文：李佳燕

關於注意力不足過動症，不是只有一種說法

台灣的主流，談到注意力不足過動症，完全是聽從兒童精神科醫師的說法——它是一個需要長期抗戰的腦部疾病，服藥治療是許多醫師所認為必要的處置。

這樣的認知，已成金科玉律，無法容下第二種不同的觀念。

即使其他醫師或其他專業，如輔導老師、心理師、職能治療師、社工師有不同的意見，也會被封殺。

可是，在世界上其他各國的專家論述中，並非只有一種聲音。

二○一五年，美國非常著名的精神科醫師Dale Archer寫了一本科普書《注意力不足過動症的優勢》（The Advantage of ADHD），是那年美國最暢銷的科普書。

Dale Archer醫師認為，如果能善用過動症的特質，反而能成為讓有過動特質的人成功的關鍵。書評是這樣寫的：「這本書將ADHD視為個人的一組特質與獨特的學習方法，而非將它看作病態或失常。作者帶領精神病學往正確的方向邁出一大步。」

以這樣的眼光看待過動症，對許多人而言，絕對是很另類的觀點。不過，進一步深刻思考，也不禁讓人拍案叫絕，點頭稱是。

孩子雖然有讓人頭疼的特質，但同時也有許多優點

我們習慣特別關注孩子的過動特質中，那些讓大人傷透腦筋的，例如：無法專注於課業上、做事虎頭蛇尾、無法完成指定的規定作業、無法控制衝動、無法遵守行為規範與遵從指令、經常出現危險行為、永遠不會停……

不過，如果大人能夠靜下心來，仔細看著眼前這個過動的孩子，大人將能發現孩子雖然有這些讓人頭疼的特質，但同時也因此有許多讓人刮目相看的優點。例如：對自己感興趣的事物，表現出驚人的專注力、過人的耐心與持續力；思考速度很快，思考內容很多，急於與他人分享；會質疑權威、挑戰威權，顛覆不合理的規範與限制，不當順民；精力旺盛，充滿好奇心，敢冒險……

同樣的特質，顯現於外的，有大人喜歡的部分，也有大人不喜歡的部分，端看大人挑了哪一個部分，來定義孩子。

如果我們不要強迫孩子做他做不來的事，相反地，我們讓孩子往他的特質去發展人生：愛冒險、對有興趣的事物全心投入、擅長同時進行許多事、熱情、動作快、點子多、顛覆傳統、不愛墨守成規等等，讓過動兒有機會發揮這些珍貴的特質，就如同書上所說：過動症不再是病態，而是一種會發光、發亮的特質。

別急著對孩子們的「好奇心、活力與追求新奇」投藥

康乃爾大學的精神科教授Richard A. Friedman，在二○一四年十月曾經發表一篇文章，談論「過動兒的自然治癒法」（A Natural Fix for ADHD）。Richard A. Friedman教授認為如果你有這個「病」，真正的問題是：這個你居住的世界，對你的大腦來說，根本就引不起你的興趣。

他呼籲大家不要急著對孩子們的「好奇心、活力與追求新奇」投藥。因為一旦在對的環境裡，這些特質一點都不是缺陷，而是貨真價實的有利資產。

Dale Archer精神科醫師與Richard A. Friedman精神科教授，他們兩個人的論點頗為相近。而這樣的論點，也必然是經過長年面對患者，累積多年的經驗之後的省思。

我們對台灣現況的擔憂

二○一三年，美國哈佛醫學院教授Jerome Groopman對美國節節高升的過動兒診斷與藥物治療憂心忡忡，他因此寫了以下的文字：「有一股巨大的逼迫力，正撲向那些被認為是所謂行為不正常的孩子而去，要是他們無法安靜地乖乖坐在書桌前，那就是病態的，而非他們本然的兒童性。」這樣的說明，也正是今日我們對台灣現況的擔憂。

另外，在華盛頓大學小兒科、西雅圖兒童醫院「兒童健康與行為發展中心」的Dimitri Christakis教授，在二○一六年發表了一篇文章，他要求醫師、老師與家長必須重新全面性地省思對所謂的注意力不足過動症的診斷，尤其是高度用藥處理的整個架構。他甚至認為過動症是對孩子有害的診斷。

杜克大學榮譽教授艾倫．法蘭西斯在二○一六年發表了一篇文章，刊登於《哈芬登郵報》上。文中指出被尊稱為注意力不足過動症之父的Keith Conners對過動症現今被如此濫用，感到痛心。

他認為注意力不足過動症的診斷與處理，需要透過密切觀察、等待、忠告、家長訓練、環境改變、減少壓力以及心理治療等步驟。醫師若僅僅用二十分鐘聽病人的說法，並接著進行醫療檢查或其他療法。這樣的時間壓力，保證醫師們在確認過動症這種複雜疾病時會出錯。

而且注意力不足過動症的診斷，應該是萬不得已的下下策，而非一種自動反射或是速戰速決下的權宜之計。他建議還不如把大部分的經費花在推動班級小班制和增加體育課，才是比較聰明的做法。

孩子服用藥物，只是讓教室易於管理，而非改善孩子的狀況

二○一六年，美國出版的科普書《精神病大流行》，認為要注意力不足過動症的孩子服用藥物，只是讓教室易於管理，並非改善孩子的狀況。

二○一七年，英國的兒童與青少年精神科醫師Annie Swanepoel和兒童青少年諮商心理治療師Graham Music等人發表了一篇文章，談「從演化的觀點思考，幫助我們瞭解注意力不足過動症」，文中提出不只來自個體本身生理性的問題，還需要考量個體與環境的關係，環境包括自然環境和人為的文明社會制度等，同時認為過動基因能傳下來，必然有其適合生存的因素。

在實務上，有很多教育現場的老師，也曾經與我分享過類似的感觸：「被說是過動症的孩子，在A班是大問題，在B班卻不成問題。很多是老師個人班級管理的能力與教育理念有偏差。如果轉去看兒心科醫師，馬上就是吃藥了。」這是一位輔導主任的表述。

我在報紙上看到一位老師的投書：「實習時，我們得到的教育，說這是一種病症。嚴重的話，需要吃過動兒的藥，聽起來好像用藥物就可以解決孩子好動的問題。我看了一些書，也去學習一些跟兒童以及教學相關的課程。我慢慢發現，每個孩子行為出現差錯，背後都有原因。很多時候，家庭給孩子很大的影響，孩子會在外面把問題顯現出來，但是也有小孩是營養不良或學習遇到問題。我發現，如果有找到問題真正的來源，並給予適當的幫助，他們的狀況通常會有改善。」

深感愧對學生的特教老師

曾經有兩位特教老師，她們難過地告訴我：她們覺得愧對學生。因為有些被診斷為過動症的學生吃過動症的藥，根本沒有改善，可是她們還是叫學生繼續去看診，然後就一直被增加劑量。雖然她們明明知道，有時其實是老師的問題，可是學生還是被診斷為過動兒，然後服藥。

不過，有一位花蓮市市區小學的輔導老師，她說：「每一個被說是注意力不足過動症的孩子，我都會入班觀察，看老師班級經營的方式；也會做家庭訪視，探望孩子在家裡時，與家人互動的情況。到頭來，往往老師和家長才是我的個案，孩子本身其實好得很。我這樣協助孩子，到目前為止，沒有一個孩子被我轉去醫療院所看診吃藥。因為他們真的不需要啊！」

不只這一位輔導老師，我從許多老師身上看到，一個老師只要有足夠的專業能力和關心孩子的熱情，其實可以發揮無比強大的影響力。

書籍介紹

本文摘錄自《我期待過動兒被賞識的那一天》，寶瓶文化出版

作者：李佳燕

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一位戮力為兒童人權發聲的醫師。
一本停留在她心上整整十年的書，這是李佳燕醫師為全台灣孩子所寫的書。

你的孩子真的是過動兒嗎？有沒有可能是其他原因？
我們有沒有看到孩子真正的困難與需求？
——反對輕易診斷、用藥的李佳燕醫師，心疼地大聲疾呼——

【特別企劃】當老師說：「你的孩子是過動兒，去看診吧！」父母怎麼辦？

注意力不足過動症，從定義到藥物，從診斷到處置，
從來就不是一個單純的醫療問題。
它與家庭的教養、學校的教育、社會如何看待孩子
以及其價值觀，密不可分。

當孩子在座位上坐不住、頻頻講話、功課經常無法完成、考試分數差、和同學打架、嗆老師……這些惹大人不悅的行為，背後的原因可能很多，從睡眠不足，孩子躁動，到早餐喝含咖啡因的奶茶，孩子過於興奮，又或剛上小一，還不習慣與幼兒園不同的上課方式，甚或與家長的教養或老師的教育有關，且還可能是多重因素的交織，只是在台灣的教育場域裡，容易簡化成：老師請家長帶孩子去看醫生，而在問診及做完量表後，孩子開始服用過動症的藥。

佳燕醫師長年關注兒童人權，甚至為傾聽孩子心事，她將診所的下半天空出來，專注與孩子談話。今日，她以萬般心疼也心痛的心情寫下這本書。

關於過動症，佳燕醫師並非反對看診、用藥，她有疑慮的是輕易診斷與用藥，而本書，除了她看診的案例，更多的是援引國外醫師與專家學者的研究及著作。另外，佳燕醫師認為哪怕是有過動症傾向的孩子，她也希望大人能看見孩子其他的天賦；因為當一個孩子被肯定而有信心時，他就能活出屬於自己的價值與意義。

佳燕醫師的提醒：

  1. 我們是否窄化了「正常」的定義？
  2. 當教育、教養有問題時，解決方法是要孩子看病吃藥來適應，還是改變教育、教養的方式？
  3. 使用藥物讓孩子聽話、變乖，是否剝奪了多元發展的可能？
  4. 注意力不足過動症的診斷，似乎撕掉了孩子「壞小孩」的標籤，卻也貼上了另一個「病態」的標籤；一個簡單的藥物治療，孩子看似狀況有「進步」，大人滿意，小孩少受苦，卻分不清用藥前還是用藥後，才是孩子的原貌？用藥後，孩子是更有自信，還是徹底毀了自信？
  5. 注意力不足過動症，牽涉到教育問題、家庭問題，甚至整個社會的互動與價值觀，更與台灣的大人如何看待孩子，息息相關。
  6. 面對家庭的功能、學校的角色和社會的運作，隨著時代變遷，在瓦解、重塑、翻轉中，注意力不足過動症，從定義到藥物，從診斷到處置，從來就不是一個單純的醫療問題，尤其處在重視兒童人權，營造多元社會的趨勢，未來更不會是。

Photo Credit: 寶瓶文化

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責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：朱家儀