爆傷
爆傷（ばくしょう、en:blast injury）とは、爆発物や偶発的な爆発事故によって受ける外傷の総称である。
特徴
爆発は気圧、熱、破片など様々な要素で人体に損傷を及ぼすため、それぞれの損傷について知っていなければ治療できない。爆発のエネルギーが人体を損傷する形態は以下の4つに分類される[1]。
一次的爆傷
急激な気圧の変化による損傷。爆発による衝撃波の強さは爆心からの距離の2乗に反比例するため、爆発物の極めて近くにいた人にしか生じない[2]が、閉鎖空間における爆発はその限りでない[3]。
一次的爆傷を受けた人間は、鼓膜が破れていることが特徴である。このような被災者は緊張性気胸や血気胸を起こす恐れが高く、後に肺挫傷、急性呼吸窮迫症候群、肺水腫、空気塞栓などの疾患も起こし易い。他に結腸などの空気を含む臓器、或いは眼球なども破裂することがある。
爆発事案の際にはいち早く爆心地を同定し、そこからの個々の被災者の距離を確かめ、さらに鼓膜損傷の有無を見ることで、肺損傷や空気塞栓の危険を見極めなければならない。
二次的爆傷
爆風によって飛散した破片による損傷。爆風は衝撃波よりも遅れて周囲に達する（衝撃波は音速を超えられるが、爆風は超えられない）ため、外傷は一次と二次として区別する。
二次的爆傷は事故の際にも起きるが、戦時やテロ行為の際には殺傷能力を増すため爆発物に散弾が混ぜられており、二次的爆傷を蒙る被災者は多い。多発性の穿通創となり、単なる銃創よりはるかに重症である[4][5]。一次的爆傷と同様、爆心に近いほど重い損傷を負い易いことから、そうした被災者は上記の肺障害も起こし易いといえる[6]。
三次的爆傷
体全体が爆風で壁に叩き付けられたり、建造物の倒壊などによる損傷。前者では体表に創傷が無いにもかかわらず大量の内出血を来たしたり、後者ではクラッシュ症候群になることによって致命的となる。
四次的爆傷
一次～三次以外の原因による外傷。爆風の熱による熱傷や、発生した化学物質による化学的損傷。
治療
爆発の規模、殺傷を目的とした爆発物か否か[7]、建造物の倒壊を伴っているか否か、閉鎖空間か否か、個々の被災者の爆心地からの距離といった情報は、適切なトリアージに当たって必要な情報ではある[8]が、初療の段階でこれらの情報がえられることはまず無いといっていい。そのような不明確な状況下でまず必要なのはJATECに基づいたABCの評価と、FAST（胸腹部超音波エコー）による2次的トリアージである。
爆発事案は重傷度の高い患者が特に多く発生することから、トリアージは難しいものとなる[9]。一つの指針として、「血圧低下に頭部穿通外傷か三肢以上の損傷のいずれかを伴う[10]」場合、或いは「熱傷、四肢轢断、開放骨折を伴っている[11]」場合は黒タッグ（死亡）扱いとする、と言う考え方も提示されている。
また、戦時或いはテロ行為による爆発の際には、放射性物質（汚い爆弾）や化学兵器が混入されていることがあり、治療の前に除染が必要となる。一次的爆傷による肺障害は気管挿管と人工呼吸器管理が必要となるが、適切に治療すれば救命率は高い[12]。
関連項目
参考文献
総説
- DePalma RG, Burris DG, Champion HR, Hodgson MJ. Blast injuries. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1335-42. Review. No abstract available. PMID 15800229
- Singer P, Cohen JD, Stein M. Conventional terrorism and critical care. Crit Care Med. 2005 Jan;33(1 Suppl):S61-5. Review. PMID 15640681
- Haywood I, Skinner D. ABC of major trauma. Blast and gunshot injuries. BMJ. 1990 Nov 3;301(6759):1040-2. Review. No abstract available. PMID 2249057
出典
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- ^ Gruss E. A correction for primary blast injury criteria. J Trauma. 2006 Jun;60(6):1284-9. PMID 16766972
- ^ Chaloner E. Blast injury in enclosed spaces. BMJ. 2005 Jul 16;331(7509):119-20. Epub 2005 Jul 11. No abstract available. PMID 16009670
- ^ Sheffy N, Mintz Y, Rivkind AI, Shapira SC. Terror-related injuries: a comparison of gunshot wounds versus secondary-fragments-induced injuries from explosives. J Am Coll Surg. 2006 Sep;203(3):297-303. Epub 2006 Jun 19. PMID 16931301
- ^ Peleg K, Aharonson-Daniel L, Stein M, Michaelson M, Kluger Y, Simon D, Noji EK; Israeli Trauma Group (ITG). Gunshot and explosion injuries: characteristics, outcomes, and implications for care of terror-related injuries in Israel. Ann Surg. 2004 Mar;239(3):311-8. PMID 15075646
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- ^ Kluger Y, Peleg K, Daniel-Aharonson L, Mayo A; Israeli Trauma Group. The special injury pattern in terrorist bombings. J Am Coll Surg. 2004 Dec;199(6):875-9. PMID 15555970
- ^ Arnold JL, Halpern P, Tsai MC, Smithline H. Mass casualty terrorist bombings: a comparison of outcomes by bombing type. Ann Emerg Med. 2004 Feb;43(2):263-73. PMID 14747818
- ^ Almogy G, Belzberg H, Mintz Y, Pikarsky AK, Zamir G, Rivkind AI. Suicide bombing attacks: update and modifications to the protocol. Ann Surg. 2004 Mar;239(3):295-303. PMID 15075644
- ^ Nelson TJ, Wall DB, Stedje-Larsen ET, Clark RT, Chambers LW, Bohman HR. Predictors of mortality in close proximity blast injuries during Operation Iraqi Freedom. J Am Coll Surg. 2006 Mar;202(3):418-22. Epub 2006 Jan 20. PMID 16500245
- ^ Almogy G, Luria T, Richter E, Pizov R, Bdolah-Abram T, Mintz Y, Zamir G, Rivkind AI. Can external signs of trauma guide management?: Lessons learned from suicide bombing attacks in Israel. Arch Surg. 2005 Apr;140(4):390-3. PMID 15837890
- ^ Avidan V, Hersch M, Armon Y, Spira R, Aharoni D, Reissman P, Schecter WP. Blast lung injury: clinical manifestations, treatment, and outcome. Am J Surg. 2005 Dec;190(6):927-31. PMID 16307948
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