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• 2020-09-19 科別.心臟血管

  小鬼黃鴻升主動脈剝離過世 醫籲2大族群要注意

  藝人黃鴻升猝逝，經紀人透露死因為主動脈剝離致血管阻塞。醫師表示，高血壓患者是主動脈剝離最主要危險族群，年輕人則大多是遺傳疾病「馬凡氏症候群」釀禍，是猝死重要主因。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管問題死亡可能性較大。小鬼經紀人則透露死因為主動脈剝離造成血管阻塞。台大醫院外科部、心臟血管外科主任許榮彬今天受訪時表示，主動脈剝離主要是高血壓控制不良導致，由於血壓沒好好控制，長期過高就可能把血管壁衝破，導致剝離，血壓愈高、風險愈高，大多發生在50至60歲中高齡族群。主動脈剝離若發生在年輕族群，則以「馬凡氏症候群」可能性較高，許榮彬說，這是一種遺傳性疾病，只要父母一方有，孩子就有50%機會罹患此病，患者最大特徵就是身材高瘦且手腳特別長，知名人士包括前美國總統林肯、誠品創辦人吳清友等，這類患者受基因影響，血管壁結構較脆弱，容易破裂。許榮彬說，無論是哪一種類型的主動脈剝離，都發生得相當突然，患者會出現劇烈胸痛，恐喘不過氣、頭暈、麻醉甚至昏迷，主動脈剝離後可能造成心腦血管阻塞，引起腦中風或心肌梗塞；另一種狀況是因血塊壓迫到心臟危及性命。他指出，多數患者在發病當下就會猝死，是國內猝死主因，但因經常以腦中風、心肌梗塞等症狀呈現，若沒有解剖，恐怕難以發現主動脈剝離才是背後元凶；不過，若來得及就醫，患者存活率可高達7到8成。想預防主動脈剝離找上身，許榮彬呼籲，有高血壓問題的民眾務必嚴格控制血壓，馬凡氏症候群方面，若能提早得知有此疾病風險，可吃藥降低血壓，讓血壓低一點、心跳慢一點，降低血管負擔。

• 2020-09-19 科別.心臟血管

  小鬼解剖死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」 醫：主動脈剝離5危險因子，喘不過氣、腹痛、腰痛要當心！

  編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。小鬼經紀人Dino也透露，小鬼死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」，表示平常都有做健康檢查、完全沒問題，詳細細節仍待法醫研究所的鑑定報告。55歲蔡先生為40年老菸槍，從事勞力工作，多年前發現罹患高血壓，但認為沒有症狀，便無服藥控制，日前突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到劇痛難耐，前往當地醫院急診，竟確診為主動脈剝離，醫師建議立即轉院治療，經治療後，術後恢復良好。主動脈剝離 　發病後每小時增加百分之一的死亡率亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者發生胸痛當下，先前往鄰近醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手，根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當時兩院便聯繫緊急安排手術。劉殷佐進一步指出，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。主動脈剝離5危險因子 　喘不過氣、腹痛、腰痛要當心主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等。劉殷佐強調，一旦突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離；此外，視主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。劉殷佐提醒，若患有高血壓者，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。延伸閱讀： 你的心臟健康嗎？ 從這8地方check隱藏毛病 從前胸痛到後背別大意！ 當心是體內這顆不定時炸彈爆了

• 2020-09-14 醫療.呼吸胸腔

  胸口悶悶的怎麼辦？從胸痛位置、時間及感受判斷病因

  胸悶、胸痛是相當常見的問題之一，有時是短暫性的不適，有時則痛到覺得應該緊急前往醫院。胸腔是聚集重要器官的位置，但許多人常常還是會有「應該不會很嚴重吧」的想法，而往往不幸就在這僥倖的心態下發生。究竟發生胸悶、胸痛可能是身體出了什麼問題？當下又該怎麼做？來看胸腔內科馮博皓醫師怎麼說。判斷3重點：位置、時間、感受馮博皓醫師表示，胸悶、胸痛確實是個會讓人相當擔心的問題，這個問題嚴不嚴重，可以從「痛的位置」、「痛的時間」、「痛的感受」3個跡象做初步的自我評估。痛的位置顧名思義就是哪裡出現疼痛，痛的時間指的是時間持續多久，痛的類型指的是當下的感受，如悶痛、刺痛等。胸痛是一種症狀，是一種身體出現問題的信號，其問題可大可小，輕者如筋膜問題，重者可能是心臟問題，如較為嚴重的「急性心肌梗塞」。感覺刺痛，位置清楚，時間較短：可能神經肌肉痛當胸口出現疼痛時，若是以刺痛、抽痛的方式表現，且時間較為短暫，並摸得出確切的疼痛位置，如此的胸痛通常往往是神經肌肉出現問題所致，而這樣的胸痛常見因為體位變化所引起，如許多人常會埋頭寫字、打電動、看書、做事情等，這般的疼痛醫師表示不用太過擔心，觀察一下，通常吃個消炎藥、普拿疼等，稍微休息一下便會緩解。感覺刺痛，痛如刀割，範圍較廣，時間較長：可能主動脈剝離不過馮博皓醫師提醒，並不是所有以刺痛表現的胸痛都是安全的，主動脈剝離也會以刺痛的方式表示，其和前者相比之下較像為「刀割」的感覺，且疼痛的感受度也更高，常會有痛到冒冷汗的劇烈疼痛，位置常從後背痛到前胸，持續時間也比較久。馮博皓醫師提醒，出現這樣的刺痛萬不可只吃止痛藥，應盡快就醫把握救命的黃金時間。感覺悶痛，位置模糊，時間稍長：可能胃食道逆流馮博皓醫師表示，在胸痛的種類當中，胃食道逆流這樣普遍的文明病，可說是最常見的類型之一，其方式常見以悶痛的方式表現，位置較為模糊，大致上感覺是痛在胸腔中間，且常持續一段時間。這樣的患者建議應注意改善日常生活的模式，例如晚上睡前3小時避免進食、盡量避免喝咖啡、吃甜食等等，改善胃食道逆流，因其所起的胸痛便也會慢慢消失。感覺悶痛，痛如石壓，位置模糊，時間較長：可能急性心肌梗塞胸痛的種類當中，同上述的主動脈剝離一樣最讓人不舒服也是最危險的，便是急性心肌梗塞所導致的胸痛。急性心肌梗塞常以悶痛表現，有別於胃食道逆流，其痛起來常像被石頭壓住一般的悶痛，位置常發生在左胸或胸腔中間，且常會出現延伸至下巴、左肩等的延伸性疼痛，但確切位置較為模糊，往往是痛一整片，時間持續性也較久，嚴重者可能會持續不中斷的一直處於疼痛的狀態，並且有痛到冒冷汗，甚至暈倒的可能。馮博皓醫師表示，當出現這樣類型的胸痛，是非常典型的急性心肌梗塞症狀，狀況往往非常危急，千萬不要猶豫，盡快就醫。感覺悶痛，位置模糊，較為外側，時間較長：可能氣胸、肋膜問題同樣也較為危險，疼痛表現方式為悶痛，時間持續較常，位置較為模糊，但相較之下較為外側的，則相當有可能是氣胸所致。馮博皓醫師表示，肺部裡面因為痛覺神經較少，就連肺癌出現時肺部都鮮少出現疼痛的感覺，大多數的胸痛除了因心臟、神經肌肉所引起外，在肺部的疼痛多是如肺部破了個洞的氣胸或肋膜積水、發炎等所引起，因發生於肺部，所以疼痛位置也會較為外側，且會影響到呼吸，這種情況也應及早就醫。發生胸痛當下該怎麼辦？醫：休息3分鐘仔細觀察許多人在胸痛出現的時候，常會以捶捶胸、按摩胸口或想做點什麼事情讓胸痛緩解，馮博皓醫師建議，當胸口出現疼痛的時候，當下最重要的是讓身體休息下來，不要慌張，好好觀察前述的三個重點「痛的位置」、「痛的時間」、「痛的感受」，以便作合適的判斷，觀察時間可以抓個3分鐘，3分鐘過後覺得嚴重、情況不妙，就趕快就醫；而若情急之下真的沒有把握自己是否判斷正確、擔心自己判斷失準因而延誤就醫，也可立刻前往醫院就診。胸腔為重要區域，如有不適盡早檢查最後馮博皓醫師提醒，胸痛是一種因疾病所表現出來的症狀，引起胸痛的原因也百百種，當然也有許多情況是較為特殊的，像是有些人胸痛是突然就痛起來，過沒多久又消失，但卻常常出現等情況。因此若想改善胸痛，就需先經過醫師診斷，找出確切的原因對其加以改善，如改善胃食道逆流、降低高膽固醇飲食讓心臟恢復健康等，胸腔是存放心臟相當重要的區域，若有出現不適都建議盡早檢查。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)

• 2020-08-25 科別.心臟血管

  男主動脈剝離拖了兩天才手術 醫慶幸術後平安

  一名55歲男子抽菸近40年，上月底突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到去急診才查出是主動脈剝離，並拖了兩天才進行手術，所幸術後已轉危為安。男患者說，他從事勞力工作，日前突然感到一陣胸悶劇痛，原以為是在烈日下工作所致，便不以為意，僅自行購買止痛藥緩解，隨後又連續胸痛，嚇得他趕緊赴醫，原本想延至慶祝父親節後再接受治療，所幸在父親的堅持下手術，術後恢復良好。亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐說，患者發生胸痛當下，先前往其他醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手；且根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當他轉院至亞大醫院後，便緊急安排手術。不過因患者個人考量，拖了兩天後才動刀，所幸術後順利恢復且無併發症。他說，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。劉殷佐強調，主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等，一旦民眾突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離。此外，主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。他提醒，若患有高血壓的民眾，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2020-07-30 科別.心臟血管

  胸部劇烈撕裂疼痛 當心「主動脈剝離」 2天內死亡率高達5成

  一名男子近日因感冒常感到疲倦不適，竟在凌晨睡眠中突感到背部劇烈疼痛、無法動彈，聯絡救護車送醫，緊急就醫才發現是「主動脈剝離」，所幸經治療已回家休養，醫師指出，主動脈剝離若無法及時就醫，2天內死亡率高達50%。衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師黃啟倫表示，日前有名男子到外出差，在睡夢中突然感覺背部劇烈疼痛，甚至無法動彈，到醫院就醫時測量血壓發現個案血壓偏高、左側肢體脈搏偏弱。再經電腦斷層檢查及心電圖檢查後排除腦中風及心肌梗塞等疾病，隨後確診為Type A型主動脈剝離，緊急動手術治療後目前已出院返家休養。黃啟倫解釋，主動脈剝離是不常見但致死性非常高的心臟血管疾病，常見年齡為60至70歲，男女比2比1，發病後每小時死亡率增加百分之一，2天內死亡率更高達50%，因此早期治療是降低死亡率最好的選擇。黃啟倫說，有9成民眾會胸痛，但是常會與急性心肌梗塞混淆不清，急性心肌梗塞引發的胸痛常為「壓迫性」的感覺，而主動脈剝離則為「劇烈性常伴隨著撕裂般」，且隨剝離範圍不同可能延伸至頸部、後背及腹部；另外有6成患者會出現合併高血壓症狀。主動脈剝離的治療方法有藥物與手術兩種，須由醫師評估後才能決定適當的治療策略，黃啟倫表示，想與主動脈剝離保持距離，平常就要做好預防保健，如定期健康檢查、控制血壓，飲食上避免高鹽、高膽固醇，勿暴飲暴食、生活作息正常、戒菸、控制體重。

• 2020-06-18 科別.腦部．神經

  突感頸部背部劇烈刺痛… 脊椎中風來得快，幾小時內就四肢癱瘓

  因腹主動脈剝離動手術的葉姓男子，原以為術後能遠離疾病的糾纏，但術後卻出現併發症，下半身失去知覺，確診為「脊椎中風」，連起身都沒辦法，必須仰賴他人照料。去年11月，義大院長杜元坤採取神經繞道手術，幫助他從下半身沒有知覺，到現在能進行復健嘗試走路，逐漸恢復生活功能。杜元坤表示，脊椎中風係指脊椎內血管阻塞，導致脊椎出現缺血性壞死，根據研究顯示，脊椎中風的病人占所有心血管疾病患者的0.5%到0.8%之間，推估台灣每年約有200多名脊椎中風的患者。脊椎中風來得快，患者會突然感受到頸部或是背部劇烈刺痛後，最快幾分鐘、最慢幾個小時內，出現突發性雙腳或四肢癱瘓，伴隨感覺喪失、大小便失禁，嚴重者呼吸困難需要立即急救插管。杜元坤表示，脊椎中風不限發生在術後的患者，有些患者是去做泰式按摩或是衝浪後，突然引發脊椎中風，進而導致癱瘓。臨床上面對脊椎中風的患者，多採取保守療法，以復健作為治療的依據，或是採取神經減壓手術，只是手術的成功率僅有一成，杜元坤說，這類疾病的患者一旦罹病後多數會終生癱瘓，造成家庭、國家沈重的負擔，因此他積極追求新的治療模式。杜元坤六年前率領「杜式神經重建團隊」的夥伴，透過神經重建的手術，讓病人能再站起來的機會，從原本的一成提升至七成。他說，此手術為脊髓神經繞道手術，繞過脊髓神經受損的區域，克服神經疤痕組織形成的物理性障礙，以及抑制神經再生的細胞因子形成的化學性障礙，使得脊髓神經得以沿著重建的途徑，順利的再生，和遠端的神經組織形成功能性的突觸，將神經訊號傳遞下來，達到功能性的恢復。

• 2020-06-17 科別.心臟血管

  嚴重胸背疼痛竟主動脈剝離 大千醫院完成開胸支架手術

  苗栗市大千綜合醫院今年4月通過衛生主管機關審核通過，取得「主動脈支架置放手術」資格，成為苗栗縣第1家具備施行這項手術能力的醫院，6月初且成功執行全縣首例主動脈剝離支架手術，術後病人狀況穩定。院方昨天為病患舉辦出院記者會，邀請苗栗縣長徐耀昌、台灣血管外科學會理事長及成大附醫心臟血管外科教授甘宗旦、台中榮總心臟血管中心及心臟血管外科主任魏皓智等來賓與會，分享這次主動脈剝離支架手術的成功案例。大千醫院心臟血管外科主任楊智鈞表示，張姓病患因突發性嚴重胸背疼痛到急診就醫，且是他3天內二度疼痛發作，經電腦斷層檢查發現為「乙型主動脈剝離」，從胸主動脈一路撕裂至腹主動脈，連供應肝臟、小腸、腎臟的血管都受影響，情況相當危急。院方指出，因病患的血壓難以控制且疼痛反覆發作，因此院方緊急安排「胸主動脈支架手術」，成功遮蔽主動脈剝離的破口，病人術後狀況明顯改善，由於病患曾有大腸癌病史且肚子還有腸造口，增加不少術後的照護難度，幸經團隊的努力，可順利出院。楊智鈞表示，嚴重的主動脈剝離如不及時手術，兩周內的死亡率高達75%，其中甲型主動脈剝離一定要執行傳統開胸手術，乙型主動脈剝離在破裂、嚴重疼痛、高血壓難以控制、器官缺血等狀況下，可用「微創主動脈支架手術」治療，手術成功率超過9成，大幅降低傳統手術的風險。楊智鈞也提醒，主動脈剝離是一危險的疾病，治療前後都必須與醫師了解、溝通，才能讓治療達到最好成果。這次完成苗栗縣第一例主動脈剝離支架手術，在醫療團隊努力下，成功照護病人至康復出院，過程非常不易，也別具意義，希望往後主動脈急症病患可不再冒著生命危險轉送外縣市，能就近在苗栗獲得最完善治療與照護。

• 2020-05-19 科別.心臟血管

  只不過是肩膀痛、背痛？痛到冒冷汗當心這病可能致命

  一位男性就診時主訴前幾天開始覺得左側下巴有點麻，當時以為是牙齒的問題，還吃了止牙痛藥，後來開始覺得左側肩膀、左手臂也都麻麻痛痛的，不曉得是什麼原因才來看診。 台南安南醫院家醫科暨預防醫學科主任，蔡忠紘趕快把他轉到急診處置，還好心肌梗塞及時處理，沒有發生憾事。 為什麼心肌梗塞會先以左側下巴痛、左側麻痛表現？蔡忠紘表示，雖然胸痛是心肌梗塞最常見的症狀，但是有時候「傳導痛」會比心臟本身的本體痛更明顯。 因為人體上傳「內臟痛」和「皮膚感覺痛」的神經有交會處，而且一般的情況下，皮膚痛的感覺，常會比內臟痛更容易上傳到中樞神經，所以有時候內臟痛初期，身體會感覺到是比較表層皮膚處傳來的疼痛。 這種傳導痛；或是輻射痛、轉移痛，讓人難以察覺，因此常在急診或是家醫科門診時發現這種緊急案例。 心肌梗塞常見的疼痛感是「被勒緊」的壓迫疼痛。很多病人常形容「像是有人用手捏住心臟，壓迫得無法呼吸」。蔡忠紘提醒，心肌梗塞的疼痛經常會輻射痛到頸部甚至背部，如果發生壓迫痛，而且痛到會冒冷汗，絕對不要拖，很可能是心肌梗塞！ 一般只要利用心電圖和心肌酵素檢查就可以找出病因，如果未及時就醫，有半數病人可能在發作後一小時內猝死。 除了心肌梗塞會有轉移痛以外，同樣危險的「主動脈剝離」也常會以轉移痛的形式表現。 主動脈剝離，是動脈的內膜破裂，造成血液從內膜處滲漏，會形成一個血管壁薄而隨時可能破裂的假腔。血管內膜剝離時會產生劇烈的撕裂痛，常會從前胸痛到背部，背痛甚至會比胸痛還痛！所以很容易被患者誤會成背部拉傷。 主動脈剝離的發生原因，是因為無法提供心臟足夠的血液，或發生主動脈破裂，致命風險非常高。 另外還有一個要注意的疼痛，如果在喝了大量的酒、吃了大量食物後劇烈嘔吐後發生劇烈胸痛、肩痛或是上腹痛時，千萬要提高警覺，可能有「食道破裂」的危險！喝酒或是吃得太飽引起的劇烈嘔吐，會因為食道快速上升，在食道內產生極大的壓力，很容易發生食道破裂。 過去曾發生有人喝醉後劇烈嘔吐，大喊疼痛後昏迷，但朋友誤以為是醉倒了沒有注意，結果第二天發現朋友已經死亡。因為食道破裂會引起大出血，如果沒有及時緊急處理，死亡率非常高。 蔡忠紘提醒，無論是哪裡痛，如果疼痛感是會讓人冒冷汗、呼吸困難，而且愈來愈痛的類型，就一定要趕快去掛急診比較保險。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2020-05-13 該看哪科.心臟血管

  只有一半的人有機會急救！心臟權威：這病是心臟殺手

  血壓超高要控制，注意心臟殺手「主動脈剝離」！心臟權威、振興醫院院長魏崢接受《健康醫療網》專訪表示，許多人無故猝死，可能就是「主動脈剝離」，只有一半的人有機會到醫院急救，剩下一半中途即離世，呼籲血壓超過170mmHg，應定期量血壓，控制血壓，是預防「主動脈剝離」最好方式。主動脈為何剝離？　血壓太高是主因主動脈為何剝離？魏崢院長解釋，主要是血壓太高，其次是主動脈品質不好，結締組織天生容易破裂。不過他強調，絕大部分都因血壓太高，即便主動脈品質好，主動脈仍撐不住，像被吹汽球脹大，血管的三層結構開始撕裂，「先是內層裂開，血跑到中層，把內外兩層分開，就是主動脈剝離，如果外層也破掉，馬上會沒命。」血壓高為何增主動脈剝離風險？魏崢院長提到，血液在血管裡流動，如果壓力太大，就可能把血管弄破。因此血壓控制不好的族群，就有主動脈剝離和腦出血的風險。院長說，通常只有一半患者可送至醫院，幸好外層還沒破裂，另一半則不可能有機會到醫院，人就走了。這類突然猝死的人，很可能就是主動脈剝離，也有些是中風或心肌梗塞。預防主動脈再剝離　魏崢傾向手術徹底解決主動脈剝離的急救，魏崢院長強調，後續處理很重要，多半要手術，把裂開的開口，置換一段人工血管，屬於比較複雜的外科手術。魏崢院長指出，主動脈剝離分Ａ型和Ｂ型，與發生位置有關，Ａ型指裂開的位置包含升主動脈和主動脈弓，如果只裂降主動脈則是Ｂ型。其中，Ａ型非開刀不可，否則外層破裂機率很大；如果是Ｂ型，外層破機率較少，被認為可保守治療。不過，手術方式進步，較不再強調分型，即便是Ｂ型，也希望手術治療。然而，血管置換的方式兩者不同，院長說，若為Ａ型，必須打開胸腔進開行心手術，置換的血管包含升主動脈、主動脈弓，和降主動脈；至於Ｂ型，有人主張以支架方式來置換血管，不開胸，從腿部以導管把人工血管帶到患部植入，但非每個案例都適合，視病況而定。魏崢院長說，就他個人而言，Ｂ型他還是傾向傳統開胸的開心手術，「因為即便Ｂ型，還是很靠近主動脈弓，也可能往下裂。」他傾向徹底解決，以傳統開刀處理。主動脈剝離手術難度高　振興醫院團隊訓練扎實主動脈剝離屬於救命手術，風險高且複雜，難免有術後併發症。魏崢院長說，在主動脈弓前後，有三條大血管分支，右邊一條到腦部和右手，左邊兩條，一條倒腦，一條到手，三條血管很接近，破裂前後，都很危險，尤其影響腦部血管，患者很可能中風醒不過來。院長坦言，動手術怕醒不過來，但又怕血管破裂，還是必須手術，所以如何避免腦部併發症是一大重點。振興醫院訓練的醫師，都有能力執行這類大手術，他建議，首次開刀，能換主動脈弓就換，避免復發，如果不換，很難得到完整治療，很快就出問題。預防主動脈剝離　控制好血壓魏崢院長提醒，主動脈剝離沒有好的篩檢，最好的預防就是控制血壓，每天都要量血壓，超過170mmHg以上就是高風險族群，即使吃藥控制也不能忽略，小心天冷、睡眠不足、壓力過大，都可能讓血壓悄悄飆升。

• 2020-03-22 養生.抗老養生

  治療數萬顆心臟的體會！名醫魏崢的養生法：慢慢地吃，心安理得地活

  形容一個人勇敢，會說心臟特別大顆，實際上，「心」既可強勁地跳動，也可能比想像中脆弱。看過無數心臟，手術超過萬例的魏崢，是國內首屈一指的「換心」移植權威，看過無數由死到生的歷程，他體會生命最珍貴之處：在於「知心」。了解自己此生來到世界的目的，生活才踏實。70歲的他，用「童星」形容自己成名得早，但也深刻體會，生命裡最大的快樂，並非名利能夠衡量，而是來自心安理得的「成就感」。心中第一選擇不見得最好 順其自然反而成為換心權威18歲時的魏崢，以為將來的自己，會是一名建築師。大學聯考放榜，中原大學建築系，喜的是心中第一志願，憂的是私校學費哪負擔得起？上天指點他另一條路：軍事聯招，意外考上國防醫學院，在「可以救人又可以賺錢」的念頭下，少年魏崢踏出了家鄉彰化員林，負笈北上求學。理個大光頭，面對軍事系統下的醫學教育，猶如身在魔鬼訓練營，他的祖籍山東，骨子裡一副堅忍的性格，又苦又累的生活，牙一咬就撐過，但成為一名心臟外科醫師，卻是始料未及。他以醫學院第二名畢業，目標是精神科，卻看第一名先占下名額，最後他在三軍總醫院外科受訓；選擇次專科時，按畢業期數，他排在眾多學長之後，同樣只有「選剩的」分，注定他開始鑽研心臟外科。事實證明，他沒有辜負這些沒得選的「選擇」。魏崢在1988年，執行台灣首例長期成功的心臟移植手術，至今累積超過530例，存活最久的「換心人」已達30年；1996年，完成亞洲首例全人工心臟移植，往後研發的「鈦金屬人工血管接環」，挽救無數主動脈剝離患者，成績傲視全球。回頭看這些心臟手術——重新接通的血管，修補的瓣膜，注入了生命之源的腔室，都帶有藝術色彩。最初那個建築師的志向，換一種方式，展現在他的手術刀下。長期處高壓下如何不慌張？把事做到熟練魏崢說話時不急不緩，給人一種安定感，但聽他談起心臟手術如何「分秒必爭」，以減少缺氧和出血時間，也會不由得捏把冷汗。「別的器官不會立即致命，心臟是幾分鐘來算，3分鐘沒循環就完了！」手術時間無法等待，他培養出「快刀手」的能耐，技術更求精細到位，差之毫釐，丟失的就是一條性命。他描述：「角度或長度都很重要，差一點點就會失敗，有點像在做藝術品，不光畫個圖好看而已，還要注意整體狀況，要不然也沒有功能。」過程中，需要絕對的專注與耐力。當手術進行中，是茶不思飯不想，天大的約會都得取消，「我們吃飯睡覺哪比得上他的命？」以前動輒一站10幾個鐘頭，蹲馬步似地磨練，換來絕對扎實的手藝，「把任何事做到熟練後，就可以比較輕鬆，現在成功率平均99%。」只是，若遇到那1%的失敗呢？他也見過這樣的場景，上午還能聊天的患者，下午開完刀後，沒了命，剩下一具沉默的軀體。他坦言，「會有不甘心，但不能一直自責，每次都要盡全力。」他這麼看待自己的角色，「當上天給你這麼重要的使命，有點類似判人的生死，一定要很慎重，不能馬馬虎虎。」近來一次手術現場演示（Live Demo），同時有千名醫師在線上觀摩，患者需進行主動脈弓置換術，加上瓣膜根部手術，等於難度加倍，風險係數又大，不怕在眾目睽睽下失敗嗎？他把面子看得很淡，「就是要選困難的案例才有意義，萬一開不成，別人也可以學到經驗，但失敗機率不高，因為我們常常做這樣的手術，不怕。」最後，又締造一次成功的紀錄。長期處在高壓環境下，他天性沉著，臨事不慌，或許得益自父親魏蓬林的身教。他形容，父親官拜少將，年輕時四處征戰，「都已經聽到敵人的槍聲，正在吃稀飯，太燙還能吹哩，都調配好了就不用怕。」許多患者進到診間看到他，常有感：「醫生比想像中還年輕」，他輕鬆以對：「我就說我是『童星』，運氣好，早早成名。」今年70歲的魏崢，在滿檔的門診、開會行程外，現在一個月平均還有十多台刀，困難的案例仍舊親身示範。面對年紀，他坦率地說要有自知之明，「醫生如果硬撐會害人的」，既然都有退位的一天，就把握還能發揮的時候，也包括傳承經驗。「技術傳承是沒有半點私心，資深就是要把資淺教會，年老前要訓練一些人，值得信賴，技術必須能超越我，已花10、20年。」他懷抱期許。他常建議長輩周圍的人，也要跟著「服老」。看過許多80多歲的老人，被家屬逼著運動，以為對身體好，因此痛苦得不得了，「能維持現狀就不錯了，何必強求變更好？」反觀96歲的母親，總是心情開朗，也不做身體檢查，這帶給魏崢不少啟發，「如果一發現毛病，就過於緊張，愈處理愈糟糕的例子也很多，不如珍惜當下。」「活多久就是命嘛！」他的養生方法採「聽天由命」型，不額外吃營養補給品，倒是常勸人吃飯時放慢速度，「血糖上升慢，比較不會胖。」發現自己也因此瘦了不少。每一個決策 都是道德的選擇能者總是多勞，振興醫院初期沒沒無聞，他在1994年擔任院長，擴大各科規模，大幅提升門診人數。去年，他從帶領200多人的心臟醫學中心主任，再「回鍋」接任院長，要管理2,700多人，靠的就是重視團隊精神。他深信「團結」的力量，重提第一例「換心」的經驗，當時其他醫院有更好的物力設備，卻連4例失敗，如同「不可能的任務」般，到他手中的第5例，卻前所未見地成功。「軍方出身講求團隊紀律。」他強調，醫師比的不是聰明才智，也要能夠和免疫、檢驗、照護、體外循環等人配合，手術成功非一人之力，是200雙手和死神拔河的結果。他形容，主刀醫師如同指揮家，演奏成功，樂隊的每一份子同感驕傲，每個人平起平坐，只是分工不同，「在台灣，很多單位喜歡用階級來做事，我就說可以越級報告。」每天眾多的決策等著他，從病人的治療方向，手術各種應變，到管理一家醫院，如何做出最好的判斷？魏崢強調，在專業能力之外，醫師的養成，其實更像一關關「道德」的選擇題。他舉例，「比如說幫人裝個支架，就想到自己有什麼好處，是不是可以多賺點錢，這些私心念頭都必須屏除。」他常「換位」成病人的角度，或假設對方是自己的家人，道德是永遠的防線。名與利都帶不走 找到自己的成就感最重要魏崢的同學們，大半已經退休，多的是到處遊山玩水，會嚮往這樣的生活嗎？「同學也羨慕我還可以做事，有時會想，是他們快樂還是我快樂？」他說，自己也不知道，但是很心安理得。他曾看過許多從鬼門關走過的病人，會振振有詞地說：以後要看開，要捨得，要放慢腳步。但轉個身之後，很快就忘了對自己的承諾。他分享自己的體會，快樂不是因為出名，「留名這事情我覺得一點都沒有意義，比如孫中山留了名，照片到處掛，可是人死就死了，他知道別人掛他的照片嗎？」快樂也不是因為賺多少錢，他分析：「比收入的話，當醫生絕對會後悔，所以心態要轉變，你認同自己，把刀開好，把病治好，唯一收穫就是有成就感。」他不愛買名牌，也沒有奢侈的休閒活動，最大的娛樂是點開YouTube聽聽英文老歌，許多人犒賞自己的長途旅行，也不在他的夢想清單上，「每個人幸福的定義不一樣，有些人想去南極玩，但我不想，跑去那裡受罪做什麼？」救治無數病患，魏崢曾開玩笑：「醫學常違背上帝的意旨，把該到天堂的人又留下來。」又說：「我擔心，醫師到了天堂的時候，上帝會跟我們算總帳。」儘管如此，他還是會做這樣的選擇，帶領著團隊，如同與生俱來的使命般，在有限的人生裡，努力為一個又一個心臟，創造續命的機會。原文：治療數萬顆心臟的體會！名醫魏崢的養生法：慢慢地吃，心安理得地活

• 2020-03-10 科別.心臟血管

  劉真生死拔河 醫嘆：4種心疾 求孕得用命來拚

  國標舞女王劉真與死神搏鬥近月，病情惡化到出血性腦中風，必須開顱搶救，讓外界納悶：何苦要到鬼門關前走一回？外傳她想再為老公生個孩子，才冒險動手術；只是，有心臟疾患的女性這麼多，她們都能養兒育女，劉真為何要冒死一搏？劉真因主動脈瓣膜狹窄開刀昏迷，拔除葉克膜後，暫以心室輔助器撐住生命機能，等待換心。未料再遇腦中風，須優先動開顱手術取出血塊才能保命，親友、網友都不斷集氣祈禱，希望劉真能克服難關。主動脈瓣膜狹窄 為再生一個冒險？劉真已有個4歲女兒，演藝圈傳出她是為了再生一個，才冒這次險。心臟科醫師推測，劉真有主動脈瓣膜狹窄的毛病，生第一胎時可能沒有明顯症狀，後來可能有喘的感覺，才積極治療。影響生育最嚴重的心臟疾患，包括重度二尖瓣阻塞、主動脈瓣阻塞、肺動脈高壓、嚴重心衰竭等重度患者，懷孕會危及母子性命。輕中度患者可由婦產科及心臟科醫師合作調整用藥，仍可一圓生子夢。至於年輕患者，應及早決定是否生育，才能規畫適當治療方式，減少懷孕風險。「患者想求子 要用命來拚！」「這種患者想求子，就是要用命來拚！」高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部主任詹德富表示，包括主動脈狹窄、心室或心房中膈缺損等心臟血管結構性變化的孕婦患者不多，一年頂多1、2人，婦產科團隊須全程嚴陣以待，直到母子均安才能鬆口氣。常見孕婦的心血管疾患是高血壓，其次是心律不整，這些都在可控範圍內。主動脈瓣膜狹窄 懷孕猝死高風險女性生育很辛苦，懷孕期間為供應胎兒營養，心血管功能會有大變化，不但血流量增加40%到50%，心臟做工率也會提高30%到40%，所以孕婦容易疲倦、呼吸急促、頭暈。若主動脈瓣膜狹窄，為讓左心室送出更多血流，原本功能不佳的心臟負荷會過於沉重，日積月累造成心肥大，甚至血壓飆高造成主動脈剝離，有猝死的高風險。心房中膈缺損 懷孕恐肺動脈高壓至於心室或心房中膈缺損，這就像心臟會漏水，血流一直打不出去，造成心臟負荷變大，長期心臟會出現肥大而有心衰竭，甚至造成肺動脈高壓，血流進不到肺部而危及性命。生育風險高 懷孕前要仔細評估詹德富說，有這些心臟疾患的婦女，生育風險高，懷孕前一定要仔細評估，臨床上會建議先做手術修補，否則就別懷孕。高雄市阮綜合醫院心臟外科主任林伯彥也持相同看法，如果不修補，要直接手術換成人工瓣膜，可選耐用15年以上的機械式人工瓣膜，是當今主流，但須長期吃抗凝血劑，避免發生血栓，長期服藥也有胎兒畸形的風險；若用豬心等製作的生物性瓣膜，機能退化是缺點，可能5年內就要再開刀換新。換言之，劉真應該是在面臨置換人工瓣膜與修補手術的抉擇時，選擇了後者，卻在手術中出了其他狀況而昏迷。其實就算裝了人工瓣膜必須吃藥，也能設法避開胎兒畸形的問題。林伯彥收治一名30多歲女性，因故換了機械式瓣膜。最近她懷孕想留下孩子，醫師先減少她的抗凝血藥劑量，目前正密切觀察到36周後，改注射低分子類抗凝血劑，產前即停藥避免出血，生產後再伺機恢復施打防止血栓。劉真昏迷至今的醫療費用，醫界估計恐達上千萬元，若有足夠保險支應，實屬萬幸，否則這趟求子大冒險，代價不小。先天性心臟疾病者 保險業界怕怕其實，一旦出生就被確診先天性心臟疾病者，保險業界都拒絕往來，就是怕未來這筆龐大的醫療理賠。保險經紀業者吳玉山說，新生兒若有瓣膜缺損等問題，就算長大後瓣膜長好了，醫師也願意開證明，基於風險考量，願承保的業者仍少之又少。【你也可以看】劉真等待心臟移植 醫生點出手術成功關鍵

• 2020-03-06 科別.心臟血管

  心臟病不只會胸痛！醫師：身體3部位會痛也是警訊

  古代四大美女之一的西施，因捧胸蹙眉被現代醫學解讀為疑似有心絞痛症狀；現代也有不少民眾有胸痛的症狀，大多直覺是心臟問題。實際上，若有胸悶痛的感覺，除了心臟本身的疾病外，還有包括胸腔疾病、消化系統問題，細究之下，雖然疼痛的範圍在於胸部，但不同的疾病產生的痛感及確切位置仍有相當程度的不同。首先，如果是像西施一樣有心絞痛問題，其疼痛的感覺是屬於悶痛，位置在於胸骨偏左後方，就像是石頭壓住的悶痛感。國泰健康檢查心臟專科葉勳龍院長指出，醫學上的心絞痛範圍是從上腹部到下巴，如果疼痛部位在下巴或左肩膀也有可能是心臟問題引起輻射狀的疼痛，不可不慎。葉勳龍院長提到，一位70多歲的長者起初是牙槽疼痛去看牙醫，牙醫檢查出有牙周病，牙齒拔光後，還是持續疼痛，後來輾轉來到我的診間就診，檢查後發現有心肌梗塞現象，經心導管治療終於解除牙痛的警報，但也賠上牙齒被拔光的代價。如果胸痛來自於心臟問題，代表是心絞痛、心肌梗塞等疾病，雖然心絞痛未必會心肌梗塞，但心肌梗塞的必要條件是心絞痛，有些人心肌梗塞來不及搶救而致命。事實上，患者先前都有胸口疼痛的現象，但因持續時間不久，就掉以輕心。另外，主動脈剝離會有撕裂痛的感覺，範圍是前胸與後背同時疼痛，而且痛感是由「點」到「面」，愈來愈大，一旦有這樣的徵兆就很容易判斷是主動脈剝離，同樣有致命危險。其次，來自於胸腔疼痛有八成都是因為胸腔肌肉神經與肋膜引起，胸口如有刺痛之感，因為肌肉神經拉傷，大部分跟姿勢有關，例如一個轉身或躺臥的動作，突然有刺痛感，或者是感冒、肺炎引起肋膜疼痛等症狀，可以排除心臟本身的問題。然而，現代人壓力過大，常會有胸悶的不適感，也是心臟科的常客。不過，經檢查並沒有器官實質病變的問題，研判可能情緒問題、壓力過大或緊張，導致自律神經失調，產生胸悶的不適感；不過，胸痛原因不一而足，有的甚至會致命，千萬不要掉以輕心，尤其是有心血管疾病及家族病史的民眾，有胸痛的症狀時，及時進行心臟相關健康檢查，及早預防，才能安心。延伸閱讀： 猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命 呼吸困難、感覺快死掉卻查無病因！ 別再以為是心臟病，3特徵跟「恐慌症」有關

• 2019-12-31 科別.心臟血管

  撕裂性胸痛突然找上門！這種慢性病是「主動脈剝離」最大元兇

  主動脈剝離是急症，患者可能在幾秒內，從「原來好好的」變「強烈撕裂性胸痛」。更重要的是，主動脈剝離經常很要命。一起來看懶人包！ 主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括：● 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高● 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。主動脈剝離常發生在六十到七十歲的男性。主動脈剝離的症狀可能與其他心臟病發的症狀非常類似，且隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。然而主動脈剝離最典型的症狀就是胸痛！患者會抱怨突然感到強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，這種痛的強度很強，可能在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。若患者抱怨這是「此生最痛的胸痛」，就要很小心是不是主動脈剝離！另外，視主動脈剝離發生處不同，患者會受影響的器官不同，也會表現以下可能症狀：● 喘不過氣● 肚子痛（腸胃血流受阻）● 腰痛（腎臟血流受阻）● 意識不清、昏倒。（腦部血流受阻）● 突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流受阻）● 單側手臂的脈搏很弱危險因子包括：1. 沒有控制的高血壓，大部分主動脈剝離都發生在罹患高血壓多年的患者身上，因為血壓高會加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷撕裂的機會。2. 動脈粥狀硬化3. 主動脈瓣膜缺陷4. 主動脈窄縮5. 某些遺傳性疾病6. 高強度重量訓練，主動脈血壓會上升太快太多7. 使用古柯鹼（可卡因），會讓血壓突然變高想預防主動脈剝離，你應該要：1. 好好控制血壓，超過四十歲後最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。2. 戒菸，若真有抽菸習慣，趕快戒掉。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）3. 維持適當體重原文：強烈撕裂性胸痛 – 主動脈剝離（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-12-27 科別.心臟血管

  牙拔光仍「牙痛」 結果竟是心肌梗塞

  有時心臟病的症狀可能不僅是胸痛。一位70多歲的長者日前因為牙槽疼痛去看牙醫檢查出有牙周病，但牙齒拔光後，還是持續疼痛。輾轉到心臟內科診間就診，才被發現有心肌梗塞現象，經心導管治療終於解除牙痛的警報，但也賠上牙齒被拔光的代價。一般人常多認為心臟病的症狀只有胸悶、心痛，事實上並非如此。國泰健康檢查心臟專科院長葉勳龍進一步說明，醫學上的心絞痛（Angina pectoris）範圍是從上腹部到下巴，如果疼痛部位在下巴或左肩膀也有可能是心臟問題引起輻射狀的疼痛，不可不慎。胸痛仍是較典型的心臟病徵兆，常有患者因胸口疼痛的現象持續時間不久，就掉以輕心。葉勳龍提醒， 如果胸痛來自於心臟問題，代表是心絞痛、心肌梗塞等疾病。雖然心絞痛未必會心肌梗塞，但心肌梗塞的必要條件是心絞痛，有些人心肌梗塞來不及搶救而致命。主動脈剝離會有撕裂痛的感覺，範圍是前胸與後背同時疼痛，而且痛感是由「點」到「面」，愈來愈大，一旦有這樣的徵兆就很容易判斷是主動脈剝離，同樣有致命危險。實際上，若有胸悶痛的感覺，除了心臟本身的疾病外，還有包括胸腔疾病、消化系統問題。葉勳龍說，來自於胸腔疼痛有八成都是因為胸腔肌肉神經與肋膜引起，胸口如有刺痛之感，因為肌肉神經拉傷，大部分跟姿勢有關。例如一個轉身或躺臥的動作，突然有刺痛感，或者是感冒、肺炎引起肋膜疼痛等症狀，可以排除心臟本身的問題。現代人壓力過大，會有胸悶的不適感，也是心臟科的常客。不過，經檢查並沒有器官實質病變的問題，研判可能情緒問題、壓力過大或緊張，導致自律神經失調，產生胸悶的不適感。葉勳龍呼籲，有心血管疾病及家族病史的民眾，有胸痛的症狀時，及時進行心臟相關健康檢查，及早預防，才能安心。

• 2019-12-01 科別.心臟血管

  從前胸痛到後背別大意！醫：高血壓是最常誘發的因素

  70歲林先生平日生活正常，無三高疾病，上個月中在家吃過早餐後，突然感到胸背部劇烈疼痛，坐立難安，家人緊急送至急診就醫，經過胸部X光、心電圖及電腦斷層一連串檢查，確認病人是高度危險的心血管急症主動脈剝離，立即安排緊急手術，經過長達14小時開刀，切開胸部，切除胸主動脈剝離病灶，置換人工血管並在加護病房觀察一周，目前已逐漸康復。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死。此外，主動脈剝離除因血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。在台灣主動脈剝離發生以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍；近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。特別是高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。施俊哲強調，高血壓忽高忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，對於動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免主動脈剝離的威脅。延伸閱讀： 主動脈爆危機 5大徵兆 年輕女性心肌梗塞復發率比男性高  

• 2019-10-11 科別.心臟血管

  胸悶頭疼、只吃成藥沒就醫 年僅40的他走了

  驅車至福祿壽園區去跟好友捻香致意，靈前掛著一張器宇非凡的遺照，一時間，感覺時空錯亂，怎麼會是他呢？心裡委實震驚大於難過，明明前些日子還生龍活虎跟大家打成一片，沒料到現在卻成冰冷的遺體，心中很不捨。胸悶頭疼 吃成藥沒就醫好友才四十出頭，才華出眾，允文允武，已取得校長門檻，等待暑假遴選，現在借調於教育處，生活一切正常，無不良嗜好，也無任何病歷，更無壓力過大的疑慮，只是經常感到胸悶頭疼。仗著年輕氣壯，常忙著別人託付的雜事，一再耽誤問診，便宜行事，私下買成藥服用，一服就見效，倒也不疑有它。搶救十天 葉克膜也枉然發病前一天，在楚才作文評選會中，他缺席了。原來被送進手術房，開完刀後又進加護病房觀察，病因是主動脈剝離。第一次聽到這個病名，我感覺很不妙，凶多吉少，去年家中有人也罹患此病，送醫院已回天乏術，速度之快，簡直是致命一擊；但又存著一線希望，他年輕又陽光，應有本錢戰勝病魔。後來，他透過高科技與醫療團隊搶救，甚至一度用上葉克膜，一切看似有好轉跡象，沒料到辛苦搶救也只維持十天不到，還是留不住他遠颺的腳步—來得急，去得快。事後詢問家屬：「這期間有沒有異常徵兆？」得知他胸痛頭疼已有一段時間了，總是沒把它當一回事，只依賴治標不治本的成藥。文明病年輕化 不可大意他母親的朋友也是這樣，時不時頭痛，後來確診高血壓後，服了藥就不再發生，就提醒他給醫師檢查，他沒聽進去，認為還年輕，怎麼可能是高血壓引起的？太太也沒警覺，聽他說胸悶頭疼，以為上班太勞累，睡一覺就會好，自然不以為意，導致拖延治療的黃金時間。有句話說：「年輕就是本錢。」話雖沒錯，但是現代文明病都有年輕化的趨勢，尤其三餐靠「老外」，吃食又鹹又油又膩，睡眠嚴重不足，上班總是坐著操弄電腦，少有舒筋活骨的運動，年輕折損率也相對地提高，心臟亦如機器的馬達，運轉失靈，不進醫院維修與保養，容易斷送寶貴的生命。專業觀點／主動脈剝離 高血壓是主因心臟將血液供應給全身器官，一打出來血液就流經主動脈。主動脈管腔管壁分成內層、中層與外層，倘若血管壁內膜受損，血液就會從裂開的內膜縫隙流到內層與中層之間，並一路將內層與中層剝開。若往下剝到心臟瓣膜，會發生急性主動脈瓣膜閉鎖不全；若剝離至心臟，會造成心包膜填塞；若剝離到冠狀動脈，則會發生心臟缺氧與心肌梗塞。同時，身體其他器官也會因血流供應不足而出問題，以腦部為例，血流量不足可能發生缺氧、中風。升主動脈剝離 死亡率極高主動脈剝離又分成升主動脈剝離與降主動脈剝離，前者死亡率極高，症狀出現後，每小時增加1%的死亡率，因此需要立刻手術；後者的死亡率相對較低，較常透過藥物治療。主動脈剝離源於血管壁的內膜受損，而內膜受損的最大宗原因是高血壓。血壓升高帶給血管壁的壓力可能使內膜受傷，受傷帶來的物質沉積則會進一步使動脈硬化，日後一個突然出力的活動，例如舉重，或突如其來的情緒壓力，便大幅增加內膜破裂的風險。另有少數人的主動脈剝離源於先天結締組織疾病，像馬凡氏症候群、先天主動脈瓣膜不全等。胸痛發喘嘔吐 應立即就醫由於心臟打出的血液力道強，主動脈一發生剝離，絕大多數患者會劇烈胸痛，同時伴隨發喘、惡心、嘔吐等症狀；若是降主動脈剝離，胸痛撕裂感可能從前胸蔓延到後背，這時需要立刻就醫。要避免主動脈剝離找上門，各年齡層都得經常測量血壓，特別是四十歲以上的族群，家裡一定要買一台血壓計，並養成天天量血壓的好習慣。倘若發生高血壓，更要密切追蹤與控制。如有嚴重的胸悶頭痛，要立即就醫；如果胸悶頭痛情形不嚴重、懷疑可能是睡不好、感冒了，初期可先嘗試自我照護，但三天後仍沒有好轉，就要警覺可能是身體出現狀況，並就醫接受評估。諮詢╱基隆長庚醫院心臟內科主治醫師楊甯貽整理／記者羅真

• 2019-09-25 科別.心臟血管

  下巴劇烈疼痛不是牙痛 竟是這個病作祟！

  下巴劇烈疼痛，不是牙痛，竟是主動脈瘤作祟！怎麼回事？這是肝膽胃腸科醫師錢政弘日前在其臉書《錢政弘 肝膽胃腸科醫師》分享的病例。錢政弘指出，一名50歲的男性上班族，工作到一半候突然感到下巴劇烈疼痛，「那種痛好像是全口的牙齒都蛀牙，痛感衝到頭頂，整個頭也劇烈疼痛。」被送到急診待了9小時，做了很多檢查卻找不出病因，後來是前來探病的心臟科護理師朋友，建議醫師朝血管方面檢查，才在胸腔的主動脈發現的一個5公分的主動脈瘤，經手術後恢復良好。該病患指出，發病前身體沒有任何不適，也沒有感覺到胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、發燒等其他症狀。平常身體也很健康，沒有高血壓或其他慢性病，平時還有運動的習慣。一般人一定覺得看似健康，為何會發生如此急症？錢政弘提醒，胸主動脈瘤通常是沒有症狀的，當動脈瘤極速擴大、剝離或破裂，就會感覺到劇烈胸痛和上背痛或是休克。如果是慢慢變大，就看主動脈瘤長的位置，如靠近心臟會造成心衰竭或心肌梗塞，壓迫食道會造成吞咽困難，壓迫迷走神經會造成聲音沙啞，壓迫氣管會造成哮喘、咳嗽、呼吸困難等症狀。而心臟附近的疼痛（例如心肌梗塞、主動脈剝離、主動脈瘤）是可能蔓延到牙齒、下巴、脖子、肩膀和手臂。這是因為分布在主動脈和心臟上面的迷走神經，會和分布在下巴和喉嚨的感覺神經在頸部的神經叢會合，ㄧ起進入大腦，當主動脈有病變時，大腦會誤以為是下巴在痛。錢政弘指出，上述病例就是沒有感覺到胸痛而只有下巴痛，雖十分少見，但文獻上還是有的，所以下巴痛可能是主動脈瘤或心肌梗塞是沒錯的！高血壓、抽煙、高血脂、動脈粥狀硬化，是主動脈瘤的主要危險族群，此外還有車禍等外傷，或先天血管結構問題的馬凡氏症候群，都是致病因子。該病例主述曾車禍外傷，醫師推測當時的外傷可能已讓主動脈受傷，後又長時間做重量訓練，經常閉氣出力運動，可能因此讓他的動脈瘤慢慢形成。根據《元氣網》專欄《照護線上》的介紹，主動脈瘤的「瘤」不是代表癌症的惡性腫瘤，但主動脈瘤膨大，主動脈剝離的機會將大增；若破裂也很危險，除了造成撕裂性的劇痛外，也可能引發心臟衰竭，或造成栓塞引發急性肢體中風。

• 2019-09-19 科別.心臟血管

  突然胸部、背部劇烈疼痛 當心主動脈剝離奪命

  年約70歲的林姓男子，平時生活作息正常且無三高疾病，上個月卻突然感到胸部、背部劇烈疼痛，緊急就醫才發現是「心血管急症主動脈剝離」，經一連串的治療才恢復健康，醫師表示，急性主動脈剝離如同體內的不定時炸彈，若無法及時就醫，有一半以上病患會在48小時內死亡，甚至猝死。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲表示，台灣主動脈剝離發生率遠高於西方國家，以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍。近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。造成主動脈剝離的原因，高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。施俊哲強調，高血壓忽高忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。急性主動脈剝離除了因為血管破裂會直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化，急性主動脈剝離也是目前心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，其中包括很多青壯年人。主動脈剝離的治療，依病情不同而有不同治療，如果是A型的心臟主動脈根部撕裂引發急性主動脈剝離，必須立即進行手術治療；另外，B型的主動脈剝離是主動脈破口在弓部遠端，此時可以用藥物治療，但是如果有併發症發生，動脈主要分支阻塞而造成器官缺血，持續嚴重高血壓或疼痛、肢體缺血、內臟器官缺血壞死、玻璃範圍擴大，形成動脈瘤或破裂時，則須改採手術。對於曾發生過主動脈剝離的患者，他建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免再次受到主動脈剝離的威脅。 編輯推薦 你的壞膽固醇控制得好嗎？ 一張表教你怎麼吃 這個「減重寶典」超神！ 婦40天狂甩近10公斤

• 2019-09-04 科別.骨科．復健

  有明顯痛的點只是肌肉痠痛？醫師提醒注意「轉移痛 」

  腰痛 、腿痛 、肩頸背痛是很常見的困擾，疼痛的根源可能單純來自於肌肉骨骼系統，可能是其他疾病的 「轉移痛 」，也可能兩者都有。醫師提醒，一般人很難自行鑑別疼痛的根本原因，但可以注意疼痛的特徵，如果發現有這些警訊，一定要儘速就醫。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，轉移痛與脊椎神經根的位置有關，像是神經管區在身體上的地圖，可以從距離神經比較近的部位，延伸到遠端的部位，都算同一個管區。當某條神經被壓迫到，這條神經主管的區域就可能出現疼痛 、痠麻 、無力的症狀，這就是所謂的 「轉移痛」。韓德生舉例說，例如許多坐骨神經痛患者常抱怨小腿痛，會忍不住一直去敲打小腿，但其實坐骨神經的源頭是在腰椎第二到第五節和薦椎第一節，解除了這個部位的壓迫，腿痛的問題才會改善。如果按壓酸痛的部位，發現有明顯特別痛的壓痛點，就能確認單純是肌肉骨骼問題嗎？韓德生強調，千萬別誤以為找到了壓痛點，就不用在肌肉骨骼系統之外找原因，因為壓痛點只是評估的一部份，不能作為排除轉移痛的依據。韓德生舉例說，有些人坐骨神經痛久了，走路一拐一拐，把腿也弄傷了，受傷的地方被按壓，當然也會特別痛。嘉義長庚醫院復健科主治醫師許宏志表示，這些轉移痛除了來自神經壓迫，也有可能來自於其他疾病。例如脖子痛其實是高血壓造成的，因為頸部血管對於血壓變化最敏感。有些人忽然感覺腰痛腹痛其實是源於內臟的發炎，而肩膀痛、上腹痛 、胸悶胸痛、呼吸困難，則可能是心肌梗塞或主動脈剝離的前奏。「半夜忽然痛起來、痛到想撞牆 、痛到差點閃尿」許宏志提醒，當病人主述疼痛有上述特徵之一的時候，都可能有較嚴重的疾病因素，要盡快釐清、治療，以免病況惡化釀成嚴重後果。

• 2019-08-23 新聞.杏林．診間

  「救護車怎還沒來…」他在無盡等待中死亡 原因讓醫生怒了

  有時會出現救護車遭擋道的新聞，引起社會公憤，而有些人為了無聊的原因佔用救護車，導致真正需要的患者無車可用，無法轉院手術而病逝，讓一名急診醫生倍感心痛。北京大學第一醫院密雲區醫院急診科醫師高巍分享一則令人心碎的病例，某天夜班交接完畢，急診室來了一個21歲的男性年輕病人，他晚餐時劇烈腹痛，父母趕緊帶他來急診。護理師替他測量血壓和心率等體徵，結果顯示雙測血壓不等、心率偏高，嚴重「撕裂狀」腹痛，高巍直覺這是「主動脈剝離」，這是一種比心肌梗塞更凶險的病，一旦夾層破裂出血，血大量湧出止都止不住，除非在破裂前緊急手術。高巍趕緊將這名病人提升到「最高規格待遇」，讓醫護人員備妥檢查裝置，並請普外科和血管外科醫生會診。大批醫生圍著超音波觀看，其他病人也好奇張望，大概也能從這陣容感覺病況多危險。透過超音波，證實確實是腹主動脈增寬，腹腔積血，外科醫師們紛紛搖頭，表示在這間醫院無法動這樣的手術，向家屬交代完病情後一一離開急診室。病患的父母相當交集，媽媽哭著跟醫生說：「我就這麼一個孩子，才21歲，求求您救救他」，高巍建議他們打電話到其他醫院，看能不能轉院。孩子的爸爸開始打電話，高巍也用急診室電話聯繫途中用血和接收醫院。過了一會兒爸爸急著跑來說，現在沒有救護車可以送，這時由於出血量增加，心率漸漸下降，血壓也開始測不到。醫生感到無能為力，只能請爸爸電話繼續打，他這邊持續監測生命徵象和安慰病患。又過了40分鐘，救護車依然沒來，雙測血壓已測不到，心率僅剩一分鐘40次，高巍無力地請麻醉科準備插管。這時病患突然呼喚媽媽過來問「救護車怎麼還沒來？」，這一刻醫生護士都哭了，孩子的爸媽也哭了，只能騙他車子已到門口，馬上就可以去動手術了。然而救護車最終還是沒來，心電圖變成一直線，病患呼吸停止。家屬哭泣吶喊著「還我孩子阿！」，質疑為什麼叫不到救護車，醫生只能努力解釋即使有救護車，腹主動脈瘤破裂大出血，可能讓病患也撐不到上手術台。事後高巍碰到當天救護車值班同事，順勢問起當天為何沒車，司機回答當時有一個無賴跟鄰居口角，倒地不起，不去醫院檢查又不讓救護車走，等警察來處理和解後，還不願付救護車錢，要院方去找鄰居索取。高巍非常憤怒，呼籲大眾別為了自己方便佔用他人資源，把急救資源留給真正需要的人，不要哪天輪到你有需求時而無車可用，是不是也會跟那個年輕病逝的患者一樣無助。

• 2019-08-21 科別.腦部．神經

  車禍追撞「痛了一下」不以為意 沒想到竟撞出這致命病症

  車禍或運動外力撞擊，如果以為只有輕微外傷沒什麼大礙而輕忽，你可能忽略撞擊到身體內部器官造成的內傷較晚出現的致命症狀，也可能比外傷要來得嚴重得多。日前急診科醫師田知學在電視節目《醫師好辣》分享案例，一名男子酒後不敢開車改騎腳踏車，但仍不慎摔車被送急診，醫師檢查頭部無外傷、僅手腳有擦傷，留院一晚至隔天早上，男子沒事本要出院了，在他要走出醫院時卻又折返，跟醫師表示好像想尿尿、大便，但又不是，只覺得肚子脹脹的，說不出來的怪怪感覺。醫師幫他照了X光，發現肚子裡有自由氣體，表示可能腸胃哪裡破掉，原本應該在腸胃的氣體才會跑到腹腔。醫師表示後來發現男子肚子上有點瘀青，推論可能是摔車當時身體飛起來，肚子撞到龍頭，再跌到地上，但當事人酒醉都忘了當時情況。另一案例是一男子在高速公路連環追撞時，胸口狠撞了方向盤，當時只覺得痛了一下但情況還好。但後來與其他意外傷者一起送急診，照X光後竟發現主動脈剝離，一般主動脈剝離患者可能會感覺很痛，但這案例當事人覺得自己只有一點點痛，沒想到這一撞竟主動脈剝離而緊急手術處理。因此田知學表示，有些急診外傷病患有的可能未符合做電腦斷層，但通常會要他們留院觀察6小時，用意就在於當下看沒什麼問題，但6小時內可能會有其他症狀浮現。奇美外傷科主治醫師葉敬淳也曾受《聯合報》訪問呼籲，車禍或外傷撞擊後，要留意身體有無疼痛加劇、瘀血等變化，而醫師除了處理衝撞造成肢體鈍挫傷外在表徵，也須特別留意病人臨床變化，有無可能合併存在血管傷害。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康

• 2019-06-13 科別.心臟血管

  經常捶胸嗎？小心是急性心肌梗塞

  花蓮一名68歲的黎先生，近來常覺得胸口不舒服，但捶一捶胸口後又覺得舒緩許多，不以為意，沒想到上個月底清晨突感胸口劇痛，家人緊急送醫途中，還一度心跳停止，所幸到院後搶救成功，經醫師緊急進行心臟手術撿回一命。門諾醫院心臟外科醫師黃振銘表示，如果發現家人、朋友有捶胸口的動作，一定要勸他去看醫生，可能因此救他一命。即使冬天也穿著短袖的黎爸爸，平常除愛抽菸，在家人眼中，總是身體健康有活力，鮮少生病的他，最近卻常感到胸口悶痛，甚至有時連左上臂、肩膀和下巴都會痛，但黎爸爸總認為自己捶一捶胸口後悶痛感就逐漸消失，因此不以為意，即使家人、朋友提醒他去看醫生，他都拒絕就醫。沒想到上個月底清晨5時，黎爸爸胸部如同石頭壓住般的悶痛，隨著範圍的逐漸擴大，疼痛更加劇烈，甚至開始喘不過氣，家人眼看狀況危急，立即開車送醫，沒想到送醫途中爸爸突失去心跳，所幸到院後順利救回一命，並由心臟外科醫師進行手術治療，目前恢復穩定，歷經生死關頭，看著最愛的家人陪在身旁，黎爸爸說出院後第一件事就是要「戒菸」。心臟外科醫師黃振銘表示，心肌梗塞常會伴隨喘、明顯胸痛，甚至疼痛感延伸至肩膀、背部或頸部下巴等，若患者出現上述症狀，建議到院檢查，確認是否有發生心肌梗塞的風險。此外，吸菸，年長者、肥胖以及三高患者或屬於A型人格追求完美主義者，都是心肌梗塞的危險因子，建議45歲以上男性、55歲以上的女性，應定期做健康檢查，尤其如有症狀者，更要做心臟檢查，確保自身健康。許多民眾在出現胸悶、胸痛時，會以捶胸方式緩解不適，對此，黃振銘呼籲，捶胸或許可以轉移注意力，但對症狀的緩解並無太大幫助，且捶胸可能會造成氣胸，甚至搥太大力還可能造成主動脈剝離，相當危險；尤其心血管疾病的猝死風險高，建議民眾有症狀還是盡快就醫才是保命之道。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫？5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」

• 2019-06-02 科別.心臟血管

  無聲高血壓容易導致這病 「致死率比心肌梗塞更甚」

  高血壓無聲無息，卻是百病之源，最怕突如其來的心血管疾病釀成致命傷害，主動脈剝離就是最靠近鬼門關的一種。國泰醫院心血管中心部主任侯紹敏收治過幾位年僅30歲、40歲的患者，不是罹患高血壓不自知，就是即便知道自己有高血壓卻未好好監測與控制。於是在工作忙碌、情緒壓力大、生活作息不正常等危險因子包夾下，突然就發生主動脈剝離送醫急救。侯紹敏說，主動脈是身體最大動脈，負責將心臟的血液送往全身。動脈的管壁構造可分為內層、中層、外層三層結構，猶如三夾板，其中的內層會直接接觸到血液，一旦內層破裂，血液便會流入內層與中層之間，緊接著將內層與中層一路剝開，影響全身器官的血流供應，嚴重可能致命，「致死率比心肌梗塞更甚」。最嚴重的情形是靠近心臟的升主動脈剝離，因為升主動脈位於心包膜腔內，一旦發生剝離，容易造成心包膜填塞導致休克，因此高達45%的患者在不舒服的那一剎那就猝死；其餘55%的患者雖有機會送醫急救，但因為每小時會增加1至1.2%的死亡率，因此送醫與等待急救的過程中也面臨生死交關。另一種型態是指不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管剝離，由於較不容易破裂，因此致死率較低，可先經由內科藥物來穩定血壓。侯紹敏表示，會誘發主動脈剝離的危險因子包括高血壓、高血脂造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄與馬凡氏症候群等，其中高血壓是民眾最能簡單監測與控制，但卻最常忽略的一個環節。台灣每年約有500名主動脈剝離患者，患者年齡並沒有太大，約莫在50歲至70歲之間，甚至年僅30歲、40歲的青壯年也可能發病；發病原因幾乎都與高血壓沒控制好有關。侯紹敏說，高血壓是百病之源，40歲後應養成固定量血壓與進行健康檢查的習慣，如有主動脈剝離等心血管疾病家族史，應考慮提早監測健康狀況。侯紹敏說，一般而言，主動脈剝離的典型症狀為前胸到後背出現撕裂般劇痛，當出現類似劇痛，且這個疼痛與患者的活動、姿勢都無關，甚至發生呼吸困難、休克暈厥等，自己或旁人就要警覺是主動脈剝離，並立刻就醫。

• 2019-05-17 科別.心臟血管

  高血壓年奪6000命 醫警告：1/3患者不知罹病

  醫師表示，每年有6000人因高血壓喪命，且全台20歲以上成人每4人就有1人罹患高血壓，但卻有多達1/3患者不自知，呼籲民眾養成量血壓習慣，降低中風、心血管疾病風險。今天是世界高血壓日，台灣高血壓學會、中華民國心臟學會舉辦記者會呼籲民眾要「知道自己的血壓Knowyour number」，高血壓患者也應配合醫囑將血壓控制達標，降低中風、心肌梗塞、主動脈剝離等疾病風險。根據衛生福利部統計，民國106年高血壓性疾病高居10大死因第8名，一年奪走超過6000條性命，死亡率也從96年的8.6%攀升至25.8%。台灣高血壓醫學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道指出，全台年過20歲以上的成年人，每4人就有1人罹患高血壓，但全台500萬名患者當中卻有1/3不知罹患高血壓。王宗道說，一般人血壓應控制在140/90毫米汞柱以下，民眾若經診斷為高血壓且血壓在160/100毫米汞柱以下者，可先透過限鹽、限酒、減重、戒菸、飲食控制、適度運動等生活方式調整，經觀察3個月後血壓仍未獲得控制，則應用藥治療。不過，有部分患者即便用藥也無法將血壓控制下來，馬偕醫院心血管中心主治醫師李應湘說，他曾遇過一名男性患者，雖然用到5、6種藥物，血壓仍舊控制不下來，年僅40歲已兩度中風，藥物的暈眩、水腫、男性性功能障礙等副作用也令他相當困擾。李應湘說，台灣高血壓學會、心臟病學會自2017年起邀集全台近20名專家，整合相關醫療文獻以及台灣、亞洲經驗，討論出治療共識，若是使用3種以上降壓藥達最高劑量、持續1個月血壓仍無法控制達目標值，或是無法按時服藥、難以忍受藥物副作用，或合併有心腦血管疾病或器官受損等情況，建議可使用「高血壓導管治療」。李應湘解釋，腎臟在血壓的調控中扮演相當重要的角色，若腎臟交感神經過度活化，會導致腎素分泌增加，提升鈉再吸收作用、降低腎臟血流，導致血壓升高，因此只要以導管進入腎動脈，透過微能量降低末端過度活躍的交感神經活性，就能達到降低血壓的效果。王宗道說，經此手術治療後，患者平均血壓降低效果相當於服用1.5顆到2顆降壓藥，國內已累計超過190例經驗，部分患者甚至不需再服用降血壓藥。此外，王宗道也提醒，治療高血壓的第一步是正確測量血壓，除了門診測量血壓、居家自行量測之外，24小時連續血壓測量，可以測定一個人在日常生活中的平均血壓值及變動的情形，對於高血壓的診斷及評估幫助相當大。

• 2019-05-14 科別.心臟血管

  主動脈剝離少見卻致命！放射科醫師：想要預防憾事發生，建議做的檢查是...

  之前，前海基會董事長江丙坤86歲因「主動脈剝離」驟世，引起許多人對這個疾病高度關注，不少民眾以為：主動脈剝離是心肌梗塞所引起。其實，不見得對喔！心肌梗塞只是主動脈剝離所可能導致的「結果」之一，主因還是跟高血壓習習相關，倘若你或周遭親友是三高一族，隨著年齡增長，血壓一旦控制不當，就會成為主動脈剝離的高危險群，尤其是天氣一冷，血壓收縮變化大，更要特別注意。 心臟主動脈是人體最主要的大血管，怎會發生剝離？你可以想成一條水管因為年久失修，造成許多的斑駁、脆化，再突然遭到水流過急（血壓過大），讓血管內壁破損，血流便灌入了血管壁內外層之間，硬生生撐開撕裂了血管壁的構造，若這段撕裂的血管壁剛好影響到冠狀動脈開口，便會阻塞其血流，就可能發生心肌梗塞；若影響到頸動脈開口，便可能造成腦中風；若範圍延伸到腹腔主動脈，便可能造成腸缺血、腸壞死、腎衰竭；阻塞下肢會造成下肢缺血性病變而產生無力感，這幾個器官影響身體程度雖不同，只要沒有在第一時間搶救最後都可能波及全身，就能要命！ 心臟裝了支架就沒事？ 這次事件，很多人詢問「心臟裝支架是不是就不用擔心主動脈剝離？」當然不是。.一般人認知的裝支架，其實是裝在心臟的三條冠狀動脈（分別為右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支），這三條從主動脈分支而出，因此，心臟裝過支架和主動脈剝離是兩回事。主動脈剝離雖不常見，卻相當致命，若要有跡可循，可透過極速低劑量電腦斷層檢查主動脈有無「擴張」，作為剝離風險的初步判斷。 心臟主動脈一般正常直徑最多3cm，高血壓、血管老化、主動脈瓣膜疾病、先天性血管壁疾病….均會讓主動脈逐漸擴張，主動脈擴張在某種輕微程度稱為主動脈的「擴大」，但若超過正常血管直徑的1.5倍以上時，它就叫做主動脈瘤。這顆動脈瘤就如同大腦的腦血管瘤，平常沒有任何徵兆，一到臨界點爆了或造成血管壁剝離，會造成嚴重後果，甚至危害生命。 在我們醫院，若被檢出大於4cm的心臟主動脈擴大，會建議受檢者定期追蹤；當大於5cm就會增加破裂或剝離的危險性，就會建議考慮就醫先進行預防性治療（修補血管手術），這個月初，就有一名60歲的男性受檢者才透過電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影檢查(CTA)檢出5.3cm的主動脈瘤，經建議已就醫開刀處理。 60歲男性有高血壓、高血脂，透過極速低劑量電腦斷層看到主動脈擴張5.3cm 做了心臟健檢就萬無一失嗎？ 不管是主動脈剝離或心肌梗塞，凡三高、吸菸者、家族病史者、肥胖症者，都是高風險族群，都會讓血管內膜產生動脈硬化，血管壁失去彈性而變得脆弱，形成主動脈病變，一般認為容易發生在老年人身上，但近幾年來，隨著社會型態改變，飲食習慣和家族遺傳，「三高」族正在年輕化，別以為主動脈剝離或心肌梗塞不會找上你。 主動脈剝離發生時會由前胸痛到後背，如突然被電擊或刀割般的劇痛；至於冠狀動脈堵塞引起的心肌梗塞，典型發病症狀是不時胸痛、胸悶，胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部，同時伴隨呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、嘔吐、噁心以及暈厥，且疼痛無法靠休息緩解，嚴重時出現失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。 一般而言，急性主動脈剝離最危險的情況就是休克，若不緊急治療，發病後一小時增加1%的死亡率，48小時就有近50%的死亡率，是極高度危險的急症，因此醫療團隊診斷和治療都必須與時間賽跑。 最後記住，主動脈剝離發作都很突然的發生，心臟裝了支架的心臟病患者，記得求診時可再請醫生做主動脈是否擴張的相關檢查，然而，做了再積極的檢查，這都只是將風險控制到最低，不會有100%的預防。主動脈病變跟高血壓高度相關，高血壓患者請務必控制好血壓，該吃藥不要亂停，天冷進出加強保暖，情緒、運動保持穩定，再加上定期身體健康檢查，如此才能及早發現血管疾病，提早在血管阻塞、剝離之前，做最好的治療。 ●作者簡介_錢政平 副院長 專長：神經放射線、放射診斷科 現職：臺北市北投健康管理醫院 副院長 學歷：臺灣大學生醫電子與資訊學研究所 臺灣大學醫療機構管理研究所 陽明大學醫學系 經歷：中心診所醫院心盛影像中心 主任醫師 臺北榮總放射線部 特約主治醫師 臺南奇美醫院 兼任主治醫師 臺北榮總放射線部研究醫師放射線及神經放射線專科醫師 延伸閱讀： 「不吃餓死算了！」長大才懂，曾以為的惡毒，是媽媽撐起家庭的堅強

• 2019-05-09 科別.心臟血管

  後背撕裂傷痛不一定是肌肉痛 當心主動脈剝離恐致命

  國泰綜合醫院日前收治一名57歲病人，洗澡時突然胸悶、暈厥，經救護車送來急診，檢查發現心電圖ST段有變化，因胸悶症狀及心肌酵素檢查顯示為急性心肌梗塞，使用抗擬血液藥物後，遂進行心導管介入性檢查治療，發現冠狀動脈血流的確不正常，但進一步檢查後發現同時有主動脈剝離現象，緊急進行手術切除剝離部分並置換人工血管，經醫療團隊全力搶救，成功挽救病人生命，術後恢復狀況良好。主動脈是身體最大動脈，負責將心臟的血液通往全身，因此若主動脈剝離，會造成全身血液供應問題，進而產生器官缺氧壞死，是致死率極高的疾病。而主動脈剝離又分為A、B型兩種，A型是升主動脈剝離，這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟，容易造成心包膜填塞導致休克，需要緊急手術；B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管，一般較不易破裂，可先經由內科藥物治療穩定血壓，後有逐漸恢復的機會。一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛，心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴(有時甚至出現胃痛)，若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時，病人出現心肌梗塞症狀，其心電圖及心肌酵素檢查呈異常，前述病人就是屬此類主動脈剝離症狀不典型，沒有前胸後背撕裂痛卻以心肌梗塞表現的病人，為搶救時機通常在使用抗凝血藥物直接心導管治療，卻因此會增加後續手術出血困難。提醒民眾，舉凡高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等，都是誘發主動脈剝離的原因，症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等，特別提醒三高病人應規律用藥控制疾病，如出現上述症狀盡快就醫，特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時，更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期，更要留心注意。

• 2019-05-09 科別.心臟血管

  男子有主動脈瘤 中台灣第一例多重分支主動脈支架手術

  彰化縣57歲張姓男子一年多前因胸痛、背痛難受，家人緊急送到員基醫院急診，醫師檢查是急性主動脈剝離，治療後出院，經門診追蹤，最近再查出原本的主動脈剝離形成主動脈瘤，醫師李中毅帶領醫療團隊花6個多小時的努力，完成中台灣第一例多重分支主動脈支架手術。「感謝員基醫療團隊的努力，讓我恢復健康，有重生的喜悅。」張男今天回到員基分享他罹患主動脈剝離一年後形成主動脈瘤的心情與如何恢復健康，他說，當他知道自己的主動脈瘤越來越大，需要開刀，內心很恐慌，幸好從手術前醫師的專業解釋，到手術後待在加護病房期間，護理師常給他加油打氣，感受到醫療團隊的愛心與專業，讓他不會恐懼。員基外科部長暨心臟血管外科主任李中毅說，張姓患者個案是今年初在複合式手術室完成手術，出院已2個多月，患者日前接受術後電腦斷層追蹤，恢復狀況更加良好，完全沒內漏，各分支血流暢通，完全符合先前所計畫的狀況，手術正式宣告「成功」。李中毅說，多重分支主動脈支架手術的重點，在於八成的主動脈被支架取代，而其中有四條重要的分支需要分別重建—包括往兩側腎臟，整個腸道以及腹腔內重要器官的動脈，像肝臟、胰臟、胃等，缺一不可，要處處小心。張姓患者的主動脈瘤是從胸主動脈一路向下到腹主動脈，都有擴大的情形，中間沒有健康的部分可供支架支撐，無法再以簡單的支架手術完成，必須使用到主動脈支架中最複雜的多重分支主動脈支架。「這項手術過程及步驟，比一般主動脈支架手術更困難。」李中毅說，醫療團隊的成熟度、技術及醫院設備都會影響手術的成功率；手術前，必須做很多準備，包括對動脈瘤精確的測量、手術過程的沙盤推演及與麻醉科團隊合作，當天麻醉科團隊也實施了第一例的腰椎引流術，讓病人免於半身癱瘓的風險。圖片

• 2019-03-18 科別.心臟血管

  突發劇痛像刀割…他主動脈剝離

  日前有名人因主動脈剝離而離世，讓民眾開始關心到這個不太常見但非常致命的疾病。但究竟主動脈剝離有到底是什麼呢？了解多一點，對自己或家人朋友都有好處。首先，我們要認識一下主動脈結構。主動脈分為升主動脈、主動脈弓、降主動脈腹主動脈。而主動脈的結構包括三層：內膜、中層、外膜。當某種原因，讓主動脈內膜破裂而中層和外膜相對完整的時候，血液就會從裂口一直進入主動脈的中層已形成血腫。這就是所謂的主動脈剝離。通常男性發病比率較女性高出2至3倍，發病年齡大約在40歲以上。但主動脈不會無緣無故而產生裂口。通常都會有一些潛在的相關病變而導致主動脈剝離。常見相關疾病如下：1.高血壓：主動脈剝離的病患大約有一半以上有高血壓，長期血壓過高使血流產生強大衝擊力，使主動脈內膜破裂，產生剝離。2.結締組織遺傳缺陷的疾病：如馬凡氏症侯群、埃勒斯當洛二氏症候群、先天性主動脈窄縮、雙葉性主動脈瓣。由於先天性主動脈的中層結構如膠原和纖維組織容易變性，使內膜異常脆弱，而造成剝離。3.動脈粥狀硬化：由於高血壓，高血脂，糖尿病等因素，使動脈粥狀硬化而造成的斑塊破裂，形成血腫於主動脈的結構中。4.其他較少見病因，如外傷，梅毒感染，紅斑狼瘡和懷孕末期，均可造成主動脈剝離。主動脈剝離臨床表現多樣，最明顯的症狀莫過於突發性的劇烈疼痛，像刀割一樣的撕裂痛，病人會煩躁不安冒汗和惡心、嘔吐，甚至昏倒。大部分的病人都有血壓異常，有時會表現出休克的狀態。一般來說，當醫師懷疑病人發生主動脈剝離，電腦斷層掃描和食道超音波都是診斷主動脈剝離的利器。臨床上，主動脈剝離通常分成A型和B型，侵犯升主動脈的屬A型，若只侵犯到降主動脈，屬於B型。臨床處置大不同，A型強烈建議手術修補治療，危險性相對較高，而B型則以內科藥物保守治療，嚴格控制血壓為主。主動脈剝離雖然是嚴重的血管疾病，但防治方法還是有的。對於高血壓的病患，應好好控制血壓，避免血壓飆升，對於先天性結締組織病變的病人需早期偵測，及早防治。若發生上述的症狀，則盡快就醫，早期診斷，方可得到良好預後。

• 2019-03-15 科別.心臟血管

  這些症狀要當心 恐是致命主動脈剝離！

  知名歌手潘安邦就曾發生急性主動脈剝離，差點撒手人寰；台獨聯盟主席黃昭堂於鼻竇囊腫手術中，因主動脈剝離而猝死；日前，海基會前董事長江丙坤也因主動脈剝離昏迷送醫，經搶救無效過世。國泰綜合醫院心血管中心部主任侯紹敏表示，主動脈是身體最大動脈，負責將心臟的血液通往全身，若主動脈剝離，會造成全身血液供應問題，進而產生器官缺氧壞死，是致死率極高的疾病，45%病患於發作當下即死亡，不可輕忽。主動脈剝離又分為A、B型兩種，A型是升主動脈剝離，這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟，容易造成心包膜填塞導致休克，需緊急手術；B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管，一般較不易破裂，可先經由內科藥物治療穩定血壓，後有逐漸恢復的機會。侯紹敏補充，一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛，心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴，有時甚至出現胃痛；若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時，病人會出現心肌梗塞症狀，則屬主動脈剝離症狀不典型。侯紹敏提醒，高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等，都是誘發主動脈剝離的原因，症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等。他呼籲，三高病患應規律用藥控制疾病，如出現上述症狀盡快就醫，特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時，更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期，更要留心注意。 

• 2019-03-11 科別.心臟血管

  心臟突然不適 ，救護車還沒到怎麼辦？名醫教您撐到救護車抵達的自救法

  突然覺得胸悶、喘，疑似心臟病發作，該如何自救？領帶綁手腳？用力捶心臟？台南安南醫院心臟心血管中心副院長李聰明，提醒大家不要用錯方法，更建議一定要趕快打電話叫救護車，如果有舌下含片趕快含！如果沒有急救的藥物，快用力原地踏步，可以讓血壓上升，努力撐到救護車來。 ▍領帶綁手腳？緩不濟急還可能引發缺血，NG最近網路瘋傳心臟病自救時用量血壓的橡膠軟管，或是用領帶把手腳綁住。李聰明表示，這個方法可能是想要靠綁住手腳以後，血液不會往四肢跑，可以保護心臟有足夠的血壓和血量供應，但是在花時間綁四肢的時候就拖延多少時間了？ 這方式緩不濟急，而且綁的時間也不能太久，否則可能造成四肢缺血，所以最好不要。 ▍用力自捶心臟？急救意義=0，NG 過去也有人說要用力捶心臟自救，李聰明說，這種說法可能是針對心室頻脈的嚴重心律不整，利用手捶的一焦耳力量想讓心律回到正常。不過急救用的電擊是三百六十焦耳的電擊，一焦耳對心室頻脈的急救，不僅意義等於零，而且還可能引發另外更嚴重的心律不整，因此也建議最好不要做。 ▍叫救護車加上用力原地踏步，可升血壓撐到救援來 不過根據統計，有半數的心臟病發病患沒有等到救護車來，在家就沒呼吸心跳了，李聰明說，所以在等待救護車趕到前學會自救確實有其必要性。 由於心肌梗塞等心臟病發、讓人感覺人要昏厥前，通常是因為血壓突然下降。所以他都常跟心臟病老患者提醒，如果感覺胸悶、喘等不適，除了要叫救護車，更要趕快用力地「原地踏步」，可以讓血液從下往上迴流，讓血壓上升，能多撐一段時間。 日前就有一位患者，利用這個自救法被救回來。他跟李聰明說，他家很偏遠，救護車抵達要一段時間，他就是牢記李醫師的提醒，趕快原地用力踏步，撐到救護人員到才撿回一命。 ▍用力咳嗽但不能一直咳 另外，過去網路上也有香港的醫師建議「用力咳嗽」雖然後來被很多人反駁，但是李聰明說，咳嗽也是一種自救法，但是要用對。 所謂咳嗽自救不是要患者一直咳，而是要有效率地深呼吸後，像要把痰從肺咳出來那樣深，而且是慢慢每隔兩秒咳一下，這樣也可以讓血壓上升，不會讓人一下就暈厥過去。另外要注意，咳嗽自救法也不是一直咳，而是咳幾下就好，如果不停咳嗽，血壓反而可能又降低了。 ▍感覺劇痛是主動脈剝離，不能咳 但是胸悶同時合併有劇烈疼痛者，就不能咳嗽自救。李聰明說，心肌梗塞或不穩定心絞痛的胸痛是慢慢加重的類型，而有突然劇痛的心臟病則比較像是主動脈剝離的情形，血壓會飆升的很高，咳嗽反而有危險。 ▍舌下含片救命前要確認不是血糖低 有心絞痛的心臟病人在醫師在指示下，隨時備有舌下硝化甘油，這是最好的救命法。但是之前南部有人全身無力，朋友以為是心臟病發給了硝化甘油舌下含片，結果卻是血糖過低差點要命。李聰明提醒，許多糖尿病友同時也有心臟的問題，一定要先認清楚到底是血糖過低還是心肌梗塞？如果是心臟問題，一定會有胸悶和喘的問題，但是有些血糖過低也可能會喘。所以建議先含一顆糖，如果十幾分鐘都沒有改善，就有可能是心臟問題，此時再含舌下硝化甘油也不遲。（本文獲「《愛長照》」授權轉載） ※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！