肝不好可以洗肝?2種方法搶救肝衰竭
腎不好可以洗腎,肝不好可以「洗肝」嗎?今年4月國內發生寶林茶室食物中毒事件,其中多人因「邦克列酸毒素」造成粒線體失能而導致器官衰竭,當時有人提出洗肝治療,有病人因此病情獲得緩解,等到換肝的機會,到底什麼是洗肝?洗肝可以取代換肝嗎?
林口長庚醫院腎臟科系主任陳永昌表示,心臟衰竭可以用葉克膜來幫忙,呼吸衰竭則有呼吸器可以幫忙,今年寶林茶室食物中毒事件,針對病患發生肝腎衰竭,當時有人提出「洗肝」治療,讓許多人感到驚訝:「肝臟也可以洗」?後來洗肝確實幫助部分病人延緩一段時間,許多有肝功能問題的患者以為:「我肝功能不好是不是可以靠洗肝取代換肝?」他表示,其實洗肝功能有限,無去取代換肝。
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洗肝機器種類及原理
MARS體外循環系統
陳永昌說明,在台灣,洗肝的機器有兩種。第一種是MARS體外循環系統,有三個循環,分別是血液循環、白蛋白循環和透析液循環。
它還有四根透析器。MARS特殊透析器可以將血液循環中與白蛋白鍵結的毒素,藉由膜孔大小分離出來。第二及第三根透析器分別是活性碳和離子交換樹脂,可以吸附與白蛋白鍵結的毒素,之後沒有鍵結毒素的白蛋白又可以藉由白蛋白循環,去鍵結血液循環中的毒素。第四根透析器則是一般洗腎用的透析器,可以移除多餘的水和水溶性毒素。
CPFA體外循環系統
第二種洗肝機器是CPFA體外循環系統,有三個循環和三根透析器,三個循環分別是血液循環、血清循環和透析液循環。第一根透析器可以將白血球、紅血球、血小板和血漿分離,第二根透析器可以吸附膽紅素治療黃疸,第三根透析器仍是一般洗腎用的透析器,可以移除多餘的水和水溶性毒素。
洗肝與洗腎 為什麼不能長期洗肝?
洗肝跟洗腎的原理一樣,都需在頸靜脈或股靜脈放置留置管,建立血管通道。很多人以為洗肝也能像洗腎一樣,可以取代肝臟功能、取代肝移植。
陳永昌解釋,肝臟功能比腎臟功能複雜許多,腎臟主要是體內水分代謝和代謝體內廢物的功能。腎衰竭時洗腎,可以把體內滯留多餘的水和水溶性毒素洗掉。而肝功能很複雜,有包括分解、解毒、合成和貯存等四大功能,洗肝只能暫時替代肝臟其中的「解毒」功能,把白蛋白結合度大的毒素如膽紅素移除,其他的功能無法幫忙,因此無法像洗腎一樣,用腹膜透析取代腎臟功能。
洗肝對急性肝衰竭患者來說,只是暫時性的支持性療法,最長只能使用1至2星期,讓等待肝臟移植的患者多了一些緩衝時間。
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洗肝適用哪些狀況
不過洗肝對於部分緊急肝衰竭的患者有救命的效果,陳永昌說,像對於病毒性肝炎急性發作、藥物中毒等因素引起猛爆性肝炎,肝細胞短時間內大量受傷,無法代謝體內的毒素,可藉由洗肝暫時除去累積的毒素,等肝功能漸漸恢復後不必換肝也能恢復正常。
陳永昌就曾接獲一例服用200~300顆止痛藥、造成急性肝衰竭的病例,當時透過洗肝移除毒素救命,該案例非常幸運毒素移除後,肝功能可自行修復,不需要接受肝臟移植,後來就健康出院了。
「這些人」洗肝後不需換肝
陳永昌說,年輕、肝臟再生能力強的患者,有時在洗肝協助解毒後,等待肝細胞再生後,無需換肝也能救命,不過一般來說,50歲以上患者的肝細胞再生能力變差,或者是發生大範圍肝細胞嚴重破壞的病患,此時的洗肝只能短期支撐生命,爭取時間等待合適的肝臟捐贈。此時的洗肝可作為橋接到換肝的治療,為患者爭取救命時間。
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◎ 攝影/陳炫璋
◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家/陳永昌主任
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