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• 2024-10-05 焦點.杏林．診間

  醫療奉獻獎／謝長堯 抹片篩檢推手 子宮頸癌退出10大癌症

  台灣30歲以上的婦女都可以免費做子宮頸抹片，檢查子宮頸內有沒有引起癌變的細胞變化。台大醫學院名譽教授謝長堯以數十年光陰從事本土研究，證實台灣婦女的子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）的關係，得以說服政府補助做抹片篩檢。他一手建立篩檢制度的標準流程，抹片得到正確的結果。30年來，國內子宮頸癌病人減少超過50%，並由婦女第三大癌症，到退出前十大癌症之列。謝長堯說，沒想過手上的研究會為台灣社會帶來何種影響，或是否能夠爭取政策重視。他只是心思單純的專注於當下，做該做、想做的事，努力以赴。謝長堯出生於澎湖縣馬公市，考上台大醫科，再進入熱門的台大醫院婦產科，66歲退休後，在婦產部兼任主治醫師至今。出國深造 見證縝密篩檢制度「台灣子宮頸癌發生率高，是否病毒引起？」謝長堯剛當上主治醫師，即投入基礎醫學，後來申請到美國西雅圖華盛頓大學（UW）攻讀流行病學，以子宮頸癌為研究主題。兩年研究所畢業後，他申請至加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學（UBC）癌症研究所，學習如何推廣子宮頸癌抹片檢查，並且見識了全球最佳的子宮頸抹片篩檢中心，很受震撼。謝長堯說，該中心的抹片篩檢制度相當縝密，檢驗過程更是滴水不漏，連偽陰性的個案幾乎都不會漏掉。如此仔細蒐集的抹片每天超過百片，集中進入資料庫，可供研究使用。親自訓練醫師 建立標準流程隨分子生物學進展，德國科學家發現HPV是導致子宮頸癌的重要原因。謝長堯回到台灣後，轉為研究HPV與台灣子宮頸癌的關聯，證明台灣子宮頸癌致病原因與國際相同，是HPV引起，且關聯性很大，台灣流行型別以第16、18型為主。既已發現HPV是子宮頸癌致病原因，謝長堯開始思考如何在台灣推動抹片檢查？為提高準確率，謝長堯從培訓篩檢員著手，同時鼓勵開業醫師做抹片篩檢，並建立抹片集中中心。推動抹片篩檢是辛苦漫長的過程。謝長堯從負責採檢的醫師開始訓練，他親自跑去社區，教導醫師如何精確切片，如何判讀。而為確保篩檢正確，從採檢方法到抹片製作、儲存與運送，規畫抹片單的格式等，最終建立了標準的採檢流程，全國一致，沿用至今。推廣子宮頸抹片篩檢，獲得當時衛生署長張博雅支持，1995年全民健保實施，同一年也免費補助30歲以上婦女做抹片篩檢。婦女接受篩檢的意願大為提高，也提升醫療院所推動子宮頸抹片篩檢的誘因。謝長堯說：「推動至今，台灣子宮頸癌發生率、死亡率都大幅下降。在癌前病變階段就篩檢出來、開始處理，不僅治療更單純、成本更低，療效也較佳」。推動婦癌專科制度 改善醫療謝長堯也是台灣婦癌專科醫師制度的推動者。從全台篩選年輕、成績好的醫師，至台北接受兩年訓練，他們再回到地方上推展婦癌專科制度。現在婦癌醫學會已有超過百名醫師參加，顯著改善了婦癌的醫療品質。在台大醫院副院長任內，謝長堯為台大醫院成立全國第一個腫瘤醫學部，將內科、外科、放射治療科整合起來，集中醫療資源，病人節省了時間，治療效率也提升。積極助弱 用資源做該做的事從醫40年，謝長堯見證台灣醫療環境變遷。在沒有健保的年代，醫師遇到經濟艱難的病患，常想辦法幫忙。為了解病人真實狀況，他與妻子搭乘公車前往病人位在新北市新店山區的家，從病人家中擺設已見困難處境，得知病人是退伍軍人的妻子，的確拮据，謝長堯據實提出報告，醫院諒解，把費用結清。「我沒有什麼大志，在職務上擁有資源，就用來做該做、想做的事。」謝長堯說，行醫的每個時期，他只想著不要浪費時間、努力以赴，「現在看來，衝得很辛苦，但過程很有趣、很有成就感」。

• 2023-03-07 癌症.抗癌新知

  只要變老體內就會有癌細胞 專家揭癌症戰勝免疫系統的3個關鍵

  【本文重點】癌症形成需要三個不同的系統發生特定的突變，從而破壞這些共同防止癌症發生的系統。第一個關鍵突變出現在致癌基因中，導致快速生長；第二個突變發生在腫瘤抑制基因中，導致細胞失去自我修復的能力；最後一個突變破壞讓細胞以自我毀滅方式死亡的基因。只有同時有多個基因發生非常糟糕的變異，癌症才會發生。在細胞進行優化以在惡劣環境中生存和發展的演化中，這些變異可能積累起來導致癌症。--by ChatGPT要形成癌症，細胞只需在三個不同的重要系統中發生適當的突變，就會對這些共同防止癌症發生的系統造成特定的破壞。防止癌症發生的系統如何被破壞？第一個關鍵突變必須出現在致癌基因（oncogenes) 中，這些基因負責監控細胞的生長和增生。例如，其中一些基因在你還是胚胎，也就是一小團細胞時非常活躍。要在短短幾個月內將一個原始細胞變成數兆個細胞，需要快速地分裂和生長，才能形成一個微小的身體。當有足夠的細胞去形成一個差不多完整的人時，這些快速生長的基因會被關閉。幾年或幾十年後，當一個突變再次開啟這些致癌基因時，被破壞的細胞可以開始迅速分裂和增長，就像它試圖在子宮內創造一個新的人類一樣。所以第一個突變造成了快速增長。第二個關鍵突變必須發生在負責修復遺傳密碼的基因中，它們非常恰當地被命名為腫瘤抑制基因（tumor suppressor genes）。這些基因產生防護和控制機制，不斷掃描DNA 是否出現差錯和因複製而產生的錯誤，並馬上修復它們。所以，如果這些基因被破壞或有缺陷，細胞基本上會失去自我修復的能力。但這兩個特定的突變仍然不夠。細胞通常可以識別遺傳密碼已被危險地破壞並有失控的風險。如果突變即時被發現，會觸發自我毀滅進而將自己殺死。所以最後一組需被破壞的基因，是讓細胞以細胞凋亡進行自我毀滅。我們已經談過幾次細胞凋亡，是大部分細胞結束自己生命的方式—這是一個不斷自我循環的過程，防止細胞隨著時間的推移積累太多錯誤。如果在時機成熟時細胞失去了自殺的能力，就無法修復自然累積在遺傳密碼中的錯誤。細胞開始不受限制地生長，然後會變成癌症和危險。當然我們在此做了一點簡化。這三個系統中只產生一個突變通常是不夠的，必須同時有多個基因發生非常糟糕的變異。這是癌症發生的基本原理。從某種意義來說，一旦這些損害累積起來，一個細胞就會變成一個癌細胞，變成了別的東西。有一點舊成分，也有一點新成分。數十億年來，演化塑造細胞進行優化，以利於在惡劣的環境中生存和發展。細胞彼此互相爭奪資源和空間，直到出現一種非常新穎且令人興奮的生活方式—合作。這種合作方式允許細胞彼此分工合作和專業化，就群體而言讓一切變得更成功。但合作也需要犧牲。為了讓多細胞生物能夠存活，團結和集體的福祉勝過單一細胞的生存。癌細胞退出了這個過程，並在某種意義上，停止成為群體的一部分，再次成為個體。理論上這無所謂。身體可以處理幾個我行我素的細胞，甚至與它們和諧相處。但不幸地，癌細胞通常不會對做自己的事感到滿足。它們會不斷分裂。再次由個體轉變為一個群體，像是體內的新生物。它仍是你的一部分，但也不完全是你。它們會奪取你用於生存的資源，破壞過去自己所屬的器官系統，並開始爭奪居住空間。有人可能認為演化應該早就處理好這種破壞。但由於人們通常是在過了生育年齡後才會罹患癌症，演化幾乎沒有動力去進行優化和形成針對癌症的良好防護。在2017 年只有12% 的癌症死亡發生在五十歲以下的人身上。所以，如果你有幸變老，體內幾乎肯定會有一些癌細胞，只是其他東西可能有機會比癌細胞更快將你殺死。因為癌症是一種持續存在的危險並對生存產生威脅，一般來說，人體實際上很擅長處理它。更確切地說，免疫系統很擅長處理它。幾乎可以肯定的是，當你在閱讀前面幾段文字時，免疫細胞會殺死你身體某處的一些癌細胞。免疫系統和癌細胞的爭鬥在一生中，一些癌細胞甚至可能已經長成小腫瘤，但最終會被防禦系統消滅。這有可能在今天發生，而你完全沒有意識到它已經發生了。你可以放心，因為在我們一生當中，絕大多數的癌細胞會在你無意識的狀態下被殺死。雖然這很棒，但我們不關心這99.99% 一切順利的狀況。我們只在乎那一次年輕癌細胞突破了免疫系統變成一個真正威脅生命的腫瘤。所以讓我們來看看免疫編輯（immune editing），關於免疫系統和癌細胞爭鬥的來龍去脈。一般來說，是這樣進行的。1. 淘汰階段恭喜，你有一個真正的癌細胞。它不再受監控也無法修復遺傳密碼，不再能自殺，它已經失去了所有控制並開始迅速繁殖。伴隨著每一代，產生更多突變。這不是很好，也不是很糟。幾週之後，細胞不受控制地自我複製。首先，創造數千個，然後是數萬個副本，直到形成一塊很小很小的癌症。這種快速增長需要大量的養分和資源。所以微小的腫瘤開始從身體竊取營養，透過下令新血管的生長來滋養自己。所以癌細胞因為它自負的行為而造成傷害。在它附近，健康的身體細胞開始餓死。但正如之前所瞭解的，平民細胞非自然的死亡會引起關注。因為這會引起發炎，並讓免疫系統處於高度警戒的狀態。讓我們來描述一下這裡發生的事情。想像一下布魯克林的一群人決定他們不再是紐約市的一部分，現在成為一個名為腫瘤鎮的新聚落（很微妙，我知道），恰好佔據了相同的空間。腫瘤鎮的新市議會野心勃勃，希望創建一個令人驚嘆的新市中心。新市議訂購了大量建築材料，比如鋼梁、水泥、樓板和石膏板，開始在以前稱為布魯克林的地方建造新公寓大樓、便利商店和工業區。當然，這些新建築和結構都不是按照規範建造的—它們的計畫並不周全，而且易碎、危險，有著鋒利邊緣和危險地歪斜，看起來也很醜。這一切也沒有清楚的邏輯，新建築是建造在街道中間、遊樂場上方和現有的基礎設施上。為了連接所有的新建築物，舊社區被拆除或是過度地建設，以騰出空間給新的高速公路，並將車流和遊客從紐約導向腫瘤鎮。許多以前布魯克林的居民被困在其中，一些老奶奶也被牢牢地困住，沒辦法去採買日常雜貨，因而開始挨餓。這種情況持續了一段時間。直到有一天，因為接到許多人抱怨死去的老奶奶發出惡臭的通報，紐約建築稽核員和警察才出現，尋找進行建造工程的人。如果將這一切帶回身體，不受控制生長的癌症引起的騷動吸引了第一個免疫細胞前往腫瘤並侵入它—巨噬細胞和自然殺手細胞希望瞭解到底是怎麼一回事。現在，癌細胞的特徵顯示出「不健康」的跡象。例如，沒有展示櫥窗或只有很多壓力分子在細胞膜上。自然殺手細胞會直接開始工作，殺死癌細胞並釋放導致更多發炎的細胞激素。於此同時，巨噬細胞進行清理屍體的工作。透過來自自然殺手細胞的訊號，樹突細胞意識到危險的存在，因而活化並進入危險模式。它們收集死亡癌細胞的樣本，並開始活化淋巴結中的輔助和殺手T細胞。你可能想瞭解後天免疫系統如何擁有對抗癌細胞的武器，因為它們是身體的一部份。正如一開始所說，癌細胞總是伴隨著一些特定的基因損害，導致損壞的蛋白質產生。一些後天免疫細胞擁有能連結到這些蛋白質的受體。無論如何，當後天免疫細胞到達時，腫瘤已經生長到數十萬個細胞，但這一切即將改變。T 細胞首先阻止新血管的增生，使得許多癌細胞直接被餓死或至少讓腫瘤很難長久持續地生長。想像一下腫瘤鎮的建築稽核員設置了路障，並停止將遊客和資源轉運到非法的新城市。殺手T 細胞掃描腫瘤細胞的展示櫥窗，確認是否有畸型或不該存在的蛋白質，進而命令細胞自殺。自然殺手細胞則會殺死隱藏MHC 分子櫥窗的癌細胞。當癌細胞無法隱藏，也沒有辦法從血液中取得新鮮的養分，腫瘤將會崩毀。這是一場大屠殺，成千上萬的癌細胞死去。它們的屍體被巨噬細胞清理和吞噬。想像一下，就像紐約市拆除了非法建築，身體將腫瘤銷毀。只是事情並不如計畫般地進行。2. 平衡雖然戰鬥似乎已經結束，但天擇卻破壞了你甜蜜的勝利。免疫系統最初的反應非常有效。免疫細胞殺死了那些好心呈現出自己有嚴重問題的癌細胞。這正是細胞的原始設定—它們應該發出已遭受破壞的訊號—這實際上象徵著它們尚未完全被破壞。在正常的情況下這已足夠，腫瘤會被消除。但如果出現問題，癌細胞就有更多的時間進行破壞，這有點像之前遇到的病毒。它們在不受限制下迅速增生，尤其是在自我修復機制已經損壞的狀態下，基因有更多機會出現新的錯誤密碼。這些癌細胞存活的時間越長，增生越多，獲得新突變的機會也就越大，躲避免疫系統的能力就會更好。按照演化的原則，當免疫系統盡其所能地摧毀癌細胞，也正在篩選最適合生存的癌細胞。最終，成千上萬的癌症細胞死去，甚至可能是數百萬個。但仍有一個癌細胞存活下來，而且它已經找到了有效的反擊方法。例如，癌細胞為了保護自己免於免疫系統的傷害，它擁有既天才又可怕的方法，就是攻擊殺手T 細胞和自然殺手細胞上的抑制性受體（inhibitor receptors）。抑制性受體，抑制來自這些細胞的，嗯，殺戮。它們是一種關閉的開關，可在殺手細胞攻擊並摧毀一個細胞之前先抑制它的功能—在原則上這是個好主意。我們多次討論過免疫系統有多麼危險，需要有機制來阻止過度積極的免疫細胞，因此抑制性受體在免疫系統複雜的交互作用中肩負著重要功能。但不幸地，癌細胞可以某種方式突變，進而關閉殺手細胞。所以現在有一個能關閉免疫系統的癌細胞。於是新的腫瘤開始生長，生產更多的新殖株，而且不斷發生變化和進行突變。3. 逃脫經過免疫系統的反制對策而塑造出新的癌細胞，最終會導致所有的麻煩。它們以一種反常的方式變成對免疫系統免疫。表面上，它們不會顯示毀壞的性質，也不會釋放許多警告身體的信號。它們安靜地躲在眾人視線之中，透過發送破壞訊號積極地關閉免疫系統。它不斷地成長，隨著腫瘤的擴大，再次開始殺死健康組織，而這引起了注意—但這一次腫瘤不再任人擺布，於是展開了最終的逃脫階段。癌細胞開始創造自己的世界，也就是癌症微環境（cancer microenvironment）。回想一下布魯克林的腫瘤鎮，這一次一切都不同了。整個城鎮已經完成了重建，而新的市議會集結了各種讓紐約市建築稽核員感到困惑的許可證。他們無法再下令摧毀正在緩緩蔓延並取代原有城市的龐大腫瘤鎮。新的路障確保沒有稽核員可以進入快速擴張的非法居留處，檢查這些許可證的真偽。癌細胞創造了一種免疫細胞難以跨越的邊疆之地。如果將這所有事情結合在一起，癌症基本上就贏了，並且成功地馴服免疫系統。所有反擊的途徑都已被關閉，而最終的結果是毫無控制的增長。最後，如果未經治療，這些新的和優化的癌細胞會移轉（metastatic），這代表它們想要探索世界並擴展到其他組織或器官，在那裡持續地生長。如果這影響到重要的器官，例如肺、大腦或肝臟，身體這錯綜複雜的機器將開始崩潰。想像一下，每天在汽車引擎中安裝嶄新卻無用的零件—車子還是會運轉一段時間，但在某個時刻引擎將不再啟動。這就是癌症最終殺死你的方式。藉由佔用許多空間和竊取許多營養，讓真實的自己沒有空間進行正常的運作，因而必須關閉受到影響的器官。簡而言之，這就是癌症征服免疫系統的方式。雖然，正如我們將在本書最後一章討論的，免疫系統也可能成功戰勝癌症，或者至少減少癌症的致命性。但是現在，既然已經在談論癌症，讓我們看看你可能做了哪些事，積極地增加罹患癌症的機會，以及免疫系統在這裡扮演的角色！旁白：吸菸和免疫系統空汙是一件很嚴重的事，每年造成多達五百萬人死亡。但在城市中漫步所吸入的任何東西，都比不上吸一根菸得到的東西。你可能知道吸菸對你非常不利，因為它會導致「某種癌症」。但不只如此！原來在許多方面，吸菸的害處與免疫系統有著密切的關係。簡而言之，保護你免於疾病和癌症侵害的機制遭到破壞，使你更容易得到感染或癌細胞！香菸菸霧中含有四千多種不同的化學物質，其中許多具有至今未知的特性，而且彼此交互作用著。但是可以肯定的是，尼古丁，一種讓吸菸者成癮的神奇邪惡物質，會抑制免疫系統。它讓免疫細胞遲緩而失效。這主要發生在呼吸系統，尤其是在肺部—這應該不足為奇，因為所有的菸都到那裡去了。尼古丁到底有什麼作用？首先，它會影響之前短暫相遇的肺泡巨噬細胞。基本上，它們就只是更冷靜的巨噬細胞，在肺部表面巡邏，撿拾垃圾和偶然遇見的病原體。但在吸菸者的肺部，這些特殊巨噬細胞的數目要比非吸菸者的肺部多上很多。這是有道理的，因為香菸菸霧帶來了各種的微粒和迷人的東西，像是不斷需要被除理的焦油。但由於經常與尼古丁接觸，這些已經和緩的巨噬細胞變得更加遲緩。不再只是冷靜，基本上是常常感到疲累和遲鈍。它們不再有能力要求支助和增援，而且變得很難去殺死敵人。最重要的是，這些可憐的巨噬細胞不只功能失調，還會定期吐出溶解肺部組織的化學物質，意外地損害了肺部。如果有足夠的時間，這些尼古丁中毒的巨噬細胞會破壞大量的肺功能組織，造成傷口並轉變成疤痕組織。如果這情節還不夠明顯—假若你喜歡呼吸，肺部疤痕組織不是好事。肺部傷口還會伴隨著發炎的不幸副作用，活化更多的免疫細胞，然後造成更進一步的破壞。另一個因吸菸變得嚴重遲緩而不那麼活躍的重要細胞是自然殺手細胞。正如我們之前所瞭解的，這是對抗年輕癌細胞的主要對策。這被認為在吸菸者罹患肺癌的高發病率中扮演著相關的角色。這是有道理的—一方面，你讓肺部充滿飽和致癌毒素和一種會讓免疫系統在肺部造成傷口的藥物。另一方面，你讓擔負著殺死癌症任務的細胞失去效率。那麼後天免疫系統呢？雖然，通常吸菸者的血液中有更多的免疫細胞，但它們似乎比較沒效力。T 細胞被活化後更難增生，行為也更加遲鈍。普遍來說，抗體似乎在吸菸者的體液中衰減得更快，後天免疫系統的整體效率也大大降低。這說明了對吸菸者來說，為什麼像流感這樣的感染會更加致命。然而有一個例外是自體抗體，可以引起某些自體免疫疾病的抗體會大大增加。簡而言之，如果你吸菸，免疫系統會對身體造成更多不好甚至傷害的事。同時，與敵人作戰、呼叫增援和阻止入侵者擴散的能力也會變差。另外一個額外的結果是，吸菸者的傷口會變得很難癒合。因為免疫系統受到抑制，會導致無法正常地幫助傷口癒合。即便你今天開始戒菸，免疫系統也會維持抑制狀態一週到好幾個月—所以越早戒菸越好。但是，如果說它沒有正面的影響也是不誠實的。世界不是二分法，有時緩和的免疫系統可能是件好事。發炎是一把雙刃劍，對生存不可或缺，但對健康也可以非常有害。吸菸者罹患發炎疾病的機率比較低，只因為免疫系統表現得像早餐吃了幾個薯餅的蛞蝓一樣遲緩，發炎反應也隨著下調。因此對某些發炎性的自體免疫疾病，例如潰瘍性結腸炎，吸菸似乎能提供某種形式的保護。但下一次，你與母親爭論為何你應該繼續放縱地吸菸時，請不要將這件事作為你反駁的理由。總而言之，雖然吸菸對某些疾病有一定的保護作用，它也會使你更容易感染許多其他的疾病。些微的好處是不值得用巨大的缺點去交換的。這是一個做類比的好地方。為了避免某些疾病而吸菸是多麼愚蠢，但實際上，也許這已經是類比了。以吸菸去稍微降低發炎性疾病的機率是非常愚蠢的。※ 本文摘自《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》。《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》作者：菲利普．德特默 譯者：周序諦出版社：鷹出版出版日期：2023/02/01責任編輯：辜子桓

• 2022-11-04 癌症.卵巢．子宮

  前警政署長王卓鈞妻「子宮內膜癌病逝」！哪些人是高危險群？該如何預防？

  曾任警政署署長、現任中信保全股份有限公司董事長王卓鈞之妻賴兆琳，傳出在今天凌晨因子宮內膜癌病逝榮總，身為長媳的藝人丫頭（詹子晴）也低調證實。雙和醫院婦產科賴鴻政醫師在2018年接受聯合報訪文時說，40歲以後的女性，經期不規律或是經血異常，都是「子宮內膜癌」的警訊，且子宮內膜癌是目前台灣成長最為快速的女性癌症，應該更加注意！子宮內膜癌是什麼？跟子宮頸癌有什麼差別？子宮內膜癌屬於子宮體癌的一種，在台灣的案例佔子宮體癌的92%，在2019年的癌症登記中，有2884位新增病例，在女性十大癌症中可以排到前5名。‧子宮內膜癌：女性子宮腔內覆蓋著一層上皮稱為子宮內膜，包含有基質與小腺體，子宮內膜癌是子宮內膜上的細胞變化長出癌細胞。‧子宮頸癌：是由於「人類乳突病毒」（HPV病毒）長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良，進而癌化。早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而有所不同。同場加映：子宮頸癌、子宮內膜癌有何不同？透過下表可以發現到，子宮內膜癌跟子宮頸癌雖然都發生在子宮，但是發生部位不同，子宮頸癌發生在陰道與子宮交接區域，而子宮內膜癌發生地點則是在子宮內部的子宮內膜。此外，子宮頸癌主要是因為感染人類乳突病毒；而子宮內膜癌則是子宮內膜上的細胞出現變化。子宮內膜癌會出現哪些症狀？子宮內膜癌常會出現以下症狀：‧停經後出血‧異常子宮出血‧腹部疼痛‧月經不規則‧子宮積膿‧貧血亞洲大學附屬醫院婦癌科主任葛裕民曾接受聯合報採訪指出，不正常陰道出血是指月經與月經之間不正常出血，或是月經期拉得特別長，醫師通常會先替患者進行子宮內膜切片檢查，一旦確認有癌細胞，會透過「婦癌分期手術」將子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴腺等摘除，術後再依照疾病擴展的範圍，決定是否需接受化療或放療等治療方式。同場加映：子宮異常出血 醫：小心子宮內膜癌 哪些人是子宮內膜癌的高危險群？該如何預防？葛裕民強調，國內子宮內膜癌每年約新增2千多例，好發年齡為停經前後，通常子宮內膜癌第一期的治癒率高達9成，約75%的患者在早期就能發現病灶、提早治療；但因子宮內膜癌的高峰期與更年期的年齡相重疊，故仍有許多患者並未在第一時間提高警覺，直到天天出血不停，且出血量大，才意識到身體異狀。賴鴻政說，女性黃體素分泌不足時，會使體內雌激素不斷刺激子宮內膜，導致內膜增生，增加細胞病變風險，特別是肥胖的女性，過多脂肪會讓身體分泌過量的雌激素，增加罹患子宮內膜癌的風險，台灣女性多半為職業婦女，工作壓力大、又沒有正常的作息，也會影響內分泌，增加罹癌機率。但是要提醒讀者的是：賴瓊慧在聯合報舉辦的「2022癌症高峰論壇」曾提到，近年子宮內膜癌的患者有年輕化趨勢，2、30歲的患者常見於診間，一名17歲的少女因月經不順就醫，發現有多囊性卵巢，因經常排卵，沒有黃體素的刺激，子宮內膜沒有完整剝離，舊細胞一直留下來，累積突變造成內膜增生形成子宮內膜癌。所以還是要提醒女性，需要多注意經期變化，是否有不規則情形出現，如果有相關的問題，還是要提早就醫。子宮內膜癌高危險族群整理：‧不孕症或停經後的婦女‧初經較早或停經較晚的女性‧從未生育過或月經不規則的女性‧家族病史有子宮內膜癌、乳癌、大腸直腸癌及卵巢癌的女性，罹患子宮內膜癌的機率也會愈高。‧糖尿病、高血壓患者該如何預防子宮內膜癌呢？在元氣網疾病百科中提到：1.更年期或停經後的女性，應謹慎使用雌激素荷爾蒙治療。2.多吃蔬菜、新鮮水果、全麥麵包，罹患子宮內膜癌的機率較低。3.多攝取含有β胡蘿蔔素和維生素C的食物，對子宮內膜有保護效果。4.高危險族群（有子宮內膜癌、乳癌、大腸直腸癌及卵巢癌家族史的婦女、接受停經後單獨雌激素荷爾蒙治療者、肥胖的停經後婦女、停經較晚的婦女、停經前有多囊性卵巢或功能性卵巢疾病者）更應該接受子宮內膜癌的定期篩檢，篩檢方法為陰道超音波或子宮內膜切片檢查。參考資料：‧影／子宮內膜癌罹患人數飆漲 成長速度比乳癌還高‧胖嘟嘟又亂經 小心子宮內膜癌‧元氣網疾病百科：子宮內膜癌

• 2020-07-01 癌症.乳癌

  叫媽媽不要再撿菜尾了！當心變胖還會招惹婦癌頭號殺手上身

  「孩子一出生後，我就把工作辭了，專心在家育兒。再過幾年先生就要計畫退休了，跟老伴說好要回歸兩人世界。現在孩子都大了，我也終於可以安心放下一些扮演媽媽的重心，開始把時間多留給自己。家庭主婦這個職業哪像上班族，公司還會安排員工健檢，所以這次先生約我一起來做健檢，為兩人的人生下半場做好準備。」今年已60歲的柯媽媽，笑咪咪的跟醫師分享這次與先生到醫院進行健檢的緣由。檢查流程結束後，醫師隨即為這對夫妻安排健檢報告解說。先從基礎檢查看起，柯媽媽的身高162公分，體重80.3公斤，BMI數值（身體質量指數）為30.6，腰圍也超出女性80公分理想範圍。臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任沈彥君提醒， BMI數值超過30就已屬於中度肥胖的範圍，應注意體重的控制。然而，肥胖除了有外觀上的美醜問題，最重要的就是避免讓「肥胖」成為許多疾病的危險因素。「我最喜歡為家人準備豐盛的三餐，也因為看家裡飯菜常常剩一兩口，丟掉太浪費，所以都會自己將剩菜吃掉，吃久了都吃到身上去了」此時柯媽媽露出尷尬的微笑邊解釋。接著，透過零輻射動態磁振造影（MRI）檢查乳房發現，柯媽媽左側乳房右上方距離乳頭約3公分有一處1.8公分且外緣不規則病灶，是乳癌的機會相當高。後續經由專科醫師進一步切片檢查，確認罹患乳癌第一期，所幸發現得早，透過手術局部切除，還能夠保有左側乳房。若能聽從醫囑盡快治療，第一期乳癌的五年存活率可達95％。沈彥君指出，有乳癌家族史、肥胖、高糖高油飲食、飲酒、長期接觸荷爾蒙產品、未曾懷孕哺乳、初經早或停經晚等，都可能增加罹患乳癌的風險。有研究指出，過重及肥胖者有較高罹患乳癌風險；當婦女BMI數值＞25，罹患乳癌風險增加17%、 BMI＞30，罹患乳癌風險增加37%、BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60%。因此，所有婦女朋友應維持健康體態（18.5≦BMI＜24），建議30歲以上的女性每年安排一次乳房影像檢查，特別是高危險族群都該為自己與家人安排定期乳房檢查（乳房檢查包含：超音波、乳房X光攝影及動態磁振造影等），才能夠把握早期發現的機會。延伸閱讀： 別小看分泌物！ 沉默婦癌初期5情況最易被忽略 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式，養成3習慣最要緊

• 2019-03-08 新聞.杏林．診間

  專家觀點／寧靜殺手卵巢癌 無痛腫瘤常忽略

  「無痛腫瘤常被人所忽略，當患者意識到異常進一步檢查，通常病灶情形嚴重，容易延誤黃金治療期。」卵巢癌又稱為寧靜殺手，因為早期沒有什麼特殊症狀，卵巢位於骨盆腔深處是摸不到，產生腫瘤時也不易覺察，常以腸胃道症狀如腹脹、腹痛、消化不良，或頻尿、月經不規則、陰道出血等症狀來表現，患者通常不易察覺，也可能出現找錯醫師診治的狀況，等到狀況嚴重、警覺不對時，轉診至婦癌瘤專科，常已延誤治療黃金期。不少卵巢癌患者因發現較晚，確診後已是晚期，需要將腹部腫瘤盡量拿乾淨，並進行「卵巢癌減積分期手術」，手術範圍通常包含子宮、卵巢、輸卵管、網膜、淋巴及多處轉移腫瘤切除。徹底切除病灶是治療卵巢癌的第一步，切除手術後須配合輔助性化療治療，對於可能擴散出去的癌細胞，還是須仰賴化學治療。提醒民眾生活規律、飲食正常，不要熬夜，熬夜雌激素容易上升，卵巢腫瘤增大機率更高。也呼籲民眾若發現身上有任何腫瘤，就算沒有痛感，也一定要及早就醫，並安排定期健康檢查，以免耽誤治療黃金期。（諮詢╱三總婦瘤科主任王毓淇）

• 2018-12-21 癌症.卵巢．子宮

  月經不會痛、半年停不了竟是癌！婦癌名醫點出2重點

  台中市一名年近50歲的數學女老師月經滴滴答答半年停不了，甚是困擾，但因沒有明顯經痛等鳥不適，誤以為是更年期到了所致，不以為意，直到就診發現是子宮內膜癌；另一名體重134公斤的40多歲未婚女子也是十多年月經不規則，剛開始是好幾個月不來，一來就大量出血，後期是一來就好幾個月停不了，陸續接受民俗療法、吃保健食品也不見效，就診才發現是子宮內膜癌第二期。台中林新醫院副院長、婦癌名醫何師竹說，子宮內膜癌是可以早期發現、治療，有機會治癒。它通常會以異常出血表現，建議婦女若發現月經長期持續性出血，超過2周仍未結束，或突然大量出血，一旦出現其中一種情況，請立即就醫檢查。何師竹說明，排卵功能正常的女性，子宮內膜會隨著月經到來一次脫落到底，然後濾泡發育刺激子宮內膜生長，一旦排卵期未受精，體內動情素、黃體素下降，子宮內膜就再次脫落，出現周期性出血，保持子宮內膜健康。何師竹指出，子宮內膜癌好發於40歲到70歲婦女，近年因飲食西化等因素，年輕肥胖族群增加，由於肥胖會導致排卵障礙，出現月經失調，子宮內膜癌有年輕化現象。她提醒兩大族群要特派注意，第一是年長的未婚女性，因對婦科診療有所忌憚，常常把異常出血當成更年期而延遲就醫；第二個族群是40歲以下長期月經失調的女性，通常月經長期不來，或發生大量出血、甚至造成貧血，臨床特徵是肥胖，身體質量指數BMI大於30，其中不乏體重在70公斤以上者。

• 2018-11-19 名人.黃達夫

  黃達夫／貴就有用？ 治療要看科學證據

  近半世紀，醫療科技突飛猛進，而發展出許多新的檢查與治療方法。一方面是因為醫師或醫院的建議，另一方面是因為病人對於醫療專業不夠了解，在病人心中很容易產生，新的、貴的檢查或治療方法，必定有用，而且還更好的錯覺。近二十年來，一般民眾對於微創（包括機器手臂）手術一定不陌生，也一定會認為微創手術傷口小、出血少、術後的疼痛減輕、恢復快、住院日少，比較起傳統手術傷口大，必定是較優越的選擇。所以，就是自費多花些錢也值得。新療法 沒經嚴謹科學驗證然而，一般人並不知道，事實上，直到今天，除了新藥的開發以外，大多新療法的採行，並沒有經過嚴謹的科學驗證。近年來，有許多行之有年的治療方法，譬如以質子放射治療絕大多數的癌症，或以支架置入手術治療穩定的心血管疾病（stable angina），當被回過頭去做雙盲或隨機對照組的臨床試驗以後，才發現這些療法，比傳統的治療法貴很多，效果卻沒有更好。接受微創手術 結果很驚人尤其以今年10月31日在權威的新英格蘭醫學期刊發表的研究報告，最為震撼。這個隨機對照組臨床試驗，發現初期子宮頸癌的病人接受近年全球風行的微創（包括機器手臂）手術結果，比接受傳統剖腹手術的病人，有四倍的機率在三年內死於癌症。這個出乎婦癌專家們意料之外的結果，在美國婦癌醫學界引起軒然大波。一夜之間，迫使美國婦癌醫師改變他們的醫療行為。近日，所有被媒體採訪的婦癌專家，都齊聲說，如果不是科學證據確鑿，他們真的不能相信這個與醫師的直覺相背的結果。雖然，目前他們還沒有辦法明白解釋為什麼會有這樣的結果，但是為了病人安全，今天，面對初期子宮頸癌的病人，他們不會建議病人接受微創（包括機器手臂）手術，而會退回採用傳統剖腹手術。事實 突顯醫療界大漏洞這個事實，突顯了今天醫療界的一個大漏洞。在美國所有新藥的發明，都須要經過美國食品藥物管理局（FDA）極嚴格的安全性及有效性的檢驗。但是，直到今天，新科技的應用卻只有儀器本身安全性的檢視，至於，應用該儀器所發展出來的新療法，到底用在病人身上是否會比傳統的療法更好？則因為沒有經過科學驗證，所以不得而知。醫界萬萬沒有想到，他們原意是要提供給病人更優越的新療法，結果事與願違，反而傷害了病人。個人認為醫療界應記取此慘痛的教訓，進而有積極改進的作為。未來在推行任何新的療法之前，都要經過嚴謹的雙盲或隨機對照組的臨床試驗。我也要奉勸民眾，千萬別以為貴的、新的療法，就必然是較佳的選擇。科學證據才是醫療抉擇可靠的依據。健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2015-10-12 癌症防治.癌友加油站

  和老天搶時間 癌婦生子圓夢

  一名36歲婦人兩年前發現罹患早期子宮頸癌，須開刀切除病灶，尚未生子的她不願放棄求子希望，苦苦哀求醫師讓她留下子宮和卵巢，等癌症療程一結束就展開人工生殖。因為已沒有子宮頸，她懷孕11周在子宮體下方環紮，更須長期臥床避免胎兒「掉出」，苦撐到34周，總算生下1700公克男嬰，一圓生子夢想。收治這名產婦的好韻診所院長郭鴻璋表示，產婦求子多年，先前就因子宮外孕，將雙側輸卵管都切除，沒想到又在醫學中心被診斷出罹患子宮頸癌，雖是早期發現，但若要避免癌細胞復發，得將子宮及周邊淋巴組織切除。婦人不甘生子夢碎，哀求醫師讓她留下子宮和卵巢，僅將子宮頸切除就好，醫師保留子宮體，讓婦人可孕育新生命。婦人完成癌症療程後，立刻到不孕症診所報到，接受試管嬰兒療程；因為已經沒有子宮頸，植入胚胎後確定懷孕，就在11周時將子宮體環紮縫起，並打安胎針增加著床穩定度；婦人也盡量臥床，降低胎兒因重力「滑出」子宮的風險，熬了八個多月，總算在34周提早生下1700公克男寶寶，母子均安。郭鴻璋說，許多正值生育年齡的婦癌患者，常因手術切除或放療，導致卵巢、子宮等孕育胚胎的器官遭切除或破壞，不得不放棄生子夢。該名婦人冒著癌症復發危險，堅持留下子宮，也利用台灣先進的人工生殖技術和老天爺「搶時間」生小孩，母愛的偉大令人動容。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-18 癌症.抗癌新知

  邰肇玫音樂抗癌 「藍色肩膀」拍成紀錄片

  「我不服輸也不甘心，不相信癌症可以打敗我。」民歌手邰肇玫去年診斷出子宮內膜癌二期，她樂觀面對手術、化療，把一年多的治療經歷拍成紀錄片，鼓勵癌友積極面對病痛。邰肇玫十九歲那年以「如果」一曲成為家喻戶曉的歌手；罹癌後，將生病的心情化作音符，創作「藍色肩膀」一曲，更計畫十月開演唱會。邰肇玫說，去年二月起，月經後仍不正常出血，她以為是更年期，但出血持續四個月，直到排出「手掌厚的血塊」，她才趕緊就醫，發現是子宮內膜癌第二期。「子宮和卵巢切除也好，反正也用不到。」樂觀的邰肇玫積極治療，參與病友團體課程、分享頭巾、帽子穿戴經驗，隻身赴美參加女兒的畢業典禮等。日前三場「民歌四十」演唱會，她也沒有缺席，醫師擔心她太累，但她說這能增加快樂因子，對抗癌症。邰肇玫的主治醫師、基隆長庚醫院血液腫瘤科醫師葉光揚說，邰肇玫非常樂觀，化療期間有手腳麻、疲倦等副作用，仍然堅持創作，注意力移轉到音樂中，現在定期回院追蹤。葉光揚說，子宮內膜癌患者近年愈來愈多，且有年輕化趨勢，他曾收治卅六歲因子宮內膜癌過世的病患。子宮內膜癌初期症狀不明顯，他提醒女性朋友，經期過後仍不正常出血、血色較深就要警覺，尤其更年期後出血，應盡快找婦癌專科檢查，早期發現九成以上可治癒。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  神手術？你真的需要「達文西」嗎

  超大海報占據醫院候診大廳整面牆，眾醫師在海報裡一字排開，軍容壯盛，頭上大大的字寫著「第三代達文西機器手臂」；再往前走幾步，醫師人形立牌笑容可掬，推介立牌上有著多隻手臂的機器，讓人傷口小、好得快。走進診間，醫師評估病情後建議手術，果然開口：「要不要考慮達文西手臂？」達文西手術量 十年成長三百倍國內於二○○四年由三軍總醫院引進全國第一台達文西手臂，當年僅開了十二台刀，如今全台醫院已購置廿五台達文西手臂。以人口密度換算，僅次於美、日、新加坡、法國，位居全球第五，手術量達三千六百八十四台，十年間成長了三百倍。接受達文西手術的國人愈來愈多，但這項技術健保不給付，需自費廿萬至卅萬元。患者必須盤算：「我一定要用達文西手臂開刀嗎？」花大錢卡有效？醫師要講清楚前衛生署長楊志良日前在健保廿周年研討會，點名批評達文西手臂淪為賺錢工具，醫院爭相花費鉅資購買昂貴儀器，再鼓勵民眾自費醫療。和信治癌中心醫院院長黃達夫也多次指出，機器手臂效果未必較腹腔鏡手術好，醫師有義務向患者說明。年逾七旬的吳伯伯因為攝護腺腫瘤求醫，醫師建議，可以用達文西手臂開刀，但手術費用近廿萬元。這對退休的吳伯伯是不小的負擔，但面對醫師，他不好意思反對，也擔心傳統手術效果不像新科技這麼好，十分煩惱。後來外甥女陪他看診請教醫師，醫師說用傳統手術也能解決腫瘤，才讓吳伯伯釋懷。復元快 她心臟手術5天就出院周惠如兩年前透過達文西手臂動心臟手術，這是她考慮後的決定。周惠如說，手術前醫師說明達文西手術的優點是傷口小、復元快，但價格相對高。當她聽到需要十五萬元時，嚇了一跳，回家與家人討論，還上網查資料，決定聽從醫師推薦，術後不到五天就出院。達文西手臂雖然先進，但不表示萬能。黃達夫認為，醫療高度專業，醫病雙方醫療資訊不對等，醫師更應站在病人立場，考慮疾病的治療效果，而非著眼商業利益。台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師趙灌中指出，從美、韓統計可見，達文西手術併發症並不比傳統手術少。「有些醫院只公開漂亮的統計數據，但很多失敗個案卻被隱瞞。」趙灌中說，達文西手術時間比傳統腹腔鏡、開腹式手術長，病患可能因開刀過久導致氣胸，或術後引發腸穿孔、膀胱穿孔、發燒等現象，部分症狀不一定在開刀後立即出現。失敗案例被隱瞞 有人組自救會趙灌中透露，國內其實有很多病人後悔花大錢接受手術，甚至有病患合組自救會，想辦法爭取權益。台北榮總一般泌尿科主任張延驊也說，病患一定要比較達文西手臂和傳統手術的優劣。趙灌中也提醒，婦癌中只有早期子宮內膜癌較適用達文西手術，其餘均有合併症風險。

• 2015-03-25 癌症防治.卵巢．子宮

  預防性防癌／基因檢測 醫：有時不知較好

  美國好萊塢女星安潔莉娜裘莉兩年前切除乳房，近日又在醫師建議下摘除卵巢與輸卵管；隨著基因醫學發展，愈來愈多疾病可透過基因檢測來預防，但台大基因體暨蛋白體醫學研究所所長陳信孚認為：「有時不要知道（基因）反而比較好。」到底有沒有必要檢測ＢＲＣＡ１基因？台大基因醫學部前主治醫師、現為禾馨婦產科執行長蘇怡寧形容，ＢＲＣＡ１有缺陷就好像家裡沒有保全系統，「但就算有了保全，也不代表永遠不會遭小偷。」蘇怡寧表示，ＢＲＣＡ１與乳癌、卵巢癌關聯性大，帶因者切除器官確實能大幅降低罹癌機率，但科學上沒有百分之百，切除器官後仍有可能罹患其他癌症。國內有ＢＲＣＡ１基因缺陷的婦女，遠不如歐美來得多。蘇怡寧表示，台灣婦癌家族史的婦女，大約有百分之廿五可以發現基因缺陷，但國外可達百分之四十。由此可見，多數罹患婦癌不見得與基因缺陷相關。陳信孚表示，現在基因檢測愈來愈進步，確實很多疾病都可以透過基因檢測來預防，但會不會罹癌除了基因之外，還有環境因素，相信裘莉的主治醫師會建議摘除器官，除了考慮基因缺陷外，家族史也是重要關鍵。裘莉的母親正是因為卵巢癌離世。陳信孚表示，沒有人是十全十美，每個人身上本來就帶有數百個缺陷基因，毫無頭緒就去做基因檢測，不見得有正面幫助；他說，有些疾病還沒有很好的預防或治療方法，提早知道自己的基因有缺陷，只是治絲益棼。陳信孚建議，如果家族經常罹患某些特定疾病，透過基因檢測可以提早預防，但「重點是不可能切除身上所有器官。」◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-24 癌症防治.卵巢．子宮

  每天逾4人罹子宮頸癌 僅3成定期抹片

  高危險群可做DNA檢測子宮頸癌發生率和死亡率居國內女性癌症第七名，平均每天有超過四名婦女罹患子宮頸癌，約兩人死於子宮頸癌。婦科醫師呼籲，除了定期做抹片檢查，曾有子宮頸病變、抹片輕度異常、多重性伴侶等高危險群，可加做人類乳突病毒HPV DNA檢測，提早發現癌前病變。北榮婦科醫師、婦癌醫學會理事長屠乃方說，子宮頸抹片確實有部分不準，高危險群除了抹片，可加做人類乳突病毒HPVDNA檢測確認；通常100名抹片檢查正常的人，約有十多個是HPV DNA陽性，這些人未來有可能演變成癌病變，必須持續追蹤。屠乃方之前收治一位患者，因為出血而就醫，檢查發現有腫瘤；他問患者多久沒做抹片，患者回答生完小孩後就沒看過婦產科，而她的小孩現在已20多歲了。定期檢查 揪癌前病變屠乃方說，子宮頸從正常到癌變時間非常長，從數年到十多年不等，希望女性有性行為後要定期進行子宮頸抹片檢查，讓罹癌前的「癌前病變」階段更早現形，若發現子宮頸的上皮細胞已經不正常，可以切片或做小手術切除，阻斷罹癌的可能。目前30歲以上婦女只有大約三成每年定期做抹片檢查，三年內做過檢查的約五成、五年內做過的累積近七成，顯示有三成女性至少五年內未做過檢查，不做的原因包括覺得看婦科很麻煩，或自覺沒有症狀、不願意內診。由於子宮頸癌發生前完全沒有症狀，等到腹痛、出血、有分泌物、不舒服時，恐怕已經罹癌，且預後不佳。● 妳多久抹片一次？30歲以上婦女...僅3成每年定期做抹片檢查約5成3年內做過檢查3成至少5年未做檢查● 為什麼不檢查？1.看婦科很麻煩2.自覺沒有症狀3.不願意內診◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-05 癌症防治.卵巢．子宮

  子宮頸癌年輕化 陰道異常出血別大意

  一名30歲年輕太太最近和先生行房結束，下體就會異常出血。她剛開始不以為意，但出血量愈來愈多，就醫檢查發現是子宮頸癌第一期。由於她已有生育經驗，決定接受廣泛子宮頸切除手術，降低癌細胞擴散機會。根據衛福部資料顯示，2011年30歲以下子宮頸癌患者高達200人，其中2位未滿20歲，有逐漸年輕化趨勢。台灣婦癌醫學會理事長、台北榮總婦癌科主任屠乃方推論，子宮頸癌年輕化可能和女性性行為年齡提早、第一次感染人類乳突病毒（HPV）的年齡降低，以及女性普遍30歲以上才有定期抹片檢查觀念所致。屠乃方表示，子宮頸癌是台灣第七位好發的女性癌症，平均每年約有830人死於子宮頸癌，也就是每天約有2名婦女因病而死。致癌原因九成是感染HPV，抽菸、少吃蔬果、體重過重、遺傳等也是危險因子。目前預防方式為子宮頸抹片檢查和施打HPV疫苗。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示，過去臨床建議10到25歲女性施打三劑HPV疫苗，但最新研究建議9歲女孩就能施打；由於青春期孩子免疫力強，劑量還可少打一劑，防護效果相同。至於抹片檢查篩檢，仍有婦女對此心懷恐懼。婦科醫師呼籲婦女，不要忽視每年定期抹片檢查的重要性，當發現陰道不正常出血、異常分泌物，或是頻尿和下腹疼痛，都應立即就醫檢查，以免延誤治療時機。

• 2015-03-04 癌症防治.卵巢．子宮

  美食作家癌逝／子宮體肉癌 開刀到離世短短1個月

  知名作家、美食家韓良露過世消息傳出後，令人驚訝。台北榮總昨天證實，韓良露罹患子宮體肉癌，惡性度高，雖然於二月初手術，仍不敵病魔於昨天清晨五時五十四分過世。由於未獲家屬授權，台北榮總表示對韓良露的病情無法透露。但據了解，韓良露有糖尿病史，曾在台安醫院檢查發現子宮長出十五公分大肉瘤，治療多年，醫師曾建議手術。韓良露今年一月底和先生到法國巴黎旅行，途中身體不適，返台到台安醫院看診，後因狀況不佳轉送台北榮總。經台北榮總檢查，發現罹患子宮體肉癌第四期，於二月三日接受手術；後續安排放射線治療，但韓良露來不及接受放射治療，就先離開人世。子宮體肉癌是從子宮肌肉層長出的惡性腫瘤，罕見且不易發現，惡性度高，屬子宮體癌的一種。「子宮體肉癌末期病人的兩年存活率接近零，非常棘手。」台北榮總婦癌科主治醫師趙灌中指出，子宮體肉癌不常見，台灣一年約六十到七十名患者，過去多出現於五十歲以上婦女，近年有年輕化趨勢，目前尚不知確切的致病原因。趙灌中表示，子宮體肉癌的治療首選是手術，若癌細胞擴散太快，則再進行化療或放射治療。台大醫院婦產部主治醫師謝豐舟表示，若以腫瘤生長部位區分子宮相關癌症，第一大類為上皮腫瘤，常見如子宮頸癌、子宮內膜癌都屬於此類；第二大類為長在肌肉層上的間質性腫瘤，大多屬於子宮體肉癌，比較罕見。醫師呼籲，婦女在更年期後陰道出血是不尋常的警訊，一定要盡速就醫檢查，才能早期發現、早期治療。

• 2015-03-04 癌症防治.卵巢．子宮

  城市魔術師 作家韓良露57歲病逝

  作家韓良露昨天病逝，享年五十七歲，她二月初手術確認罹患子宮體肉癌末期時，便委託台北市文化局長倪重華、詩人楊澤、許悔之處理身後事，由倪重華任治喪委員會代表。韓良露一九五八年生，卅二歲時移居倫敦，八年後為照顧父母返台，意外開啟她對「台北學」的探索。許多國際友人來台，認為台北最美、最具文創潛力的是街區與巷弄。韓良露可以說是最早挖掘、發揚台北巷弄美學的伯樂。她認為台北大安區和巴黎聖日耳曼區很像，擁有全台密度最高的咖啡館與書店，展現人文與美學相遇的能量，可以成為代表台灣文化的創意街區。韓良露為此移居大安區，二○○六年和趨勢教育基金會執行長陳怡蓁合作創辦「南村落」。她以此地為據點，以藝文社會企業方式舉辦超過千場文化活動，以多元、獨特與創新方式詮釋台北文化。二○一三年，她獲「台北文化獎」個人獎，被譽為「城市的文化魔術師」。韓良露將全部心力投注於「南村落」，九年不曾出書。去年她卻一口氣出版「文化小露台」、「良露家之味」等四本書。去年十一月為「良露家之味」舉行的發表會，是她最後一次公開露面；她出席時暴瘦廿多公斤，透露暫停「南村落」事務。她在發表會表示，去年四月決定「讓人生轉個彎」閉關寫作，一口氣「把沒出的書出完」。發表會請來好友列席，韓良露滔滔講了一個多小時自己的人生與體悟，彷彿向朋友告別。為該書寫序的另一位美食家王宣一，上月在義大利猝逝，令人唏噓。但韓良露當時並不知死亡已悄然到來。楊澤表示，韓良露之前有子宮肌瘤問題，一直到今年一月出國旅遊，途中劇痛返台檢查，才知已到子宮體肉癌末期。韓良露曾在英國學占星術，她去年曾占星得知自己將遇一劫，沒想到竟是這場死劫。許悔之轉述韓良露之夫朱全斌的話表示，她一生「快意人生」，面對死亡也不拖泥帶水、不願打擾親友與媒體，僅將病況告知幾位好友。她在病中告訴好友，人生追求「真善美」三字，但覺自己只做到了「真」與「美」，「善做得不夠多」，希望親友為她補足這一點。韓良露擅寫飲食。在最後一本書「良露家之味」中，她表示父母、阿嬤與許多向她分享味覺體會的人，離世後反而更能「有味一同」」。親友們也相信，韓良露的「味魂」也會與讀者同在，豐富讀者平凡的日常飲食。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  婦癌死亡率 台灣比日、韓高

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 棒球競賽場上，中日韓可說是世仇，互有輸贏，但在婦癌發生率上，台灣卻敬陪末座，乳癌與子宮頸癌死亡率位居為三國之冠，也成為國內女性健康的頭號殺手。據統計，全台每天有29.4人罹患婦癌、6.2人死於婦癌。三八婦女節前夕，衛生署國健局癌症防治組組長吳建遠、乳癌防治基金會董事長張金堅醫師、癌症希望基金會學術委員暨台大醫院婦產部鄭文芳醫師、P&G寶僑家品香港及台灣傳播與公關總監梁斯怡，今天一起呼籲全國女性朋友務必「6分鐘護一生」，定期接受婦癌篩檢，愛護自己健康，才能守護家人。吳建遠指出，乳癌發生率已連續多年高居女性癌症之首，從84年迄今的發生率呈倍數成長，84年標準化發生率為28.4（10萬人中有28.4人），98年已達59.9，死亡率成長近兩成。臨床顯示，早期篩檢就能降低乳癌、子宮頸癌等婦癌的威脅。以乳房攝影來說，最新資料每167名45至69歲接受乳房攝影篩檢的女性，就有一人被發現有乳癌。抹片檢查的防治效果更好，平均每70名30歲以上接受抹片篩檢的女性，就有一人被確診為子宮頸癌前病變或子宮頸癌，只要早期發現，就能遠離癌症威脅。但我國婦癌發生率仍高於日、韓，主因就是婦癌篩檢仍有加強空間。衛生署93年起推廣免費乳癌篩檢，但仍有216萬名45歲以上女性從來沒有接受過乳房攝影。 至於子宮頸癌抹片篩檢，政府推廣宣導19年之久，但國健局統計，仍有200萬名30歲以上女性過去六年內未接受抹片檢查。更讓人驚訝的是，30至34歲女性的抹片篩檢率竟低於65至69歲的阿嬤。鄭文芳引用國健局99年子宮頸抹片資料指出，40歲以上、10年沒做抹片的女性，危險性為定期做抹片者的4倍；也因此，台灣每天新增29.4人婦癌患者，6.2人死於婦癌。「早期發現、早期治療是婦癌防治最重要的第一線！」張金堅指出，臨床證據顯示，定期乳房攝影篩檢有助早期個案的發現，只要能早期發現，五年存活率平均可達八至九成。吳建遠也強調，婦癌早期不痛不癢，不易察覺，定期篩檢才能早期發現。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  防治乳癌 患者分享經驗

  【聯合報／記者莊琇閔／台北報導】 台灣平均每天有3.94位女性死於乳癌，也就是說，每6小時就有一位女性因乳癌死亡，乳癌已可說是女性健康的最大殺手。但乳癌是可以早期發現治療的，為了向女性朋友推廣防治觀念，一群曾經和病魔對抗的乳癌病友組成「中華民國乳癌病友協會」。中華民國乳癌病友協會昨天在「六分鐘護一生」園遊會中，以自身對抗乳癌的經驗，宣導婦癌防治重要性。監事吳秀鳳13年前發現自己乳房有不明硬塊，連跑2間醫院檢查，都診斷她罹患乳癌，後來她經由友人擔任外科醫生的先生診斷開刀，切除一邊的乳房後，至今未曾復發。病友們希望為婦癌防治盡自己的心力，今年將舉辦全台369鄉鎮走透透，要婦女朋友們一起保衛自己的健康，也希望將自己的經驗和病友分享，有需要諮詢的病友，可以直接打電話到協會，電話：25520505。 【2009/03/02 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  台灣乳癌死亡率 亞洲第二

  【聯合晚報／記者彭宣雅／台北報導】 台灣每天有25人罹患婦癌，台灣在亞洲先進國家中，乳癌的發生率及死亡率排名第二，僅次於新加坡；子宮頸癌發生率僅次於韓國，死亡率更是亞洲之冠。婦癌基金會今天公布婦癌高風險指標，提醒高危險族群，盡早篩檢治療。根據民國96年數據，台灣乳癌及子宮頸癌當年新增個案9251人，每一天就有25位女性得婦癌，相當驚人。乳癌防治基金會董事長張金堅表示，根據衛生署統計，乳癌是國內女性癌症發生率第一位，死亡率第四位，近13、14年來，乳癌發生率上升87%，死亡率上升10.3%。張金堅說，不是國內防制乳癌努力不夠，最主要是因為國人飲食西化，大量攝取脂肪，食物高油、高鹽，加上國人晚婚、不生小孩、甚至不願意哺乳，造成乳癌患者越來越多，且有年輕化趨勢。「只有自己定期觸診是不夠的!」張金堅說，目前45到69 歲婦女，政府提供免費乳房篩檢，但篩檢率仍相當低，接受過乳房攝影檢查者僅17%，50到64歲乳癌好發高峰期的婦女，也僅有三成做過檢查，顯示民眾自覺性仍不夠。張金堅說，提早篩檢仍是防治乳癌最有效的方式，就算得了乳癌，仍可藉由手術、化療、標靶藥物治療，國內乳癌5年存活率高達85%，癒後相當不錯，不論任何年紀患者，都不應該放棄治療。而在子宮頸癌方面，林口長庚婦產系主任張廷彰表示，在確診罹癌個案中，有三成從沒接受過子宮頸抹片檢查，四成超過五年沒做抹片。東方人生性保守，有人就是「打死也不願意做抹片」，成為防癌漏洞。張廷彰提醒婦女，30歲以上有性行為女性，每三年至少需要做一次抹片篩檢，多重伴侶、先天性免疫不全、長期服用類固醇者，每年都應做一次抹片檢查，甚至孕婦在生產前，也應做一次篩檢，可以降低罹癌機會。 【2010/03/03 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  好害羞…看婦產科 隱私全都露

  【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】看婦產科身體私處、隱私都得露，讓女人好害羞？調查發現超過兩成女性，仍會因擔心內診、裸露胸部，拖延婦癌篩檢，也有超過兩成女性，曾被迫在診間與其他病人「分享」自己的病情與隱私。康健雜誌的「婦產科就醫經驗調查」，針對全省1080位，有婦產科看診、子宮頸抹片經驗的婦女電話調查，超過半數婦女傾向找女性婦產科醫師，未婚、年輕婦女更逾7成。儘管近年病人隱私已受重視，仍有超過2成受訪者表示，曾在接受醫師問診時，旁邊還有其他病人，甚至還有「3代同堂」，即同時有3個病人以上在診間，所有隱私都「聽光光」；矛盾的是，高達6成女性回答「沒什麼特別感覺」，但進一步發現，超過9成受訪者願意以「時間換取空間」，在診間外候診久一些，保障個人隱私。台灣醫療改革基金會執行長劉梅君說，病人應該是「習慣了」，因為過去在不同科別，「3代同堂」很常見，一般病人、甚至是亟需隱私的婦產科女性病人，沒想到要爭取自己的權益；去年9月衛生署即公告「門診隱私權維護規範」，但婦產科病人仍被迫分享隱私，表示醫院並非普遍認知，須積極輔導、查核。婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，大部分婦產科都有相當友善的看診流程、設施，實際上也可採限制掛號、加開診次等方式疏散病人，不需要將病人全部擠到診間趕進度，未來也許可仿照「母嬰親善」醫院的設計，認證「婦女親善」醫院，多多鼓勵醫院提供更好的環境，婦女也可以行動選擇、鼓勵表現好的醫院。