內視鏡 相關文章

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  打球暖身不夠 阿基里斯腱斷裂

  【聯合報╱記者楊欣潔專題報導】中華隊近來在籃球賽事表現亮眼，自從上個月在瓊斯盃獲得亞軍後，最近亞錦賽又打敗強敵菲律賓以及中國大陸，獲得殿軍，是史上最好的一次成績，中華男籃隊長林志傑也獲得亞錦賽最佳5人之一。日前中華男籃返台後，受到數百位球迷接機歡迎，更有球員說，這是近幾年來第一次看到這麼大陣仗接機迎接。國內不但掀起一股籃球熱潮，加上正逢暑假，不少年輕球迷除了定期收看比賽，也相約去打籃球。不過，不少民眾瘋籃球，在沒做足暖身運動的情況下，造成運動傷害。振興復健科主治醫師李林鍵表示，近來增加不少因為打籃球造成阿基里斯腱斷裂的患者，且多集中在10幾歲左右的青少年族群。李林鍵說，仔細詢問後才發現，患者多是在打籃球時，從外側切入投籃時或是蹲下跳躍時，突然聽到「啪」的一聲，腳踝開始紅腫熱痛，就醫後才發現阿基里斯腱斷裂。 林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌說，阿基里斯腱也叫跟腱，是位於小腿後側連接身體下肢的肌腱，也是人體中最粗壯有力的肌腱，主要是由膠原蛋白組成，若是沒做足熱身以及緩和運動，組成肌腱的結締組織不停受到外傷，產生小疤痕，長期累積下就會斷裂。葉文凌表示，臨床上觀察到兩大族群是阿基里斯腱斷裂的危險族群，分別為常從事劇烈運動、訓練過度的年輕族群，例如大陸田徑選手劉翔。另外就是35到45歲間，肌腱開始退化的中年族群，這類患者最常見。人體關節、肌腱自25歲開始退化，心肺功能在35歲以後慢慢下降，葉文凌說，不少自詡體力好的民眾，覺得自己可以負荷大量的運動，過度運動，或平常沒有運動，周末運動時又沒做足暖身、緩和運動，或是突然改變運動習慣者，都是阿基里斯腱斷裂高危險群。冰敷後依然腫脹 盡早就醫阿基里斯腱斷裂，俗稱「斷腳筋」，醫師表示，除了暖身預防運動傷害，若疑似阿基里斯腱斷裂，應該盡早治療。振興醫院復健科主治醫師李林鍵表示，阿基里斯腱斷裂通常有明顯疼痛感，腳踝紅腫，有些民眾會誤以為扭到，若冰敷24小時後，腫脹依舊或受傷的腳不能負重，就應盡早就醫檢查。「有些阿基里斯腱斷裂的患者，會以為自己是被人踹。」林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌說，治療跟腱斷裂，目前有三種方式，包含打石膏、傳統縫合手術以及內視鏡縫合術。一般跟腱斷裂，會先以石膏固定，葉文凌表示，雖然以石膏固定傷口，跟腱會自己生長，但患者往後有三成機率，跟腱會再次斷裂。葉文凌建議，對於年輕人而言，手術治療是較好的方式，手術又分為傳統手術與內視鏡手術，傳統手術會製造較大的傷口，加上腳的血液循環較容易不好，可能會出現傷口無法癒合的問題；而最新的內視鏡手術，只需要打幾個孔，用內視鏡進到跟腱處縫補，只要不是跟腱斷裂超過一個月的患者，效果通常不錯。 預防阿基里斯腱斷裂 1.運動30分鐘以前，至少暖身10到15分鐘；運動後，做10分鐘緩和運動。 2.運動應循序漸進，避免一開始就從事強度大、時間久的運動，以免肌力無法負荷。 3.運動間隔中應有充足的休息，睡眠不足會降低反應速度，容易造成運動傷害。 4.慎選運動鞋，使用護具輔助保護關節。新聞辭典》阿基里斯腱阿基里斯腱學名為跟腱，位於足踝後側，是人體中最大的肌腱，也是俗稱的腳筋。希臘神話特洛伊木馬屠城記中，希臘第一武士阿基里斯，其母為女海神蕾蒂斯，為了讓阿基里斯擁有不壞之身，蕾蒂斯雙手握住阿基里斯的腳踝，將他浸到聖河裡，只有足踝未浸泡到，成了阿基里斯唯一的弱點，最後在戰爭中被射中足踝戰死，因此而得名。諮詢／林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌 諮詢／振興復健科主治醫師李林鍵 

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  年輕人好發結石 多吃柑橘可抑制

  【聯合報╱記者江詩筑／花蓮報導】 「年輕人得到結石的機會較大，且有結石體質的人容易反覆長」，署立花蓮醫院泌尿科主任陳鼎源指出，攝取檸檬酸，可抑制結石形成，建議有結石經驗的民眾多食用柑橘類的水果。 陳鼎源說，結石是代謝性的疾病，病患多半是腸胃吸收或是腎臟代謝有異常，他們分析病患的結石，發現主要成分是草酸鈣與磷酸鈣，但組成的比例因人而異，結石好發於男性，20歲到70歲都有，尤其只要有結石的經驗，大多會反覆發生。 從飲食的觀點來看，結石與飲食習慣的關聯性不強，與體質比較有關係，陳鼎源表示，「會長結石的，不論忌口與否，還是會長」，病患一旦發現自己有結石，應減少鈉的攝取量，還要大量喝水，每天可喝3千C.C.，另建議，多吃柑橘類的水果，「檸檬酸能有效抑制結石形成」。 陳鼎源說，他們治療結石經驗豐富，日前新進一組迷你型腎臟內視鏡，相較傳統手術要住院5天，採用內視鏡手術只需住院3天左右，使用內視鏡，醫師看得更清楚，加上傷口小、流血少、患者疼痛程度也會減輕，院內將廣泛使用在結石患者身上。

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  胃造口手術 15分鐘搞定

  【聯合報／記者張祐齊／中和報導】 中和市76歲林老先生因食道癌而無法進食，經醫院替他進行「胃造口」手術，僅短短15分鐘的小傷口手術後，就可透過胃造廔管，進行腸胃道的營養灌食，重拾體力繼續抗癌。署立雙和醫院消化內科主治醫師簡錫淵昨天開記者會，指出醫院透過內視鏡檢查，發現林姓老翁的的食道中段有食道癌，腫瘤已將食道完全堵塞，連清水都無法吞下，老翁近半年無法進食，嚴重營養不良，幾乎快活活餓死。醫院替他進行俗稱胃造口的「經皮內視鏡胃造廔手術」後，從胃部直接插管，放入胃造口的灌食管，後續病患就可從這個小管進行灌食，傷口小且手術簡便，15分鐘就可搞定。簡錫淵表示，去年11月起中央健保局已給付「經皮內視鏡胃造廔手術」，這項手術包含技術費用、材料費用，還有每半年的胃造廔管更換費用，全部都納入給付，是病患的一大福音。另外為有效降低癌症病患痛苦，包括中風、癌症等長期不能吞嚥的病患，都可透過胃造口手術後輕鬆灌食，且半年才需更換1次胃造廔管，對尚有意識或有活動能力的病人而言，能顧及尊嚴，家人也比較容易照顧。 【2010/01/13 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.抗癌新知

  成大研發奈米磁粒子 可熱死癌細胞

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】成功大學研發團隊昨天公布最新成果，以帶有標靶抗體的奈米磁粒子注入人體，並利用高周波儀從體外對粒子加熱，就能把癌細胞「熱死」。主持計畫的成大電機系特聘教授楊明興表示，奈米磁粒子加熱是全球目前研發的重點，成大經過兩年努力已完成核心技術，包括可調式的數位高周波儀、用於體外加熱奈米磁粒子，及三維磁控導管內視鏡系統，很快會進行動物實驗，進度超越國際。團隊指出，傳統的癌症治療都難免傷害到健康的組織，特別是化學與放射線治療的毒性強，新的研發方向是將奈米磁粒子注入體內，磁粒子附著在癌細胞上，透過高周波儀在體外操作，加熱磁粒子達到四十一．五度到四十六度時，可殺死癌細胞。這項研究結合成大電機資訊學院、工學院、設計規畫學院及生物科技學院與醫學院，至少十二名教授參與。目前以乳癌及泌尿道癌為研究重點。參與研發的成大醫院泌尿部主任楊文宏說，未來癌症治療可能很簡便，以磁控內視鏡做健檢，發現有任何癌症病灶，即可送入奈米磁粒子治療；雖然還有長遠的路要走，但「這是一個遠大的夢想」。楊明興表示，高周波儀與磁控內視鏡兩年內即可商品化。

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  肺癌難防 早期發現 早期治療

  【聯合報／陸希平／嘉義天主教聖馬爾定醫院副院長】 驚聞資深藝人因肺腺癌不幸過逝，令人欷噓。傳統觀念認為，遠離香菸可以避免得肺癌，實際上，戒菸無法完全免除得癌風險；過度樂觀的以為禁菸，甚至杜絕所有空氣中的汙染物質，就可完全防治肺癌，不盡正確。因此，當肺癌「防不勝防」時，我們更需「早期發現，早期治療」。 目前已推行許多癌症早期篩檢策略，對肺癌仍束手無策。傳統胸部X光檢查，似乎在許多政商名人不幸罹肺癌事件當中徹底破功，當民眾健康檢查發現胸部X光有一個模糊陰影，焦慮的請教醫師該如何處理時，常得到以下的回覆：「不敢確定，3個月後，再照一張胸部X光片看看」或「要確定必須動手術，在胸部開大傷口」…等。. 這樣的回覆，可想而知有些人會裝作它不存在，有些人則焦慮萬分，到處找尋偏方。殘酷的現實是，腫瘤的擴散或消失，不因這些行為有任何影響，目前對肺癌束手無策的真正關鍵在於缺乏「早期治療的策略」。 早期肺癌的發現，不應只靠胸部X光或目前尚未成熟的分子生物科技，而是使用較高階、準確性高、費用還算便宜的電腦斷層，並善用資訊科技軟體輔以專家鑑定作出診斷；早期肺周邊微小結節的判定，高風險者可考慮接受積極的策略，如勾針式結合微創內視鏡切除；對於痰液篩檢疑似有惡性細胞者，可考慮進行支氣管內視鏡合併高科技診治策略配合光動療法，這適用於早期黏膜層小型惡性病變的患者。 以上策略與國內現行肺癌篩檢策略略異，但在日本行之有年。日本在積極篩檢與治療的策略下，對這種「近零期肺癌」的病人施行局限性切除後，也看到類似的效果。因此，「肺癌極早期的局限切除」效果將遠超過「中晚期發現的廣泛性切除」。相信不久的將來，對肺癌，我們會像乳癌一樣，有更好的防治之道，減輕其對人類健康危害。 【2009/10/30 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.胃癌

  壓力大就胃悶 健檢揪出早期胃癌

  【聯合報╱李岳聰／彰濱秀傳醫院外科部主任】53歲的鄭先生（化名）是公司主管，常開會、應酬。去年開始，一有壓力就出現上腹部痛、胃悶、脹氣等症狀，最近做了全身健檢，意外發現罹患早期胃癌。根據統計，胃癌發生率次於肺癌、乳癌及大腸直腸癌，在全球癌症中占第四位，但死亡率是所有癌症第二位，占10％。胃癌男女比例約3比1，多數發生在中年至老年人。依據日本胃癌研究學會（Japanese Research Society of Gastric Cancer）定義，早期胃癌是胃腺癌侵犯的深度局限於黏膜層或黏膜下層，不論是否有淋巴結轉移。早期胃癌大多沒有症狀或僅輕微類似潰瘍症狀。病患多數在接受健康檢查時意外發現。雖然我曾於2000年在「中華癌症醫學會雜誌」發表「早期胃癌合併Krukenberg氏腫瘤（卵巢轉移）」的罕見病例。但早期胃癌發生遠處轉移及腹膜轉移的機會非常低。早期胃癌在內視鏡下有特殊表現，包括黏膜顏色異常、表面血管消失、黏膜凹陷或凸起、潰瘍周邊的異常黏膜皺摺等。因此，在有經驗的消化系內視鏡專科醫師操作下，內視鏡是診斷早期胃癌最有利的工具，若再加上色素內視鏡、高頻率內視鏡超音波，更可提高診斷率。經過治療，早期胃癌5年存活率超過90％，高盛行率國家如日本，已利用大量篩檢來提高早期胃癌診斷。早期胃癌的治療，除了傳統手術、腹腔鏡手術、還有內視鏡治療。內視鏡治療方法包括內視鏡黏膜切除術（EMR）及內視鏡黏膜下層切開剝離術（ESD），可以局部切除早期胃癌，有機會不需要接受外科手術、減少術後疼痛與後遺症。胃癌的預防宜落實於生活中，如定時定量飲食、少吃或不吃醃菜、油煎食物、多吃新鮮蔬菜和水果等，並且定期健康檢查，以提早發現、治療。

• 2014-09-23 癌症防治.食道癌

  內視鏡切除食道癌 術後復原快

  【聯合報╱記者張祐齊／中和報導】經常菸、酒、檳榔不離身，小心罹患食道癌。署立雙和醫院日前收治一名罹患食道癌且菸酒不拒的64歲男子，因吞嚥困難，幾乎無法吞食，只能喝流質食物，一個月內狂瘦5公斤，雙頰凹陷，經照胃鏡才發現患者食道已被腫瘤塞住，已是食道癌第3期。雙和醫院胸腔外科主治醫師張統優昨天開記者會表示，經醫院外科團隊評估後，該名病患需做食道癌切除手術，院方使用全內視鏡微創手術，完成胃整形與食道切除術，並重建患者食道，保留了患者日後可以經口來進食的生活品質，病患隔天即可拔除呼吸管，約1周即可出院。張統優表示，內視鏡微創手術最大優點就是微創傷口小，只要在患者胸側開4個小口治療，病患隔天即可拔除呼吸管，相較傳統食道切除手術不但傷口大增加病患痛楚，且麻醉和手術時間長達10至12小時，住院時間拉長，對病患身體是一大負荷。胸腔外科主任郭光泰指出，由於食道癌難以早期發現，通常都是因腫瘤已經塞住食道，吞嚥困難時才就醫，呼籲民眾戒菸、戒酒，及有胃食道逆流者，每年應該做內視鏡檢查，以利及早發現。雙和醫院表示，為慶祝醫院肝病中心成立，12日在院內舉辦免費的「肝病大篩檢」，替民眾肝臟健康把關，篩檢項目包括GOP、GDP、B型肝炎表面抗原等篩檢，只要年滿20歲民眾憑身分證和健保卡都可參加，完成篩檢還可參加摸彩，有機會抽中小摺，詳情電洽2249-0088轉分機2842。

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸內視鏡檢查 遵守禁食

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】接受大腸鏡檢查前面，最好注意飲食。腸胃科醫師劉輝雄表示，接受大腸內視鏡檢查前，為縮短清腸時間，應於檢查前2天針對某些食物進行禁食，凡舉魚、肉、蛋、牛奶、蔬菜、海藻類、菇類、水果、果汁等都不應攝取。劉輝雄醫師指出，接受大腸內視鏡檢查前2天，可以攝取如稀飯、麵包、饅頭、肉鬆、細絞肉、無油烹調豆腐、嫩葉青菜等食物。檢查前1天，晚餐不可食用過度油膩食物，並在8點後禁食、禁酒，禁食之後可正常喝水，勿暴飲暴食及熬夜，保持良好充份的睡眠，如有長期服用藥物者及女性於懷孕或月經期間要事前告知醫師，以達最佳檢查效果。劉輝雄醫師提醒，切除瘜肉後，也要注意1個月內勿做激烈運動、勿提重物、禁食刺激性易腹瀉之食物及喝酒，並接受定期追蹤，才能發揮最好治療效果。劉輝雄醫師進一步指出，目前大腸直腸癌篩檢方式有，糞便潛血反應、乙狀結腸鏡、鋇劑灌腸攝影、及全大腸內視鏡等篩檢方式，以全大腸內視鏡來說，可看到完整大腸，又可精密確診大腸粘膜病變，診斷瘜肉是否已癌化、瘜肉是否俱潛在癌化危機等，也可當場作內視鏡手術治療，因此非常普及。劉輝雄醫師補充，民眾應該定期篩檢，查找出大腸內是否有可能形成癌腫瘤的瘜肉並予以切除，如此才能預防大腸直腸癌的發生。尤其是有腸胃道病變或腸道瘜肉家族病史、生活習慣不正常、飲食習慣不佳及30歲以上民眾都是高危險群，更應該注意自身健康，定期檢查才能避免成為大腸直腸癌下的犧牲者。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  膠囊內視鏡 突破小腸障礙

  【聯合報／記者楊德宜／桃園縣報導】中山科學研究院成功研發膠囊內視鏡，內裝微攝影機，以口服的方式進入腸道，拍攝消化道影像，突破以往小腸無法檢測的障礙，「接受檢測的八小時內，病患可以照常運動，不用困在病床上」。膠囊內視鏡長度僅二點六公分、直徑一點一公分。中科院說，吞下後不會疼痛或不舒服，「其實可以做再小一點，但太小的話，進入小腸就會翻滾，一翻滾就無法控制，不能拍攝到整個腸壁的影像」。中科院昨天在龍園研究園區發表研究成果，中科院說，胃鏡檢查胃、十二指腸，至多深入小腸內約一公尺；至於大腸鏡由肛門到達直腸、結腸，最遠至小腸末端，這兩種方式都無法探測到小腸中央長達六公尺範圍。膠囊內視鏡從吞入到排出八小時內，可拍攝五萬七千張照片，由病患配戴的收錄器接收訊號影像，醫師可輕鬆判讀腸壁有否異常增生組織，找到病徵。中科院說，膠囊內視鏡可診斷出科隆氏症、出血、小腸腫瘤、發炎性腸炎、小腸憩室、寄生蟲、小腸黏膜病變等病灶，已通過豬體實驗階段，「豬實驗時沒出現不適，活得很健康」。膠囊內視鏡使用前裝在控制器裡避免耗電，從控制器抽出電源才啟動，「做過安全性測驗，不會漏電，電力是只有三伏特的水銀電池」。這套系統只能使用一次，中科院說，畢竟最後是從人體排出，所以不重複使用，成本約每次五百美元，「大量製造的話成本更低」。【2009/11/26 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  內視鏡微創手術 傷口小恢復快

  【聯合報╱李博彰／台東基督教醫院一般外科主治醫師】82歲吳女士，上腹和右上腹疼痛已久，疼痛時會反射到背部和肩部，長期被當作胃炎治療，但效果不好，經超音波檢查後，確診為膽囊結石合併膽囊炎，經醫師解釋，吳女士接受腹腔鏡膽囊切除手術，免除了傳統手術15至20公分傷口，術後3天出院。13歲高小妹，因惡心反胃和腹痛掛急診，經觸診後發現，右下腹壓痛、反跳痛（也稱反彈痛）明顯，抽血檢查發現白血球增加，明顯是炎性反應，經診斷為急性闌尾炎；在醫師解釋後接受腹腔鏡闌尾切除手術，手術後2天即返家休息。內視鏡微創手術，用於腹腔手術稱為腹腔鏡手術，已是外科手術趨勢。微創手術（Minimally Invasive Surgery）的應用，是透過內視鏡及各種影像技術，使外科醫師在無須對患者造成巨大傷口的情況下，施行手術。內視鏡微創手術目前在台灣發展蓬勃，外科醫師只須通過幾個小傷口，便能將內視鏡及各種內視鏡器械放入人體，替代傳統需要偌大傷口才能完成的手術，且不會因為傷口較小，影響手術效果和預後。微創手術的器械較為精細，能減少手術對組織帶來的創傷和出血，使病人在術後能較快康復、較早出院，微小的傷口也不至於影響外觀，使傷口痛苦和感染機會大幅降低。內視鏡微創手術傷口小、感染率低、減少疼痛及住院時間，可較快回到工作崗位，但也有侷限和缺點，如手術時間較長、需要熟練的技術和優良設備、並非適用所有病例。腹腔鏡手術使許多病患不再需要開腸破肚來治療疾病，國內對於膽囊炎、膽管結石、闌尾、疝氣、肝臟與大腸腫瘤、胃食道逆流、胃癌、腎臟和腎上腺切除，甚至肥胖手術，都已常規性使用腹腔鏡手術，而且更進一步的使用機械手臂執行微創手術。 現代醫療除了提升疾病治療效果，也不可忽略減低治療所產生的痛苦，提昇治療的安全性，醫療科技的進步，正朝這個方向努力。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  潮科技／鑷子抓，勾子切… 拿掉胃癌組織

  【聯合晚報╱編譯彭淮棟╱綜合報導】新加坡醫師和香港醫師共享海鮮佳餚，結果從盤子裡的辣椒蟹造型和功能獲得靈感，做出一款長著鑷子和勾子的靈巧微型機器人，放到胃裡，能拿掉早期的胃癌腫瘤，不留疤痕。這機器人安裝在一具內視鏡上，經由嘴巴進入腸胃，用鑷子抓住胃裡的癌症組織，再用勾子切掉那些組織，並且使血液凝固。內視鏡上配備一具極迷你的攝影機，主持手術的外科醫師坐在一張監控螢幕前，就能把胃裡的情況看得一清二楚，並且遙控機器人手臂的動作。負責設計這套機器人的新加坡國立大學醫院何教授說，人的手在這樣的手術裡沒有機器人這麼牢靠，機器人能做非常細膩的動作，沒有心理負擔，完全不發抖。何教授表示，這套儀器總共已為印度和香港五位病人拿掉早期胃癌組織，效果絕佳，使用的時間只及傳統手術一點點，而且感染和留下疤痕的機率微乎其微。2004年，何教授和香港一位外科醫師在新加坡吃海鮮晚餐，席間，那位香港外科醫師心生一念，建議大夥依照盤子上的螃蟹打造一種儀器，構想的來源是螃蟹很有力，兩隻螯非常強壯。何教授說，動物在演化過程中產生某些特定功能，人類可以依照人體的構造，師法大自然，然後將兩者融合為一。機器人的鑷子，當然就是螃蟹那對巨螯的化身。幾位專家去年10月合組公司，希望三年內這款機器人能商業量產。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  北榮成立內視鏡中心

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】街角錄影機不只存在社區中，台北榮民總醫院新設立的內視鏡中心就「處處有眼」。在愛滋器官誤植事件後，精準的檢查步驟及流程成為第一要務，昨天成立的北榮內視鏡中心就將分散各科的胃鏡、大腸鏡、食道鏡、支氣管鏡等檢查，全部整合在同一中心內，每個檢體都要自己的履歷，還有全程錄影，任何環節出問題，都「全多錄」。過去「假罹癌、真開刀」、不肖業者勾結醫師詐領保險給付的醜聞，未來也幾無所遁形。內視鏡診斷治療中心主任侯明志指出，這是北榮耗時兩年，斥資三千五百萬元打造採集、存放檢體，都設有重重關卡，除了檢體條碼，儲存室及檢查操作人員也需確認身分，醫檢人員不得任意查閱其他患者的檢體報告。這套設備還引進平常主要用在開刀房的懸臂系統，像機器人般懸空而出，少掉了盤根錯結的管線纏繞，醫護人員也不用擔心像撥開蜘蛛網般工作，視野變清爽，醫護人員與忐忑不安的病患被絆倒的風險也降低不少。侯明志說，這些設備每支從六十多萬至兩百萬元不等，清潔消毒至少需四十分鐘；過去有的將大腸鏡與胃鏡一起清洗，易增加呼吸道感染、幽門桿菌及上消化道感染等風險。內視鏡中心已規劃「乾濕分離」的器械消毒洗滌室，並將門診與住院、急診的動線分開，採醫病分流，可大幅降低醫護人員與受檢患者接觸感染機會。這些檢查依醫師診斷需要，大多由健保給付，若是健康檢查則需民眾自費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  自然孔手術 切瘤不留疤

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】傳統腹部手術都會留下疤痕，術後也容易有沾黏問題，影響傷口癒合，愛美女性很難接受腹部有一道長長的疤痕。林口長庚醫院婦產部近兩年研發「自然孔手術」，內視鏡改由陰道進入腹腔，完全無傷口，也可縮短手術時間。一名病患五年前接受婦科檢查，發現骨盆腔有一顆四公分大的子宮肌瘤。她當時不以為意，以為停經後肌瘤就不會再長大。但兩年前她頻繁漏尿，且覺得腹部腫脹、還能摸到硬塊。到林口長庚就診檢查發現，骨盆腔腫瘤已長大至20公分，外表看來就像懷孕六個月的孕婦。在醫師建議下，她接受「經陰道自然孔內視鏡子宮全切除手術」。林口長庚醫院婦產部部長李奇龍指出，手術時內視鏡從陰道進入腹腔，順利取出2.2公斤的子宮及肌瘤。術後不但腹部沒有傷口，失血量也僅300毫升，病患不必輸血。術後患者也相當驚訝腹部沒留下傷口，不用擔心沾黏或是感染，住院也可從三到四天，縮短為一至兩天。李奇龍指出，自然孔包括口、鼻、陰道、肛門等，為減少傷口、縮短手術時間，越來越多內視鏡手術透過自然孔道進行。例如從口腔執行膽囊切除，由肛門進行腸癌切除等。長庚醫院這項陰道自然孔手術，已成功完成百餘例子宮全切除手術、數十例卵巢輸卵管手術。李奇龍分析，在腹腔鏡影像技術問世後，傳統開腹手術就進化至腹腔微創手術，原本20、30公分的大傷口，只剩三至四個0.5公分的小傷口，自然孔手術更是連傷口都沒有。他預估，自然孔手術未來將取代大部分的開腹手術，大幅減少術後沾黏等棘手問題。婦科方面可用來切除子宮、輸卵管、子宮肌瘤及良性卵巢腫瘤等。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新式換水法照大腸鏡 痛少了

  【聯合報╱記者林伯驊／大林報導】 大腸鏡檢查是預防大腸癌與治療大腸息肉的主要方法，但民眾可能因害怕檢查造成的疼痛，錯失提早發現良機，大林慈濟醫院腸胃內科內視鏡室主任謝毓錫研究顯示，使用新式換水法可有效減少大腸鏡插入時的疼痛，並增加大腸腺瘤的發現率，該篇論文也已刊登於國際性腸胃病學期刊。謝毓錫指出，無麻醉進行大腸鏡檢查，雖然減少麻醉的費用及風險，但若患者難忍疼痛，可能無法完整檢查至盲腸，不過醫界改良的可變硬式大腸鏡、電磁內視鏡顯影等，需器材費用，效果仍存疑。謝毓錫表示，使用換水法，先將大腸內多餘空氣抽出，再一邊灌水、一邊抽水，反覆灌入乾淨的水、吸出髒水，不但能洗淨腸道，讓腸鏡看得更清楚，據研究顯示有6成病人沒有疼痛情況，比充氣法3成及浸水法4成都多。謝毓錫也發現，換水法對於接近盲腸右側的大腸腺瘤發現率較高，解決過去大腸鏡在大腸末段檢查較不清楚的問題，他希望能推廣換水大腸鏡檢查法，讓更多民眾受惠。【2014/08/12 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／我的女兒 我的白衣天使

  【聯合報╱陸葆瑛／竹縣竹東】那性格開朗、走路飛快的白衣天使是我女兒，如果問：「妳何曾生過女孩？」那我可就得意啦！她不是我「生」，但是我「養」，她幼年喪母，父親（我堂兄）是船員，沒法照顧，就把她交給我。她小時很好養，不病不痛就長大，台北護理學院畢業，一直在醫院工作。她學成後，恰逢我父母、丈夫先後病重，醫療計畫由她分擔，減輕我肩上重任。醫護人員辛勞奉獻造福他人，古今中外備受社會尊重，所以她就業和婚姻一帆風順。年初二回娘家，一進門她就一手拿抹布一手拿掃帚，我對她說：「這裏不是開刀房，不必弄得那麼乾淨，快過來！你小時來家，我太忙沒抱過你，一直抱歉，現在補抱一下。」她笑著過來，女婿說：「我也要！」老太太我眼眶就紅了。最近腸子不適，去女兒服務醫院，做大腸內視鏡檢查。兒子將我送進醫院，即由女兒接手。她和主任替我麻醉，我好像躺在自家床上，結果是大腸息肉，免驚，我高興回家。孩子沒有媽媽，我沒有女兒，這份母女緣非比尋常，感謝上蒼，將白衣天使送到我家。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／有機會當活體老師 認命吧

  【聯合報╱心苑／南市仁德】當年因為鼻腔腫瘤，做過從鼻孔進入取肉的切片檢查，完成後，醫師又在頭部淋巴腫塊穿刺；日後也做過鼻腔內視鏡，這些檢查動用到刀、針和高科技儀器，有點嚇人，殊不知真正教我毛骨悚然、刻骨銘心的難忘經驗，竟是兩次肉眼檢查。第一次在高雄某醫院，初診時，醫師聽完我的敘述，弄來一根橡皮管子，不由分說，便往我左鼻孔插入，無視我痛苦神情，將手指伸入喉嚨摸索尋到管子，粗魯地將管子拉出口腔，和鼻腔外的管子綁在一起。事後我沒問醫師有無看到腫瘤，只忙著拿衛生紙堵鼻血和含在嘴內的血水，落荒而逃，不敢再去。第二次坐在台北數一數二的大醫院診療椅上，懷著忐忑不安的心情，乖乖地張大嘴巴。只見醫師拿一只銀色器具往我嘴巴一塞，撐住上下顎，教我閉不了嘴，接著喚來一大群實習醫師，排隊輪流參觀我的鼻腔腫瘤。費時多久已不復記憶，記得雙頰痠痛到想「咬牙切齒」，卻做不到。只能安慰自己，有人死後捐贈遺體被尊稱大體老師，我有機會當活體老師，好啊，認命吧！

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  台北醫院 愛培養「蒙古大夫」

  【聯合報╱記者吳文良／新北市報導】 衛生福利部立台北醫院醫術享譽蒙古，近五年超過〺名蒙古政界病患不遠千里來該院治療；蒙古資深外交官爾鄧巴亞七天前也在台北醫院接受「膿胸」內視鏡手術，昨天出院，感謝台灣讓他重生。新北市新莊區的部立台北醫院院長林水龍表示，蒙古國醫師少，醫院感染控制等設備不足。自二○○二年起，台北醫院成立「台灣國際醫療衛生人員訓練中心」，至今培訓四十二國七八○人，其中一八七人來自蒙古國。「我們真的在培養『蒙古大夫』。」林水龍說，這些來自蒙古的大夫多是合格西醫，來台接受三個月到半年不等的在職專精訓練。訓練中心執行秘書陳盈如表示，台北醫院長期捐贈儀器給蒙古國部，也到蒙古義診、提供教學，在蒙古知名度高。在蒙古行醫廿二年的格干巴德拉哈醫師表示，台灣醫療水準很高，最重要的是台北醫院醫護都很有熱忱，認真解說、示範，蒙古大夫很熱中來台學習。林水龍說，近五年超過〺名蒙古政界的病患，不遠千里來台北醫院治療。昨天出院的蒙古駐俄羅斯代表處顧問爾鄧巴亞，先前被蒙古及大陸醫師診斷為「膿胸」，且併發肝炎有生命危險，經友人介紹及我外交部協助，爾鄧巴亞專程來到台北醫院治療，林水龍等人施以內視鏡手術，傷口小、癒合快，七天即出院。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  叼著牙籤睡 吞肚穿腸險送命

  【聯合報／記者陳秋雲／台中縣報導】台中縣一名45歲男子習慣含著牙籤，睡覺也不拔出，日前半夜起床喝水，不慎將整根牙籤也吞下肚，當時迷迷糊糊不以為意，沒想到過幾天發燒又腹痛，就醫檢查牙籤已穿透十二指腸，周圍組織全發炎，差點致命。陳姓男子因腹痛、發燒，急送台中縣梧棲童綜合醫院後，醫師陳國棟在他的十二指腸第三部，找到異物穿透，周圍組織已發炎，住院治療，隔天由胃腸肝膽科醫師林連福用內視鏡幫患者取出一枝細長的牙籤，才算找到發燒出元凶，醫師說，再不取出恐怕有致命危機。陳姓男子沒想到為了一根牙籤付出慘痛代價，他說，「以後不敢了！」，只是他表示，含牙籤成習慣，要「戒掉」真有點難呢。兩位醫師都說，牙籤如此細長，很難想像怎會直吞下肚？看到時直傻眼。陳國棟說，吞入牙籤、魚刺及異物時要儘快就醫，不要聽信民間說法如喝可樂、熱湯、大口吃飯菜等，誤以為可吞入異物解決問題，其實可能造成更嚴重的二次傷害，越吞越深，醫師處理更棘手。若未取出，會造成周邊組織發炎、潰爛，嚴重時危及生命。陳醫師提醒，有些食物如關東煮、三明治、糖葫蘆等都有牙籤串，取下再吃，比較保險，以免誤吞了。 【2009/06/09 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  女嬰吞下媽祖墜飾 平安取出

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】台中市一名新手媽媽發現媽祖神像金屬墜飾不見了，懷疑這長達4.5公分的墜飾被10個月大的女兒吞下肚，經動用上消化道內視鏡，順利夾出墜飾，避免孩子面臨食道、胃穿孔等危險。中國醫藥大學附設醫院小兒腸胃科主任陳安琪說，嬰幼兒誤食異物案例不勝枚舉，內容五花八門，有硬幣、電池、藥錠、鈕扣、零件、果核等。陳安琪說，嬰幼兒從4個月大到3歲，進入口腔期，會透過觸摸和品嘗累積經驗或滿足安全感，建議爸媽宜注意居家環境整潔與安全，慎選玩具，避免孩子把東西吞下肚。陳安琪說，上述案例經X光檢查，在女嬰胃裡找到墜飾，研判不容易從腸道排出，決定動用上消化道內視鏡取出。這枚墜飾長約4.5公分、寬2.8公分，金屬材質，上頭有天上聖母媽祖神像護身符，媽媽感激地說，可能媽祖保佑：「平安符下肚，平安取出。」陳安琪說，院內小兒腸胃科專用手術室去年處理兒童吞入異物10件，今年至今14件。兒童吞入異物後，多出現流口水、惡心、胸痛、胸悶等症狀。陳安琪建議，新手爸媽學會哈姆立克急救法，1歲以下嬰兒宜讓嬰兒面朝下、用手托住嬰兒頭部，記住不要掩住孩子口鼻，拍背5次，協助咳出異物。陳安琪說，1歲以上，則要站在孩子背後，雙手放在孩子胸骨和肚臍之間，一手握拳，另一手包住拳頭，用力收緊擠按，持續幾次直到異物排出，不管卡在氣管或食道，胡亂催吐或猛挖喉嚨都會讓情況更糟。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  內視鏡可發現0.05cm頭頸癌

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 利用不同光源照射，內視鏡可以比高端的核磁共振、正子斷層掃描，更早發現頭頸癌或癌前病變。嘉義長庚醫院耳鼻喉科主任王文弘昨（29）日指出，利用濾片使光線波長窄化，讓表層微血管及表面粘膜形態凸顯，最小可發現0.05公分的輕度分化不良癌前病變，這類早期發現的患者只要接受雷射切除並追蹤即可，不必化療。王文弘醫師表示，先進的64切正子斷層造影能發現0.2公分或以上的病灶，但輕度分化不良癌前病變，仍無法發現。然而正子斷層造影優勢是可做全身性造影檢查，偵測深部腫瘤。但由於費用高及輻射曝露，每次費時1.5~3小時，不適合無臨床懷疑時之密集追蹤檢查。王文弘指出，相對核磁共振、正子斷層掃描，使用不同光源的窄頻影像內視鏡，比較適合頭頸部黏膜表面的早期病變檢查。高危險族群可較密集追蹤檢查，每次檢查時間約5~8分鐘。他表示，傳統內視鏡使用氙氣為光源，可以見到有如白色日光光源的影像，不容易發現早期腫瘤的微細血管變化。由於癌症生長牽涉血管新生，使用特定濾片，只讓特定波長的光線穿透出來，如為藍光可在最淺處，顯現出紅色的微血管，綠色則顯示較深層的血管，如此便能利用特殊光源可讓異常血管新生及黏膜變化，提早現形。醫師指出，目前窄頻影像內視鏡無健保給付，每次費用約數千元；正子斷層造影給付的條件是經組織學檢驗確定為特定癌症（包括頭頸癌）的分期檢查，懷疑復發或再分期的檢查，自費則每次約需數萬元。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸癌手術 可用腹腔鏡嗎？

  【聯合報╱整理記者施靜茹】Q：朋友親人因大腸癌接受腹腔鏡手術，聽說傷口較小，請問大腸癌手術，腹腔鏡會比傳統剖腹理想嗎？A：大腸癌手術可分為傳統剖腹和內視鏡微創手術，後者又有腹腔鏡和達文西機器手臂手術。選擇哪一種須考量個人狀況。以術後狀況來看，傳統剖腹手術的傷口較大，例如直腸癌手術切口由上到下，約20到30公分，傷口恢復約需11到14天。內視鏡微創手術是在腹部開4到5個約0.5到1.2公分的小洞，將器械伸入腹腔內手術，傷口約7到10天恢復；術後腹部沾黏、出血量和使用止痛藥情形，比傳統剖腹手術少，術後排便時間也比較快。至於內視鏡微創手術中，腹腔鏡和達文西機械手臂有何不同？後者是近年發展的新科技，手術視野及清晰度比前者好，但費用較高。國外統計，大腸癌患者選擇傳統剖腹手術約占六成五，內視鏡微創手術約三成五。內視鏡微創手術在傷口恢復上，較傳統剖腹手術理想；但對腫瘤的局部復發率、5年存活率、拿掉淋巴腺的數量，並未低於傳統剖腹手術，其手術治療成果，未必能突破傳統剖腹手術。另外，有幾種狀況不適合接受內視鏡微創手術，包括肥胖（身體質量指數BMI超過35）、腹部曾開過刀、有沾粘、大腸癌腫瘤已侵入周邊組織及器官、已有腸阻塞者，這些均不適用。不過，上述情形並非一體適用，還是得視醫師手術經驗及病人狀況而定。北醫曾開過身體質量指數超過37的大腸癌患者，還有三到四成接受內視鏡微創手術的大腸癌患者，過去腹部曾經手術。諮詢／台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任郭立人【2014/08/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  少女常頭痛 原來顱底長瘤

  【聯合報／記者陳秋雲／沙鹿報導】 台中縣吳姓女高中生從小學開始就常頭痛，吃不下也睡不好，160公分高只有40公斤，直到最近才檢查出是不到萬分之一發生率的顱底神經源腫瘤，以鼻竇內視鏡導航系統找出病灶割除後，才擺脫多年「痛不欲生」的困擾。光田醫院耳鼻喉科主治醫師沈炳宏表示，吳小妹初來看診時非常消瘦，她說不曉得頭疼從何而來，一發作就痛不欲生，仔細檢查才發現原來顱底長了罕見的神經源性腫瘤，發生率不到萬分之一，病因不明。醫師評估，腫瘤雖良性，但對吳小妹造成極大壓力，家人更是煎熬，直到手術順利完成，家長才放下心中大石。因腫瘤位在顱底，傳統手術摘除必須用開腦手術，但可能造成腦部與周邊組織傷害，光田改用鼻竇內視鏡數位導航系統，手術精確。沈炳宏解釋，這套系統如同車用導航，可清楚手術器械進入後的三度空間，病人相對安全。 【2009/08/25 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  食道瘤作梗 少女喝水都會吐

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】16歲的Vivian長相清秀，活潑開朗，喜歡吃起漢堡三明治。外表跟一般少女沒兩樣的她，從小罹患短腸症，歷經四次腹部手術，大腸全切，小腸只剩三分之一，去年罹患食道腫瘤，連喝水都會吐，所幸在台大接受內視鏡微創手術，讓她重享口腹之欲。「好餓！」Vivian邊吃三明治，邊喊餓，儘管只能小口小口地咬著食物，但已經心滿意足。她笑說，去年食道腫瘤越來越大，連喝水都成問題，只要喝100cc開水，就會不自覺吐了出來。儘管如此，受不了食物誘惑的Vivian，看到同學朋友吃東西，就是想吃。只好一邊吃東西，一手拿著臉盆，咬一咬，吞下去再吐出來。台大醫院胸腔外科教授李章銘指出，傳統食道切除及重建手術的技術困難，且相當危險。光是要開胸腔、開腹腔，就會身上留下60多公分的疤痕，術後還容易併發肺炎、多重器官衰竭或甚至於死亡。為了減低手術創傷及後遺症，台大醫院胸腔外科醫療團隊從2001年起開始運用胸腔與腹腔內視鏡，以微小手術傷口進行食道的切除與重建手術，只需在胸腔、腹部各開四個洞，就能順利切除體內腫瘤組織。目前台大已經成功完成了100多例胸腔與腹腔內視鏡手術，，研究成果受到國際醫界肯定，論文刊登於「世界外科學雜誌」（World Journal of Surgery）。目前就讀高職一年級的Vivian開心地說，雖然現在東西還是吃不多，主要營養還是得透過靜脈提供，但已經不用邊吃東西，邊拿臉盆等著嘔吐，對她來說，就是一件幸福的事。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  少女重建食道 如願吃蛋糕

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】16歲的徐薇婷是全球唯一的先天卡哈細胞增生個案，因控制腸胃道蠕動細胞不斷生長，壓迫口腔、食道、腸胃道及氣管，造成吞嚥與呼吸困難，連水都無法喝。年前進行內視鏡食道切除與重建手術後，她終於能品嘗到蛋糕的滋味。細胞增生腫瘤 壓迫消化道由於卡哈細胞增生，腫瘤壓迫消化道器官，影響吞嚥與呼吸，徐薇婷出生21天就進手術室，之後歷經四次重大腹部手術，大腸全切除，小腸只剩70公分，食物養分無法吸收，3年前就讀國中時，體重僅20公斤，骨瘦如柴。「吃什麼就吐什麼。」徐薇婷說，平時只能吃熟爛稀飯，搭配一點青菜、海苔，因腫瘤壓迫，幾乎不敢碰固體食物，就連吃葡萄都會卡在食道，父親只好半夜緊急向台大外科副教授、小兒外科醫師許文明求救。仰賴注射維生 愈來愈惡化三年來，徐薇婷只能靠全靜脈營養注射維生，就像手機得充電一樣，每天下午五時打營養針，直至隔天清晨7時。由於腫瘤不斷冒出，她逐漸連藥粉都不能吞，喝水也困難，幾乎無法呼吸。許文明與台大胸腔外科醫師李章銘評估後，決定為她進行內視鏡微創食道切除與重建手術，透過內視鏡，分別在胸腔及腹腔切4個2至3公分小傷口，切除食道腫瘤後，再利用胃部進行食道重建。微創手術切腫瘤 重建食道徐薇婷術後3周順利出院，已能品嘗期待已久的蛋糕、布丁等甜點。李章銘說，傳統食道切除與重建手術，必須開胸、開腹，身體將留下50、60公分大傷口，且復原期長。但胸腔及腹腔內視鏡微創手術傷口小，併發症少，復原快，非常適合食道癌切除與重建，目前台大已完成100例手術。李章銘指出，九成食道癌患者都採胸腔及腹腔內視鏡手術，健保也給付，患者只須負擔營養補充、耗材約6、7萬元費用。不過，他強調，若腸道沾黏情況嚴重，或開刀後大出血者，為安全顧慮，仍建議採取傳統手術。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  摘卵巢大腫瘤 2公分傷口搞定

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】腹腔鏡微創術挑戰極限，家住高雄的23歲女大學生左側卵巢長顆籃球大的腫瘤，選擇接受單一刀口內視鏡術，醫師在她肚臍摺皺開個2公分大的傷口，利用套管順利切除腫瘤，癒合後、肚臍內縮，外觀幾乎「天衣無縫」。義大醫院婦產部醫師桂羅利說，女大學生因學跳舞，肌肉結實，肚子長瘤後僅微微鼓起，看不出異狀，因排便不順看腸胃科，照超音波才發現左側卵巢長了直徑約26公分的腫瘤!因女大學生在意傷口，義大醫院使用最新的單一刀口內視鏡術，在她肚臍摺皺開一個洞，套上套管，使用器械伸進腹腔拉出腫瘤吸取掉黏液後，再像「削蘋果」一樣把腫瘤切除，預後良好。婦產部長張基昌說，女生長的腫瘤叫「黏液性卵巢腺瘤」，良性的，「如果是惡性腫瘤，會看腫瘤位置評估是否適用單一刀口內視鏡術」。義大醫院至今已有19例接受單一刀口內視鏡術，其中9例子宮全切除，8例切除卵巢腫瘤、2例切除子宮肌瘤。其中一名鑲肚臍環的女生，術後幾乎看不到疤。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  子宮肌瘤13公分 內視鏡刮除

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】高雄兩名婦人先後到不孕門診求治，發現都長子宮肌瘤，一個單顆直徑大到13公分；另一人長了12顆。由於兩人希望完整保留子宮，也不想留下大傷疤，決定尋求內視鏡治療，醫師施以單一刀口內視鏡手術，像削蘋果一樣地逐片刮除，兩人預後良好。子宮肌瘤是婦科常見疾病，經女性荷爾蒙變異刺激，在子宮肌肉層長出，多半良性居多，但肌瘤一旦過大，壓迫到膀胱、腸子或子宮內瘼，容易產生頻尿、經血過多、不易受孕等困擾。義大醫院婦產部醫師桂羅利指出，上月醫院收治兩名轉診婦女，一個子宮肌瘤直徑大到13公分，重達450公克，幾乎塞爆整個子宮；一個大大小小共長了12顆，最大一顆直徑8公分，醫學文獻紀錄上幾乎前所未見。她說，兩女結婚多年，肚皮始終沒「反應」，分別到其他醫院看不孕門診，發現都長子宮肌瘤，研判是肌瘤壓迫到子宮內膜，受精卵不易著床。其中，子宮長了十多顆肌瘤的婦人沒什麼外顯症狀，但布滿大小肌瘤的子宮壁，就像顆「釋迦」。「兩個人望子心切，都想懷孕，要求保留子宮，也不想殘留傷疤」，但桂羅利表示，直徑13公分的超大肌瘤，動內視鏡手術是一大挑戰；最後醫療團隊為在2.5公分的傷口下逐片刮除，前後花約50分鐘才完成任務。長多顆肌瘤的婦人，雖以內視鏡手術處理，但擔心將來仍會復發。桂羅利不諱言，內視鏡手術有其極限，深層位置的小顆肌瘤，不以手觸診，無法拿得乾淨，但優點是，比傳統手術更能減少沾粘。為兼顧病人「心願」，義大醫院以單一刀口內視鏡手術處理兩例子宮肌瘤特例，幾乎在與極限挑戰，所幸預後十分良好。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  子宮肌瘤13公分 內視鏡刮除

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】高雄兩名婦人先後到不孕門診求治，發現都長子宮肌瘤，一個單顆直徑大到13公分；另一人長了12顆。由於兩人希望完整保留子宮，也不想留下大傷疤，決定尋求內視鏡治療，醫師施以單一刀口內視鏡手術，像削蘋果一樣地逐片刮除，兩人預後良好。子宮肌瘤是婦科常見疾病，經女性荷爾蒙變異刺激，在子宮肌肉層長出，多半良性居多，但肌瘤一旦過大，壓迫到膀胱、腸子或子宮內瘼，容易產生頻尿、經血過多、不易受孕等困擾。義大醫院婦產部醫師桂羅利指出，上月醫院收治兩名轉診婦女，一個子宮肌瘤直徑大到13公分，重達450公克，幾乎塞爆整個子宮；一個大大小小共長了12顆，最大一顆直徑8公分，醫學文獻紀錄上幾乎前所未見。她說，兩女結婚多年，肚皮始終沒「反應」，分別到其他醫院看不孕門診，發現都長子宮肌瘤，研判是肌瘤壓迫到子宮內膜，受精卵不易著床。其中，子宮長了十多顆肌瘤的婦人沒什麼外顯症狀，但布滿大小肌瘤的子宮壁，就像顆「釋迦」。「兩個人望子心切，都想懷孕，要求保留子宮，也不想殘留傷疤」，但桂羅利表示，直徑13公分的超大肌瘤，動內視鏡手術是一大挑戰；最後醫療團隊為在2.5公分的傷口下逐片刮除，前後花約50分鐘才完成任務。長多顆肌瘤的婦人，雖以內視鏡手術處理，但擔心將來仍會復發。桂羅利不諱言，內視鏡手術有其極限，深層位置的小顆肌瘤，不以手觸診，無法拿得乾淨，但優點是，比傳統手術更能減少沾粘。為兼顧病人「心願」，義大醫院以單一刀口內視鏡手術處理兩例子宮肌瘤特例，幾乎在與極限挑戰，所幸預後十分良好。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  夫失業貪杯 妻吼到聲帶出血

  【聯合報／記者林秀美／高雄市報導】 「河東獅吼」代價不輕，高雄市一名〺二歲婦人，和丈夫吵架時又吼又叫的，一覺醒來聲帶出血，噤聲了好幾天，苦不堪言。吉田耳鼻喉醫院副院長曾哲凰昨天說，聲帶就像兩條小提琴絃，發出的聲音應一致，但發聲不當或用力嘶吼，兩側聲帶振動過大，聲帶表層的微血管會被振破。他奉勸男人要爭氣，但老婆不要太「聲」氣。這名婦人無法忍受丈夫長期失業，又愛喝酒，而與丈夫大吵一頓。隔日醒來，醉醺醺的丈夫呼呼大睡，自己的喉嚨卻疼痛不堪、聲音沙啞、口水難以下嚥，痰液裡還出現血絲，嚇得她到醫院求診。曾哲凰用內視鏡檢查，發現婦人左側聲帶出血，形成血←，診斷是急性單邊「聲帶出血」。好奇探詢眼前長相清秀的婦人，怎麼喊到聲帶出血？對方才道出這段難以啟齒的馴夫記。曾哲凰指出，聲帶出血情況較輕者，只需噤聲三天，讓聲帶充分休息，出血會慢慢吸收；嚴重者形成血←，須做喉內視鏡顯微手術切除，手術五至十分鐘，術後十天仍須保持噤聲，讓傷口癒合，一個月後復原。這名婦人無須開刀，但噤聲了十多天，才原音重現；三次回診都輕聲細語，不敢大聲講話。曾哲凰提醒，菜市場小販叫賣、教職人員、電話行銷專員、歌手等，以及媽媽管教小孩、年輕人長時間在KTV大聲唱歌，都容易聲帶受損。聲帶一旦遭破壞，就會造成永久性傷害，音質與音域都會變調，說話最好用丹田發聲，少嘶吼；若感到喉嚨不適，盡早就醫。 【2009/09/24 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  1歲童戲水 水蛭鑽進鼻

  【聯合報／記者喻文玟／台中市報導】台中市1名1歲男童，19日在自家附近溪流中玩水，回家後媽媽發現他鼻子左側有輕微流鼻血，原以為是兒子摳鼻子造成，隔天仍出現流鼻血症狀，再仔細看，竟發現左鼻孔有黑色蟲體爬出，嚇了一跳，趕緊到台中榮總掛急診。台中榮總耳鼻醫師喉科醫師吳尚衡說，這是院內遇過最年輕遭水蛭入侵器官個案，男童年紀太小，不適合用局部麻醉，醫師靈機一動，利用水蛭親近冷水特性，在男童鼻孔外持續沖水近20分鐘，才使水蛭（上小圖，喻文玟攝）自行爬出鼻孔。「男童鼻孔直徑不到1公分，竟鑽入長約4公分的水蛭，真嚇壞父母」當天在急診協助治療的醫師刑志宇說，男童母親轉述，「只是抱著兒子在溪邊玩水，有水潑到手和臉上」。刑志宇指出，根據國外從鼻孔抓水蛭研究報告，利用冷水沖鼻孔的生物特性誘抓水蛭，平均約30分鐘；利用局部麻醉鼻腔，以內視鏡抓水蛭時間只要18分鐘。醫師考量這名男童才一歲，水蛭躲在鼻腔下鼻甲位置，接近鼻咽口，局部麻醉難控制，全身麻醉風險高，所以該院採用安全的「冷水誘導法」誘抓，順利抓出水蛭。刑志宇認為，如用麻醉劑方法，水蛭也會因藥劑而「放鬆」，但是水蛭尾端吸盤附著力強，若用力取出，可能會造成鼻腔內有傷口，引發細菌感染。水蛭在鼻腔內太久，雖不會造成無法呼吸，但吸盤會分泌水蛭素，造成不斷輕微流血，也無法凝血，有引發鼻黏膜細菌感染的疑慮。 【2009/11/27 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  天線插進鼻腔 9個月不自覺

  【聯合報／記者苗君平／梧棲報導】65歲吳姓老翁上月到台中縣梧棲童綜合醫院檢查聽力，發現鼻腔內有異物，以內視鏡取出竟是8公分的收音機天線，老翁才想起可能去年摔倒，天線斷裂插進鼻腔；院方表示，「異物」插進腦部前顱腔1.5公分，幸未傷及血管，實在福大命大。耳鼻喉科醫生侯昭祥表示，行醫21年以來首次看見這種病例，查遍醫療紀錄也沒有雷同病例，天線折斷插入鼻腔長達9個月，老翁竟不知情，「實在不可思議」。他表示，吳姓老翁上月發現聽力愈來愈差，快聽不到聲音，還伴有耳鳴，症狀長達兩星期，到醫院檢查發現右耳積水，進一步檢查有金屬堅硬異物。神經外科會診發現，異物已達腦部前顱腔1.5公分，安排血管攝影，確定異物未傷及血管，以「內視鏡」取出，發現是一截約8公分的天線桿頭，患者才想到去年5、6月間，有天起床跌倒，撞到地上收音機天機，當時無任何異狀，只發現天線斷掉一截，始終找不到，原來是插入鼻腔。神經外科醫生李明鍾表示，異物若再插深一點可能傷及前額葉的腦組織與腦神經，可能發生感染或腦組織破壞，導致人格變異或引發癲癇，甚至有生命危險。侯昭祥認為，每個人耐痛能力不同，患者可能年紀大，對痛的感覺比一般人遲鈍，所以插入後竟然不自覺，異物如果未取出，會不斷流鼻水、鼻血與鼻竇炎，嚴重會造成腦膜炎、神經受損與腦膜穿孔，甚至喪命。【2010/03/31 聯合報】