化療 相關文章

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  晚期肺癌疼痛 要怎麼預防？

  【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】 Q：我去年2月得到小細胞肺癌第四期，做了放療及化療，但去年11月復發，現在做第二線化療。俗話說：「不怕死，怕痛。」請問癌末疼痛，如何預防治療？A：先別太緊張，並非每位癌友都會疼痛，且每個人對疼痛的受度也不一樣。癌症疼痛治療的目的是止痛、改善生活品質，醫師根據症狀給予適合的處置。癌症產生的疼痛包括治療過程的疼痛，如插胸管、打針、化療等；腫瘤位置、轉移速度、不同姿勢產生的痛覺也有差異。肺癌最擔心骨頭轉移，舉例來說，若癌細胞長在脊椎，患者恐坐立難安，若躺平的疼痛指數是1分，但坐直或走路的痛感可能飆至5分，一旦腫瘤長在脊椎骨正中央並壓迫到神經，也會疼痛；長在肋骨，可能呼吸時疼痛。大部分的疼痛可以透過藥物控制。基本的止痛方法是使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），其次是輕度鴉片類藥物（opioids），再來是強效鴉片類藥物，如嗎啡或含嗎啡的止痛貼片等。同時，醫師也會給予輔助性治療，如抗痙攣藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥、類固醇、軟便劑等，配合止痛類藥物，以緩解不適，改善生活品質。不過，止痛藥或輔助性藥物過量，也會產生副作用，以NSAIDs為例，患者容易胃出血、腎功能受損；鴉片類藥物會有惡心、嘔吐、便秘、皮膚癢、深度睡眠叫不醒、神智不清、呼吸抑制等症狀，用藥劑量需仔細拿捏。癌症患者一開始的疼痛治療以NSAIDs為主，效果不佳再搭配輔助性藥物；疼痛嚴重，除了NSAIDs及輔助性藥物，還會加上輕度鴉片類藥物；一旦痛苦指數居高不下，這時會更換強效鴉片類藥物。若病情惡化、患者疼痛感覺仍未緩解，可考慮侵入性治療，如切斷神經等方法。諮詢／台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主治醫師陳育民、疼痛控制科醫師胡新實【2014/07/08 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  膀胱癌二期手術 腫瘤位置 決定膀胱保留否

  【聯合報／駐站記者／鄭涵文】Q：71歲，膀胱癌第二期，腫瘤約有一顆紅豆大，已切片證實，請問一定要動手術切除嗎？有無其他療法？術前、術後應注意哪些事項？存活率多久？ （南投 劉永棟）A：若腫瘤不大，但已到膀胱癌第二期，代表腫瘤已經侵犯到膀胱肌肉層。若好好治療，五年的存活率約有七至八成。在這個階段，動手術是標準的治療方式，不過腫瘤的位置會決定病患是否能保留膀胱。若腫瘤的位置在膀胱頂部或是前壁，局部切除後還能縫合，就有機會幸運保住膀胱；若腫瘤是多發性的，或是腫瘤位置不佳，例如在膀胱的三角區或後壁，就必須把膀胱切除。切除膀胱後，尿液仍需引流，此時也有兩種治療方式。其一是做空腸造口，讓尿液從腹壁排出，但尿液流出後需接著尿袋，較影響生活品質，以後也不太能游泳或泡溫泉。另一種選擇則是引一段小腸縫成「新膀胱」，此種手術較複雜，恢復時間也長，不過不需接尿袋，僅需學習如何導尿。但小腸的收縮性較差，可能會偶有漏尿情形。雖然許多人對於膀胱切除有恐懼，但手術是較能局部控制的治療方式。若不想手術，另一種治療方式是放射線治療搭配化療，術後再切片確定腫瘤是否被清除。此法有七成成功率，但風險是失敗的那三成仍須動手術，但經過放射治療及化療後身體虛弱，手術的難度及風險都會提高。無論如何，接受任何治療前都要做好心理建設，也要讓身體保持健康狀態，可以試著爬樓梯、多做運動。國外曾有報告指出，好好運動保持身體健康，能降低住院及身體恢復所需的天數。術後除了要好好照顧自己的身體，也要學會如何照顧造口、如何導尿，並試著習慣新的身體形象與生活型態，當然也須配合醫師指示、定期追蹤。此外，抽菸不只提升罹膀胱癌的機率，也會讓已罹癌者惡化更快，務必戒除。(諮詢╱新光醫院泌尿科主治醫師林宜佳)【2014/07/20 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌第一期 我需要化療？

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】　Q：開完刀，醫師說我的乳癌分期是一期B，腫瘤1.1公分，建議化療。我才第一期，為什麼要做化療？A：早期大約5年前，乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。但近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2／neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2／neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊【2014/08/08 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  治肺癌 標靶藥物非萬靈丹

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】 肺癌在台灣已連續5年高居癌症死因的首位，許多病患一聽到得了肺癌，即使花大錢也想接受標靶藥物治療；不過，台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，標靶藥物並非萬靈丹，其實仍有不錯的肺癌化療藥物可供選擇，切勿把標靶藥物當做第一線使用。今年53歲的廖金花女士，在民國85年診斷出肺腺癌，右肺接受全肺切除手術，但左肺在87年及97年相繼出現癌症復發，當時她一度接受口服標靶藥物治療，但未見效，如今只能又回到傳統的化療藥物來控制病情。對此情況，蔡俊明表示，許多人總以化療會有掉髮、惡心、白血球下降等嚴重副作用，甚至有「化療做完，可能就去掉半條命」的錯誤觀念，尤其標靶藥物問世後，更促使癌患寧願花大筆金錢而寄望於此，殊不知標靶藥物並非可全部取代化療藥物。他以肺癌為例，並不是所有女性、不抽菸的肺腺癌病人都對標靶藥物有反應，根據統計，約有5成肺腺癌病人接受標靶藥物治療仍舊無效。中國醫藥大學附設醫院癌症中心副院長陳志毅表示，以目前治療非小細胞肺癌的標準療法，第一線用藥是以健擇加上含鉑藥物，其效果受到醫界肯定，而且副作用少。今年2月衛生署又核准新一代化療藥物「愛寧達」（Pemetrexed）由第二線用藥晉升為第一線使用，又能大幅減少掉髮及嘔吐副作用，大大提高病患的生活品質。不過，由於愛寧達供第一線化療使用，目前仍未獲健保給付，若以6個月為一療程計算，光是藥費就超過40萬元，因此藥廠決定與台灣肺癌學會合作，在8月31日前提供低收入戶免費用藥，凡具有低收入戶證明，即可由醫師評估並提出申請，就能免費獲得愛寧達化療藥物治療。 【2009/02/28 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  孫越、小燕姐代言／安寧醫療 自己作主

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】通往死亡之路，可以有不同方式。安寧照顧基金會引進國外觀念，擬定「預立醫療自主計畫指引」，在健康及清醒時，就先決定病重、臨終時要不要插管、灌食及急救等，並指定醫療委任代理人及往生地點，而非任他人擺布。安寧照顧基金會昨天舉行廿歲感恩餐會，首度發表醫療自主計畫指引，還請孫越、張小燕及陶大偉拍攝公益廣告。基金會執行長張嘉芳說，有時對醫師來說，病人最好的情況可能是「留一口氣」，家屬卻期待著「恢復原來生活」。張嘉芳說，美國、加拿大及澳洲等國，都已開始推行預立醫療自主計畫，新加坡及香港則剛起步，台灣仍待推廣。除了醫療自主計畫指引，這個月九日世界安寧日，癌症病友及家屬、安寧志工、護理師等五十五位騎士，將以接力方式，從台北市關渡宮前廣場出發，以十五天時間，騎自行車環台一周。「這是母親生前來不及做的事。」王家曼母親三年前大腸癌過世，就在母親過世兩個月後，她以九天時間騎自行車環島一周。王家曼說，母親喜歡四處旅行，四年多前，診斷出大腸癌第三期，手術、化療告一段落，母親曾赴印度旅行，她在母親節時，還以自行車當禮物。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  健康你我他／放棄插管 最後的尊嚴

  【聯合報╱吳中興／花蓮市】他不是一般病友，他是我父親。27年前，他因食道癌在台北榮總往生，儘管比醫師估計的存活期多了半年，但最後的歲月不能進食，整天因加護病房裡器械聲做著打仗噩夢，其實極不好受。他的一些言行讓我印象深刻，始終無法淡忘。記得住進加護病房前一個月，我推著坐著輪椅的父親在庭園裡透氣，他吊著點滴、還插著鼻胃管，但氣色看起來還算正常，我慫恿他試著站起來動動，他卻沒搭理我，隔了一會兒才軟弱地回了句：「我如果能再站起來、我會不想嗎？」當下我的淚水差點奪眶而出，因為我頓悟父親的精、氣、神都已經耗盡，可能無法再對抗病魔了。其後父親病情一度好轉，還能請假回家休息，但是他又要我幫他照相，那段時間電視常播放少林五郎八卦棍的電視劇，而父親做化療掉光了頭髮，身著睡衣盤腿打坐在沙發上，還問我他像不像楊五郎？剎那間我從鏡頭裡看見他從不曾流下的眼淚，我更加了解父親的心防與意志力都崩潰了，他只想留下最後身影。不到2個月後，父親就往生了。如果沒了生活品質，病痛又無法再承受下去，的確該接受現實，放棄無效的急救。父親臨終前的陪病歲月裡，教會我尊重病人抉擇，該放手時就放手吧！我也早立下放棄插管急救的志願書了。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  84歲教外丹功 坐輪椅也能練

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】 花蓮縣中華外內丹功運動協會會員大會，昨天在花蓮市國軍英雄館舉行，會中，會員們紛紛上場表演外丹功，相互驗收學習成果。84歲的楊勇是花蓮市明廉國小外丹功教練，他表示目前除明廉國小外，共有花蓮高農、宜昌國小、明義國小、新站、美崙國中、縣議會等多處練功據點，他希望有益身心的外丹功或內丹功，有朝一日成為全民運動。楊勇說，去年底他罹患大腸癌，就因為練功關係，儘管化療十餘次，但體力恢復快，也沒有治療期間的嘔吐等不適感，他認為易學難精的外丹功，有助於身體健康，甚至於坐在輪椅、板凳上都能練功呢！花蓮高農教練陳麗卿與楊勇說法一樣，她表示外丹功可分導引功、十二式、附功三階段，這些都能強固五臟六腑、順暢十二經脈，至於以意導氣的內丹功，練起來難度較高。會員們紛紛下場表演外丹功，觀眾席也有人站起來比手劃腳，互動熱絡。

• 2014-09-23 名人在線.趙可式

  趙可式／安寧療護推手 化療如亂針刺仍感恩

  【元氣周報／記者魏忻忻／報導】幸福傳遞者／趙可式（成大護理系教授、安寧療護推手）如果票選最不希望發生在自己身上的事，罹患癌症絕對名列前茅。但患有乳癌的成大醫學院護理系教授趙可式，卻發表了一篇「得了癌症，無數感恩」的文章。她感恩些什麼？她為了能洗熱水澡而感恩，為了能夠梳頭髮而感恩，更為了自己五個鬧鐘都叫不醒的一夜好眠而感恩。罹癌化療 四肢如千針刺2006年罹癌後，趙可式開始一連串治療。因為體質敏感，她和醫師討論，選了副作用最少的化療藥，僅1%的人會過敏。沒想到她就是會過敏的那一個，發作時感覺手腳有幾千根針刺，必須整天把手腳放在冰套裡，否則亂針刺得更厲害，那時已是11月中旬，卻碰不得熱水，更無法用熱水洗頭洗澡。兩、三個月後，趙可式第一次能再觸碰熱水時，熱水從蓮蓬頭放出來，淋到頭上、腳上，她說：「那種打從心底的感恩與讚美，真的是太幸福了。」以前每天洗澡好像理所當然，根本不會想到用熱水洗頭洗澡，竟然是件這麼奢侈的事。髮不再掉 有頭髮可梳真好趙可式髮量多，剛做化療時，每天枕頭上大把大把的，地上、全屋子到處撿頭髮，走到哪裡頭髮就掉到哪裡，滿地髮絲把吸塵器都堵住了。她也不敢梳頭，一梳，梳子上就是一大把頭髮，怵目驚心。後來頭髮終於長牢了，不再一梳就掉下來，她一邊梳頭，一邊為著自己有頭髮可以梳，覺得衷心感恩。剛開完刀時，趙可式患側僵硬，冰凍肩，淋巴水腫又脹痛，手放哪裡都不對，又痠又痛又脹，有時候自己不小心忘記，伸手提了一下重物，當天晚上就慘了，整夜痠痛。吃抗荷爾蒙藥物時，她又手腳腫脹，手指變粗到連握筆都不行。待終於可以握筆時，她說：「好幸福、好幸福。」學會感恩 因感恩快樂真好為什麼對這些看似微不足道的事感恩？趙可式有次對著兩百多位癌症病人演講，一眼望去，每個人都板著臉孔，看來「奧賭賭」（閩南語：臭著臉之意。）。這讓她非常難過，心想，我們都已經得了癌症，為什麼還要這樣臭著一張臉？臉臭臭也是過一天，很快樂也是過一天。所以，從她罹癌後，便讓自己每天有一百個感恩的理由，並因心懷感恩而獲快樂。沾枕即眠 能呼呼大睡真好身為國內安寧療護推手，趙可式對罹癌沒有一般人的慌張與怨懟，她把病人當作老師，「這麼多人用生命教我！」除了病人，信仰也給她力量。趙可式床前掛了一張耶穌基督的聖像，她每天起床第一件事，就是向耶穌基督謝謝，用感恩的心迎接新的一天。現在的趙可式，睡得極好，頭一沾枕頭就能睡著，而且用了五個鬧鐘還未必叫得醒，有時鬧鐘一個個接著響，她把此起彼落的鬧鈴聲當交響樂，繼續呼呼大睡，「所以我有時會遲到！」趙可式笑得開懷，她對小事感恩，珍惜身邊的小確幸，活得認真，而且自在。趙可式小檔案生日：5月1日（她說：勞動節生，天生勞碌命！）星座：金牛座經歷：成大護理系教授。民國89年，催生「安寧緩和醫療條例」，為民眾爭取善終權；民國92年，獲衛生署頒發三等衛生獎章；民國93年，獲第14屆醫療奉獻獎之特殊貢獻獎幸福一句話：幸福是恩

• 2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌

  李敖抗癌》攝護腺癌開刀 為了大頭 苦了小頭

  【元氣周報／記者陳宛茜／報導】2003年，知名作家李敖因為攝護腺癌第二期開刀，轟動一時，引起台灣男人對「那話兒」的重視。開刀迄今，他生龍活虎、雄風依舊，不僅選立委、台北市長、主持電視節目，去年還出版性愛小說「虛擬的17歲」。棄化療 選開刀 苦了小弟弟李敖有定期健檢習慣，6年前，他在健檢驗血時發現異狀，醫師建議做更深入的檢查。他轉到和信醫院做化驗，結果是攝護腺癌第二期。李敖表示，當時醫師分兩派，一派認為採化療，一派認為要切除腫瘤。他的主治醫師張樹人認為，化療不夠徹底，還可能影響其他細胞；而他只是初期癌症，切除面積不會太大。最後他接受張樹人的建議開刀，「為了大頭，苦了小頭」。性功能 沒問題 心理「昇華」李敖說，張主任手很巧，「兩條神經（左右兩條性神經）都保住了」。他的性功能沒有問題，差別只在輸精管切除了，從此不能射精。手術後，李敖認為自己生理上並沒有太大變化，心理上卻「大躍進」。一輩子愛美女的他突然「意興闌珊」、「進入昇華境界」，「壹周刊對我也沒興趣了！」思美女 望夕陽 嘆氣搞政治當時醫生勸李敖「是你自己把自己鎖住了」、甚至建議「要換情婦才行」。感情生活「進入昇華境界」的李敖，事業上卻有了新開始。 曾有人問李敖，為什麼不搞政治？他說「女人都搞不完了，搞什麼政治？」術後他坐在陽明山的書房，「看著窗外夕陽落下」，嘆了口氣說：「還是搞政治吧！」一年後他出馬競選立委、接著參選台北市長、組織「中國智慧黨」。他還勇敢克服多年的恐機症，首次搭機飛到大陸演講。恐機症 不見了 74歲活力旺說著說著，李敖又開起美女的玩笑。他說陳文茜曾問他，怎麼克服恐機症？他回答：「在機上挑一個美女，腦海裡想著說如果飛機出事了，就衝上去抱著她同歸於盡！」今年74歲的李敖仍然活力十足。他讀書寫作、主持電視節目，「每天工作超過16個小時」。延伸閱讀：台灣人物／政治名人堂／李敖【2009/03/29 元氣周報】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  腎癌二線標靶藥 自費每月18萬

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】晚期腎臟癌患者，使用第一線標靶藥物無效後，衛生署今年五月核准第二線標靶藥上市，唯需自費，一個月藥費18萬元。亞都麗緻飯店總裁嚴長壽，今年曾出書披露去年健檢時發現罹腎臟癌；悠遊卡公司前董事長連勝文也在今年切除腎腫塊。基隆長庚醫院情人湖院區癌症中心主任王正旭說，近5年腎臟癌發生率成長近3成；2007年癌症登記資料，國內一年新增798名腎臟癌病患，死亡也達522人，相當於只有1/3患者能存活。王正旭指出，原因是腎癌初期不易有明顯症狀，出現血尿、腰痛和腹部腫塊三大典型症狀患者，不到1成，即使有6成患者早期發現，其中一半患者也會復發或轉移。台北榮民總醫院泌尿外科醫師張延驊說，腎臟癌對治療反應不佳，傳統術後化療藥物易被代謝，免疫療法則有1成5至2成有效，但副作用高。張延驊表示，第一線標靶藥血管新生抑制劑，可突破傳統療法瓶頸，無惡化存活期達11個月，但部分患者病情仍可能惡化，新核准的腎臟癌第二線標靶口服藥物mTOR抑制劑，降低病情惡化或死亡風險67%，若第一線標靶藥失敗後，接續使用第二線此藥，可延長疾病控制期間一年半。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  動脈化療 精準殺死陰莖癌細胞

  【聯合報／記者蔡容喬／高雄報導】28歲C先生罹患陰莖癌，他原以為年紀輕輕就要跟「小弟弟」說掰掰，高醫腫瘤外科醫師沈茂昌建議他嘗試動脈化療，鎖定患處精準殺死癌細胞，保留陰莖，且勃起功能不受影響，此案例被列入德國出版的教科書。沈茂昌指出，陰莖癌高危險群是50、60歲以上中老年男性，可能與包皮長期清潔不佳，或HPV病毒重複感染有關，過去對於陰莖癌的治療，醫師多建議患者切除龜頭或整個陰莖，這簡直是男性的噩夢。曾有30多歲陰莖癌患者，從北部一路南下看了5、6位醫師，每個都無法保留陰莖，直到接受動脈化療才出現轉機。日前沈茂昌受德國springer 出版社之邀，撰寫英文版教科書專章，談動脈化療用於陰莖癌，已將該個案收錄至書中，希望造福全世界不幸罹癌的男性同胞。重獲新生的C先生回憶，他生病前健壯如牛，直到一次小便疼痛有如針刺，就醫檢查才發現罹癌，醫師幫他切開包皮，整個龜頭已被癌細胞侵犯，當天他上廁所時紗布掉落，看到自己的小弟弟如此慘不忍睹，他當場崩潰，還差點大鬧病房，直到主治醫師趕到安撫才冷靜下來。他說，既然有希望治癒，就坦然面對，配合醫師治療。沈茂昌說，動脈化療從1986年引進高醫以來，已有7、8千個治療案例，對發生在身體表面的癌症如口腔癌、皮膚癌及四肢癌病變，治療成效很好。動脈化療與一般全身化療使用藥劑相同，差別在於前者從接近罹癌部位開口裝導管，透過動脈血管讓藥物直達罹癌處，減少全身性的副作用，但療程較長，須每周施打1次，持續1年以上。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  專業觀點／把握治療時機 膀胱癌存活率高

  【聯合報╱採訪整理記者張嘉芳】治療膀胱癌，不少患者害怕切除膀胱，必須一輩子掛著尿袋，影響生活品質。重建膀胱，傳統作法為「空腸導管」手術，主要取10至20公分小腸中段的空腸，將空腸接輸尿管，並做一個小腸造口，患者術後不僅需掛著尿袋趴趴走，還擔心尿袋掉落、噴濺全身或尿液接觸，導致潰爛。新的膀胱重建手術，作法是取60公分空腸，將腸子切開並縫製成一個類似膀胱袋子，上接輸尿管，下接尿道，患者不需外掛尿袋，仍可從尿道排尿，不必每天更換尿袋，也不用擔心尿袋掉落出糗。人工膀胱 夜間可能漏尿腸子伸縮性極佳，術後做凱格爾運動，訓練骨盆收縮肌，約1至3個月後即可自主排尿，有的患者術後，空腸重建的人工膀胱集尿量可達1800C.C.。不過，夜間入睡後，收縮肌放鬆，空腸收縮壓力較大，患者可能會有夜間漏尿情形。另外，若癌細胞轉移到尿道，或骨盆腔曾做過放療者，較易腸粘黏及腸纖維化，不適合做新膀胱手術。新膀胱術 生活品質較好值得注意的是，傳統空腸導管手術直接封住患者尿道，另做小腸造口外掛尿袋，手術時間約6小時，處理方式較簡單。新膀胱手術過程複雜，因三分之二膀胱癌患者為男性，醫師必須小心處理緊鄰膀胱的攝護腺，將重建膀胱銜接尿道，手術較費時且技術門檻高，兩者皆有健保給付，但新膀胱手術可使患者享有較好的生活品質。一般而言，第二期膀胱癌的10年存活率逾七成，不少患者以為開刀後，必須終生掛尿袋，猶豫不敢治療，直到癌細胞擴散，第三期才就醫，此時需做化療，再開刀，觀察化療效果，視情況決定是否再次化療，才能接受人工膀胱手術，10年存活率五成，延誤治療時機。發現血尿 建議就醫檢查抽菸、環境汙染是膀胱癌主因，建議分段飲水，每小時喝100、200C.C.白開水，勿一次狂飲，讓尿液均勻排出，減少尿液對膀胱上皮細胞的刺激。另外，發現血尿勿存僥倖心態，應就醫檢查，以免錯失早期診斷機會。膀胱癌不見得都會出現血尿，有20%的人以頻尿或小腹不適等症狀表現，一旦半年內膀胱發炎超過3次，建議做腎臟及膀胱鏡超音波，配合尿液培養及尿液細胞學檢查，若發現異狀，應進一步做膀胱鏡及腎盂攝影，早期發現治療。諮詢：和信醫院前外科主任、泌尿科主治醫師張樹人

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  排便血鮮紅 多為痔瘡非大腸癌

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】屏風表演班創辦人李國修日前因大腸癌過世，醫師表示，近來門診患者增加兩成，今日許多人將痔瘡誤以為大腸癌。台安醫院大腸直腸外科主治醫師糠榮誠表示，近來排便出血來看門診的病患增兩成，多集中在年輕族群，可能是看了報章雜誌報導後，對於大腸癌較有警覺，但檢查結果多是痔瘡，而非大腸癌。他認為，年長的大腸癌高危險族群，警覺性反而較低。台中榮總大腸直腸科主任王輝明表示，國內兩成五的大腸癌患者發現罹病時已經屬於末期，腫瘤多以轉移到其他器官，如肺、肝臟等。 王輝明說，癌細胞已轉移的大腸癌，癌細胞多在腸子的右邊，所以多數患者不會覺得肚子痛，等到虛弱、體重減輕、腹瀉，才發現已是末期，建議民眾應定期做糞便潛血篩檢。 糠榮誠曾收治一名53歲婦女，吃素10多年，也沒有抽菸、喝酒等習慣，但去年便秘，一開始也不以為意，常去診所拿軟便劑幫助排便，但情況卻沒有改善，反出現體重減輕、感到疲倦等狀況，到醫院檢查才發現罹患大腸癌。糠榮誠說，雖然常吃肉類是大腸癌危險因子，但癌症也會受到基因影響，民眾如果有解便解不乾淨、拉肚子、便祕等排便習慣改變，應盡速就醫。不少民眾錯將便祕造成的出血，當成大腸癌徵兆，糠榮誠表示，糞便中若帶血，呈暗紅色，就可能為大腸癌的症狀，但若是排便時出現鮮紅色的血液，或是擦屁股時有鮮紅色的血，多可能為痔瘡而非大腸癌。另外，隨著醫學進步，腸癌化療副作用也有所改善，糠榮誠說，部分腸癌患者擔心化療惡心、嘔吐等副作用，不願積極治療。現在醫學進步，腸癌化療患者未必會出現惡心、嘔吐等副作用，鼓勵患者積極治療。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  台大存活最久換心人 蔡成雄：活著真好

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 在台大醫院接受心臟移植後存活最久的患者蔡成雄，昨天回台大醫院參加台大換心術後團體「菁心社」15周年活動，高歌一曲「白牡丹」，開心地說：「活著真好！」蔡成雄51歲那年換心，現在已70歲，其間曾罹患淋巴癌，做了一次化療就落跑，在醫院護理師曹傳怡「窮追不捨」下，打電話要他回醫院完成治療，他說，兩度在鬼門關進出，都幸賴台大醫護人員把他救回來。蔡成雄79年發現身體不對，稍一運動就氣喘如牛，全身疲乏無力，呼吸困難，且感到嘔吐、暈眩，最後連路都走不動，到許多醫療院所求診，都說心律跳動不規則，只給予藥物暫時控制。到了台大醫院，醫師說他心臟肥大已嚴重到必須換心的地步，才能救回生命，蔡成雄說：「我一聽，整個人都癱軟！」再三思考，與其朝不保夕痛苦地活著，不如賭一下，沒想到這個決定，讓他可以活到現在。台大於1987年完成國內首例心臟移植，迄今已完成390例心臟移植，目前仍存活56人，前台大器官移植團隊大老、亞東醫院院長朱樹勳昨天也到台大參加這項活動，仍念念不忘希望推動成立亞洲器官登錄中心。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  動脈直接灌藥 副作用較少

  【聯合報╱記者蔡容喬／專題報導】有別於全身性化療，高醫腫瘤化學治療外科主任沈茂昌指出，動脈化療透過導管，從動脈直接灌注治療藥物到達腫瘤部位，對局部控制癌細胞效果好，且藥物不太會影響其他部位，患者較不會出現嘔吐、掉髮等副作用，可以說是最古早的標靶治療。沈茂昌表示，動脈化療源於德國，他年輕時赴日學習動脈化療技術，1986年起在高醫為癌症患者進行動脈化療以來，至今已累積7、8千個案例，對於發生在體表的口腔癌、皮膚癌或四肢惡性肉瘤，治療成效不錯；部分不適用其他療法的肝癌患者，也會嘗試肝動脈化療。沈茂昌說，雖然治療期長達1至2年，患者每1到2周就得回診治療，但操作容易，且副作用比傳統全身性化療少，對於四肢發生惡性肉瘤的老年患者而言，可免於截肢命運，生活品質也較好。過去他曾以動脈化療診治數名陰莖癌年輕患者，成功保留「小弟弟」，免於切除，相關案例被收錄進德國教科書專章討論。不過，由於動脈化療是將導管置入動脈內靠近腫瘤的位置，除了腫瘤部位須鄰近動脈，醫療團隊插入導管的技術門檻也是治療關鍵，否則可能因化療藥物無法有效到達腫瘤，發生血管阻塞或感染。 ※延伸閱讀》‧動脈化療 妙「手」回春

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  3子激勵吃藥抗結核 「刀」媽治好了

  【聯合報／記者陳惠惠／台北報導】五年多前，網路作家「九把刀」的媽媽鄭月秀罹患血癌，並意外發現感染肺結核，當時她「情緒沮喪到極點」，但遵從醫師指示，用藥九個月後治癒肺結核，血癌也沒有復發。昨天是世界結核病日，衛生署發起「抗結核動起來活動」，請到九把刀與刀媽來鼓勵結核病患，強調堅持服藥，就有機會成功治癒結核病。九把刀說：「道士做法還不見得抓得到鬼，不如乖乖吃藥。」九十三年十一月，刀媽意外跌倒後血流不止，發現竟罹患血癌。不過，麻煩不僅止於此，住院期間，刀媽高燒不退，咳個不停，還咳出血來；經Ｘ光檢查，才知道高燒元凶是肺結核。刀媽回憶當時心情：雪上加霜，很難過卻哭不出來，喪氣到了極點。她說，因為三個孩子、先生及阿嬤的鼓勵，加上自己是護專畢業，有專業知識，「我不再當無敵鐵金剛，聽醫師的話，乖乖吃藥」。九把刀說，媽媽因化療而白血球低下，隨時可能遭細菌、病毒侵襲，與醫師討論後，決定暫停化療，先吃藥抑制結核菌，再治療血癌，「當時很掙扎，結核病致死率不高，血癌卻可能因暫停化療而致命」。除了孩子跟先生一路相伴，刀媽也是配合度最佳的病人。她說，服藥九個月後，不只肺結核成功治癒，血癌也沒再復發。 【2010/03/25 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  化療改口服 省下住院費

  【聯合晚報／記者彭宣雅／台北報導】 楊媽媽是大腸癌第三期患者，必須定期到醫院注射化療藥物，但每次住院化療，不僅要請假，住院花費又大，家人也常要請假照顧，生活秩序大亂。台灣癌症基金會今天呼籲患者，現在化療藥物可改用口服，每天服藥就可達相同治療效果，而且健保有條件給付，不僅相關費用支出少，也可讓患者獲得更好生活品質。彰化基督教醫院血液腫流科張正雄醫師表示，大腸癌患者做化療，必須到醫院打針，患者一個月至少要住院6天，一次要打48小時；如果以標準療程8到12次計算，大腸癌患者至少要住院40天。不少患者與照顧的家人，不僅因此辭掉工作，住院花費也高，生活秩序大亂，經濟負擔更沈重。台灣癌症基金會的統計，因為住院，至少造成每位大腸癌患者收入損失14萬，每位親友收入損失11萬，若以台灣每年大腸癌罹患的人數計算，粗估損失達2.6億。另一份國內住院化療及口服化療藥物的研究指出，64%的大腸癌患者有住院化療經驗，醫院一年約要支出11.1億元。因此，光是住院化療，醫病雙方合計支出超過13億，消耗資源非常驚人。張正雄說，過去患者對口服化療藥物有疑慮，認為效果不佳。但去年美國腫瘤醫學會研究顯示，住院化療與口服化療整體存活期相當，可降低住院感染，也降低30%白血球低下的副作用。不過，患者使用口服化療藥物，會有手腳指龜裂起水泡等副作用。目前健保給付的口服化療藥物，包括轉移性乳癌、第三和四期大腸直腸癌，以及晚期胃癌，提供患者住院化療之外的另一種選擇。 【2010/01/05 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  身體切成兩半 加拿大女子手術成功

  【Upaper╱編譯莊蕙嘉】加拿大婦女珍妮絲‧奧森3年前懷孕時罹患骨癌，為了移除骨盆內的巨大腫瘤，接受一項史無前例的手術，身體被切成上下兩半，清除腫瘤和病灶後再接回，不但幸運存活，更創醫學奇蹟。3年多前，懷著第2胎的加拿大曼尼托巴省婦人奧森腰椎劇烈疼痛，臨盆前3周，奧森再也無法忍耐，奧森作了磁振造影檢查，發現罹患軟骨肉瘤，位於骨盆腔的腫瘤直徑超過20公分。2007年2月，奧森忍痛剖腹產下兒子後，已無法進行化療或放射線治療，必須開刀。問題是，切除腫瘤，並清除骨盆腔左半部、左腿和下腰椎等處的病灶，必須將奧森的身體切成兩半，醫學紀錄上並無先例，沒有醫師敢保證奧森可以活著送出手術室。奧森決定試一試，接受全球首例「彈簧桿」重建手術。手術分2次，第1次切除腫瘤及病灶，歷時20小時，動員12名醫師，用了20袋血。1周後，接受第2次手術，醫師利用截肢左腿上完好的骨頭銜接脊椎和右腿，以鋼釘和螺絲固定，把下半身接回來，並把左腿義肢和人工骨盆接入身體。奧森住院52天，經歷漫長復建，今年5月起已恢復正常生活。平時奧森以輪椅、拐杖和輔助器輔助行動，也能駕駛四輪驅動車。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  曾治療林志玲 台大名醫淋巴癌去世

  【聯合新聞網 ╱綜合報導】國內數一數二的胸腔外科名醫李元麒，去年十二月三十日因淋巴癌去世，享年62歲。李元麒曾是林志玲從大連墜馬回國治療的主治醫師，也曾經幫孫越成功清除初期肺癌腫瘤，無奈自己卻逃不過癌症的摧殘。李元麒以處理高難度肺部疾病及肺臟移植等赫赫有名，肺臟移植手術病例數、成功率均是全國第一，在食道癌領域的成就也同等權威。據報導，李元麒是在前年七月發現罹患淋巴癌，雖經化療後一度好轉，但去年十一月病情又迅速惡化，癌細胞轉移攻擊肺部，在跨年前夕的十二月三十日，國內痛失了這位在肺癌、食道癌領域救人無數的醫界權威。據台大病理部主任張逸良說，李元麒生病後仍非常掛心病人，常忍著不舒服，堅持親自看診，連化療副作用嚴重發作時，也主動到護理站查看病人X光片，指導其他醫師如何診斷，甚至後期病情嚴重惡化，也是躺在病床上邊用筆電繼續看片，臨終前，他口中仍念著「研究計畫、國科會。」其他同事都說，李元麒應該是對工作太過用心，操勞過度了。李元麒也曾幫施明德的女兒施雪蕙動過肺臟移植手術，施雪蕙說，李元麒非常關心病人，甚至連除夕夜都來查房，得知李元麒噩耗，施雪蕙不禁痛哭失聲。※延伸閱讀》‧施雪蕙部落格：這麼好的人，不值長命百歲嗎？

• 2014-09-23 名人在線.楊志良

  楊志良／掀開你不知道的醫界黑幕

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】選在衛生署署醫體檢小組委員昨天首次共識會議，前署長楊志良接受中廣專訪。他不只揭開署立醫院黑幕，更赤裸點出白色巨塔裡，醫師、廠商的利益糾葛。署立醫院前身為省立醫院，直到民國八十八年廢省，更名改納衛生署體系。楊志良說，當年，省立醫院院長及醫師都是公務人員，領固定薪水，收入低，因個人修養及制度設計，逼他們賺外快，自行在外開業，「好賺自己賺」，或在院內上下其手。去過兩次飯局 嚇得不敢再去楊志良過去參加聚會，在席間，就聽聞出任省立醫院院長、副院長「都有價碼」。他去了兩次飯局當陪客，「就嚇得不敢再去了」。醫院採購涉及龐大利益，廠商為「打點」醫師及承辦人員，楊志良說，醫師娘出國會派專人接送，協助辦理戶籍謄本，小兒科醫師出國，嬰兒奶粉廠商還會招待、出機票錢，「就連醫院忘年會也叫廠商埋單，業者一手包辦所有大小事」。薪水四、五十萬 貪汙不可原諒「醫院獲得公務預算補助，但預算分配根本與當地醫療資源、居民需求完全無關。」楊志良指出，省立醫院院長以公務預算蓋病房，採購醫療器材、藥品，「以拿回扣、收賄等方式，把錢洗到自己口袋」。楊志良認為，過去好醫師少，加上制度與少數人問題，當年雖有不合法情事，情理上可以理解。後來，醫院實施一連串績薪制度，及醫師獎勵金回饋等改革措施，署醫院長每月薪水高達四、五十萬元，相當於許多家庭年收入，甚至署長每月待遇也只有署醫院長的三分之一，他說，署醫院長為公務員，有退休金保障，「如果還貪汙，就不可原諒。」核心醫療外包 不當醫療一定過度談到署醫核心醫療外包，「就像百貨公司專櫃，廠商只為個人利益，不會為醫院著想。」楊志良強調，署醫將化療、洗腎、震波碎石等核心醫療外包，醫師及設備都由廠商提供，「用膝蓋想就知道，不當醫療一定會OVER（過度）。」 除了不當醫療，楊志良直言，有署醫院長下台前，與廠商簽八至十年合約，甚至有署醫把公家土地交給民間器材公司，蓋癌症中心。他覺得當中有問題，但「我們又不能竊聽、跟蹤」，只好蒐集相關資料，交由檢調處理。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  拒絕急救 考驗家屬勇氣

  【聯合報╱李東雲／退休教師（台東市)】讀聯合報昨天「無效醫療耗資源」的報導，讓我想起十二年前先父於癌症化療階段時陷入昏迷，醫生告訴我將為父親「插管」。當時我問「可以不要插管嗎？」醫生回話說：「那你要眼睜睜的看令尊就這樣離開嗎？」醫生一句話讓我無言以對。面對至愛親人永別的緊要關頭，相信醫生的專業決定是我最大的信託，所以別無選擇。讓病人「平靜的、有尊嚴的」離開人世，是病人與家屬的心願。插管、開洞、電擊對有生命、沒意識的病人來說並沒有痛苦，真正受折磨煎熬的反而是家屬。醫生本著醫德仁心，盡力延續病人生命是職責所在，也因此醫生的建議，考驗著家屬是否有拒絕的勇氣和堅持？面對長輩的病痛死亡，身為晚輩者有時難有自主權，因為家族長輩的傳統觀念十分牢固，明知是「無效醫療」仍堅持繼續救治，甚至在「孝與不孝」上大做文章，晚輩們挺得住嗎？延續沒有意識的生命，是延長家屬的痛苦，卻對病人沒有意義。既然生命已到盡頭，讓其有尊嚴的一路好走，相信會畫下更完美的人生休止符。只是在社會共識未能全然凝聚之前，欲求生命善終、親人善別，恐還有長路要走。余顯瑛／家管（高雄市）本人父親八十八歲，因消化系統病因住院，家屬簽下放棄急救書，醫師卻一再鼓勵家屬給予父親急救。父親已高齡，不堪在「無效醫療」的折磨下，十五天後離世。即使快過世時，器官都衰竭了，手腳腫脹，醫師還來說服家屬給予病患插管急救，即使家屬簽下放棄急救書，請求院方勿施打強心針，但醫師還是使用強心針。面對這樣醫療過程，家屬要如何以對？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  等待奇蹟 延長病患痛苦

  【聯合報╱李政達／科技大學講師（台南市)】為避免浪費醫療資源，無效的醫療確實有改革的必要。但是，正如同許多面臨抉擇的家屬們心中的期盼一般，等待的只是奇蹟的發生。面對生死，即便專業醫療評估，機會微乎其微，但是只要還有一絲絲的或然率，家屬通常都會選擇一拚。可是，真的從死神手中暫時將生命搶救回來，說不定只是延長病患的痛苦，最後仍難逃一死。當然也會有奇蹟，同事太太在作完乳癌最後一次化療，騎車外出購物，發生重大車禍。同時有三位醫師評估，即便救回來也有可能腦死或成為植物人。昏迷二十多天後醒來，雖然復健異常艱辛，但除了眼睛對焦不準，行動較遲緩外，現在就像個正常人一般。可是，幸運並不會眷顧每一個人或家庭。家父意外從樓梯上摔下來，送到醫院時已無意識，一連串的檢查後，醫生判斷腦傷嚴重。開刀，也許還有機會。不開，只有等死。但開了之後，也極有可能醒不過來成為植物人。三兄弟討論後，還是決定一試。也許是塵緣已了，也許是不希望子孫辛勞奔波，父親術後三天往生。父親在世時，性情急躁凡事不喜歡麻煩別人。當時如果救回來了，即便沒有成為腦死或植物人，像他那麼ㄍㄧㄥ的人，要人幫忙把屎把尿餵吃餵喝，對他而言都是折磨。所以，我們寧願相信，他自己選擇離開。修短隨化死生事大，該如何取捨，醫界家屬都是兩難。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  發明醫療輔助品 護理師獲專利

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】第一線與病患接觸的護理師，不只提供患者心情撫慰與醫療諮詢，更發揮巧思，設計多項貼心醫療物品，避免患者點滴注射，不小心拉扯鬆脫意外，還降低拔管機率及傷口引流管瓶傾倒發生。「個案管理護理師讓專業沒有距離，不再遙不可及。」51歲吳小姐說，3年前健康檢查時，發現罹患乳癌。一連串化療讓她感受生命苦澀，想照顧自己又不知從何下手，幸好護理師細心解惑，提供心理與醫療諮詢，吳小姐彷彿吃了定心丸，勇敢接受化療。乳癌患者陳小姐也說，得知罹癌當下，整個人快崩潰，但護理師看到她的恐懼，從背後輕拍她肩膀，一股暖流湧上心頭，讓她面對癌症不再害怕。護理師不僅照顧病患心情，更貼心為患者設計許多醫療創意輔助用品，部分創作甚至獲得專利。護士洪雯玲表示，住在加護病房患者手上常需裝置許多醫療儀器，他們十分不舒服，易躁動不安自拔管路。她設計「醫療用約束手套」，透過兩段式固定方式，管子不易鬆脫外，手套更設計開口，可避免血氧控制器脫落，家屬更能緊握患者的手打氣，這項創作已在前年申請專利。此外，腹部手術後需放置鼻胃管、尿管及傷口引流管等瓶瓶罐罐，患者術後不易自由活動，護理師遲毓芬設計「輪椅引流瓶固定帶」，避免引流瓶碰撞，讓患者願意下床活動，減少合併症發生。護理師謝枝華改良工業用紮線帶，創作出化療與點滴注射的加強固定保護裝置，每條紮線帶可承受20公斤力量，降低患者拉扯導致藥劑外濺危險，創作成本僅9元，目前已申請專利，未來若與廠商合作量產，就能幫助更多患者用藥安全。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  植幹細胞治癌？ 口腔癌患者還是走了

  【聯合報╱記者何烱榮／彰化縣報導】幹細胞可治癌？彰化縣某名人的哥哥，三年前確診口腔癌末期，有醫師私下招攬注射萃取的幹細胞劑，一劑六萬元，聲稱不但可治癌，還能回春。這位名人說，他為哥哥花了兩百多萬，結果哥哥還是走了。「別傻了，幹細胞能治癌症，早就拿到諾貝爾獎了。」這位地方名人聽到有癌症患者接受植入臍帶，希望能治好肺癌，直搖頭。他說，當年他心裡想「死馬當活馬醫」，不惜花大錢讓哥哥接受注射，還是救不了。這位過世的口腔癌患者，生前檳榔一口接一口，接受化療時，有人介紹嘉義地區的一名醫師，聲稱有最新科技研發的珍貴良藥可治好癌症。他說，他託好友打聽，證實這名醫師是執業的合法醫師。醫師聲稱這是法國醫學界研發成功，利用羊胎盤素分離萃取的幹細胞液，已證實可回春和抗癌，因國內還沒核准進口，常有貴婦口耳相傳，組團定期到法國注射。他們是透過特殊管道偷偷帶進台灣，有很多人接受注射，效果都很好。這名醫師每兩、三天就到彰化市「到府服務」。這位地方名人說，他哥哥原本身體很虛，注射幾次後，精神變好了，講話也恢復宏亮。他哥哥產生信心，同意持續注射；他為救哥哥，不惜花大錢，有時還同意讓醫師一次注射兩劑加強效果，結果仍是空歡喜一場。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  大醫院像迷宮 老人轉科繞半天

  【聯合報╱地方中心記者／連線報導】 「小姐，這個檢查要去哪裡做？」「阿伯，你走錯了，這要去對面大樓」，一名老先生拿著檢查單據問了半天仍一臉霧煞煞，「到大醫院看病像走進迷宮」，這幕場景已成「白色巨塔」永不下檔的劇情。 「台灣已進入高齡化社會，但整體就醫環境，對老人不夠友善！」老人福利推動聯盟去年針對「老年就醫不友善調查」，七成五直指就醫環境不便，最困擾是老人毛病多，須分多科掛號、看診流程複雜。 「醫學中心那麼大，老人真的會在裡面團團轉！」羅東聖母醫院院長陳永興，年過六十但還不屬高齡族，他回憶幾年前到台大醫院看診，需要做好幾項檢查，每項檢查不一定在同棟樓，護士給了他張地圖，讓他按圖前往。好不容易找到一個地方排隊等檢查，接著又要找下個檢查處再排隊，「一直到下午五點，所有檢查才完成。」這樣的經驗讓陳永興印象深刻。立委陳亭妃的奶奶高齡九十歲，老人家基於同樣理由，多年來就醫寧願選署立台南醫院。統計顯示，六十五歲以上高齡人口醫療給付已居健保之首占百分〺三點九。以國人平均壽命八十歲計算，未來十五年，即使扣除「新增」高齡者，至少有兩百多萬名老人會經常「光顧」醫院，但就醫環境似乎並未跟上高齡化的脈動。走進成大醫院院區，七十八歲的廖先生在連接檢驗大樓與新建門診大樓間的天橋上踽踽獨行，走幾步就休息，問他要去哪？他說，剛才有人跟他說他走錯了，要去對面才能看診，他腿不好、走不快。許姓阿嬤是子宮頸癌初期患者，因家人都忙上班，她自行到醫院化療，第一次到醫院，轉了一個多小時才找到門診，花了三小時看完，找結帳與領藥處又花了一小時，「沒子孫陪實在悽慘」，她自怨自哀地說。台南楠西區七十二歲的蔡阿惜，老伴過世、子女都不在身邊，老人家不時有病痛，在診所拿藥沒效果，鄰居勸她去大醫院檢查，「不要啦！那會丟掉」。蔡阿惜以前去過一次，不識字根本搞不清楚，嚇得不敢再去，病只好拖著。（記者修瑞瑩、簡慧珍、蔡蓉喬、林麗如、楊德宜、董俞佳、高堂堯、李惠君、張念慈、謝恩得）

• 2014-01-07 癌症防治.大腸直腸癌

  末期大腸癌 肝轉移治療新突破

  專訪／台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正近年來國內「食」不安心，毒澱粉、假油品事件連環爆，不僅讓民眾傷荷包，也可能傷了健康，醫師指出跟飲食最相關的大腸癌，發生率高居所有癌症的第一位，其中合併肝轉移的末期患者，過去5年存活期僅5%，然而目前治療有新突破，透過更有效率的化療技術以及體內放療，均有助於提升末期大腸癌患的治療效果。台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正指出，大腸癌患者有幾種典型症狀：持續血便、解便不乾淨的裡急後重症狀、大便變細、腹痛且甚至貧血。雖然許多被診治出大腸癌的患者，當下身體狀況未必很差，但如果合併抽菸等惡習，早在體內累積許多毒素，癌細胞一啟動就可能迅速惡化。「能夠開刀切除腫瘤，就有治癒的機會！」戴承正表示，第一至三期的大腸癌患者，由於能夠進行手術再搭配化療，有機會治癒；但如果是第四期的末期患者，癌細胞會轉移到肝、肺等器官，尤其最常轉移到鄰近的肝臟。若無法透過標靶藥與化療來縮小腫瘤、爭取可開刀的機會，存活率就會大幅降低，必須尋求其他方式來控制。若肝轉移患者的腫瘤數量僅約3-5顆，「栓塞治療」是姑息性治療的首選，也就是透過對肝動脈做灌注性化療，切斷腫瘤的的糧食供應。戴承正表示，過去這類患者的5年存活率僅約5%，主因是傳統的肝動脈栓塞的遺漏率高：一方面栓塞粒子比較粗、難以深入到腫瘤內的血管；另一方面化療藥幾小時內就散至全身，對腫瘤的破壞力不如預期，還會產生全身性的副作用。戴承正指出，目前已有載藥微球的新技術，把化療藥深入、停留在腫瘤內的血管，化療藥就不容易進到全身血液循環，可降低副作用，且腫瘤有機會縮小或壞死，那麼患者就有機會接受電燒或開刀，預後比較好。若肝轉移的患者的腫瘤非常多顆，不適合做栓塞治療，還有另一種替代方案，患者若通過核醫評估，可將含有放射性元素釔90的微球體，以導管輸送致肝腫瘤，進行2周的體內放射線治療。戴承正表示，過去認為做全身的化療或放療，對肝轉移的患者效果不佳，但透過新的給藥技術，能夠直接針對腫瘤做化療與放療，不僅副作用降低，也提升腫瘤的反應率，讓末期患者增加一線生機，不過目前健保還沒有給付。「大腸癌有機會預防的！」戴承正指出，大腸癌發生前一定有腺瘤性瘜肉，因此定期做健康檢查，及早將瘜肉切除，就能預防癌化。然而最根本的預防之道，要從養成良好生活習慣做起，包括避免吃比較油以及動物性脂肪，多運動、不抽菸、預防三高疾病，以降低大腸癌找上門的風險。