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Exantema

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Exantema
(Nombre de signo clínico)

Exantema en un hombre adulto
Especialidad medicina familiar
Sinónimos
  • Erupción cutánea

Expresión coloquial:

  • Sarpullido
  • Salpullido

Un exantema[1]​ (del latín tardío exanthēma y este del griego exánthēma; significa 'eflorescencia')[2]​ o erupción cutánea (conocido coloquialmente como sarpullido) es una aparición brusca y diseminada sobre la piel de lesiones de morfología, extensión y distribución variable que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de etiología diversa.

Causas

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Las causas de los exantemas son diversas:

Fisiopatología

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Los mecanismos patogénicos por los que se puede difundir son:

  • Diseminación hematógena
  • Liberación de toxinas bacterianas
  • Mecanismo inmunológicos

Clasificación

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Exantema reticular
Exantema pupúrico

Máculo-papulosos

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Los más frecuentes. Son un conjunto de máculas y pápulas que adquiere distintas formas.

  • Morbiliforme: el más común. Ej.: sarampión
    • Máculas: lesiones planas (no palpables), coloreadas, casi siempre eritematosas, con un diámetro inferior a 1 cm.
    • Pápulas: lesiones sobreelevadas y circunscritas con un diámetro inferior a 1 cm.
  • Escarlatiniforme: placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presión. Ej.: escarlatina.
  • Reticular: lesiones eritematosas, planas y confluentes con un característico aspecto reticular y festoneado. Ej.: eritema infeccioso.
  • Urticarial:
    • Habón (roncha): pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálida. Desaparece generalmente entre 24-48 horas. Ej.: Coxakie 9

Vesiculosos

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Una vesícula (diámetro < 5 mm) o ampolla (diámetro >5 mm) es una cavidad superficial circunscrita y elevada sobre la superficie de la piel y ocupada por un líquido de contenido seroso. Ej.: varicela.

Purpúricos

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Presenta petequias, equimosis e, incluso, hematomas. Ej.: Edema agudo hemorrágico del lactante. Las petequias son lesiones puntiformes de color rojo púrpura, por extravasación de sangre que no desaparecen con la dígito presión.

Diagnóstico

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En general no existen lesiones patognomónicas que indiquen una etiología concreta, así que será importante determinar diversos factores:

  • Factores epidemiológicos (edad, ambiente epidémico, contacto con enfermos/fuentes de transmisión, exposición al sol, alergias, enfermedades crónicas y medicamentos).
  • Periodo prodrómico (estado clínico de los días previos al debut de la erupción. En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa).
  • Características del exantema (distribución, forma de inicio, coloración, aspecto y forma). La clasificación del exantema será la base del diagnóstico.
  • Clínica acompañante y exploración física completa.
  • Exploraciones complementarias (hepáticas, serológicas, …).

El diagnóstico se basa en una buena anamnesis que evalúe todos los factores anteriores y además en una exploración completa.[3]

Factores epidemiológicos

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  • Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampión o el eritema son propias de lactantes, en cambio, la escarlatina o la rubeóla son propios de la edad escolar.
  • Inmunidad: Fundamentalmente las víricas confieren inmunidad una vez desarrolladas. En el caso de las vacunas en general también podría ayudar a descartar determinadas etiologías, pero existe una baja probabilidad de fracaso (varicela).
  • Ambiente epidémico familiar o escolar: Siempre resultará más fácil el diagnóstico (por ejemplo; sd.mano-pie-boca) cuando ya ha existido otro previamente dentro de su entorno más cercano.Sospechar el diagnóstico con lesiones mínimas sugerentes.
  • Contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de transmisión: Debe valorarse la existencia de posibilidad de contacto con enfermos o con otro tipo de vectores de transmisión (Rickettsias, viajes, animales, …).
  • Exposición al sol.
  • Antecedentes alérgicos, enfermedades crónicas o ingesta de medicamentos.

Periodo prodrómico

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Se refiere al estado clínico de los días previos al debut de la erupción.

  • En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa.
  • En la varicela el niño se encuentra asintomático o presenta síntomas leves.

Formas de presentación

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  • Distribución: localizado y generalizado.
  • Forma de inicio: centrípeto, centrífugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.
  • Coloración: rosado, rojo intenso, violáceo y purpúrico.
  • Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.
  • Forma: monomorfo y polimorfo.

La clasificación del exantema será la base del diagnóstico, pero aun siendo infrecuente, ocasionalmente coexisten lesiones diversas.

Cuadro clínico

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  • Sintomatología propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas, respiratorias, neurológicas…
  • Exploración física completa: existen signos patognomónicos (manchas de Koplik) u orientativos como inyección conjuntival, labios figurados, adenopatías, hepato-esplenomegalia, edema de manos y/o pies y signos meníngeos (especialmente en las purpúricas).

Exploraciones complementarias

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Generalmente irrelevantes:

  • Hematométrica: poco específica con un aumento linfocitario o presencia de linfocitos atípicos (mononucleosis infecciosa).
  • Serológico: Aporta un diagnóstico tardío.

Véase también

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Referencias

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  1. Real Academia Nacional de Medicina (ed.). Diccionario de términos médicos. p. 670. 
  2. Real Academia Española. «exantema». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). 
  3. Palacios-López C.G., Durán-Mckinster C., Orozco-Covarrubias L., Saéz-de-Ocariz M., García-Romero M.T., Ruiz-Maldonado R. (2015). «Exantemas en pediatría». Acta Pediatr Mex (Revisión) 36: 412-423. Consultado el 30 de mayo de 2019. 

Bibliografía

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Enlaces externos

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