文／蔡怡琳 圖片來源／Shutterstock
許多人怕老了居無定所，又怕住進安養機構後，就是適應不良的開端，傳統印象中，生產線般的照護流程，讓人光想到就卻步，難道「被照顧者」非得如此身不由己？
在人口組成同樣邁向高齡化的比利時，一所老牌護理之家，正因為發現長照的核心價值，成功轉變成「生活照顧中心」，讓許多長輩過上樂活晚年。
比利時超過百年歷史的聖伊莉莎白照顧中心，中心主任瑪蒂范登堡（Maddy Van de Bergh）2018年曾來台參與「銀享全球」主辦的銀新時代亞太高峰會，她分享，過去「被照顧者」多被視為被動一方，但她反過來思考，把他們視為「客戶」，鼓勵客戶主導人生，從飲食到沐浴，都要取得雙方共識，顛覆傳統機構的經營思維。
「從醫療轉為全人模式，階層模式轉成參與模式，供給導向變需求導向。」3個重要轉變，絕對讓「客戶」很有感。
聖伊莉莎白照顧中心主任瑪蒂范登堡，來台分享經驗。（陳平卿攝）
照護只要1小時 剩下23小時好好生活
比利時的人口老化現象，比之台灣不遑多讓，推估2年內將邁入超高齡社會（全國每5人就有一位65歲以上）。那麼，在比利時照顧中心的個案平均每天得花多少時間來照護？
統計結果竟然發現，每人接受密集照護的時間──還不到1小時，即使失能最嚴重的長者，也不超過77分鐘。
范登堡由此進一步思考，每天24小時，扣除照護1小時後，剩下23小時，還能做些什麼？
她認為，機構所要投入的下一步，並非更密集的照護，乃是在23小時裡，強化「生活與生命的結合」，以此衍生出「23＋1」概念，以1小時照護政策，搭配23小時生活政策。
范登堡先進行組織重整，將護理師、照顧服務員、職能治療師、甚至清潔人員等，整個團隊開始訓練換位思考，和深度「同理心體驗」，重新了解被照顧者的感受，進而改善工作品質，再根據每個人的強項，成立跨專業的自主團隊。
范登堡依23+1概念，將生活幸福感分成6大面向來評分，包含身體、精神、社會、文化、體驗和物質。（陳平卿攝）
依照「23+1」概念，提升照顧品質的方法，就從提升生活品質開始，而住民本身的角色定位也是一大關鍵，她告訴每個人，「你就是自己人生的導演」。
既是導演，就該擁有決定權，包括每天吃什麼？內部成立「餐點委員會」來和大廚商討修改菜單；多久洗澡一次，用什麼方式來洗？也能逐一和照服員溝通──半年後檢視成果，不只客訴量大幅降低，精神藥物的用量也減少許多。
機構裡印象總是冷冰冰，如何拉近和每個人的距離？她讓每位住民可帶進私人物品，布置成自己熟悉的小天地；或是選擇住在好朋友隔壁；來到公共空間的花園裡，有小動物、綠化植物及水池；回到室內，能夠自己洗碗、泡杯咖啡……刺激五感體驗，重新獨立或者學習新能力。
機構人員服裝下工夫 不能看起來像醫院
機構工作人為了當「生活引導者」而非制式的照顧員，在服裝上下足工夫，由於白色制服容易聯想到醫院，乾脆捨棄，又因時制宜，到了就寢時間，先換上睡袍，讓時間感薄弱的失智長輩，不用反覆詢問，一看就知道該準備睡覺。
2018年時任台北市立聯合醫院總院長的黃勝堅，分享自己跑過社區十多年的經驗，「走到社區不能穿皮鞋，必須放下身段，主動出擊，不然永遠別想找到人。」
人找到了，還要加強長者住進機構的意願，范登堡說，來到這裡，雖然是生命裡一個脆弱的轉折點，卻並非被社會遺忘的角落，也不是制式的照護工廠，住民能從「生活」中慢慢找回尊嚴，甚至比以前在家中，更感到自在，達到「賦權」的自主目標。
從比利時的聖伊莉莎白照顧中心經驗可以給台灣什麼啟發？別忘了，不管是老人、病人，都還是「人」。記得把他們當「人」對待吧！讓他們盡可能方便，卻能夠自己做決定——人只有擁有心靈上的自由時，身體也才會真正健康。
2018/11/30
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