水痘 相關文章

• 2023-11-20 醫療.皮膚

  秋冬免疫力差，「皮蛇」好發！1表對照「這些慢性病」得帶狀疱疹飆升風險

  65歲的阿明為上市公司主管，近期工作壓力大，某日因左側腰部癢痛感難耐，至奇美醫院家庭醫學部主治醫師李茂庭門診就醫。醫師掀起他的衣服檢查時，發現左側腰部有叢發性水泡，確定診斷為帶狀疱疹所引起，使用抗病毒藥物後，雖症狀有所改善，但神經麻痛感卻持續數月，為預防帶狀疱疹復發，在醫師建議下，阿明與妻子一同施打帶狀疱疹疫苗。李茂庭表示，帶狀疱疹（Herpes Zoster）俗稱「皮蛇」，是由水痘帶狀疱疹病毒引發的疾病，當感染水痘病毒後，病毒會潛伏脊髓神經節裡，待病人年紀增長或免疫力下降時，病毒可能再度活化。 延伸閱讀： 臉上凸起「一粒」竟不是痘痘！醫揭「表皮樣囊腫」特徵、症狀與治療 秋冬免疫力差好發帶狀疱疹 李茂庭說明，當罹患帶狀疱疹時，病人通常會先出現皮膚麻痛、異樣感，約2至3天後長出紅疹、水泡，水泡會於7至10天後緩解，然而常見帶狀疱疹後神經痛（PHN）後遺症，卻可能持續數天至數年，嚴重影響病人生活品質，更有高達86%的帶狀疱疹後神經痛病人，不滿意現有的藥物治療成效。 實際上，帶狀疱疹即使痊癒後，仍有約1成病人於10年內復發。李茂庭提醒，近期秋冬季節到來，也是帶狀疱疹會變本加厲的時期，因為此時身體免疫力最差；尤其是年輕時曾得過水痘、抵抗力較差且年長者，皆需慎防帶狀疱疹及復發。 他表示，帶狀疱疹主要影響範圍位於軀幹與四肢，然而約10至15%的病人會發生在眼部區域，導致病人面臨失明、聽力受損等風險。另少數病人也可能出現腦膜炎、腦炎等神經系統疾病併發症，以及增加中風、心肌梗塞等心血管疾病風險。 延伸閱讀： 肌膚保養非越多道越好，醫美權威：太多人搞錯重點 帶狀疱疹6大高風險群 李茂庭指出，根據研究顯示，高達99%的50歲以上成年人，曾感染過水痘帶狀疱疹病毒，並且約三分之一的民眾，會在一生中發生至少一次帶狀疱疹。他提醒，帶狀疱疹的高危險群包括： ．50歲以上成人．有慢性疾病．作息不正常或生活壓力大．免疫不全 ．曾得過帶狀疱疹 ．曾確診新冠病毒 針對慢性疾病、作息不正常壓力大及免疫不全者等3類人，李茂庭也提供下列「1表」對照，看懂罹患帶狀疱疹的上升比率及倍數：帶狀疱疹疫苗保護力達9成 李茂庭呼籲，除了維持均衡飲食、規定運動、不熬夜、適時釋放壓力等良好生活習慣外，若為高風險族群亦可考慮接種疫苗；接種疫苗後，針對預防得到帶狀疱疹或疱疹後神經痛，皆有約9成以上保護力，且保護力可達10年，且也可以和其他疫苗同時接種。 他也提醒，少數民眾接種疫苗後可能出現注射部位發紅、疼痛、腫脹、疲倦、發燒等副作用，但症狀通常輕微至中度，平均持續約2至3日。若出現蕁麻疹、呼吸困難等少見嚴重過敏反應，則應立即就醫治療，並告知疫苗接種史。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-62110.html】(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-11-09 焦點.杏林．診間

  水腦症又染疫昏迷，竟能撐過手術復健！「仁心良術」指引才有重生之路

  去年父親節，外子被送進台大醫院急診室的重症病房，初判是「水痘帶狀疱疹病毒腦膜炎」。因為癲癇發作昏迷，進入加護病房內科治療，再轉復健病房做長期療養。腦傷未癒的外子，病況時好時壞，昏睡時間愈來愈久，住院醫師安排腦症相關會診和檢查，進一步確診是「水腦症」。家人心知若不盡速開刀引流，隨時都有生命危險。台大醫院腦部外科主任王奐之，在繁忙行程中，毅然排出時間開刀救命。因為初聞手術要做「插入」體內的引流管，我們家屬在質疑和煎熬中，經過王醫師專業、冷靜的解說後，準備手術的前夕，外子卻感染新冠肺炎。手術延後，染疫確診讓昏迷指數不樂觀，住隔離病房的第八個凌晨，昏迷中的外子被送去開刀房做緊急手術。外子接受「腦室腹腔分流管植入手術」，第二天醒後，撐過長達數月的復健生活。幾次回到台大做追蹤，王醫師無微不至的親和問診，總讓我們感到安心。外子現在一切安好，還參加「網紅特訓班」，活蹦亂跳的模樣，很難想像術前昏迷的病況。回首來時路，生命最關鍵的時刻，因為王醫師「仁心良術」的執刀和指引，外子才得以跳脫黑暗的幽谷，走上重生之路。謹此向王奐之醫師致意：有你真好。

• 2023-08-25 醫療.風溼過敏免疫

  痛起來要人命的皮蛇，竟也是「新冠後遺症」！2方法減低皮蛇發生率

  新冠疫情後，皮膚科診所「皮蛇」患者湧現，開業皮膚科醫師趙昭明說，今年因皮蛇就診的人數，與往年比起來足足增加兩成，幾乎每天都有因皮蛇求診的患者。根據國內外的研究指出，感染過新冠肺炎的患者，如果是染疫後輕症，罹患皮蛇的機率增加15％，重症患者罹患皮蛇的風險則增加20％。42歲在科技業上班的男子，6月初確診新冠肺炎，在家休息幾天，很快快篩試劑就恢復成一條線，只是「久咳」伴隨他長達一個月，但才剛擺脫「咳不停」症狀，左眼及左臉，時常不自覺抽動，頭皮也有痠麻感，他以為是加班太累引起的偏頭痛，3周後，眼睛開始刺痛、長水泡，頭皮出現大幅度抽搐，醫師一看診就說「你得到皮蛇了」。皮蛇怎麼來的？源自小時候感染水痘病毒根據統計，每三個人就有一人曾罹患過帶狀疱疹，而帶狀疱疹也就是俗稱的「皮蛇」，帶狀疱疹的出現與小時候長過的水痘有關，水痘大多發生在12歲以下的孩童，只要感染過一次，就能終生免疫，但是水痘結痂痊癒後，水痘帶狀疱疹病毒仍會潛伏在人體的神經中，當人體免疫力下降時，就會復發，俗稱為皮蛇。水痘病毒潛藏的位置與未來復發的位置有絕對的關係，藏在人體第五對腦神經，未來會在眼周附近復發；第三對腦神經則反映在嘴巴；躲在腰椎神經第四條到第五條的位置，則會在大腿上復發。台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠表示，通常皮蛇復發的位置都是在軀幹上，如果長在眼周周圍，較為危險，嚴重者恐失明。帶狀疱疹病毒引起的皮蛇常發生在何種情況？有前驅症狀？黃毓惠表示，皮蛇通常發生在免疫力較差的民眾身上，大病初癒、染疫過後或50歲以上的長輩等。皮蛇被誘發時，前驅症狀會先出現，患者會感覺到胸悶、腸胃痛或是頭皮麻痛、眼周抽痛等，後續皮膚會有「被電到」的感覺，這些症狀出現大約五天左右，皮膚會開始起紅疹、刺痛，水泡也會跟著冒出來。趙昭明說，如果能在前驅症狀時就介入治療，投藥效果會非常好，等到出現水泡後，才服用藥物，治療時間需至少需要歷時一個月左右，才能完全改善症狀，且有些患者會因此留下「神經痛」的症狀，這種神經痛起來非常嚴重，恐長達半年到一年，患者甚至會因此失眠，需要投入更多治療。延伸閱讀／皮蛇有多痛？帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。》看詳細運動+帶狀疱疹疫苗 降低罹患皮蛇機率黃毓惠表示，皮蛇與免疫力好不好呈現正相關，想要避免皮蛇上身，要盡可能維持自身的免疫功能，不要太過疲累，不要暴飲暴食，維持規律的運動頻率，建議以有氧運動為主，有氧運動能增加心肺功能，可以有助於調節免疫功能。除此之外，也建議可以施打帶狀疱疹疫苗，趙昭明表示，舊款的帶狀疱疹疫苗，僅需施打一劑，可有七成的保護力，效力維持七年，新款的帶狀疱疹疫苗，需施打兩劑，第一劑與第二劑間隔三個月，保護力可達九成，效力也是維持七年。曾罹患過皮蛇也建議可以施打，至於施打過疫苗後，皮蛇還是出現，是否要再打第二次的疫苗，黃毓惠說，尚未有證據需要施打兩次帶狀疱疹疫苗，目前仍建議施打過一次疫苗即具有保護效力。哪些人是罹患皮蛇的高危險群？1. 50歲以上2. 免疫功能低下或不全，或罹患免疫疾病，如紅斑性狼瘡3. 曾罹患新冠肺炎4. 代謝症候群患者5. 過勞或壓力過大族群(資料來源／趙昭明醫師 製表／陳雨鑫)(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-03-03 醫療.風溼過敏免疫

  壓力大 作息亂 易誘發皮蛇！超過「這年紀」罹患機率也大增

  俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，是水痘病毒引起，一旦免疫力下降就容易再度發病。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示，50歲以上有9成民眾都身帶皮蛇病毒，壓力大、作息紊亂的民眾更容易發病。帶狀疱疹好發於春秋 免疫力下降易誘發帶狀疱疹好發於春秋，患者涵蓋各年齡層。初次感染症狀表現為水痘，亦屬同一種病毒，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。50歲以上、免疫功能不全或低下者、抵抗力較弱、過勞、壓力大等族群，甚至新冠肺炎確診者，都是罹患帶狀疱疹的高危險群；急性帶狀疱疹症狀表現為沿皮節分布單側、疼痛、水泡性皮疹，通常併發帶狀疱疹神經痛、眼部帶狀疱疹，甚至引發心血管與腦血管問題、皮膚疤痕、顱神經受累等症狀。黃玉成分享，他的太太、兒子因生活作息紊亂、壓力過大，因而罹患帶狀疱疹。帶狀疱疹屬老年疾病 超過50歲罹患機率大升「很特殊的是，帶狀疱疹算是老年疾病，通常年齡超過50歲，罹患機率就會急遽上升。而且，年齡愈長、受到感染後的症狀也會更嚴重。」根據統計，50歲以上的成年人，超過九成的人都有帶狀疱疹病毒，這是由於老化，免疫功能下降，導致罹病機率上升。帶狀疱疹除了會讓皮膚冒出水泡、破皮，還會造成相當嚴重的神經痛，黃玉成指出，預防帶狀疱疹，除了正常作息、不要過度疲勞，及早接種疫苗也是預防的關鍵。黃玉成建議，疫苗的預防效果仍十分重要，舊皮蛇疫苗屬活性減毒疫苗，保護力約六成，保護效果可維持八年；新款皮蛇疫苗則為次蛋白疫苗，保護力約九成，同時配搭較強佐劑，五至六成施打部位紅腫疼痛、一成發燒，但適合免疫低下族群。（責任編輯葉姿岑）

• 2022-06-27 醫療.感染科

  打過牛痘或水痘疫苗能防猴痘嗎？ 醫師給答案

  台灣在1979年之前，幾乎每個人都打過俗稱牛痘的天花疫苗，成大感染科醫師陳柏齡表示，針對猴痘最新的感染與變異等資料還不是很多，從現有資料來看，打過天花疫苗的人，對猴痘應仍有部分的預防效果，但不是百分百，此外，猴痘與水痘是完全不同的病毒感染，打水痘疫苗對預防猴痘沒有效果。國內出現首例境外移入的猴痘患者，在新冠肺炎疫情仍嚴峻下，讓不少民眾擔憂，而猴痘目前沒有專用的疫苗，美國疾病管制中心核准一款天花疫苗，可用在預防猴痘上。猴痘因為快速在全球傳染開來，引發全球公衛的關注，但猴痘到底是什麼？為何天花疫苗可以預防猴痘，猴痘與水痘有什麼不同，可能很多民眾都搞不太懂。「醫師，我有打過水痘疫苗，可以預防猴痘嗎？」陳柏齡表示，最近有接獲這樣的詢問，但事實上兩者完全不同，水痘是水痘病毒引起的，一旦感染後，即使痊癒，病毒會潛伏在體內，之後再度復發就是帶狀皰疹，也就是俗稱的「皮蛇」，目前全球雖然仍有水痘疫情，但台灣水痘疫苗是常規疫苗，已很少看到病例。而猴痘則是與天花同屬「正痘病毒」，陳柏齡表示，天花與水痘身上都會起水泡，但天花的情況嚴重很多，死亡率更是達到3成（猴痘死亡率大約是0到1成），在牛痘疫苗發明後，成功的控制了疫情，台灣在1979年就停止天花疫苗（牛痘）的注射，世衛組織也在1980年宣布人類已根除天花病毒，而在1979年之前台灣人應該多數都有打過牛痘疫苗，注射的部位在大腿或左臂，呈散狀花型。陳柏齡表示，天花疫苗是一種很成功的疫苗，主要是正痘病毒為一種DNA病毒，與新冠肺炎是RNA病毒不同，後者很容易變異，讓疫苗失效，但前者變化很慢，因此疫苗能夠根除天花，卻很難根除新冠肺炎。早期牛痘的研發是利用在牛身上產生的牛痘病毒，注射到人體，牛痘病毒與天花病毒類似，對人類的毒性低很多，藉此預防天花，但科技進步，現在的天花疫苗已經不是用牛痘病毒製造。他表示，過去天花病毒只要打一劑就能終身免疫，一般的疫苗打過一陣子後體力抗體濃度就會減少，但天花疫苗在隔很久後再次遇到病毒仍能有很高的抗體，也因此曾經打過天花疫苗的人，雖然至少都4、50年以上，對於猴痘仍會有部分的保護效果，不過猴痘病毒經過這麼多年，可能也有某種變化，讓其傳染能力增加，流行範圍變大，天花疫苗到底還能有多少保護效果，可能須要進一步的研究。他表示，目前根據疾管署的認定，仍不需要大規模注射天花疫苗來預防猴痘，注射對象仍以高危險族群為主，例如醫護人員。

• 2022-06-24 醫療.感染科

  猴痘列第2類法定傳染病 須24小時內通報

  猴痘疫情正從歐美蔓延至亞洲，新加坡、南韓已出現疑似案例；衛福部疾管署副署長莊人祥說，台灣上周有一例疑似案例，但已排除，目前尚無確診案例。疾管署昨則公告猴痘為第二類法定傳染病，屬「中等危害風險」，根據第二類規定，如發現疑似病例須在廿四小時內通報。猴痘是種「人畜共通疾病」，與天花病毒同屬，臨床症狀也類似，但傳染力較弱，嚴重度較輕微。傳染途徑為直接接觸、食用感染動物或是密切接觸到猴痘感染者。通報條件為患者出現皮膚病灶如皮疹、斑疹、斑丘疹、水泡、膿疱等，或有任一下列症狀，包括發燒大於等於卅八度、畏寒、寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、背痛、關節痛、淋巴腺腫大，或已排除水痘、帶狀皰疹，腸病毒、淋病、梅毒、軟性下疳等常見發疹性疾病。猴痘過去多發生於西部及中部非洲地區，其他國家偶發零星境外移入病例。但今年與以往不同，目前全球出現病例國家已增至四十七國，逾三千人感染，且鄰近新加坡與南韓亦於近日各通報一例確診病例。

• 2021-11-15 該看哪科.感染科

  醫病天地／小孩皮膚冒紅疹 家長要當心

  一名未滿1歲小男嬰跟著家人從東南亞返台後，高燒多日，身體多處細碎紅疹，媽媽焦急帶孩子就醫，經隔離採檢後確診麻疹。醫師提醒，皮膚紅疹是孩童常見臨床症狀，可能為麻疹、玫瑰疹、猩紅熱或川崎氏症等，治療方式各不同，家長應多留意就診。新竹國泰綜合醫院小兒科主治醫師張兆良說，皮膚紅疹疾病以玫瑰疹最常見，但很多時候小孩冒疹子都不是玫瑰疹，因很多病毒感染也會冒疹子，有的典型好分辨，如腸病毒、麻疹、水痘，有的疹子不太典型，臨床統稱為「病毒疹」；病毒疹多會自行痊癒，通常不會進行抽血檢查，否則等結果出來，疹子也退了，病也好了。若確診麻疹、猩紅熱或傳染性紅斑等要特別注意，麻疹要隔離，猩紅熱需要抗生素治療，傳染性紅斑會影響胎兒，需採檢確認。另若為川崎氏症也需及早治療，曾有嬰兒出現紅疹、草莓舌、四肢微腫等，不僅一臉病懨懨，經檢查有輕微膿尿，抽血顯示肝功能、白血球、血小板等數值都異常，必須趕緊住院治療。張兆良說，尤其新冠肺炎疫情期間，還要注意新冠病毒在小朋友身上引起的紅疹，可能會引發小兒多系統發炎症候群，包括心臟、腸胃道、腦部、造血系統等都可能受影響；孩子持續發燒、精神活力不好，要特別留意，以免耽誤黃金治療時間。

• 2021-08-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  Delta傳染力如水痘 我嚴守邊境

  我國昨新增十四例新冠肺炎確診個案，十二例本土、兩例境外移入，另新增兩例死亡。國內疫情趨緩，全球仍延燒，美國疾病管制與預防中心（ＣＤＣ）警告，Delta病毒變異株具極高傳染力，與水痘並駕齊驅，平均一人可傳染給九人。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，Delta病毒傳染力驚人，不管疫苗覆蓋率高低，「全球疫情都在燒」，台灣須嚴守邊境。指揮中心專家小組召集人張上淳昨強調，美國ＣＤＣ資料顯示，將Delta病毒株傳播速率、模式假設為R0，發現Delta傳染力與水痘幾乎一樣，不少國家解封之後，再度引發新一波感染，為此，美國已要求民眾戴上口罩。張上淳說，「邊境嚴守很重要」，盡可能不讓Delta病毒株進到國內，或延緩它進到社區。疫苗高覆蓋率國家也不敵Delta病毒，陳時中表示，以色列、荷蘭、英國與美國等國疫苗覆蓋率屬於全球績優班，但近期疫情再起，以色列施打效果很好，原本單日確診數每天小於百人，但近期上升至兩千多，因此，即日起讓六十歲以上長者追加第三劑新冠疫苗。昨新增十二例本土個案，七男、五女，年齡介於未滿五歲至六十多歲，發病日介於七月廿三日至七月卅一日。個案分布上，以新北市六例為最多，其次為台北市四例、桃園市及台中市各一例。至於嘉義縣水上鄉爆發職場群聚事件，共十一人確診。陳時中說，該群聚感染並未擴大，共匡列採撿九十八人，全數檢驗完畢，其中陰性八十八人、陽性十人。

• 2021-01-13 科別.兒科

  罕見兩歲女童竟然長皮蛇 醫師研判應該是水痘疫苗造成

  台南市一名兩歲的女童罹患帶狀疱，也就是俗稱的皮蛇，由於一歲的時候曾經注射水痘疫苗，醫師懷疑可能是疫苗引起，但是類似的發生機率非常低，建議家長除了公費的第一劑疫苗之外，應該自費再加打第二劑，可以避免未來水痘及帶狀疱疹的發生。這名1歲11個多月的女孩，去年底到台南市郭綜合醫院就診，左大腿第三及第四腰椎的神經皮節長滿了水泡狀紅疹，伴隨輕微疼痛。經血清抗體檢驗及皮膚抹片檢查確認是帶狀疱疹。病人口服抗病毒藥治療，恢復迅速，沒留下後遺症。從出疹子到傷口痊癒，約一星期，短於大人平均2-4周的病程。郭綜合醫院兒科醫師王莉惠表示，水痘和帶狀疱疹是同一種病毒引起。第一次感染會造成水痘，痊癒後病毒會潛伏在人體的神經節，等到人體免疫力下降，如年老、疲累、壓力、生病等因素，病毒會活化並沿著單側神經皮節產生疼痛紅疹，即「帶狀疱疹」。過去傳聞如果長在腰上，長滿一圈，人就會死，但事實上一般人很少會長這麼多，通常是身體的單側，除非是免疫力非常差的人，例如癌症或愛滋病患者，死亡率當然比較高。王莉惠表示，帶狀疱疹好發於中老年人，小孩少見，未滿兩歲更是罕見。這名女童之前沒得過水痘，母親懷孕時也沒得到水痘或帶狀疱疹。一歲時曾在左大腿接種活性減毒水痘疫苗，而與自然感染水痘病毒一樣，水痘疫苗的病毒可能潛伏在體內，在免疫功能低下時，病毒再活化而表現成帶狀疱疹，但其發生率與症狀都低於自然感染。根據研究，疫苗引起的帶狀疱疹，好發於大腿，即當初疫苗注射部位；而自然感染水痘所造成的帶狀疱疹，胸背部最常見，這也是自然感染水痘長最多的部位。此外，根據美國的研究，雖然水痘疫苗能減低帶狀疱疹的發生，但1-2歲時例外，有施打比未施打者帶狀疱疹的發生率高。注射疫苗後若發生帶狀疱疹，有些是自然感染的野生株所造成，做PCR檢驗可確定是疫苗株或野生株。疫苗株引起的帶狀疱疹，年紀較小，平均在施打後300多天長出。王莉惠表示，2004年台灣也開始為滿一歲兒童公費注射水痘疫苗，水痘的發生率已降低8或以上。一劑水痘疫苗保護力約80%，兩劑保護力>95%。而帶狀疱疹的可怕是常會引起劇烈的痛，不止發生在帶狀疱疹期間，有10-20%甚至會有疱疹後的神經痛，即皮膚痊癒之後疼痛還持續好幾個月甚至好幾年。一般帶狀疱疹好發於長過水痘的中老年人，據健保資料庫研究，台灣人終其一生有1/3的機率會得到帶狀疱疹。目前美國統計到18歲，施打水痘疫苗者帶狀疱疹的發生率較未施打者減低78%，預期對帶狀疱疹的保護力會持續到中老年，因為預防水痘便是預防帶狀疱疹。目前台灣兒童滿一歲時會公費接種第一劑水痘疫苗，可於滿4-6歲自費接種第二劑；若已超過6歲，亦可補接種第二劑。至於已得過水痘的人，可於滿50時自費施打帶狀疱疹疫苗來預防帶狀疱疹。

• 2020-10-16 科別.感染科

  驚！左半邊顏面麻痺當中風 竟是皮蛇長進耳朵裡

  南投縣55歲黃姓男子日前因左側偏頭疼、頭暈，去診所就醫拿藥，卻未見好轉，甚至出現左耳疼痛、長水泡，左半邊臉還麻痺，擔心中風才赴衛福部南投醫院門診，未料竟診出彌漫性帶狀皰疹感染，經住院施藥雖獲控制，但仍需復健治療。南投醫院指出，黃男起初以為頭疼、暈眩只是感冒，想說吃診所開的藥就好，沒想到，病況卻急轉直下，左耳疼痛，還冒出一顆顆小水泡，左半邊臉部也不受控制，甚至麻痺到沒有知覺，誤以為是中風，到院檢查才發現是帶狀疱疹感染所致。帶狀皰疹就是俗稱「皮蛇」，多為幼時感染全身性水痘後康復，但因水痘帶狀皰疹病毒VZV未消失躲在被根神經節，待年老或免疫下降時發作，因沿著神經分枝分佈的皮節長水痘，導致神經疼痛，嚴重恐影響器官正常機能，且產生後遺症。該院感染科主任廖嘉宏更表示，黃男不僅是一般帶狀皰疹，而是帶狀皰疹引發內耳前庭神經炎病變，更因免疫力低下，造成全身瀰漫性出疹，因此他的「皮蛇」不僅繞了一圈，而是全身都出診，還併發出現暈眩、左側顏面神經麻痺等後遺症。而帶狀皰疹多由單一神經節引起，一旦發作多於身體單側，但像黃姓患者這樣，兩側神經節甚至全身同時發作，相當少見，所幸他及時住院隔離，並施用抗病毒藥物，症狀迅速獲控制，但引發左側顏面神經麻痺的後遺症則需復健治療。但廖也說，帶狀皰疹所造成的後遺症，經復健後可能改善，但也可能終身受損，影響日常生活，因此建議成人尤其是50歲以上的民眾，應自費接種帶狀皰疹疫苗，以預防水痘病毒攻擊；南投醫院則表示，民眾可透過門診諮詢相關接種建議。

• 2020-10-15 醫聲.疫苗世代

  成人疫苗／水痘傳染力比新冠病毒還高！ 初期症狀類似感冒，做1件事可避免再發成皮蛇

  現在新冠肺炎的疫情讓人心惶惶，但你知道嗎？水痘的傳染力比新冠病毒還高很多！台大兒科醫師吳其穎在youtube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」提到，每個人一生感染水痘的機率高達95%，且傳染途徑除了接觸、飛沫還有空氣傳染，如果和患者同處一空間且沒有免疫力，感染水痘的機率是85-90%。而且疫苗並非終身免疫，其保護力隨著時間拉長也跟著下降。 曾得過水痘　免疫力差就會再發成皮蛇水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起，一旦得過，水痘會終身潛伏在背根神經節內，在人體免疫力不好時復發形成帶狀泡疹，俗稱皮蛇。如果沒有抗體又接觸到皮蛇患者，有15%機率會被病毒感染，形成水痘。一開始症狀類似感冒，如發燒、頭痛、喉嚨痛、全身虛弱等，2-5天後開始出疹，通常從頭部往軀幹以及四肢蔓延，皮疹分為丘疹、水泡、膿泡、結痂四階段，通常很癢，一不小心抓破容易造成細菌感染，也可能會永久留疤。全台1/3都可能罹患　兒童風險最高若小時候得過水痘，等於留下一輩子的隱憂，且水痘具高度傳染性，罹患孩童需視嚴重情況在家或醫院隔離，且家中沒得過水痘的成員都可能被傳染。根據疾管數統計2020年1月到5月，全台灣平均每個月大概有677位水痘就診人次，其中多半是5-9歲兒童。吳其穎醫師指出，台灣約有1/3人口有罹患皮蛇的可能，除了急性期疼痛，最可怕的是神經痛在泡疹消失後可能持續，演變成慢性，持續數月甚至數年的帶狀皰疹後神經痛(PHN)，有患者形容如火燒、電擊、針刺般的感覺。 水痘疫苗最有效防範　接種兩劑保護力高達98.3%目前最有效的預防方法就是水痘疫苗，一歲時會先接種第一劑例行公費疫苗，4-6歲後可以依醫囑自費接種第二劑。第二劑疫苗可以在小學入學前跟公費MMR和四合一疫苗一起接種，若已超過13歲且未得過水痘，建議可以自費接種兩劑。吳其穎醫師說，因為第二劑屬自費施打，大家普遍重視不足。根據美國為期10年的觀察型研究指出，接種兩劑的保護力可以到98.3%，跟只接種一劑的比起來可以降低70%的感染風險。 水痘疫苗非終身免疫　建議打第二劑提高保護力水痘疫苗的防護力雖然佳，但保護力會隨時間下降，不是打過疫苗就會終身免疫，吳其穎醫師提醒，接種一劑疫苗後，還是有3%兒童感染，如果沒有第二劑疫苗提供更多的保護力，到青少年時期或成年，還是有機會感染水痘。去年年底就有17起水痘群聚，其中有4起高中生案例，今年初師大宿舍也有14起群聚案例，不限於兒童，且一人得到，就有可能爆發群聚染。近期因疫情關係，可能降低家長帶孩童至醫療院所接種疫苗的意願，建議可以先行預約，或是至衛生所施打，減少在大型醫療院所的等待時間，減少相關風險。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖

• 2020-10-11 醫聲.疫苗世代

  肺炎鏈球菌疫苗／除了流感疫苗 專家提醒：成人也要接種的9種疫苗！

  公費流感疫苗10/5開打，今（2020）年民眾因為COVID-19疫情防疫意識提升，預期接種狀況更為踴躍，為節省等候排隊的時間，鼓勵民眾於10月5日開打後，可先向合約院所預約；若院所僅提供現場掛號，請民眾可先電話詢問合約院所疫苗剩餘情形後再前往，合約院所名單可透過疾病管制署流感防治一網通、疾管家或1922防疫專線查詢。也請醫療院所預先安排預約接種及現場掛號動線，做好人潮分流，避免排隊動線混亂，並讓預約者優先接種疫苗。衛生福利部指出，今年公費流感疫苗實施對象與去年相同，包括滿6個月以上至國小入學前幼兒、國小至高中（職）學生、50歲以上成人、具有潛在疾病之高風險慢性病與罕見疾病及重大傷病患者、孕婦及6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、安養、養護、長期照顧等機構之受照顧者及所屬工作人員、醫事及衛生等單位之防疫相關人員及禽畜養殖等相關行業工作人員、動物園工作人員及動物防疫人員等，除學生於校園集中接種外，其餘公費對象可於10月5日開打後，攜帶健保卡及相關證明文件（如：兒童健康手冊、孕婦健康手冊等）前往合約院所接種。衛生福利部進一步表示，今年提供的公費四價流感疫苗共有3家廠牌，其中2家為雞胚胎蛋培養，1家為細胞培養，均經食品藥物管理署檢驗合格，品質安全有保障。民眾於接種前應由醫師進行評估，已知對疫苗成份過敏者或過去注射曾經發生嚴重不反應者，不予接種；發燒或有急性中重疾病者，請待病情穩定再接種。為落實防疫新生活運動，民眾前往醫療院所或接種站接種時，應佩戴口罩、適度保持安全距離及落實手部衛生等措施；接種流感疫苗後，應於接種單位或附近休息觀察至少30分鐘，待無不適再離開，另可能會有注射部位疼痛、紅腫等，一般會在發生後1至2天恢復，若有持續發燒、意識或行為改變、呼吸困難、心跳加速等異常狀況，應儘速就醫並通報當地衛生局或疾管署。因為擔心感染流感再加上新冠肺炎會讓自己和家人置身危險內，本來只有家有年長者或幼兒的成人才會主動自費打的流感疫苗，今年則是疫苗還未開打，很多診所就已經被預約一空。除了流感疫苗以外，還有什麼疫苗是成人應該接種的嗎？很多人都以為我們小時候所有傳染病的疫苗全都打完了，但其實疫苗有它的時效性，有些有二十年，有些則只有十年，流感因為病毒變異性很強，所以一年要打一劑針對當年預測會流行的幾種病毒株的疫苗。也因為新冠疫情的影響，除了萬眾齊待的新冠肺炎疫苗以外，很多過去大家忽略的疫苗重新受到重視，以下我們來為大家介紹還有哪些疫苗，是成人應該要趕快去打的。流感會引起全身症狀，第一個必打疫苗因為感染流感，會引起從呼吸道，到全身痠痛等全身性影響，加上從過去的經驗得知，感染流感再併發肺炎雙球菌會讓病情更嚴重，因此在目前新冠肺炎疫苗研發到開打仍遙遙無期的情況下，所有醫師都建議先預防流感，避免兩種病毒夾擊而引發重症，因此現在世界各國都在搶流感疫苗。所以在新冠肺炎疫情捲土重來前，大家絕對不要錯過流感疫苗。肺炎鏈球菌疫苗上呼吸道感染後，很容易併發肺炎，這不只好發在兒童，根據疾管署統計，每年的嚴重性可能致命的「侵襲性肺炎」，約有六到七成是發生在五十歲以上，若是六十五歲以上長者感染肺炎鏈球菌，死亡率超過25％，若併發腦膜炎或敗血症，死亡率更超過30％以上。台大兒童醫院院長黃立民提醒，雖然目前國內針對75歲上以有公費23價肺炎疫苗，但是它是以23種肺炎雙球菌血清的「莢膜多醣體」當抗原，這種抗原只能留在血液，無法預防血外感染，研究顯示多醣體疫苗無法引起免疫記憶，保護期只有2到4年，兩年內的保護效果不到一半，即使連續接種也無法提高抗體反應，而且容易引起敏感反應。因此目前多鼓勵接種13價肺炎結合型疫苗，可以將肺炎鏈球菌莢膜多醣體跟載體蛋白質接合在一起，改進T淋巴細胞依賴型反應，吸引B細胞產生免疫記憶高的IgG。50歲以上、合併糖尿病、心臟病及癌症等肺炎鏈球菌感染高危險群，最好接種13價肺炎疫苗。帶狀疱疹疫苗新冠肺炎疫情之後，大家注意到個人免疫問題，帶狀疱疹被認為和流感和肺炎併列為「秋冬三大流行病」。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成提醒，秋冬季因為天冷、壓力大，是俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹好發的季節，尤其五十歲以上、六、七十歲的長者特別好發，約有二、三成的人一生中至少會得到一次帶狀疱疹，而更要注意的是，年紀愈大的帶狀疱疹症狀較嚴重，而且更容易留下神經痛後遺症。神經痛後遺症不只一般的止痛藥無效，患者甚至得服用到抗癲癇藥物止痛，止痛效果還有限，因此目前建議五十歲以上接種帶狀疱疹疫苗，五十歲到五十九歲施打的預防發病的效果高達七成，六十歲以上則是五成。施打疫苗者即使發病，水泡發疹數大幅減少，疱疹後神經痛的預防效果高達近七成，特別是年齡愈大者的預防效果愈好。水痘疫苗日前成功嶺爆發役男群聚感染水痘，由於成人感染水痘後容易併發嚴重病情，多數發病者發病後都住院療養。黃玉成提醒，成年人才感染水痘，包括皮膚易併發細菌感染、指數上升、併發水痘性肺炎、易引發血小板低下的出血性水痘，死亡率是兒童患者的數十倍。台灣是2004年才全面施打水痘疫苗，所以17歲以上沒接種過疫苗，如果這些人過去未得過水痘，由於水痘傳染力高達九成，未來若不小心接觸水痘病患，或是帶狀疱疹病人(帶狀疱疹為水痘病毒引起)，很容易併發嚴重的水痘病情。因此建議沒得過水痘又沒打過疫苗的成人，建議要接種水痘疫苗。成人最好要補接種的疫苗1.麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗由於非自然感染，而是由疫苗產生的抗體，有效抗力過了十年效價減半、二十年幾乎失效，因此目前對於許多幼時曾接種過的疫苗，疾病管制署建議成人某些疫苗應該補接種疫苗，增強抗病效力。其中麻疹是近年來各國好發的傳染病，尤其包括歐洲和日本等許多國家的麻疹接種率低，抗體不足者接觸到麻疹病人發病率幾乎百分之百，病毒傳染力超強以外，成人感染後併發中耳炎、肺炎與腦炎的機率高，因此建議若需出國到麻疹疫區前宜補接種疫苗，19歲以後到65歲間建議宜補打2劑。2.破傷風、白喉、百日咳相關疫苗建議每10年接種一劑。3.日本腦炎疫苗日本腦炎易併發後遺症，因此建議在十九到六十四歲成人宜接種一劑，六十五歲以上再補接種一到二劑。4.B肝疫苗、A肝疫苗雖然台灣自民國87年起新生兒全面接種B肝疫苗，但是三十四歲以上成人仍有部份民眾無B型肝炎抗體，為預防B型肝炎，建議沒有抗體的成人宜接種3劑疫苗。另外部份新生兒接種過疫苗的民眾，年過二十歲就驗不出抗體，針對這些族群，建議宜再補接種疫苗增強抗體。現在的國人多無A型肝炎抗體，倘若要出國到A肝疫區，或是國內有小型群聚感染時，建議接種二劑A肝疫苗。5.人類乳突病毒疫苗十九到四十五歲三劑108年國內在女性十二到十五歲有公費人類乳突病毒疫苗接種政策，可預防子宮頸癌等多項癌症，一般建議女性十九到四十五歲的女性可以自費接種。

• 2020-10-07 科別.感染科

  父親得帶狀疱疹 11月大女嬰感染水痘

  未滿1歲洪姓女嬰差幾天就可施打水痘疫苗，未料被罹患帶狀疱疹的爸爸傳染水痘病毒，未施打過水痘疫苗的新住民媽媽也感染，一家三口一起戰「痘」。醫師提醒家長，千萬別忽略孩子應常規接種的疫苗，「一針也不可懈怠」。11個月大洪姓女嬰的父親是台中人，一家人配合他的工作都住在離島，女嬰爸爸見女兒高燒不退並長皮疹，在離島就診兩次，當地醫師懷疑感染水痘，且擔憂有併發症，建議回台灣就醫。氣候因素影響，女嬰發病後第4天才飛回本島，孩子除高燒，水痘愈長愈多且食慾極差，一下飛機趕緊送急診。台中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭指出，反覆高燒的女嬰到急診室時，頭、臉與軀幹都已出現紅疹、紅色丘疹，合併嚴重搔癢，導致水痘破裂與局部皮膚細菌感染；住院後進一步從女嬰接觸史清查傳染源，發現孩子發病前兩周，父親曾長皮蛇（帶狀疱疹），沒幾天孩子也反覆發高燒且冒出細小紅色皮疹，推測極可能是被父親傳染。可怕的是女嬰母親陪病3天，居然也開始冒出紅色皮疹，醫師詢問才知道，女嬰母親是來自越南的新住民，從未施打過水痘疫苗，因孩子長水痘也被傳染，一家三口一起治療。父親持續觀察外，女嬰與母親也投以抗病毒、止癢的抗組織胺及治療細菌感染的抗生素等藥物。住院5天後，女嬰從最初的水疱發展到膿疱最後結痂，母親則在用藥後快速好轉。余孟恭說，治療水痘最好的方式是注射疫苗，只要曾經接種過疫苗，身體多少還會有抗體具有保護力，即使再次感染水痘病毒，症狀會輕微一些，併發症狀也會少一點。他建議女嬰滿周歲後，仍應再施打水痘疫苗，讓保護抗體維持更高、更好。余孟恭提醒，長水痘不可輕忽，因要擔心的不只是留下痘疤而已，還有重症疑慮的出血性水痘，感染水痘的幼兒須留意有無繼發性細菌感染、敗血症或腦炎等併發症；老年人則應注意是否有肺炎、敗血症等併發症，及時適當治療十分重要，才能避免致命危機。

• 2020-08-28 新聞.杏林．診間

  醫學辭典／雷氏症候群 好發於孩童

  台灣民國70年、80年盛行的雷氏症候群，好發於孩童，幾乎沒有成年個案，目前醫界仍然無法確定其致病因素，但據流行病學調查，醫師普遍認為容易造成雷氏症候群原因可能為：幼童受病毒感染（如水痘、流感），服用阿斯匹林等水楊酸類退燒藥物，引起肝、腦急性病變。雷氏症候群患者會出現肝指數與阿摩尼亞指數增加、血糖驟降，脂肪酸代謝發生障礙，造成腦部和肝臟病變，患者的腦壓升高，意識改變、肝功能持續衰竭，最終導致死亡，別小看雷氏症候群，其死亡率甚至可能超過一成。自從規定不可開立含阿斯匹林退燒藥物給感染水痘病毒、流感病毒的幼童，台灣臨床近年幾乎不再出現雷氏症候群病例。但仍要提醒家長，家中孩童若出現感冒症狀，務必就診，由醫師診治，切勿自行給予阿斯匹林等含水楊酸類藥物讓孩子退燒。(諮詢╱林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成)

• 2020-08-27 科別.風溼過敏免疫

  眼睛紅腫痛不是結膜炎，竟是「皮蛇」！醫師：注意是否還有這些症狀

  55歲的林女士，因為左眼紅且有異物感而就醫。她表示，自己從事地方基層防疫工作，因工作繁忙使得睡眠不足，起初以為是結膜炎，但3天後左眼四周皮膚冒出腫痛的紅疹和水泡，左眼不僅出現灼熱刺痛感，視力也模糊。經嘉義長庚醫院眼科主治醫師吳沛倫診斷，林女士罹患的是俗稱「皮蛇」的「帶狀疱疹」，所幸在接受一周的抗病毒藥物治療後，症狀逐漸改善，也沒影響到視力。「帶狀疱疹」因初期症狀表現變化多端容易被忽略，加上老一輩對皮蛇多有迷思，認為只要沿著神經分布繞成一圈後就有致命危機，因此，常不願意尋求正規醫療，而選擇錯誤偏方。吳沛倫指出，帶狀疱疹發生率約10~20%，最常發生於年長者(60歲以上)或免疫力不全的人。隨著年齡漸增，帶狀疱疹的發生率愈高，據統計，80歲以上的銀髮族群中，甚至有高達一半的人曾得過帶狀疱疹。帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發！大多數的帶狀泡疹，是因為幼時感染的水痘病毒潛藏於脊髓神經節中，當免疫力下降時病毒再度活化，病毒會順著神經控制的皮節分布，長出叢聚性的疼痛水泡和皮疹。她進一步說明，在皮膚上長出水泡前，會先出現不明原因刺痛和麻脹感，這是神經發炎產生的疼痛，即使水泡消失仍可持續超過三個月，是為疱疹後神經痛。吳沛倫指出，神經是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形。皮蛇可能出現在任何部位，若長在額頭、頭皮、眼皮或鼻子時，可能會波及眼睛，因病毒已侵犯顏面三叉神經的眼分支神經。眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎、角膜炎、虹彩炎等；嚴重則會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎、動眼神經麻痺、青光眼、急性視網膜壞死，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明。她提醒，只要發現眼睛周圍長出水泡，務必儘早尋求眼科醫師作進一步的檢查，而治療上則遵循3大重點為：「抑制病毒」、「照顧膿疱傷口」、「舒緩疼痛」。吳沛倫表示，服用抗病毒藥的黃金期是發疹的三天內，可減少發疹數量，減少疼痛。皮膚患部可以塗抹抗生素藥膏，但千萬不能戳破水泡以免次發性感染，也可穿著寬鬆衣服避免磨擦水泡引起疼痛。若侵犯到眼睛時，則須視病情給予局部抗發炎和抗病毒的藥物等，有時還需加抗青光眼降眼壓藥物，以免青光眼造成視力下降，充足的休息、水分及營養的補充都有助提升免疫力。

• 2020-08-21 新聞.杏林．診間

  我的經驗／長紅疹以為水痘復發 原來是玫瑰糠疹

  女兒的皮膚一向不太好，剛出生，臉部就長了些嬰兒粟粒疹，小學時出水痘長滿全身，不但情況比後發病的弟弟嚴重，還在額頭上留下幾個凹陷的疤痕。病灶還會產生皮屑據聞，自然感染水痘過後，幾乎可以終生免疫，不料去年20多歲的她疑似再度染病，讓我憂心如焚。因為小孩得水痘，通常症狀輕微，成年人則因免疫力較強，會更激烈對抗病毒，病情反而會較嚴重，發生併發症，如腦膜炎的機率也較高。幸好這次不像往日那般鋪天蓋地而來，看過醫師後很快痊癒。今年初，打完流感疫苗不久，她發現左邊鎖骨下方突然長了一顆紅疹，疹子由小變大，像開花一樣。病灶還會產生皮屑，摸起來粗粗的，後來靠近體側的四肢出現愈來愈多的紅點，平時沒感覺，但劇烈運動流汗或洗完熱水澡後，會變得又紅又癢。疹子顏色像玫瑰花懷疑是去年水痘的餘毒未清，只是進入休眠狀態，其完整的病毒基因體仍存於細胞中，也不會產生新病毒，但有可能因外界刺激或其他因素而復發，變成俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，於是催促她趕快到皮膚科就診。診斷結果讓我倆都鬆了一口氣，原來是不治療也會自己好的「玫瑰糠疹」，由於疹子的顏色像玫瑰花，且疹子上有糠狀的鱗屑，因而得名。皮膚小紅疹持續至少6周以上，甚至12周左右，平均約45天，而且有超過半數的人會覺得癢。多發生在春、秋兩季醫師說，這是一種皮膚自限型疾病，好發於10到35歲的年輕人及孕婦，多發生在溫差變化較大的春、秋兩季，目前病因還不是十分清楚。可能是身體出問題或是太累了，導致免疫力下降，但通常得過一次以後，很少再復發。女兒回想，自己大概是因為焦慮新冠疫情肆虐，導致免疫力失調，才會發病。嬌豔的玫瑰固然惹人憐愛，但密密麻麻分布在身體上的玫瑰糠疹，可是一點也不美呢。

• 2020-06-18 科別.兒科

  打卡介苗好處多 但罹罕病者不宜

  受新冠肺炎疫情影響，衛生福利部桃園醫院發現施打卡介苗的詢問度變高，但兒科護理師劉珮芬提醒，注射卡介苗的好處雖多，但有些罕見疾病、特殊狀況的民眾不宜施打。桃園醫院指出，台灣屬結核病較盛行地區，經統計，未接種卡介苗的幼童罹患結核性腦膜炎的風險比接種者多47倍，接種卡介苗對高死亡率、易造成終身殘疾的結核性腦膜炎等，有85%以上的保護力，目前規定嬰兒滿5至8個月，體重達2500公克以上就應接種，目前65歲以下約有9成接種。劉珮芬提醒，不是每個新生兒都適合接種，有些罕見疾病需多加留意，如先天遺傳疾病-嚴重複合型免疫缺乏症，此類新生兒若接種卡介苗，會感染結核菌產生後遺症或死亡，家長若先替寶寶進行篩檢，確定都正常後再接種會更安全。劉珮芬補充，對疫苗嚴重過敏、嚴重濕疹、免疫功能不全、愛滋病毒感染、孕婦等都不適合接種，發燒或疑似結核病患者、麻疹及水痘感染或母親為愛滋病毒感染者，則須暫緩施打。桃園醫院每個月第1周的周一下午2點至4點有卡介苗門診，經小兒科醫師評估寶寶健康狀況後，再由受過專業卡介苗接種訓練、持有接種合格證書的護理師施打，院方提醒，受疫情影響家長讓寶寶接種卡介苗的意願提高，建議家長可先預約，避免久候。

• 2020-05-14 科別.感染科

  比新冠肺炎傳染力更強！這兩病毒初期也會發燒、咳嗽

  「與全球流行的新冠肺炎相比，麻疹散播力排行居冠，水痘則是第二名！」麻疹及水痘具高度傳染力，小兒科診所院長過敏免疫科專家林應然醫師表示，麻疹可一傳十、十傳百，傳染力極強；而水痘平均一人可感染六、七人，初期症狀都是發燒、咳嗽，與感冒相當類似，也會出現非典型症狀，提醒家長務必留意家中小朋友的身體變化。麻疹、水痘透過空氣傳播　出疹形態不同林應然醫師說明，不管是罹患水痘或麻疹，是否會引起發燒因人而異，麻疹的症狀為咳嗽、流鼻水、結膜炎等，但出疹子的形態有所不同，麻疹一開始會從頭部、軀幹至四肢延伸，會紅斑或稍微鼓起的丘疹；至於水痘的紅疹，則是形成突起的小水泡、水珠，然後變乾、結痂。麻疹可以通過空氣傳播，或接觸被污染的表面及物體傳播，潛伏期為一至二周；水痘是通過吸入病人咳嗽或打噴嚏時產生的呼吸道飛沫傳播，潛伏期約二至三周，無論是麻疹或水痘，只要待在同一個空間裡，全家人都可能被傳染，且一年四季皆會，不過大多好發於春天及冬季，這是由於病毒在冷空氣當中，可以存活得比較久。施打疫苗產生抗體　保護力維持五至十年目前施打疫苗能預防感染麻疹及水痘，對病毒產生抗體，保護力約達到九成。不過，林應然醫師指出，靠疫苗獲取免疫力，不像自然感染所得到的免疫力幾乎是終生，這也是為什麼有許多疫苗要施打好幾次的原因，因為抗病毒的保護力會隨著時間慢慢消逝。在台灣水痘目前僅施打一次，但美國則是一歲時施打一次，入學前還須再打第二次，臨床上常見許多案例，一歲時曾施打疫苗，到了小學卻又長水痘，因此，推估疫苗的保護力最多維持五至十年之間。麻疹、水痘不僅好發於兒童　成人也會感染　林應然醫師說明，麻疹症狀大約一個星期會消失；水痘則是約十天左右就不具傳染力，雖然這兩種病毒大多好發於兒童，但也會有成人受到感染，日前就曾有空姐罹患麻疹的案例。醫師建議，若是家裡有一人感染了水痘，其他成員如果沒有得過，最好在3～5天之內，趕快施打水痘疫苗，還來得及產生免疫力，避免被傳染。

• 2020-04-24 科別.感染科

  才傳2生新冠肺炎確診 台師大再傳多人感染水痘

  國立台灣師範大學陸續傳出有2名學生確診新冠肺炎，校方也公告6日到24日實施遠距教學，如今又傳出宿舍有多名學生感染水痘，目前都已隔離治療，校方也加強消毒工作，同時靜置宿舍一周；對此，北市衛生局表示，台師大約3月13日回報有水痘患者至今已有14人感染水痘，最新個案是4月20日2例，預計監測到5月11日，若不再有確診個案才解除監測。北市衛生局疾病管制科長余燦華表示，水痘是水痘帶狀疱疹病毒引起傳染病，發疹前5天就有傳染力，會透過皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳播，接觸到水疱液和黏膜分泌物感染，在密閉不通風環境中，透過同儕交談、玩耍、混班上課及共同搭乘大眾運輸交通工具等，很容易被感染，而台師大14名水痘患者都是學生，可能在課程、宿舍等場合相互傳染。余燦華說，水痘初期包含輕微發燒、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後開始出現紅疹，逐漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，約2到4周內痊癒；水痘要等到水疱變乾結痂為止，才能避免傳染，最有效的預防方式是接種水痘疫苗。余燦華也指出，台師大3月13日至今已有14人感染水痘，12人居家自主管理，2人則在學校宿舍獨立個人房，陸續都已結痂不具傳染力，校方也已消毒環境；由於水痘潛伏期為2到3周，而最新2名案例出現在本月20日，將持續監測，連續3周沒增加感染者就會解除監測。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  「沒有感覺自己特別累」 健保署長自揭罹患皮蛇經驗

  早年鄉野傳說，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，若纏繞身體一圈，表示距離死亡近了。這樣的說法其實沒有根據，但也凸顯帶狀疱疹的嚴重性、以及民眾對它的恐懼。帶狀疱疹到底怎麼發生的？該怎麼預防？本周元氣周報「聰明就醫X健保大數據」系列，將帶你認識帶狀疱疹，做好防範措施、做對醫療選擇。患者集中60-69歲 年輕人占比約兩成健保大數據顯示，近三年帶狀疱疹就醫人數逐年成長，民國105年就醫總人數為24萬2657人、106年25萬4793人、107年26萬8903人。門診患者以60歲到69歲最多，因帶狀疱疹而住院者，則集中在80歲以上，整體就醫人數來看，女性多於男性。帶狀疱疹一直被認為是長輩常見疾病，但從健保大數據中發現，105年39歲以下就醫人數5萬2605人，占總就醫人數21.6%、106年為5萬2613人，占總就醫人數20.6%、107年5萬3328人，占總就醫人數19.8%，比率雖每年略為遞減，但平均皆占總就醫人數的二成，顯示年輕人對帶狀疱疹也不能輕忽。統計顯示，105年到107年帶狀疱疹患者平均就診約3.21到3.31次，患者大部分在皮膚科就醫，人數接近16萬人，其次是家醫科，人數逾5萬，神經科及內科相加也超過4萬多人，其次是免疫風濕科、血液腫瘤科、眼科、小兒科等，另有近8千人選擇中醫就診。疹後椎心之痛 署長也曾經歷衛福部健保署長李伯璋年輕時就曾得過帶狀疱疹，他回憶當時30多歲，在桃園醫院如火如荼地學習腎臟移植，每天除了上刀還是上刀，忙得天昏地暗。但因同袍個個都是超人，比自己忙的大有人在，大家都不喊累。「我也沒有感覺自己特別累。」李伯璋說，只是某天覺得頭很痛，摸一摸頭以為是長痘痘，頭皮屑也掉得很多，不以為意，當成小事一件，直到痛到受不了請同學看，才知道得了帶狀疱疹。李伯璋確診後馬上停下手術，接受抗病毒藥物治療，連續治療好幾天，帶狀疱疹的症狀才被壓下來，漸漸痊癒。他也因此切身感受皮蛇上身之後，帶狀疱疹帶來的疼痛，真是「椎心的痛楚」。放寬用藥給付 減少神經痛機率接任健保署長後，李伯璋最常接到的反映便是，得了帶狀疱疹，用藥竟無法獲得健保給付。檢視當時給付條件，若病灶並非發生在頭頸部、生殖器周圍等部位，也非免疫功能不全、癌症、器官移植患者，必須自費使用抗病毒藥物。考量不少年輕人感染帶狀疱疹，希望用藥縮短病程、減輕疼痛，卻必須自費。經過健保共擬會討論決定，自107年12月起，帶狀疱疹患者使用抗病毒用藥「acyclovir」400毫克，不限定病灶部位，全面給付，當時估計約50萬人受惠。健保署統計，107年1到10月，給付acyclovir口服藥品人數3萬8600多人，108年同期已提升至18萬1200多人，人數提升近5倍。李伯璋說，帶狀疱疹最擔心的是出現神經痛的合併症，及早用藥也能有助避免神經痛等問題。出現紅疹、神經痛 提高警覺皮蛇好發於季節轉換時節，此時人體免疫力本來就會下降，一般流感可以透過戴口罩做基本的預防，但是帶狀疱疹病毒長期潛伏體內，待免疫力低落時，伺機復發。建議60歲以上民眾，在秋冬季節交替時，一定要注意身體健康，不要太勞累、定時運動、注意營養，增強免疫力，避免皮蛇纏身。若不幸碰上帶狀疱疹上門，要提高警覺，當皮膚出現紅疹以及神經痛，就得懷疑是帶狀疱疹，應盡速就醫，避免皮膚潰爛以及神經疼痛更加劇烈。致病原因水痘病毒未消失 潛藏神經節帶狀疱疹與水痘都是Varicella-Zoster Virus感染，小時候感染水痘，即使已痊癒，病毒潛伏體內神經，只要免疫力下降，病毒隨時都可能被活化，沿著神經生長，在皮膚上出現水痘疹，即為帶狀疱疹。患者在出現紅疹前五天到病灶結痂前，都具傳染力，因此尚未長過水痘的孩子，此時盡可能不要接觸患者。若已經長過水痘，則不會因此被傳染。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  令人畏懼的帶狀疱疹何時容易發作？這項因素是關鍵

  老一輩的人常認為，長了皮蛇，最怕病灶擴大延伸，一旦在身體圍繞一圈，恐凶多吉少。果真如此嗎？皮蛇長一圈 不會小命不保高雄榮總高齡整合照護科主任周明岳表示，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」、「風蛇」、「腰纏蛇」，光從字面上來看，就知道疾病相當恐怖險惡，令人畏懼。以往醫療水準較差，不瞭解帶狀疱疹成因，又缺乏抗病毒藥物，一旦長了皮蛇，神經抽痛，確實痛苦。如果範圍變大，或是病灶出現在眼窩、頭部、耳朵等重要器官附近，當然就有致命風險，且可能影響聽力、視力。至於皮蛇長了一圈，人就會死亡，周明岳指出，這是鄉野傳說，以前或許有人得了皮蛇，身體虛弱，病灶蔓延，最後死於其他合併症。但現在抗病毒藥物進步，只要確診後，立即用藥，就能大幅減輕疼痛及日後神經抽痛機率。水痘病毒再活化 沿神經節生長帶狀疱疹為水痘（帶狀疱疹病毒Varicella-Zoster Virus）再度活化的表現。第一次感染時，引發水痘，痊癒之後，病毒並未消失，而是潛伏在脊髓神經節，如果身體免疫力變差，病毒再度活化、增生，就會引發帶狀疱疹。特別的是，病毒隨著感覺神經蔓延至皮膚表面，大部分出現在胸部、腰部、大腿等部位，順著神經節分布狀況而擴散。因為神經節為一段段，如果長出皮疹，模樣確實像是「皮蛇」、「腰纏蛇」。初期皮膚無異狀 常難以確診周明岳表示，帶狀疱疹一開始發作時，皮膚毫無症狀，但神經刺痛，相當不舒服。如果長在腰部，腰痠背痛，長在胸部，同樣劇痛，合併灼熱感，身體出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀，但外表並無異狀。因此，不少患者還被另一半奚落，認為無病呻吟，假裝生病。俗話說，「最後看診的醫師最厲害」，周明岳認為，皮蛇病程發展，就相當符合這句俗語。如果病灶長在胸部、臀部，病情相對較輕微；如果是在眼窩、耳朵、生殖器等部位，則可能引發嚴重後遺症，不可不慎。例如，引發結膜炎、角膜炎，甚至導致失明，部分患者聽力受損，或是顏面神經麻痺。即使沒有上述後遺症，有些患者飽受神經痛之苦，有些人甚至持續數月、數年，期間產生持續性或間歇性疼痛，痛到憂鬱。疹長在哪裡 純粹機率問題至於皮蛇病灶位置為何會不一樣？周明岳說，「這純粹是運氣、機率。」剛好長在眼窩、耳朵的比率並不高，加上抗病毒藥物精進，因此，平均治療半個月後，大部分患者就能恢復正常。皮蛇患者大多體虛、免疫力較差，生病期間應該好好靜養休息，盡量不要外出。免疫力降低 隨時可能復發周明岳指出，許多人以為只有老年人會長皮蛇，其實門診收治不少年輕皮蛇患者，有大學生為了期末考趕報告而連續熬夜，以致免疫力變差，皮蛇上身。但因體力好、本錢夠，年輕皮蛇患者的病程明顯較短，來得快，好得也很快，且日後神經痛機率也明顯低於中老年人。但值得注意的是，長過皮蛇，並不會終身免疫，只要身體疲累，免疫力低下，仍可能復發。台大醫院皮膚部主任蔡呈芳提醒，盡量少熬夜、睡眠充足，飲食均衡，生活作息保持正常，並適度運動，紓解壓力，以及施打皮蛇疫苗，唯有保持良好免疫功能，才能避免再痛一次。接連感染 留意癌症或免疫疾病林口長庚醫院皮膚科助理教授級主治醫師許仲瑤也提醒，若不到四十歲忽然得到帶狀疱疹，或是感冒結束後接著發生帶狀疱疹，一個感染接著一個，發生在年輕人身上並不尋常，要小心可能有癌症、自體免疫疾病等，導致免疫力下降，應提高警覺，盡速就醫詳細檢查。帶狀疱疹病程發作初期身體單側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛、痠麻或灼熱感。也可能出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀。2-3天後皮膚出現紅疹，並進展為水泡。待水泡化膿後，逐漸結痂剝落。多數會自行痊癒，但長在眼窩、頭部、耳朵、生殖器等重要器官附近風險較高。有些人會留下帶狀疱疹後神經痛。甚至持續數月、數年，期間產生持續性或間歇性疼痛。生活照護長皮蛇不能吃蛋？醫師：無稽之談家中有人得帶狀疱疹，該如何照顧？●水泡破掉怎麼辦？台大醫院皮膚部主任蔡呈芳指出，由於帶狀疱疹患者以老年人居多，建議家屬協助擦藥、清潔患部，如果水泡還沒破掉，可用溫清水洗澡，輕輕擦乾患部即可。如水泡破掉，則可用生理食鹽水清潔傷口，塗抹藥膏，避免碰到水，減少感染機率。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示，通常只要不用力壓，水泡不太會破掉，建議可用紗布稍微覆蓋，或使用痱子水，有收斂水泡的效果。若水泡很大，可請醫師在診間使用針頭將水泡吸乾，避免弄破水泡，造成續發性的感染。●飲食有沒有禁忌？在飲食上，病友應少吃容易發汗的辛辣食物，避免因為流汗導致皮疹水泡刺癢或紅腫。至於可不可以吃蛋？有一說，蛇愛吃蛋，罹病時吃蛋，會讓皮蛇變大，對此，蔡呈芳表示，這是無稽之談，沒有必要減少蛋白質攝取。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  50歲以上免疫力降恐皮蛇上身 積極預防主動諮詢

  台灣50歲以上的人口，將近95%都曾罹患過水痘，一生中有1／3的機會病毒會被活化，而且研究已證實帶狀疱疹會增加1.2倍的骨鬆及骨折機率 ，也會增加中風機率，對長輩造成極大的威脅。因此，專家建議，五十歲以上民眾依醫囑接種帶狀疱疹疫苗，對健康有多重保護力。成大醫院家庭醫學部主任吳至行指出，目前醫界認為罹患帶狀疱疹代表免疫系統開始虛弱，是身體的警訊。台灣學者曾研究健保大數據，在2000年至2012年間分析帶狀疱疹與未罹患者發生骨鬆及骨折的風險比例，平均追蹤了6年，發現帶狀疱疹患者發生的風險是沒有罹病者的1.2倍。實際上，帶狀疱疹的發生，通常都是年幼時感染水痘帶狀疱疹病毒，人體感染水痘痊癒後，該病毒並未消失而藏在背根神經節，等到免疫力下降時，仍有10%到20%會被活化，像是老化、壓力、感染、罹患癌症時就很容易被誘發。尤其老化，會使得T淋巴細胞的數量、活化及增生能力都下降，而這也是帶狀疱疹發病的重要機轉，因此長輩就成了高風險者 。由於水痘與帶狀疱疹都是同一種病毒，而為了避免幼兒因水痘產生的嚴重併發症，國內早在民國93年開始推動滿一歲嬰幼兒接種一劑公費水痘疫苗，也建議滿四到六歲自費接種第二劑；13歲(含)以上未曾接種疫苗且未得過水痘者，也可自費接種兩劑，兩劑間隔四至八週。若小朋友打過水痘疫苗，未來是否會降低罹患帶狀疱疹的機會，台安醫院皮膚科主任曾德朋說，打完水痘疫苗身上就具保護力，未來感染的機會就降低許多。但應該還有不少二、三十歲年輕人沒打過水痘疫苗，加上50歲以上長輩高達95%都曾罹患過水痘，因此，這些族群終生仍承擔著水痘帶狀疱疹病毒再活化的風險。另外，研究顯示，大於45歲的族群，帶狀疱疹患者也比沒有罹病者增加31%中風機會。其中病灶部位在眼睛周圍的人，發生機會達4.28倍最驚人。無獨有偶，也有研究發現缺血性中風及出血性中風，在帶狀疱疹感染後一到三個月發生的風險，高於發病一年以上的患者，吳至行醫師說，這顯示急性期感染，病毒兇猛又危險。另外，也有報告指出，帶狀疱疹患者失智風險會增加11%，不過，若患者接受抗病毒藥物治療，則會減少45%的發生機率。罹患帶狀疱疹的長輩不只要擔心中風、失智的風險，擺在眼前最痛苦的則是帶狀疱疹後神經痛帶來的折磨，且隨著年紀增加、發生率愈高，60歲以上有50%的機會，75歲以上發生率則高達75%。曾德朋醫師就接獲一名70歲的男患者，自訴得過皮蛇，10年來腰際間不定時抽痛，吃止痛藥、喝降火氣草藥、連民間的斬蛇都試了，都沒有效果，進出醫院多次，治療上非常棘手，曾德朋醫師說，最後只能多管齊下協助病人改善疼痛狀況。● 帶狀疱疹疫苗小檔案長過皮蛇 也建議積極預防帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒疫苗，可提高水痘帶狀疱疹病毒特異性免疫力，預防成人之帶狀疱疹及其併發症。建議施打的對象，為50歲（含）以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種一劑。因為有研究認為帶狀疱疹即使感染過，再次感染的機會仍大。不過，提醒女性朋友，在接種後四週內應避免懷孕。和任何疫苗一樣，接種帶狀疱疹疫苗並不一定能對所有的接種者產生保護作用。而常見不良反應包括：注射部位皮疹、發燒、過敏反應等，如有問題可以詢問專業醫護人員。

• 2019-12-04 科別.感染科

  校園群聚多 水痘進入流行高峰

  氣溫明顯下降，衛福部疾管署昨公布，水痘已進入流行季節，近期群聚案例為近四年同期次高，近四周已通報十六起水痘群聚感染事件，以校園通報案件為多。疾管署提醒，孕婦、成人及免疫缺陷者等為水痘高危險群，應落實手部、呼吸道衛生及生病在家休息，降低傳播風險。上周水痘門診人次達八百多人，略高於前兩周，針對校園通報增加，疾管署防疫醫師黃婉婷表示，水痘雖不是必須強制隔離的傳染病，但校園若發生水痘疫情，由於水痘傳染力強，出現疑似症狀者請盡速戴口罩就醫，落實生病不上課。黃婉婷說明，水痘出疹前五天到第一批水疱出現後五天，都有傳染力，完全結痂後才不具傳染性。初期會輕微發燒、疲倦、食欲不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等類似感冒症狀，之後出現紅疹，發展成全身性皮疹，隨後轉為水疱，最後結痂，通常二至四周內可痊癒。水痘好發於冬季及早春，三總感染科主任葉國明說，感染水痘者年紀愈大，併發症愈嚴重厲害，如肺炎、腦炎，甚至可能死亡，目前卅歲以上成人多未接種水痘疫苗，若過去也未長過水痘，一旦感染可能成為重症高危險群，該族群包括適孕年齡，孕婦感染水痘不僅重症風險高，也可能影響腹中胎兒。黃婉婷說，水痘可經皮膚接觸直接接觸、空氣或飛沫、或接觸患者的水疱液和黏膜分泌物傳染。預防水痘最有效的方法為接種疫苗，疾管署副署長羅一鈞提醒，民眾應於幼兒出生滿十二個月時攜至預防接種合約院所免費接種第一劑水痘疫苗，可獲得八成六左右保護力。

• 2019-11-29 科別.風溼過敏免疫

  帶狀皰疹會傳染嗎？ 醫師提醒注意水泡結痂前的關鍵期

  彰化縣62歲楊姓婦女罹患俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹，聽信鄰居介紹民俗療法，敷用「鎮蜈蚣」等草藥製成的藥膏，結果水泡越長越多還潰爛，她到醫院求治，但因錯過黃金72小時治療期，疼痛持續一個多月，讓她懊悔不已。近日日夜溫差大，楊婦為家人整理換季衣物時，忽然右胸疼痛，求醫診斷排除肌肉拉傷，照X光也顯示肺部和心臟正常，她帶回醫師開立的止痛藥，7天後右乳下方陸續長出水泡，鄰居介紹她接受民俗療法，敷用朱砂、鎮蜈蚣等草藥研製成成的膏藥，並喝「清熱解毒」青草茶，結果水泡越長越多還潰爛，讓她痛苦不堪。惠來醫療社團法人宏仁醫院家醫科醫師曹世達說，帶狀皰疹急性期應保持傷口清潔，不要亂敷藥或弄破水泡，以免造成細菌感染，目前治療方式有口服抗病毒藥物，5天一個療程，服用療效頗佳，也有塗抹患部的藥膏，若擔心發作帶狀皰疹，可自費注射疫苗，效力最長可達15年。楊婦聽說「皮蛇」繞上半身一圈就沒命，她擔心水泡會不會「繞一圈」？醫師回答說，人體感覺神經從脊椎分別往左、右延伸，並不相通，被稱作「皮蛇」的帶狀皰疹病毒侵犯單側感覺神經，不會逾越人體中線，但亂敷藥造成患部潰爛，可能引起蜂窩性組織炎等細菌感染併發症。曹世達指出，帶狀皰疹的傳染途徑不明，因皰疹與水痘的病毒相同，醫界推測是水痘病毒潛伏在人體神經，若沒正確治療，疼痛持續2天至7天，患者皮膚表面會出現紅疹，在被侵犯的神經分布區域長出水疱。水泡液體會由清轉濁，通常5至10天內水泡結痂，在體表留下斑痕。基本上，發病過程會感染給從沒得到水痘或免疫力差的人，所以在水泡結痂前，患者應避免接觸未得水痘者、孕婦、幼兒及免疫差的人。

• 2019-10-08 科別.風溼過敏免疫

  皮蛇會長水泡、疼痛、身體倦怠...醫師：但這個症狀最該當心

  小小的診間一下子擠進5個人。病人是一位80歲的阿公，感覺應該是子孫滿堂的幸福阿公。 兒子甲：「醫生，拜託您幫我爸爸看一下，他右半邊肚子有2、3個一群、2、3個一群的小水泡，是不是皮蛇？」 牛媽掀起阿公的衣服，右邊腹部大概有2、30顆水泡，旁邊的皮膚還看見好幾條紅色朱砂畫的蜈蚣。 醫師：「是，的確是皮蛇，正確名稱是帶狀疱疹。」 4個家屬開始七嘴八舌討論起來，我跟阿公被晾在一旁。 媳婦甲：「我就說是皮蛇嘛！」媳婦乙：「那為什麼已經帶去斬蛇了，阿爸還是不舒服？」兒子乙：「阿爸就不肯喝那個符水，才會沒有效啦！明天再帶去斬一次。」兒子甲：「醫師，皮蛇是不是長滿一整圈，就會死掉了？」3個家屬異口同聲：「哎喲！不要在阿爸面前講這個啦！」 為什麼要瞭解帶狀疱疹？●因為帶狀疱疹有太多迷思和謠言。●瞭解已經有預防帶狀疱疹的疫苗可以施打。●帶狀疱疹皮膚痊癒之後的神經痛更值得注意。 帶狀疱疹，臨床表現為群聚狀水泡呈現帶狀分布於身體，常伴隨皮疹分布區域之神經疼痛症狀，由於帶狀的分布狀似一條蛇，所以俗稱「皮蛇」或「蛇纏腰」。據估計，1/4的人在其一生中至少會得到一次帶狀疱疹，根據臺大分析健保資料庫發表的論文顯示，臺灣每年約有60萬人罹患帶狀疱疹，且發生率和年齡有極大關聯；50歲以下的人，每年每千人約有3.59位罹患帶狀疱疹，65歲以上，每年每千人的罹病人數則上升到12.81位。 帶狀疱疹發生的原因為患者的免疫力下降。幼時感染水痘—帶狀疱疹病毒後，病毒會潛藏於體內的神經節，當患者的免疫力下降，水痘—帶狀疱疹病毒會活化，導致神經節分布的皮膚部位出現群聚狀水泡，而神經發炎的結果則導致病灶部位及周圍出現自發性的疼痛、灼熱感、抽痛及感覺異常的神經痛症狀。 大部分的患者，皮膚上的水泡及神經痛的症狀在1個月內會逐漸緩解。皮膚的水泡會慢慢乾掉，形成痂皮，隨後痂皮逐漸脫落，遺留色素沉澱或疤痕；伴隨的神經痛，痛的程度、範圍及頻率，皆逐漸降低，進而痊癒。帶狀疱疹■外觀：呈現粉紅色或紅色的群聚狀水泡。■好發部位：軀幹、胸腹部及後背。■病程：大部分患者是先出現疼痛及身體倦怠，然後才出現水泡。也有些患者是先出現水泡，病程中期或後期才開始疼痛。■好發時機：可能於感冒、輪班或睡不好後發生。■發生原因：抵抗力下降，尤其是T細胞的免疫力。■併發症：2成左右患者，患部會合併神經痛，如果疼痛超過1個月，務必接受治療。■治療方式：水泡期小心勿弄破水泡，可塗抹藥物讓水泡乾燥結痂。破皮時或水泡乾掉之後，塗抹外用抗生素藥膏，加速傷口痊癒及減少二度皮膚感染風險。 帶狀疱疹後神經痛對病患造成非常大的困擾，尤其是老年族群，對這個疾病聞之色變。國外的研究顯示罹患帶狀疱疹後30天，約有19.5%的患者仍有疼痛的現象；罹患帶狀疱疹後90天，還有神經痛的比例約為13.7%，這種長時間、不定時、不等程度的疼痛，讓病患非常困擾而且焦慮。 年紀大、水泡出現前出現嚴重神經痛、免疫力低下以及水泡出現超過72小時才開始治療帶狀疱疹的患者，有較高的風險罹患帶狀疱疹後神經痛，應該特別小心。 帶狀疱疹的治療方面，若能在水泡出現3至5天內投予抗病毒藥物，病患皮膚水泡的數量會比較少，且傷口癒合的速度會較快，產生神經痛的程度及機率也會降低，因此建議民眾及早接受正確治療。 帶狀疱疹的傳統治療—斬皮蛇，常以紅色硃砂或黑色墨汁畫蜈蚣在水泡處，不但對病情沒有幫助，反而容易造成水泡傷口感染；也建議不要亂貼治療痠痛的膏藥在水泡皮疹處，以免產生過敏或傷口二度感染的問題。 患者飲食部分並沒有特別禁忌。建議少吃會造成大量發汗的辛辣食物，因為流汗會造成皮疹水泡刺癢或紅腫。有些患者常被長輩告誡不要吃蛋，實際上並沒有影響，此謬誤來源是因為蛇愛吃蛋，所以古老傳言告誡不要餵皮蛇吃蛋，以免皮蛇越來越壯大，事實上帶狀疱疹只是形狀像蛇，跟蛇並無任何關係，沒有必要因此減少蛋白質的攝取。 罹患帶狀疱疹，並不會經由和家人一起進食用餐，或衣物一起在洗衣機中清洗，而將帶狀疱疹傳染給家人。但是帶狀疱疹水泡液中有水痘—帶狀疱疹病毒，孕婦、未施打水痘疫苗的小孩及抵抗力較差的人，應避免接觸患者皮疹水泡液，以免被感染，產生水痘。 在日常照顧上，帶狀疱疹的水泡如果沒有破掉，可以用溫的清水洗澡，擦乾患部即可。如果水泡破掉，建議傷口部位用生理食鹽水清潔後，塗抹藥膏，洗澡時傷口不要碰到水，可減少感染風險。 帶狀疱疹的疫苗在美國上市已經滿10年。研究資料顯示，注射疫苗後1年的防護力為70%，第3年防護力為45%，在歐美，目前已經有新型的帶狀疱疹疫苗問世，防護力較不會隨時間延長而減弱。 牛媽醫師的小紙條①帶狀疱疹目前有很好的治療藥物，一般人不必擔心長滿一圈或危及生命的問題。②帶狀疱疹疫苗約有6成的防護力。③帶狀疱疹後的神經痛會使患者陷入焦慮甚至憂鬱的困境，可以用低能量雷射、口服藥物或請疼痛科醫師進行神經阻斷等相關治療。延伸閱讀： 每天用電腦超過8小時？脖子後面長「這個」＝體內積酸水！●書籍介紹秒懂肌膚：王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚作者： 王綺嫻 出版社：凱特文化 出版日期：2019/06/19作者簡介／王綺嫻愛碎念嘮叨又屬牛的醫師，自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹，治療結果明顯可見，極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患，因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片，將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說，但常常職業病發作，在虛構人物身上，發現各式各樣的皮膚疾病；休閒離不開專業，專業緊黏著生活，就是牛媽醫師。現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任　　學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

• 2019-09-27 新聞.杏林．診間

  專業觀點／神經痛難根治 水痘疫苗幫防身

  「疱疹病毒家族」含括80多種病毒，其中8種病毒可在人體生存、造成感染症，如帶狀疱疹即是水痘帶狀疱疹病毒引起。水痘病毒潛伏 到老變疱疹帶狀疱疹與水痘是同一種病毒，小時候若感染水痘，痊癒後病毒一直潛伏體內神經節，成年後若因病、免疫力低時，病毒可能再度活化發作，引起帶狀疱疹。帶狀疱疹好發50歲以上，但臨床也有20、30歲患者求診，除了年齡，若免疫力不足、壓力大，或糖尿病、惡性腫瘤、曾接受過化療或重大手術者，都是帶狀疱疹高風險群。若小時候沒打疫苗而得水痘，長大後產生帶狀疱疹機率約三分之一。帶狀疱疹發作時，主要範圍為胸椎、四肢、頸部神經，還可能侵犯三叉神經，如眼部、頭皮四周出現刺痛、燒灼感，並持續或間歇發生。三成疱疹患者 難甩神經痛當帶狀疱疹發作時，水泡是最明顯的表徵，分為前驅期、急性期疼痛、亞急性及帶狀疱疹後神經痛四期。前驅與急性期常見的症狀是刺痛、癢感，並開始出現紅疹，但也有部分患者沒有疼痛感，並於二至四周內疹子結痂、逐漸痊癒，疼痛隨之消失。但若體表症狀痊癒，疼痛持續三個月內，則為亞急性期；若疼痛感持續超過三個月以上，則為帶狀疱疹後神經痛，有的患者疼痛感甚至長達數年。約有三成患者，會發展成帶狀疱疹後神經痛。如謮者提及持續疼痛，並感覺有閃電閃到眼頭，應為三叉神經受侵犯，使眼睛、頭皮等部位異常疼痛。良好健康管理 疱疹不上身帶狀疱疹可以疼痛分數作衡量，3分以下為輕度、4到6分為中度、7到10分為嚴重疼痛，帶狀疱疹後神經痛患者，至少是中度以上疼痛。帶狀疱疹治療分為藥物、神經阻斷術與復健。急性期通常給予抗病毒藥物治療，對多數患者可立即改善；若患者在疹子結痂後，留下神經痛的後遺症，後續得給予抗癲癇藥物、甚至透過神經阻斷手術，才能改善神經痛、減少抽痛症狀；並可透過熱敷、按摩、運動等復健方式來減輕疼痛。目前仍無治癒帶狀疱疹後神經痛的方法，民眾應養成良好生活作息、均衡飲食，定期運動、避免熬夜使免疫力下降，無論有無得過水痘，50歲以上成人可和醫師討論打疫苗，保護效期可維持7至10年。（諮詢╱新光醫院疼痛照護中心主任　陳瑞源、家庭醫學科主治醫師柳朋馳）

• 2019-09-03 科別.感染科

  開學水痘患者增兩成 醫籲多打一劑疫苗增保護力

  9月各級學校陸續開學，也是夏秋季轉換的時候，水痘發病率上升。醫生提醒，近期門診水痘患者增加近兩成，家長要留心孩子勿被交叉感染，也建議可在公費疫苗外再自費施打一劑水痘疫苗，將保護力拉到九成五以上。台大小兒部主任黃立民表示，水痘是一種病毒感染疾病，好發於冬末與春季間，但夏季也有偶發。水痘傳染途徑可分為接觸、飛沫、空氣三種，地點則常發生在學校、家庭、社區等場所，年齡層約3至10歲孩童為主，因傳染力極強，因此孩子進入群居生活形態，如幼兒園或學校後，容易產生群聚感染。黃立民說，國內自2004年起已將水痘疫苗納入幼兒常規預防接種項目，但幼兒時期接種的水痘疫苗在入幼兒園、小學後，保護力會衰退，若孩子免疫力不足，就可能被傳染。感染水痘初期可能會出現包含輕微發燒、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後發展至臉、四肢，皮膚開始出現紅疹、水泡疹而後結痂，通常約於二至四星期內痊癒。黃立民說，因目前國內多數幼兒都已免費接種一劑公費水痘疫苗，故有時孩子感染水痘時，症狀較不明顯，常有誤以為是腸病毒等情形。而據國外研究指出，施打一劑水痘疫苗，保護效果約八成，如追加施打第二劑水痘疫苗，則提升到九成五至九成八之間，保護更加完善。由於近期門診水痘患者增加近兩成，建議民眾近期除留意孩子狀況外，可與醫師討論後，讓家中4至6歲孩童自費施打第二劑水痘疫苗，達到更佳防禦力。

• 2019-06-05 科別.皮膚

  帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警

  前些日子，50歲的劉阿姨突然出現不明原因的全身疼痛，每走一步就好像腳底有針扎著，洗手都覺得水刺痛皮膚，腦袋裡更不知道哪根神經在扎，晚上根本連覺都睡不好，痛到懷疑人生！到醫院一檢查，原來是帶狀皰疹在作祟！據統計，50%以上的成年人一生中都會有一次帶狀皰疹發作，而且年齡越大，病情越重，後遺神經痛也越突出！這高發的帶狀皰疹究竟是什麼呢？又該怎麼預防？一、什麼是帶狀皰疹？帶狀皰疹民間俗稱「纏腰龍」、「蛇串瘡」，是一種常見的病毒性皮膚病，病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，和小時候常見的水痘屬於同種族的。1、帶狀皰疹的常見表現在人體初次被水痘—帶狀皰疹病毒感染之後，約70%會發病，爆發水痘；而近30%不發病，成為隱匿性感染，這些病毒會悄悄地隱藏在「脊髓後根神經節的神經元」中。當機體受到某種刺激，導致機體免疫力下降時，潛伏的病毒會被激活，就會沿著周圍神經纖維移動到皮膚，對人體造成破壞，引起小水皰，部分會伴有神經痛，形成帶狀皰疹。其好發部位為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域的皮膚。2、帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能會得帶狀皰疹。雖然兒童一般會發水痘，但也有得帶狀皰疹的。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上「作威作福」。3、年齡越大，疼痛越劇烈帶狀皰疹帶來的疼痛會貫穿整個病程，疼痛時間長短不一，在夜間12點至凌晨3點加劇，痛點也不固定，呈針扎樣、撕裂樣、燒灼樣、放電樣疼痛，有時還會有發熱感。而年齡越大疼痛越劇烈、疼痛時間越長、帶狀皰疹後遺神經痛發生率越高。二、危害不容小覷，別掉以輕心帶狀皰疹本身，大多數都是不可怕的，大部分帶狀皰疹是自限性的，兩三週左右，水皰就會結痂脫落，但是一些特殊部位的帶狀皰疹，其並發症和後遺症卻「火力十足」！1、傷害眼膜，導致失明帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段，而三叉神經中有一條眼神經纖維，其部分分佈在人體眼球的角膜、結膜以至於整個眼球。該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，嚴重者會導致失明。2、導致面癱皰疹病毒若感染到面部神經中的運動神經纖維，則可能出現面癱，患側眼睛無法閉合，面部表情呆滯，口角向完好側歪斜，不能做吹氣動作。3、引發病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎。患者會出現嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，有時還會出現意識模糊、昏迷而有生命危險。4、帶狀皰疹後遺神經痛帶狀皰疹皮膚損害癒合後，疼痛仍可持續一段時間，一般來說，若三個月後仍有神經痛，就認為轉成「帶狀皰疹後遺神經痛」了。部分老年患者神經痛可持續數月或年餘，嚴重影響睡眠和情緒；疼痛程度較重，持續時間較長者可導致精神焦慮、抑鬱等。5、警惕癌症信號帶狀皰疹若多次復發或身體雙側都分佈帶狀皰疹，這就提示我們，其性狀可能發生了特殊轉變，這大多發生在身體免疫力極度低下的情況下，如嚴重感染、腫瘤等。據統計，帶狀皰疹患者中約12.1%合併內臟癌腫，包括胃癌、腸癌、肺癌、食道癌等。因此，如果出現這兩種情況，建議給身體放個假，也可以做個全面體檢。三、如何應對帶狀皰疹？1、接種疫苗小時候，都應該打過水痘疫苗，雖然其能預防水痘發生，降低帶狀皰疹的發生率，但這並不是絕對的。美國疾病控制和預防中心建議50歲以上成年人應當接種「帶狀皰疹疫苗」，該疫苗可降低患帶狀皰疹50% 的風險，也能降低2/3的帶狀皰疹後遺神經痛的機會。2、及早就診帶狀皰疹在治療上特別強調一個「早」字，抗病毒治療的最佳時間是在出現疼痛後的3~4天，若錯失了最佳用藥時間，病症拖延越長，後遺神經痛時間就會越長。因此，早期出現莫名疼痛，則應該儘早檢查。3、先止痛，後關注皮損帶狀皰疹的病發特點是「先痛後起泡」，因此起先要關注的是身體的疼痛，及早去疼痛科控制疼痛的蔓延；之後，若有皰疹出現，應及時去皮膚科，處理皰疹，防止皮膚感染。4、調整自身免疫力病毒的侵襲，主要是由於人體自身的免疫系統失衡，因此，提高免疫力很重要。除了養成良好的生活習慣，保持適當合理的鍛煉，我們還可以藉助食物的力量：①蘑菇蘑菇中含有的多醣體能促進白血球抗感染能力，並激活免疫細胞，協調免疫系統功能，其還具有輔助防癌作用，抑制腫瘤細胞的生長，日常可以適當食用。②鐵皮石斛鐵皮石斛為「九大仙草」之一，可提高免疫、增強體質、潤肺益腎、補益脾胃、延年益壽，其開出的花也是養生珍品，在《神農本草經》中被列為上品。鐵皮石斛花富含氨基酸、蛋白質、微量元素等營養素，還有能增強人體免疫和抗脂質過氧化作用的多醣；另外，其富含的揮髮油，還有解鬱功效，積極情緒同樣有益身心健康。Source

• 2019-02-25 科別.風溼過敏免疫

  壓力大、免疫降 「皮蛇」病人暴增

  過年連假期間，醫院卻不輕鬆，尤其是一些特殊疾病的發病更顯活躍，今年帶狀疱疹的發病人數讓人意外！帶狀疱疹原是大家熟知的「皮蛇」。病徵是形成一整圈猶如小水泡的紅疹，其實是病毒感染而引發的疾病，非由他人飛沫或接觸傳染而得。主要是以往曾罹患水痘，水痘病毒在症狀痊癒之後，會潛伏於脊髓神經深部，伺機發病。帶狀疱疹容易在免疫力低下的時候發病，例如：睡眠不足、長期疲勞、其他共病狀態等免疫力低下時出現，特別是每天都處在極大壓力狀態下的民眾需要特別注意。而氣溫驟降、缺乏禦寒衣物包覆導致軀體受寒或是營養不良的人也容易造成免疫力下降。由於病毒侵犯神經，藉由神經牽連引起一連串的發炎疼痛，嚴重者甚至讓人難以入眠，更有病患在皮膚病灶痊癒後，仍有令人困擾的神經痛持續存在影響日常生活。在疾病發病初期，醫師會開立抗病毒劑（敵疱治acyclovir）一天5次，每4小時服用一次，夜晚的一次可以略去。連續治療7天。至於隨之而來的神經痛，醫師通常會開立適當的止痛藥（如：鎮頑癲膠囊Gabapentin）或止痛貼片（Lidocaine patch）併加適量B群維生素來修補神經炎等方式，達到疼痛的緩解與疾病的治療。若想要預防帶狀疱疹發病，還可以選擇施打帶狀疱疹疫苗。此疫苗是用減弱的活性水痘病毒製成，施打後可降低發病風險，若不幸發病也可降低症狀的嚴重性。平常若想預防帶狀疱疹的復發，可以保持正常規律的生活、睡眠習慣，不熬夜、不過勞、多休息、紓解壓力。預防帶狀疱疹病毒被活化，提高免疫力更是首要之道。 編輯推薦 吃素讓人更健康嗎？BBC讓醫師實測一個月全素食生活 《柳葉刀》評出最佳運動！整體效益贏跑步和騎單車

• 2019-02-19 科別.感染科

  水痘5年新高 防校園群聚感染

  冬季與初春是水痘好發季節，適逢各學校開學，傳染恐達高峰。疾管署統計，年後腹瀉、腸胃炎就診人次較年前多近一成，水痘感染則微幅上升，創五年來新高，校園是水痘群聚感染大宗。疾管署提醒民眾，水痘傳染力極強，老師與家長須留意孩童健康及飲食衛生，病癒後至少48小時再恢復上學，降低病毒傳播的風險。疾管署副署長羅一鈞表示，監測資料統計顯示，開工開學後一周，全台民眾因腹瀉、腸胃炎等情形就診逾16.1萬人次，比春節前14.7萬人次比上升9.2%，而跟往年比雖沒比較高，但人數仍可觀，推估是因過年期間民眾會忍耐不上醫院，年後上工醫院開診而湧進就醫人潮。近期腹瀉群聚案件中，累計25起，以餐飲旅宿業的15起最多，病原以諾羅病毒為主。另外，水痘近期有微幅上升趨勢。羅一鈞指出，上周水痘就診達981人次，較前三周學校寒假及春節時高，也是近五年來同期新高。近一個月所通報的五起水痘群聚傳染案例，國中小就占四起，可見校園仍是感染大宗。疾管署呼籲各學校須加強宣導，並注射相關疫苗。台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民表示，水痘好發於冬末與春季間，可透過空氣與飛沫傳染，傳染力極強，性別上男童比女童容易感染；孩童接種公費水痘疫苗約有八成效果，建議施打後三個月可再自費施打一劑水痘疫苗，保護力則可提升到九成八。黃立民說，近期燈會活動多，又適逢二二八連假將至，呼籲民眾與孩童出門戴口罩，注意衛生，避免病毒感染。