Medicina Interna

Resumo: Introdução: A doença cardiovascular é uma causa major de morbimortalidade, pelo que otimizar a sua prevenção e gestão continua a ser uma prioridade. Este artigo de revisão tem em vista providenciar uma análise crítica dos aspetos positivos e negativos acarretados por uma dieta vegetariana no risco cardiovascular. Resultados: Em geral, a população vegetariana apresenta melhor perfil cardiovascular, com valores mais adequados de índice de massa corporal, perfil lipídico e superior controlo tensional e glicémico. Novos mecanismos aterogénicos parecem ser também influenciados como a remoção dos remanescentes de quilomicrons da circulação, o estado inflamatório e oxidativo e a microbiota intestinal. Adicionalmente, métodos de imagem demonstraram características estruturais e funcionais vasculares mais favoráveis em vegetarianos. No entanto, uma dieta vegetariana desequilibrada pode conduzir a défices nutricionais. Estes podem ser facilmente ultrapassados através de um plano nutri...

Introduction: tetanus is a disease caused by a toxin produced by the bacterium Clostridium tetani. It is characterized clinically by generalized stiffness and muscle spasms capable of causing respiratory arrest and death. The high-risk population includes older adults, diabetics, injection drug users, and the unvaccinated. The diagnosis of tetanus is increasingly rare, with the implementation of compulsory vaccination programs it has been possible to reduce the incidence of this disease worldwide; however, it continues to have significant morbidity and mortality.
Objective: to describe the case of a male patient with generalized tetanus in order to reinforce the relevance of vaccination, prophylaxis, early diagnosis and timely treatment.
Clinic case: 18-year-old male patient admitted to the emergency department of a primary care center 10 days after wounding his lower right limb, which progressed to fever, trismus, hypertonia and generalized muscle contractions. His immunization schedule was unknown and he lacked tetanus prophylaxis; Therefore, based on the history and the clinical picture, a diagnosis of accidental generalized tetanus was made, treatment was instituted, and the patient was admitted to the Intensive Care Unit. The neurological manifestations were graves; however, he progressed satisfactorily until complete resolution of the condition and was subsequently discharged.
Conclusions: despite the fact that tetanus is a pathology that doctors do not usually see in their clinical practice, it is a serious infection that still represents an important diagnostic and therapeutic challenge. The disease can be completely prevented by vaccination and proper wound care.

RESUMEN
Introducción: el tétanos es una enfermedad causada por una toxina producida por la bacteria Clostridium tetani. Se caracteriza clínicamente por rigidez generalizada y espasmos musculares capaces de causar paro respiratorio y muerte. La población de alto riesgo incluye a los adultos mayores, los diabéticos, los usuarios de drogas inyectables y las personas no vacunadas. El diagnóstico de tétanos es cada vez más raro, con la implementación de programas de vacunación obligatoria se ha logrado disminuir la incidencia de esta enfermedad a nivel mundial; no obstante, sigue teniendo una morbimortalidad significativa.
Objetivo: describir el caso de un paciente masculino con tétanos generalizado con el fin de reforzar la relevancia de la vacunación, profilaxis, su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
Caso clínico: paciente masculino de 18 años de edad que ingresa al servicio de urgencias remitido centro de atención primaria 10 días después de hacerse herida en miembro inferior derecho, que evolucionó hasta presentar fiebre, trismo, hipertonía y contracciones musculares generalizadas. Su esquema de inmunizaciones era desconocido y carecía de profilaxis antitetánica; por lo tanto, con base a los antecedentes y el cuadro clínico se hizo diagnóstico de tétanos generalizado accidental, se instauró tratamiento y se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos. Las manifestaciones neurológicas fueron graves; sin embargo, evolucionó satisfactoriamente hasta la resolución completa del cuadro y fue dado de alta posteriormente.
Conclusión: a pesar de que el tétanos es una patología que los médicos no ven usualmente en su práctica clínica, es una infección grave que todavía representa un importante desafío diagnóstico y terapéutico. La enfermedad se puede prevenir completamente mediante la vacunación y el cuidado adecuado de las heridas.

Resumen Antecedente : El Estudio Venezolano de Salud Cardio - Metabolica (EVESCAM) es el primer estudio multicentrico sobre la Salud cardio – metabolica del venezolano. Objetivos: evaluar la prevalencia de diabetes y Factores de Riesgo Cardio-Metabolico (FRCM), y su relacion con el estilo de vida en Venezuela. Diseno : es un estudio poblacional, transversal, con muestreo por conglomerados, cuyo objetivo es evaluar a 4200 participantes ≥ 20 anos de las 8 regiones de Venezuela. Metodos: Los datos seran recolectados en centros asistenciales por profesionales de la salud y estudiantes de medicina previamente capacitados y certificados. Despues de obtener el consentimiento informado, en cada participante se realizaran: a. Cuestionarios estructurados para obtener datos clinicos, demograficos, de actividad fisica, nutricionales, psicologicos y estratos sociales; b. examen fisico (peso, talla, grasa corporal  por bioimpedancia, circunferencia de la cintura, fuerza de aprehension de la mano,...

Reč „astma“ je grčkog porekla i znači dahtanje ili teško disanje. Simptomi astme su opisani još prvih godina nove ere. Laenecc je u prvoj polovini XIX veka otkrio strukturna oštećenja disajnih puteva i uveo termin „bronhijalna astma“ („ asthma bronchiale“). Poslednjih decenija su činjeni brojni pokušaji preciznog definisanja astme. Najnovija definicija je postavljena na osnovu rezultata multidisciplinarnog, odnosno patohistološkog, imunološkog, patofiziološkog, biohemijskog, molekularno biološkog i kliničkog pristupa proučavanjima promena disajnih puteva obolelih od astme. Ona glasi: „Astma je oboljenje sa hroničnom inflamacijom disajnih puteva, u kojoj su značajne mnoge ćelije, uključujući mast ćelije, eozinofilne leukocite i T-limfocite. Ova inflamacija izaziva kod osetljivih osoba ponavljanje epizoda šištanja, gušenja, tegobe u grudima i kašalj, posebno noću ili rano ujutru. Ovi simptomi su povezani sa rasprostranjenom, ali promenljivom opstrukcijom protoka vazduha kroz disajne puteve, koja je bar delom reverzibilna, bilo spontano ili pod dejstvom lekova.“ Astma je česta bolest, široko rasprostranjena u svim područjima sveta, u svim uzrastima i podjednako u oba pola, sa konstantnom tendencijom porasta poslednjih decenija.

Electrocardiografía
EKG
Resumen
Manual
Compendio
Infarto
Bloqueo de rama
Arritmias
Taquicardia
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Diagnóstico
Tratamiento
Antiarritmicos
Adenosina
Amiodarona
Verapamilo
Cardioversión eléctica (sincronizada y desfibrilar) y farmacológica
Harrison
Farreras
Medicina interna
Cardiología

Electrocardiografía
EKG
Resumen
Manual
Compendio
Infarto
Bloqueo de rama
Arritmias
Taquicardia
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Diagnóstico
Tratamiento
Antiarritmicos
Adenosina
Amiodarona
Verapamilo
Cardioversión eléctica (sincronizada y desfibrilar) y farmacológica
Harrison
Farreras
Medicina interna
Cardiología

El Higado graso no alcoholico (HGNA) se defi- ne como la infiltracion grasa del higado mayor al 5% de su peso incluyendo un amplio espectro de trastornos hepaticos que van desde la esteatosis simple hasta la esteatohepatitis pudiendo progresar a fibrosis, cirrosis, carcinoma hepatocelular y muerte. Para establecer el diagnostico deben encontrarse hallazgos histologicos o imagenologicos, excluirse una causa secundaria de esteatosis y existir asociacion con el Sindrome metabolico, en donde la Resistencia a la insulina es la piedra angular en su fisiopatologia. Su prevalencia va en aumento de la mano con la epidemia de la obesi- dad a nivel mundial. La biopsia hepatica sigue siendo el patron de oro, sin embargo han surgido marcadores serologicos como indices predictivos de fibrosis asi como metodos imagenologicos para lograr de manera no invasiva seleccionar a aquellos pacientes candidatos a biopsia hepatica. El tratamiento de eleccion siguen siendo los cambios en el estilo de vida. La...

Objetivo: Realizar una revisión documental acerca de los riesgos, complicaciones y cambios fisiológi-
cos que experimentan los astronautas bajo la ausencia de gravedad y exposición a dosis de radiación cósmica. Metodología: Se desarrolló una revisión bibliográfica de cada referencia entre un margen de tiempo de 38 años, entre 1980 y 2018, con el fin de analizar la evidencia actual validada que abordan los estudios sobre los riesgos, complicaciones y cambios fisiológicos que experimentan los astronau-
tas en los viajes espaciales, y sus implicaciones clínicas y biológicas. De ese modo, se recolectó un total de 821 bibliografías, de las cuales se lograron tamizar y referenciar 85 bibliografías, a partir de la búsqueda bibliográfica en la base de datos oficial de la NASA: NTRS - NASA Technical Reports Server (https://ntrs.nasa.gov/search.jsp); La búsqueda se limitó a la revisión de artículos originales, informes de la agencia espacial, libros de medicina aeroespacial, resúmenes de ponencias y experi-
mentos publicados en el idioma inglés por parte de la NASA; no se usaron los términos MeSH porque la base de datos oficial de la NASA permite el análisis detallado por temas, sin ingresar fórmulas o términos de búsqueda de sus propios estudios. Para la gestión y la organización de la información, se utilizó el programa de libre acceso Mendeley. Resultados y conclusión: Los estudios describen que la
exposición a la radiación ionizante y a la falta de gravedad en los astronautas, son factores de riesgos determinantes para padecer enfermedades y cambios fisiológicos de importancia, antes y después de una misión espacial de larga duración. Sin embargo, las agencias espaciales reducen todos los riesgos con entrenamientos, herramientas tecnológicas, análisis clínicos y genealógicos de los tripulantes de una misión interplanetaria.

La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta a múltiples sistemas y resulta de una infección, generalmente bacteriana, de la superficie endocárdica del corazón, siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes que reciben hemodiálisis por enfermedad renal crónica (ERC) establecida. En el presente artículo se expone una revisión bibliográfica a propósito del caso de un paciente masculino de 28 años de edad con endocarditis asociada a ERC en tratamiento sustitutivo renal modalidad hemodiálisis y bacteriemia por angiacceso, ya que el riesgo es significativamente más común que en la población general debido al uso de vías intravasculares, siendo una infección en aumento en estos pacientes, generando ingresos prolongados y un mal pronóstico con hasta 37% de mortalidad durante la hospitalización y 50% al año. Debido a las estadísticas en nuestro país acerca de la mortalidad en la ERC que posiciona a las enfermedades cardiovasculares en primer lugar y en segundo a las infecciosas, es de suma importancia reconocer a la endocarditis infecciosa como un factor que contribuye a la mortalidad, ya que en muchas ocasiones existe un subdiagnóstico debido a la gran variedad de presentaciones clínicas no reconocidas y a que la mayoría de estos pacientes se diagnostican cuando se presentan cuadros severos y posterior a la exclusión de otras entidades, con un incremento en la mor-talidad de los pacientes. En todos los pacientes con ERC en hemodiálisis con respuesta inflamatoria se debe realizar escrutinio y aplicar los criterios diagnósticos ya establecidos para endocarditis.

Infective endocarditis is a disease that affects multiple systems and results from an infection, usually bacterial, of the endocardial surface of the heart, being an important cause of morbidity and mortality in patients receiving hemodialysis for established chronic kidney disease (CKD). This article presents a bibliographic review on the case of a 28-year-old male patient with infective endocarditis secondary to CKD undergoing renal replacement therapy (hemodialysis modality), since the risk is significantly more common than in the general population due to the use of intravas-cular routes, with an increasing infection in these patients, generating prolonged admissions and a poor prognosis with up to 37% mortality during hospitalization and 50% per year.
Due to the statistics in our country about mortality in CKD that place cardio-vascular diseases in first place and infectious diseases second, it is extremely impor-tant to recognize infective endocarditis as a factor that contributes to mortality, since in many times, there is an underdiagnosis due to the great variety of unrecognized clinical presentations, since most of these patients are diagnosed when they present severe conditions and after the exclusion of other entities, with an increase in the mortality of the patients.
In all CKD patients on hemodialysis who present evidence of infection, fever with no apparent source, or embolic phenomena, infective endocarditis should be considered as an initial diagnostic suspicion.

En la presente investigación se evalúa la posibilidad de una correlación cuantitativa significativa entre la Filtración Glomerular y el Nivel de Hemoglobina en Sangre en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica para determinar a su vez una ecuación con la cual se podría calcular con exactitud el valor de una variable    a partir de otra.

Perfil de Riesgo y Gravedad Clínica en la Enfermedad Coronavirus 2019. Edición médica especial

Orientaciones técnicas sobre el nuevo coronavirus, actualmente como enfermedad COVID-19. Se invita al personal de salud a leer rápidamente, este documento que resume y respalda con rigor de búsqueda el análisis paraclínico que vincula a un paciente a tener perfil de riesgo y que el transcurso de 18 meses y miles de publicaciones científicas ha abarcado sobre el tema.

Introduction: the pandemic caused by the SARS-CoV-2 or COVID-19 infection has had an unimaginable impact on health systems worldwide. Cardiorespiratory arrest continues to be a potentially reversible medical emergency that requires a series of maneuvers to be performed to replace and restore spontaneous breathing and circulation. Suspending cardiopulmonar reanimation usually corresponds to an ethical-clinical dilemma that the health professional in charge must assume. The “Lazarus phenomenon” is an unusual syndrome with a difficult pathophysiological explanation, defined as the spontaneous return of circulation in the absence of any life support technique or after the cessation of failed cardiopulmonar reanimation maneuvers.
Clinic case: the case of a 79-year-old patient hospitalized in the intensive care unit for septic shock of pulmonary origin associated with COVID-19 infection is presented, who presented cardiorespiratory arrest that required unsuccessful resuscitation maneuvers for 40 minutes, declared deceased. After 20 minutes of death, she presents a return to spontaneous circulation.
Conclusions: the pathophysiological changes of the Lazarus phenomenon remind us of the limitations we have in determining when to end cardiopulmonary resuscitation and its interruption must be approached with more care, especially in the context of the COVID-19 pandemic.

Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) are enzymes produced by gram-negative rods capable of hydrolyzing broad-spectrum cephalosporins and monobactams. Most belong to the Enterobacteriae family, such as Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. However, they are also associated with other bacteria such as Proteus, Serratia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae have not only been isolated from the hospital environment, but also from the community. We present a female patient with a history of AIDS and secondary osteomyelitis to septic arthritis caused by a community Klebsiella pneumoniae ESBL. It is concluded that a timely and effective treatment can avoids the surgical option, reducing the morbidity and mortality of this condition.

Introduction: withtheincreaseinearlydetectionofmalignanciesandinitiationofchemotherapy,radiotherapyorbothprotocols,theprevalenceoffebrileneutropeniainthesepatientshasincreased.
Objective: to establish the clinical and microbiological findings during episodes of  febrile  neutropenia  in  cancer  patients  admitted  to  the  University  Hospital  in the Caribbean.
Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out. Patients older than 18 years with a diagnosis of febrile neutropenia and hematological neoplasia or solid tumor admitted between 2015 and 2016 were included.
Results: atotal of 31 episodes of febrile neutropenia were found in 23 patients with a mean age of 44.7 years, 13% corresponded to patients older than 60 years and approximately 10% of them had more than one comorbidity. The male sex predominated (53%). The mean length of hospital stay was 30.68 days, with an extended  stay  (>  30  days)  in  41.2%  of  episodes.  77.4%  of  episodes  of  febrile neutropenia occurred in patients with a history of hematologic malignancy. 61% of episodes of neutropenia were preceded by chemotherapy. The mean absolute neutrophil count was 366 and more than half of the episodes were associated with moderate and severe neutropenia (77.4%). The overall mortality during the study period was 22%. The main infectious foci on admission in patients with febrile neutropenia  was  urinary  foci  (17.65%).  Regarding  microbial  agents  were  79% and  20%  bacteria  fungi;  bacteria  isolated  mainly  corresponded  to  the  family Enterobacteriaceae(47.3%).
Conclusions: the rate of post-chemotherapy neutropenia was high, especially in patients with hematologic malignancies.

RESUMEN
Introducción: con  el  aumento  en  la  detección  temprana  de  las  neoplasias  y  el inicio  de  protocolos  de  quimioterapia,  radioterapia  o  ambas,  ha  aumentado  la prevalencia de la neutropenia febril en estos pacientes.
Objetivo: establecer características clínicas y hallazgos microbiológicos de los episodios  de  neutropenia  febril  en  pacientes  con  cáncer  que  ingresaron  al Hospital Universitario del Caribe.
Métodos: se  realizó  un  estudio  descriptivo  de  corte  transversal.  Se  incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de neutropenia febril y neoplasia hematológica o tumor solido ingresados entre 2015 y 2016.
Resultados: se  encontró  un  total  de  31  episodios  de  neutropenia  febril  en  23 pacientes  con  una  edad  media  de 44.7  años,  el  13%    correspondía  a  pacientes mayores  de  60  años  y  aproximadamente  el  10%  tenía  más  de  una comorbilidad. Predominó el sexo masculino (53%). El tiempo de hospitalización promedio  fue  de  30.6  días. El  77.4%  de  los  episodios  de  neutropenia correspondían  a  casos  de  neoplasias  hematológicas  y  el  64%  estuvieron precedidos  por  administración  de  quimioterapia.  El  recuento  de  neutrófilos absolutos promedio fue de 366 y más de la mitad de los episodios cursaron con neutropenia  moderada  y  severa  (77.4%). La  mortalidad  global  durante  el periodo  de  estudio  fue  del  22%.  El  principal  foco  infeccioso  al  ingreso  fue urinario (17.6%). Con relación a los agentes microbianos en el 79% se aislaron bacterias  y  en  el  20%  hongos;  las  bacterias  aisladas  con  mayor  frecuencia correspondieron a la familia Enterobacteriaceae(47.3%).
Conclusión: la tasa  de  neutropenia  postquimioterapia  fue  alta,  sobre  todo  en pacientes con neoplasias hematológicas