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深部腦刺激DBS手術 植入晶片治療重度巴金森氏症

彰化秀傳首席神經外科主任鄭均洹醫師表示,如今DBS手術必須使用的全套醫材皆已納入健保,對有需要的巴金森氏症病患來說實是一大福音。圖/閻廣聖拍攝
彰化秀傳首席神經外科主任鄭均洹醫師表示,如今DBS手術必須使用的全套醫材皆已納入健保,對有需要的巴金森氏症病患來說實是一大福音。圖/閻廣聖拍攝

聽健康

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隨著台灣即將進入超高齡社會,老年常見疾病的發生率也會隨之升高,其中之一就是巴金森氏症,大多數人對此疾病不陌生,名人如好萊塢影星米高福克斯、音樂教父李泰祥皆為患者,九成以上的巴金森氏症使用藥物控制病情,若症狀嚴重,藥物難以控制,就會進行深部腦刺激植入晶片,簡稱DBS手術

【老翁長年罹巴金森氏症 進行深腦刺激DBS術 順利飛加國探女兒】

主持人:元氣網 閻廣聖

來賓:彰化秀傳首席神經外科主任 鄭均洹醫師

植入晶片改善重度巴金森氏症

彰化秀傳首席神經外科主任鄭均洹醫師表示,巴金森氏症的四個主要臨床症狀是顫抖、動作遲緩、僵硬以及步態不穩,只要有兩個以上,就可以下「巴金森症候群」的診斷,不過,雖然巴金森症候群有八成都是巴金森氏症,還是有大約兩成是其他疾病,例如多次腦中風、小腦退化等等,一般來說,經過神經內科醫師的問診及檢查,確定腦中黑質退化才能確診為巴金森氏症。

巴金森氏症的症狀分為五個階段,第一期症狀只發生在身體單側、第二期發生在兩側、第三期容易重心不穩需要一些支持,第四和第五期行走愈來愈困難。在治療方面,若藥物無法有效控制病情,就要考慮DBS手術調整腦部迴路,通常發生在第四或第五期,做法是植入晶片到大腦,藉由電刺激調節腦中的異常活性,控制不正常的腦神經訊號,簡單來說就是調整腦部迴路,達到運動症狀的控制。

DBS由神經內外科共同合作

哪些患者適合進行DBS手術?鄭均洹強調,巴金森氏症的治療需要先由神經內科醫師問診,觀察患者的用藥反應,若病情嚴重達到生活無法自理,甚至呈現臥床狀態,經由專業評估以及影像學診斷,才能決定是否進行DBS手術,而手術則是交由神經外科醫師接手,如果以一場球賽的編制來比喻,裁判是神經內科醫師,球員則是神經外科醫師,他強調,切勿球員兼裁判對病患來說才是最好的治療方式。

然而,DBS手術究竟是將晶片植入大腦的哪個部位?鄭均洹解答,目前最好的選擇是將晶片植入到腦中的視丘下核,有些是植入丘腦內側,但丘腦內側只針對顫抖症狀。到底該植入哪個位置,必須由神經內外科醫師合作,雙方經過密集討論才能定案。

「有一句諺語說得好,一個人走得快、一群人走得遠,醫療本身不是英雄主義,而是整個團隊的合作成果。」鄭均洹進一步說明,巴金森氏症就像一台車子,看起來漂漂亮亮,功能都正常,但是沒辦法開上路,因為其中一個零件壞掉了,神經內科醫師就像是高級技師,負責精密診斷找到位置,而神經外科則負責修復。目前彰化秀傳首席神經內科主任巫錫霖醫師,就是與他長期合作的夥伴。

術後藥量可減少三至四成

DBS手術是由法國神經外科醫師Alim Louis Benabid在1987年首度於研究報告中發表,傳統的DBS是一個開顱的大手術,手術風險不小,歷經多次改良,現在的DBS手術是在眉心上方戳孔,傷口的直徑不到兩公分, 一般來說,術後要等一個月才能開機,也有一些病患放完晶片後就改善症狀。

植入晶片後可減少藥量,鄭均洹以自己的病患為例,假設手術前左旋多巴胺的每日劑量超過1000-1400毫克,術後可下降三到四成,連帶可減少高劑量藥物的副作用,運動症狀也會有明顯進步。

截至目前為止,鄭均洹已經進行四十例的DBS手術,另外指導其他醫院進行的手術有十幾例,他表示,DBS手術最大風險就是感染或是人體對植入物的排斥,但手術是由醫療團隊通力合作,而且手術前團隊就會先在電腦工作站進行彩排,進入手術室後是以最有效率的方式手術,讓手術時間縮短、感染率下降。

手術全套醫材費用已納入健保

早期的DBS手術尚未納入健保,單單是設備的費用加起來就很可觀,鄭均洹曾有一名年長患者為了要去加拿大探望女兒,花費八十多萬材料費進行手術,慶幸的是,顫抖症狀在術後改善許多,讓他順利成行。

鄭均洹感性地表示,他想藉由這次訪問向患者信心喊話,罹患巴金森氏症並不寂寞,現在醫療技術進步,患者要重拾信心、積極治療,尤其如今DBS手術必須使用的全套醫材皆已納入健保,對有需要的巴金森氏症病患來說實是一大福音。

彰化秀傳首席神經外科主任鄭均洹醫師。圖/閻廣聖拍攝
彰化秀傳首席神經外科主任鄭均洹醫師。圖/閻廣聖拍攝

【老翁長年罹巴金森氏症 進行深腦刺激DBS術 順利飛加國探女兒】

主持人:元氣網 閻廣聖

來賓:彰化秀傳首席神經外科主任 鄭均洹醫師

巴金森氏症 手術 神經外科 神經內科 治療

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