Ropień okołomigdałkowy

{{{nazwa}}}

{{{nazwa naukowa}}}
[[Plik:{{{grafika}}}|240x240px|alt={{{alt grafiki}}}|{{{opis grafiki}}}]] {{{opis grafiki}}}
Synonimy	{{{synonimy}}}
Specjalizacja	{{{specjalizacja}}}
Objawy	{{{objawy}}}
Powikłania	{{{powikłania}}}
Początek	{{{początek}}}
Czas trwania	{{{czas trwania}}}
Typy	{{{typy}}}
Przyczyny	{{{przyczyny}}}
Czynniki ryzyka	{{{czynniki ryzyka}}}
Rozpoznanie	{{{rozpoznanie}}}
Różnicowanie	{{{różnicowanie}}}
Zapobieganie	{{{zapobieganie}}}
Leczenie	{{{leczenie}}}
Leki	{{{leki}}}
Rokowanie	{{{rokowanie}}}
Zapadalność	{{{zapadalność}}}
Śmiertelność	{{{śmiertelność}}}
Klasyfikacje
ICD-11	{{{ICD11}}} {{{ICD11 nazwa}}}
ICD-10	J36 {{{ICD10 nazwa}}}
DSM-5	{{{DSM-5}}} {{{DSM-5 nazwa}}}
DSM-IV	{{{DSM-IV}}} {{{DSM-IV nazwa}}}
ICDO	{{{ICDO}}}
DiseasesDB	{{{DiseasesDB}}}
OMIM	{{{OMIM}}}
MedlinePlus	{{{MedlinePlus}}}
MeSH	{{{MeshID}}}

{{Choroba infobox}} Sugerowane pola (wstaw w kodzie): | zapadalność = | commons = | ICD11 nazwa = | MeshID = | nazwa = | DSM-5 = | DSM-5 nazwa = | MedlinePlus = | typy = | specjalizacja = | czas trwania = | leki = | synonimy = | powikłania = | DSM-IV = | śmiertelność = | DSM-IV nazwa = | czynniki ryzyka = | DiseasesDB = | ICD10 nazwa = | leczenie = | zapobieganie = | OMIM = | objawy = | rozpoznanie = | początek = | nazwa naukowa = | grafika = | ICD11 = | ICDO = | opis grafiki = | różnicowanie = | alt grafiki = | przyczyny = | rokowanie = Nieznane pola: "Nazwa" oraz "Lacina".

Ropień widoczny poniżej i przyśrodkowo od prawego migdałka.

Ropień okołomigdałkowy (łac. abscessus peritonsillaris) – najczęstsze powikłanie anginy. Powstaje on w wyniku gromadzenia się treści ropnej w przestrzeni pomiędzy torebką migdałka a powięzią pokrywającą mięśnie bocznej ściany gardła. Objawy kliniczne stwierdzane są najczęściej w trakcie zapalenia migdałków podniebiennych lub po jego przebyciu.

Objawy

• silny ból gardła, zwłaszcza po stronie ropnia
• odynofagia
• otalgia
• dysfagia
• szczękościsk
• nadmierne ślinienie
• cuchnienie z ust
• bolesne powiększenie węzłów chłonnych szyi zwykle po jednej stronie
• utrzymująca się gorączka
• czasami zmiana głosu (mowa gardłowa)
• czasami zaburzenia oddychania, zwłaszcza w ropniu tylnym
• pogorszenie stanu ogólnego

Badanie ORL

• objawy ostrego zapalenia migdałków podniebiennych (angina)
• asymetria migdałków - gardło po stronie ropnia jest silnie obrzęknięte, uwypuklone i zaczerwienione
• języczek przesunięty jest w stronę przeciwną (w stronę zdrowego migdałka) i często obrzęknięty
• czasami nalot na języku

Sporadycznie obserwuje się występowanie ropni obustronnych.

Podział

• ropień przednio-górny - najczęstszy (80% przypadków). Największe uwypuklenie znajduje się na granicy podniebienia miękkiego i łuku podniebienno-językowego (łuku przedniego), które zwykle zasłania migdałek
• ropień tylno-górny - (15% przypadków) migdałek wypchnięty jest ku przodowi przez naciek znajdujący się w w górnej części łuku podniebienno-gardłowego (łuku tylnego)
• ropień dolny - (4% przypadków) wypycha migdałek ku górze
• ropień zewnętrzny - (1% przypadków) przesuwa migdałek w całości ku linii środkowej
• ropień wewnątrzmigdałkowy - niezwykle rzadki

Mikrobiologia

• 50% bakterie beztlenowe
• 25% bakterie tlenowe
  • paciorkowce β-hemolizujące typu A
• 25% flora mieszana

Leczenie

• punkcja grubą igłą i w przypadku uzyskania treści ropnej nacięcie i drenaż ropnia
• codzienne poszerzanie jamy ropnia, aż do całkowitego braku wypływu treści ropnej
• antybiotykoterapia (10-14 dni)
• tonsilektomia "na gorąco" wykonywana z następujących wskazań:
  • krwawienie po nacięciu ropnia (bezwzględnie) a także wskazania względne:
  • powikłania ogólne migdałkowopochodne
  • brak poprawy po nacięciu ropnia (utrzymujące się objawy ogólne i miejscowe)

Pacjenci po przebyciu ropnia okołomigdałkowego w przypadku istnienia objawów klinicznych (częstych angin) oraz pacjenci z nawracającymi ropniami okołomigdałkowymi powinny być zakwalifikowani do wykonania zabiegu tonsilektomii.

Powikłania

Nieleczony ropień okołomigdałkowy może przebić się i opróżnić na zewnątrz (do jamy ustnej) lub też w cięższych przypadkach może być przyczyną wielu groźnych powikłań:

• ropowica przestrzeni przygardłowej
• ropowica szyi
• ropne zapalenie ślinianki przyusznej
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej
• zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej wewnętrznej
• erozja ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej z masywnym krwotokiem
• posocznica

Bibliografia

• Otorynolaryngologia praktyczna. Podręcznik dla studentów i lekarzy. Red. G. Janczewski. wyd. Via Medica. Gdańsk 2005

Linki zewnętrzne

Zdjęcia ropnia okołomigdałkowego