抗凝血藥物 相關文章

• 2018-09-21 新聞.用藥停看聽

  老奶奶吃柚子狂噴鼻血 醫：吃特定藥品要避開

  奇美醫學中心藥劑部藥師劉盈伶今天表示，中秋節到了，很多人都愛吃柚子，酸甜多汁，富含維他命C及纖維素等營養成分，但對於服用特定藥品的民眾一定要特別小心，儘量避免攝取。劉盈伶說，服用抗凝血劑，對柚子及葡萄柚一定要忌口，一名老奶奶因肺栓塞長年服用抗凝血藥物，前些天某日卻鼻血狂流，緊急送醫住院治療，經醫師追蹤及診斷，研判可能是吃柚子與藥物產生交互作用下，導致藥物濃度突然增高，而增加出血風險。另外新聞媒體曾報導，一名固定服用史達丁降血脂藥物的病人，因肌肉痠痛加上尿液呈紅褐色而就醫，經醫師詳細問診，才發現該病人的鄰居送了一箱柚子，病人每天吃一顆，柚子卻與藥物發生交互作用，而導致藥物過量。劉盈伶指出，柚子與葡萄柚含有類似成分，富含「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，這種成分會抑制人體代謝特定藥物的酵素CYP3A4，當酵素無法發揮作用時，可能會延長藥品代謝而導致藥物血中的濃度過高。因為抑制代謝藥物的時間可能長達數小時，甚至是2~3天，即使間隔服用藥物也無法完全避免，建議民眾有服用特定藥品儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免產生交互作用而產生副作用。劉盈伶指出，常見容易與葡萄柚、柚子產生交互作用的藥物，包括抗凝血劑、史達丁降血脂藥物、降血壓的鈣離子阻斷劑、抗心律不整藥、免疫抑制劑、部分安眠藥及抗精神科用藥等。她提醒，有服用上述特定藥物的民眾一定要特別注意，可淺嚐一兩瓣柚子，切勿大量攝取柚子或葡萄柚，以免影響藥物代謝而傷身，民眾用藥前應詳閱藥袋上的說明，服藥期間若發生不尋常的症狀，請馬上就醫。

• 2018-04-16 新聞.用藥停看聽

  80歲老翁併用這兩種藥 竟胃部大出血

  一名80歲老翁因為是中風高風險群，需要長時間服用抗血小板藥物阿斯匹靈來避免中風，他也一直有消化道問題，消化功能不是很好。前陣子，老翁突然膝蓋疼痛，需要服用非類固醇類消炎止痛藥，舒緩膝蓋不適，沒想到阿斯匹靈與非類固醇類消炎止痛藥併用，竟引發胃部大出血，家人趕快陪他急診，緊急接受照胃鏡、輸血治療，好不容易轉危為安。 臺北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科主治醫師林浚仁指出，高血壓、高血脂、高血糖「三高」病友與抽菸族群等，都是中風高風險族群。國際一項大型研究也發現，亞太地區前十大中風危險因子中，高血壓、肥胖、飲食太鹹與不運動等，也和血壓問題息息相關，因此對於中風高風險族群，控制三高、戒菸是預防中風的重要關鍵。 曾中風族群規律用藥　才能避免二度中風 除了三高、抽菸族群，過去曾有中風病史及心房顫動患者等，再次中風發生機率也比一般人來得高。如果過去曾發生缺血性中風，就得規律服用抗血小板藥物，幫助預防再次中風；若是心房顫動患者，則需要服用抗凝血藥物，降低中風的發生率。 以過去曾發生缺血性中風的患者來說，規律服用阿斯匹靈等抗血小板藥物，有助血液循環保持通暢，減少再次中風風險。不過，有些患者長時間服用阿斯匹靈，卻產生胃潰瘍、胃出血、腸胃不適等副作用，特別是原本胃就不好與年長患者，更容易產生副作用，患者若同時服用非類固醇類消炎止痛藥，胃潰瘍、胃出血很可能加劇，甚至需要急診。上述80歲老翁就是典型病例，此時就得考慮先停藥，等情況穩定，再改換其他新型、較不傷胃，且出血風險較小的抗血小板藥物，這樣中風風險才不會暴增。 出現藥物副作用　一定要盡早與醫師溝通、討論 林浚仁醫師提醒，無論天氣寒冷、炎熱，都要記得補充水分，水分攝取不足，中風風險也會上升，而戒菸更是重要。此外，許多再次中風高風險族群以為光靠調整飲食習慣、多運動，就能避免中風，事實上，高風險族群必須規律用藥，才能真正預防中風再發生，若出現藥物副作用，千萬別擅自停藥，一定要與醫師討論。如果出現一隻眼睛看東西突然黑黑的、矇矇的，或半邊肢體無力、臉部不協調、說話困難等疑似中風症狀，務必盡快就醫，以爭取黃金救援時間。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-01-09 科別.心臟血管

  未遵醫囑治療 患者自行停藥不幸中風

  醫生治療最怕病人自行停藥，因為再好的醫術或藥物，都擋不住病患的「不遵守醫囑治療！」中華民國心律學會理事長陳勉成曾收治一名長期服用抗凝血藥物個案，患者服藥期間出現腎結石造成的血尿問題，誤以為是用藥造成而自行停藥一周，結果卻不幸中風。衛福部豐原醫院心臟內科主任曹承榮收治過59歲林女士，因心律不整開始服用新型口服抗凝血劑，但未依醫囑準時服藥，還自行停藥，不幸引發腦中風，所幸林女士選用的新型口服抗凝血藥物為具有反轉劑的劑型，醫院立即使用反轉劑，讓她的凝血功能在15分鐘內恢復正常值，緊急接受血栓溶解劑救治，降低腦中風帶來的傷害，目前術後恢復狀林女士心存感激說：「我真的不敢再亂停藥，原來心房顫動和一般感冒疾病不一樣！千萬別隨便亂停藥自己當醫生！」曹承榮補充說明，反轉劑平常不會用到，但在緊急意外發生時，能即時提供患者恢復正常凝血功能的機會。尤其心房顫動患者多為長輩，而長輩最常發生的意外是跌倒，當不甚跌倒發生骨折、出血，或遇其他意外需即時救助時，若服用的抗凝血藥物沒有反轉劑，便無法直接進行手術搶救，只能等到藥物效果自然褪去，但緊急時刻可是分秒必爭，恐會錯失黃金急救時間。

• 2018-01-09 科別.心臟血管

  寒流來襲 心房顫動患者慎防中風

  天冷、早晚溫差大，各地紛傳猝死個案，其中包括心房顫動患者突發腦中風，衛福部豐原醫院心臟內科主任曹承榮提醒患者，務必在醫師評估下，長期服用抗凝血藥，才能有效降低腦中風及心肌梗塞等風險。一名64歲心房顫動女性患者，最近因氣溫忽冷忽熱，導致阻塞性腦中風住院，兩周後病況穩定，卻又突然胸悶，引發心肌梗塞，緊急做心導管手術。另一名63歲女性也是心房顫動患者，出現胸悶、心絞痛等症狀，導致心肌梗塞，心導管手術四天後，右側肢體突然無力，且意識喪失，再引發阻塞性腦中風。曹承榮表示，心房顫動是心律不整疾病中最常見的一種，年齡愈大愈易罹患，中風機率為一般人五倍，心衰竭機率則是兩倍，死亡機率為2到3倍，被視為健康隱形殺手，患者須長期服用抗凝血藥來預防中風。治療方面，曹承榮指出，心房顫動患者須服用抗凝血劑，傳統的抗凝血劑約可降低六成中風機率，但作用慢又易與食物藥物產生交互作用導致療效變化，因此患者須定期回診驗血，檢查藥物在血液中濃度。而新型口服抗凝血劑作用快、劑量固定，鮮少發生食物藥物交互作用，副作用明顯較低。中國醫藥大學附設醫院心臟血管系主任張坤正指出，美國及台灣核准上市四種新型口服抗凝血劑，一天一次或兩次，相當方便，不需定期回診抽血，大幅提高心房顫動患者的生活品質及便利性。中華民國心律學會理事長陳勉成表示，抗凝血藥物以抑制血栓形成達到預防中風效果，相對地便會提高「出血」風險，若患者需要進行手術、拔牙等治療時，該不該停藥、該怎麼停藥、停藥多久才不會有風險等等，都一定要與醫師討論，不能自行停藥。曹承榮補充說明，不論傳統與新型藥物都能有效降低心房顫動患者中風的風險，但因藥物特性會抑制血液凝結功能，若患者突然發生意外事故（如跌倒）或須要緊急手術時，快速反轉抗凝效果，才能減少可能發生無法止血，或無法進行手術的致命風險。為此，國內引進新型口服抗凝血藥物專一性的反轉劑，15分鐘內就可恢復凝血功能，反轉效果可持續超過12小時，讓心房顫動患者突遇意外時，可以緊急進行手術。

• 2017-12-17 科別.心臟血管

  心房顫動易中風 婦13年來發作3次

  不只血壓控制不佳容易中風，心房顫動也是中風高危險群。台大醫院心血管中心主治醫師蔡佳醍指出，每6個中風患者就有1人心房顫動，心房顫動導致血液亂流，形成血栓導致腦中風。全台心房顫動盛行率約2.5％，約有60萬人，75歲以上更每10人就有1人，但許多患者面臨中風風險卻不自知。62歲王女士長期有三高問題，47歲初次中風，11年後再度中風，醫師發現她嚴重心律不整，診斷為心房顫動，雖經心導管電燒治療並持續服用抗凝血藥物，沒想到2年前三度中風。13年來中風3次，王女士留下喪失部分平衡力、容易跌倒的後遺症。台大醫院心血管中心副主任林俊立表示，但很多病人中風後才發現有心房顫動，即使接受心導管電燒治療、服用抗凝血藥物等，仍有再度中風的風險，目前治療希望降低患者再中風機率，透過左心耳封堵導管手術，可降低因心房顫動產生血塊的機率、減少七成中風風險。蔡佳醍說，左心耳封堵手術是在患者大腿內側股靜脈伸入導管，進入心臟心房間隔穿刺，將封堵器植入左心耳，宛如一把降落傘堵住左心耳入口，與肌肉相連形成自然屏障，避免血液滯留左心耳產生血塊，部分患者術後不用服用抗凝血藥物。針對無法長期服用抗凝血藥物及服藥後仍中風的患者，健保給付左心耳封堵導管手術，患者可省去手術及醫材費用約25萬元，上述王女士接受手術後，狀況良好。蔡佳醍解釋，左心耳封堵導管手術可降低血塊形成與中風風險，但心房顫動仍可能發生，不適用左心耳內已有血塊堆積或畸形的患者。避免心房顫動，建議65歲以上民眾每半年進行一次心電圖檢查，尤其年紀大、心臟衰竭、冠狀動脈阻塞、瓣膜功能不佳、有三高慢性病等高風險群。

• 2017-10-05 新聞.用藥停看聽

  抗心房顫動藥併用抗黴藥 大出血率暴增

  舊藥問題多，新藥不見得沒有藥物交互作用。長庚醫院研究發現，目前預防心房顫動造成的缺血性中風首選藥物，新型口服抗凝血藥（NOAC），患者如合併使用黴菌感染用藥luconazole，住院性大出血發生率多出138%。林口長庚巨量資料研究中心主任、心臟內科醫師張尚宏表示，心房顫動是引發缺血性中風的重要危險因子，推估目前台灣有超過40萬名患者，患者必須長期服用抗凝血藥物，傳統藥物Warfarin容易與藥物食物產生交互作用，使用不便。新型口服抗凝血藥問世後，大幅提高心房顫動患者生活便利及藥物順從，不必定期回診監測，藥物食物交互作用明顯較少，成為治療心房顫動的主流用藥。巨量資料研究中心研究團隊以最新統計技術，分析台灣健保資料庫，追蹤9萬多位使用NOAC的心房顫動病人，發現也會有交互作用。結果發現，使用NOAC時，若與amiodarone（常見的心律不整藥物）或fluconazole（黴菌感染用藥）合併使用，與單獨使用NOAC者相較，增加37%到138%的住院性大出血發生率。張尚宏表示，這類病患最好避免同時開立這兩種藥物，以免出血。這項研究成果發表於2017年10月的美國醫學會雜誌。

• 2017-05-16 健康百科.心臟血管

  開關凝血就用它！心顫病人甭再怕緊急手術

  75歲的黃老先生是心房顫動患者，平時使用新型抗凝血劑預防中風。今年3月他不小心在家跌倒，發生顱內出血，神經外科醫師評估需緊急開刀。黃老太太原本擔心丈夫會因手術大出血，不過醫師術前使用「反轉劑」，15分鐘內開啟凝血功能，讓黃老先生順利完成手術，減少大出血帶來的死亡風險。台北榮總新藥臨床試驗中心主任江晨恩指出，因心房顫動患者的中風機會比一般人高出5倍，醫師通常會請病人服用抗凝血劑預防中風。心顫病人平均年齡高，跌倒及車禍風險也高，若受傷出血，恐難以止血，更別說得緊急手術。江晨恩說，傳統抗凝血劑有反轉劑維他命K，臨床俗稱解藥，施打後15小時能恢復凝血功能，但大出血手術分秒必爭，很難等15小時再進行手術。馬偕醫院腦中風中心主任傅維仁說，新型抗凝血劑因無食物及藥物等相互作用，治療安全範圍比華法林寬，臨床醫師開處方也逐漸選用，而其反轉劑於今年4月通過台灣食藥署核准，其恢復凝血功能的時間，可加速到15分鐘內完成，反轉效果逾12小時，幫了醫師及病人大忙。收治個案的淡水馬偕醫院心臟內科主治醫師李俊偉指出，七成五病人感受不到心房顫動的症狀，黃老先生是三高患者，長期於他的門診治療追蹤，也是經某次門診心電圖檢測，才發現罹患心房顫動。他起初開立傳統抗凝血劑讓黃老先生服用，最近幾年才改用新型抗凝血劑。李俊偉說，非神經內科或心臟內科的醫師，不一定知道抗凝血藥物的反轉劑，黃老先生跌倒當天送急診，黃老太太記得他耳提面命的「出血風險」，一聽到先生必須於20分鐘內開刀釋放腦壓，急得直衝門診找他，他走去急診給予神經外科醫師建議，讓黃老先生15分鐘就用反轉劑開啟凝血功能，順利完成手術。黃老先生的兒子今天出席記者會，向醫師表達感謝。他說，一般吃抗凝血劑防中風的患者，只知道要小心別受傷，避免大出血可能，卻不知道有反轉劑的存在，能簡易開關凝血功能。醫師在爸爸緊要關頭用反轉劑「即刻救援」，全家人都很感恩，未來會更注意預防病人跌倒受傷，避免緊急手術機會。

• 2017-05-04 新聞.用藥停看聽

  小心！阿斯匹靈和這些混吃 易造成內出血

  很多老人家身體輕輕一碰就會瘀血，有可能是藥品與保健食品混搭造成凝血效果不好。藥師表示，魚油、銀杏是許多高齡長者常服用的保健食品，但很多人不知道，阿斯匹靈若與魚油、銀杏混吃，很容易造成凝血問題而內出血、瘀血。提醒民眾，若服用阿斯匹靈等抗凝血劑藥物，一定要特別注意日常還有服用哪些營養保健食品，盡量不要混搭。高雄醫學大學藥學系副教授譚延輝說，阿斯匹靈是常用的預防中風藥品，但和魚油、銀杏一樣，都有抗凝血效果，很多老人家往往容易瘀青，可能都是因為阿斯匹靈等抗凝血藥物，與魚油、銀杏混吃，造成凝血不佳所造成。除了阿斯匹靈之外，另一款臨床常用的抗凝血藥物 Warfarin，其抗凝血的藥性更強，若和銀杏、魚油混吃也會讓老人家容易瘀血，不排除老人家情緒激動時，有造成腦出血可能性。

• 2017-04-06 新聞話題.用藥停看聽

  飲食混搭？害你吃錯藥

  吃藥，看似簡單，但吃錯人的卻不少。臨床藥師發現有四種吃錯藥的狀況，包括抗凝血藥與富含維生素K的食物併服、以咖啡、茶送藥、三高、心律不整和痛風用藥與葡萄柚汁或柚子一起吃，還有人一邊喝酒一邊吃藥，這些都會影響藥效，建議避免。吃蔬菜有益健康，但因為有中風風險而服用抗凝血藥的病人，吃菠菜、花椰菜等富含維生素K的深綠色蔬菜，可能引起血栓，建議減量食用。台大醫院北護分院藥師陳盈穎解釋，中風或有中風風險的患者，醫師常開立預防腦血管、靜脈栓塞的抗凝血藥，如可邁丁錠（Coumadin）等，但此類藥物如與深綠色蔬菜、動物內臟像豬肝等一起食用，會降低藥效，恐導致血栓，降低預防中風的療效，建議患者對於上述食物應特別注意，定量或少量食用就好。另外，國內服用降血壓、血脂和血糖等三高藥物病人不少，陳盈穎說，降血脂藥物如立普妥、降血壓藥物脈優等，與富含維生素C的葡萄柚、柚子一起或僅間隔短時間服用，可能產生交互作用抑制肝臟及腸道細胞代謝藥物的酵素和運輸蛋白，增加藥品的血中濃度，導致藥物過量的毒性反應，嚴重引起橫紋肌溶解症。服用藥物又長期飲酒、酗酒者，馬偕醫院藥劑部藥師張雅惠指出，酒精切忌與任何藥物一起服用，鎮靜安眠藥物會產生加乘作用，不僅人體吸收更多劑量，酒精也會加強中樞神經抑制，導致協調能力變差。至於吃藥時以咖啡、牛奶或茶飲取代白開水，陳盈穎說，咖啡含有咖啡因、茶則含有單寧酸將影響藥物吸收，使得療效變差，藥物最不適合搭配咖啡服用，其次為茶飲、牛奶等，仍應以白開水為主。張雅惠表示，部分抗生素切忌與牛奶搭配服用，相互影響降低藥效。上述可能影響藥物的食物，皆應避免同時服用，應與服藥間隔2小時以上吃，而且應減量，若不小心忘記在飯前或飯後吃藥，也別一次增加劑量補回來，恐藥物過量引起副作用。 相關文章 人參、銀杏、益生菌…吃藥又吃補 別玩「混搭風」

• 2016-12-07 新聞話題.用藥停看聽

  服藥想進補 留意食藥交互作用

  天氣漸涼，喜歡冬令進補的民眾在享受美食的同時，如有服用藥物，更要留意食物與藥物的交互作用，奇美醫院藥劑師花逸茗提醒患者，像是當歸與柚子可能會抑制藥物代謝酵素，使人體分解藥物速度緩慢，延長停留體內時間。花逸茗表示，像是用來預防栓塞的抗凝血藥物「脈化寧錠」，和人體內凝血路徑中的凝血因子及維他命K相關，若食用抑制肝臟酵素的食物，可能會使藥效增強，強化或減弱抗凝血效果。花逸茗表示，飲食中的深色蔬菜或動物內臟都含大量維他命K，也會抵制「脈化寧」的抗凝血效果，冬季補湯中常見的當歸，也可能會延長凝血時間，作用可能長達數天，因此無法藉由間隔服藥時間來避免，就診時應主動告知醫生有無異狀，按時服藥及固定回診抽血監測凝血功能。

• 2016-11-30 運動養生.聰明飲食

  冬令進補 當心藥物食物交互作用

  又到了民眾喜歡冬令進補的季節，但藥師提醒，進補常用的藥材當歸，可能使人體分解藥物速度變慢，民眾在使用具多重藥物、食物交互作用的藥品時，需特別當心。奇美醫學中心藥劑部藥師花逸茗表示，門診常使用來預防栓塞的抗凝血藥物「脈化寧」，就是屬於這類具有多重藥物、食物交互作用的藥品之一。花逸茗表示，食物影響脈化寧在體內濃度的因素，大多與作用原理與代謝路徑有關。芒果、柚子及白柚會抑制肝臟酵素使藥效增強，所以併用會影響肝臟酵素的食物時，可能會強化或減弱抗凝血效果。她說，飲食含大量維他命K的深色蔬菜或動物內臟，可能抵制脈化寧的抗凝血效果。冬季補湯中常見的當歸，含有類似脈化寧衍生物，可能會延長凝血時間，且作用可能長達數小時到數天，因此無法藉由間隔服藥時間來避免。花逸茗表示，並非所有抗凝血藥物都有這些複雜的交互作用，因為脈化寧本身治療濃度區間很窄，易因藥物濃度過低導致藥效不佳，或濃度過高致出血；加上食物干擾因子使得體內濃度波動大，才會提醒民眾在服藥期間，應儘量避免攝取大量上述食物。她說，雖鼓勵多吃當季新鮮水果及節令性食物，但必須控制食用的量及自身身體的變化。不要因為品嚐鮮美水果或食物，卻導致意想不到的藥物交互作用發生，反而影響身體健康。

• 2016-11-08 新聞話題.健康知識+

  老翁腦出血 疑餐餐芒果引發交互作用

  很多人知道葡萄柚不可以與降血壓藥一起吃，會加強藥效，但台灣盛產的芒果，也可能引發藥品交互作用，一名七十多歲男子服用心房顫動抗凝血藥物，月前因腦出血住院，醫師懷疑與先前幾乎餐餐吃芒果有關。奇美醫院總藥師朱麗鈴表示，國外食用葡萄柚較普遍，相關的藥品交互作用研究多，較受到注意，芒果是台灣南部盛產的夏季水果，相關個案也是南部多，卻較少人注意。由於連續有多名個案因吃芒果與併服藥物出現不良反應，醫院已發注意事項單給服用心房顫動藥物的患者，不要同時吃芒果，要吃也應少量，並與藥物間隔一小時以上。這名男子有心房顫動症狀，長期服用抗凝血藥物，避免血栓，今夏因腦出血送進醫院加護病房，藥師詢問家屬，才發現因不少親友送芒果，他幾乎餐餐以芒果當飯吃，懷疑可能因此與抗凝血藥物交互作用。另名六十多歲婦人，也因心房顫動，長期服用抗凝血藥物，最近醫院監測其凝血功能，原本穩定數值卻突然改變，詢問才知也是在芒果產季天天吃芒果。藥害救濟基金會資訊宣導組組長沈若楠表示，芒果等其他水果造成藥害，目前未接獲相關個案，也未看到研究報告。但沒有個案並不代表水果與藥品不會交互影響，建議服藥民眾，對任何單一食物，在短時間內都不要大量攝取。

• 2016-09-14 運動養生.聰明飲食

  吃柚子鼻血流不停？醫生呼籲這6種人少吃為妙

  中秋節前後盛產柚子，但多汁甜美的柚子可不是人人都適合。一名90多歲老奶奶因肺栓塞長年服用抗凝血藥物，原本用藥狀況穩定，但日前突然鼻血狂流，一整天都無法止血，緊急送醫住院治療，醫師研判可能是吃柚子影響凝血功能，建議慢性病、心律不整等長期用藥族群最好少吃柚子為妙。收治病例的台大醫院內科部心臟血管科主治醫師王宗道指出，葡萄柚會影響藥物代謝，許多藥物都會註明不可與葡萄柚共同服用，而柚子也可能造成類似影響，特別是患有心律不整、心房顫動或置換過心臟人工瓣膜的患者，需服用抗凝血藥，吃柚子可能造成內出血甚至腦出血，嚴重恐危及性命。藥害救濟基金會組長沈若楠指出，柚子和葡萄柚一樣都含有「呋喃香豆素」，這種成分會抑制人體代謝特定藥物的酵素，使分解藥物的速度減慢，讓藥品在體內停留的時間延長，或導致體內藥物濃度升高，就像服下的過量的藥物，進而出現嚴重副作用。沈若楠說，雖然目前醫藥研究主要都以葡萄柚與藥物交互作用為主，但柚子與葡萄柚成分雷同，也有部分研究指出柚子有提高藥物血中濃度的現象，美國家庭醫學會也建議柚子與葡萄柚都是服藥期間應該要避免的水果，服藥最好還是喝水吞服即可。不少人認為避免食藥交互作用，只要與服藥時間相隔2小時即可，但藥師沈采穎提醒，許多慢性病藥物都是長效型，1天只要服用1次，血液中就持續有藥物濃度存在，即便相隔2小時再吃柚子或葡萄柚，仍可能會影響藥物作用，建議應儘量避免食用。藥害救濟基金會也提醒，老人家對過高的藥物濃度承受力較低，又常是慢性病用藥的主要族群，秋節期間吃柚子更應該謹慎，如是為了應景可淺嚐1、2瓣柚子無妨，切勿短時間內大量攝取柚子或葡萄柚，以免影響藥物代謝傷身。另外，可能與葡萄柚和柚子產生交互作用的藥物很多，民眾用藥前應詳閱藥袋上說明，如有疑惑可詢問醫師或藥師，服藥期間有不尋常的症狀應馬上就醫。 這幾種人應避免吃柚子：1. 心律不整或置換心臟人工瓣膜，服用抗凝血藥物的患者2. 服用鈣離子通道阻斷劑降壓藥者3. 服用史他汀類降血脂藥的患者4. 接受器官移植服用免疫抑制劑的患者5. 服用安眠鎮靜劑者6. 服用抗憂鬱、焦慮藥物者資料來源／藥害救濟基金會、王宗道醫師、沈采穎藥師

• 2016-09-12 健康百科.皮膚

  腳潰爛留白疤 竟是血管阻塞造成

  腳突然潰爛留白疤，可能是「白色萎縮症」造成。27歲妙齡女子日前發現雙腳足背上出現傷口，原以為擦擦藥就好，傷口卻開始潰爛，一走路就痛，到診所清創仍沒好轉。最後轉診到皮膚科檢查，醫師確診是皮膚微血管阻塞造成，經高壓氧及口服抗凝血劑治療後，她終於可健步如飛。中國醫藥大學附設醫院皮膚部主治醫師邱品齊表示，白色萎縮症又稱網狀青斑血管炎，最常出現於離心臟最遠的足部微血管，當微血管堵塞、血管壞死，就會造成皮膚傷口，病灶外觀是青斑狀，會伴隨潰爛疼痛，不好治療，需吃抗凝血劑幫忙。臨床常見於中年婦人，但也不乏年輕女性，男性反而少見。林口長庚皮膚科主治醫師黃毓惠指出，由於爛掉的傷口會留下白疤，才被稱為白色萎縮症，病因機轉目前不得而知，皮膚科歸類於「體質」問題，因夏天是好發季節，她7、8月遇到的門診病人就逾10人。收治個案的黃毓惠表示，女子是上班族，平時搭捷運通勤，因雙腳足背出現3到4個潰爛傷口，痛到無法好好走路，只好請父母開車載她上下班，讓她覺得喪氣。直到找到病因，治療一個月後改善許多，才讓她重拾笑容。黃毓惠說，許多病人和個案女子一樣，因找錯科看病，雖然醫師協助傷口潰爛部位清創，但沒有解決血管阻塞問題，皮膚會持續出現傷口，無法控制病情。邱品齊建議，只要病灶在皮膚上，建議病人先掛皮膚科，大醫院皮膚科就有能力治療。邱品齊也曾收治一名中年女病患，也是因白色萎縮症痛到影響走路，因傷口太醜，不敢穿裙子，生活品質大大降低，治療期間還得住院，就是為了減少走路，讓傷口能好快一點。開業皮膚科醫師趙昭明提醒，白色萎縮症目前無法根治，但治療可有效控制病情，療程約需半年至一年以上。病灶可能因停藥後再復發，難預防，一旦發生，除了配合治療，洗澡或碰水後務必趕緊擦乾傷口、保持乾燥，才能好得更快。●白色萎縮症小檔案1.成因：尚不明，推測是體質、免疫或血液循環問題，造成微血管阻塞發炎。2.症狀：阻塞部位會潰瘍，一次可能出現多個傷口。3.好發部位：小腿以下，以腳背、腳踝居多。4.發生率：未正式統計，好發於女性，又以中年婦女居多。5.治療建議：可用抗凝血藥物及高壓氧等治療，必要時須止痛，但此病可能拖好幾年又易復發，患者應避免久站。諮詢／黃毓惠、邱品齊、趙昭明醫師

• 2016-09-05 健康百科.呼吸胸腔

  好險！他騎重機自摔險死 醫療團隊靠這招保命

  一名21歲男子因騎重機自摔，身體多處外傷由他院轉至本院急診。醫師診斷後發現，他雙側嚴重肺部鈍傷併肺泡出血，急性呼吸衰竭，經緊急氣管插管及呼吸器換氣、無肝素使用葉克膜、持續支氣管鏡抽血、骨折及血管受損修復手術後成功挽救生命。台北榮總急診部外傷科醫師王鑑瀛表示，多重嚴重創傷病患中，約有一半的患者和胸部損傷有關，少數嚴重肺損傷的病患易引發急性呼吸窘迫症候，除緊急氣管插管及呼吸器機械通氣外，少數病患甚至需要使用葉克膜體外維生系統。王鑑瀛表示，肝素是一種抗凝血藥物，最早發現於肝臟；使用葉克膜通常會併用肝素，減少血栓，避免造成嚴重栓塞，但患者嚴重多重外傷併嚴重出血，肝素的抗凝血功能會造成止血困難，當時真的陷入兩難，要在「防止血栓」與「止血」二者間，精準判斷取得平衡點，爭取病患最大利益。最後醫療團隊，不使用肝素併用葉克膜，運用全血輸血有效止血，葉克膜12天後順利移除，成功挽救病患生命。王鑑瀛建議，這幾年不少人瘋騎重機，但仍需注意個人基本防護，包含安全帽、護膝、護腕、護肘、車褲等。夜騎更需要注意視線及道路狀況外，車速避免過快，騎乘山路或彎路更需同時注意對向來車，才能避免意外傷害。

• 2016-05-19 健康百科.心臟血管

  心房顫動防中風 服抗凝血藥得注意

  85歲的劉爺爺被診斷有心房顫動，研究顯示他腦中風的風險將比平常人高出4到5倍。劉爺爺於是聽醫師的話，服用抗凝血藥物，預防中風。但他日前因腰痠背痛到診所看病，診所醫師沒注意劉爺爺正在服用抗凝血藥，為他打了止痛針，二種藥物交互反應下，劉爺爺竟然腸胃出血。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，心房顫動是心律不整的一種，患者的心跳忽快忽慢不規律，醫師會用藥物壓制心跳節律。若是年輕患者，則建議接受心臟電燒手術，可控制心跳、阻止心臟亂放電，不必一直吃藥。值得注意的是，心律不整會讓患者心房血流無效率流動， 可能造成血液凝結成血塊，當血塊隨著動脈打進腦部後，就可能引發腦中風。台北榮總心臟內科主治醫師趙子凡表示，與其他中風相比，心房顫動引發的腦中風預後差，二成病患會因此死亡，六成存活者會因此失能，且比一般中風者，更易發生二次中風。病人中風後，可能癱瘓或喪失語言及視覺功能，不但行動可能受限，也需要高度醫療與復健照顧。目前，研究認為口服抗凝血藥物可降低64%的中風風險，可預防心房顫動相關腦中風。只是，抗凝血代表凝血功能受限，自然增加出血危險。但醫師指出，對大多數中風風險較高的心房顫動病患而言，使用抗凝血藥物仍利大於弊。趙子凡表示，過去傳統口服抗凝血藥，病人飲食有許多禁忌，且需定期返院抽血檢查，避免藥效太強導致出血，而藥效太弱又無預防腦中風效果。衛福部食藥署已核准新一代口服抗凝血劑，經實驗證實，腦出血風險下降，使用時較無限制，預防腦中風效果和傳統一樣好，只要條件符合，即可獲得健保給付。趙子凡提醒，即使沒有心血管病史的民眾，仍可能因老化發生心房顫動，中風機會也跟著來。心房顫動症狀就像心悸般「心慌慌」，心跳快且不規律，他建議民眾過了60歲後都應提高警覺，至於心房顫動患者，則應按醫囑服用抗凝血藥物，避免中風。心房顫動高危險群老化、高血壓、膽固醇過高、糖尿病、肥胖、缺乏運動、酗酒吸菸、心血管病史等。遠離心房顫動腦中風你可這麼做…1.規律生活：飲食清淡、多運動、戒菸限酒等。2.控制三高：血壓、高血糖、血脂指數，均應在安全範圍內。3.使用藥物：按醫囑服用抗凝血藥物(資料來源／趙子凡醫師，製表／鄧桂芬)

• 2016-01-17 健康百科.心臟血管

  動動雙腳吧！突然吸不到空氣 久坐險要她命

  為了讓期待已久的美東之行更充實，張太太飛至紐約探視兒孫，看一兩場歌劇，還參觀了知名的自由女神像，當然少不了到第五大道逛街購物。但人算不如天算，張太太從沒想到搭乘長途飛機，回台後引發肺栓塞，突然吸不到空氣，險些要她的命，讓她第一次感覺到與死神距離如此近；所幸老伴陪同急診，才沒發生憾事。搭乘長途飛機 不敢喝水狂睡覺由於搭機時間較長，張太太上飛機後不敢喝太多水，怕頻頻上廁所；在機上吃了第一餐後，就吃慣用的安眠藥，希望一覺醒來就到了紐約機場。在機上睡了十幾個小時，張太太很少更換姿勢，醒來時只覺小腿發麻，不以為意；在紐約旅遊時，只要走路時間久一點，小腿就覺得不舒服，用手按揉小腿後也沒多大改善。回台灣之後，某天小腿突然紅腫熱痛，她自行熱敷冰敷，均不見改善，就醫檢查，靜脈超音波確診為下肢靜脈深層栓塞，當時醫師曾建議她服用口服抗凝血藥物降低肺栓塞風險，但她心想小腿、肺部哪來關係，未聽從醫師指示用藥。肺栓塞死亡率 高於心肌梗塞林口長庚健康檢查科主任褚柏顯指出，肺栓塞是血栓引發的致命性疾病，死亡率甚至高於急性心肌梗塞；健保數據顯示，肺栓塞患者一個月內死亡率達12.9%。肺栓塞大多來自於下肢深層靜脈栓塞，長時間維持一定姿勢不動，血液容易滯留在下肢靜脈，就可能形成靜脈血栓，若血栓順著血流回流到肺部堵塞血管，即造成肺栓塞。褚柏顯表示，千萬不要以為只有搭長途飛機才可能發生，久坐久臥也容易造成下肢深層靜脈栓塞。此外，肥胖、高齡、罹癌以及懷孕及產後女性、曾有靜脈血栓病史者都屬於下肢深層靜脈栓塞高危險群。肺栓塞症狀為咳嗽、易喘、肋膜性胸痛，即使休息仍覺呼吸困難，吸不到空氣。由於症狀類似慢性阻塞性肺疾不易確診，超過七成死於肺栓塞的患者，是在解剖時才確定死因。傳統口服抗凝血劑禁忌較多，需嚴密監控出血風險，調整劑量相當不便；新型口服抗凝血劑單一藥物療法使用簡便，劑量固定，不易與其他藥物、食物產生交互作用，大幅降低出血風險，去年12月起健保給付治療及預防肺栓塞。褚柏顯指出，如果單側下肢水腫、紅腫熱痛，務必儘速至心臟血管科就診，接受超音波檢查。

• 2015-12-29 健康百科.心臟血管

  心房顫動 中風風險增5倍

  雖是暖冬，但日夜溫差過大，各大醫院中風患者明顯增加，其中以心房顫動引起中風個案最多，台北馬偕神經內科主治醫師傅維仁提醒心房顫動患者，務必遵照醫師指示服用藥物，不能隨便停藥。一名40多歲男性日前夜裡突然半身癱瘓，語言功能變差，急診確診為腦中風，醫院進一步檢查發現他心跳頻率異常，罹患心房顫動，為中風高危險群。傅維仁指出，由於心房顫動症狀不明顯，許多患者中風送醫急救後，才被確診心跳頻率異常。但在中風的心房顫動住院患者中，高達六七成知道自己病情，卻因傳統抗凝血藥物副作用太大，影響服藥順從度，提高中風機率。傳統抗凝血藥物歷史悠久，但用藥諸多禁忌，容易與其他藥物、食物產生交互作用，提高出血風險，患者必須定期回診、抽血監測，頻繁調整劑量。正因傳統藥物副作用極大，台北馬偕神經內科於五年前成立「抗凝血特別門診」，照顧患者。傅維仁表示，新式口服抗凝血藥物幾乎不會與其他藥物食物產生交互作用，藥物不良反應率極低，患者不用頻於回診抽血，提高用藥順從度。由於心房顫動患者常合併其他高血壓等慢性疾病，藥物順從性很重要，新型口服抗凝血劑可分三例，包括一天一次、一天兩次劑型，常忘記服藥者可與醫師討論，評估最適合的劑型。傅維仁說，心房顫動患者中風機率比一般人高出五倍，心臟衰竭多三倍，一旦中風，死亡率比其他原因中風患者多出六倍，原因在於心房顫動患者中風部位以中大腦動脈等顱內動脈居多，不僅住院時間長，失能狀況更嚴重，死亡率更高。如果中大腦動脈左邊血管塞住，除肢體癱瘓，還會產生失語症，復健時間較長，民眾如有可疑症狀應盡速就醫檢查；已確診心房顫動者需按時服藥，以免憾事發生。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-02 新聞話題.老人照護

  慢性病不按時吃藥 全家人都受苦

  「家裡還有一堆沒吃的藥物，就是講不聽」，看著躺在病床、幾乎奄奄一息的先生，張太太難過又生氣。70多歲老公患有心房顫動，需長期服用抗凝血劑，預防血栓、中風，但他卻認為「吃藥傷身」自行停藥，導致腦中風、半身癱瘓。恩主公醫院神經科主任孫瑜指出，類似情況在醫院天天上演，不肯乖乖吃藥的老人家比比皆是，寧願花大錢買所謂的保健食品，卻找盡理由不吃藥，讓家人相當困擾。張先生為典型個案，60多歲時確診心房顫動，心跳忽快忽慢，必須長期服用抗凝血劑，以降低腦中風及死亡風險，但他自認身強體壯，總是不聽醫師的話，以為沒有症狀就不用吃藥。入秋後，早晚溫差變大，日前起床時，左半身不聽使喚、口齒不清，家人立即將他送至急診室。醫師問他有無按時吃藥，他心虛地點點頭，站在一旁的張太太則無奈地說，「不能騙醫師，家裡還有一大堆沒吃完的藥」。孫瑜指出，為預防血栓形成、預防中風，心房顫動患者需長期服用傳統抗凝血劑或新型口服抗凝血劑，阿斯匹靈僅能降低兩成中風風險，抗凝血劑則能降低六成風險。不過，傳統抗凝血藥物的使用禁忌較多，常與其他藥物、中藥材、深綠色蔬菜等發生交互作用，以致於藥物在體內的濃度不穩，需定期回診抽血檢驗，視情況調整劑量。新型口服抗凝血劑，有一天服用一次、一天服用兩次等兩種劑型，服用簡便，療效與傳統藥物相當，但與藥物食物交互作用較少，出血風險較低，副作用大多為腸胃不適，腎臟功能太差者也不宜服用。「慢性疾病老年人如不依醫師指示吃藥，將是子女們的夢魘」孫瑜提醒長者，一定要乖乖吃藥，如常忘記吃藥，可與醫師討論評估用藥劑型；此外不可聽信偏方、民俗療法，一旦病倒了，全家人可會跟著受累受苦。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-12 健康百科.血液．淋巴

  遺傳性血栓 切1公尺小腸保命

  彰化縣32歲的顧姓男子17歲時長期腹痛，檢查發現是腎臟栓塞，治療復原後又因咳血就醫被診斷為肺栓塞，才發現他的凝血調控功能異常，且家族也有相同問題。他多次從鬼門關前被救回，現在已能正常生活。凝血功能對正常人來說是一件稀鬆平常的事，一般輕傷不會引發併發症，但凝血功能異常的病人身體無法適當調控凝血功能，若發生在心臟或腦部，會直接危及生命。顧男被診斷「抗凝血酶缺乏」，6年內除了腎臟栓塞、肺栓塞外，23歲時又發生上腸系膜靜脈栓塞、脾靜脈栓塞等，造成小腸缺血併發腸壞死，最後切除1公尺長的小腸保命，長期服用抗凝血劑。彰基血友病醫療暨血栓中心主任沈銘鏡說，靜脈血栓發生原因包括受傷、開刀、懷孕生產、久坐或久臥不動、心臟衰竭、癌症等，也有病友找不出原因。在台灣，遺傳性靜脈血栓主要是S或C蛋白缺乏與抗凝血酶缺乏。顧爸爸指出，家族成員有血栓病史，女兒在懷孕生產預防性使用抗凝血劑，降低血栓的風險，產後狀況良好順利出院。沈銘鏡建議，孕婦可以先抽血檢驗是否有血栓因子以降低生產風險。顧男說，現在與病共處，保持運動習慣定期追蹤，生活恢復正常，呼籲血栓病友積極治療。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-01-27 新聞話題.用藥停看聽

  服用抗凝血藥物 該注意什麼？

  缺血性中風包含粥狀動脈硬化導致的梗塞型中風，還有外來物質阻塞腦血管造成的栓塞型中風，其中心房顫動是最常見導致栓塞型中風的元兇，醫師為了預防血栓通常會在仔細評估後開立抗凝血藥物治療，常見的藥物包含「可邁丁」、「拜瑞妥」及「普栓達」等。但這類藥物也會引起出血風險，元氣網獲得國泰醫院授權，由社區護理組腦中風個案管理師張巧玲與腦神經內科主治醫師廖品雯提醒民眾，服用這類抗凝血藥物應注意下列5件事。● 不可擅自調整藥物這類藥物雖然能抑制血栓形成，但也會降低凝血功能造成嚴重出血，服用藥物應該遵循醫師指示劑量，不可以擅自調整劑量。 ● 避免不必要的受傷出血謹慎使用牙刷、刮鬍刀，避免刮傷皮膚、黏膜導致不必要的出血。 ● 留意服藥後的出血副作用如果有流鼻血時間過長、全身皮膚不明原因淤青、有出血點，血尿或糞便呈現黑色、不明原因疼痛腫脹，都應該適時向醫師反映。● 不能補吃藥如果忘記吃藥，千萬不要以為補吃兩顆藥可以補回來，就算忘記吃藥也不能補吃雙倍劑量。● 接受手術、拔牙等手術治療，以及服用其他藥物之前，應該先讓主治醫師了解自己有在服用抗凝血劑，避免不必要的藥物交互作用。

• 2015-01-05 健康百科.心臟血管

  心房顫動+慢性病 年中風率8%

  心跳忽快忽慢不能強忍，心房顫動可能增加中風機率。台北榮總研究發現，心房顫動若合併糖尿病、高血壓等疾病，每年的中風率高達8%。預防心房顫動造成腦中風，服用抗凝血藥物可下降64%的風險。心房顫動是臨床上常見的心律不整，台灣約有23萬名病患。台灣每六個中風患者，就有一人是心房顫動引起。北榮由內科部主任陳適安領導的研究團隊，分析台灣健保資料庫超過18萬名、未預防治療的心房顫動患者，發現如果合併糖尿病、高血壓等慢性病，每年的中風率可達8% 。要預防心房顫動造成腦中風，服用抗凝血藥物，可下降64%的風險。傳統抗凝血藥物可能增加腦出血風險，患者每個月要定期抽血監測藥物濃度，接受度不高。近來已有新型的口服抗凝血藥物上市，可降低腦出血的風險，健保有條件給付高風險的患者。

• 2015-01-02 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／停藥or吃藥 家人助分辨

  心臟放置血管支架，術後需服用抗血小板藥物，是抗凝血藥物的一種，主要是避免血栓，卻可能造成出血風險，因此在動手術時，醫師會建議停藥，避免術後出血嚴重；但要視支架數目、類型、位置及手術類別，來評估是否停用藥物。一般來說，傳統型的心臟血管支架，術後三個月內沒發生血栓現象，表示血管內皮細胞覆蓋支架的程度良好，暫時停藥的風險小。若是塗藥心臟支架，則需較長的觀察時間，約9個月至1年，才能對停藥後的血栓風險比較放心。白內障患者接受人工水晶體置換手術，通常出血量較少，即使沒有停用抗血小板藥物，出血狀況通常在可控制範圍，但為保險起見，有些醫師還是建議先停藥。讀者在多年前放置心臟血管支架，如果一直以來都未出現血栓現象，暫時停用抗血小板藥物，應不會造成太大問題；若動手術需要空腹，糖尿病藥物也要暫時停用，但其他慢性病用藥則必須持續服用。老人家有時不清楚哪些藥該停，哪些藥繼續吃，家人最好從旁協助分辨，或帶著所有藥物去尋求藥師協助，也可以撥打藥袋上的諮詢電話，描述藥品外觀或名稱，進一步向藥師確認，以免顧此失彼。老人須先將自身狀況、正在使用的藥物告知醫師，家人可協助先將同時間需服用的藥品以小藥袋或藥盒分裝，並註明時間，建立完整的用藥紀錄。（諮詢三總心臟內科主治醫師朱凱民、諮詢新光醫院藥劑部主任王春玉）

• 2015-01-02 新聞話題.杏林．診間

  我的經驗／老爸服藥 再嘮叨也要盯

  多年前爸爸心臟裝了3個支架，開始定期服用抗凝血藥；後來又因健康因素動了一次大刀，從此得知日後父親若需做任何手術，都必須先暫停抗凝血藥一段時日。上周父親動白內障手術，醫院一周前就來電通知，停止服用抗凝血藥。身為子女的我們頻頻叮嚀，他屢屢嫌我們囉嗦，有時還會生氣，非常不爽大家懷疑他的配合度，總是沒好氣地回說：「照做了、照做了！」手術當天，老人家難免緊張，術後在恢復室卻因血壓過高，久久降不下來，醫院不敢輕易放行；護士小姐多次測量，不解為何不見起色，最後決定向上請示。開刀醫師不愧經驗老到，沒兩下就問出關鍵；原來老爸不但停了抗凝血藥，連其他慢性病用藥全停了，理所當然也就沒吃降血壓藥。事後與朋友談到照顧老人家，順口提了我們此次的疏忽；不料朋友回說，他們家的老人對吃藥也有類似盲點。朋友父親抱怨醫師開的藥沒效，家人專程又帶他去了趟門診，醫師決定換藥試試。豈料，數日後朋友父親的抱怨依舊，於是他詢問父親，新藥與舊藥的效果有何差異？怎奈得到的回覆竟是：「舊藥還沒吃完，怎麼會知道新藥的效果呢？」因此，我們的結論是：老爸，您服藥，我盯好，請別再嫌我嘮叨！