從12個小地方觀察寶寶有無發展異常，包括看頭型，觀察眼、耳、鼻的相對位置

1.先看寶寶生長曲線

觀察寶寶必須從頭看到腳，剛出生寶寶以體重、身高、頭圍為觀察的重點。產後媽媽會有一本兒童健康手冊，後面有標準生長曲線，正常範圍在第3~97百分位之間，每個寶寶會延著自己特定的曲線上升，假如偏離兩個曲線，例如原本在第97百分位，兩、三個月後卻落後到第3百分位，表示此階段的生長可能有問題，需找兒科醫師諮詢。

寶寶剛出生的身高、體重、頭圍是反應媽媽胎盤的狀況，而出生到2歲之間，會比較偏向遺傳狀況，包括體型、身高等，都會和爸爸媽媽有關係。家長可利用每一次打預防針時所測量的身高、體重，依此數據畫出寶寶的生長曲線，除了生長曲線之外，也要觀察寶寶的精神狀況一起做評估。如果是早產兒，則要以矯正年齡為準。

2.從寶寶頭型做觀察

◎新生兒頭型很難看，正常嗎？

寶寶出生時會經過產道，剛出生頭型可能不太好看，家長不要太擔心，1歲前大多會慢慢恢復正常。

◎囟門太早關閉，要進一步檢查

剛出生寶寶囟門還未關閉，主要是讓腦部能有空間生長，正常狀況摸起來應該是軟軟的，而且是平的。家長可以用肉眼做觀察，重點包括：

1.哭鬧時囟門會有點凸，若安撫後恢復就沒關係。

2.若一直凸出，代表腦壓上升，有可能是先天性腦內腫瘤或水腦造成，要進一步檢查。

3.凹陷也是有問題，當寶寶生病脫水嚴重時，會發現囟門容易凹陷。

4.囟門大約在出生18個月後關閉，假如出生6、7個月就摸不到囟門，也表示有問題，囟門太早關閉，腦部無空間可生長，極可能造成腦壓上升、發育不良或智力低下。

3.臉部的觀察重點

新生兒哭鬧時，左右臉應該是對稱的，如果哭或笑的時候發現不對稱，有可能嘴部的肌肉發育不好，或合併有顏面神經問題。

4.眼睛的觀察重點

◎除了臉之外，也要觀察眼、耳、鼻的相對位置，兩眼距離太寬，有可能合併有先天性問題（例如唐氏症典型特徵就是眼距太寬）。

◎父母會覺得寶寶好像一直在哭，眼屎特別多，這是正常現象，因為新生兒常見鼻淚管阻塞，所以眼淚比較多，眼屎也會變多。建議把手洗乾淨，在眼睛週圍輕輕按摩，如果很嚴重，要評估是否因為急性感染所引起。

◎有時候感覺寶寶好像有斜視，看東西會有鬥雞眼，家長可以用光照兩眼，如果兩個光的亮點有在眼睛對稱的位置，通常不是鬥雞眼的問題，大多是因為內眥贅皮較明顯。出生3~6個月有可能因為腦內神經系統未發育成熟而有斜視，但是若出生6個月仍未改善，應該請小兒科或眼科醫師再做評估。

5.聽力要做的測試

◎1~5個月，可以在眼睛看不到，且距離超過30公分處，用力拍打東西或搖鈴，這時候3、4個月的寶寶，會有被嚇到的反應，或因此暫停自己的活動。測試時兩耳都需做。

◎6個月以上，將測試的距離拉長到90公分，發出聲響時，寶寶會轉頭尋找聲音來源，若一邊耳朵反應較弱，要請小兒科或耳鼻喉科醫師進一步評估。

6.正常的長牙時間

◎太早長牙：平均5~7個月會長第一顆牙，有些寶寶一出生就有牙齒（俗稱魔牙），如果很穩定，可先做觀察，若已經鬆動，最好拔除。

• 太晚長牙：1歲1個月還未開始長牙，要請牙醫師做檢查。

box如何發現寶寶發展遲緩？

統計發現，6歲以下遲緩兒的比率約5~10%，國內至少有6萬名孩童有發展遲緩現象，發展遲緩是指大多數寶寶會做的時候，寶寶還不會做，發展是連續性的，有些很早會，有的很晚才會做，只要不超過正常時間範圍即可。

7.脖子老偏一邊，可能是斜頸

左右活動度要一致，如果寶寶老是看同一邊，幫他調整後會生氣，而且左右臉不太對稱，要檢查是否有斜頸（頸部胸鎖乳突肌出現局部纖維化所造成），最好找小兒科或復健科醫師進行復健，嚴重時要採手術治療。

8.喉嚨常有呼嚕聲

有些嬰兒會有軟喉症（laryngomalacia），喝奶時常有「呼嚕！呼嚕！」的聲音，用力吸氣時，聲音特別明顯，若不影響喝奶及生長，可以先觀察，如果很擔心，可以找醫師檢查。

9.心臟異常怎麼觀察？

◎比起一般寶寶，心臟有問題的寶寶嘴唇顏色較黑。

◎寶寶心臟總是跳很快，或忽快忽慢。

◎合併發育不良，例如奶量特別少，體重總是長得慢。

有上述情形，應該就醫做進一步檢查。

10.腹部該做那些觀察？

◎疝氣問題：臍疝氣：哭鬧時常見肚臍會凸出，通常1歲前會自己關閉，假如持續到4、5歲，或1、2歲時愈來愈大，甚至有時腸子會跑出來，回不去時，要考慮採手術治療。

◎腹股溝疝氣：寶寶哭鬧時腹股溝及陰囊腫起，是因為哭造成腹腔壓力較大，部分腸段下降至腹股溝管道與陰囊內，腹股溝疝氣不會自行關閉，故必須就醫，但需和陰囊水腫做鑑別診斷。

◎隱睪症：男寶寶睪丸未降下來，代表有隱睪症，家長會發現寶寶陰囊處空空的，不過有些寶寶是因為睪丸位置較高，不見的是隱睪症，所以發現異常，建議給醫師檢查比較保險。

家長平時幫寶寶換尿布時，可以觀察是否有上述情形。

box哪些警訊，要帶去看醫生？

在觀察或評估孩子是否有發展遲緩問題時，家長要先問自己有沒有給孩子機會？例如平時很少和寶寶互動，很少教他，或家人過度保護所造成，像是整天老是抱著，沒有給他爬、走的環境。

一旦發覺有發展異常，可尋求信任的小兒科醫師做評估，或參考兒童健康手冊第63頁所列的評估中心，及早做評估，並積極接受治療，才能讓孩子後續有很好的發展。

11.四肢的觀察重點

寶寶在母體中四肢是曲著的，所以出生後容易有足內翻或足外翻情形，家長可以幫寶寶活動一下四肢，如果寶寶很快就能擺回到正常位置，則屬於暫時性，只要常做活動就會恢復，假如無法將腳回復到正常體位，就要請兒科或骨科醫師做檢查。

此外，寶寶手腳或肌肉很容易有抽動情形，尤其在熟睡時會輕微顫動，多因為大腦發育未完成，稍為受刺激會產生強烈的局部反應，屬於良性反應。但是手腳抖動伴隨有眼神上吊，或都是單邊抖動，或頻率不固定、忽快忽慢，要懷疑是

否腦部有問題。

12.皮膚的檢查重點

◎異位性皮膚炎：新生兒臉上常出現紅疹，最常見的是異位性皮膚炎，尤其現今過敏體質寶寶很多，好發於臉頰兩側、頭部或四肢外側。兒童期常出現在手肘、膝蓋窩，摸起來很粗，會感覺癢。如果只是輕度，使用保濕乳液即可，嚴重時要看醫生。

◎脂漏性皮膚炎：頭、頸部、耳下或腋下會癢，皮膚呈現黃色，並且油油的，大概在出生12個月以前會消失。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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