文／黃勝堅 圖片來源／Shutterstock
有一天，蘭州國宅的個管師在討論會中提起：「張先生是列冊的獨居老人……」堅叔不解：「難道還有未列冊的獨居老人嗎？」個管師點點頭：「是的。」直至此時，市聯醫團隊才恍然大悟：不是所有的「獨居老人」都享有政府一樣的照顧，甚至有許多非列冊的獨居老人，社政單位根本不知道他們住在哪裡。
內政部獨居老人的定義
◆年滿 65 歲以上之單身獨居老人，以目前居住之事實為依據。
◆ 一戶2位以上老人，係指其中一人缺乏生活自理能力。
◆ 與子女同戶籍，但子女未經常性同住（老人有連續3天以上獨居事實者）。
◆ 與子女同住，但子女缺乏生活自理能力。
長照定義的獨居老人，也是依內政部門檻設定的；但如果一個老人住在台北市，沒有其他家人同住，或是家裡有親人只是寄戶口而已，或是只有2個老人相依為命，算不算是獨居老人？
以台北市來說，年滿65歲以上，單獨居住本市，且無直系血親卑親屬居住本市者，便符合獨居條件。若夫與妻同住、且均年滿65歲，且無直系血親卑親屬居住台北市者，便算列入獨居老人。
但還是有些不符合標準的弱勢老人，因為周邊的條件受限，能夠利用的資源更少，相對上他們取得長照的相關訊息也會更少。仁愛院區的黃喬煜醫師，舉了件個案：
房子只有地上使用權的老奶奶……
大安區最東邊，山坡上住了不少獨居的長輩，土地的地權是公有的，他們只有「地上使用權」而已。我們在發掘個案時遇到一位老奶奶，自己獨居在山上，從山下要爬很多階梯才能到家。
她有2個女兒，一個女兒遠嫁韓國，一個女兒嫁在桃園。獨子因為毒癮問題被關在勒戒所，丈夫過世了，平常就靠著兒女分攤生活費。在我們介入之前，老奶奶有些身心情緒狀況，每個月在桃園的女兒會抽空來帶她去看醫生，幫忙準備一些吃食，但無法常常陪在奶奶身邊照顧。
女兒很願意接奶奶到桃園就近照顧，但是奶奶習慣了30幾年山上的家，不肯搬去桃園。居家醫療團隊介入後，提供了整合性長照服務給她，幫她申請了一些居家服務的資源，每週有人陪著她到附近的市場採購兼出門走一走，個管師幫忙申請了警鈴設備，安排獨居老人的電話問安……奶奶因為身心情緒問題，少跟人主動溝通，鄰居悄悄告訴我們：「奶奶之前因為兒子吸毒被指指點點、又遭了幾次小偷，她白天晚上都門窗緊閉，很防人的。」好在她經過「觀察」後，願意開門讓我們進去，當信任感建立了，發現她其實是很能聊天的。
一段日子過去，奶奶的女兒緊握個管師的手，滿是感激：「多虧了你們的幫忙照顧，讓我的負擔減輕了很多，到底台北桃園間，路程上還是很有段距離的。很多時候，我真的是心有餘、力不足，兼顧不到啊！」之後，女兒如果接到鄰居的通風報信說奶奶又怎麼不對勁了，她可以邊趕路，邊先請團隊幫忙照看。「就心理壓力來說，你們真的可以讓我喘口氣，那種無能為力的慌亂是旁人很難體會的。」
台北市雖然是很繁榮的首善之都，其實在很多角落裡依舊有很多需要幫助的老人，不知道有資源可以幫助到他們，市聯醫在能力所及的範圍，透過團隊主動發掘，雖然一步一腳印很慢，但看到受惠的老人，還是很欣慰。像這位老奶奶，不是中低收入戶，因為她有地上權的房產，以獨居老人來看，有社福資源會做定期關心，但因為個管師介入了，聯繫各個資源，透過健康服務中心、老人服務中心，會定期電話問安或是訪視。
瑞萱主任認為：「這些在定義不上不下的老人家，團隊應該也要去協助他們。」
曾有里長發現，社區中有老人實際上是一個人獨居，雖然兒女也居住在台北市，卻無法常常就近照顧，當老人行動不便或日常生活起居有身體不適時，只能打電話找個管師協助；有不少老人符合獨居條件，但本人及其家屬不知道，等市聯醫團隊發現了，才協助他們完成申請。
舉例來說，台北市現在有很多屋齡40、50年、甚至更久的老舊公寓，設計落伍，可能連樓梯的每一階高矮都長寬不一，扶手欄杆搖搖晃晃，可是如果以台北市目前的房地產行情來講，屋主根本就不可能是弱勢嘛！
是不是該有排富條款或什麼辦法可以跟上時代、依現實狀況來修改？社會局雖然說：「中低收的條件都會定期做修改。」可是老實說，以台灣這樣貧富不均的現況，這些「有其屋」的老人，很難被長照包羅進去，因為中低收戶的名冊越多，國家負擔越大，補助就會越大，所以勢必要有一個基準線。
對於有安全線保障的個案，他們有低收、中低收證明、是列冊的，或獨居列冊的，政府就會給資源援助，這很重要，因為「身分」可以名正言順的用長照補助費。假如不是中低收，是一般戶，可是經濟上明明又很有限，想使用長照資源，幾乎全部有自付額負擔。
以日本老人為借鏡，有些老人日常生活過日子的確是有捉襟見肘的困難，卻因為擁有比沒有還糟的丁點家產，得不到國家眷顧，變成子女勢必要「介護離職」──離開職場回來照顧他。等照顧一段時間後，老人逝世了，子女也老了，沒有辦法再回到職場，換成子女的生活經濟有問題，變成了「世襲」的弱勢老人；或是手足中可能有單身的，沒有人可以照顧他的又老又病階段，就變成拖累到手足的「手足傷害」，高齡社會的老人悲歌，令人扼腕嘆息。
台北市政府對獨居老人的定義
條件包括：
一、年滿65歲以上，單獨居住本市，且無直系血親卑親屬居住本市者（若長者 與親屬關係疏離者，不在此限）。
二、雖有同住者，但其同住者符合下列狀況，且無直系血親卑親屬居住台北市，列入獨居：
◆ 同住家屬無照顧能力。
◆ 同住家屬一周內有連續3天（含3天）以上不在者， 列入獨居，但間歇性不在者，不予列入。
◆ 同住者無民法上照顧義務、無照顧契約關係者。
三、夫與妻同住且均年滿65歲，且無直系血親卑親屬居住台北市者，列入獨居。
台北市社會局對獨居長者的照顧服務
◆ 本市相關福利及法律諮詢
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 電話問安及關懷訪視服務
一般長者：無
但若失能者依需求，有接受長照或居家醫療等服務則有 / 獨居長者：有
◆ 營養餐飲服務
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 日間照顧服務
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 居家服務
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 文康休閒活動安排(長青學苑、長青社團活動)
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 機構安置服務
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 老人保護服務
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 緊急救援系統
一般長者：可自費裝置，費用約2千元
獨居長者：有
◆ 前往本市立聯合醫院就醫，免付掛號費服務
一般長者：無
獨居長者： 免付掛號費
◆ 補助民間團體辦理獨居與失能長者服務案
一般長者：有 / 獨居長者：有
◆ 其他服務：例如民間團體於農曆春節舉辦相關活動或贈送禦寒衣物、棉被等
一般長者：無
獨居長者：優先服務
（本文摘黃勝堅著，《希望你用不到， 但一定要知道的 長照》，大塊文化出版）
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2018/12/07
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