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2024-04-19 醫聲.癌症防治
手術科技日新月異，林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科主治醫師吳青峰說，肺癌手術已有機會藉單孔微創手術，搭配機械手臂平台，提升精準度，並縮小傷口，病患的康復期也大為縮短，有些病患術後12小時即可下床走路，且從第一期到第四期病患，都有機會手術治療。以胸腔鏡、內視鏡手術來說，主要利用鑰匙孔般小傷口，加上用細長、靈巧的器械取代傳統大傷口手術，從最初的四孔、三孔進展至單孔，傷口愈來愈小，以第三、第四期病患為例，當透過其他治療方式讓腫瘤縮小，或需後續治療，藉由單孔微創手術，便能讓復原期縮短，且較能及早掌握治療時機，避免癌細胞趁隙蔓延。事實上，單孔微創手術傷口較小，術後疼痛也較輕微，復原較迅速。不過，內視鏡器械自由度較不足，加上二維視野，協調性易受影響，當主刀醫師因體力不濟等因素出現手抖、疲勞，手術精準度、穩定度也易受干擾，若搭配機械手臂平台，病人的手術品質也可提升，吳青峰也期待更多病患受惠，及早減少肺癌威脅。責任編輯 吳依凡
2020-12-26 新聞.科普好健康
「食道遲緩不能症」及「胃輕癱」是相當擾人的腸胃道疾病。罹患食道遲緩不能症者，會有吞嚥困難、胸痛、嘔吐等症狀；胃輕癱患者，則會有乾嘔、上腹脹痛、胃酸食物逆流及嘔吐等症狀，嚴重者會出現營養不良的併發症。術後3個月 重享美食生活一名35歲女性，長年吞嚥困難，經食道高解析壓力計檢查，確診為食道遲緩不能症後，接受經口內視鏡肌肉切開術治癒，在術後第二天即開始由口進食且吞嚥困難明顯改善，體重於術後3個月增加10%，又恢復享受健康美食的生活。另一位30歲罹患第一型糖尿病女病患，長期接受胰島素治療，飽受乾嘔、上腹痛及飯後腹脹嘔吐困擾，經胃排空核醫攝影後確診胃輕癱，患者接受經口內視鏡肌肉切開術治療，在術後第二天也開始由口進食，且上腹脹痛及嘔吐情形明顯改善，配合血糖與飲食習慣控制後，體重於術後3個月增加5%，恢復健康生活。亞東治療 臨床改善率7成一般健康的人進食後，會藉由內臟神經系統發號施令，來調節食道與胃部的肌肉，再經由規律的肌肉收縮，會將食物推入小腸消化並吸收。然而，當食道或是胃的收縮功能因為疾病而發生障礙時，就會導致食物排空功能異常。近年來隨著內視鏡技術的發展與進步，2018年亞東醫院首創利用經口內視鏡幽門肌肉切開術治療難治性胃輕癱的成功案例後，目前在食道遲緩不能症及胃輕癱的內視鏡治療達到技術成功率90%、臨床改善率70%，無併發症及死亡案例。臨床上診斷腸胃道蠕動異常疾病，會利用胃鏡先排除器質性阻塞的可能，再輔以胃部核醫攝影及高解析壓力計來診斷。治療方式會先建議以低纖低脂飲食及少量多餐的方式，並給予促腸胃蠕動藥物進行，不過以往經驗指出反應皆不如預期。健保不給付 材料等需自費在過去，患者常需要接受侵入性外科手術治療，使得手術恢復時間較久，預後也較差。新興的口內視鏡技術可以取代外科手術的括約肌切開術，治療食道遲緩不能症及胃輕癱，文獻報告成功率達70%以上，而可能的併發症包括出血、穿孔與感染，發生率通常低於10%。不過，此項為新穎的微創內視鏡技術，健保沒有給付，關於材料及技術與麻醉費用病患需要自費負擔。
2020-09-17 科別.耳鼻喉
64歲邱姓婦女長期洗腎，多年雙側中耳炎反覆發作困擾，導致兩側耳膜幾乎全部破裂，耳朵常流出膿性分泌物，聽力變差，經嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤用「耳內視鏡微創手術」治療，邱婦恢復聽力，邱婦中午參加記者會，當面感恩張耕閤醫師說，「我現在看電視可以聽聲音了」。邱婦說，長期受中耳炎所苦，家人需要大聲靠近講話，她才能勉強聽的到，這些症狀嚴重影響她的生活品質，也長期困擾著她家人，「這種手術方式很輕鬆，想不到我這一輩子還能清楚聽到別人講話，真的改善我生活品質很多，非常感謝！」。邱婦求助張耕閤醫師治療，張醫師先控制其中耳炎至穩定後，考慮到病人身體狀態，採用「耳內視鏡微創手術」進行耳膜修補；術後耳部外觀無傷口，病人很快就返家修養。術後耳膜預後良好，同時也治癒中耳炎；此外，後續追蹤聽力發現，她的聽力大幅改善，家人也不再需要提高聲量與拉近距離，就能很正常的與她輕鬆對談。2年後，病人再次接受耳內視鏡微創手術，修補「另外一側耳膜」，術後雙耳聽力幾乎恢復至正常狀態，終於完全解決邱婦多年來困擾。張耕閤說，傳統中耳炎手術從耳後切開約5、6公分傷口，再將皮下肌肉切開至骨頭，然後慢慢剝離部份外耳道黏膜直至中耳腔進行耳膜的修補，術後頭部需要包紮大耳包防止傷口出血，對有系統性內科疾病，像糖尿病等病人，較有傷口感染及預後不佳的風險。現在新式技術為使用耳內視鏡外接螢幕，直接從耳道進入修補耳膜，鏡頭就在破裂耳膜前面觀察，能將手術細緻度作大幅度提昇，術後外觀無傷口，疼痛感很輕微，能有效改善病人中耳炎及聽力障礙。用來修補耳膜的素材，是取自病人耳內軟骨上的軟骨膜。
2020-09-12 科別.消化系統
大腸癌已連續12年高居國人十大癌症之首！現代人三餐外食應酬多，擔心腸胃鬧脾氣，定期安排腸胃鏡檢查揪出病灶，內視鏡檢查是最直接的工具。然而，腸胃鏡檢查具有侵入性，讓不少人相當恐懼，根據國泰健檢2019年度資料顯示，每年有將近2萬民眾願意做無痛腸胃鏡檢查，利用NBI窄頻影像內視鏡系統，使用二氧化氮(CO2)充氣系統，進行腸胃道檢查，檢查過程由腸胃專科醫師操作、麻醉專科醫師全程監控，透過舒眠麻醉，在類似睡眠狀態下完成檢查。 無痛腸胃鏡檢查 麻醉科醫師全程照護 國泰健檢麻醉科醫師葉珮安表示，所謂無痛腸胃鏡檢查，就是在檢查過程中，由靜脈注射全身麻醉的藥物，通常屬於短效，使受檢者處於中重度鎮靜，同時不能影響到自主呼吸狀況，類似睡眠的狀態，受檢者在檢查過程中不會感到疼痛、焦慮、躁動不安等狀況，而引發高血壓、心臟病發等問題，腸胃科醫師也不會受到情緒反應、肢體反抗等干擾，可以專心進行詳細的檢查。 內視鏡檢查除了有腸胃科醫師執行檢查，麻醉專科醫師的角色也很重要，受檢者在舒眠麻醉下，麻醉科醫師必須確保受檢者呼吸道安全，執行麻醉並全程照護，全程監控、調整藥量、觀察心跳、血壓及血氧濃度，通常這種全身麻醉，是不需動用肌肉鬆弛劑，也不會使用到氣管內管及呼吸器這些輔助設備；檢查結束約5-10分鐘後，受檢者很快就能恢復意識，而且很少有麻醉後噁心嘔吐，暈眩頭痛，肌肉酸痛等後遺症。 無痛胃腸內視鏡檢查 5大情況特別適用 葉珮安提到，這種無痛的胃腸內視鏡檢查，特別適用在腹部動過手術、骨盆腔發炎病史、婦科子宮內膜異位沾黏、體型較胖或過瘦的受檢者，因腸道沾黏或較為彎曲等因素，進行大腸鏡檢查的疼痛程度及時間都會增加，甚至有可能因為過度疼痛而放棄檢查，這時候就可以考慮以麻醉無痛的方式進行。 在安排檢查之前，會確認受檢者的過去病史，包括有無高血壓，糖尿病，心肺疾病，冠狀動脈疾患，中風，藥物過敏，睡眠呼吸中止症候群，腹部手術等相關病史，並安排十二導程心電圖，胸部X光，交由麻醉醫師進行術前評估。 舒眠麻醉術前評估需據實以報 7狀況不建議施打麻醉 在麻醉醫師親自執行，全程照護的狀況下施行無痛胃腸內視鏡，其實安全性相當高，但是仍有部分需醫師評估或不建議施打麻醉者：1、嚴重的氣喘，慢性阻塞性肺疾病患者2、最近半年內曾發生胸痛、胸悶、不穩定心絞痛、心肌梗塞病史3、睡眠呼吸中止症候群患者4、過度肥胖， BMI大於35以上5、末期腎衰竭，洗腎病患6、嚴重的呼吸道感染，肺炎等症狀7、懷孕期間，儘量避免接觸麻醉藥物 葉珮安提醒，如有遇到上述狀況，務必要詳實告知麻醉專科醫師，進行風險評估和專業分析，才能針對個人的特殊狀況，幫助選擇最安全恰當的檢查方式。最重要的是，如有家族病史、腸道瘜肉的體質、抽菸喝酒嚼食檳榔的習慣者，都應該定期進行胃腸內視鏡的詳細檢查，甚至有不明原因體重減輕，腹痛腹脹食量銳減，排便出血等情況，更要積極就醫，千萬不要因為害怕，而逃避檢查延誤診治。 延伸閱讀： 手術麻醉很危險？ 這幾點沒注意將讓風險三級跳 動手術前注意事項多！ 被問翻的2大疑問，麻醉科醫師一次解析
2020-09-09 癌症.大腸直腸癌
台中一名39歲婦人平時愛吃炸物，近期因腹部悶脹、排便不順及排血便前來就醫，經大腸鏡檢查後在大腸處發現有一鋸齒狀腺瘤，於是立即在手術中切除，避免日後癌化風險，讓她放下心中大石。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩說，患者平時喜愛吃臭豆腐，偶爾也會吃炸雞、烤肉，雖然知道對身體不好，但總是改不了口，直到出現上述狀況，才趕緊就醫檢查，但她過去曾剖腹產兩次，聽到要做大腸鏡，一度相當緊張，所幸全程順利，也提高大腸鏡檢查影像的清晰度。他說，大腸癌是台灣十大癌症死因第3名，其中大腸息肉根據癌變機制，可分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤和傳統鋸齒狀腺瘤，後兩者有癌變的可能性。根據患者的病理報告，顯示為「無蒂鋸齒狀腺瘤」，位於大腸近端，在內視鏡影像上呈現平坦且顏色較接近腸背景色，因出現在腸壁褶皺，經常被黏液層覆蓋，可能貌似未清腸乾淨的糞便渣，使息肉界線不清楚，容易因忽略而未切除，再加上許多人重複篩檢的意願低，故時間一久，很容易產生大腸間隔癌。曾晟恩指出，新式「免麻醉減痛大腸鏡」以水代替原本的空氣，將大腸撐開，改善充氣造成乙狀結腸變彎的情況，有助於減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，並由醫師單人操作內視鏡。此外，使用用藍、綠光照射組織，使黏膜表層細微的血管型態對比更強烈的特性，透過偵測棕色病變區域，可揪出早期病灶。他提醒，當出現間斷性血便、腹部悶脹、腹痛、體重減輕、貧血等症狀時應特別留意，有可能為腸息肉所致，應即時赴醫接受大腸鏡檢查，並遵守醫囑治療，並定期追蹤，才能降低息肉癌變的可能性。
2020-09-03 科別.一般外科
25歲楊姓女子因頭暈到醫院檢查，意外發現左側甲狀腺有個2.5公分大的腫瘤，經細胞學檢查沒有癌細胞，但她伸展頸部時會有異物感，醫師建議開刀治療，但她擔心手術後頸部會留下傷口不好看，與醫師討論後以口腔前庭內視鏡手術處理，術後恢復良好且體表沒有傷口，她也不用擔心影響外觀，非常滿意。苗栗市大千綜合醫院外科醫師劉信誠表示，甲狀腺結節好發於20至40歲的女性，且女性好發率是男性的4倍，一般會在伸展頸部或健康檢查時發現頸部有腫塊鼓起；80%的甲狀腺結節都是良性，但如果會影響氣管、食道功能、結節持續長大或檢查有異常細胞時，建議以手術方式切除。傳統甲狀腺手術會在頸部留下約5公分疤痕，有些病人的傷口甚至會演變成蟹足腫，常讓病人望之卻步，近年甲狀腺手術已發展至以口腔前庭內視鏡手術處理，術後體表沒有傷口，對愛美的民眾來說，不需要再以衣物或領巾遮掩傷口。劉信誠指出，口腔前庭內視鏡手術適合小於5公分的甲狀腺良性腫瘤、腫脹程度較輕微的甲狀腺亢進症，或小於1公分的早期甲狀腺癌；由於手術是從下唇前庭區進行，為避免感染問題，病人手術前需要消毒口腔，術後也要維持良好的口腔清潔；另外，術後下巴部位會有局部的腫脹感，約一周就會改善；提醒民眾，如發現頸部有腫脹或伸展頸部時有異物感，務必盡早到醫院檢查及治療，才不致影響健康。
2020-06-23 橘世代.健康橘
「晚上最常去的地方叫做廁所，枕邊人都抱怨了」、「尿意一來急如燃眉，不快跑還真憋不住」，「攝護腺肥大」是銀髮族男性最常見的排尿礙障，年紀越大發生率越高，這些問題是「老爸們」習以為常但卻又難以啟齒的煩惱，也是男人刻骨銘心的哀愁。衛生福利部金門醫院泌尿外科主任翁文慶表示，「攝護腺肥大」目前以保守治療為主，甲型阻斷劑(α-blocker)、5α還原酶抑制劑(5α reductase inhibitor)和抗膽鹼製劑(Anticholinergic)等三大類藥物療效都頗受好評。「攝護腺肥大」本身屬慢性疾病，建議需長期服藥以免症狀復發。病友在接受治療時最好多和醫師討論，避免溝通上的誤會而中斷藥物。翁文慶也提醒，日常飲食最好營養均衡，多攝取蔬菜、水果，增加蔬果攝取量，中年男性應該多攝取含有膳食纖維、鋅、硒、茄紅素、大豆異黃酮的食物，如南瓜、牡蠣、番茄、豆製品等等；此外，也可以選擇雞肉、魚肉、海鮮、黃豆等食物，取代紅肉類，有助於保養攝護腺，預防攝護腺疾病翁文慶提到，手術屬侵入性療法，當發生尿滯留、反覆性血尿、反覆性泌尿道感染、膀胱結石及尿路阻塞引起腎水腫時，表示攝護腺肥大的病況已經相當嚴重，不儘早手術恐引起更複雜的併發症。另外當藥物治療出現副作用、療效不佳或不想長期服藥也可以考慮手術治療，需與醫師詳細討論。翁文慶說，一般診間，常會遇到老人家擔心自己年事已高、怕風險拒絕手術，或住院照顧問題影響到兒女家庭和工作而猶豫，有些則是耳聞手術會出現後遺症而排斥，甚至「雷射手術耗費十餘萬」的新聞都可能讓長輩擔心花費過高而放棄。誤解或道聽塗說往往會錯失手術治療的黃金時機。 他指出，目前攝護腺內視鏡手術技術已相當完善，整體效果良好、風險也很低，是手術治療時的首選方式。具多重內科疾病或高齡之風險族群，可經內視鏡手術來解決排尿障礙問題，但仍需由醫師仔細評估手術的可行性及風險。近年新興的雷射手術優點甚多(出血量少、併發症少、恢復快等)，對於高風險族群來說，是值得信賴的治療方式；對於高齡長輩來說，更是可以讓自己及家人心安的手術方式。【熟齡健康精選延伸↘↘↘】。40+要注意腎功能！ 五字訣「自檢是否有腎臟病徵兆」。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
2020-06-09 科別.骨科．復健
新竹一名21歲男姓大學生，搬東西後突然屁股產生劇痛，一路從大腿痛到小腿，甚至連腰都直不起來，生活品質大受影響，整天只能躺在床上，翻身都痛苦。到台大醫院竹東分院求診，經核磁共振及神經阻斷術診斷確認是椎間盤突出造成的坐骨神經痛，經過脊椎微創內視鏡手術治療後，疼痛緩解，傷口不到1公分、術後也沒什麼背痛，快速恢復正常生活。台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，椎間盤是脊椎關節的重要結構，後方就是坐骨神經，如果彎腰就容易讓椎間盤受力不均，往後突出，此時若又搬重物，椎間盤就容易向後突出，壓迫坐骨神經產生疼痛，就是一般人說的「骨刺」壓到神經，情況嚴重可能會下肢無力類似癱瘓，大小便失禁，產生所謂的「馬尾症候群」，這時候就需要緊急手術，以免產生永久的後遺症。黃鼎鈞也指出，內視鏡是攝影機透過光纖將影像從病人體內傳出，而脊椎微創內視鏡是更進一步將手術工具通道與內視鏡，整合在一個不到1公分的管道中，這個管道穿過背部肌肉時，可將肌肉推開而不需切斷，減少術後的背痛，且復原快。由於對骨骼構造破壞小，不需要在體內加上「骨釘」與「墊片」，減少術後背痛及鄰近節退化的後遺症。
2020-05-05 科別.骨科．復健
85歲陳姓患者近半年右下肢非常的酸麻無力導致行動不便，女兒陪同到童綜合醫院骨科部醫師陳聖祺門診就醫，安排神經學檢查發現右下肢多重神經根分佈的位置出現麻痛及無力的症狀，經核磁共振掃瞄顯示第二至第五腰椎有嚴重的脊椎神經管狹窄症及神經壓迫。患者年紀大，有高血壓及其他心血管疾病且服用抗凝血劑，傳統脊椎手術恐怕造成他身體的過度負擔及失血過多，醫師陳聖祺決定採取雙通道內視鏡進行第二至第五腰椎的減壓手術。成功完成雙通道內視鏡脊椎手術後，患者沒有感覺傷口特別疼痛，當天就可以坐起來進食，隔天下床行走也沒有太大的困難，術後第三天引流管拔除後因行動自如，出院返家休養。1個月後門診追蹤，患者復原良好且已出門散步走動，術前右下肢酸麻無力感完全改善，也沒發生因為腰椎手術而感到下背疼痛或無力情況。醫師陳聖祺表示，雙通道內視鏡脊椎手術比一般脊椎微創手術的傷口更小，處理單節脊椎問題僅需二個約1公分的傷口，多節脊椎問題則僅需多個1公分的傷口。相較於傳統脊椎手術需要切開肌肉，導致一些病人術後有慢性背痛的問題，雙通道內視鏡脊椎手術是由X光機精確定位後，器械穿越過肌肉群及軟組織直達病灶，而非廣泛性的切除，大大的降低對其之破壞而達到手術出血量少、疼痛及復原時間的降低。一般病人術後當天或隔天即可下床行走，甚至一至二成的病患術後因傷口沒有太大的疼痛而拒絕使用任何止痛劑。內視鏡脊椎手術由於影像可將其視野放大到數十倍，安全性也更優於一般傳統脊椎手術。脊椎患者多為高齡長者，這些病人因常伴隨多重內科疾病而增加了脊椎手術的風險，童綜合醫院由國外引進雙通道內視鏡脊椎手術後，提供了不適合傳統手術的病人另一種治療的選擇。
2020-04-07 癌症.食道癌
56歲李姓茶農為了務農提神，40年來香菸、檳榔、酒精不離身，導致胃潰瘍、吐血及腹痛接連而來，兩年前經胃鏡細心檢查發現罹患早期下咽癌，雖透過化療和放療後痊癒，日前追蹤又發現早期食道癌上身，所幸發現得早，醫療團隊採取「內視鏡黏膜下切除術」(ESD)治療後沒有復發跡象。食道癌為國人十大死因第9位，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，常見的食道癌細胞型態可分為鱗狀上皮細胞癌和食道腺癌，前者發生於食道內面表層細胞，為台灣人好發的食道癌類型，通常為吸菸、喝酒、嚼檳榔等引起，因此罹癌風險比一般人高123倍；後者是分泌黏液的腺體細胞病變而致，多與肥胖、胃食道逆流等有關。然而，早期食道癌幾乎沒有症狀，但當出現吞嚥困難、聲音沙啞、咳嗽、體重減輕、食物逆流、貧血、頸部異常腫塊等症狀時，代表病程已進入中晚期，且在消化道癌症中，食道癌存活率並不高，故若能早期偵測癌細胞並接受治療，預後效果比較好，但若於疾病晚期發現，通常會使用放療、化療和手術治療，但治療效果通常並不佳。由於食道癌早期不易發現，曾晟恩建議，有食道癌家族史、抽菸喝酒嚼檳榔習慣超過十年者，或是曾經罹患頭頸癌的民眾，每年應定期接受胃鏡檢查，非高危險族群者，可視個人情況，每2至3年接受胃鏡檢查即可。除了戒除香菸、酒、檳榔外，日常飲食多攝取深綠色蔬菜、少吃加工醃漬類食品、維持適當體重與口腔衛生，都能降低罹患食道癌的機率。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 戒掉「菸檳酒」還不夠！ 防食道癌8飲食習慣也要做到
2019-12-22 名人.潘懷宗
2019年11月25日美國麻塞諸塞州萊星頓市(Lexington)，佛瑞克緹爾實驗室(Fractyl Laboratories)召開記者會，公布了兩個大型臨床試驗結果(Revita-1和Revita-2)，立刻引起了全球媒體界的大篇幅報導，因為這套系統(Revita system)可以協助醫生執行內視鏡十二指腸黏膜更新手術(duodenal mucosal resurfacing; DMR)，臨床結果證明手術安全有效，可以提高第二型糖尿病人肝臟對胰島素的敏感性，以及恢復胰臟beta-細胞的功能，進而改善病人的血糖控制、降低脂肪肝及其發炎情形和具有減重功效，目前全世界已經累計執行了300例，遍及美國、英國、義大利、荷蘭、比利時、智利 --- 等等的國家。當糖尿病人罹患多年，用藥控制血糖不良，例如糖化血色素(註1)高於7.5%，加上BMI過高(大於30)，同時伴隨有許多併發症時，可以考慮手術治療，目前腹腔鏡胃繞道手術，雖然可以有效改善這些問題，但是術後容易有營養不良，必須長期補充維他命、鐵及鈣質，同時雖然手術技術相當成熟，依然有0.5~1%的死亡率，1~2%的手術併發症，因此醫界一直期望可以有更簡單更安全的手術方法來造福民眾，而內視鏡十二指腸黏膜更新手術的發明(2016年)就是為了這個目的，給了病人更多的希望。美國佛瑞克緹爾實驗室是一間專為糖尿病治療研發的生物科技公司，2016年開發出一個名為Revita的手術系統，可以協助醫生精準執行內視鏡十二指腸黏膜更新手術。首先病人先進行一般性全身麻醉，再由口腔放入內視鏡，觀察有無任何意想不到的情況不適合做此手術(例如12指腸潰瘍)，接著循導引線放入氣球，充氣後可以完全貼緊十二指腸表面黏膜，另外，這套系統可以將生理食鹽水同時注入到位於十二指腸的黏膜下層，將其餘部分保護起來，讓待會他們不受到熱水的灼傷。接下來將導管上的2cm長的氣球充入攝氏94度的熱水，15秒鐘，立刻移動氣球到下一個2cm處15秒，重複五次，亦即總共燒掉10公分長的十二指腸舊的、老化的黏膜細胞，之後，會長出新的黏膜細胞，而這些新生出來的細胞就可以發揮正常功能。整個手術過程大概近一個小時。在手術安全性方面，僅有一般性全身麻醉的風險、極少數病人口腔破皮流血、2~3天喉嚨痛、打嗝、脹氣、上腹部不舒服等等，並無嚴重之副作用且休息幾天就會康復。接受手術後患者在黏膜癒合更新時期需要流質飲食14天，之後可慢慢恢復正常飲食，該手術在英國大概需要花費8,000到10,000英鎊（折合台幣約32萬~40萬）。十二指腸是小腸的首段，上接胃的幽門，下接空腸，扮演控制血糖和營養吸收方面的重要角色。十二指腸上面的黏膜細胞可以感覺到食物從胃部下來，並同時通知胰島素準備分泌。由於長期罹患第2型糖尿病的患者，他們的這些黏膜細胞已經老化而且腫脹，根本無法發揮功能，所以必須更新，目前臨床觀察到的是，黏膜更新後，血糖控制效果顯著。2016年12月發表在《糖尿病照護》（Diabetes Care）期刊的研究報告中共有39名第二型糖尿病患者（平均HbA1c 9.6%; BMI 30.8 kg/m2），接受內視鏡十二指腸黏膜更新術的治療，他們都正在口服一種或多種降血糖藥物，受試者年齡介於28~75歲，約三分之二(64%)是男性，患有糖尿病的時間平均為5.7年。39人中有11位受試者進行短段（short segment, 約3.4公分)十二指腸黏膜更新，其餘28名患者進行長段(long segment, 約9.3公分)十二指腸黏膜更新，術後2週內受試者採行漸進式飲食法，也就是先從清流質飲食→全流質飲食→半流質飲食。39名受試者術後並沒有出現嚴重併發症（如：腸胃道出血、穿孔、胰臟炎、嚴重低血糖、營養吸收不良情形），追蹤的6個月期間內，僅有3名受試者因為十二指腸狹窄（duodenal stenosis）出現上腹痛及嘔吐等症狀，經由內視鏡氣球擴張術(endoscopic balloon dilation, EBD)治療後，均獲得緩解。術後約一半受試者都能夠減少口服降血糖藥物的使用。在術後3個月時，長段十二指腸黏膜更新組， HbA1c平均降低2.5％，短段十二指腸黏膜更新組，平均降低1.2％（P
2019-10-21 科別.消化系統
高雄一名16歲女高中生，半年前吃完東西莫名就吐，體重從46公斤降到38公斤，瘦到像紙片人，醫師檢查發現，原來她得了罕見「食道弛緩不能」症，食物吃下去全積在食道，進不到胃部，以致每吃必吐，體重像溜滑梯下降。義大內視鏡科醫師李青泰表示，這名女學生身高165公分，但吃了東西就會吐，胸口也會痛，約半年時間體重掉到38公斤，整個人就像紙片人，經食道攝影檢查，顯影劑也積在食道內，研判是食道弛緩不能症。李青泰表示，食道弛緩不能症原因仍不明朗，這種疾病每10萬人約僅1、2人會罹病，台灣每年最多200到250人左右。患者的食道肌肉會收縮異常，食道下括約肌沒辦法放鬆，導致賁門打不開，吃的東西根本進不到胃部，這名女高中生，吃東西必吐，甚至連前一晚吃的食物，致隔天中午也都吐出來。他說，傳統治療食道弛緩不能症，會將食道下方的肌肉劃開，但現在醫療進步，可採用新型的內視鏡在食道賁門上方約5到10公分處將肌肉劃開，病人體表不會有傷口，恢復也快，術後2、3天就能進食。現在這名女學生，可以再吃愛吃的蛋糕，體重也逐漸正常。
2019-09-19 科別.消化系統
要檢查胃發炎或是否有癌前病變等，內視鏡是主要選項之一，但因照內視鏡需麻醉、且從嘴巴吞嚥進入，多數民眾未有經驗，過程中可能會出現嗆到、嘔吐等不適感。有台廠今研發出新款式，患者吞入如膠囊般的內視鏡，醫生用大磁鐵控制方向，可清楚檢查胃、十二指腸等器官，患者更全程清醒和醫師溝通，及早發現腸胃是否有異狀。中山醫院膠囊內視鏡主任吳文傑表示，內視鏡是當民眾胃部出現不適狀況後，常建議做的一種檢查。醫師以插下長管方式檢查食道、胃部或十二指腸等消化道部位是否有疾病或癌前病變；但患者過程易出現嗆到、嘔吐等不適感；若選擇以自費無痛全身麻醉方式，則有刮傷腸胃壁的可能，故很多民眾會有畏懼，等到胃痛劇烈時才就醫，甚至檢查出胃癌。吳文傑說，但只要需麻醉就有風險存在，因此非所有民眾都可接受麻醉內視鏡。據統計，台灣每年接受上消化道內視鏡檢查約有100萬人次，約有20萬人因為害怕而放棄檢查。而此技術具不需麻醉，患者僅需喝水後吞入膠囊，可降低感染風險、自行調整角度、清醒觀看螢幕狀況等優勢，除減少患者緊張感外，可和醫師即時溝通、討論病情，若有疑似早期癌別等症狀，可再進一步做侵入性檢查。不過吳文傑也提醒，此技術需醫師先操作教學10例以上後，才能執行，呼籲民眾可先諮詢確認。
2019-08-04 新聞.科普好健康
日前許多知名人士相繼因食道癌離世，重新喚起大家對這個疾病的關注。事實上，食道癌是癌症中預後較為不好的一種。早期食道癌沒有症狀，當腫瘤占據食道管腔一半以上，才開始吞嚥困難、疼痛、胸痛等。此時往往已錯過早期治療黃金期，五年存活率不到20%。早期篩檢食道癌，一直是醫師們重視的課題。內視鏡技術進步早期食道癌患者因沒有症狀，多數不會前來就醫。就算是菸酒不忌的高風險族群，在一般白光內視鏡下檢查，也不見得能診斷出來，因為早期病兆可能只有些許色澤上的差異，極難被診斷。所幸，內視鏡影像技術進步，目前我們已有武器讓早期癌變更易現形。可放大血管病變我們可藉由內視鏡的窄頻光譜影像技術（Narrow Band Imaging, NBI），藉由濾光鏡，過濾出藍光及綠光，可將早期食道癌表面的血管病變更犀利地突顯；此外，搭配放大內視鏡，將表層血管進行80至100倍放大，甚至不經病理切片，便可大致判斷出病兆良惡。靠碘液染色判斷再者，魯格爾氏碘液（Lugol's solution）可做大範圍食道染色。正常食道上皮為鱗狀上皮細胞，其內富含肝醣，可被碘液染成棕色。病變細胞內含肝醣減少甚至消失，無法被碘液染上色，即可懷疑為食道早期病變，搭配病理切片有助確診。不過，碘染劑染色過程，可能會造成輕微胸口灼熱，可藉由調整濃度來減少不適。在臨床應用方面，以台安醫院為例，會以新一代內視鏡主機進行高風險患者的食道癌篩檢，因為可提供較為明亮的第二代窄頻影像技術（亮度增加30%），搭配放大內視鏡及施用原裝進口的魯格爾氏液進行篩檢，根據有問題處進行切片確認，再以病理結果，進行內視鏡燒灼切除治療。若無異常，則視風險高低進行半年至一年的定期篩檢追蹤，以期達到早期發現早期治療的功效。
2019-06-23 新聞.科普好健康
50歲以上民眾若發現腸胃道有瘜肉或腫瘤者，約20%病灶可採內視鏡切除，但如果瘜肉太過扁平，便只能開腹，接受手術。成大醫院胃腸肝膽科主治醫師林錫璋研發水膠內視鏡黏膜切除術，利用「溫感性水膠」，讓過去一定要開大刀的扁平病灶也能微創切除，該水膠技術已完成臨床試驗，明年可望上市。溫感性水膠 新型聚合物溫感性水膠是一類新型的聚合物，具生物可分解性，在室溫下為液態，遇人體體溫凝結成膠狀，可以將水膠想像成橡皮圈，要將水膠沿著扁平的病灶周圍塗抹，長得太平坦的瘜肉或腫瘤就可被「圈」住，病灶隆起，內具有良好的組織抬升效果，且維持時間長，方便內視鏡切除，避免傷到病灶附近肌肉層，也降低出血風險。十大癌症中大腸癌蟬聯首位11年，每年約1萬5千人罹癌，5千7百人死亡。林錫璋表示，隨著人口老化，需要透過內視鏡切除食道、胃及腸道瘜肉的患者會愈來愈多。研發國產貨 盼降低價格水膠技術並非林錫璋首創，鄰近國家日本已發展完整技術，但進口價格高得嚇人。林錫璋說，國內只有極少數患者才能使用，為了讓更多患者享受這項技術，他研發國產貨，希望降低價格。身兼胃腸肝膽科醫師、成大醫學院教授的林錫璋常接觸許多機械醫材，「我們就是使用者，在病床邊發現問題，就想回到實驗室研究解決方案」。他自學理工，「在校園中就好的地方就是有很多人可以問」，他只要遇到不懂就跑去問理工學系教授，就此開啟跨界之路。醫學+工學 研發新醫材結合醫學及工學領域，發揮對治療方式的想像力。林錫璋19年前就設計出食道支架原型，陸續又研究、改善許多醫材運用；但這些在校園中的發想，只能以論文形式問世。站在校園展示櫃前，他看著櫃子中那些支架模型、一本又一本的論文，無法成為產品，患者根本用不到。林錫璋於是想要創業，透過科技部價創計畫，團隊跨界成立「大員生醫公司」。科技部106年修正「科學技術基本法」，修法以後有8家教授帶學生創立的公司，大員生醫是新法上路後，第一家由臨床醫師跨界創業的公司；內視鏡黏膜切除術的水膠技術更是校園移轉公司創新醫材科技中，最具希望進軍市場的產品。
2019-03-26 科別.婦科
44歲王小姐愛喝豆漿，且為改善經痛有吃補品保養，近半年來發現每次「好朋友」來時經血量變多，伴有大塊血塊(如仙草凍)，白天要用夜用衛生棉，睡覺時至少得起床3次換衛生棉，就怕外漏，生活飽受困擾，就醫檢查發現王小姐有多顆子宮肌瘤及貧血，其中一顆4公分的肌瘤不偏不倚剛好在子宮腔正中央，影響子宮收縮，血紅素降到7 mg/dL (成人女性正常值為12〜16mg/dL)，經以子宮鏡手術切除中央那顆子宮肌瘤，術後無疤、不需住院，當天就可回家，為她解決半年來經血過多及貧血問題，術後6個月回診檢查，血紅素已回升至正常值13 mg/dL。國泰綜合醫院婦產科張美玲醫師指出，子宮肌瘤是女性常見疾病，根據國衛院子宮肌瘤臨床指引所述，肌瘤好發於30歲以上的育齡婦女，發生率約20%，40至50歲發病率最高可達50%。而女性荷爾蒙的過度刺激是造成子宮肌瘤的原因之一，富含荷爾蒙食物舉凡如豆漿、當歸等。子宮肌瘤如果不大且位置没有壓迫子宮腔，通常没有症狀；如肌瘤太大或壓迫子宮腔常見的症狀包括血塊增加或月經量過多導致貧血及因肌瘤壓迫鄰近器官引起的相關症狀，如壓迫膀胱、直腸導致頻尿及便秘。以王小姐經血量大及伴有血塊等症狀都是子宮肌瘤典型的表現，張美玲醫師解釋，一般而言女性月經期間身體會釋放抗凝血劑，阻斷血液凝塊幫助經血排出，但經血量太大時，血塊組織來不及溶解就排出，就會出現生理期充滿血塊，因此不可輕忽月經有血塊症狀。子宮肌瘤的治療，取決於肌瘤大小、生長部位、有否合併經血過多、貧血、痛經、壓迫症狀(如頻尿、腰酸背痛)等，剛開始可嘗試經由藥物治療；如果無法使用藥物或藥物治療無效者，便要施行手術治療。以王小姐的子宮肌瘤位置及大小來說，經醫療團隊評估後建議子宮鏡手術，子宮腔内視鏡是一支直徑為0.4〜0.7公分的細長光學鏡頭，經陰道及子宮頸進入子宮腔在目視下切除視野能及的所有子宮腔内之肌瘤，術後無痕，恢復良好，當天就能回家，或視病人個別狀況，術後住院一天接受其他治療，例如輸血及止血藥物。 張美玲醫師提醒，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但症狀出現時輕則影響日常生活，嚴重時造成不孕及貧血，長期貧血會影響抵抗力及心肺功能，婦女朋友若介於生育年齡，且肌瘤已有症狀，視情況可考慮先以藥物治療改善症狀，再評估是否有侵入性治療的必要性，避免影響日後受孕以及生活品質。另外，提醒無性經驗或從未生育者別因害羞而延遲就醫，以免延誤治療，無性經驗者同樣可適用子宮鏡手術，最後提醒育齡女性避免過量食用富含荷爾蒙食物如豆漿、當歸、動物性油脂、蝦卵、蟹黃等，若出現月經量大，經期血塊越來越多，應盡早就醫切勿輕忽。
2019-02-20 科別.骨科．復健
「五十肩根本不用看醫生，看醫生時都好不了，不理它就會自己會好了！」這幾年來專治五十肩，這樣的話聽過不少遍，每次聽到這樣的說法，心中總是有點難過，不知道什麼時候，民眾才能建立正確的就醫觀念，讓自己少受一點苦？明明就是一個月就能解決的疾病，何苦拖上個一年、兩年，最後留下手舉不高的後遺症？「不看醫生好得快」是錯覺，放棄治療才會拖超過一個月骨頭的疾病，跟肌肉等軟組織不同，往往恢復期是以「月」計算，像是骨折就必需打石膏少則一個月，多則三個月，五十肩也不例外，治療要產生效果，也是以「月」為單位。意思是說，無論是做那種治療，開刀也好、門診注射也好，雖然進階療法可以直接處理八成的肩部沾黏，仍然剩下兩成需要肩友自助式治療，重建肌肉力量、肌腱彈性以及皮膚延展性，才能讓已經不沾黏的關節，在活動時不受這些軟組織拉扯，進而產生疼痛或是角度受限，不痛不算好，不卡很重要。而五十肩的自然疾病進展，等沾黏完成硬化，進入至成熟期，平均是一至兩年，差不多等於肩友們感覺較不痛、放棄就醫的階段，便產生了「不看醫生好得快」的錯覺。很可惜，若是肩友在第一個月就積極配合治療，把握最初的一個月治療黃金期，後面的幾年，都不需要忍受這討厭肩痛及角度受限問題了。「看」醫生不會好，拉開沾黏才會好五十肩的治療原則很簡單，就是沾黏不黏了、發炎消失了，五十肩就治好了，所有的治療方式無論是何種型態，西醫常見的開刀內視鏡也好、外力拉鬆動術或是用擴張液張力撐開的擴張術，都是殊徒同歸。相信資深肩友也一定知道，五十肩用吃的都沒有效果，頂多止痛，但無法去除沾黏，更何況，只是給醫生「看」呢？五十肩不理它不會「好」，五十肩的疼痛期平均7年，有50%受訪者，還在痛跟卡。請肩友記住，五十肩要治好，必需分開沾黏。東奔西跑，不如持續穩定的運動老生常談，輕微五十肩靠居家運動或是復健拉開、頑固型五十肩則用進階療法（擴張術、內視鏡、鬆動術）去除八成，不那麼痛了再運動，只需一個月，五十肩就成為昨日的記憶。比起東奔西跑，我更希望肩友能個選一個自己信任的醫療單位，透過合格的治療者，好好的、認真的、腳踏實地的把五十肩治好，拿一個月換未來的好幾年，真的是再划算不過了！
2019-02-20 科別.眼部
台灣眼整形美容重建醫學會榮譽理事長、中國醫藥大學附設醫院眼整形科主任張丞賢是內視鏡經鼻腔眼窩手術權威。張丞賢說，有導航輔助，可讓醫師更精準下刀，提供病患更好醫療品質，但受限健保不給付、機器昂貴，讓醫院、醫師卻步。張丞賢在中國附醫支持下，去年12月引入，目前已執行5例，是國內第一位以導航輔助內視鏡眼窩手術的醫師，他希望藉由推廣，並爭取健保給付，鼓勵更多年輕醫師投入。張丞賢說明，眼窩有各種疾病需要精確手術，包括眼窩腫瘤、眼窩骨折、眼窩減壓、淚管手術等，由於患部在眼球後方深部，傳統手術必須開刀打開，深入眼窩深處，術後可能在顏面留有傷口，以及嚴重的眼窩、眼瞼腫脹問題。張丞賢指出，微創手術是以內視鏡經鼻腔進入，但因眼窩手術可能要打開眼窩骨，才能接觸到患部，在沒有導航的情況下，只能憑醫師的經驗來執刀，為確保眼球、周邊腦部神經、組織不被破壞，手術長達三、四小時，讓年輕醫師卻步。張丞賢說，手術有了導航系統，如同汽車導航會先拍街景定位，術前先將患者眼部結構、組織，以及病灶等定位，手術時透過電腦影像輔助，精確打開眼窩骨位置、打開視神經被壓迫處等，醫師可以精準下刀，避免傷及眼球、腦部、視神經等組織，手術時間約可縮短一半。他指出，他去年參加中國大陸的學術研討會，發現大陸醫院普遍以導航輔助內視鏡眼窩手術，但當時國內尚未引進，他回台後，在院方支持下，他從去年底開始，先後為5名病患以內視鏡加導航輔助，進行眼窩腫瘤、眼窩減壓、淚管手術等。
2018-10-28 新聞.杏林．診間
第28屆醫療奉獻獎今頒獎，今年的特殊醫療貢獻獎得主是人稱「內視鏡鼻祖」的陳寶輝，在醫界服務57年他，今天從學生、上屆特殊醫療貢獻獎得主李伯璋醫師手中接獲獎盃。致詞時，陳寶輝表示，今天這一刻是榮耀、是感恩、是愛戴，有幸與恩師、高齡99歲的楊思標醫師共同獲獎，更感謝妻子默默在背後支持，他才有辦法「視病如親」，「沒有她，就沒有我。」今年的特殊醫療貢獻獎是由上任得主、現任健保署署長李伯璋頒獎，他也是陳寶輝的學生，曾受陳指導過胃腸科專業。同是陳寶輝弟子之一的國健署副署長陳潤秋上台獻花，並分享陳寶輝十分嚴格，回想學生時期，老師巡房時，學生都會發抖，如果認為有人照顧病人不力，病歷還被陳寶輝從四樓被丟到一樓。陳寶輝說，他能跟老師楊思標一起得獎，是最大的光榮。都是大家協助與愛戴才有今天的殊榮，嚴格對待學生，是希望後輩能延續「視病如親」的精神。雖然身為立委的大兒子陳宜民今天因公務未能出席，但陳寶輝也不斷感謝家人對他的愛與體諒，尤其直呼愛妻就是「賢內助」代表，因為有她不辭辛勞的在家中相夫教子，他才能沒有任何後顧之憂，將心力放在所有病人身上，「有她才有今天的成就，沒有她沒有我。」
2018-10-17 科別.消化系統
王姓女子健檢發現胃部有顆1公分的黏膜下腫瘤，接受成大醫院內視鏡黏膜下剝離術切除腫瘤，術後第3天出院；醫師解釋，內視鏡手術有保留器官、縮短住院時間及術後可進食優勢。成功大學醫學院附設醫院胃腸肝膽科醫師康瑞文今天指出，40歲的王女接受內視鏡切除腫瘤，手術過程順利，無穿孔等併發症，術後進食也無不適，術後第3天就出院。康瑞文表示，一般熟知的胃癌及大腸癌，是由腸胃道最內的黏膜層長出來的病灶，往外的黏膜肌層、黏膜下層及肌肉層長出來的腫瘤，統稱為黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤上面覆蓋有正常黏膜層組織，當腫瘤體積大到將覆蓋在上面的黏膜層頂起來時，才會在鏡檢時發現。發現黏膜下腫瘤時，須安排內視鏡超音波確定腫瘤大小、特徵及從腸胃道的哪一分層出來的，以推測是脂肪瘤、囊腫或異位性胰臟等良性腫瘤，或腸胃道基質瘤、神經內分泌瘤或神經鞘瘤等惡性腫瘤。報告顯示，鏡檢發現的黏膜下腫瘤通常小於2公分，多無症狀。康瑞文說，但當腫瘤逐漸長大，就可能產生腹痛、腸胃道出血或阻塞等症狀；黏膜下腫瘤若小於2公分，將優先考慮用內視鏡切除，並根據腫瘤的位置、大小，選擇內視鏡黏膜切除術、內視鏡黏膜下剝離術或內視鏡黏膜下隧道腫瘤切除術。相較於外科手術，內視鏡有保留器官、縮短住院時間及術後就可進食的優勢，成大醫院也已完成多例黏膜下腫瘤患者接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。
2018-10-15 新聞.杏林．診間
提到陳寶輝，不少老台北人可能還記得。他曾是台北市立仁愛醫院院長；受當時的台北市長黃大洲之託接下衛生局長，整合市立醫院資源，打擊毒品、推廣婦幼預防保健服務。妻子總愛虧他：「你這一生都奉獻給病人了啦！」言談間透露著驕傲。赴日學技術 不藏私桃李滿門「以前內視鏡很硬，病人接受腸胃檢查猶如吞劍！」他說，五○年代，美國內視鏡非常硬，只有日本發展出軟式的纖維內視鏡，技術獨步全球。那時陳寶輝是台北市立仁愛醫院內科主任，前輩宋瑞樓醫師告訴他，要學技術就去日本。他自己掏錢赴日，學完自費買一支纖維內視鏡回台，「那是全台第一支纖維內視鏡，現在擺在仁愛醫院當骨董！」當年台灣胃癌及十二指腸潰瘍患者特別多，陳寶輝學成歸國後，將內視鏡推廣應用於診斷食道、胃、十二指腸疾病，後續專攻用內視鏡早期診斷胃癌，也完成首例尿素溶液法檢查胃幽門螺旋桿菌，降低胃潰瘍發生率及死亡率。許多醫師跟著他學胃鏡，包括衛福部前部長林奏延、北市聯醫副總院長璩大成及國健署副署長陳潤秋等，都是他的學生，桃李滿天下。肝動脈導管栓塞術 全台首例陳寶輝也率領團隊完成全台第一例肝動脈導管栓塞術，至今仍是肝癌治療主流方法之一，後來創立台灣肝癌醫學會。他的大兒子、現任立法委員陳宜民透露：「其實爸爸本來想走精神科！」但老師建議陳寶輝，要當好的精神科醫師前，先成為好的內科醫師，懂得排除器官問題，「所以爸爸決定轉彎當內科醫師，一路走到現在。」戰地仁醫 823砲戰雷區驗屍陳寶輝小時候住高雄西子灣，民國39年，他考取台大醫科，父親高興地買下一棟三層樓透天店面，等著他畢業返家開業。但是，陳寶輝畢業後，到高雄實習，卻發現台北可學習的比較多，退伍前，偷偷申請回台大當住院醫師。民國47年，在金門當兵遇823砲戰，那天部隊換防，他回新竹，隨後砲戰開火，金門弟兄傷亡多。陳寶輝到海岸線的雷區驗屍。進到雷區，腳下每一步都可能讓他喪命，他不顧連長阻止，堅持去確認死者的呼吸心跳，再寫下死亡診斷書。盡力救治窮苦 視病患如親屬陳寶輝退伍後，回台大當住院醫師、總醫師及兼任主治醫師，民國52年接任台北市立仁愛醫院內科主任。當時市立醫院位於萬華昆明街，是台北市「郊區」，以低收入戶居多，加上健保未推行，窮苦民眾看病是奢求。不過，他來者不拒，只收窮苦病人五十元掛號費，有時甚至倒貼。當時醫院醫師薪水不多，許多醫師下班後，繼續在診所看診兼差。陳宜民回憶，爸爸每天一早去醫院，太陽西下回家，晚飯吃完後繼續到樓下診所看診。好幾次深夜有人揹著生病孩子按門鈴，爸爸也跳下床看診。反倒是自己和弟弟抱怨：「好幾天沒看到爸爸了。」不過，陳寶輝總跟四個兒子說：「病人不會無緣無故來找你，要視為親屬的病痛。」深深影響四人的工作態度。行醫最難忘 接生早產大兒子陳寶輝第一次離開第一線，是民國82年某天深夜，接到當時台北市長黃大洲的電話，那時衛生局長空缺，市議員要求若沒局長就凍結預算，所以市長來拜託他。民國85年，陳寶輝退休，回高雄阮綜合醫院，幫助成立肝病治療中心。因妻子住台北，他每周搭飛機或高鐵南北奔走，又過了18年。陳寶輝第二次離開第一線醫療服務，是102年確診大腸癌，北上治療，現在靠仁愛醫院的子弟兵照顧。問到最難忘的事，他笑說，就是接生早產的大兒子陳宜民，當時天冷，他用玻璃瓶裝熱水夾在兒子腋下，把兒子顧到大。剛說完，陳寶輝、陳宜民父子相視而笑，全家人深厚情感，才是他最重視的大事。
2018-07-28 癌症.大腸直腸癌
「我不知道要不要動外科手術？」一名病人到新北市聯合醫院求診，表示直腸有一顆4到5公分的大息肉，先前別間醫院外科醫生幫他做組織切片，採樣結果雖為良性腫瘤，但該醫師仍懷疑是直腸癌，建議要他做手術切除。新北聯醫綜合診療及內視鏡中心主任陳鴻運幫做內視鏡檢查後，當場判斷為良性腫瘤，且安排內視鏡手術切除，至今沒再復發。陳鴻運表示，內視鏡相關手術技術最早是在日本發現，先進技術及手術刀等器材近五、六年才開始輸往我國，傳統內視鏡畫質較差，只能「看個大概」，再幫病人做組織切片，以釐清是良性還是惡性腫瘤，不過現今器材不僅畫質清晰，也多了可沖水等功能，能清楚辨識腫瘤，且直接做切除，病人免於多動手術，縮短等待時間，更重要的是病人身上不會有傷口。關於內視鏡手術與外科手術的差別，陳鴻運解釋，「內視鏡手術摘除」可以保留病人的器官、身上沒傷口、住院時間縮短，手術風險低，降低感染風險。新北聯醫消化內科近年來持續引進最新內視鏡檢查及治療儀器，包括早期癌影像辨識功能設備、具沖水及治療性功能及高畫質影像的胃鏡及大腸鏡、種類齊全的各式內視鏡手術刀、止血夾等。近三年來經內視鏡診斷，發現早期癌及經內視鏡手術成功摘除案例，至少已超過100多例，目前部分病例追蹤已超過三年，效果良好均無復發跡象。陳鴻運今年五月更帶領醫療團隊中兩名資深技術同仁，到日本埼玉醫科大學國際醫療中心觀摩及學習最新的技術與觀念。陳鴻運表示，隨著內視鏡手術的進步，可以讓病人及早發現病情，又免於白動刀的情況發生，疾病診斷準確性大幅提升。
2018-07-18 癌症.大腸直腸癌
63歲侯女士，在一次社區癌症篩檢中糞便潛血試驗呈陽性反應，就醫檢查在直腸找到一個4.5公分腫瘤，醫院研判可能是早期直腸絨毛狀腺瘤的癌前病變，所幸及早發現用內視鏡治療，1.5小時的手術沒有留下任何外傷，4日就順利出院。台安醫院內視鏡治療中心主任簡錫淵提及，過去消化疾病通常只能靠藥物治療或開腸剖肚的外科手術，隨著醫療進步，內視鏡角色從單純的檢查發展到治療，由口腔或肛門進入，可以不必將皮膚切開，體表不會留下疤痕。由於治療的創傷小，可以減輕麻醉劑量，且術後的傷口恢復快速，一般在治療當天或隔天，就可以恢復進食。目前能以內視鏡微創治療的消化器官包含：食道、胃、十二指腸、胰臟、膽管及大腸。簡錫淵表示，內視鏡治療前一日需作清腸準備，次日由麻醉小組執行靜脈麻醉法，再注射藍色藥水將薄薄的腸壁分層且變清晰，接著用內視鏡專用針狀電刀沿著粘膜下層將腫瘤完整地剖切下來即完成。簡錫淵坦言，早期發現才能做內視鏡治療，以癌症0期至1A期患者最適合，若發現太晚，腫瘤入侵肌肉組織或淋巴結，就仍需要外科手術才能根治，如侯女士就是在第0期的原位癌階段診斷出腫瘤，才能進行內視鏡術。目前健保補助部分資格患者，若無健保給付，需視腫瘤切除難易決定價錢，約4萬至10萬元。消化系統的癌症占十大癌症近半，簡錫淵提醒，民眾應有定期健檢的習慣，提前發現潛藏的疾病，就大腸癌而言，好發年齡介於40至60歲，但近年隨著飲食習慣改變，大腸癌有年輕化趨勢，若家族成員有大腸癌病史，建議40歲以前就要開始健檢。另外，不吃加工食品，多吃天然食材、蔬果，解決便祕問題，都是預防大腸癌的好方法。
2017-11-12 新聞.科普好健康
上消化道內視鏡，即俗稱的「照胃鏡」，已經成為普遍的檢查方式。將一根導光纖維與檢查鏡頭，內視鏡從口腔伸入上消化道，從食道、胃、到十二指腸，做系列觀察，就像是把醫師眼睛放入人體一樣，能看到患者的內部結構，並能檢查、治療、追蹤評估等。然而再清晰的影像，也要透過醫師眼睛，因此越微小的病灶，只用肉眼無法鑑別，使用內視鏡也是一樣。近年來，隨著醫學進步，透過各種技術將內視鏡影像放大到100倍，並且經由增加對比，讓醫師更容易找出病灶，進一步鑑別診斷。共軛焦雷射內視鏡 診斷更精準共軛焦雷射（Confocal laser endoscopy已在顯微鏡上使用超過30年，是實驗室觀察微小細胞與分子常見的工具。原理為利用一小孔擷取物體在雷射光發射後反射的影像，由於小孔濾去了非觀察部位的散射光，因此在放大倍數與解析度上都能大幅提升。共軛焦雷射內視鏡是將共軛焦顯微鏡頭應用在內視鏡上，影像可由現有100倍放大至1000倍，呈現如同即時活體病理切片影像，將醫師的眼光帶入「微米」世界，協助切片位置正確，減少不必要的多處切片，以及即時的細胞診斷，大幅提升胃鏡檢查準確性。共軛焦雷射內視鏡放入腸胃道，經由發射雷射光，粘膜組織細胞反射後重組橫切顯微影像，如同即時活體病理切片般映入眼簾，免去了採檢體的組織損傷或病理切片製作的人為干擾。共軛焦雷射內視鏡使用細徑探頭，可經由一般內視鏡的管道操作，檢查過程與一般內視鏡無異，但由於放大倍數極高，視野相對微小，因此要求患者配合度較高，建議在麻醉鎮靜下檢查，以獲得較清晰影像。此一技術已在國際間發展近20年，現普遍於歐美國家使用，北榮也已完成數十例檢查。（圖1）修正診斷 採用更合適治療方針段女士，65歲女性，因長期腹痛就診，經胃鏡檢查為3公分胃潰瘍，第一次切片檢查後顯示為良性發炎，治療後追蹤發現癒合不良，極可能有惡性病變，為徹底排除惡性腫瘤的可能，進行第二次廣泛性切片，卻再度呈現良性。因內視鏡判讀與病理診斷有出入，經共軛焦雷射內視鏡檢查確認，分化不良的細胞並非在潰瘍邊緣，而是在周圍一個淺部凹陷的中心，確認後於此處再進行第三次病理切片，最終確認為惡性腫瘤，經手術已痊癒。（圖2）陳女士，52歲女性，嚴重肝硬化合併凝血功能異常，經胃鏡檢查發現食道有一個1公分黏膜不平整處，經病理切片顯示為扁平細胞中度病變，原定以小範圍內視鏡黏膜下切除；使用共軛焦雷射內視鏡再次確認病灶範圍，大於原來肉眼可見大小，修正為直徑3公分，使用內視鏡切除風險將大幅提高，考量患者本身因素，於病理切片再度確認後，改為使用熱射頻治療大範圍病變，目前治療成功，術後追蹤中。（圖3）以上二位患者經過更精密的共軛焦雷射內視鏡檢查後，修正了原本診斷，並採用更合適的治療方針。目前已有許多臨床文獻證實，共軛焦雷射內視鏡可廣泛使用在各種消化道疾病進一步的觀察，並協助鑑別診斷、組織取樣定位、追蹤，或減少不必要的病理切片；在困難診斷的上消化道早期癌症，例如早期食道癌、胃癌也可協助診斷、確認病灶範圍、協助取樣，甚至修正治療方向。更甚者，可藉由細針穿刺，幫助診斷未明的胰臟病灶。
2017-07-15 新聞話題.科普好健康
「這裡是鼻中隔，拉近一點它下面的骨頭很厚！」進入國防醫學院的解剖實驗室，神經外科醫師們正戴上VR頭戴式顯示器，手裡抓著VR控制器，眼前所見是人體大腦內的實境狀況，包括每一塊骨頭、神經血管、腫瘤位置等，還能拉近拉遠，量測在空間中的3D距離與修正方位。VR訓練 有效增加安全性這是國內第一個將VR應用在神經外科手術訓練上的工作坊案例，讓受訓醫師彷彿置身在腦內中，在正式開刀前，對腦部的解剖構造有充分熟悉度，根據美國研究顯示，使用VR手術模擬的醫師，可以有效縮短腦部動脈瘤手術時間達六分鐘。這套VR手術訓練，能將醫院常用的醫學影像，例如電腦斷層（CT）及核磁共振（MRI），掃描出來的檔案進行三維重建，然後組合成3D虛擬實境影像。掃描片張數越多，解析度越好，如同切西瓜，將病人組織或器官切成細片，再透過程式結合影像，就會有身歷其境的感覺。三總神經外科腦中風醫學科主任湯其暾指出，傳統訓練醫師手術技巧，有賴大體老師，但受限場地和捐贈數量，不易取得，而且練習時一不小心割錯就沒了，現在透過VR模擬手術及解剖，讓醫師反覆演練，因為手術好比太空飛行，每次能安然抵達目的，過程就是經過無數練習。困難手術 事先做好準備過往利用傳統2D內視鏡手術，2012年國外出現3D內視鏡，把實際器官或組織立體化，如今結合虛擬實境，即時疊加CT或MRI影像在內視鏡畫面上，不僅立體化，更不受外在環境例如血液、液體干擾，以360度視角進行手術模擬訓練。湯其暾表示，一般開刀視角是由外往內看，並依據過往解剖學上知識，回推病人身上位置，但容易有死角，如今透過VR手術訓練，可以利用虛擬實境進入器官內，真實了解每位病人狀況，例如有人骨頭較厚、有人血管接合角度大、鼻中隔很彎曲等，讓手術前預作充分準備。國防醫學院生物及解剖學科教授馬國興表示，經過虛擬實境訓練後，醫學生在學習解剖及醫師在手術時更能迅速找到病灶處，尤其大腦神經相當複雜，VR應用在困難的顱底手術，更能避開腦神經血管，讓手術傷害降到最低。虛擬實境 觸覺有待開發雖然透過VR，可以讓醫師精準抓取手術位置和距離，但仍無法模擬組織的特性和手感，湯其暾建議，觸覺上仍有待更多設備開發，例如搖桿震動、或是接觸人體後有反饋機制等，培育一位任何狀況都能處理的外科醫師，大體老師和VR手術訓練缺一不可。VR虛擬實境手術訓練不僅改變了醫學人才的培養模式，美國FDA也通過此技術應用在臨床的手術模擬，醫師可以將VR運用在術前對病患的解說、手術計畫和手術實戰中，國內預計最快明年下半年才會拓展到臨床顱底手術應用，帶給醫師和病患更精準的治療。
2017-06-22 健康百科.一般外科
57歲陳姓婦人同時發現食道癌和胃癌，曾被診斷要開刀切除胃、食道，經轉診嘉義基督教醫院評估，因屬早期患者，透過「內視鏡黏膜下剝離術」，進入體內除去病灶，沒有開刀，也成功保住2個器官，不過沒健保給付，得自費，一次手術費用6萬5千元。嘉基院長陳誠仁、胃腸肝膽科主任陳啟益、醫師周莒光等人昨天舉行記者會，解釋「內視鏡黏膜下剝離術」利用特殊內視鏡剝離器材，適合治療食道或胃腸道，將機器細長軟管經病患口或肛門深入體內，軟管前端有微距鏡頭、工作閥開口，醫師邊看內部影像，再用機具伸出工作閥切除病灶。周莒光指出，傳統開刀的傷口大，恢復期也長，若切除器官會失去生活機能；目前趨勢不開刀並保留器官，透過此技術，術後沒外部傷口，通常當晚即可下床，僅需住院2、3天，對象較適用癌症第1期內。陳婦昨天出面談心路歷程，她說，當時喉嚨感覺灼熱、胃食道逆流就診，不料檢查出食道癌與胃癌，一次得2個「真的想跳樓」，幸好周莒光一直給予鼓勵；院方昨也準備蛋糕，慶祝她獲新生。嘉基表示，內視鏡黏膜下剝離術治癒113人，沒有病患因技術問題失敗或死亡，其中併發症轉診僅1人，代表技術穩定，平均手術時間達2、3小時，目前健保未給付，以嘉基為例，一次手術費用需6萬5000元，而陳婦的狀況得分兩次手術，費用是雙倍。
2017-05-25 健康百科.婦科
高雄43歲陳姓婦人每次經期時間都超過10天，就醫檢查原來是子宮肌瘤作祟，醫院為她進行「無疤痕內視鏡手術」，術後隔天就能上班，超乎她的預期。內視鏡技術發達，很多手術不必再「開腸剖肚」，可以不留傷疤。義大醫院婦產科收治的陳姓女子子宮長了多顆肌瘤，其中3顆超過3公分，導致內膜增生，子宮撐到正常人的4倍大，因經血量大造成貧血，體能及心肺功能變差，骨質流失，後來她接受無疤內視鏡手術摘除子宮，情況好轉。義大醫院婦女內視鏡科主任桂羅利表示，「無疤痕內視鏡手術」又叫「天然孔洞內視鏡手術」，優點是看不到手術傷口，痛感小。婦產科主任張裕說，傳統腹腔鏡手術須在肚皮上放置3到4個手術用套管，讓手術器械進入體內動刀。2010年起義大醫院發展經由肚臍進入腹腔的「單孔腹腔鏡手術」，只在肚臍開一個傷口，幾近無疤。過去婦女子宮腫瘤超過280公克，多建議開傳統刀，超過500公克的巨大子宮腫瘤，則建議進行微創手術。義大醫療婦產科微創團隊曾以單孔腹腔鏡切除1902公克的子宮腫瘤，逐步改寫歷史。
2017-01-12 健康百科.骨科．復健
中國醫藥大學北港附設醫院骨科新技術脊椎內視鏡手術，由醫師在患者身體上開幾個不到1公分小洞，便能去除病灶，不僅術後恢復迅速，手術風險更大幅降低，醫院昨天展示脊椎內視鏡手術的操作過程及患者實際恢復情形，病人傷口小復元快，對雲林偏鄉患者是一大福音。醫師張建鈞表示，脊椎內視鏡手術應用廣泛，包括下背痛、脊椎狹窄跛行、椎間盤突出併坐骨神經症狀、脊椎骨折致神經壓迫等都可用內視鏡治療，不僅傷口小、破壞少，安全性也大幅提升，患者大多可以手術完當天下床，手術後隔天出院。其中一位69歲男性腰椎骨刺，曾在其他醫院開刀傷口將近10公分，但之後又再復發，只要一躺平就麻痛到腳，甚至無法走路，經北港附醫手術後傷口只有兩個8mm小洞，患者術後症狀完全改善。另名60幾男性手術前雙腳麻痛，經進行局部靜脈麻醉手術，術中病人清醒可與醫師對話，術後2個小時即可下床，症狀也獲得大幅改善，隔天便出院。北港附醫副院長馮逸卿指出，近來微創手術已逐漸成為外科手術主流，而北港附醫積極發展相關技術，包括骨科內視鏡手術、椎體成型術、微創腰椎融合術，甚至心臟外科、神經外科、泌尿科等科別，都開始以微創手術進行治療，讓許多患者蒙受其惠，讓雲林沿海居民也能享有醫學中心等級的醫療服務。
2016-11-27 新聞話題.科普好健康
近年來隨著影像檢查科技進步及腸胃道內視鏡檢查普及，使腸胃道「黏膜下腫瘤」及膽胰疾病的發現率增加，這些小型黏膜下腫瘤或膽胰疾病，有時無法用傳統檢查，如腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等來釐清，傳統電腦斷層讓患者暴露於輻射線風險，而經腹壁的一般超音波檢查則可能因視野遮蔽，無法觀察清楚。深入腸胃觀察 讓精準度大幅提高一般超音波與內視鏡超音波有什麼不同？一般腹部腹音波將探頭放在患者肚皮上，超音波穿透腹壁到腹腔，遇到器官後會反彈回腹壁，由探頭偵測後數位計算成像。所謂的內視鏡超音波（endoscopic ultrasound，EUS）原理相同，但探頭在腸胃管腔內部，可就近觀察腹腔內器官，避免許多屏蔽，如肥胖者腹壁太厚或腸胃道內的氣體等，避免超音波影像不夠清晰。而內視鏡超音波利用內視鏡前端的超音波探頭，發射超音波穿過腸胃道壁來觀察病灶，經由較高頻率的探頭檢查，除了提高解像力，對與腸胃壁分層觀察可以更仔細，還能偵測傳統影像學檢查不到的超微小病灶。還可以利用內視鏡超音波特殊細針，經過內視鏡管腔，進行腫瘤穿刺或其他治療，某些特殊疾病可以取代傳統開刀與經體表皮穿刺的治療，完成體表無傷口的微創手術。搭配微創手術 患者找回生活品質一位49歲男性，長期酗酒造成近2、3年反覆性胰臟發炎，導致慢性胰臟炎合併偽囊腫（pseudocyst）與慢性疼痛，長年需要嗎啡類止痛藥緩解腹痛，生活品質極差，因疼痛無法工作，與家人及朋友的相處也因而不睦。與病患討論後，使用線性掃描內視鏡超音波及穿刺針，將塑膠引流管一端放置在偽囊腫內，另一端放置於十二指腸腔內，讓偽囊腫內的液體可以內部引流到腸道。透過電腦斷層追蹤，發現偽囊腫縮小且慢性疼痛因此得到改善。過去治療胰臟偽囊腫，必須開腹清創或經腹壁外引流管穿刺，病人常常需要照顧腹壁外引流管與裝盛袋子，生活品質較差且容易細菌感染。現在，病患可以選擇體表無傷口的微創方式，藉由內視鏡超音波在腸胃道管腔內，進行腫瘤治療與引流手術，改善生活品質。
2016-11-25 新聞話題.健康知識+
達文西機器手臂成為現在外科手術的選擇之一，它不是來自醫界的發明，而是出生於外太空，一場結合科技的手術室革命正在發生。NASA想要治療在外太空的太空人，美國陸軍要救治遠在戰場的傷兵，遠距機器人手術因此誕生。機器手臂不斷變身進化，帶來創新手術方式，逐漸的被全世界的外科醫師所採用，尤其以泌尿外科所執行的手術為大宗。運用範圍遍及泌尿科、婦產科、心臟胸腔外科、耳鼻喉科、一般外科，大腸直腸外科等。既然已有內視鏡微創手術，為何還需要達文西，且掀起各醫院的軍備競賽，林口長庚胸腔外科主治醫師趙盈凱說，過去的微創手術，是把內視鏡伸到病患體內，再利用鐵筷子般的器械，進行手術，沒有關節的鐵筷子自然比不上人手腕的靈活度，因此創傷雖小，但是醫師能操作的範圍很受限。且往往為了確定切到病灶，而擴大切除範圍。達文西機器手臂就是微創手術的一種機器。分為三個部分，控制台（Surgeon Console）、手術台（Surgical Cart）以及影像台（Vision Cart）三部分所組成。醫師不必站在手術檯旁，而是坐在控制台邊，看著電腦3D放大影像，醫師的手操控機器手臂，遠距開刀。新一代的手術系統，病患躺在手術台上，從天花板懸吊而下的四支機器手臂，三支成為醫師的雙手，一支持有具有3D放大的影像效果的內視鏡，成為醫師的眼睛。聽起來跟傳統的腹腔鏡手術很相像。趙盈凱說，達文西有靈活的關節，旋轉、抓取、捏夾都十分靈巧，手術器械能精準的模擬醫師的動作，進行精準切割與縫合。為了更精準標記手術範圍，達文西加上螢光標記，先阻斷切除位置的血流，然後注射螢光劑，沒有亮起的部分，就是要進行切除的組織，如此一來，切除的範圍就可以更為精準，保留更多的正常組織。達文西手術目前在國內並無健保給付，連同耗材、開機費，接受手術的病患需自費15至25萬元。病患應考量自身經濟狀況，並評量其它的手術方式，選擇最適合自己的方法。以林口長庚為例，2006引進第一代機器手臂，到現在已經是第四代，基隆長庚、高雄長庚等院區都有達文西機器手臂為民眾服務，超過2200名病患接受機器手臂微創手術治療。長庚醫院創院40周年，將在慶祝院慶系列活動中展出歷代機器手臂。
