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2015-06-15 健康百科.婦科
18歲女高中生小梅和朋友飆車出車禍送醫，醫師確認她三個月內未發生性行為才照骨盆腔X光，卻發現她已懷孕30周，趕緊將她轉至婦產科。她「無辜」表示，月經一年才來三、四次，最近又沒男友，還以為只是愛吃才發胖。高雄市阮綜合醫院生殖醫學科主任李永全說，該名高中女生原本因飆車摔斷腿骨被送至骨科醫院，醫生要照X光前，還再三確認最近有無懷孕及性行為，她很篤定地說「沒有」，結果骨盆X光片上清楚顯現出一個胎兒形狀，醫護人員大吃一驚，趕緊找來家屬帶她至婦產科就醫。李永全表示，門診上偶有年輕女生對自己的「季經」現象絲毫不在意，最後因小腹隆起被家人帶來就醫「驗孕」，大多是長了肌瘤、虛驚一場，因為月經太少來而懷孕到30周才發現，這種烏龍案例他是首次遇到。李永全說，過去該院急診也曾接獲一名離婚女子因暈眩、下體出血就醫，她向醫師表示月經很久來一次，也好幾個月沒性行為，但出血太嚴重，緊急手術發現該女子子宮外孕，胚胎已撐破輸卵管，腹內出血多達兩千C.C.，所幸最後救回一命。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-22 該看哪科.懷孕育兒
一名38歲女性婚後多年無法懷孕，去年她接受試管嬰兒植入三顆胚胎，不久傳出好消息，確認懷了雙胞胎，但8周時開始出血；醫師研判左側輸卵管還有一個子宮外孕胚胎，等開腹腔鏡手術要取出胚胎時，發現著床位置很罕見地位於子宮角，若貿然電燒，子宮內胚胎可能因此「煮熟」，最後在懷孕期間動刀剖腹才將胎囊取出，最近該女已產下龍鳳胎，母子安康。好韻診所院長郭鴻璋說，子宮內外孕同時發生機率相當罕見，約為幾千分之一到萬分之一，人工生殖因為同時植入多顆卵，發生機率提高，但上述個案外孕胚胎卡在子宮角，是他行醫多年首見。郭說，子宮外孕胚胎若未及時發現，隨著周數增大，會擠破輸卵管或造成子宮破裂，有致命危險，一旦胚胎同時著床在子宮內和子宮外，除了須儘速切除外孕胚胎，更要顧全子宮內寶寶。為保住好不容易才懷上的胎兒，子宮外孕傳統多以腹腔鏡手術將外孕的單側輸卵管切除；不過此個案的外孕胚胎卡在輸卵管與子宮腔交界的子宮角，手術須以電刀止血，因電刀產生熱效應，子宮內兩顆胚胎將面臨被「煮熟」的風險。郭鴻璋指出，使用注射藥物、腹腔鏡等方式對胎兒有一定程度傷害，有的醫師會乾脆要父母放棄胎兒「從頭再來」，為了不讓這對父母失望，他決定在母體懷孕期間動大刀，直接開腹將外孕組織取出，再讓準媽媽服用安胎藥3個月，細心呵護下，今年初平安生下可愛龍鳳胎，一圓生子心願。
2014-11-17 健康百科.婦科
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】 一名台商妻子二度懷孕，偏偏受精卵就著床在上次剖腹產後沒長好的切口上，在大陸求治好幾家醫院都要她摘除子宮保命；她回台向高雄長庚求助，院方以子宮動脈止血法，爭取黃金時間清理掉已著床的胚胎，為她保住子宮，也保住日後「生機」。高雄長庚婦產部長龔福財說，回台求診的台商妻子30多歲，一旦聽從大陸醫院建議摘除子宮，形同宣告絕育。高雄長庚團隊以腹腔鏡在她的子宮雙側動脈位置開兩個小洞，將她子宮雙側的動脈夾緊止血，搶在著床的胚胎缺血壞死前清理掉，最後保住這名台商妻子的子宮。龔福財說，國內剖腹產約占35%，有產婦因體質等緣故，剖腹切口處會產生下凹的疤痕缺陷，兩千人當中約有一個的受精卵會在下凹的疤痕處著床，胎盤血管深入肌肉層盤根錯節，胎兒成長空間不足，很容易爆裂血崩；由於受精卵並非在子宮內著床，而是在剖腹切口下凹處著床，算是子宮外孕的一種，稱之為「剖腹產疤痕缺陷子宮外孕」。「婦產界很不想碰上這類個案」，龔福財說，過去剖腹產疤痕缺陷個案會打MTX化療藥，療程約兩個月，之前有名婦人治療期間常跑急診，一來就大出血，臉色蒼白，讓人看了難過。這也促使他積極尋找解方，後來發現子宮動脈止血法，有助於爭取時間搔刮胎盤血管，術後再恢復血流，子宮機能不變。高雄長庚12年來幫48名剖腹產疤痕缺陷產婦保住子宮，相關成果近期登上美國知名「生育與絕育」國際期刊。【2014/10/02 聯合報】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報／仇思源／萬芳醫院婦產科主治醫師】 所謂產前出血，指的就是妊娠期出現陰道出血，這是懷孕不正常的一個重要訊息，不論出血量之多寡都必須作詳細的檢查。懷孕有三個時期，分別是第一孕期（懷孕前三個月）、第二孕期（懷孕四個月到六個月）、第三孕期（懷孕七個月到十個月）。每一個時期都有可能出血的疾病，本文將分別說明懷孕三個孕期出血的原因。第一孕期出血原因：出血的原因通常是受精卵著床後比較不穩定的出血，稱之為先兆性流產。如發生胚胎發育不良、流產或子宮外孕、葡萄胎及妊娠滋養層絨毛細胞疾病也會有出血的情形。症狀：就像月經要來的時候，如：腹脹、痙攣。治療：需經專科醫師診斷，確立診斷。此時期可作適當的休息、避免提重物及暫停性生活。如果，出血情況未改善，則醫生會使用口服藥「黃體素」來「安胎」。如發生胚胎發育不良、流產或子宮外孕、葡萄胎及妊娠滋養層絨毛細胞疾病，則需經專科醫師確立診斷。此時期必須作適當的處理。其他原因：生殖道的發炎、感染、瘜肉、腫瘤等。以上的出血狀況都需就醫讓醫生做詳細的檢查及觀察，才能給予適當且正確的治療。第二孕期出血原因：流產、早產、子宮頸閉鎖不全等。症狀：出血、腹痛或腰酸。治療：需立即就醫，經醫師檢查及超音波檢查來決定處理方式。有流產、早產的徵兆時應臥床休息、醫師可能給予口服或針劑安胎藥，必要時需住院觀察。何為先兆性流產及子宮頸閉鎖不全？說明如下：先兆性流產（切迫性流產）：發生在懷孕20週以下，有出血、腹部疼痛的流產跡象，通常先兆性流產經治療後可順利安胎。子宮頸閉鎖不全：指的是子宮內口有擴張的情形或子宮頸長度低於2-2.5公分以下。原因：可能是子宮頸曾經受傷，癒合狀況卻不好，因而導致子宮頸有「無痛性擴張現象」，直到懷孕中期，胎兒長得更大，地心引力又使胎兒往下墜，而產生流產或早產現象。症狀：下墜感、分泌物增加、出血等。所以，懷孕12-14週如有以上不適，應立即就醫。治療：可施予子宮頸環紮術及安胎處置（臥床休息、口服或針劑安胎藥，必要時住院觀察）以避免流產或早產的發生。第三孕期出血原因：早產、胎盤早期剝離及前置胎盤等。症狀：出血、腹痛或腰酸。治療：需立即就醫，經醫師檢查來決定處理方式。有早產的徵兆時應臥床休息、醫師可能給予口服或針劑安胎藥，必要時需住院觀察。第三孕期出血跟胎盤的關聯性較大，而胎盤早期剝離及前置胎盤都有可能引起大量出血。前置胎盤：指的是胎盤附著在子宮下段的位置，並且蓋住子宮頸的內口。懷孕早期如有此現象不必太擔心，因為懷孕中、後期子宮日趨變大，可能會使胎盤向上移。依照胎盤蓋住子宮頸的程度可分低位胎盤、邊緣性前置胎盤、部份性前置胎盤、完全性前置胎盤等四種。其出血點是胎盤的血管；量少時，對胎兒不會有緊急性的影響；不過量大時，就須近早就醫才不會影響母體及胎兒。症狀：是無痛性陰道出血；如睡覺時突然發現出血，就須近早就醫。治療：孕婦需臥床休息，甚至是「絕對臥床休息」，也就是吃飯上廁所洗澡得通通在床上進行。部份性前置胎盤及完全性前置胎盤會在子宮收縮時引起大量出血，所以生產時需選擇剖腹生產。產後也容易引起產後大出血，需密切觀察產後出血量，出血嚴重者需立即施行子宮切除！ 胎盤早期剝離：原因：胎盤在胎兒未出生時提早剝離，發生原因至今不明，但如母親患有子癇前症，其發生胎盤早期剝離的機率則會增加，另少數與外力傷害有關。治療：胎盤早期剝離的處理原則是儘快將胎兒娩出，有時還需緊急剖腹產。胎盤早期剝離的出血量很多，必要時應給予立即的輸血。由於出血量多，發生胎兒窘迫的機率也會增加，那麼，胎兒的死亡率也會提高。其他原因：子宮頸癌、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等也可能引起懷孕中後期的出血。
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱桃樂絲／北市大同】 兩年前，有次月經晚了幾天，因為經期一向滿規律，我立刻去買了驗孕棒，沒想到居然「中獎」。讓努力「做人」多時的我和先生興奮莫名，隔天我到婦產科，再次確認懷孕無誤。當時由於發現得早，超音波還照不到胚胎，但後來我發現有出血情形，醫師於是開了安胎藥，叮嚀我多休息、避免劇烈運動。我約3天就回診一次，但出血沒有停止，超音波檢查，子宮仍沒有胚胎的蹤影，大約過了兩周，醫師終於神色有異地建議我抽血檢查，確認是否為子宮外孕。我回家後將此事告訴媽媽，她也覺得不妥，隔天直接去大醫院看診。大醫院醫師確診為子宮外孕，要求我立刻住院、隔天手術，以免有生命危險。我當時天真地以為，只要將胚胎去除即可，但手術後，醫師卻說延誤太久，沾黏太嚴重，不得不連同輸卵管一起切除。失去了胎兒與輸卵管，我當場崩潰，淚流不止。當時醫師安慰我，以後還有機會懷孕，但也提醒我，再次外孕的機會大增，要特別謹慎，一旦月經晚來，就要提高警覺，盡快就醫，以免耽誤治療。事後先生認為，是之前的婦產科醫師過於輕忽，我則責怪自己太過大意。事情已經發生，責怪誰都沒有意義。我的體質原本就不易受孕，如今雪上加霜，自然擔心往後受孕更加困難，幸好老天垂憐，術後半年我又自然懷孕，如今寶寶平安出世，讓我終於體驗當媽媽的幸福滋味。 【2014/08/29 聯合報】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱整理／記者鄭涵文】 子宮外孕是指受精卵在子宮以外著床，使胎兒無法健康成長，發生率約為1%，不算罕見。子宮外孕較常發生的部位包括輸卵管、卵巢及子宮頸，以輸卵管最常見。一旦受精卵長大，輸卵管會破裂，造成嚴重疼痛、出血、休克等，須緊急手術。不過，子宮外孕在懷孕初期，不易診斷。正常受孕女性，懷孕的前幾周也可能無法在超音波下看到胎兒，通常要到第七、第八周才會比較明顯，若此時還看不見胎兒蹤影，媽媽又有出血，不排除是子宮外孕，應進一步檢查。子宮外孕高危險群包括骨盆腔曾發炎或動過手術者，患者骨盆腔會出現薄膜狀疤痕組織，容易讓器官沾黏，導致輸卵管蠕動不正常，容易導致子宮外孕。另外，曾有子宮外孕的女性，有較高的再發率。一般在懷孕六周前發現子宮外孕，由於胚胎不大可接受藥物治療。但通常需要透過手術，切除子宮外孕的胚胎組織，甚至須切除單側輸卵管。不過，由於另一邊輸卵管仍能運作，還是有懷孕機會，患者不必氣餒。諮詢／北市聯醫婦幼院區婦產科醫師黃禮偉【2014/08/29 聯合報】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】婦女盆腔炎治療可概略分為急性期與慢性期，中醫師陳俊明在一場中醫論壇中表示，急性期使用清熱解毒類的藥方如五味消毒飲、龍膽瀉肝湯，大黃牡丹皮湯加味等有助改善。然而到了慢性發炎期，藥方不再以苦寒為主。中醫師陳俊明表示，這類感染發炎慢性期中醫處方多以丹梔逍遙散、血府逐瘀湯為主；這些處方多有清熱、止白帶兼活血的功效，不再是單純的苦寒藥處方。如果是感染引起盆腔發炎，在中醫來看，急性期症狀表現以濕熱為主，也就是發炎較嚴重，治療以清濕熱為主。性生活複雜，保護措施不足者發生風險較大，只是臨床上仍有性生活單純的盆腔發炎病患。不過醫師也指出，發生盆腔炎原因還包含不當清洗、婦科手術、避孕器等，不能武斷地歸為單一因素。慢性感染引發盆腔炎單用抗生素效果不佳，或反覆發作時，中醫師建議可考慮藉由中醫利濕健脾的藥方改善。利濕健脾藥方有助減少分泌物，也有助調節患者自身的抗病能力，中醫治療慢性盆腔炎不單純著眼於抗菌。去濕化痰藥材有不少可供選擇，醫師指出，淡滲利濕常用茯苓、澤瀉、豬苓、薏仁；需要健脾又利濕就可用白朮、蓮子肉等等。盆腔發炎的預防之道，醫師提醒，有搔癢，分泌物黏稠，量增加時，就要提高警覺，情形不改善的話，要馬上就醫，避免病菌往骨盆腔感染。此外，盆腔炎增加子宮外孕及不孕風險，降低活產率。中醫師陳俊明表示，中醫將盆腔炎歸為熱入血室、婦人腹痛，帶下病等；急性盆腔炎除經生殖道感染，少部分由鄰近器官炎蔓延或由於身體其他部分的感染經血液循環傳播而來。如出現陰道出血、下腹疼痛等徵兆，應立即就診；積極治療陰道炎、子宮頸感染。慢性盆腔炎由於急性盆腔炎未徹底治療或因免疫力差所致。醫師強調，許多感染均可能損傷生殖機能，如淋球菌感染不積極治療，發炎惡化會導致阻塞；披衣菌也可能造成發炎。慢性期治須在清熱解毒外，加入其他藥物調和，不單單以苦寒藥為主，同時必須加入改善微循環的藥材。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.婦科
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】生殖系統發炎感染常合併子宮外孕。北市中醫師公會名譽理事長陳俊明在一場研討會中指出，因感染引發盆腔發炎，子宮外孕的風險增加；急性期主要以清熱解毒藥治療為主；慢性期可搭配改善循環的藥方，具體處方需由醫師診斷後決定。儘管少見，子宮外孕可能由生殖道結核菌感染而合併發生。婦產科醫師郭文齋日前指出，婦女生殖系統結合菌感染未對症治療，即使受孕，也可能發生子宮外孕。一些少見的生殖道結核病肇始於骨盆腔內的輸卵管內膜中，而後感染發炎向兩側擴及子宮、卵巢，甚至進一步影響到子宮頸及陰道，所以症狀包括了下腹疼痛、脹痛或月事障礙，也就是骨盆腔發炎的症狀。這類婦女不少會有不孕問題，這也是較為惱人的合併症，許多案例即使成功懷孕，也會造成流產或外孕問題，所以應儘早就醫、儘早治療，以降低合併症發生機會。醫師詳細的診斷必須將生殖泌尿道的各種感染與腹部脹痛、月經不順或不孕或外孕患者症狀關聯進行釐清。曾有性行為而過去未有經痛者，突然到月經晚期出現非常痛的情形，建議要釐清如子宮外孕等可能性。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.婦科
【台灣新生報／記者江乾松／苗栗報導】少女子宮外孕，險喪命。19歲陳姓未婚少女日前因腹痛緊急由男朋友陪同到苗栗縣頭份鎮為恭醫院急診，經婦產科沈國壽醫師以超音波診視，發現腹腔內大出血，經醫師診斷確定為「子宮外孕」，連絡家屬後，緊急入開刀房進行腹腔鏡手術，手術過程順利。陳女表示，11月發現月經沒來，婦產科診所就醫，醫師診斷為子宮外孕，但因她未婚，所以不敢讓父母知道，和醫師討論後在診所採行內科保守療法，也就是注射葉酸拮抗劑（MTX），但因未回診後續追蹤，沒想到未達效果，造成腹腔內大出血。沈國壽醫師表示少女到院時，有腹痛、陰道出血，尿液懷孕試驗呈陽性反應，超音波顯示輸卵管腫大且腹腔內有嚴重出血、積血情形，估計懷孕約11周，診斷為子宮外孕，需立即手術，縱使少女擔心被責罵，要求醫護人員不要向父母說出實情，為了少女的安全，護理人員還是通知家長到場。沈國壽醫師說，手術時發現原本細細一條的輸卵管，已腫脹成香腸大小（約5公分），且沾黏、滲血嚴重，除了切除右側輸卵管外，還從腹腔內抽取出500西西血液。少女因陰道出血好幾天，導致血紅素低，所以再輸血治療，醫師表示當時若不立即開刀則會導致輸卵管破裂，造成大出血甚至死亡。沈國壽指出子宮外孕初期，可視病人情況選擇內科或外科治療，若懷孕周數在7周內，且外孕組織小於3.5公分、胚胎尚沒有心跳及破裂、血清β-hCG濃度小於五千等情形者，可選擇使用葉酸拮抗劑（MTX），以肌肉或外孕組織局部重複注射的內科保守治療，這種針劑可摧毀子宮外孕的胚胎組織。雖然治療方式的成功率達8成以上，但需定期追蹤β-hCG是否逐漸下降，若效果不彰，則仍需外科手術治療。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合報╱本報訊】台東縣1名35歲婦人罹患罕見子宮頸子宮外孕，因胚胎著床於子宮頸處，台東基督教為婦人實施子宮擴括手術時，婦人出現大出血，有生命危險，經醫師郭成興緊急利用常見的導尿管水球壓迫傷口止血，順利保住婦女的生命與子宮。
