WHO AWaRe
La classification WHO AWaRe est une méthode permettant de classer les antibiotiques en trois groupes dans le but d'améliorer leur utilisation appropriée [1],[2]. La classification repose en partie sur le risque de développer une résistance aux antibiotiques et sur leur importance pour la médecine[1],[3]. Cela ne reflète pas l’efficacité ou la force[4]. Elle est accompagnée d'un livre qui indique quels antibiotiques utiliser et comment les utiliser dans trente-quatre infections courantes [5].
Les trois groupes sont dénommés « accès », ce qui signifie que l'utilisation peut être illimitée, « surveillance », ce qui signifie que des précautions doivent être prises, et « réserve », ce qui signifie que l'utilisation doit être conservée pour les cas où d'autres options ne sont pas possibles[3]. La recommandation est que plus de 60 % des antibiotiques utilisés dans un pays proviennent du groupe « accès »[6].
La classification a été développée par l'Organisation mondiale de la santé et lancée en 2017[1]. Il s'agit d'un aspect de la liste modèle OMS des médicaments essentiels [3]. La classification en 2021 couvre 258 éléments[1]. Les défis liés à sa mise en œuvre comprennent le manque de sensibilisation, la faible volonté politique et le peu de ressources [6].
Classification
[modifier | modifier le code]Accès
[modifier | modifier le code]Les antibiotiques du groupe « accès » présentent un risque plus faible de résistance aux antibiotiques et sont généralement recommandés comme traitements de première et de deuxième intention des infections[6],[7] Ils sont généralement peu coûteux et sûrs[3]. Ils doivent être facilement disponibles en cas de besoin et sont surlignés en vert[7],[3] Les antibiotiques du groupe Access comprennent l’amikacine, l’amoxicilline, l’amoxicilline/acide clavulanique, l’ampicilline, la benzylpénicilline, la céfalexine, le chloramphénicol, la clindamycine, la doxycycline et la nitrofurantoïne. Près de 60 % peuvent être pris par voie orale[4].
Surveillance
[modifier | modifier le code]Les antibiotiques du groupe de « surveillance » sont généralement des antibiotiques à large spectre présentant un risque plus élevé de résistance[6]. Ils ne sont généralement recommandés que si d’autres options ne sont pas possibles[3]. Ils doivent être utilisés avec précaution pour préserver leur efficacité dans les cas où les antibiotiques d’« accès » ne sont pas appropriés[7]. Les coûts sont également généralement plus élevés, et ils sont surlignés en jaune[3]. Sont inclus dans cette catégorie l’azithromycine, plusieurs céphalosporines, la ciprofloxacine, la clarithromycine et la vancomycine[5]. Environ 40 % sont disponibles par voie orale[4].
Réserve
[modifier | modifier le code]Le groupe de « réserve » est généralement une option de dernière intention et est utilisé pour les infections non traitables par d’autres antibiotiques, c’est-à-dire les organismes multirésistants[3],[7] Ils sont surlignés en rouge[3]. Sont inclus dans cette catégorie la ceftazidime/avibactam, la colistine, la polymyxine B et le linézolide[1],[5] La formulation intraveineuse de fosfomycine est de réserve tandis que la formulation par voie orale est surveillée[1]. Environ 10 % de ce groupe est disponible par voie orale[4].
Non recommandé
[modifier | modifier le code]Un quatrième groupe parfois inclus définit les antibiotiques dont l’utilisation n’est pas recommandée[3].
Notes et références
[modifier | modifier le code]- (en) « 2021 AWaRe classification » [archive du ], www.who.int (consulté le )
- (en) WHO Expert Committee on Biological Standardization: seventy-sixth report, Geneva, World Health Organization, , 17-18 p. (ISBN 978-92-4-007448-4), « 2.3.5. WHO model lists of essential medicines »
- (en) The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book, (lire en ligne [archive du ])
- (en) « WHO Antibiotics Portal », aware.essentialmeds.org (consulté le )
- (en) Zanichelli, Sharland, Cappello et Moja, « The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book and prevention of antimicrobial resistance », Bulletin of the World Health Organization, vol. 101, no 4, , p. 290–296 (ISSN 0042-9686, DOI 10.2471/BLT.22.288614, lire en ligne [archive du ], consulté le )
- (en) Mudenda, Daka et Matafwali, « World Health Organization AWaRe framework for antibiotic stewardship: Where are we now and where do we need to go? An expert viewpoint », Antimicrobial stewardship & healthcare epidemiology: ASHE, vol. 3, no 1, , e84 (ISSN 2732-494X, PMID 37179758, DOI 10.1017/ash.2023.164, lire en ligne [archive du ], consulté le )
- (en) The selection and use of essential medicines 2023: web annex A: World Health Organization model list of essential medicines: 23rd list (2023), Geneva, World Health Organization, (hdl 10665/371090
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