7 principaux facteurs qui influencent la reprise de poids

Le maintien à long terme du poids perdu est le principal défi de la prise en charge de l’obésité. La prise de poids est souvent observée après une perte de poids chez les personnes en obésité.¹

Alors pourquoi est-il si difficile de perdre du poids et de maintenir cette perte?

Le professeur émérite de médecine et ancien président de la recherche et de la prise en charge de l’obésité à l’Université d’Alberta, le Dr Arya Sharma, a invité le directeur médical du programme de gestion du poids à la clinique Medcan de Toronto, le Dr David Macklin, à partager quelques réflexions à ce sujet sur son blog « Notes sur l’obésité du Dr Arya Sharma ».

Le Dr Macklin présente ici les sept principaux facteurs qui contribuent à la reprise de poids et donne son point de vue sur ce que devrait être une gestion réaliste du poids à long terme. Vous trouverez le lien vers la publication originale ici.

« La principale raison de la reprise de poids est la biologie. Le cerveau se défend contre la perte de poids en raison d’un ancien réflexe biologique.  Si nos ancêtres perdaient du poids, ce n’était pas pour être beaux pour un mariage ou pour la saison des maillots de bain. À l’époque, la perte de poids était due à une maladie ou à une interruption de l’apport alimentaire. En clair, se défendre contre la perte de poids consistait à se défendre contre la mort.  

Au cours des 30 dernières années, nous avons appris comment le cerveau fonctionne à ce propos. Le cerveau est expert pour 1) identifier la perte de graisse, 2) se défendre contre la perte de graisse et 3) favoriser la reprise de poids. Le cerveau fait ça en:  

    a) augmentant l’appétit – la motivation pour l’apport calorique;

    b) diminuant le taux métabolique.

L’augmentation de l’appétit semble jouer un plus grand rôle que le ralentissement du métabolisme dans la reprise de poids. L’augmentation de l’appétit, sous la forme d’une motivation accrue pour manger, entraîne une augmentation de l’apport calorique global, ce qui entraîne à son tour une reprise de poids.

Pour rappel, les autres raisons expliquant la reprise de poids fonctionnent selon le mécanisme principal, la biologie »

« L’autre raison fréquente expliquant la reprise de poids est liée aux régimes.  Notez que les régimes ne sont pas efficaces pour prévenir la reprise de poids. Les trois piliers pour empêcher la reprise de poids sont plutôt la thérapie comportementale, les médicaments et la chirurgie. En clair, le risque de prise de poids est plus élevé avec une méthode de perte de poids s’apparentant à un régime. Plus précisément:

    a) si l’effort de perte de poids impliquait un engagement à réduire l’apport calorique qui n’était pas tenable;

    b) si l’effort de perte de poids impliquait un engagement à un niveau et un type d’effort qui n’était pas tenable;

    c) si l’effort de perte de poids n’était pas compatible avec un engagement envers la valeur du plaisir, de la nourriture, des boissons, des amis, de la socialisation et des voyages.

Le meilleur prédicteur pour déjouer la reprise de poids est l’adhésion durable à la méthode utilisée pour perdre du poids. Les méthodes ci-dessus prédisent une mauvaise adhésion.  Elles prédisent également que pour une personne perdant trop de poids, atteignant un poids inférieur à ce qui est tenable, la biologie l’emportera.

Nous avons donc la définition du poids idéal. Pour atteindre son meilleur poids, il faudrait faire le contraire d’un régime. Le poids idéal est atteint en se tenant 1) à un niveau de calories tenable, 2) à un effort durable, 3) tout en acceptant un engagement conscient de la valeur du plaisir, de la nourriture, des boissons, des amis, de la socialisation et des voyages. Le poids idéal est celui auquel vous arrivez doucement lorsque vous vous tenez à un mode de vie qui est, par définition, durable. »

« La raison suivante et plutôt mal comprise de la reprise de poids est un changement durable dans l’environnement d’une personne. Un exemple courant serait celui d’une personne qui travaillait dans un bureau et qui travaille maintenant à son domicile, ou l’inverse : une personne qui travaillait à son domicile et qui travaille maintenant dans un bureau.  Un autre exemple est une personne qui, pendant la perte de poids, a évité les environnements à haut risque afin de perdre du poids et qui fréquente à nouveau ces milieux. Par exemple, quelqu’un qui a évité temporairement un environnement social ou des restaurants dans le seul but de perdre du poids. Les signaux dans nos environnements physiques et sociaux déclenchent la réponse biologique de l’appétit – l’envie – la motivation subconsciente de manger.  Si les signaux ressentis pendant la perte de poids changent, la reprise de poids peut suivre. »

« Si le traitement est interrompu, l’affection peut revenir. Il a été démontré qu’une thérapie comportementale fondée sur des preuves, si elle est poursuivie à long terme, offre une défense contre la reprise de poids. Les médicaments anti-obésité (MAO) agissent en luttant contre la biologie d’une personne. Les MAO luttent contre l’augmentation de l’appétit et atténuent la motivation inconsciente de l’apport calorique (envie).  Si les MAO sont arrêtés ou pas respectés, la défense contre la reprise de poids est perdue et la biologie fait le reste. »

« Une raison très sous-estimée de la reprise du poids réside dans la réponse d’une personne aux “ échecs de la perte de poids ”. Les échecs courants de la perte de poids comprennent 1) les suites d’épisodes de consommation d’aliments ou de boissons non conformes aux règles et 2) les moments après avoir vu un chiffre défavorable sur la balance. À moins de suivre une thérapie comportementale efficace, ces échecs peuvent souvent être suivis de pensées autocritiques négatives et d’émotions négatives, y compris la démotivation.  Pourtant, c’est précisément lorsqu’une personne a un poids plus faible qu’elle est le plus sujette à ses facteurs biologiques de reprise de poids et qu’elle est le plus susceptible d’avoir une consommation excessive et des résultats défavorables sur la balance. Le dépistage et le traitement de ces réactions cognitives inutiles constituent une partie importante de la compréhension et du traitement de la reprise de poids. Pour rappel, il s’agit probablement de la complication non biologique la plus sous-estimée de la perte de poids. »

« La prise de poids peut être un effet secondaire possible de nombreux médicaments régulièrement utilisés. Certains médicaments provoquent plus fréquemment une prise de poids que d’autres et il existe des différences significatives d’une personne à l’autre. La reprise de poids peut être causée par l’ajout d’un médicament favorisant le prise de poids et, si possible, une substitution peut être faite pour un autre médicament plus neutre en poids. »

« Enfin, il existe une liste limitée d’états internes susceptibles de favoriser la reprise de poids.  Il est intuitif pour la plupart des gens que le stress, la fatigue, le manque de sommeil, l’humeur dépressive et la baisse d’activité peuvent favoriser la reprise de poids. Pour de nombreuses personnes, en particulier dans un état de poids corporel réduit, chacun de ces facteurs peut augmenter l’envie, la motivation de manger et diminuer les capacités d’autorégulation (restriction). Si une personne reprend du poids, il est impératif de dépister chacun de ces modulateurs et de reconnaître comment un changement dans l’un d’entre eux peut conduire à un apport calorique plus élevé et à une reprise de poids. »

Le Dr Macklin ajoute une remarque importante concernant cette liste : « Bien que la biologie soit la raison la plus importante et la plus fréquente de la reprise de poids, les autres raisons peuvent compliquer la raison principale. »

David A. Macklin, MD, est conférencier à l’Université de Toronto et médecin de famille formé à l’Université de Toronto. Il pratique la médecine de l’obésité depuis 2004. Il est directeur médical du programme de gestion du poids à la clinique Medcan de Toronto et co-auteur de l’étude ACTION canadienne et du chapitre sur la psychologie et le traitement comportemental des directives de pratique clinique canadiennes 2020 pour le traitement de l’obésité chez l’adulte.

Dr Arya M. Sharma, MD, DSc (hon), FRCPC, est professeur émérite de médecine et ancien président de la recherche et de la gestion de l’obésité à l’Université d’Alberta, Edmonton, Canada. Il est également l’ancien co-président clinique du programme sur l’obésité des services de santé de l’Alberta. Il a rédigé et co-rédigé plus de 500 articles scientifiques et a donné de nombreuses conférences sur l’étiologie et la prise en charge de l’obésité et des troubles cardiovasculaires associés. Le Dr Sharma intervient régulièrement en tant qu’expert médical à la télévision nationale et internationale et la presse écrite et tient un blog très suivi sur l’obésité à l’adresse www.drsharma.ca.