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慢性下肢殺手》6年不良於行 揪出髂靜脈阻塞
▲術前及術後血管攝影。（照片提供／蔡承根）
文／蔡承根
一位50歲中年男性，拄著枴杖就醫。主訴雙足底深層疼痛不適及麻脹感而無法正常行走已有6年之久，因足部反覆嚴重不舒服問題，在不同醫院的骨外科及復健科接受不同的檢查及治療，但效果依然有限。也因外觀無明顯腫脹或變形，往往到最後都被建議要去做自律神經檢測。
微創靜脈支架手術後 疼痛改善7成
輾轉經友人介紹來就醫，經過詳細的檢查發現病情的源頭是來自於髂靜脈阻塞問題造成，經接受微創的靜脈支架手術後，多年惱人的足部疼痛在3天後，已經改善7成以上。
髂靜脈阻塞如同是一個慢性下肢殺手疾病，它位在骨盆腔內，是連結腳到心臟的唯一橋樑血管，因為它位於髂動脈和腰椎中間，因此當動脈產生硬化和腰椎骨刺生成，就會被擠壓而慢慢狹窄。
起初是無症狀的，等到狹窄到一個程度造成阻塞時，就會有下肢任何部位疼痛或腫脹的症狀，時間久了，有的會合併皮膚感覺異常。
典型症狀到後期會有明顯下肢腫脹或小腿部位有鬱血性潰瘍傷口出現。但有少數不會出現外觀變化時，時常會被誤認是因精神或自律神經失調，而常被建議改掛身心科評估心理層面問題。
患處內在性水腫 是深層肌肉的腫脹
因為他們的腫脹，是屬於內在性的水腫，是存在深層肌肉、肌鍵裡，而非皮下脂肪層積水的腫，因此不容易從外觀來判定。但當髂靜脈阻塞持續惡化時，嚴重疼痛會造成無法正常行走。所以當足部有反覆性疼痛而無骨頭肌腱韌帶的問題時，也要考慮有潛在髂靜脈阻塞的問題。
只要及時把髂靜脈阻塞問題找出來，經由微創方式做靜脈支架手術，就可以改善症狀，而避免後續深部靜脈血栓生成及產生有危及生命的肺栓塞。
（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）
▲下肢外觀正常，但需用枴杖輔助走路。（照片提供／蔡承根）
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