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腎

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  本文介紹現代解剖學的腎臟，關於傳統中醫所指的腎，詳見「腎 (臟腑)」。
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本條目使用了部分解剖術語（英語：anatomical terminology）。

腎
人體的腎
腎臟後面觀，示血液供應和靜脈引流
基本資訊
系統泌尿系統、內分泌系統
動脈腎動脈
靜脈腎靜脈
神經腎叢
標識字符
拉丁文Ren
希臘文νεφρός (nephros)
MeSHD007668
TA98A08.1.01.001
TA23358
FMAFMA:7203
《解剖學術語》

腎（kidney）是脊椎動物體內的一種器官，屬於泌尿系統的一部分，負責濾過血液中的雜質、維持體液和電解質的平衡，最後產生尿液經由後續管道排出體外；同時也具備內分泌調節血壓、刺激骨髓產生紅血球的功能[1][2]。在正常成人人體中，具備兩枚腎臟，位於腰部兩側後方，因此又稱為腰子，狀似拳頭大小的扁豆子，儘管尺寸不大，通過腎臟的血流卻佔有總血量的四分之一。在生理上，腎臟主要可影響血流量、血液組成、血壓調節、骨骼發育，並帶有部分重要的代謝功能，因此若有相關病變可引起發育異常、水腫或脫水、免疫系統的破壞，甚至可導致死亡。[3]

解剖構造

顯示人體軀幹和器官位置的圖像。腎臟約位於T12至L3的椎體水平，右腎略低於左腎。

哺乳動物腎臟為成對的實質性器官，呈豆形至馬蹄形。[4]成人腎形似蠶豆，重約134～148公克（男性腎臟平均重量150克，女性平均重135克[5]），長約10厘米（8～14cm），寬約6厘米（5～7cm），厚約4cm（3~5cm）[6][7]，位於腰部脊柱兩側腹膜後間隙內，為腹膜外位器官。左腎位於第11胸椎（T11）椎體下緣至第2-3腰椎(L2、L3)椎間盤之間，右腎略低於左腎，位於第12胸椎（T12）椎體上緣至第3腰椎（L3）椎體上緣之間。[6][8][9]兩腎正面觀大體上呈「八」字形，即右腎略低於左腎、兩腎上端相距較近，下端相距較遠。兩腎上端距正中線平均為3.8cm，下端距正中線平均為7.2cm。[6][8]

毗鄰

腎前有腹膜隔開腸胃和胰臟、後腹壁前方，若將腎臟移開，後側自內向外則有腰大肌（psoas major）、腰方肌（quadratus lumborum）和腹橫肌，且原來腎臟的位置可見肋下神經（subcostal n.）、髂腹下神經（iliohypogastric n.）及髂鼠蹊神經（ilioinguinal n.）走過，具體的高度約在第十二胸椎至第三腰椎之間，因右腎上方有肝臟，所以右腎較低於左腎，另外左腎比右腎大。腎的上端與腎上腺相鄰並為腎筋膜所分隔，右側的腎上腺呈金字塔形，位於右腎的頂部，左側的腎上腺呈新月形，偏向左腎的內側。[10]左腎前上部與肝相鄰，中部與胰腺尾部和脾血管相鄰，下部靠近空腸和結腸左曲；右腎上鄰肝臟，中部內側緣靠近十二指腸降部，下鄰結腸右曲。[8][10]

形態

人腎臟外型是一內側面凹下的橢圓形扁豆狀器官，如蠶豆般，凹下的位置稱為腎門（hilus），為腎血管、淋巴管、神經及腎盂進出之門戶，其中腎盂向下移行為輸尿管並連於膀胱。[6][11]上述出入腎門的結構為結締組織所包裹，稱腎蒂，為腹腔鏡腎切除術中需要尋找的關鍵結構之一[12][13]，腎蒂中，由人體腹側向背側依序有腎靜脈、腎動脈和腎盂的進出，自上而下則依次有腎動脈、腎靜脈和腎盂。[6]腎門向腎內的凹陷稱為腎竇，為一充滿脂肪的空間，容納腎大盞、腎小盞、腎血管和腎盂[14][8]，腎竇內豐富的脂肪使之為腎臟內最高回聲的結構。[15]

人類嬰兒腎臟的表面通常是凸起且不規則的，有12個小葉[5]，這反映了多個腎錐體的發育，腎臟中腎錐體的數量因物種而異，如齧齒動物的腎臟是單錐體的。[14]

由於腎臟除了三個主要的管道連接，沒有其他的結締組織固定它在體內的相對位置，因此正常人的腎臟外圍充滿了許多脂肪減少晃動和撞擊的風險，此外，腎臟上方則有具備重要內分泌功能的腎上腺埋在一團脂肪組織之中。

腎臟最外層由外而內依序有腎筋膜（renal fascia）、脂肪囊（adipose capsule）和一層透著水亮光澤的腎囊（renal capsule）。 在切開的腎臟中可見腎臟分為淺層暗紅色的腎皮質和深部色淺紅的腎髓質兩個部分。髓質由多個底向髓質，尖端指向腎竇的圓錐形的結構構成，稱為腎錐體。腎錐體尖端形成乳頭，將尿液排放到腎小盞中。[16]錐體尖端朝向腎臟中央排列約有個

  • 腎皮質：腎柱(renal column)、皮質迷路(cortical labyrinth)
  • 腎髓質：腎錐體、腎小盞(calyx)、腎大盞、輸尿管(ureter)、髓質放射部
  • 腎門(renal hilum)：腎盂(pelvis)
  • 腎單位：腎小體（鮑氏囊、腎小球）、腎小管（近曲小管、亨利氏環、遠曲小管）
編號 名稱 解剖示意圖 編號 名稱
1 腎錐體 10 腎囊（下部）
2 葉間動脈 11 腎囊（上部）
3 腎動脈 12 葉間靜脈
4 腎靜脈 13 腎單位
5 腎門 14 腎竇
6 腎盂 15 腎大盞
7 輸尿管 16 腎乳頭
8 腎小盞 17 腎柱
9 腎囊

血流供應

主條目：腎動脈

腎臟的血流來自腹主動脈在L1至L2椎間盤水平，緊鄰腸繫膜上動脈的起點下方向左右各分一支的腎動脈[17]。成人雙腎的血流量大約為心輸出量的20-25%。[18][19][20]腎動脈在腎靜脈的後方進入腎門，並在腎門處通常第一次分為前、後兩支(干)，較粗的前支再分出4個二級分支，隨後支進入腎實質內。以上即為五支腎段動脈，每支腎段動脈分佈到一定區域的腎實質稱為腎段，每個腎可分5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和後段。[6][21][22]各腎段間少血管的段間組織稱乏血管帶。[6]

腎段動脈延伸至髓質時則成為腎葉間動脈（interlobar a.），並且沿着髓質和皮質的邊界以弧形的樣式延伸成弓狀動脈（arcuate a.），再向腎臟最外圈的皮質區分出許多細小的腎小葉間動脈（interlobular a.）。[23]

變異

大約30%的人擁有副腎動脈[17]，副腎動脈通常來自腹主動脈，亦有腸繫膜下動脈的報道。[24][25]在少數情況下，副腎動脈不經過腎門而是從腎表面進入腎臟。[17][26]

神經支配

來自迷走神經的副交感神經及交感神經，進入腎臟控制血管平滑肌及腎單位。腎臟的傳出神經僅由交感神經構成。[27]

胚胎發育

主條目：腎臟發育（英語：Kidney development）、前腎、中腎和後腎

與所有泌尿生殖系統的主要器官一致，哺乳動物的腎起源於胚胎早期的間介中胚層。[28][29]人腎的發生可分為前腎、中腎、後腎三個階段，分別發育與第四周初、第四周末和第五周初，前腎是僅在最低等的脊椎動物中發現的腎臟發育同源物。[29]起源於輸尿管芽和生後腎組織的後腎最終發育成人體的永久腎，後腎在人胚的第11周即可作為功能性排泄單位，於第32周完成生成。[30]在發育的第六周，起源於中腎管的輸尿管芽反覆分支產生集合小管和腎大盞、腎小盞、腎盂，該分支過程在大約 14 周時完成；[31][30][32]生後腎組織主要形成腎小囊、近端小管、細端和遠端小管，其中，腎小囊與伸入囊中的毛細血管構成的血管球共同構成腎小球。[33]

人類腎單位的形成一直持續到接近出生，並最終形成約100萬個腎單位(單側)，出生後腎單位的數量不再增加[34]，並隨着衰老逐漸丟失[35]。早產或宮內生長受限的胎兒可能存在腎單位數量減少、腎小球濾過功能下降的問題，更易患腎臟疾病和高血壓。[36]

生理功能

腎臟的基本生理功能為以下五點：

  1. 分泌尿液，排出代謝廢物、毒物和藥物：腎血流量約佔全身血流量的1/4～1/5左右，腎小球濾液每分鐘約生成120mL，一天總濾液量約170～180L。濾液經腎小管時，99%被回吸收，故正常人尿量約爲1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、維他命、多肽類物質和少量蛋白質，在近曲小管幾乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代謝產物，經過選擇，或部分吸收，或完全排出。腎小管尚可分泌排出藥物及毒物，如酚紅、對氨馬尿酸、青黴素類、頭孢黴素類等；藥物若與蛋白質結合，則可通過腎小球濾過而排出。
  2. 調節體內水和滲透壓：調節人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管。近曲小管爲等滲性再吸收，爲吸收Na+及分泌H+的重要場所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫根回收70%～80%，水及鈉的回收約65%～70%。濾液進入髓袢後進一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠曲及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態。
  3. 調節電解質濃度：腎小球濾液中含有多種電解質，當進入腎小管後，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收，按人體的需要，以起到維持人體生命活動的作用。
  4. 調節酸鹼平衡：人體血漿的酸鹼度取決於其H+濃度。正常人動脈血PH為7.35~7.45。生命活動中，隨時機體細胞的代謝不斷產生酸性或鹼性物質，而機體PH始終保持穩定，這主要依靠體內各種緩衝系統和肺、腎的調節來實現。腎臟通過排出酸性物質、回吸收鹼性物質的方式來調節人體體內的酸鹼平衡，還可通過控制酸性和鹼性物質排出量的比例來維持酸鹼平衡。
  5. 內分泌功能：可分泌不少激素並銷毀許多多肽類激素。腎臟分泌的內分泌激素主要有血管活性激素和腎素、前列腺素、激肽類物質，參加腎內外血管舒縮的調節；又能生成1，25-二羥維他命D3及紅細胞生成素。總之，腎臟是通過排泄代謝廢物、調節體液、分泌內分泌激素，以維持體內環境穩定，使新陳代謝正常進行。

有關疾病

慢性腎病

主條目：慢性腎臟病

慢性腎病是指隨着長期腎功能進行性下降的臨床異常狀況，即腎臟受損，無法以應有的方式濾過血液。[37][38]全球慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患病率約為14.3%，中國患病率約為10.8%。[39]據新華社2021年報道，中國每十個成年人就有一人患慢性腎臟病。[40]糖尿病和高血壓是慢性腎病的兩個最常見病因。[41]

終末期腎病

終末期腎病（end-stage renal disease）指各種慢性腎臟疾病的終末階段，患者腎功能已不足以在不進行腎移植或透析的情況下長期生存[42]，俗稱「尿毒症」[43]。在美國，大約有 100 萬患者患有終末期腎病，腎移植是該病目前唯一的治癒性治療方法[2]，大多數患者接受透析治療。[42]

多囊腎病

主條目：多囊性腎病變

多囊腎病是由基因突變所導致的一類遺傳性腎病，按遺傳方式可分為常染色體顯性多囊腎病和常染色體隱性多囊腎病。常染色體顯性多囊腎病是最常見的遺傳性腎臟疾病[44]，新生兒患病率約為1/1000，常染色體隱性多囊腎病在新生兒中的發病率約為1/26500。[45]該病主要是由PKD1（85%的病例）和PKD2（約15%）基因突變引起，主要表現為腎臟腫大，形成數百至數千個直徑可達20厘米的腎囊腫[44]，最終將導致終末期腎病[45]。

腎性貧血

腎性貧血是指各種腎臟病致腎功能下降時，腎臟紅血球生成素生成減少及血漿中一些毒性物質干擾紅血球生成並縮短其壽命而導致的貧血。[46]腎性貧血是慢性腎病的常見併發症，中國約有50%以上慢性腎病病人合併貧血。[46]該病通常在腎功能喪失超過 50% 後發生，貧血的嚴重程度會隨着慢性腎臟病的進展而惡化。[47]

腎結石

主條目：腎結石

腎結石是尿液中的礦物質過飽和形成的結晶在腎盂和腎盞內沉積所致。[48]較小的腎結石通常是無症狀的，較大的腎結石可引起腹部或腹股溝一側疼痛的疼痛、高熱、血尿等症狀。[49]

節日

世界腎臟日

主條目：世界腎臟日

國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立每年3月份的第二個星期四為世界腎臟日[50]，旨在提高全世界人們對腎臟疾病的認識，從而減少腎臟病的發生率及腎臟相關疾病對健康造成的影響。[51][52][51]

圖集

  • 腎後視圖
    腎後視圖
  • 左腎前壁關聯圖
    左腎前壁關聯圖
  • 腎臟的結構
    腎臟的結構
  • 腎臟解剖學
    腎臟解剖學
  • 腎橫斷面
    腎橫斷面

參見

參考文獻

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