不活動，黏得太緊了，就像是三秒膠沾到手那樣，再要拔開，就得忍受一些疼痛，甚至失去一些表皮組織了。五十肩的治療原則是：盡快分開沾黏 因此，治療五十肩，要跟身體搶「快」！當三秒膠沾到手，若是立刻去清洗，在膠水未乾之前，處理起來真的易如反掌，但當三秒膠已經沾黏住，那麼我們得用比較困難的方式，才有辦法將這黏住的手指分開了。自己忍痛慢慢拉：復健輕微的五十肩肩友，加油！持之以恆一定會有效果！一般來說，三個月認真復健，便能讓沾黏的部份分開，因為有適度活動，肌肉及肌腱的活動度也能相當不錯，但請肩友不要過於勉強忍痛，反而會造成心血管的負擔，可以在運動之前使用藥物或是調整運動量，若是已經做了一個月至三個月以上，效果不明顯，或是無法忍受疼痛，請考慮後面三個進階治療。無論是那一種，積極治療一定是對的。別人幫忙外力拉：關節鬆動術關節鬆動術在西醫或中醫、國術館、物理治療所都很常見，差別是西醫會在全身麻醉下進手術房做。治療候需要再進行一段時間的復健，讓拉開的沾黏不再黏回去，是很常見的治療方式。用刀割開：內視鏡內視鏡可以直接看到沾黏的部份，直接清除，跟鬆動術一樣需要進開刀房，一樣需要再一段時間的到院復健，也是相當多人的選擇。用水的張力和緩撐開：肩關節囊擴張術這些年因為超音波普及，讓五十肩也可以打打針就治療好，是在門診利用超音波導引，將水打進去關節囊裡，撐開沾黏的部位，居家伸展即可。雖然需要自費，但對於沒空住院、沒時間復健以及怕開刀、怕痛的肩友多一種選擇。五十肩雖是個古老的疾病，隨科技進步，已經有越來越多的治療方式可供選擇，不管選的是那一種，積極處理，不要讓五十肩多過三個月，人生還有很多精彩重要的風景等著自己去欣賞呢！