健保給付 相關文章

• 2017-07-23 癌症.抗癌新知

  健保10大癌症支出 肺癌年花117億居冠

  中央健保署今天表示，去年癌症醫療費用高達845億元，創歷年新高，其中肺癌花117億元最多，其次是乳癌、大腸癌，另因健保給付癌症新藥增加，癌症藥費短短5年已成長1倍。根據衛生福利部國民健康署統計，民國103年癌症新發生人數高達10萬3147人，比前一年增加4004人，平均每5分6秒就有1人罹癌。隨罹癌人數增加，健保癌症醫療費用也逐年攀升，中央健保署今天公布最新資料顯示，去年癌症醫療費用高達新台幣845億元，創下歷年新高。健保癌症花費前10名中，以肺癌年花117億元居冠、蟬聯最花錢癌症，第2名乳癌115億元，第3名大腸直腸癌113億元，其次依序為肝癌87億元、口腔癌53億元、白血病45億元、攝護腺癌36億元、非何杰金氏淋巴瘤26億元、胃癌25.7億元、食道癌25億元。值得注意的是，癌症藥費100年時僅152億元，截至去年已增加至322億元，短短5年成長逾1倍，健保署組長施如亮表示，健保癌症藥費中超過半數是用於標靶藥物。施如亮指出，近4年健保納入約25款癌症新藥，包括多款標靶藥物，加上基因篩檢進步，適用標靶藥物的癌症患者也增加，逐漸取代傳統化療。北醫台北癌症中心執行副院長邱仲峰分析，癌症藥費之所以暴增，原因在於癌症新藥多、患者存活時間也拉長，新藥中以標靶藥物、免疫療法藥物最昂貴，相較傳統化療藥物每月僅需花費1、2萬元，標靶藥物每月就得花5至10萬元，免疫療法藥物更高達20萬元，有了新藥，患者存活期延長了，藥費自然也增加。邱仲峰說，罹癌人數增加是全世界趨勢，環境、食物污染都是重要因素，想降低癌症醫療費用，唯有早期發現、早期治療一途，很多癌症若發現得早，只要手術或放療就能控制病情，不僅不需用到昂貴的新藥，也能延長存活率、存活時間。邱仲峰指出，目前政府雖提供4種常見癌症篩檢，但多數民眾懶得去醫院篩檢，觀念仍停留在有病、有症狀才需就醫，缺少定期篩檢的習慣，呼籲強化癌症篩檢得從觀念改變做起。

• 2017-06-27 名人在線.楊志良

  楊志良／癌症新藥給付 讓癌友說話

  不論身份地位，高官、富賈，還是名醫，都有機會成為重大傷病病友。曾任衛福部次長，現任陽明大學藥學系助理教授的許銘能在「癌症新藥可近性論壇」引言時，感謝食藥署核准新藥，健保署又給付，否則他怎有能力負擔藥費。其實，相較其他國家，台灣引進新藥及科技相對滯後，不少病友引頸渴望，卻得不到救命新藥。書面審查 達一年以上研究原來無藥可治，或有藥但效果不佳的突破性新藥，原開發藥廠平均要花10年及10億美元以上，最主要由美國食藥署（FDA）及歐盟EMA核可。多數新藥被核可前，需在多國家、多醫學中心進行人體試驗，台灣的醫學中心也常參與。一方面可在短時間內有足夠病例，另一方面，跨種族才有廣大的市場。台灣病友想普遍使用這些新藥，必須過二關。首先藥廠要向食藥署申請，通常要一年以上或更久。食藥署新藥審查交由財團法人藥品查驗中心負責，通常書面審查，幾乎不會重啟人體試驗。但審查長達一年以上，只是拖延病友獲得新藥、新科技的機會。除非有人種顧慮，建議經上述任一機構核可藥物，至多二個月就應在台上市，特別是突破性新藥，可及早拯救生命及病痛。共擬會議 應納入病友新藥獲得藥證可在台上市，但納入健保給付，廣大病友才能獲益，這由健保署「共同擬定會議」議定。在會議前，會務議程及醫療科技評估報告上網公告，但制度缺陷，使共擬會議成為阻止新藥納入健保的最大障礙。目前藥品平均通過給付天數是420天，癌症藥物782天，甚至有長達6、7年者。健保總額固定，只要新藥納入給付，必然壓縮財務，影響醫界點值。共擬會議代表除若干專家，主要是公、協會代表，他們關切新藥納入後對財務及收入的影響，通常持反對態度。雖說人同此心，心同此理，不必苛責，但可減少公協會代表，增加臨床專家，且應比照先進國家納入病友代表，病友代表在參加會議前，可由「醫療科技評估（Health Technology Assessment，HTA）給予講習。保大保小 可先做民調有人提議健保保大不保小。但大小病難定義，富人每項都是大病，窮人常自認都是小病，因要自付。最重要的是，民眾不是醫師，怎知自己患的是大病還是小病？最好的方法是回歸健保法第51條第4款，指示用藥不給付，有些藥被戲稱為「味素藥」，如感冒藥加上一粒胃藥及維他命等，健保署宜對民眾調查，大家是否願意少拿味素藥以支付重大傷病，如癌症新藥。新藥引入以健保法及病友需要為依歸，才是正道。國際上，HTA多邀請病友團體參加，目前CDE（醫藥品查驗中心）也開始邀病友參與，是一項進步。（作者為前衛生署長、亞洲大學榮譽講座教授、台灣病友聯盟理事長）

• 2017-06-08 癌症防治.抗癌新知

  新藥納健保耗時 癌友枯等救命藥

  台灣每年新增1000到2000名血癌患者，血癌治療方式包括標靶藥物或幹細胞移植，其中慢性骨髓性白血病若找到調控基因，標靶治療後能如同慢性病。但以癌症整體治療來說，目前邁向精準醫療，藥費卻不便宜，單月少則10萬元，多則30萬元，癌症新藥納健保給付卻耗時，許多病友久候卻用不到新藥。癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭表示，台灣在血癌治療上有標準治療準則，當患者一經診斷，可進行基因分析評估使用標靶藥物治療，或後續病情復發可進行幹細胞移植，血癌有多種類型，其中慢性骨髓性白血病使用標靶治療，能控制如同慢性病。日前知名醫學期刊「刺胳針（The Lancet）」公布全球健康照顧可近性與品質評比結果，台灣倒數5名的疾病即包含血癌。王正旭表示，所有的癌症治療都有品質評比，包含死亡率、治療情形、照護等，台灣在血癌治療有準則，但成人死亡率高於兒童，治癒率約3到4成。癌症要治癒，隨著免疫藥物治療、標靶藥物的演進，治癌有新藥，王正旭說，一個月自費少則7到10萬元、多則20到30萬元起跳，治療至少半年到一年才能看出療效，但藥費昂貴並非人人能負擔。精準醫療也包含免疫藥物治療，但王正旭說，血癌是血液中紅血球、白血球和血小板中，後兩者母細胞在骨髓製造時出現癌化，隨著血液循環全身各處，與淋巴癌、固態性器官長出的腫瘤，如黑色素細胞癌、肝癌等不同，目前免疫治療尚無法適用。要讓民眾了解新藥價值，除根據患者的癌細胞表現給予適切的個人治療，動用社會的力量想出解方，如針對癌症治療趨勢創新設計商業保險內容、提倡民眾部分負擔等，讓患者盡快用到新藥救命才是當務之急。癌症新藥可近性論壇 0617舉行時間：2017年6月17日(六） 13:30-16:30(1300開始報到）地點：張榮發基金會1101會議室台北市中正區中山南路11號11樓單位：癌症希望基金會、聯合報健康事業部、台灣諾華活動免費，參加論壇現場送暢銷書「生技，原來要這樣看」活動洽詢：02-8692-5588轉3174線上報名網址：https://goo.gl/r3xiS9

• 2017-05-17 癌症.抗癌新知

  癌症病人有藥卻不醫 原因是…

  台灣每5分6秒就有一人罹癌，103年新增癌患破10萬人，但病人等待健保新藥平均需2年52天，又因標靶治療、免疫治療藥費昂貴，病人遲等不到救命藥。癌症希望基金會昨天提出「台灣癌藥可近性政策建言書」，籲增加健保財源，讓輕症藥物退場、增加癌藥給付，或採共同負擔及創新商業保險規畫等，讓癌症治療無後顧之憂。當親愛的家人罹患癌症，沒有人希望明明有藥可用，卻因為經濟因素而黯然放棄，但健保總額大餅有限，新藥很難納入給付。癌症希望基金會建議，在健保總額限制下，可考慮讓感冒、腸胃等輕症治療藥物退場，估計每年可節省200億元；另外，重症治癌藥物或可採取共同負擔制度、重新規畫商業醫療保單內容，以符合當前治癌趨勢。根據統計，新藥納入健保給付比率僅55%，癌症新藥更只有49%。癌症希望基金會昨天公布2017「新藥納健保」民調結果，發現4成5民眾不願自費使用新藥，其中65%礙於經濟負擔；卻有67%的民眾，願意每月多繳50元健保費，也有56%民眾贊成提高門診藥費部分負擔上限，讓健保納入新藥。和信醫院藥學進階教育中心主任、健保藥物給付項目及支付標準共同擬定會議主席陳昭姿說，抗癌藥物比起非癌藥，納入給付平均時間多出近一年，因研發經費及藥價高，每次健保藥物共擬會議中，都會討論到藥物成本效益，為讓每名患者在良好生活品質下多活一年，推估至少多出140到200萬元，對健保財務衝擊大。癌症希望基金會董事長王正旭昨天表示，健保給付包山包海僅占國內生產毛額（GDP）3.2%，低於經濟合作暨發展組織（OECD）國家的7至8%及美國14至15%，建議提升保費，每月只要省下一杯飲品，就可多50元共同承擔風險。王正旭說，重症與高價用藥，可讓健保與病人依比率負擔，鄰近的日韓藥品自付額即為30%，而病人負擔金額可設定上限，避免高昂費用阻礙治療。另外，現行商業保險多羅列住院或手術一次給付費用，難以涵蓋癌症治療的高額費用，未來保單設計上可改以給付癌症正規醫療總費用到多少成數，如此對民眾更有保障。健保署主任秘書沈茂庭表示，調高健保費和部分負擔是可行方向，但擴充財源前，涉及修健保法，加上目前健保給付抗癌藥每年約200億，比率並不低，要有充分實證能有效延壽，才會將新藥納入給付。

• 2017-05-16 癌症.抗癌新知

  癌症新藥價格不斐 民間調查：4成5民眾不願自費用藥

  癌症並非絕症，但新藥價格卻不斐，癌症希望基金會調查發現，4成5民眾不願自費用藥，其中逾6成是因為付不起。為此，該會建議調升健保費，提高門診藥費部分負擔，小病如感冒用藥退出健保給付，優先給付重病，高價藥品採健保與病人共同負擔，商業保險也宜有創新思維。衛福部國健署最新統計，台灣每5分6秒就有一人罹癌，癌症希望基金會上月在全台22縣市抽出1122人，以電話訪問的方式調查發現，44.9%的國人在生病時不願自費用新藥，其中65%的人是因為沒有錢。不只民眾有困難，健保資源也有限，使得新藥納保耗時或無法納保，和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿指出，目前各項疾病新藥中，僅55%已納健保給付，癌症新藥更只有49%，癌藥從藥商申請到納保生效，平均須耗費782天，最新趨勢的免疫療法新藥，因成本效益與財務考量，迄今健保無一收載。不過，基金會的調查顯示，多數民眾願共同承擔癌友的治療經費，有67%的人願每月多繳50元健保費，56%贊成提高門診藥費部分負擔上限，而針對特別昂貴的新藥如免疫治療用藥，77%民眾贊成健保與病友共同負擔，多數人贊成的比例為8:2。在健保給付新藥的理想順序方面，民眾的意願依序為，疾病的嚴重程度、治療效果、病人生活品質改善程度、價格合理性、需要新藥的病人數，62%的人認為應優先給付嚴重疾病如癌症。為讓病友能獲得好的治療，癌症希望基金會提出建言書，董事長王正旭表示，健保包山包海的給付僅占國內生產毛額（GDP）的3.2%，低於經濟合作暨發展組織（OECD）國家7至8%左右，更低於美國14至15%，因此建議提升國人健保費，每月只需要省下一杯飲品，就多出50元能共同承擔風險。他說，宜提高門診藥費部分負擔，增加健保財源；參照歐美先進國家，讓小病如感冒用藥退出健保給付，改以讓藥師教導病人如何照顧，如此可省下每年近200億的健保費；重症與高價用藥，可讓健保與病人依比例負擔，鄰近的日韓自付額即為30%，而病人負擔的金額也可設定一上限，避免高昂的費用阻礙治療。王正旭也提到，目前的商業保險多羅列住院一次或手術一次能給付多少費用，但仍舊難以難涵蓋如癌症治療的高額費用，未來保單設計上期盼能更符合「保險」概念，例如改以給付癌症的正規醫療總費用到多少成數，如此對民眾將更有保障。

• 2017-05-10 失智.新手照顧

  生活照護／想在家照顧失智者？9關鍵，不可不知！

  如果想在家照護失智者，以下的資源不可不知。如果你失智了，會想要在哪裡被照顧呢？我想大部分的人會說，真希望能留在家中直到最後。這個看似微小的心願，在失智者家庭中，卻是件不容易的事情。照護失智者，需要愛，更需要方法與支援根據調查，台灣多數的失智者仍然是在家中，由家屬或外籍看護照顧，但是這幾年，我們也從媒體報導中看到許多令人難過的故事。有的是一個老的照顧另一個失智的，老老照護，隨著彼此年紀漸長，病痛逐日加多。某天老伴對著老伴說，我累了，跟我一起走吧，於是一個餵另外一半喝下農藥，自己也喝了，攜手走了。有的是白天上班，晚上照顧失智父母。隨著時間增長，看不到終點，無人替手，心力交瘁，於是用棉被枕頭悶住了失智者。長者走了，他們也被送進牢裡。也有的辭去工作，全職在家終日照顧，但病情起伏，耗磨心力。於是街坊口中的孝子、孝媳，當街掌摑老父，在家綑綁老母，幕幕令人心驚哀嘆。長期照護失智者，沒有愛的確是不行，但是只有愛，卻沒有方法，沒有支援，有時也還是不行。一、申請或聘顧「居家照護員」，以陪失智者就醫所幸並非全都是令人悲傷的案例。也有為數不少的家庭，在親愛的家人罹患失智症之後，仍能讓失智者在居家情境中，接受妥善的照顧。許多人問，是不是要財力雄厚，才能實現這個奢侈的夢想呢？必須要說，就算有足夠的經濟能力，也不一定能保證達到這個目標，而是要用對方法。除了依照每個人的情況不同來選擇，錢和時間也要適當地分配使用，才能提升照護的效率，增進失智者和照護者雙方的生活品質。照護其實是很專業的一件事，所以需要經過學習，才能運用知識與科技來協助日常生活，也就是要以理性做足照護的功課，以感性和愛編織出堅固的支持網絡，讓高品質的居家照護得以成就。舉例來說，在治療及擬定失智者的照護策略時，醫師常需要視情況調整用藥。失智症並不像其他疾病一般，可以依靠抽血或是其他檢驗來判斷情況，因此更加仰賴醫師親自診視失智者，但這看似基本的要求，卻成了照顧者的負擔。失智者的家屬多需工作上班，有時無法請假陪同失智者就醫，但此時若能申請或聘用具有足夠的專業知識，得以協助醫囑的「居家照顧員」陪同就醫，就能讓失智症的治療更加安全與細緻。二、居家健腦活動失智者的居家照護計畫中，最常被忽略，但卻也是最需要，其實就是認知刺激的部分，也就是健腦活動。失智症影響大腦許多的認知功能，注意力、記憶力、視覺空間能力，甚至是語言功能等。除了依照醫師囑咐，服用藥物之外，也應於平日加入職能活動。歐盟及英國的失智症治療準則手冊均建議，輕、中度失智的個案，應接受專業的認知刺激或認知訓練治療，以促進腦部活化，延緩認知退化。在居家情境中：1.可以聘請治療師到家中，進行職能治療。2.或由家屬或照護者參加訓練課程，向治療師學習如何在家自行安排活動，搭配專業輔助的工具，讓失智者在家也能動動腦。除此之外，職能治療師也能給予居家環境改善的建議。職能治療師針對每個病患的需求，評估原本居住地需要改造或是改善之處，例如，浴室是否要加裝扶手，止滑設計是否足夠，浴缸設計是否能讓失智者方便進出，餐具是否安全、易使用。目的是透過環境的改裝，讓失智者能順利地在居家情境中被照護。三、居家運動或復健，由物理治療師協助常聽到一句養生常談「要活就要動」，這道理確實不假。最近這幾年針對老化的研究，也紛紛強調銀髮長輩若是罹患「肌少症」，對於身體健康會產生許多不良的影響，容易導致長者虛弱或是失能，進一步更是容易發生跌倒等意外。失智症雖然是腦部退化性疾病，但職能活動除了能夠活化大腦之外，醫學研究也證實多運動不僅能強身，也能增強腦部血管新生，促進腦源性滋養因子的濃度，更能讓人體釋放出更多使人快樂的腦內啡。對於失智者的認知功能、身體功能，甚至心情愉悅度，都有相當程度的幫助。但有許多家屬或是照護者會回應，這道理我們都懂，可是失智者同時有關節骨骼或是巴金森氏症等合併問題，或是居住在高樓層的公寓裡，出門一趟，實屬不易，究竟該怎麼增加活動呢？這種時候，我建議應該積極設法在居家進行物理性的運動或是復健。只要應用一些簡單的素材，配合專業的物理治療師指導，即使是失智者，也能在家中持續地做運動。我建議以伸展性的運動，下肢肌力訓練為主，或是搭配日常生活功能訓練，以起身、步行、轉身、坐下等基本活動交互穿插。在精細動作上，可以應用「握力球」來增強手部的力量，有助於失智者自主進食的動作功能。有些家庭購買了各式各樣的照護輔具，枴杖、輪椅、助行器等，但缺乏專業諮詢，導致購買不適合的輔具，或者是使用方式錯誤，很可惜。其實這些都應由專業的治療師示範教導，只有了解正確的應用方式，才能確保安全，並且發揮最大效益。四、居家護理照護──申請「居家護理」有許多家屬面對失智者身體照護上的種種難題，缺乏專業人員的引導。例如：1.該如何正確餵食，並減少過程中嗆咳的風險。2.對於行動不便臥床的個案，如何正確地進行翻身移位？要能確保安全，同時也要能減少照護者的身體傷害。3.身上有管路的失智者，該如何進行管路更換或是照護？4.甚至是臥床出現褥瘡傷口，該如何照顧或是更換藥物？以上這些都需要專業的居家護理指導，我建議可向醫療院所，或各縣市長期照顧中心，申請居家護理訪視。讓護理師到府訪視，並進行示範或執行護理療程。五、居家醫療──申請「居家訪視」在現行的健保制度下，持有重大傷病卡的失智者，家屬可向有提供居家診療的醫院，提出「居家訪視」的申請。經健保局審查通過後，最多每個月能有一次的醫師到府訪視。訪視的目的，主要是醫師診察失智者，提供專業的診斷與治療建議，或是進行身心障礙手冊及外籍看護申請的鑑定。倘若不符健保給付的資格，也可以自費模式詢問各醫院是否提供上述居家診療。六、申請「居家陪伴」或「陪同就醫」失智者若行動上仍可，精神行為症狀也屬穩定、和緩時，多半仍能在家安養。但是，因為子女可能白天都忙於工作，所以當失智者白天在家時，他們往往缺乏活動機會，與人的互動也不足。倘若失智者不願意前往日照中心，或附近並無鄰近的失智症關懷據點時，可以考慮申請「居家陪伴」的服務。另外，若遇到門診回診時間，家屬苦於無法頻繁向公司請假陪伴，此時若未聘請看護協助，常常讓失智症家屬不知如何是好。雖然家屬或許可以拜託醫師通融，但是醫療法規定需要本人親自到診，才能開立藥物，尤其是使用管制類藥物的患者，更需謹慎觀察，所以醫師往往也愛莫能助。我建議可以考慮向縣市政府長期照護中心，或是民間居家服務公司，申請「居家陪伴」或是「陪同就醫」的服務。要特別提醒的是，即使有「居家照護員」陪同就醫，家屬或是主要照顧者也應將平日就醫需要的資料先行預備，將想要與醫師溝通、討論的事項先行寫下，或口頭告知居家照護員。另外，也要在該時段保持電話或手機暢通，倘若需要時，居家照護員才能透過失智者的手機，協助聯繫與溝通。七、居家送餐有些輕、中度失智者，可能自覺認知功能退化，所以平日多待在家中，因為懼怕迷路走失，不敢隨意外出。這樣雖能減輕風險，但每日三餐就成了問題。有些失智者的子女早上會先準備好一日三餐，放在冰箱，然後外出工作，但也得等到子女晚上返家時，才能確認失智者進食的情況。即便如此，讓失智者進行加熱食物的動作，仍具有一定的風險，加上失智者記憶力退化，以及執行功能不佳，常見到的結果是失智者忘了加熱，或是讓食物受到汙染，卻仍舊吃下，結果常常是進食不完全，或是衛生條件下降，長久下來，營養與健康均受到影響。我建議可以結合「居家送餐」服務，尤其是午餐時段，子女多半有困難返家張羅一餐。如果能搭配居家送餐服務，既可減輕照顧者負擔，也能讓失智者有機會與他人互動與交談，更能降低失智者單獨在家的風險。八、居家沐浴在失智末期或是某些難以移動的失智者，長期僅能倚靠擦澡的方式進行清潔，其實可向各縣市政府「長期照護中心」，或是有提供居家沐浴服務的單位來申請。透過專業的器材或沐浴車等方式，讓失智、失能者也能享受沐浴帶來的清潔與幸福感。九、居家安寧當失智者逐漸退化，進入重度期後，接下來可能面對的，就是反覆感染或是面臨困難進食的處境。輕則用上抗生素或針劑注射後好轉，重則轉為敗血症，危及生命。這幾年，經由安寧緩和醫療概念的推動，像失智症這樣的非癌症疾病也已經納入安寧療護的健保給付範圍。不過，與癌症不同的地方在於，失智的病程較長且緩慢，失智者生命期的預估長短變異性很大。正因為如此，失智者的家屬即便已決心尊重失智者臨終希望採取安寧緩和醫療方式的心願，仍然會面臨病況反覆的挑戰。到底這次算不算是病危？現在就放手，是否太早？我會不會做錯了決定？此時的失智者多半已無法認得親友，也幾乎無法表達意思，我們要如何在家中進行道謝、說愛，並接受離別。我建議可向各醫院中的「居家安寧緩和團隊」尋求專業的幫忙，「居家安寧共照護理師」可到家中訪視，並提供協助。通常我在失智者進入重度階段後，會鼓勵有意願接受安寧緩和醫療的家屬，盡早簽署「不施行急救同意書」，也轉介他們到安寧緩和門診，先與緩和醫療團隊取得聯繫。待日後有實際需求時，才能及時得到幫助。長照2.0與民營居家照顧的差異台灣即將推動長照2.0計畫，但在面對失智症照護這類具高度複雜性的狀況，整合性的服務是否足夠，仍有待考驗。目前已推出的一站式長照服務僅止於諮詢窗口、服務內容與資源的轉介，優點為費用多由政府負擔，但在轉介的時效性上，較需等待。服務排程的彈性度上，也較難完全依照失智者家庭的需求來安排。民間有些銀髮事業公司也提供「居家照顧」服務，過去多以失能者為主要服務的對象，近年來則隨著失智者的比例上升，透過專業師資的引進、培訓失智症專業照服員、持續的教育訓練與研究分享進行轉型升級，提供不同的分級服務。優點是可以提供一站式服務，基本服務，如居家陪伴、居家備餐、居家沐浴、居家安寧、陪同就醫均有提供，費用上則需自費負擔。不管是政府推動的長照政策，或是民營的居家照顧服務公司，目標都是希望透過專業失智症居家照顧的介入，能夠協助失智者緩和病程，搭建起失智者從門診到家裡，或是從醫院到家裡的彩虹橋，以藉此減輕家庭照顧者的照顧壓力，並維持失智者與家屬原有的生活品質。蔡醫師暖心提醒:關於在家照護失智者，這幾年，我們不時會從新聞報導看到許多令人唏噓不已的故事。他們的困境往往令人同情，但如果當時有足夠的支援，或許，這些悲劇可以有機會避免發生。參考資源：長照2.0服務的申請，可洽詢各縣市「長期照顧管理中心」，或撥打長照諮詢專線4128080（市話）。當最愛的人失智，我會選擇訓練精良的居家照顧服務員，藉著他們溫暖的到宅協助，減輕家中主要照顧者的負擔，讓平日需要上班的子女能安心，實現失智者在家終老的想望。（本文出自寶瓶文化 《當最愛的人失智》蔡佳芬著）想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）

• 2017-04-25 名人在線.精華區

  王正旭／癌症病人有病沒藥醫 三個環節出了錯

  對每一位走進診間的患者，醫師無不希望提供他們最適切的治療，讓他們和家屬重展笑顏。而醫療科技發展日新月異，辨識癌別、診斷用藥，已不是太困難的任務，但偶爾總有幾例「不可能的任務」，當這些病人懷著企盼，誠懇地提問「還有藥可以試試看嗎？」我卻只能無奈搖頭，或委婉告知會幫他們留意是否有新藥試驗機會。面對這些病人，我的心中難免扼腕與遺憾，尤其是明明有新藥可以帶給病人一線生機，卻礙於健保未給付或根本沒有在台灣上市，病人用不起或根本用不到這些藥的時候。另外，當病人興高采烈地拿著一些報章雜誌或醫學期刊來問我，「這個藥我能不能用？」我經常得語帶保留地說明，接著面對病友家庭聽到新藥帶來希望、卻因付不起藥價而失望的情緒，這對病友家庭無疑是再次傷害，我心裡也非常不好受。審查新藥 限制多時間長國內癌症新藥上市速度過慢、爭取健保給付不易，讓國內癌症患者面臨使用「過期新藥」的窘境，已是多年常態。為了扭轉這個僵化的局面，癌症希望基金會從2016年起，積極辦理臨床醫師焦點座談、腦力激盪會議，並且多方諮詢相關專家學者，終於彙整出新藥無法普及的三大主因。首先是健保端在審查新藥時有諸多挑戰及限制，造成審查時間太長，台灣新藥審查平均約需782天，相較澳洲518天、加拿大413天，國人就是晚了這兩個國家病友264天、369天，才能使用新藥。這麼長的日子，病情可能惡化，有些病友因此失去存活的機會。更別說國內審過新藥的比率比上述兩個國家低5至10%，10種新藥中，就有1種新藥可能看得到卻用不到。臨床數據 不夠公開透明其次是臨床試驗資訊不夠公開透明。病友在現有藥品用罄後，加入新藥臨床試驗可能是最後一線生機。臨床醫師卻普遍認為臨床試驗的資訊不夠公開透明。根據醫師焦點團體及多次諮詢專家學者，國內臨床試驗資訊集中在幾家醫學中心，許多醫師不知道哪裡有臨床試驗或礙於不清楚收案條件，不敢貿然轉出病患，尤其衛福部礙於法規，不敢大力宣傳「台灣藥品臨床試驗資訊平台」，雖然民眾可以自行上網探查，但平台上的資訊過於艱澀，民眾可能看不懂。再加上審查臨床試驗的行政效率緩慢，審查流程還沒跑完，國外藥廠競爭性收案名額早已經被搶空，甚為可惜。保險理賠 項目不符需求第三是該被當成救命、救急用的商業保險，繳了多年保費後，常發現保單理賠項目沒有涵蓋門診或新型治療，完全無法發揮與健保互補的作用。針對上述問題，各方專家已協助提出多項解方，諸如改善健保審查機制的建議和借鏡國外的相關模式等，癌症希望基金會為癌友權益發聲，我們也將訴諸實際行動，積極向相關政府單位、立委提出政策建議，改善現存的制度缺失，希望能有效拉進病友與新藥的距離。（作者王正旭為財團法人癌症希望基金會董事長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-04-18 名人.李伯璋

  李伯璋／健保不是吃到飽 節流才能凍漲

  前些日子，朋友來電說他的姊姊去世，問我「健保有沒有像勞保一樣提供死亡給付」？健保上路已22年，很多民眾總認為，健保給付包山包海，甚至有人說，「既然我已經繳健保費，為何還要繳部分負擔？」檢查過多 醫療支出飛漲全民健保提供國人就醫可近性及便利性，但健保醫療支出也逐年增加，從開辦第一年的1568億元，到105年已增加到5684億元，20年間增加醫療費用近4000億元。就醫療經濟學而言，人口老化、慢性疾病增加與新藥新科技進步，都讓醫療費用支出合理上升，但除了這些外在因素，健保醫療支出持續飛漲，是否還有其他原因？我們從健保大數據中，確實看到一些端倪，以西醫門診為例，每位病人平均門診次數，由民國87年12.38次增加到105年13.11次；87年民眾平均每次門診費用640元，105年上升到1361元。如果以病人全年門診費用來看，87年每位病人平均7924元，到105年增加到1萬7842元；每位病人的年平均住院費用，也由5萬2839元增加10萬2072元。換言之，目前許多病患到醫療院所看病，就會做一系列的生化檢驗、影像檢查，這些花費積少成多，每年支出都高達上百億元。想要省錢 落實分級轉診健保署「推動分級醫療與落實雙向轉診」，一方面節省大家的荷包，二方面也節省健保支出。以輕症而言，在基層診所只需50至100元掛號費，加上50元部分負擔能完成診斷治療，根本不需至醫學中心花費100元掛號費與420元部分負擔。如果經由基層診所做完鑑別診斷，轉診至醫學中心，部分負擔是170元，這才是省錢之道。許多民眾認為，生病時對自己或家人都是大事，既然按照規定固定繳交健保費了，醫療花費多少，那不是我的事，寧可花時間到大醫院去擠，排一大堆檢驗、檢查。目前健保法中門診藥品部分負擔費用是0至200元，所以很多病人從醫院領回許多高貴藥品，即使藥品1萬元，部分負擔也只有200元，很多人沒有好好珍惜，也不按時服藥，等到年終大掃除時再從抽屜裡清出許多過期藥物而被迫丟掉。全民健保與一般的商業保險不同，但絕大多數民眾把這兩者混為一談，總有「撈回本」或「吃到飽」的心態。但每一筆健保醫療支出，其實都來自政府補助、雇主及所有被保險人繳交保費。再不節制 三年後調保費近年來經濟不景氣，當國民所得沒有明顯成長，大家薪水沒有增加、物價又持續上漲時，以健保現有財務估算，到民國109年，安全準備金就要用罄，難道民眾樂見調高費率嗎？期待民眾與醫界一定要共同節省不必要醫療的支出。現有的機制要讓健保開源會有盲點，唯有加強各種節流措施，才是可行之道。健保署近期會再與醫界溝通，利用健保雲端資料分享來減少不必要的醫療行為，在處方用藥、各種處置及檢驗檢查等項目做有效自我約束，並呼籲民眾珍愛健保資源，一起朝109年保費凍漲來努力。（作者李伯璋為衛福部健保署署長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-04-09 健康百科.消化系統

  C肝不治療 死亡率高治癒者10倍

  據推估，台灣C肝感染者約75萬人，55萬名患者需要治療，但僅10萬人接受治療。醫師指出，未接受C肝治療者的死亡率比治癒者高出10倍，中度及重度肝纖維化未治癒患者則高出4.36倍的肝癌風險，呼籲帶原者及早接受治療。台大醫院內科部及醫學研究部主治醫師高嘉宏指出，C型肝炎若未積極治療，八成人發病後將演變成慢性C肝，依肝炎、肝硬化、肝癌的順序進展，即所謂的肝炎三部曲。C肝若進展到重度肝纖維化，肝臟就難以自我修復，再進到肝硬化之時，肝癌風險又比前一階段高出約五倍。台中榮總胃腸肝膽科主治醫師楊勝舜指出，感染C肝初期無感，不少民眾也未定期抽血檢查，粗估有半數帶原者沒有意識到自己受到感染而未就醫；另外，過去治療上須施打干擾素，發燒、肌肉痠痛等副作用大，不少人因此中斷治療。病程走到後期，影響正常工作，經常住院，對於家庭與社會造成沉重負荷，建議帶原者應盡快接受治療。楊勝舜說，最新上市的口服直接抗病毒藥物（DAAs）EBR/GZR為第二代NS3/4A蛋白酶抑制劑及NS5A抑制劑的複方單錠，針對第一型C肝患者，治療期程約12周，治療成效92%~100%，且每天只要服用一次，可以提升民眾用藥遵從性，對於代償性肝硬化、腎功能不全及輕度肝功能不全患者來說，使用安全性高，可作為臨床治療參考，目前尚未有健保給付，但自費價格相較健保口服藥僅相差約三至四萬元。高嘉宏提醒民眾，目前健保已給付兩種口服藥，但限定已有重度肝纖維化病情較嚴重的患者，提醒C肝的患者不應拖延等健保，應及早接受治療，避免疾病進展惡化。

• 2017-03-05 健康百科.消化系統

  三大用藥原則 為C肝口服新藥把關

  C肝患者盼望已久的口服新藥給付，終於上路，日前某醫學中心傳出一名嚴重肝硬化患者服用新藥後，不幸死於肝毒性，引起疑慮。為此，高醫大附設醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言提出三大用藥原則，呼籲消化專科醫師嚴格把關。第一原則為治療C肝同時，務必注意部份C肝口服新藥容易與降血壓、降血脂、抗凝血等藥物，產生藥物交互作用，因此，選擇新藥時，醫師應該根據患者個人狀況，謹慎評估用藥。戴嘉言解釋，不少C肝患者合併高血壓、高血脂等慢性病，在選用口服新藥時，即應考慮到藥物交互作用。如因交互作用引發副作用，而停用口服藥物，患者將損失僅一次健保給付機會。戴嘉言提醒患者，就醫時，務必主動告知醫師，自己目前服用那些藥物，由醫師擬訂治療對策，就可不必因為C肝治療，而停止服用慢性病藥物。第二原則為醫師應該仔細評估患者肝硬化狀況，依照治療準則，C肝患者必須符合第三級肝臟纖維化，或是初級肝硬化等條件，才能申請給付。如果肝硬化較為嚴重，則不適合服用新藥。第三原則為C肝患者應接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變，選擇適合藥物。戴嘉言指出，如果患者並無抗藥性、病毒無突變，就可服用六個月療程的口服新藥。健保有條件給付口服新藥，間接大幅降低自費價格，戴嘉言提醒，有治療急迫性的C肝患者，不要因為等待健保給付而拖延治療，如果經濟情況允許，應把握新藥治癒機會。

• 2017-02-10 健康百科.消化系統

  C肝新藥上路 慎選用藥 避免肝毒性

  健保從今年1月起有條件給付C肝口服新藥，我國步入肝炎防治新紀元。不過，極少數患者服藥後引發肝毒性，引起醫界重視，高雄長庚內科部主任胡琮輝呼籲，第一線醫師及患者，務必謹慎用藥。胡琮輝指出，目前健保給付兩家藥廠口服新藥，主要成分均為蛋白酶抑制劑，由肝臟代謝，並不適用於B、C級等嚴重肝硬化患者，即使為症狀較輕微的Ａ級患者，仍須謹慎使用，肝功能如突然惡化，出現黃疸，就需立即回診。「用藥務必小心！」胡琮輝強調，C肝口服新藥問世後，全球使用經驗越來越多，發現少部分患者即使符合適應症，但用藥後，卻突然出現腹水、黃疸及肝毒性等，因此，第一線醫師必須謹慎評估，例如，嚴重肝纖維化及肝硬化等C肝患者如能選擇肝毒性較低的藥物，就能大幅降低副作用。兩款新藥該如何挑選？胡琮輝說，應該根據病人特性決定藥物，包括治療前的肝功能指數、肝臟細胞受損程度及發炎狀況、病毒是否有抗藥性，並檢測C肝病毒型別。此外，患者用藥之前，最好接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變、有抗藥性，「選對用藥，就能提高治療成功率。」「醫師，我申請得到C肝口服新藥嗎？」胡琮輝說，最近半年來，幾乎每個患者回診時都會問上這一句，不過，答案卻令大部分病人失望，因為資格甚嚴，能夠符合資格者並不多。臨床顯示，C肝患者若未接受治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高，建議病情嚴重患者，短時間內等不到健保給付，而經濟能力許可，可以考慮自費。「C肝是可以被治癒的。」胡琮輝說，目前健保給付兩種口服新藥治癒率可達九成至九成五以上，只要提早治療，就能大幅降低肝癌、肝硬化等風險，進而大幅降低肝疾相關致死風險，預期將來也可降低C肝患者接受肝移植的需求。

• 2016-08-31 健康百科.新陳代謝

  國人排斥打針 延誤治療 控制率差

  國人排斥打針，這也反映在胰島素的使用上，據統計，目前全台超過30萬名糖尿病患者應施打胰島素，卻未施打，仍選擇口服藥物，這也導致國內後續血糖值達標率偏低。除了糖友拒絕打針之外，國內糖尿病患者較晚使用胰島素治療，還與健保給付有關。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤分析，因為口服降糖藥物便宜，不少患者病情嚴重，應該施打胰島素，但醫師還是選擇口服藥物，一口氣開出四、五種藥物。為何部分醫師偏愛口服藥物？蔡世澤說，「這牽涉到人性！」，如果建議患者改變治療，須花許多時間解釋，還需個管師則後續衛教及追蹤，但健保並未多給付後續衛教與追蹤部分。蔡世澤以棒球保衛戰來形容血糖控制，而胰島素扮演著關鍵的投手角色，一旦控糖數值已出現不佳徵兆時，糖化血色素大於八時，此時，就應派出中繼投手─胰島素，即時應戰。事實上，在某些特別危急的狀況下，胰島素還可作為先發投手，一開始就將血糖值有效降低，對於治療效果才能有長遠的助益。蔡世澤指出，國內糖尿病患者血糖控制普遍不佳，根據最新亞洲胰島素治療追蹤調查的結果顯示，我國達標率僅為一成，反觀中國大陸卻高達七成，主要關鍵就在於胰島素的使用時間，在台灣胰島素太晚介入治療，幾乎都等到糖化血色素大於十，才使用胰島素。

• 2016-08-29 健康百科.精神．身心

  健保總額限制 精神科住院醫師員額搶破頭

  由於健保給付偏低，台灣精神醫學會逐年減少精神科住院醫師員額，全盛時期一年可以訓練七十多名住院醫師，今年僅接受四十六名，讓有志成為精神科醫師的人搶破頭。健保給付給精神科的比率偏低，但台灣社會酒癮、家暴等問題愈來愈嚴重，需要醫療介入。專家認為，若健保能夠納入戒癮、性侵家暴受害治療等項目，既解決社會問題，也能吸引精神科醫師投入，就能有員額訓練足夠的住院醫師。各專科住院醫師員額都是由衛福部針對臨床需求與相關醫學會制定，精神科住院醫師員額從幾年前七十多名，逐年調降至前年五十六名、去年五十一名。台灣精神醫學會上周提出初步共識，今年預計再減少五名，調降至四十六名。據醫師公會全聯會統計，近五年基層診所精神專科醫師人數，從二○一○年的一九三名，增至去年三五五名，增加八成四，不少醫師自行開業或受雇於診所。台灣精神醫學會理事長、中山醫學大學附設醫院精神科主任賴德仁說，精神科病床數降低，部分專科醫師因為工作壓力大，須教學、服務和評鑑，還輪值大夜班、收入又未必比診所醫師高，因而出走；但基層精神科診所的總保總額占率僅百分之三到四，開業競爭也非常激烈。台灣精神醫學會常務監事魏福全擔心，若以精神科分配到的健保總額估算，五年後國內精神科醫師將人力過剩。但賴德仁認為，隨著酒、藥癮或歷經家暴、性侵、自殺等患者增多，未來應投入給付，讓精神科醫師經營社區；台灣精神醫學會副秘書長張家銘也認為，醫師進社區健檢，有助改善大眾對精神疾病的誤解。衛福部心口司司長諶立中表示，精神科的困境就是給付低，目前心口司努力爭取酒藥癮及老人精神科的治療預算，另會找時間與健保署商量給付問題，讓精神醫療能更被重視。

• 2016-08-29 健康百科.精神．身心

  兒少精神科超缺人 竟是因為「賠錢」

  精神科住院醫師人數限縮，但其中部分次專科的人力不足，例如兒童及青少年精神科，許多小小患者常常掛不到號。台灣兒童青少年精神醫學會統計，受過兒少次專科訓練醫師全台僅二百一十人，全職看診醫師只有卅人，面對龐大兒少患者，醫師人力根本透支。兒少精神醫學會理事長高淑芬指出，國內約一到二成兒童與青少年有情緒或行為障礙。許多孩子疑有亞斯伯格、自閉症或過動症，卻常常掛不到兒少精神科門診，有時等上半年也是常事。兒少精神醫學會秘書長倪信章推估，有身心疑慮的兒童與青少年逾卅六萬人，僅卅位兒少精神科醫師，絕對不夠。他指出，政府雖喊口號要減少「小燈泡事件」、「鄭捷事件」，但投入有限，沒有實質提高兒少精神科給付，也就很難對有情緒或行為障礙的青少年提供協助，及早診治。倪信章表示，為孩子看診比成人更花時間，孩子不見得能準確描述，醫師也得與父母溝通，可能還要討論管教方式；萬一親子意見不同，耗時更長。有時候也需要家族治療。高淑芬說，她曾一個早上只看兩位小病人，但成人精神科若看診順利，一診也許能達卅人，事實上都更多；成人多半用藥物治療，但孩子的治療有不同的輔助方式，不只開藥，複雜性高。倪信章指出，健保給付精神科治療沒有明顯的差異，兒少精神科醫師看的患者有限，給付就少，一旦醫院認為兒少精神科虧本，就不一定會支持醫師投入，有的醫師只好兼看成人精神科，才能有收入。衛福部心理及口腔健康司長諶立中說，兒少精神科對醫院來說像「賠錢貨」。高淑芬建議，政府應完善規畫並培育兒少精神醫事人員，並把兒少精神科放入醫院評鑑項目，讓院方重視；另仿效中國、南韓等國家，挹注經費研究兒少身心問題，成立自閉症及注意力不足過動症研究中心等，建立本土化研究、才能促進專業投入。

• 2016-08-28 新聞話題.器官捐贈移植

  重視勸募器官…健保署長：給醫院誘因

  針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失，健保署長李伯璋坦言，摘取器官及移植手術的健保給付太低，健保署將設法改善。醫師指出，醫院評鑑已列入勸募器官評比，期望能帶動醫院對器官勸募的重視度。李伯璋坦言，洗腎病人用掉健保六分之一資源，而換腎等移植相關手術健保給付低，對醫院來說無法賺錢，醫師難全心投入，於是醫院重視洗腎，本末倒置。他也建議衛福部讓移植個案少的醫院有退場機制，提供誘因讓醫院盡力勸募器官，確保移植病人權益。李伯璋指出，大陸廢除死刑犯器捐後，要求醫院積極勸募器官，若沒達標，就取消移植醫院資格。國內醫師透露，還有器捐可減免醫藥費等誘因，加上大陸無宗教因素牽制，才讓器捐風氣不降反升。台北榮總移植外科主任龍藉泉說，大陸有十三億人，器捐及移植案例數當然比台灣多，但大陸今年上半年五千人器捐，以此換算，每年約一萬人，以大陸人口來說並不算太多。

• 2016-06-21 名人在線.楊志良

  楊志良／當天價醫療遇上健保上限

  生命誠可貴，特別是有高度療效的藥物可以使用時，健保理當給付。但資源有限，社會集體的能力雖然龐大，但也有其極限，我們願不願意共同負擔幾近天價的醫療費用？傾家蕩產 只為治療疾病醫療科技進步神速，最近的例子是新上市的抗C肝病毒藥物，治癒率達95%以上。此藥每劑一千美元，每個療程至少要24劑，合台幣近80萬元。目前全台估計有27萬名C肝患者，若全部給付就需2160億元，超過健保每年總支出的三分之一以上；這還未算進每年新增病例約一萬人。除了新的抗C肝藥物，為能對癌症病人對症下藥，必須做基因檢測，每人3萬元以上，老病患不計，每年新病患就有11萬人，如果健保給付就是33億元。更不要提每個療程需要100萬元到150萬元的質子或重離子治療了。至於更多不斷快速發展的醫療科技，如基因免疫療法、人工器官、幹細胞製造新的組織及器官等等，在數年內，至多十數年，均將有突破性的發展。突破性的有效醫療，對病患來說固然是個好消息，但另一方面卻也是心理煎熬，若健保不給付，是否要不計代價全力治療？是否要回復到健保前傾家蕩產治病的困境？健保配額 全民一起決定沒有一個國家富足到可以提供全體國人，所有已知有效的醫療服務，因此WHO在2000年的年度報告（year book）倡議「新普遍主義（Neo-universalism）」，亦即提供全民，社會所能承擔的最大範圍有效益醫療照護（For everyone but not for everything）。因此之故，訂定某種原則，以決定何種醫療服務納入健保給付，有其急迫性。目前台灣健保已建立「醫療技術評估（Health Technology Assessment）」，以評估某醫療科技是否合乎效益，但仍未決定我們為此效益願負擔到多少成本。一個可行的辦法是用目前已有的方法，計算某項醫療可增進多少「失能調整後的平均餘命（disability adjusted life expectancy, DALY）」，再由健保利害關係人組成的全民健康保險會，議決每一個DALY花費的上限，例如是150名民眾的平均年度健保費用（每人約2萬元，150人約300萬），凡是超過此數，只好由個人承擔或購買商業保險，此費用可2至3年重新計算一次。這樣的決定雖然困難，且仍有不少倫理的爭議，但似乎是目前可行的方法。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。近期擴充陣容，請讀者試目以待。

• 2016-04-19 健康百科.骨科．復健

  你切下來的碎骨 他站起來的希望

  手術後被醫師切下的碎骨，可以「廢物利用」。台北榮總在執行傳統人工膝關節置換術後，只要病患同意捐贈，取下剩餘碎骨，經機器咬碎呈爆米花狀，再清洗、包裝、滅菌，研發成「第一代海綿骨碎片」，供骨癌、骨肉癌或骨流失患者填充遭侵蝕破壞的骨頭，作為異體移植之用，不僅感染風險低，還可有效利用珍貴骨頭組織、減少浪費。北榮骨骼肌肉腫瘤治療及研究中心主任陳威明表示，骨骼移植來源包括大體捐贈和活體捐贈，因受國人觀念影響，大體骨骼來源較少，多是向接受髖關節或膝關節置換術的病人勸募術後的骨碎片，再提供其他骨科疾病患者移植。2011年9月起，北榮和生寶生技集團產學合作，投入骨組織開發，研發出5到10毫米大小的第一代海綿骨碎片。陳威明表示，一名37歲罹患軟骨黏液樣纖維瘤的婦女，是該院首位使用海綿骨碎片的病患，接受移植術後至今二年，恢復良好無感染。迄今全院已提供超過160名患者臨床使用，均無任何併發症。不過，骨碎片移植尚未納健保給付，包裝容量不同的海綿骨碎片，要價2800元至14000元不等。北榮關節重建科主任陳正豐強調，並非所有病患都需要海綿骨碎片，可考慮健保給付的人工關節或骨水泥填塞。只是，異體骨骼移植除能保留病人本身骨本，骨碎片也會生長為病人自身的骨頭，建議較年輕且活動量大的患者可考慮。▇ 海綿骨碎片製程手術取下捐贈者的剩餘碎骨→冰存→篩檢與評估→以機器咬碎→清洗：清除捐贈者的油脂和血水→包裝→最終評估→病患接受移植資料來源／台北榮總

• 2016-04-15 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／病患的第一堂課 從尊重開始

  國內的健保給付採取以量計價，但又有合理門診量與總額給付的設計，如果醫師診治病人愈多，健保給付診察費還要打折。有些醫師的門診，從早看到晚，一整天幾乎沒有休息，長期壓力累積，一旦付出與回饋不成正比，或病家有不禮貌的動作，情緒往往一觸即發。曾經有位病患經檢查確診為卵巢癌，因本身無法接受，反而怪罪醫師「愛賺錢」、「無恥」等，返家後還將對醫師的批評上網，即使後來病患瞭解事實，但第一時間對醫師的傷害已造成。面對愈來愈緊張的醫病關係，僅能想破頭找出解決方法，病患性格百百種，即使是醫界公認的好醫師，也可能遇到醫療糾紛，隨時可能把醫師打入地獄。許多醫界前輩談論醫病關係，都認為良好溝通能讓醫病關係達到和諧。除了醫療體系從教育開始，讓醫學生學習如何處理醫病關係，病患也應該學著尊重醫師，現在網路發達，許多人上網找資料，但一知半解，質疑醫師診療與處置，或不遵從醫囑，其實網路知識未必正確，加上臨床患者狀況變化，醫護人員必須視患者情況做好最合適的處理。如同本文作者所說，醫病雙方將心比心，希望盡量化解醫病衝突。（諮詢╱台北醫學大學醫學院長黃朝慶、台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民）

• 2016-03-28 健康百科.消化系統

  國家主導防治 根除C肝不是夢

  肝病堪稱國病，Ｂ型肝炎帶原人口約三百萬，Ｃ型肝炎感染者達七十四點五萬人。聯合報系與台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會共同主辦「攜手並進，根除Ｃ肝專家會議」，與會專家建議，應提高肝炎防治層級，由國家主導。台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，聯合國二○一五年將打擊肝炎列最新永續發展指標，世衛組織與世界肝炎聯盟共同主辦世界肝炎高峰會，發布「格拉斯哥宣言」，明列二○三○年三大目標，分別為減少九成慢性Ｂ、Ｃ肝炎新病例、減少Ｂ、Ｃ型肝炎導致死亡人數六成五，及Ｂ、Ｃ肝炎感染且適合治療者的治療率達八成。「台灣根治肝病的最後臨門一腳，就快出現！」簡榮南說，過去台灣以Ｂ肝感染人數為大宗，但一九八六年新生兒全面施打Ｂ肝疫苗以來，Ｂ肝新感染人數不斷下降，無疫苗可預防的Ｃ肝取而代之成為新威脅。簡榮南指出，新一代小分子抗病毒藥物問世，大量增加治療人數，發揮「治療就是預防」成效，絕對有機會將感染人數降到最低，甚至根除，降低病人末期肝病及肝外病變風險，減少長期醫療支出與社會成本。許多國家陸續建立國家級肝炎防治計畫，台灣應該跟進，因應國情及民眾需求制定政策，政府衛生部門的作為及承諾，相當關鍵。簡榮南也透露，近一年來他多次參加國外學術研討會，與藥廠代表討論藥價時，對方均有意願與台灣協商，但必須由政府出面，才能獲得保障。健保署醫審及藥材組長施如亮指出，目前傾向「專款專用」，規畫十年間提出總經費八百億元，治療基因型１ｂ的患者廿七點五萬人，但前提是需健保會同意，目前給付時程未定。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，健保藥價給付審議有兩階段，下個月專家會議將先討論Ｃ肝新藥，未來將送入共同擬訂會議討論，若決定給付，用藥順序由專家討論。「錢不是問題，但問題是沒有錢。」督保盟發言人滕西華說，若每年有八千名Ｃ肝患者接受治療，藥費相當於一整年的中醫總額。新藥價格昂貴，她認為，若藥廠以救人為使命，藥價太貴，有違宗旨。簡榮南認為，現行健保給付的干擾素加雷巴威林標準療法，一個療程約廿萬元，加上檢測、回診等，一位患者直接、間接花費約卅萬元，這還未加上副作用的治療費用。給付全口服新藥並不如想像中的昂貴，患者肝纖維化程度不同，但都有罹癌風險。他呼籲政府與世界接軌，不分病患類型，全面給付，達到根除Ｃ肝的目標。簡榮南指出，半數患者不知自己有Ｃ肝；即使知道感染，實際治療比率也不高，若能使用療程短、治癒率高、副作用低的全口服藥物，取代傳統療法，並將治療人數增加四倍，二○三○年慢性Ｃ肝帶原者可大幅降低九十二％，末期肝病死亡人數可減少八至九成，可望達成「格拉斯哥宣言」目標。小辭典／Ｃ肝 無疫苗可預防Ｃ型肝炎經含Ｃ型肝炎病毒的血液或體液，透過皮膚或黏膜進入體內感染，傳染途徑包括輸血、打針、血液透析、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、不安全性行為等，母子垂直傳染機率約五％。約二成急性Ｃ肝感染者會自發性清除病毒，其餘會演變成慢性肝炎，卅年後約二成演變為肝硬化，三％至五％患者罹患肝癌。目前尚無疫苗可以預防Ｃ型肝炎，需早期診斷與治療。

• 2016-03-25 健康百科.消化系統

  先繳保證金？ Ｃ肝天價藥健保擬給付

  Ｃ型肝炎新藥問世，雖有機會消滅Ｃ肝，但療程要價數十萬到上百萬元，對個人和健保都是極大負擔。衛福部健保署擬將以專款方式將Ｃ肝新藥納入給付，並提議患者每月須繳交共同負擔藥費一萬元，若按時服藥痊癒後可退費，若正式上路將成為健保首創藥物「保證金」制度。現行Ｃ型肝炎治療採注射長效型干擾素搭配口服雷巴威林藥物，但患者出現發燒、過敏、落髮、失眠、憂鬱等副作用，加上國人對肝炎認知不足，不知自己患病或害怕副作用，實際治療痊癒者只有一成。近年問世的口服小分子抗Ｃ肝病毒藥物，療程縮短、副作用降低，治療率達九成五以上，但藥價昂貴，現行治療費用約廿到廿五萬元，小分子抗病毒藥物卻高達五十到兩百萬元，挑戰健保給付，也掀起國外帶藥歪風。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長莊萬龍透露，近來有人到南部醫院發傳單，標榜從印度帶回Ｃ肝口服藥兜售，據了解，藥價僅是原廠藥十分之一。他憂心患者服用來路不明藥物，或藥效成分不足產生抗藥性，將使Ｃ肝防治更棘手。健保署醫審及藥材組長施如亮指出，目前有三家藥廠四款Ｃ肝新藥申請健保給付，台灣患者數最多的１ｂ基因型藥物擬先納入，若議價後給付價約卅萬元，１ｂ型患者估計廿七萬人，約需八百億元，因治療者僅占半數，預計每年編列四十億元專款支應，用藥優先順序由專家討論，但仍須健保會同意才能施行，目前給付時程未定。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，專家會議將於下個月討論Ｃ肝新藥，由於台灣藥價比國外低，擔心藥品流向國外，所以除了向藥廠議價，也討論是否由患者先繳交約一萬元「保證金」，若按時服藥再退回。民間監督健保聯盟發言人滕西華說，保證金制度是個有趣的想法，但實踐有困難。莊萬龍指出，也可考慮類似結核病「都治計畫」的作法，送藥到手、服藥入口、吃了再走。

• 2015-11-25 健康百科.骨科．復健

  老人髖骨折／健保署：重估手術給付審查標準

  對於研究及臨床認為老人家髖骨骨折時，金屬內固定術失敗率較高，健保署表示，若骨科確實有發現此狀況，將找醫師及專家重新評估、討論健保審查標準。健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，金屬固定是骨折患者的基本處理，但若年紀較大或有其他較嚴重的問題，可能就會必須人工髖關節置換，手術進行時就必須將全部髖關節或部分髖關節拿掉，不見得適合每位患者。不過，若醫師臨床上碰到年紀較大患者，以金屬內固定術仍無法改善的問題，健保署將主動諮詢骨科等意見，評估是否更改給付審查標準。老年人發生骨折機率是一般人的10倍，其中又以髖部骨折最為常見，髖部骨折約有七到八成合併骨鬆問題。國軍台中總醫院骨科醫師吳啟明表示，為預防骨折、最重要是預防骨鬆，建議從年輕起就要存骨本，每天曬太陽20-30分鐘，補充含鈣食物，包括牛奶、小魚乾等，及維他命D。此外，老人家應預防滑倒，浴室、居家環境亦滑倒的地方，應鋪設防滑墊等，並多運動、增加肌力保護。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2014-12-22 該看哪科.懷孕育兒

  自費產檢好賺 醫師不願接生

  自費產檢項目商機大，越來越多醫療院所投入產前診斷；婦產科醫學會表示，健保給付十次產檢才兩、三千元，但自費高層次超音波一次就三、四千元，唐氏症的母血篩檢一次兩萬多元，使得願意做產前診斷的醫師越來越多，願意接生的醫師人力恐怕減少。自費產檢項目包括肌肉萎縮症、子癲前症、羊水晶片、基因檢查、超音波檢查等，全都作要花好幾萬，讓不少準媽媽感嘆，寶寶還沒出生，荷包就大失血。開業婦產科醫師蘇怡寧表示，科技日新月異，篩檢項目也翻新，但健保給付的產檢項目十多年未進步，包括肌肉萎縮症、弓漿蟲等國外已是常規檢查；她建議準媽媽若是經人工生殖等過程好不容易懷孕，可以考慮自費檢查項目避免風險。婦產科醫學會注意到，投入產前診斷的婦產科醫師越來越多，造成準媽媽困擾，例如若透過基因篩檢檢出胎兒智力差機率高，也徒增父母的煩惱。婦產科醫學會秘書長黃閔照說，歸根究柢是健保給付產檢費用太低，十次產檢才給付兩、三千元，實際到醫師手上的更少，不像自費產檢項目利潤高；加上接生風險大，不少醫師寧可做產前診斷也不願意接生。黃閔照說，已有醫師只負責「前端」人工生殖、不孕症治療，等孕婦懷孕20周後，就轉給其他產科醫師接生；他建議健保給付應考量產科人力流失危機，以免以後不容易找到產科醫師接生。

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  肺腺癌第四期 標靶藥有用嗎？

  【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：聽說肺癌可以用標靶藥物，我阿姨最近確診肺腺癌第四期，吃標靶藥有效嗎？健保有給付嗎？A：肺腺癌占所有肺癌60%，患者治療選擇較多，除了化療，也可以考慮用標靶藥物。標靶藥物是針對癌細胞特定「標的基因」變異進行攻擊的藥物，腫瘤若帶有特定「標的基因」變異，標靶藥物就會有效。肺癌標靶藥物分為「上皮細胞生長因子接受器酪胺酸酶抑制劑（EGFR-TKI）」及「間變性淋巴瘤激酶（ALK）」抑制劑，肺腺癌患者EGFR基因突變的比率較其他種類的肺癌患者高，尤其是亞洲人。建議肺腺癌患者先做腫瘤基因檢測，若發現EGFR基因突變呈陽性，可服用艾瑞莎（Iressa，學名gefitinib）或得舒緩（Tarceva，學名erlotinib）、妥復克（Giotrif，學名afatinib）等。目前健保已給付艾瑞莎及得舒緩作為有EGFR基因突變的局部侵犯性或轉移性肺腺癌第一線治療藥物。ALK基因變異的肺腺癌患者，人數較少，目前有對應ALK的抑制劑「截剋瘤（Xalkori，學名crizotinib）」，但健保尚未給付。國外研究顯示，EGFR及ALK兩種基因變異幾乎不會同時存在，若EGFR基因突變檢測呈陰性，可考慮再做ALK基因變異檢測。標靶藥物對骨髓造血較無抑制作用，對體能影響不大。不過，EGFR抑制劑也有副作用，多以皮膚症狀為主，包括長出類似青春痘的皮疹、甲溝炎、腹瀉等。部分患者服藥後肝指數上升，醫師會加強監測，調整劑量或停藥，避免患者肝功能受影響或引發嚴重肝炎。少數患者服藥後發生間質性肺炎，嚴重者肺纖維化，影響呼吸功能，這類患者多需停藥。除了上述兩類標靶藥物，另有抑制血管新生因子受器的標靶藥物「癌思停（Avastin，學名Bevacizumab ）」，靜脈注射使用，但通常和化療藥物併用較有效。諮詢／台大醫院胸腔內科主治醫師陳冠宇

• 2014-09-23 癌症.肺癌

  肺癌標靶藥物 改為事後審查

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 國內每年新增上萬名肺癌患者，但患者如需標靶藥物治療，須做基因檢測及事前審查，才能獲健保給付，歷時需一個月以上，病患因此身心煎熬。日前在本報和中研院共同主辦的「健康高峰論壇」中，專家為病患請命應縮減審查流程，健保署決定從善如流，最快年底就能放寬為事後審查，讓病人早日接受治療。肺癌從民國九十六年起蟬聯國人癌症死因首位，因肺癌早期症狀不明顯，近八成病人確診時屬肺癌第三、四期，甚至轉移。「健康高峰論壇」中多名學者專家對國內癌症防治獻策，除促請政府及早把肺癌高危險群列入低劑量電腦斷層篩檢對象，也要求健保署修改審查作業。「醫師，我的肺癌基因檢測還沒結果，能不能快點治療？」這是很多肺癌病患問醫師的話，充分反映了他們的焦慮。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，肺癌標靶藥物如得舒緩、艾瑞沙或妥復克，皆屬表皮細胞生長因子（EGFR）抑制劑，病患需先經過基因檢測，如是陽性才能對症下藥。基因檢測攸關肺癌治療方向、策略和用藥選擇，「病人一方面要跟時間賽跑，另方面還要聽命於健保審查作業。」蔡俊明說，等候基因檢測結果約十天，但患者能否用藥還需經過健保署事前審查，核准後才能獲得給付，一來一回至少要一個月，「許多患者的心如同吊在半空中」。四十多歲肺癌第三期的劉女士說：「健保署負責審查作業的官員也許按規定來，但我的生命正進入倒數階段，實在不能等呀！」有病友透露，曾請官員或立委等民代向健保署關說，希望加快審查作業。健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，現行審查作業辦法規定，凡事前審查藥物需經醫院送件，該署兩周內就得回覆，逾期未回覆就視為同意，「實務上應不會讓病人等太久」。郭垂文說，健保署最近積極檢討健保藥物需事前審查的相關規定，既然肺癌和大腸癌的標靶藥物都得經基因檢測才能確定給藥，且基因檢測費由藥廠吸收，健保署願意修改藥物給付規定，放寬EGFR類的標靶藥物為事後審查，前提是須送健保共同擬訂會議通過，如一切順利，最快年底前上路。【2014/07/29 聯合報】