רפואה נתמכת ראיות

ד”ר ישי מינצקר
  • 0.0 (0)
  • MEDICINE
  • UPDATED WEEKLY
רפואה נתמכת ראיות

רפואה נתמכת ראיות היא דרך לקבל ולהבין מידע. מטרת הדרך- ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ועם שימוש בכל כישוריו של המטפל. בפודקאסט נסביר בפרקים קצרים מושגי יסוד מתוך תורה זו.

  1. 1 DAY AGO

    סטטיסטיקה מרפאת 79- רווח בר סמך  למקדם הרגרסיה הלינארית

    Antiepileptic Drug Exposure in Infants of Breastfeeding Mothers With Epilepsy   המקדם עבור משתנה מסביר ברגרסיה הלינארית מציין שיפוע של קו. זהו הקו המתאר את הקשר בינו לבין המשתנה החזוי. בעזרת השאריות סביב קו זה אפשר לחשב את סטיית התקן לשיפוע הקו. מתוך סטיית תקן זו, מחושבת שגיאת תקן ובעזרתה אפשר לבנות רווח בר סמך. רווח בר סמך זה הוא עבור שיפוע הקו, זאת אומרת עבור המקדם בנוסחת הרגרסיה הלינארית. כאשר רווח בר סמך כולל את הערך 0, התוצאה אינה מובהקת, כיוון ששיפוע 0 מייצג העדר קשר בין המשתנה המסביר למשתנה החזוי. Linear regression Inference in linear regression Confidence interval for the regression coefficient Statistical significance

    17 min

  2. 19 DEC

    סטטיסטיקה מרפאת 78- log rank test

    Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial מבחן הלוג-ראנק עוזר כאשר יש שתי קבוצות ולכל אחת מהן עקומת קפלן מאייר. המבחן בודק האם כאשר השערת האפס נכונה, סביר לקבל הבדל בין העקומות כפי שהתקבל במחקר. השיטה של המבחן מאוד דומה למבחן חי בריבוע, ומתבססת על הפער בין הצפוי (בנוכחות השערת האפס) למה שהתקבל בפועל במחקר. אך בניגוד לחי בריבוע הרגיל, כאן הפער מחושב פעמים רבות (עבור נקודות זמן מרובות). מספר האירועים הצפוי בנקודת זמן מסוימת נובע מחלוקה של האירועים בין שתי הקבוצות באופן יחסי לגודלן. במלים אחרות, כמות האירועים הצפוייה בכל קבוצה תלויה בכמות האנשים בסיכון בכל נקודות זמן. הפער מתוקנן לכמות האירועים הצפויה בכל קבוצה.  ככל שהפער בין הצפוי בנוכחות השערת האפס למה שהתקבל בפועל יותר גדול, כך יתקבל במבחן הזה ערך גדול יותר, וערך ה p יהיה קטן יותר. Log rank test Kaplan-meier curves Statistical inference

    19 min

  3. 12 DEC

    סטטיסטיקה מרפאת 77- האמת המפתיעה על רגרסיות

    Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial למרות שמדובר בטכניקות מורכבות, גם הרגרסיות וגם עקומת קפלן מאייר הן רק סטטיסטיקה תיאורית. הן מספרות לנו משהו על המדגם במחקר מסוים, אך אינן מספיקות כדי להסיק מתוכן על המציאות, האמת שמחוץ למחקר. כדי להסיק על המציאות ניתן להשתמש ברווח ברך סמך (עבור מקדמי רגרסיות, למשל) ובמבחנים סטטיסטיים (להשוואה בין שתי עקומות קפלן-מאייר, למשל)   Kaplan-meier curves Cox regression Statistical inference in regressions Statistical test Confidence interval

    16 min

  4. 5 DEC

    סטטיסטיקה מרפאת 76- נוסחת רגרסיית קוקס

    Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality התוסף של המאמר נוסחת רגרסיית קוקס דומה מאוד לנוסחת הרגרסיה הלוגיסטית. בשני המקרים מדובר בחזקה, במספר אוילר (e) בבסיס, ובמעריך שבו רצף דומה מאוד לנוסחת הרגרסיה הלינארית: מכפלות המחוברות אחת לשנייה. כל מכפלה היא מקדם מסוים כפול משתנה מסויים, למשל המקדם 0.48 כפול לחץ הדם הסיסטולי. כדי לתרגם מקדם ל HR (hazard ratio), אפשר פשוט להציב אותו כמעריך של מספר אוילר (e). למשל, כאשר מספר אוילר מועלה בחזקת 0.48, מקבלים HR של 1.58, וזוהי הייתה אכן התוצאה שפורסמה במחקר ושהתקבלה מתוך רגרסיית קוקס שכללה גם משתנים אחרים. ה HR  לתמותה כללית היה 1.58 עבור כל עליה של סטיית תקן אחת (14 ממ כספית) בלחץ הדם הביתי. (רווח בר סמך: 1.56-1.60) Cox regression formula Cox regression coefficients Hazard ratio- HR Translation from coefficients to HR

    15 min

  5. 28 NOV

    סטטיסטיקה מרפאת 75- רגרסיית קוקס- למה?

    Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality התוסף של המאמר   יש שתי סיבות עקריות להשתמש ברגרסיית קוקס ולא בעקומות קפלן מאייר. אחת- כאשר המשתנה המסביר הוא כמותי (ולא קטגוריאלי עם שתי קבוצות בלבד). השנייה, חשובה יותר, היא כיוון שכך ניתן לקחת בחשבון מאפיינים נוספים מרובים של המטופלים, ולנטרל ערפלנים. Cox regression Multivariate analysis Adjustment for confounders Prediction Kaplan-Meier method

    17 min

  6. 21 NOV

    סטטיסטיקה מרפאת 74- רגרסיית קוקס- הבנת התוצאות

    Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality התוסף של המאמר בפרק הזה נבין את משמעות ה hazard ratio (HR) בתוצאות מחקר. עבור משתנה כמותי , HR מציין פי כמה הקצב של האירועים גדל עבור כל יחידת מדידה של המשתנה. עבור משתנה קטגוריאלי, נבחרת קבוצת התייחסות, וה HR  מציין פי כמה קצב האירועים גדל כאשר המשתתף שייך לקבוצה אחרת. כאשר ה HR גדול מ 1, מדובר בעליה בסיכון לאירוע. כאשר הוא קטן מ 1, מדובר בירידת סיכון, וכאשר הוא 1, מדובר במשתנה שלא משפיע על האירוע. הרווח בר סמך סביב ה HR מראה לנו האם התוצאה מובהקת. רווח בר סמך הכולל בתוכו את המספר 1 מעיד על תוצאה שאינה מובהקת- גורם סיכון שאולי לא באמת מגביר סיכון, או טיפול שאולי לא באמת מפחית סיכון. Cox regression Hazard ratio (Categorical (nominal) variable (and reference Quantitative variable Cox regression coefficients Confidence interval for hazard ratio statistical significance of hazard ratio

    16 min

  7. 17 NOV

    הודעה חשובה, תודות ויצירת קשר

    טעות בהעלאת הפרק האחרון: ההקלטה שהועלתה השבוע לפרק "ההסבר הפשוט על רגרסיית קוקס" הייתה שגויה, וכעת העניין תוקן וההקלטה הנכונה הועלתה. מעכשיו באתר הפודקאסט ebm.podneam.com ועוד כמה ימים בכל אפליקציות הפודקאסטים, תוכלו לשמוע את הפרק האמיתי. תודה רבה לאביהוא על ההערה ובכלל לכל המאזינים ששלחו לי הערות, רעיונות ובקשות. לפודקאסט יש דף פייסבוק: "רפואה נתמכת ראיות- הפודקאסט" ואפשר לשלוח לי דרכו הערות מחשבות ובעקר, אם יש נושא חשוב בסטטיסטיקה שנראה לכם שהחמצתי ותרצו שאעשה עליו פרק.

    2 min

  8. 14 NOV

    סטטיסטיקה מרפאת 73- רגרסיית קוקס- ההסבר הפשוט

    Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality  התוסף של המאמר   רגרסיית קוקס היא מודל שמשתמש במונח ההאזארד, ומכפיל אותו ב hazard ratio מסוים עבור כל משתנה, כדי לקבל האזארד חדש. הנחת היסוד של המודל הזה, היא שהיחס בין שני האזארדים (ה hazard ratio) עבור כל משתנה נשאר דומה לאורך תקופת המעקב. המודל מאפשר לנו להעריך את אותו יחס, זאת אומרת פי כמה קצב האירועים (ההאזארד) בקבוצה אחת  גבוה מקצב האירועים בקבוצה אחרת בנקודת זמן מסוימת. בגלל הנחת היסוד, אותו יחס יהיה רלוונטי בנקודות זמן שונות. Proportional hazards model- Cox regression Proportional hazards assumption hazard hazard ratio

    19 min
See All (227)

About

רפואה נתמכת ראיות היא דרך לקבל ולהבין מידע. מטרת הדרך- ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ועם שימוש בכל כישוריו של המטפל. בפודקאסט נסביר בפרקים קצרים מושגי יסוד מתוך תורה זו.

Information

  • Creator
    ד”ר ישי מינצקר
  • Years Active
    2021 - 2024
  • Episodes
    227
  • Rating
    Clean
  • Copyright
    © Copyright 2021 All rights reserved.
  • Show Website
    רפואה נתמכת ראיות

You Might Also Like

To listen to explicit episodes, sign in.

Stay up to date with this show

Sign in or sign up to follow shows, save episodes and get the latest updates.
Select a country or region

Africa, Middle East, and India

Asia Pacific

Europe

Latin America and the Caribbean

The United States and Canada