Auscultación
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La auscultación es un procedimiento clínico de exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio (o fonendoscopio), el área torácica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los órganos (contracción cardíaca, soplos cardíacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.).[1] Los ruidos más comunes encontrados a nivel patológico son roncus, crepitus (o crepitantes), sibilancias y estertores.
Formas de auscultación
[editar]Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:
- Auscultación inmediata: consiste en aplicar directamente la oreja del médico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación está prácticamente abandonada.
- Auscultación mediante trompa: consiste en emplear un tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la parte más ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más estrecha en el oído del médico. Esta técnica ha sido utilizada antiguamente por los obstetras para la auscultación fetal, substituida en la actualidad por la ecografía.
- Auscultación mediante estetoscopio o mediata: es la auscultación universalmente más extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica.
Localización de la auscultación
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Auscultación pulmonar
[editar]La auscultación pulmonar es la técnica exploratoria más importante para evaluar el flujo de aire por el árbol traqueobronquial. Junto con la percusión, ayuda a evaluar el estado de los pulmones y del espacio pleural. La auscultación consiste en escuchar 1) los ruidos generados por la respiración, 2) los ruidos adventicios (añadidos) y 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica.[2]
El paciente se colocará sentado o de pie. El fonendoscopio se sitúa a cada lado de la columna vertebral, en los costados y en la cara anterior del tórax. Mientras tanto, el paciente va respirando según las indicaciones del médico.
- Tipos de sonidos auscultatorios pulmonares normales
- Laringotraqueal
Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe, tráquea y esternón. Característicamente, es un ruido brusco y soplante que se emite durante la espiración.
- Murmullo vesicular:
Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmón esté en contacto con el tórax. Se ausculta en el tórax posterior, a nivel de vértice, partes medias y bases de los pulmones. Se origina por la entrada de aire hacia los alvéolos pulmonares durante la inspiración. Característicamente, es suave y armónico. Cuando se considera normal se denomina «murmullo vesicular conservado». El murmullo vesicular está disminuido o incluso ausente si hay obstrucción bronquial, enfisema, neumotórax o derrame pleural. Si, por el contrario, existe condensación pulmonar, el murmullo vesicular normal cambia, es más agudo y se denomina ruido bronquial o soplo bronquial.[3]
- Ruidos añadidos
- Roncus/sibilancias:
Son sonidos de timbre alto(sibilancias) o grave (roncus) producidos por el paso de aire a través de vías aéreas estrechadas. En el asma son preferentemente espiratorios y agudos, en la bronquitis son más graves y pueden oírse tanto en inspiración como en espiración.
Son sonidos discontinuos, inspiratorios o teleinspiratorios, producidos por la entrada de aire en un alveolo ocupado o colapsado. Son, por tanto, un signo de condensación. Se pueden modificar con la tos. También pueden auscultarse en la fibrosis pulmonar, en cuyo caso se les denomina tipo de “Velcro®”, o en bronquios dilatados llenos de secreciones, como en las bronquiectasias o las bronquitis agudas.[2]
- Roce pleural:
Se produce por la fricción entre la pleura visceral y la parietal cuando estas se han vuelto rugosas por el depósito de un exudado fibroso, produciendo un sonido simula el roce de cuero o un crujido. Es muy similar a los crepitantes, pero se diferencia de ellos porque el roce tiene un componente inspiratorio y otro espiratorio.
- Sonidos vocales:
Los sonidos vocales se transmiten desde la laringe hasta la pared torácica a semejanza de los ruidos respiratorios. Una disminución de la transmisión de las vibraciones vocales se encuentra en el derrame pleural, el neumotórax y en la obstrucción de un bronquio grueso (atelectasia), mientras que en la condensación adquieren un tono agudo (broncofonía) y la voz susurrada se ausculta mucho mejor con el fonendoscopio (petoriloquia áfona).
Principales alteraciones de la exploración del aparato respiratorio en diferentes situaciones[2] | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Condensación | Atelectasia
(bronquio gran calibre) |
Atelectasia
(bronquio fino) |
Derrame pleural | Neumotórax | Enfisema | |
Percusión | Mate | Mate | Mate | Mate | Hiperclara | Hiperclara |
Sonidos respiratorios | Bronquiales | Disminuidos o ausentes | Bronquiales | Disminuidos o ausentes | Disminuidos o ausentes | Disminuidos
Espiración alargada |
Sonidos vocales | Aumentados
Egofonía, pectoriloquia áfona |
Disminuidos o ausentes | Aumentados
Egofonía, pectoriloquia áfona |
Disminuidos o ausentes | Disminuidos o ausentes | Normales o disminuidos |
Sonidos añadidos | Crepitantes | Ninguno | Ninguno | Roce pleural (en ocasiones) | Ninguno | Ninguno
Roncus o crepitantes si bronquitis asociada |
Auscultación cardíaca
[editar]El fonendoscopio se coloca en unos puntos determinados en la cara anterolateral izquierda del tórax para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo las indicaciones del médico. Con la auscultación cardiaca se oyen los latidos cardiacos y los soplos que pueden indicar un trastorno de las válvulas cardiacas.
A menudo se auscultan pulmones y corazón en un mismo procedimiento, lo que se llama auscultación cardio-pulmonar o ACP.
Auscultación digestiva
[editar]Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se escuchan los movimientos intestinales, que según su frecuencia o intensidad indican normalidad o patología.12
Otros tipos de auscultación
[editar]En ocasiones es preciso auscultar las arterias carótidas o las femorales, para descartar que no padezcan estenosis de las mismas.
Auscultación Doppler
[editar]Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto. Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la auscultación clásica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del ventrículo izquierdo. Debido a que las bases físicas de la auscultación Doppler difieren de las del estetoscopio clásico, ha sido sugerido que ambos métodos pueden complementarse mejorando el rédito diagnóstico del examen físico cardiovascular.[4]
Normas durante la auscultación
[editar]- Efectuar auscultación directa.
- Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta.
Véase también
[editar]Referencias
[editar]- ↑ MedlinePlus
- ↑ a b c Fernández Francés, Jesús (2014). Manual CTO de Neumología y cirugía torácica. Grupo CTO. ISBN 978-84-16153-13-8.
- ↑ Bohadana, Abraham; Izbicki, Gabriel; Kraman, Steve S. (20 de febrero de 2014). «Fundamentals of Lung Auscultation». New England Journal of Medicine 370 (8): 744-751. ISSN 0028-4793. PMID 24552321. doi:10.1056/NEJMra1302901. Consultado el 9 de febrero de 2016.
- ↑ Mc Loughlin MJ, Mc Loughlin S.Cardiac auscultation: Preliminary findings of a pilot study using continuous Wave Doppler and comparison with classic auscultation. Int J Cardiol. 2012 Oct 29. doi:pii: S0167-5273(12)01346-0. 10.1016/j.ijcard.2012.09.223. [Epub ahead of print ]
Enlaces externos
[editar]Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Auscultación.
- Auscultación de pulmón. Universidad católica de Chile
- Auscultació Entrenamiento, en inglés: Audio del soplo del corazón, Sonidos pulmonares