乳房重建 相關文章

• 2023-06-23 醫聲.領袖開講

  雨後彩虹 白袍良醫／罹癌別檢討自己，可能是運氣不好！吳敏綺分享乳癌日記鼓勵癌友

  「雖然得癌症可能是運氣不好，但現在回想起來我的運氣還算不錯。」綺顏診所院長、皮膚科醫師吳敏綺說，做乳房攝影當天，天氣正好，剛好收到衛生單位簡訊通知，家裡附近有乳房攝影車，熱愛運動的她就騎腳踏車前往，當時什麼症狀都沒有，卻因此早期發現及早處置。健檢沒追蹤 乳房攝影發現異狀吳敏綺坦言，其實在前一次健檢時已發現乳房有鈣化點，需要追蹤，但因為無症狀，因此輕忽而沒有定期追蹤。她是在2021年春節前做乳房攝影，沒多久就接到通知有異狀，很心急地託人去拿檢查報告，大年初二請在醫院工作的親戚幫忙看報告，再經由乳房穿刺檢測初步得知是乳癌第一期。考量先生在長庚醫院任職，吳敏綺於是轉往長庚醫院就醫且確診罹患乳癌，進而接受達文西機器手臂乳房全切除手術以及自體游離皮瓣乳房重建手術。「從被診斷乳癌到開刀的時間很短暫，當時幾乎每天睡前都在哭。」吳敏綺憶及那段時光仍不禁泛淚。她說，直到決定開刀到那刻，才比較安心。手術後，必須住進加護病房三天，吳敏綺說，那時非常痛苦，不只傷口大，人更難以完全躺平，甚至出現全身麻醉後的幻覺，感覺整個人都要掉到床裡面，現在想起來仍心有餘悸。術後追加標靶治療 如今穩定控制然而，術後的病理報告卻證實，她罹患乳癌第二期，因此還必須接受標靶化療，歷經14次的抗體藥物複合體T-DM1治療，期間一度因副作用血小板低下問題嚴重而暫停，完成療程時已是2022年中旬。但這不是治療的終點，為控制乳癌癌細胞，目前吳敏綺仍要吃抗荷爾蒙藥物Tamoxifen，並且每3個月回診一次。Tamoxifen有其副作用，可能會造成子宮內膜增生或是其他病變，因此她須定期到婦產科做超音波檢查，現今屬於穩定控制階段，「希望一切順利」。吳敏綺是一個閒不下來的人，術後一個月就回到診所看診，但減少看診時間，術後兩個月便開始去海裡游泳，也漸漸重拾熱愛的跑步，甚至挑戰鐵人三項「半鐵」。她說，生病之後，更重視生活以及工作間的平衡，一方面不讓自己太累，另一方面再次擁抱原本熱衷的事物。家人是支持力量 看診更具同理心「現在我對事情看得更開，不像以前總要求完美、給自己太大壓力，有些不重要的事情也不會往心裡去，更重視與家人的相處。」吳敏綺說，在治療期間，家人是重要的支持力量，不只是實質上的照護，更在情緒低落時陪伴她。她與先生、兒女有不少共同興趣，會一起上山下海、運動、旅遊等，生病後更把握時間去基隆游泳、坪林種茶，盡量不讓原本的生活受到影響。吳敏綺很願意分享生病罹癌的經驗，並且把她的治療過程變成乳癌日記公開在網路上，「希望有一樣疾病的人看到後，可以得到一些安慰，甚至是鼓勵。」她說，有求診的病人是因為看到她的抗癌日記而來，並且在看診的過程跟她分享自己的故事。她經歷生病之後，在看診時也變得更有同理心，有不少病人不只體諒她生病，還會來關心她的狀況。有些人生病後會檢討自己是不是什麼地方做錯了，或是飲食哪裡沒有做對。吳敏綺認為，癌症沒有絕對的成因，可能就是運氣不好，因此，不需要去改變原本的飲食或是生活方式，「我就要按照原本想做的事情去做，甚至要過得更精彩！」吳敏綺小檔案●現職：綺顏診所院長、皮膚科醫師●年齡：56歲●罹患疾病：乳癌第二期●發病時間：2021年初●症狀：無症狀●治療方式：乳房全切除、自體皮瓣重建乳房手術、T-DM1標靶治療、抗荷爾蒙藥物Tamoxifen●想告訴病友的一句話：不用檢討自己做錯什麼事，或是什麼原因造成得癌症，要把原本的生活過得更精彩。(責任編輯：葉姿岑）

• 2022-11-22 癌症.乳癌

  家人守護積極治療 新選擇「魔術子彈」助晚期乳癌病人走更遠活更好

  乳癌手術部分切除 定期追蹤檢查與治療卻仍難逃疾病復發陳太太現年56歲，平常重視養身的她，一直都有定期接受健康檢查的好習慣，三年前，卻不幸地，在例行的健康檢查的時候，被醫師宣告罹患乳癌確診，經進一步確認，腫瘤細胞基因表現型態為較惡性的HER2陽性，HER2陽性的乳癌生長快速且較容易轉移，一家人頓時陷入愁雲慘霧之中。在先生與兒子的支持之下，家人攜手同心一起面對病魔，經過數次的討論，先接受術前輔助標靶治療後，再進行手術根除病灶，切除部分乳房。也依照醫生的叮嚀，定期到醫院追蹤檢查，不料在去年，摸到陳太太摸自己頸部出現組織突出、腫脹，原以為是甲狀腺出了問題，經檢查後結果是乳癌復發轉移至頸部淋巴結，很不幸的病魔再度找上門。茱麗葉乳房醫療集團醫療長葉大成醫師提醒，根據衛福部110年死因統計顯示，當年度共2913名女性因乳癌而死亡，平均每天就有8人因乳癌而不幸離世，葉醫師提醒女生應定期接受乳癌篩檢，如能早期發現，早期治療，即可大幅延長存活期，有機會擁有良好生活品質。晚期乳癌轉移治療艱辛 魔術子彈「抗體藥物複合體」精準轟炸癌細胞葉大成提到，與歐美國家相較，台灣乳癌患者年齡較輕，平均確診年紀為51至52歲，此時為家庭生活的支柱，一旦垮了，全家也陷入崩潰邊緣，生活作息步伐大亂。 雖然癌症轉移復發的結果，一時間令人崩潰，而陳太太依舊保持樂觀積極的態度，她告訴自己，要積極面對病魔，雖然治療之路艱辛，但是為了一直在身邊鼓勵她，每一次到醫院看診，都從不缺席的丈夫跟兒子，她一定要鼓起勇氣戰勝病魔。在與醫師討論並經專業評估後，首先接受「雙標靶藥物合併化療」，然而接受一段時間後，因病程演進，產生抗藥性而病情惡化，今年年初，陳太太帶著決不放棄希望的精神，接受葉大成醫師建議，改用第一代抗體藥物複合體（ADCs），原先效果不錯，但幾個月後，再度復發，現改用第二代抗體藥物複合體（ADCs）接續治療，目前已持續治療五個月，成效良好病情獲得控制。 延伸閱讀：剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化葉大成以「魔術子彈」形容抗體藥物複合體（ADCs），可精準命中腫瘤，不會傷及無辜，相較之下，傳統化療藥物精準度較差有如二次世界大戰的大型轟炸機，丟擲炸彈，敵我不分。醫療科技進展 早期篩檢掌握乳癌治療黃金期根據國民健康署統計，受到新冠疫情影響，與2019年相較，2021年乳房X光攝影女性人數約減少兩成多，茱麗葉乳房醫療集團執行長謝惠珍個案管理師表示，這代表不少女性無法提早了解自己的罹癌風險，更錯失了治療的黃金時機，提醒女性盡快接受乳房篩檢。 謝惠珍說，另一方面，受到疫情影響，許多癌友都相當無助，不但定期回診的安排受影響，在每一次的治療更是如履薄冰。此時，最需要的就是經驗豐富的醫療團隊協助，身為資深個案管理管師的謝惠珍分享到，病友在歷經前端診斷、治療、乳房手術，乳房重建，不少癌友已心力交瘁，此時個案管理師介入的角色，是要瞭解癌友所需，用專業的態度，溫暖的鼓勵，陪伴病友們走過生命的幽谷。家人陪伴挺過黑暗 晚期乳癌患者盼健保支持此外，家人扶持鼓勵，發揮愛的力量，更是晚期乳癌病友可以勇敢對抗病魔的重要因素，這也讓陳太太得以勇敢地面對一次又一次的復發，但是目前陳太太的治療用藥，健保尚未開放給付，幸好陳太太的商業保險能夠支持治療費用。許多病友卻可能在沒有健保或商業保險的情況下，面對昂貴藥費所來的沉重經濟壓力，沒有機會選擇最適合的治療方式，或是萌生放棄治療的念頭。「療效、副作用、醫療費用為決定治療策略的三大指標」葉大成強調，前兩者指標明確，但不同的病人對於醫療費用所帶來的經濟負擔能力均不一樣，這也左右著治療方向，隨著醫療科技的進步，每一位醫師都希望給病人最合適的治療方式，成為病人的後盾，期盼健保適度放寬給付，造福晚期乳癌患者。

• 2022-08-26 癌症.乳癌

  30歲女切除乳癌靠重建恢復自信 醫師曝術後最關鍵事項

  知名歌手朱俐靜2020年被診斷罹患乳癌，勇敢抗癌但仍不敵病魔，今年7月病逝，年僅40歲。衛福部統計，乳癌為國內女性癌症發生率首位，約每10萬名女性約有188到194人，且已成為女性不可忽視的癌症。醫師表示，許多乳癌患者為了治療，選擇乳房全切除手術，但常於日常生活中感到不自在，而進行乳房重建，但重建後最重要的是需定期追蹤檢查，以利若有復發病灶時，可以及早發現。整形外科醫師劉昌杰說，門診收治一名30歲女性，於健康檢查時發現乳房出現微小鈣化病灶，切片診斷後確認為乳管原位癌，一般治療方式分為乳房全切除手術與保留手術搭配放療，該患者為防止癌細胞擴散、轉移，選擇單側乳房全切除手術，但術後乳房左右不平衡，讓患者於日常生活中感到不自信與不自在，經與患者討論進行乳房重建，搭配健康乳房的隆乳手術，讓患者重拾自信。劉昌杰說，乳房重建後，外表看似恢復到罹癌之前，但務必定期檢查、追蹤癌細胞有無復發，因即便乳癌經完整治療，5年內復發率約為1至2%，而復發高峰期為結束療程的1至2年間，復發位置包含胸壁、腋下、鎖骨上淋巴腺，也可能復發至其他部位。一般療程結束後，建議追蹤期拉長至5年到10年以上。依美國腫瘤臨床實踐指南建議，罹癌治療結束後5年內每年回診1至4次，之後每年回診1次。劉昌杰說，乳癌檢查常見4種方式為，每月自主以指腹平壓檢查乳房是否有異常硬塊，並可經乳房超音波、乳房X光攝影及磁振造影檢查，以偵測各種腫瘤及囊腫病灶。但乳癌重建後或曾經隆乳女性，因乳房X光攝影檢查時，乳房擠壓過程恐導致假體破裂，而自主檢查與乳房超音波檢查，也可能與自體脂肪隆乳所產生的油滴或鈣化造成混淆，只有透過磁振造影檢查，才有比較高的精確度。劉昌杰提醒，女性平時應保持健康生活習慣，降低罹癌機率及定期乳癌健檢，不論有無乳癌家族病史，女性平日可自我進行乳癌檢查，若早期發現異狀，有助後續治療成效。

• 2022-08-21 名人.林靜芸

  醫療史上爭議最高、最受關注 卻也進步最多的治療是隆乳手術

  美國整形手術排行榜，隆乳經常名列第一。台灣每年約有5000人隆乳。一般人多認為平胸或小奶的女人才需要隆乳。實際上，罩杯小的人，年輕時較可能隆乳；罩杯大的人在產後或老後萎縮下垂，也會想隆乳。隆乳的市場很大，男人們常在LINE群組分享養眼美胸照片，尤其乳溝深邃、飽滿堅挺的乳房。但專家鑑定，其中許多是整形醫師的傑作。隆乳義乳的使用始自1952年，義乳是醫療儀器，國家規定義乳必須登記追蹤（註明何時使用於何人）。美國食品藥物管理局核發義乳許可證時，要求義乳必須有十年的臨床數據（台灣近來大作廣告的魔術義乳，還沒有獲得美國的許可證）。美國整形外科醫學會雜誌主編拿海教授認為：「義乳是當今被研究得最完善、監督最徹底的醫療儀器。」精彩的隆乳歷史，值得大家了解。早期的隆乳是在乳腺下方胸肌上方製造空間，放入光滑面的矽膠義乳，術後莢膜攣縮變硬的機率大約有40%，常有丈夫事後質問醫師，為什麼太太的乳房摸起來像膝蓋！這些年隆乳有了許多變革：●1990年代隆乳的位置從胸大肌前面轉為胸大肌後面，理由是肌肉能增加厚度、預防感染、吸收血腫、對抗莢膜。這種改變使隆乳疼痛度增加，胸肌變壯。雖然有改良款的雙層面，仍然無法避免困擾。2000年左右，專家認為義乳放在肌肉後面，限制乳房的晃動度，加上許多女性健身，重訓時肌肉下的義乳會跳動甚至疼痛，建議回到肌肉上。這些年來「肌肉上」或「肌肉下」一直是醫學會的辯論話題。2021年美國美容外科醫學會宣佈，乳癌切除之後的乳房重建，義乳放在肌肉上是共識。乳癌切除之後的乳房欠缺軟組織，都要選擇肌肉上了，何況一般的隆乳。於是隆乳又回到原始起點肌肉上的位置。●1952年創始的義乳材質是矽膠袋，1953年內裝鹽水的義乳上市，到了1990年矽膠義乳以觸感較好、漏裂率低佔上風。1992年美國食品藥物管理局以矽膠義乳有致癌以及自體免疫系統疾病的風險，收回矽膠義乳的許可證，市場上只剩下鹽水袋。一直到2006年疑慮澄清，矽膠義乳重新上市，時至今日，矽膠義乳佔99%的市場，鹽水袋只有不到1%的銷售率。●最初的義乳是光滑面，1990年代流行粗糙面，理由是粗糙面形成360度癒合，可以預防莢膜攣縮。但1997年發現，粗糙面義乳可能造成非典形巨大細胞淋巴癌，2019年愛麗根公司將粗糙面產品下市，大家的選擇又回到光滑面。經過60年，隆乳看似回到原地，實則結果完全不同。現在的隆乳呈水滴形、有乳溝，術後乳房會晃動，觸感好，與初始的石頭奶、椰子殼奶、碗公奶，完全不同。原因是眾人關注下，隆乳手術技術、義乳選擇、術後照顧，都有詳盡的指引，而最新的光滑面義乳外殼能防滲，內裝高凝聚性矽膠，肌肉上空間定義是筋膜下（筋膜介於乳腺與肌肉之間）也是精進的原因。隆乳無疑是醫療史上爭議最高、最受關注，卻也進步最多的治療。誠如美國泰德龐教授的結論「醫學進步靠的是科學，尤其實驗及數據。如果你只批評，你表達的就是個人意見，無助於醫學進步！」

• 2022-07-05 名人.張金堅

  張金堅／乳癌好發年齡，台灣竟比歐美少10歲！年輕型乳癌惡性高易轉移，留意4特徵

  【2022/07/04編註】「超級偶像」出身的朱俐靜4日傳出過世，稍早她的家人透過臉書發表聲明，表示朱俐靜在3日過世，擇期會公布追思會時間。以戲劇「犀利人妻」奪下金鐘女配角的朱芯儀小姐在三月八日婦女節，也是她的生日當天，透過臉書公開自己罹患第二期或第三期的乳癌，有腋下淋巴轉移，目前積極進行全身性的術前輔助治療，等完成療程後再接受手術，年僅36歲，屬年輕型乳癌。依目前國際的公認定義，在40歲以前罹患乳癌，統稱「年輕型乳癌(young breast cancer)」，在35歲以前則稱「極年輕型乳癌(very young breast cancer)」在台灣小於40歲以下乳癌比率約為16.6%，美國為8%，而小於35歲在台灣約佔9%，也比美國高出2至3倍。以前以「走味的咖啡」成名的台語歌手林晏如、以「葉子」成名的女歌手阿桑及主唱「後宮甄嬛傳」主題曲的大陸女歌手姚貝娜，分別在36歲、33歲及34歲，因乳癌往生，一時之間「年輕型乳癌」的議題，大家爭相討論，確實在亞洲國家年輕型乳癌患者比歐美國家更為普遍，到底其成因如何？年輕型乳癌與年長的乳癌有無不同？診斷、治療及預後有無差異？大家都非常關心。年輕型乳癌4項特徵(1)年輕婦女臨床檢查較不易：由於患者年紀輕，乳房較緻密，且受生理週期影響，在醫師進行乳房觸診時，較不易觸摸出腫塊。(2)年輕婦女到目前無乳癌篩檢工具：目前全世界公認的乳癌篩檢工具只有乳房X光攝影，而且在歐美期篩檢年齡一般從50歲開始進行。在台灣因為乳癌發生年齡較歐美年輕10歲，所以台灣的免費乳房X光攝影篩檢提前至45歲，有乳癌家族史則提前至40歲，但無涵蓋40歲以前之年輕婦女，加上年輕婦女因乳房緻密，乳房X光攝影檢查成效大打折扣，高達22%無法判定，另外有23%為偽陰性，所以不建議使用，改用乳房超音波或乳房磁振造影檢查。(3)腫瘤通常較大：根據國內外的研究，年輕型乳癌(特別在35歲以下)發現時，都在二公分或二公分以上，期別相對較高，像朱芯儀小姐目前也被認定在第二期以上。(4)年輕型乳癌其細胞惡性度較高：在相同期別下預後較差，而且較易侵犯淋巴結或沿乳管擴散。台灣年輕型乳癌的特徵台大醫院與中研院的研究團隊根據台灣國家癌症登記資料，將1979~2007年間本土乳癌病人的病理及相關數據分析，發現同樣是年輕型乳癌，與歐美截然不同。在台灣，有比率較高的荷爾蒙接受體陽性(佔67%)，與50歲以上之乳癌患者(佔57%)高出10%。另外根據台大醫院林季宏醫師的研究發現在30歲至35歲間的年輕乳癌的預後最差，35歲至40歲次差，至於40歲以上的預後則變好。所以年輕型乳癌一定要積極與醫療團隊配合，接受完整的治療，才不會錯失治療契機。年輕乳癌的5種治療趨勢(1)接受乳房保留手術的比例較高：對於腫瘤較小、位置較邊緣的腫瘤，部分乳房切除加上放射治療是標準的處理方式，對於一些無法接受放射線治療(如:懷孕的年輕女性)或無法進行保留手術的乳癌，乳房全切除之後應該與整形外科醫師合作考慮進行乳房重建。 (2)保留手術後局部復發的比率要比年紀較大的族群高：年輕型的乳癌在組織學上也有個特點:容易沿乳管擴散。估計約有25%的乳癌會有所謂的「廣泛性乳管内癌(extensive intraductal component, EIC)，這些病人比較容易復發。整體而言,乳房保留手術局部復發的比率在年輕型乳癌約15%，約為40歲以上乳癌(約7%)的兩倍。 (3)荷爾蒙治療：針對荷爾蒙受體陽性的乳癌，常利用抗荷爾蒙的藥物來抑制乳癌細胞的生長，目前可供選擇的術後輔助性物中，不外乎三大類：第一類為「促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑」(GnRH agonist；即所謂停經針)，主要作用在腦部下視丘，可抑制卵集女性荷爾蒙的分泌；第二類為所謂的「選擇性雌激索受體調節藥物」(selective estrogen receptor modulator,SERM)如泰莫西芬(tamoxifen)，與女性荷爾蒙產生競爭性抑制；第三類為「芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor,AI)，主要用於抑制停婦女的周邊組織產生女性荷爾蒙。由於作用機制不同，泰莫西芬可單獨用於停經前乳癌，也可拼用GnRH agost，併用的效果較好，而在停經前婦女使用芳香環酶抑制劑則必須併用GnRH agonist。(4)生育的考量：傳統的化學治療、放射治療以及荷爾蒙治療都會影響生育能力，甚至會增加畸胎的風險，因此對於具生育力且還有懷孕打算的年輕乳癌患者，乳癌治療之後是否還能懷孕，治療對胎兒及母親的安全性，以及等待治療結束所必須延遲的時間,都是需要考慮的重點，所以對於年輕型乳癌，必要時一定要照會婦產科的生殖醫學專家。(5)身心面臨的衝擊：由於年輕型乳癌可能面臨結婚、懷孕、生產、養育兒女及職場挑戰，心理上承受較大壓力，可能衍生焦慮、情緒不穩、憂鬱、自律神經失調或睡眠障礙等狀況，必要時要請教精神科或相關醫師諮詢。國人的年輕型乳癌發生率高，在診斷的工具、手術治療與後續藥物治療選擇上，有許多有別於停經後的乳癌，是我們必須特別注意與考量的。目前在台灣，每家癌症品質認證醫院，都有很完整的癌症診療多科團隊，對於新確診個案，事先都會充分討論，擬定完整的治療計畫，目前乳癌第零期，五年活存率幾近百分之百，第二、三、四期亦有分別93%、89%、75%五年活存率，預後非常良好，與歐美治療水準不相上下，大家要充滿信心，不要諱疾忌醫。

• 2022-05-30 癌症.乳癌

  乳癌術後運動 3種訓練增免疫力、降副作用

  ● 運動是癌症術前術後保持健康重要的一環● 乳癌術後的淋巴水腫、傷口沾黏要特別注意● 經過醫師評估，掌握體能狀況即可運動訓練根據衛福部國健署統計，乳癌為女性癌症發生率第一位，且有年輕化趨勢。患者不只要面對療程，還有切除腫瘤後的乳房重建，諸多挑戰容易讓人陷入憂鬱、沮喪的情緒中，心理壓力極大。癌症體適能訓練專家何宏胤表示，藉由長期運動可打造體內抗癌環境，提高身體免疫力、改善術後疼痛、傷口沾黏等問題，只要患者體能狀況許可，經醫師評估後，應該重啟運動生活。癌症治療期間 也應該運動癌友常因為身體疼痛、術後傷口、化療副作用與癌疲勞（癌因性疲憊症）等因素，擔心無法負荷運動。何宏胤說，適度運動很重要，許多研究證實，運動對癌後保健有很大助益，尤其是可以減緩治療副作用的不適，降低疲勞、鬱悶，但須經由專業人員指導訓練下，採正確姿勢才能讓效果加乘，並且預防運動傷害。針對乳癌患者的運動訓練，何宏胤建議，宜循序漸進提升運動強度、次數，每周3至5次有氧運動與拉筋伸展，可提升心肺功能、柔軟度及功能性；每周2至3次重訓鍛鍊大肌群，強化肌肉組織與身體機能。每項運動都要注意節奏不要太快、動作不要太大。術後肌肉無力 多動減疼痛乳癌術後，及早介入運動，可幫助維持關節活動度、消除腫脹症狀、增強肌力和心肺功能。何宏胤說，愈早開始進行運動愈好，術後最常見肌肉無力、手難舉起，建議多做有氧運動、阻力運動，來緩解關節疼痛和肌肉緊縮，進而提升身體自癒力。乳癌病友運動有哪些禁忌及注意事項？何宏胤強調，乳房重建手術後，可能有上肢及肩膀不穩定等肌肉失衡，因此要避免胸部的推舉動作；藥物副作用可能引起周邊神經病變，導致平衡感失調，適合做太極拳、慢跑等低強度的運動。骨轉移的病人，則以瑜伽、散步、伸展操等低衝擊性的運動為主。●有氧運動每周3至5天做中等強度的大肌肉群有氧運動，如走路、單車等，對於整體健康生活品質、情緒及功能性均有顯著改善。●阻力運動每周2至3天做重訓和深蹲，或扶著椅子反覆由坐到站、再由站到坐，建議做至少一組，每組做8至12下，增加大肌群的強度，循序漸進、慢慢增加強度。●柔軟度每周2至3天做伸展運動，如瑜伽或拉筋伸展操，對所有大肌群做靜態伸展或活動度訓練。可處理荷爾蒙治療、放療或手術後關節或肌肉的限制區域，藉由伸展運動有助傷口復原。乳癌患者術後運動注意事項1.選擇適合的運動類型，勿造成過度負擔。2.採循序漸進方式，視身體及運動狀況調整強度、次數。3.癌細胞轉移到骨頭，應避免高強度運動；有傷口或人工血管要避開游泳，以免感染。4.患側有緊繃感、麻、痛等異常現象，回診時告知醫師並調整運動方式。

• 2021-08-04 癌症.乳癌

  女子乳房傷口未治療成乳癌 手術切除同時完成重建

  南投縣60歲吳姓婦女右側乳房出現傷口，她卻沒有治療，經過1年皮膚紅腫潰爛就醫，經醫師診斷為乳癌第三期。經手術切除乳房，同時採用自體組織重建乳房，恢復乳房外觀，讓女病患更有信心持續抗癌。南投醫院整形外科醫師呂明川說，女性乳癌是發生率第一位癌症，患者除了生病打擊，還有切除乳房的失落感。乳房重建可以降低身心衝擊，也不會影響癌症治療。其實不論年齡，乳癌患者皆可以選擇乳房重建來保有身體的完整性。當乳房外科醫師切除乳癌的同時，整形外科立即重建乳房，一次性手術疤痕較小，而且採取自體組織重建術，外觀自然。自體組織重建術是採取患者身上其他部位的組織來重建乳房，可從背部、腹部、臀部等處取得。還有植入物重建手術等不同乳房重建方式，醫師會依據患者個別狀況選擇最適合的方法。呂明川醫師為吳婦採用自體皮瓣乳房重建手術，將自體皮瓣組織轉移至胸部。重建後傷口恢復良好，接著安排後續的放射線治療及化學治療。現在乳癌治療效果佳，早期患者的治癒率高，醫療團隊也依可據患者細胞受體、腫瘤大小、有沒有轉移等狀況，擬定適合治療計畫。醫師提醒民眾定期接受乳房攝影篩檢，平時也應觀察自己身體狀況，當發現乳房腫塊、凹陷、異樣分泌物、皮膚紅腫或潰爛、腋下淋巴腫大等症狀，應儘速就醫接受檢查，早期發現早期治療。

• 2021-03-23 醫聲.癌症防治

  乳癌／2021癌症論壇：2大基因突變 考慮乳房預防性切除

  ● BRCA1、BRCA2基因突變，罹患乳癌的機會增高● 預防性切除是把未來罹癌風險高的器官預先摘除的手術● 預防性切除可減少九成罹患乳癌的機會基因檢測帶來治療的希望，卻也帶來新的衝擊。和信醫院副院長陳啟明指出，遺傳性乳癌僅佔一成，有家族史也未必有基因突變，但若是驗出BRCA1、BRCA2兩大基因突變，確實應該思考預防性切除的需要。在美國，保險公司已將乳房預防性切除及重建列為給付內容。國家衛生研究院與聯合報健康事業部共同舉辦「2021全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」，陳啟明將以「要切除嗎？化療嗎？乳癌的基因檢測與精準治療」為題，詳解在癌症進入精準醫療時代，對乳癌病患的衝擊與治療決策建議。2基因變異 易引發癌症陳啟明説，BRCA1、BRCA2基因是抑制癌症的基因，參與DNA的修補機制，功能在於產生蛋白質，抑制乳腺細胞的不正常生長，讓乳腺細胞該生長就生長，不該生長就不生長，一旦BRCA1、BRCA2基因發生變異，就容易引發乳癌、卵巢癌。裘莉 2器官預防性切除BRCA基因突變最有名的案例，就是好萊塢巨星安潔莉娜．裘莉，她的母親在49歲罹患乳癌、56歲死於卵巢癌，她的阿姨和祖母也分別死於卵巢癌和乳癌，她因此進行基因檢測，發現帶有BRCA1基因突變，在2013年，決定進行乳房雙側的預防性切除，兩年後再進行兩側卵巢輸卵管切除手術。身為全世界最美的女人，裘莉預防性切除的決定引發國際譁然。陳啟明説，在美國，檢測出BRCA1、BRCA2基因突變的女性，若想要進行乳房預防性切除是可以獲得切除與重建的保險給付。預防性切除手術指的是，將目前正常的器官但未來罹患癌症風險高的器官摘除手術。合併乳房重建 外觀完整預防性切除乳房的手術方法，是保留乳頭、乳暈，切除全部的皮下乳腺組織，並且會診整形外科醫師，合併進行乳房重建，維持完整的外觀。陳啟明說，帶有BRCA1、BRCA2基因突變的女性，進行乳房預防性切除後，將減少九成的罹患乳癌的機會。至於已經罹患乳癌的患者，是選擇局部切除還是乳房全切呢？陳啟明說，為了減少病人因乳房全切後造成的身心影響，若能保留乳房，醫師會盡量保留。他強調，針對第一、二期的乳癌病人，乳房保留手術的存活率及局部控制率，與乳房全切除的病人是沒有差異的。陳啟明表示，乳房的預防性切除、保留手術、全切手術都可以依據病患的基因檢測、腫瘤大小、期別做判斷，而精準醫療時代，也將幫助乳癌患者在做決策時，有更多的參考依據。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！

• 2021-02-22 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (上)

  【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 伊凡伊凡是一個46歲的捷克裔美國人，剛剛診斷三陰型（Triple negative，ER/PR/HER2標誌陰型）乳癌，帶著她一天前做的乳房磁振造影光碟片，在她先生的陪伴下來看初診。伊凡長得高頭大馬，患有多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome）伴隨的不孕症，十多年前接受荷爾蒙治療，成功地生育兩個兒子。她知道不孕症的治療可能增加乳癌的風險，伊凡從39歲開始就每年準時地做乳癌篩檢攝影。12月中，伊凡的年度乳房攝影出現右側乳房一個2.5公分的腫瘤。她在兩個禮拜內看了乳房外科醫師，做了超音波腫瘤穿刺證實是分化不良的三陰型乳癌。走進診間，先自我介紹。伊凡友善地説她認得出我，因為她已經在網路上看了我的資歷及照片。雖然我行醫已經三十多年，要給一個素昧平生的病人高度惡性癌症診斷的壞消息，心情總還是跟病人一樣的忐忑不安。病人知道事態的嚴重度嗎？她對癌症的壞消息有什麼樣程度的心理準備呢？在這個寶貴的初診一小時內，哪些資訊是幫助她做治療選擇最迫切需要的討論重點？哪些則是可以點到為止，才不會讓她承受不了過盛的資訊。網路資訊泛盛的時代，許多病人在看診前已經從網路上做了功課。伊凡知道三陰型乳癌惡性程度高，但是對於治療的詳情並不清楚。我解釋了她的癌症期別，治療的內容——包括手術、放射線治療及化學治療；先化療再手術的優點及可能的風險。因為她比較年輕就得到乳癌，又有東歐的血統，雖然她沒有乳癌或卵巢癌的家族史，伊凡帶有先天性（germ line）BRCA基因突變的可能性比一般病人高。在手術前得到這個基因檢測資訊，能協助病人選擇乳癌的開刀的方式；多數帶有BRCA基因突變的病人可能迴避乳房局部切除術，而選擇乳房全切，甚至也切除另一側乳房，以絕後患。多數選擇乳房全切的病人在術後不需要做放射線治癌，除非腫瘤太大，或腫瘤侵犯了皮膚組織，或侵犯多數腋下淋巴結。如果病人希望選擇乳房重建術，可以轉介給乳房整型外科醫師，討論乳房重建術的選項及重建術的最佳時期點。講到這裡，我一路留心伊凡的表情及肢體語言，確定她承受得住這麼沉重的資訊。事實上，伊凡的乳癌在短短的一年內出現（一年前的乳房攝影是完全正常的），病理上是惡性度很高的腫瘤，而且病理醫師也描述幾個小血管內存在有癌細胞（lymphovascular invasion），表示癌症有可能已經轉移到遠端。我小心地選擇我的措辭解釋這個重點，説明我們需要做全身正子掃描檢查，確定癌症只侷限在乳房。雖然我憂慮伊凡的乳癌惡性程度，我安慰她和她先生，我認為她的乳癌已經轉移遠端的機會是很低的。一方面，我的職責是要提供伊凡完整的訊息，另一方面，我不希望過度驚嚇她，造成她恐慌焦慮而失去鬥志；有些事情也許不大做文章，點到為止比較好。這是醫師的工作類似老師教學之處，「善待問者如撞鐘，叩之以小者則小鳴，叩之以大者則大鳴」；同樣的病情，不同的病人，我對病情説明方式可能都不一樣，但是基本原則是一致的－提供完整資訊，並且給病人最佳治療的希望。伊凡看來很強悍，完全沒有因為多項壞消息顯得憂鬱張慌。她一直都保持鎮定及專住，問了很多好問題，伊凡的先生則用他的筆記型電腦做記錄，也偶爾提他的問題。醫療重頭話題告了一個段落時，我們討論她在化療期間繼續工作的可能性，以及她應該如何告訴兩個稚齡的兒子她的癌症診斷。也許是話題牽涉到她的孩子讓她的情緒堤防開始崩陷，這個很有女強人氣勢的病人眼眶開始盈淚。她説她的家人及朋友給她很多壓力，要她到波士頓的 Dana Farber Cancer Center 做治療；這時候，她告訴我她事實上需要趕著去 Dana Farber 看一位乳癌名醫。為了不耽誤她跟 Dr. Eric Winer的會診，我甚至沒有來得及給她做身體檢查就結束了這個90分鐘的初診。我知道伊凡跟我就此分道揚鑣了，她會留在 Dana Farber 做治療，我則趕緊去看下一個已經等了30分鐘的病人。不少同事遇到類似的狀況——花了心血時間準備及傾全力詳盡地看診，病人卻在最後一刻告訴你，她要到著名的醫院看著名的醫師。早知道，就不會花那麼多唇舌與精力看她。我猜網路資訊可能教導病人看病種種絕竅，包括守到最後一刻才告知原本就想好的要去名醫院所治療的決定。反倒是我不知是在安慰病人或安慰自己，我告訴伊凡，在Dana Farber 治病與在我們的癌症診所治病的差別是，我只是一個一般腫瘤醫師，我不只治療乳癌，也治療各式各樣的癌症；Dr. Winer 則專門治療乳癌，也許他會提供參與臨床實驗的機會；除此之外，我相信Dr. Winer 會同意我的治療建議。我告訴伊凡不需要覺得過意不去，病人尋求第二意見是常有的事，也是對病人很有幫忙的舉措，讓專家中的專家確認我的治療計畫是完備的。我也鼓勵伊凡有機會的話，要參與臨床實驗。我跟她保證臨床實驗有嚴格的醫學倫理規範，病人的最高權益是受保障的，也絕不會有一些人想像參與實驗是會淪為小白鼠的情況。我的一個沒説出口的意見是，我以做為一個一般腫瘤醫師為豪。我看的病人有著各式各樣的病，每個病人的病情我都能如數家珍，每個病人對我都是珍貴特殊的。我無法想像如果我從日出到日落只看乳癌病人，她們的病情病歷會不會都模糊在一起了呢？

• 2021-02-11 癌症.癌友加油站

  揮別癌症陰影擁抱人生夢想 崔咪:「可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著。」

  二○一七年的冬季，我確診罹患荷爾蒙型乳癌第三期，因此進行乳房切除手術，接著開始化療。經過兩年多追蹤，二○二○年七月進行了乳房重建與淋巴重建。癌友們正在經歷的，我也經歷過，但因為我非常愛美，為了不想掉頭髮影響外觀，甚至曾經拒絕化療……。可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著療程後，我很快地回到美妝部落客的工作崗位，繼續與大家分享美麗。許多人對於我這麼快開始工作感到訝異，認為癌症病人應該多休息才對，但這並不是我想要的人生！自從罹癌後，我真切感受到，人生最可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著。還記得醫生看著報告說：「腫瘤已經感染到淋巴了，癌細胞擴散的範圍可能遍及全身。」我一踏出診間，當場忍不住痛哭，以為自己快要一命嗚呼，甚至開始跟先生討論身後事，也開始回顧自己並不算長的人生，想想是否還有什麼遺憾，又是否還有哪些尚未實現的夢想？想過一遍後，很幸運地發現，我已經過著自己想要的生活，工作是興趣，也是夢想。後來，也逐漸發現身邊的人並沒有因為我生病，或是外觀上發生改變而不再愛我，這是最幸運的事，也讓我更有勇氣面對這場突如其來的考驗。以前的我非常追求完美，覺得自己必須要夠美夠好，其他人才會喜歡我。為了有更多時間繼續做美妝部落客的事業，也為了我愛以及愛我的人，低落了一陣子後，決定好好地面對這場突發的人生意外。適當宣洩、良性溝通，家人陪伴成為抗癌養分治療開始前，我發揮部落客的專長――資料收集，在資訊發達的時代，網路就是一個很不錯的工具，也有許多為癌症患者成立的網路社團，透過互相交流、經驗分享，都能更有助於提升治療期間的生活品質。同時，我也放心地把自己交給醫療團隊，配合醫師的建議，積極治療，透過閱讀大量的相關資料，以及與醫療團隊的療程安排、溝通，更瞭解病情後，起初得知罹癌的恐慌、擔憂也漸漸平復。話雖如此，事情卻沒有想像得那麼簡單。我母親看著我因化療受苦，竟然在我面前掉淚，這讓我感到非常自責，但也只能用盡全身力氣擠出笑容安慰媽媽：「我會努力好起來，妳也要堅強！」癌症治療是個很漫長的過程，就像電玩遊戲一樣，一關過完還有一關，家人的陪伴與支持非常重要。治療期間，我的情緒變得非常不穩定，後來才明白，這是因為荷爾蒙變化所造成，但壓抑情緒也不是個好方法，建議適時表達自己的感受，讓周遭親友瞭解你的想法。在良性的溝通下，家人的陪伴與支持也是抗癌歷程中非常重要的養分。現在的我，更珍惜當下療程結束後，順利回到原本的工作崗位，但你說生病之後有沒有什麼改變？當然有，我發現生命真的好脆弱，我們永遠無法預測明天會發生什麼事，所以我不再成天陷入「復發」的擔憂之中，而是把焦點放在自己喜歡的事情上，讓每一天都可以充滿盼望。療程結束後，我並沒有改變自己愛美的信念，只是在罹癌之後，對於美的定義有所不同，也更感受到，只要覺得舒服與自在，就是「美麗」。後來，我也拍了很多治療期間相關主題的影片，除了與大家分享我的抗癌歷程、分享自從外觀發生變化後，如何打扮，才能讓自己看起來更有精神等內容，也收到許多病友及家屬的回饋，表示這給了他們很大的鼓勵。乳癌會讓外型與身材有所改變，對年輕女性來說，心情難免會產生影響，但我想說的是，現在醫療科技越來越進步，相信自己、調整好心態，也相信你的醫療團隊，不要因為癌症放棄自己想做的事，有了作夢的勇氣，也將會更有動力面對治療期間的挑戰。所以，當有人問我：「罹癌之後，妳有什麼改變呢？」我會回答：「現在的我，更珍惜當下。」 .(本文摘自博思智庫《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》)書籍簡介本書特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，以深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。節錄抗癌鬥士的心情故事、抗癌的心路歷程，希望能激發癌友自助力，正面迎向生命的陽光。以往，癌症常規治療通常以同一套方式，符合多數癌症病人；然而，同一種癌症，不同病人適用的療法可能不一樣。拜基因檢測與定序技術進步所賜，個人化且更精準的治療方式不斷出現，不僅能命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用，讓抗癌又多了一項新利器！

• 2020-10-09 新聞.杏林．診間

  專業觀點／用藥須依患者狀況 保留生機

  近年來，國內年輕乳癌患者愈來愈多，與其他癌友相較，醫師擬定治療策略用藥更為複雜，須依照患者身心情況決定用藥，例如，仍想生兒育女者，就需避免使用放療或是部分化療藥物，以免損及卵巢功能。若必須使用某些藥物，就必須會診生殖醫學科醫師，透過凍卵、凍胚胎，以保留一線生機。年輕乳癌病友所承受的壓力更大，有人一想到孩子還小，就哭到不行，有人則是擔心切除乳房之後，是否遭另一半嫌棄，因為性生活而影響婚姻。因此，術後必須考慮乳房重建，如果因化療而嚴重掉髮，也應該尋求協助，透過假髮等其他方式，來提高自信。憂鬱是百病之源，建議年輕乳癌病友，除了遵照醫師指示，接受治療，更要維持規律生活，健康均衡飲食，以及養成運動習慣，尋找最佳紓壓方式，建議參加病友團體，透過病友們的經驗分享，一起走過人生最低潮。（諮詢╱台大醫院外科教授張金堅）

• 2020-10-05 癌症.乳癌

  內視鏡微創手術切除乳房 助罹癌女性恢復自信心

  一名42歲陳小姐乳房雙側確診原位腺癌，且腫瘤位置靠近乳頭，經與衛生福利部苗栗醫院乳房特別門診醫師雷秋文溝通，採乳頭保留的乳房全切內視鏡微創手術，結合整型外科乳房重建，外觀看不出傷口，陳女也恢復自信心。陳女洗澡時摸到乳房右邊有硬塊，超音波檢查確診原位腺癌，同時發現左側也有乳小葉原位癌，因雙側腫瘤位置都離乳頭很靠近，醫師建議局部切除或全切除乳房，她猶豫不決，轉而到苗醫乳房特別門診，雷秋文與她討論溝通後，決定同時進行雙側乳房內視鏡微創手術。雷秋文指出，乳房是重要性特徵，過去的乳癌手術會將整個乳房和腋下淋巴摘除，對外觀影響較大，常對患者造成心理壓力，檢查確定陳女乳頭沒有被癌細胞入侵後，進行乳頭保留的乳房全切手術，傷口藏在腋下或側胸，讓乳房外觀看不出來，再將乳腺組織從切口完整取出，結合整型外科做乳房重建手術。目前台灣婦女癌症發生率高居第1，死亡率乳癌排第4位，可透過國民健康署推展的乳房攝影篩檢，無家族病史的婦女，年滿45歲到69歲每2年免費檢查1次；二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到40歲就開始接受乳房攝影檢查，定期接受檢查，及早治療以免延誤病情。

• 2020-09-25 癌症.乳癌

  台灣乳癌發生率高 醫師：乳房重建資訊待提升

  台灣女性乳癌發生率，為女性癌症發生率第一位，據衛福部國健署癌登資料顯示，2017年台灣乳癌新增1萬3965人，比20年前成長5倍。高醫大附設中和醫院乳房外科主治醫師歐陽賦表示，雖現在乳癌治癒率大幅提升，但部分病友除與疾病奮鬥外，還得面對乳房切除後的重建課題。據臨床觀察，治療中全切除乳房患者僅25%左右會進行乳房重建，與美、韓等國超過五成情形相比較低。但在條件許可與情況評估下，重建乳房不僅外觀與常人無異，更完善患者便利性與自信心，認為重建資訊有待提升。歐陽賦說，據數十年醫學實證經驗來看，乳癌與隆乳沒有任何的關連性，因此乳癌患者在切除乳房後，如有乳房重建需求，目前有自體移植、矽膠等選擇，得先裝置組織擴張器，讓預計植入的位置養出足夠的空間與組織包覆度，再進行下一階段的義乳植入。他說，乳房重建對病友來說，更重要的是重啟自信、重拾完整人生，就復建與術後心裡條件的考量下，乳房重建應不分年齡。他日前曾收治一名70歲女患者，因乳癌第三期切除乳房後，除沒自信、也減少外出，後決定振作，重建乳房來找回罹病前的生活型態，術後找回自信，更重拾最喜歡的溫泉泡湯消遣。罹患乳癌的網紅美妝達人崔咪，今也現身說法，表示在完成化療、皮膚狀況穩定後，今年七月底完成乳房重建，感覺重生、也更圓滿。歐陽賦呼籲，患者有需求前應須考量自身身體因素，如皮膚厚薄、術後胸壁的鬆弛程度等，與專業整形醫師進行討論，並確保所選產品的安全性，如通過TFDA許可、研究報告參考，並諮詢乳癌防治、重建等衛教資訊後，來選擇合適方式，助癒後重啟人生。

• 2020-03-22 癌症.乳癌

  林口長庚／自體乳房重建 達文西微創傷口小

  乳癌治療 ４大特色醫療院所乳癌最常見的治療方法以「手術」為主，約八到九成的患者會接受手術治療。依照各醫院層級區分，林口長庚醫院治療乳癌的手術量，在醫學中心排名第一。林口長庚醫院一般外科主治醫師郭玟伶表示，根據院內統計，107年乳癌患者的新增案例約1260人，在院內確診患者占六成六，外院轉診者占二成四。郭玟伶表示，長庚乳癌治療團隊，不只專精於手術術式，更提供身心理全面照顧。乳癌對於女性而言，心理上的打擊不亞於身體病痛，常有患者責怪自己生病影響全家，更多的患者對於治療恐切除乳房感到恐懼。治療團隊會與心理諮商師合作，鼓勵患者走出疾病陰霾，透過團隊的專業訓練，包含影像判讀、藥理、腫瘤內科配合及整形外科的強大後援等，讓患者降低面對疾病的恐懼感。準備接受全乳切除手術的患者，後續乳房重建多會對外觀有所期待，傳統手術最擔心術後胸部大小不一、有缺陷等。2018年長庚成功運用微創達文西手術治療乳癌患者，合併自體乳房重建，切除後立即展開重建。郭玟伶表示，自體乳房重建較為自然，但傷口大恢復期長，也可能會出現皮瓣壞死等風險，採達文西手術能幫助醫師擴大視野，縮小傷口，目前此術式是長庚醫院的特色之一，至今已完成約30例。

• 2020-03-22 癌症.乳癌

  健保大數據／台灣乳癌年輕化 乳房重建研議納入給付

  乳癌居台灣女性癌症發生率第一位、死因第四位，每年新增逾萬人確診。根據衛生福利部統計，相當於每天有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。相較於歐美，乳癌在台灣女性有個獨特之處，那就是「年輕化」。今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析乳癌患者就醫數據，提供女性朋友防癌與治療參考。乳癌近三年新確診人數逐年增加，已經從106年的1萬5381人上升到1萬6178人。其中40歲以下約占8%，40到49歲和60到69歲這兩個年齡區間各占24%，50到59歲占近三成，等於有將近62%台灣乳癌病友年齡不到60歲，明顯較西方國家年輕化。健保署長李伯璋分析，背後的原因很複雜，包括遺傳基因、生活環境及飲食當中的環境荷爾蒙或化學物質，都可能扮演一定的角色。在原因未明之前，每個人能做的就是盡量減少暴露於風險物質；政府能做的就是支持科學化公費篩檢，幫助早期發現、早期治療；再者就是努力跟上新藥新科技的腳步，讓國人能夠接受符合實證的有效治療。打擊女性自信 動搖親密關係台灣乳癌患者的確診年齡大多不到60歲，不少甚至不到50歲，也有30幾歲的。這些女性有的未婚、有的新婚正準備懷孕、有的剛當上媽媽，她們不僅是全家人的支柱，也是職場的中堅主力，診斷出乳癌會衝擊整個家庭，手術切除乳房也會打擊女性的自信心、動搖伴侶之間的親密關係。李伯璋曾擔任器官捐贈移植登錄中心董事長，他記得有個年輕女性同事罹患乳癌，當時很多藥物都要自費，不是一般上班族負擔得起。他深知，要幫助這些病人度過難關，健保就需要做出調整。乳癌治療的藥物多、更新速度快，病友常苦於負擔不了高價標靶藥，或是等到病情惡化，健保才給付。對此，李伯璋說，健保署一直相當重視，也持續研議放寬或新增給付的條件和範圍。今年已放寬雙標靶藥物使用條件，新增口服標靶藥物。乳房重建很重要 卻被列入「美容手術」另外，關於術後乳房重建，李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。乳癌檢查工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。

• 2020-03-22 癌症.乳癌

  健保大數據／乳癌手術集中大型醫院 中西醫整合多在中小型醫院

  台大醫院外科部主任、乳癌權威黃俊升表示，乳癌好發年齡在五十幾歲，比其他常見癌症年輕許多。而因為基因和生活環境等因素差異，台灣乳癌盛行率還是低於歐美，不過因為近年篩檢普及、整體壽命延長，台灣乳癌患者的年齡和人數增加，趨勢已與歐美無異。手術方式 局部略多於全切根據健保署統計，108年有1萬4245名乳癌患者接受乳房部分切除或全切除手術。乳癌患者幾乎都去區域級以上醫院動手術，其中半數在醫學中心，另外四成三在區域醫院，只有不到一成在地區醫院。手術方式以部分切除佔五成六，另外四成四是全切除。乳癌手術人數最多的醫學中心前五名依序為林口長庚、台大醫院、中國附醫、台北榮總、高雄附醫。區域醫院的部分，手術人數前五名的醫院依序是和信治癌、台北附醫、北市聯醫、澄清中港、新竹台大。地區醫院手術人數最多的是義大癌治療醫院、輔大附醫、亞大附醫、鹿港彰基、長安醫院、斗六成大、新竹國泰。根據健保大數據發現，目前乳癌患者接受乳房保留手術的比率略高於乳房全部切除。對於女性來說，保留乳房可能讓罹癌的傷痛稍微降低，但國防醫學院外科教授、三總乳房外科主治醫師俞志誠指出，不論是全部切除還是部分切除而保留乳房，最主要的考慮包括避免復發、是否適合接受放療等因素。俞志誠說明，過去美國乳癌患者接受乳房保留手術和全部切除手術的比例約七比三，但近年有拉平的趨勢，主要是部分患者接受磁振造影檢查後，發現乳房有多發性腫瘤，因此不建議接受乳房保留手術。對於應接受乳房保留還是全部切除手術，建議患者依個人狀況，詳細諮詢主治醫師後決定。藥物治療 去年高達10萬人在放射治療方面，108年有1萬1684名乳癌患者接受放射治療，醫學中心和區域醫院各占一半。醫學中心以台大醫院最多；區域醫院人數最多的是和信治癌醫院；地區醫院則是郭綜合及義大癌治療醫院。乳癌患者需要長期藥物治療，108年接受藥物治療人數高達10萬1803人，其中52%在醫學中心、47%在區域醫院、1%在地區醫院、0.5%在基層診所。黃俊升表示，七成乳癌病人是荷爾蒙受體陽性，要接受五到十年不等的荷爾蒙治療，荷爾蒙治療藥物相對便宜，不過這些人可用的標靶藥，給付範圍就受侷限。黃俊升指出，歐美日韓中等國都全面給付第一代標靶藥，台灣早期乳癌患者卻只有淋巴轉移才給付，不符條件的病人一年得自費80、90萬。第二代和第三代標靶藥也是類似情況。實證建議早期服藥，預後較好。術前化療 有增加趨勢分析108年乳癌患者領藥人次發現，化療藥占最多，其次是荷爾蒙治療藥物，再者是標靶藥、免疫治療藥物較少。俞志誠分析，過去乳癌患者診斷後，若能接受手術，通常就希望盡快拿掉癌細胞。但近年術前化療的比率增加，主要是先打化療，可以觀察腫瘤對於藥物的反應，而腫瘤治療後縮小，也讓患者接受乳房保留手術的機會增加。俞志誠指出，過去乳房腫瘤大於五分公才會建議做術前化療，現在對於三陰性乳癌患者、腫瘤大於二公分，或HER2陽性、腫瘤大於二公分患者，即建議接受術前化療。除了可觀察腫瘤對藥物的反應，也可減少不必要治療，他舉例，若三陰性乳癌患者先接受紫杉醇治療，效果不錯，也許就不用再打小紅莓。中醫輔助 改善治療副作用西醫治療過程常伴隨腸胃不適、眩暈、落髮、口腔潰瘍或癌性疼痛等副作用，健保署為此推動中西醫整合方案，去年度有兩千七百多名乳癌患者參與中醫門診加強照護計畫，另有近千名因癌症住院治療的患者接受中醫輔助醫療。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，中醫能針對患者體質辨證論治，以中藥與針灸緩解不適且固本培元。李伯璋表示，中西醫整合方案近年來在病人端廣受好評，每年預算執行率超過百分百。今年健保會加碼通過經費，並且放寬領藥天數達56天。目前中西醫整合概念是「西醫為主，中醫為輔」，改善患者的生活品質，同時不會延誤治療時間。縱觀中西醫整合計畫的乳癌患者收案人數，可發現中小型醫院嶄露專長優勢。只有「特定癌症中醫門診加強照護計畫」還集中於醫學中心，「西醫住院中醫輔助醫療計畫」及「癌症患者中醫門診延長照護計畫」的主力在區域醫院。

• 2020-03-22 癌症.乳癌

  全乳切除優於部分切除？研究：早期患者存活率相當

  乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。專家表示，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。未轉移前 五年存活率高財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，第Ｏ期乳癌的五年存活率約為九成九，第一期約為九成二，第二期約為八成九成，第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之前，均能透過手術移除，再合併輔助療法來降低復發風險。乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。全切或局部 依腫瘤特性而異台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。兩種傳統手術 健保皆有給付王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。兩種微創手術 傷口小須自費Ｏ到二期的早期乳癌或預防性切除（帶有BRCA1/2突變基因）患者，還可考慮內視鏡乳頭保留式全乳切除術以及機械手臂乳頭保留式全乳切除。兩者均有術後傷口小、恢復快、感染風險低、疤痕可隱藏等優點，不過分別須自費約8萬元以及20多萬元。且相對於傳統全乳手術（不保留乳頭）會增加1%-2%的腫瘤在乳頭乳暈局部復發風險。早期的內視鏡手術須以腋窩及乳暈雙切口進行手術，增加乳頭或皮膚缺血壞死機率，而進階的單一切口內視鏡或達文西手術，因為能將切口隱藏於腋窩或胸壁外側附近、遠離乳房，使乳頭與乳房皮膚血流免受影響，進而讓其缺血壞死風險再降低。當性徵不在自費價格高 重建乳房者不到三成張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。

• 2019-10-31 癌症.乳癌

  女老師罹惡性度高乳癌 乳全切保留乳頭升級B罩杯

  台中市32歲蔡姓才藝班女老師在大學時有良性纖維囊腫，有特別注意，今年4月在左乳上側摸到跟以前不一樣硬塊，就醫發現是1公分惡性度高的HER2陽性乳癌，經與醫師討論，可保留乳頭，考量採局部切除，需配合放療，影響工作，今年7月接受乳房全切除、重建手術，另一側配合隆乳，術後接受化療與標靶治療。蔡姓女病患說，「以前我連A罩杯都不到，現在有B罩杯耶！我整個人都充滿自信了，覺得自己超有女人味」。蔡姓才藝班女老師強項為珠心算，為家中經濟主要來源，現有一名可愛的3歲小孩，目前公公中風仍住在CCU，她要面對的是家中成員老小皆須照顧，她確診罹乳癌一期，她告訴醫師「我胸部超小，胸部對我可有可無，再加上爬了許多關於乳房重建的文章，愈看愈困擾，不知道需不需要重建。」台中榮總乳房腫瘤外科主任洪志強說，經醫療團隊介入分析優缺點，蔡小姐回去思考後覺得自己還很年輕，未來還有很漫長的路要走，乳房的外觀須長年面對，決定接受患側內視鏡輔助乳房全切除、乳頭保留重建手術及對側乳房重建手術。左乳保留皮膚、乳頭，乳腺全切除，並且側乳重建，增加200公克的矽膠，腋下有4公分小傷口，A罩杯升級B罩杯，右側乳房也配合增加100公克隆乳；隆乳不影響後續治療，不會增加復發風險。蔡姓才藝班女老師術後開心表示，幸好當初有作重建，原本她連A罩杯都不到，現在有B罩杯耶！整個人都充滿自信了，覺得自己超有女人味。她感謝醫師的重建手術，讓她有如此滿意的傲人雙峰，「根本就是我的再世父母。」

• 2019-10-18 新聞.杏林．診間

  醫病平台／你能不注意病理報告嗎？(下)

  【編者按】這星期是「醫病平台」首次介紹病理醫師與臨床醫師如何在不同專業同心協力，為病人提供最佳品質的服務。一位病理醫師分享她如何在其專業領域努力做對的事，而接下來一位外科醫師提供三個不同的個案，以「上」、「下」兩篇，說明臨床醫師如何以病人的福祉為首要，必要時甚至勇於質疑病理醫師也有可能出錯，鍥而不捨地追求正確答案。故事三：病人是三十二歲，單身女性，是基督學院的講師。因為被診斷為右側乳房血管惡性肉瘤而來本院詢問第二意見。本院一般外科醫師決定要做全乳房切除術，因此向她提到可以考慮做術後的乳房重建，於是病人就來到我的門診。每一個乳房重建我都要解釋至少三十分鐘以上的時間。太部份的病人，都是聚精會神的聽我說明。有些還是紅著眼框，一邊擦眼淚，一邊認真的聽。可是我覺得這一位病人，並沒有很認真聽。她或許是不覺得乳房切除後，有重建的必要。確實也是有一部份的病人是這樣想的，可是這個病人給我的感覺不是這樣。從她跟我的對話中，我覺得她不是覺得乳房重建不重要，她是覺得乳房不必要切掉。我有點擔心，就把我的懷疑提出來問她：「你是不是不會想要做乳房重建？」 她給我肯定的點頭。我就進一步問出我心中的擔心：「你不會也不想開刀切除乳房吧？」 她態度很堅定，又很誠懇的說：「我覺得上帝會照顧我。」這一嚇，非同小可，我又遇到一個虔誠信仰的病人了。這麼年輕的生命，可要好好的勸她回心轉意：「你要不要做乳房重建是可以選擇的。但是血管惡性肉瘤是一個很兇狠的癌症， 你一定要接受手術，把腫瘤切掉。生命比乳房重要太多了。」 我轉換了好幾種講法來闡明這個原則。可是我可以感覺病人是吃了秤砣鐡了心， 不開刀的意志很堅定，只是很有禮貌的聽我講話而已。門診後，我趕快和她的一般外科醫師連絡，告知我的發現。一般外科醫師已經幫病人排好下星期三手術。我有一個不祥的預感懸在心頭。等到了星期二，沒有錯，病人沒有來住院，手術取消了。我知道這個病人是醫院的同事介紹來的，於是我找到了那個同事，希望她能幫忙，把病人找回來，我願意再花時間來勸她。同事給了我好的消息，病人下星期會找時間回來看我。我每天都查看一下，病人是不是有掛號了。看到病人的名字出現在我的預約門診單時，我鬆了一口氣。病人來看我門診時，還是那麼淡定的神情，還是那麼平靜的音調。反而是我有點急燥。她優雅的稱讚我：「因為你那麼關心我，我才回來看你的門診。」這些都是小事，重點是病人能不能聽我的勸說，而願意接受手術。我又費了九牛二虎之力來鼓勵她。結論是：「我已經把我的身體交給上帝了，祂會照顧我。」 我只好妥恊的說：「那你能不能一個月以後，再回來給我檢查一下。如果上帝有照顧你，我也比較放心。如果上帝不小心疏忽了，我們也可以早一點自己救自己。」 病人微笑的答應我。那個微笑是充滿了自信和仁慈。自信，是她對上帝這個靠山有十足的把握；仁慈，是我感覺她在說「好吧，看在你這麼鍥而不捨的樣子。」 一個月後，她信守承諾的回來看我的門診。乳房的腫瘤並沒有明顯的變化。我擔心我的身體檢查不夠凖確，經她的同意，幫她安排乳房超音皮檢查。我故意安排在一個月後，如此我才可以在一個月後追踪到她的病情。一個月後的乳房超音波也沒有什麼變化。我一方面為病人捏把冷汗，一方面勸病人能不能兩個月後再回來看我。還好病人答應了。兩個月後病人的乳房腫瘤還是沒有變化。我再排兩個月後的超音波檢查，結果也是沒有動靜。如此已經過了半年了。事情有點奇怪。雖然腫瘤沒有動靜是好事，但我還是不放心。請病人三個月後回來看我。還沒有等到三個月，我就收到了澳洲一個教會大學寄來的信。病人申請該校兩年的奬學金，要到該校留學。病人誠實的填寫她有血管惡性肉瘤的病。任何人只要請教醫師，或上網去查詢，就可以知道這是一個危險的病。信中請問我病人是否真有此病，接受何種治療，預後如何？我陷入了苦思。這是一個年輕人求上進的機會，而她的人生卻會在我的隻字片語中改變。病人的病理報告是由A醫學中心先診斷的，下診斷的病理醫師本身就是病人的表哥。自己的親人，要下出這麼一個可怕又罕見的病應該會很愼重吧！這個表哥把病理切片拿去請教另一家B醫學中心。得到相同的結果：血管惡性肉瘤。病人來到本院時，我們也借了病理切片來看，結果也認同是血管惡性肉瘤。三家醫院看法一致，可是臨床的表現卻大相逕庭。我給了回信。信中說雖然病理報告診斷為血管惡性肉瘤，但是病人在我門診追踪半年，腫瘤都沒有長大，這個現象讓我覺得不像血管惡性肉瘤。我想再請病人回門診，重新評估一次，才能確定。病人回我的門診。所有這些進行的過程都是她同意的。我告訴她，我覺得她的病不像血管惡性肉瘤。我不想因為我的疏忽而耽誤了她的進修。我徵詢病人的同意，再去借一次病理切片來重新看一次。病人欣然同意，也感謝我為她的努力。還有一關要打通。我和病理醫師聯絡，能不能再借一次病理切片，再看一次。因為病情和疾病不一致，所以我請病理醫師幫這個忙。我本以為這個請求有點為難病理醫師，因為這等於是要他們自打嘴巴。沒想到病理同仁，一口就答應了。而且從他的口氣聽來，他也急於知道真相，擔心自己做錯的心，一點都不會輸給我。有了半年都沒有長大的事實，病理醫師竟然想出了一個非常非常稀有的病， 這個病確實有可能會跟血管惡性腫瘤搞混，而且這是一個良性的病。我們的病理醫師不是那麼有自信，就把這個新診斷，和病理切片分別再寄給B醫院和A醫院當初的病理醫師看，同時加上「腫瘤半年都沒有變化」的事實。這兩家醫院的病理醫師，就恍然大悟，也都同意是這個新想到的病才對。為了進一步求證，我們再把這個病理切片寄到世界上對這個罕見的病最有經驗的專家，請他鑑定。最終得到的結論是良性的新診斷，而不是惡性的舊診斷。病人順利的到澳洲留學兩年，中間每年有再回來看我。學成後，她被派到中東國家傳福音。前幾年回國時都會回來看我。她的病根本上已經不需要再追踪了。 她掛了號，等門診，繳了錢，來看我的門診。和我談談中東世界的一些有趣的事，還有她認識的一個男教友，後來他們結緍了，一起住在加拿大。以上三個故事，都說明就算是判斷疾病最重要的病理醫師，也是人，也會犯錯。但是對醫學知識相對陌生的一般民眾，要如何才能自保呢？ 首先要講的是，這種病理判斷錯誤的故事並不常見。只是，既然會發生，就有人會碰到，誰能保證，這種事就不會落到自己身上呢？ 三個故事共同的特色，就是只有在不同家的醫院，有不同的病理醫師，才有機會看出不同的結果，才會產生懷疑，然後才有真相。有一些病，判斷錯了，治療錯了，不一定會產生嚴重的後果。可能病自己好了，可能病沒有起色再改變治療的方向就好了。但是有些病就不是這樣子了，如果診斷錯誤，治療沒有效果，時機過去了，沒有再回頭的機會。更糟的是有些治療本身會有傷害，如果沒有診斷確實，不只沒有得到好處，還要承受害處。癌症的治療很多都是屬於這一類的，因此癌症的診斷要很正確才能開始治療。病人和醫師對疾病的知識雖然相差很多。但是就像我們要去買一件你不熟悉的東西，假如它是很貴的，你不會只問一家。聽完一家的說明就買，不是很明智的作法。因為你不是很懂，但是多聽幾家，你漸漸就會有點概念了。所以如果你被診斷為一個嚴重的病，千萬要小心求證。聽醫師講得合不合理，更小心一點，就是請教另一位醫師徵詢第二意見。有些情形從臨床的表現就可以去懷疑診斷的正確性，但是在腫瘤的疾病，更多的情形，一開始的表現都很像，沒有重新再看一次病理切片是很難知道診斷是不是弄錯了。所以要求請另一個病理醫師重新看一次病理切片，是提昇醫療品質的重要步驟，也是保障病人安全的重要步驟。

• 2019-04-17 癌症.乳癌

  切除癌兆又重建乳房 醫助女患者重見藍天

  乳癌目前為台灣女性最好發的癌症，愈來愈多年輕乳癌患者，除了希望治癒癌症外，更希望能重建切除的乳房減低心理上的衝擊。一名35歲女性，日前摸到右側乳房有腫塊而前往中國醫藥大學附設醫院求診，檢查切片後確定罹患乳癌，經術前充分與病患溝通解釋後，為這名女患者安排了全乳房切除及前哨淋巴節手術，同時也請整型外科醫師以「內視鏡全乳房切除及闊背肌皮瓣乳房重建手術」取其右側闊背肌皮瓣重建乳房，術後情況良好。整形外科醫師黃宗君說，女患者身材纖瘦，胸部屬於較為平坦女性，若以果凍矽膠義乳重建，易造成重建側的乳房大於健康側，產生不對稱；另一方面，病患希望以自體組織做重建，維持其原來的乳房大小就好，但是又不希望疤痕太過明顯，希望愈小愈短愈好，因此決定採用內視鏡闊背肌皮瓣乳房重建手術。所謂內視鏡全乳房切除及闊背肌皮瓣乳房重建手術，是將約8公分的手術疤痕藏於於腋下皺摺處，不僅可以用單一傷口做前哨淋巴結切片，同時間不過分追求傷口的極小化，而是以安全能將乳癌的病灶完整取出的傷口大小，又同時能以同一傷口取出闊背肌皮瓣，接著重建同側乳房。這名女患者術後恢復良好，術後第1天即可下床活動，病理報告顯示為零期原位癌，僅需以口服藥於門診追蹤。女患者也表示，術前原本擔心疤痕不好看，但是因傷口剛好藏在腋下皺摺處，即便手舉高時也不明顯，背部則是完全無痕，肩膀手臂活動功能正常，兩側胸部乳房外觀對稱，觸感也還算柔軟。黃宗君提醒，乳癌重建的手術方式很多，需做整體的考量後再做判斷，內視鏡闊背肌皮瓣重建手術也有其侷限性，如太大的乳房就不適合，或是乳頭乳暈及皮膚無法保留的病患也不適合，建議病患於術前充分與乳房外科醫師及整形外科醫師團隊充分溝通，方能得到病患最適合的手術方式。

• 2019-04-11 癌症.乳癌

  先治癌再植入水滴型新乳 女患者：乳癌沒什麼好怕

  44歲的黃姓女患者日前騎車摔倒，卻發現右側乳房有不明腫塊突起，檢查後原來是3.71公分乳癌，且右腋下淋巴已有轉移現象，醫師於是先替她治療癌症，等把腫瘤縮小至1.5公分，且癌症獲控制後，後再透過內視鏡乳房微創手術進行雙側乳房全切，並同步植入水滴型果凍矽膠，讓黃女感覺有如重生，自然垂墜感也讓她術後也仍有自信。長安醫院乳房外科醫師吳嘉隆指出，黃姓女患者以「乳癌術前誘導性雙標靶加化學」治療18週共6次療程後，腫瘤因此縮小，能讓乳房的外觀得以做最大保留。另左乳也發現有良性腫塊，她害怕也有可能罹患乳癌，希望保留乳房外觀，因此為她進行雙側乳房全切除及腋下淋巴腺切除，並立即為她做乳房重建手術。黃姓女患者說，剛聽到自己得到乳癌時，腦袋一片空白，不過經過半年的術前乳癌化療及術後乳房重建治療後，心情和觀念都跟著改變，並認為只要勇敢面對，相信醫師，「乳癌就沒什麼好怕」。吳嘉隆說 ，水滴型果凍矽膠採絨毛面材質、絨毛能與人體組織密合，不易造成位移，同時保有自然垂墜感，不像早期的果凍矽膠是圓盤型，躺下來的時候會呈現明顯的圓盤狀，並不自然。手術是透過內視鏡導引的方式，取出乳房腫廇及乳腺組織，並同步進行乳房重建，不需分段進行，傷口也僅有5~6公分，較傳統乳房全切除手術傷口有10公分要小很多。

• 2018-12-04 癌症.乳癌

  憂乳癌復發 「小A」女切雙乳仍可保留乳暈乳頭

  48歲林小姐在右乳上方發現一2.1公分惡性腫瘤，手術切除後病理報告卻顯示已有鈣化點及淋巴結擴散，她想到幾年前左乳就曾切除過良性乳管瘤，憂心一再復發，乾脆要求醫師「兩邊都切掉吧！」她接受雙側乳房微創全切除手術，原是A罩杯的她術後仍保留乳頭、乳暈，很滿意手術結果。幾年前美國知名女星安潔莉娜裘莉為預防乳癌切除雙乳，在今天看來已不再驚世駭俗，隨著內視鏡手術進步，乳房切除手術也進展到微創階段。日前剛完成首例「雙側」乳房微創全切除手術的阮綜合醫院癌症中心主任施昇良說，高風險的乳癌早期患者，已逐漸能接受透過微創手術「預防性」切除雙乳。過去最令女性乳癌患者聞之色變的，除了艱辛的抗癌歷程，還有失去第二性徵--乳房的痛苦，施昇良說，有別於傳統手術是從乳房下外緣切出8到10公分傷口，近5到8年台灣發展乳房微創切除手術，從腋下及乳暈下各開2公分傷口，藉由內視鏡切除病灶，甚至可拉出整塊乳房組織全部切除，乳頭、乳暈完整保留，只是手術時間也加倍，約須4小時完成。施昇良表示，曾有乳房腫瘤切除史、易復發及有乳癌致病基因BRCA1、BRCA2的患者，雙側乳房微創全切除手術可透過內視鏡操作，除保留乳頭及乳暈，也能在術中進行乳房重建。他最近就收治另名在服務業工作的40多歲主管，因雙側乳房都有早期病變決定全乳切除，並要求將原本A罩杯升級為C罩杯。

• 2018-10-18 癌症.乳癌

  70歲婦人切除癌乳 隆乳後依舊堅挺

  70歲的楊姓婦人年輕時隆乳，去年摸到右乳房有一硬塊，醫師確診為第一期乳癌，她擔心切除大半乳房會影響外觀，所幸經醫師先移除隆乳鹽水袋，再進行二階段乳房重建；也就是先透過使用婦人的闊背肌皮瓣在乳房外緣「造囊」，再以「組織擴張器」填入，最後才把組織擴張器更換成果凍矽膠義乳，總算讓她既治療了乳癌，又能維持自信。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠說，乳房重建手術可分為「立即乳房重建」與「二階段乳房重建」，前者是乳癌手術後立即植入果凍矽膠或自體組織，後者則適合乳房切除範圍大、皮膚組織不夠，或術前已確定後續需要接受放射線治療，卻又擔心放射線治療對果凍矽膠有不良影響者。楊婦因罹乳癌，需將右側乳房合併乳頭和乳暈全部切除，她為此十分憂心，希望治療癌症之餘，依然能保有乳房外觀，因此採取二階段乳房重建。所謂的組織擴張器，是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，因乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，於是將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待1至2周傷口穩定時，醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。因楊婦需接受放射線治療，會影響皮膚，因此治療期間先將部份蒸餾水抽出，讓皮膚張力降低，待放射線治療結束後，等到皮膚狀況穩定，再逐次打水擴張皮膚，等達到期望的體積後，再更換為永久的果凍矽膠義乳。醫療團隊也評估，移除患者之前隆乳手術所植入的鹽水袋，會有組織嚴重沾黏狀況，清除後的乳房部位皮膚只剩下很薄一層，加上又要考量兩側乳房的對稱性和完整性後，於是取下楊婦右後背的闊背肌皮瓣移植在乳房外緣，先形成一個囊袋，再放入組織擴張器。

• 2018-08-05 醫療.整形美容

  當隆乳變成碗公奶…身體抵禦外來物反應的「莢膜攣縮」

  夏季海灘，是女性展現美好身材、男性享受美好風光的季節，那包裹在比基尼裡的完美乳房，忍不住讓人猜測，究竟是「天然的」還是「人造的」？隆乳後變硬 身體的免疫反應導致隆乳後「假乳房」不自然常見的原因之一，就是「莢膜攣縮」。輕微的可能造成「碗公奶」，看起來像一對碗公放在胸前；嚴重的則是變成「石頭奶」，不但摸起來硬，更有變形的可能。到底為什麼會有莢膜攣縮發生呢？莢膜是由緊密編織的膠原纖維形成的包膜。這是人體對於手術安裝在身體的外來物體，所產生的免疫反應。外來物體可以是隆乳或乳房重建使用的乳房植入物、心律不整病人安裝的心率調節器、固定骨折的骨釘骨板或置換的人工關節。這個免疫反應的目的，是通過膠原纖維形成的包膜（稱作莢膜）隔離並忍受外來物質，達到保護身體的效果。手術併發症 嚴重程度分四級當膠原纖維包膜縮小，收緊和壓縮乳房植入物時，就會發生莢膜攣縮。這是一種手術併發症，可能會令人痛苦和不適，並可能造成乳房植入物扭曲變形、影響乳房的美觀。文獻報導，隆乳手術後發生莢膜的機率從2.8%到20.4%，這是造成隆乳手術後需要再次手術的重要原因。莢膜攣縮依嚴重程度分成四級：第一級：正常莢膜，乳房通常是柔軟的，在尺寸和形狀上顯得自然。第二級：乳房看起來正常，但摸得出來有植入物。第三級：乳房觸感變硬，且可以看出及摸出有植入物。第四級：乳房堅硬，變形、且會疼痛。植入物可以摸出來，且顯而易見。過度纖維化外來物 致莢膜攣縮莢膜攣縮是身體過度纖維化外來物反應（foreign body reaction）。研究莢膜的細胞組成，發現免疫系統在莢膜攣縮發病機制中扮演重要角色。巨噬細胞、淋巴細胞和纖維母細胞（一種形成纖維的先驅細胞）是莢膜內的主要細胞類型。手術引起的損傷通過細胞激素激活肥大細胞（mast cell，免疫細胞的一種）和纖維母細胞。植入物導致持有害和機械的刺激持續存在，造成肌纖維母細胞的形成和慢性活化。纖維母細胞會產生膠原蛋白纖維，莢膜組織的大部分由均勻分布的膠原纖維組成。隨著攣縮嚴重程度的惡化，膠原蛋白纖維會變厚，並形成如纜繩狀一束束的螺旋狀排列。肌纖維母細胞是可收縮纖維細胞，提供莢膜的收縮力的，縮小了莢膜的表面積。久而久之，膠原蛋白纖維增生和肌纖維母細胞收縮，導致莢膜攣縮。矯正手術後 也可能再次出現雖然莢膜攣縮導致的原因尚不清楚，但其發生常見的因素包括細菌感染、乳房植入物破裂、矽膠填充物滲漏和血腫。此外，因為莢膜攣縮是免疫系統維護人體身體完整性和健康的結果，所以即使在初次發病的必要矯正手術後，它也可能再次出現。隆乳手術後莢膜形成是自然不可避免的反應，在正常情況下，莢膜的形成並不可怕。接受隆乳手術者如果對莢膜攣縮還有疑慮及恐懼，可與手術醫師多加諮詢溝通，術後配合照顧及追蹤。

• 2018-07-08 癌症.乳癌

  傳統乳房保留手術進化版 整形式乳癌切除手術保有較佳乳房外觀

  隨著醫學科技的進步，目前標準的乳癌手術方式，對於早期乳癌的患者，除了全乳房切除手術及乳房保留手術（部份乳房切除手術）外，又多了一項選擇——整形式乳癌切除手術。整形式乳癌切除手術可以說是傳統乳房保留手術的進化版。所謂的整形式乳癌切除手術，是在進行乳房保留手術的同時，利用整形外科的技術（局部皮瓣重建或是提乳、縮乳手術）立即重塑乳房外型，這種方式不但顧及了腫瘤切除的安全邊緣距離，同時也保有較佳的乳房外觀。早在1993年，德國醫師Werner Audretsch提出了整形式乳癌切除手術的觀念；對於預計切除乳房體積大於20%或腫瘤位於乳房下緣的病人來說，即使接受了部份乳房切除手術而將乳房保留下來，在術後放射治療之後，乳房外觀往往會攣縮變形或是乳頭乳暈凹陷。為了改善術後乳房的外形，整形式乳癌切除手術及局部乳房重建便開始發展起來，目前已有許多大型的醫學研究指出，整形式乳癌切除手術不論是腫瘤局部復發率或是總存活率都與傳統的乳房保留手術相當。依照病人原先乳房的大小、乳房是否下垂、腫瘤的位置及切除的範圍，整形式乳癌切除手術又區分成體積轉位手術及體積移位手術。體積替代手術（局部皮瓣）：小於Ｃ罩杯、乳房無或輕度下垂、乳房切除比例20-50%。主要以闊背肌肌皮皮瓣轉位手術為主，背部或腋下有可能會多一個傷口。體積移位手術（提乳或縮乳術）：大於等於Ｃ罩杯、乳房下垂、乳房切除比率20-50%。依照腫瘤的位置有不同的提乳或縮乳手術。病患是否適合整形式乳癌切除手術或應選擇哪一種手術方式，仍須由專業的乳房及整形外科專科醫師審慎評估，甚至透過多專科乳癌治療團隊討論並制定術前計畫。

• 2018-03-25 癌症.乳癌

  乳房重建 也是心靈的復健

  失去乳房對於女性造成的心理及自信心的衝擊，更甚於身體表象的缺損。國外文獻報導，乳房全切除術後接受乳房重建手術，除了重建失去的乳房外，也兼具有心理復健的效果。乳房重建手術可以放入一個植入性義乳做出前胸隆起的乳房外觀，或是利用自己身上腹部、大腿、臀部或背部等的組織重建。年輕病患乳房重建的考量1.是否有長時間以休息恢復？利用自體組織重建會多一處的傷口，且需要兩周以上的恢復期。想要盡快返回職場或不想增加身上傷口的族群，可以考慮利用植入性義乳重建，術後短期即可恢復工作。2.是否有考慮懷孕？以游離腹部皮瓣重建乳房有3-15%會發生腹部無力，但發生腹部疝氣的比率小於1%。如果擔心腹部後遺症的影響，可以選擇植入性義乳或是利用臀部或大腿的組織重建。3.存活時間與義乳後遺症雖然植入性義乳沒有需更換的使用期限，不過，只要是義乳還在體內就有可能發生義乳變硬、變形、破裂、感染等後遺症。自體組織重建較沒有長期的後遺症。另外，自體組織重建的乳房與健康一側的乳房相同，會隨著體型而變化。而義乳的大小是固定的，因此若體重變化，就會造成兩側大小不同。不論哪一種方式重建乳房，都必須在術前進行審慎的評估與討論。沒有一種乳房重建方法是適合所有的病人，而是要根據每個人的清況及考量選擇出最適合自己的客製化手術。

• 2018-03-25 癌症.乳癌

  年輕乳癌患者最想問：能保留乳房嗎？

  年輕乳癌病患需面臨更多家庭及工作的壓力，也較在意身體的外觀表徵，門診常常需要花較長的諮詢時間，協助年輕病患選擇適合的手術方式。選擇乳癌手術的考量，依據腫瘤大小、位置、腫瘤佔乳房的比例、有無多重病灶或廣泛鈣化點，來決定能否保留乳房。能不能保留乳房？一般而言，只要腫瘤早期發現、沒有合併多重病灶或廣泛鈣化點、病患也願意配合術後放射治療，就有機會選擇乳房保留手術。不符合上述條件，建議以全乳房切除為乳癌手術方式的女性，也可以考慮進行乳房重建手術來維持治療後身體形象上的完整性。已經懷孕是否影響手術選擇？孕期婦女若被診斷為乳癌，治療上需要乳房外科、腫瘤科與產科醫師共同討論出對病患及胎兒最佳的治療處置。相較於「放射治療」及「荷爾蒙治療」對懷孕病患為禁忌症，外科手術對孕期的乳癌病患是相對安全且最主要的治療。放射治療在懷孕頭三個月容易造成畸形兒，因此懷孕乳癌婦女建議全乳房切除手術，免除考慮接受放射治療時機。若乳癌是在妊娠期的最後三個月診斷，因為生產後可以接受放射治療，乳房保留手術仍可以成為手術選項，但術前需要與醫師詳細討論得失利弊。先哨淋巴結切片術過程中，需施打放射性同位素（Tc-99m）及甲基藍染料定位先哨淋巴結，目前這兩類藥物對於胎兒影響未明，建議僅在懷孕後期考慮施用，或者建議已懷疑淋巴結轉移的病患直接進行腋下淋巴結廓清術。如何減少手術後遺症？自先哨淋巴結切片術技術成熟後，早期乳癌淋巴結無轉移的病患，已大幅減少因手術造成的患側淋巴水腫，明顯改善病患生活品質。根據2017年美國癌症中心對1037位年輕乳癌病患的調查，13%的病患術後一年自覺有上臂水腫的症狀，33%抱怨患側肢體活動受限。接受腋下淋巴結廓清術後產生淋巴水腫的機會，較只接受先哨淋巴結切片術的病患高出3.4倍。因此，年輕乳癌病患若因病情需接受淋巴廓清術，建議早期介入術後復健及衛教，以預防患側上肢淋巴水腫。

• 2018-02-25 新聞.科普好健康

  乳房重建 走出罹癌陰霾

  隨著時代的進步，女性意識抬頭，乳房重建的觀念也慢慢由西方國家傳遞至亞洲國家，然而因文化背景的差異，乳房重建的觀念及技術，也應該有所改良才能符合亞洲女性的需求。亞洲女性身體質量(BMI)較西方女性小，乳房較不豐滿，乳頭較大且高，因此有經驗的整形外科醫師如何為病患重建合適的乳房是非常重要的。常自問：乳房究竟屬於誰小馨，一名年僅35歲年輕女性，在職場上擁有人人稱羨高階主管位子，卻在事業巔峰時罹患乳癌面臨失去乳房的命運，她來到我的門診，口氣無奈的敘述：「上個醫師說我的乳房小，切除後不需要重建，我沒辦法接受，失去乳房讓我感受到自己的不完整，與乳房大小並沒有關係。」我常常在思索，也常常問病人：「乳房到底是屬於誰的？父母？先生？醫師？還是自己的？」看到小馨為自己的權益發聲，想為她帶來希望，準備量身訂做適合她的乳房。她因為太瘦，自體組織不足，義乳重建是首選，她的乳房較小，乳房重建同時進行對側隆乳，會讓她的外觀大大加分，充滿自信心。無疤隆乳 靠一條神奇隧道乳房重建可分為兩種，自體組織及義乳重建。對於乳房較不豐滿的女性，可在乳房重建同時，於對側做隆乳手術，其他醫師在做隆乳側時需要額外切口，例如腋下、乳暈或乳房下緣，讓病患對側調整的意願降低，林口長庚累積了18年乳房重建的經驗，並在12年前獨創對側無疤痕隆乳，以乳癌切除的舊傷口為手術切口做乳房重建，不額外增加病人疤痕，同時由乳房中間穿個隧道至對側進行隆乳手術，並在兩側乳房中間縫2至3個固定縫線，避免兩個乳房義乳相通，臨床結果不錯，分別於2006、2011及2017年發表至國際知名整形外科期刊（Plastic Reconstructive Surgery），追蹤下來兩個乳房相通比例小於3％，病患滿意度大大提升。我常形容「乳房重建是雪中送炭，隆乳手術是錦上添花。」小馨再度回門診已是3個月後，她開心的表示：「乳房重建加上無疤痕式隆乳讓我更有自信，開始穿低胸衣服，旁人更看不出我曾經罹患乳癌並做全切除，內衣要換成C罩杯，雖然花錢，但卻是甜蜜的負荷」，看著小馨娓娓道來這段心路歷程，我知道因為乳房重建讓她走出乳癌的陰霾。乳房重建有時不只是身體上的重建，同時也重建了乳癌婦女心理的不完整。

• 2017-05-10 癌症防治.乳癌

  乳癌切除未重建 全台估20萬人

  乳癌為我國女性癌症發生率第1位，罹病多在45至69歲之間，每年新增一萬多例乳癌病例，乳癌可經由篩檢提早發現、早期治療。國健署統計顯示，篩檢發現的早期乳癌個案高達83%，5年存活率更超過9成。據估計，在乳房全切的病友中，仍有高達75%術後未接受乳房重建，全台「少」奶奶人數超過20萬人。臨床觀察，不管部分切除或全切，術後未接受乳房重建，可能影響生活品質、人際關係，甚至婚姻生活。「台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會」整合乳房外科、整形外科兩個專業領域醫師，乳房外科負責腫瘤切除手術，整形外科負責修補乳房外觀，兼顧病人生理與心理。重建手術與乳癌復發死亡率並無絕對關連，現在診斷儀器進步，即使裝了假體水袋或矽膠，也不影響檢查精確度。重建乳房的方法，大致可分兩大類：一種是自體組織皮瓣、另一種則是使用假體。使用自體組織皮瓣手術重建乳房，手術會從腹部、背部、或臀部摘取組織，用來重建新乳房，以下說明常見的組織皮瓣手術：1.橫向腹直肌肌皮瓣：會從下腹部摘取皮膚、脂肪、血管以及部分腹部肌肉將移至胸部來重建乳房。2.闊背肌皮瓣：會使用上背部的肌肉、皮膚、脂肪和血管組成的皮瓣。3.臀肌自由皮瓣：使用臀部的皮膚、脂肪、血管和肌肉來重建乳房。另一種利用假體重建乳房者，早期最常見的方法是使用填充生理食鹽水的植入體，不過現在較少用。目前普遍的選擇，是使用矽膠植入體，有圓形及水滴型兩種，對於因為腹部太瘦、或者採取保留皮膚的乳癌切除手術婦女，可以選擇這種手術。至於乳頭與乳暈的重建，通常會在乳房重建術後3到6個月進行。如果病友決定接受乳房重建，建議尋找有手術經驗的整形外科專科醫師諮詢。

• 2017-04-08 新聞話題.科普好健康

  乳房重建進化論 跟惱人小腹說掰

  「用腹部脂肪做乳房重建不是很久以前就有了嗎？為什麼醫師妳說這是最新的方法？」妳也曾有這個疑問嗎？其實自體組織乳房重建演變史，簡直就是顯微手術組織移植發展的縮影！組織移植 血液循環是關鍵下腹壁脂肪可說是身上跟乳房最相近的組織，乳癌患者很多為中年婦女，頗為豐厚的小腹恰為中年後婦女的一大困擾，這個觸感極為相似、又令許多人欲除之而後快的小腹，拿來取代因為疾病而需要切除的乳房真是再適合不過了。移植像下腹部這樣包含皮膚以及皮下脂肪「有份量」的組織，優先考慮的，當然是整個組織的血液循環。有了足夠的「營養」，組織移植後才能存活，醫師也才有空間把重建的乳房雕塑到最完美。下腹部的血液循環供應同時來自幾個不同血管：上腹動脈、深下腹動脈、以及淺下腹動脈。其中，上腹動脈及深下腹動脈會在腹直肌下方連結，並且分出多個穿通支穿過腹直肌直達皮下，以提供下腹部脂肪及皮膚足夠的血液循環。想要移植下腹組織到身上其他地方，當然就得把血管跟血液循環一併考慮了。「第一代」自體組織乳房重建這個想法1992年第一次由Hartrampf醫師提出。他採用最傳統的pedicle TRAM flap，也就是根蒂腹直肌皮瓣。將下腹部組織切下，連著腹直肌以及其中的上腹動脈，在胸部與腹部之間打個隧道，把皮瓣穿過皮膚，轉移至胸部，然後再做乳房外型雕塑。對乳房重建而言，這可說是劃時代的進步。然而，犧牲腹直肌也帶來了腹部無力以及可能產生的腹部疝氣等問題。而皮瓣經過皮下「隧道」所帶來的不平整感、局部受到壓迫而可能受限的皮瓣血液循環，仍帶來許多困擾，乳房的雕塑也難免受到限制。「第二代」顯微手術重建新招後來，因為顯微手術組織移植的成功，Holmstrom醫師於1979年首次將顯微手術運用至乳房重建，他將下腹組織連著肌肉及深下腹動脈切下，把皮瓣移植至胸部，再把血管重新做吻合。不受限於其上連著的肌肉，也不需再走皮下「隧道」的皮瓣移植讓乳房塑形不受限，重建結果也更美觀。然而，Holmstrom醫師的方法仍然犧牲了腹直肌，疼痛免不了，疝氣風險也仍然存在。再進化—重要組織保留不受傷幾年後，歷經改革，由肌肉局部保留，進而至1994年，Robert Allen醫師藉由顯微手術方式將血管沿著穿通支剝離，把所有腹直肌及筋膜保留，只取下腹脂肪皮瓣（深下腹動脈穿通支皮瓣DIEP flap）來重建乳房，自體組織乳房重建至此有了新面貌，除了重建結果更完美，也避免了腹部無力的問題。雖然新手術困難許多，現在，在有經驗的醫師手上，藉由深下腹動脈穿通支皮瓣的移植，乳房重建可以兼具美觀與縮小腹的好處，而且，再也不用擔心術後腹部無力，重建乳房讓抗癌後的生活更自在。