Fleboclisi: differenze tra le versioni

{{Infobox procedura medica

La terapiasomministrazione endovenosa può essere utilizzata per correggere squilibri [[Elettrolita|elettrolitici]], somministrare [[farmaci]], trasfondere sangue[[emocomponenti]] ed [[emoderivati]] o rimpiazzare fluidi per correggere, ad esempio, la [[disidratazione]].

Il termine fleboclisi deriva dalla lingua grecadal [[Lingualingua greca|greco]] ''φλέψ'' (''flépsflébs'') = vena e ''klysis'' = lavaggio.

====Catetere venoso periferico====

Questo è il metodo di accesso endovenoso più utilizzato sia in ospedale sia nelle attività sanitarie in ambito pre-ospedaliero. Un catetere venoso periferico (CVP) è costituito da un breve [[catetere]] di pochi centimetri di lunghezza, inserito attraverso la cute in una [[vena periferica]], vale a dire una qualsiasi vena non localizzata all'interno del torace o dell'addome.

Linee infusive endovenose centrali comportano rischi di sanguinamento, [[infezione]], [[gangrena]], tromboembolia ed embolia gassosa (vedi Rischi di seguito). Sono generalmente di più difficile inserzione in quanto le vene centrali non sono palpabili e richiedono unpersonale medicoinfermieristico esperto nel loro posizionamento che conosca i punti di repere adeguati e/o utilizzi una sonda a ultrasuoni per individuare con sicurezza la vena. Strutture circostanti alcune vene centrali, quali la [[pleura]] e la [[carotide]] possono essere danneggiate durante la procedura con il rischio conseguente di [[pneumotorace]] o anche di incannulazione dell'arteria.

L'inserzione richiede una protezione migliore rispetto a quella di una e.v. periferica, a causa del maggior rischio di infezioni gravi nel caso di disseminazione batterica attraverso il catetere. D'altro canto un PICC pone in misura minore il rischio di una infezione sistemica rispetto ad altri cateteri venosi centrali, perché il sito di inserzione è di solito più pulito e più asciutto rispetto ai siti tipicamente utilizzati per le altre linee infusive centrali. Questo fatto aiuta a rallentare la crescita di quei batteri che possono raggiungere il flusso sanguigno viaggiando sotto la pelle e lungo la parete esterna del catetere.

=====LineeSistemi infusiveimpiantabili venose centrali=sottocute====

[[File:Iv1-07 014.jpg|right|thumb|Soluzione salina per via endovenosa (e.v.)]]

Tramite la fleboclisi, si possono infondere svariate sostanze e infusioni: colloidi, emoderivati, plasma, albumina, emazie concentrateemocomponenti, nutrizioni parenterali, cristalloidi, soluzione elettrolitica reidratante, soluzione fisiologica, soluzione Ringer acetato, soluzione [[Ringer lattato]], svariati tipi di farmaci.

===''Plasma expander''===

Ci sono due tipi principali di ''[[plasma expander]]'': le sostanze cristalloidi e le sostanze colloidali. Le sostanze cristalloidi sono soluzioni acquose di sali minerali o di altre molecole solubili in acqua. Le sostanze colloidali sono invece soluzioni che contengono molecole più grandi e insolubili, come ad esempio la [[gelatina]]. Il [[sangueanimale|gelatina]] è un colloide.

*''Colloidi'': facilitano il mantenimento di un'alta [[pressione colloide osmotica]] nel sangue, mentre, al contrario, questo parametro viene a essere diminuito dai cristalloidi per una tendenza alla emodiluizione.<ref name=gregory>[http://www.medscape.com/viewarticle/503138 An Update on Intravenous Fluids] by Gregory S. Martin, MD, MSc</ref> Tuttavia in ambito scientifico vi è ancora una vivace polemica per quanto riguarda l'effettiva differenza di efficacia tra le sostanze cristalloidi e quelle colloidali.<ref name=gregory/> Dal punto di vista dei costi va ricordato che le soluzioni cristalloidi sono generalmente molto più economiche rispetto a quelle colloidali.<ref name=gregory/><ref>Schierhout G. et al. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomized trials. BMJ 316: 961-964, 1998</ref><ref>Vermeleum L.C. et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, non protein colloid and crystalloid solutions. Arch. Intern. Med. 155: 373-379, 1995</ref>

*''Cristalloidi'': il fluido più comunemente usato tra le sostanze cristalloidi è certamente la normale soluzione salina (o [[soluzione fisiologica]]), una soluzione di [[cloruro di sodio]] allo 0,9% di concentrazione, che è ''isotonica'' con la concentrazione nel sangue. La soluzione Ringer lattato è un'altra soluzione isotonica spesso utilizzata per rimpiazzare grandi quantità di liquidi perse dal paziente.

Un emoderivato (o prodotto derivato dal [[sangue]]) è un qualsiasi componente del sangue che viene raccolto da un [[donazione del sangue|donatore]] per poter essere poi utilizzato tramite una [[trasfusione]] di sangue. Le trasfusioni di sangue possono salvare la vita in alcune situazioni particolari, ad esempio a seguito della perdita massiccia di sangue causacausata da un evento traumatico, oppure si può ricorrere a esse per sostituire il sangue che viene perso durante un intervento chirurgico. Le trasfusioni di sangue, o solo di alcuni componenti del sangue, possono anche essere utilizzate per curare una grave [[anemia]] o una [[trombocitopenia]] causata da una malattia del sangue. Le persone con [[emofilia]] non necessitano di trasfusioni di sangue intero, ma solo di una parte del sangue, cioè di un [[Coagulazione del sangue|fattore della coagulazione]], generalmente del fattore VIII o del IX. Le persone affette da [[anemia a cellule falciformi|malattia a cellule falciformi]] possono richiedere frequenti trasfusioni di sangue. Le prime trasfusioni di sangue erano costituite da sangue intero. Tuttavia nella pratica medica moderna si preferisce trasfondere solo alcuni componenti del sangue che necessitano al paziente: ad esempio [[emazie]] concentrate, [[plasma (biologia)|plasma]] fresco congelato, [[albumina]]<ref>Hastings G.E. et al. The therapeutic use of albumin. Arch. Fam. Med. 1: 281-287, 1992</ref><ref>The SAFE Study Investgators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med

I sostituti del sangue sono sostanze artificiali proposte dalle case farmaceutiche che mirano a fornire un'alternativa al sangue umano. Sono soluzioni dalle caratteristiche chimiche quanto mai varie, che mirano comunque a permanere a lungo (in genere oltre le 24 ore) nel letto circolatorio e contribuiscono a espandere la [[volemia]] (il liquido circolante all'interno dei vasi). Queste soluzioni si propongono anche come trasportatori di ossigeno (in alternativa alla [[emoglobina]]). Il loro studio è correlato al trattamento della dell'anemia post-emorragica acuta. Queste sostanze non sono prive di rischio, in particolare di tipo anafilattico.<ref>Laxenaire M.C. et al. Le Groupe francais d'etude de la tolérance des substituts plasmatiques. Réactions anaphylatictoides aux substituts plasmatiques. Réactions anaphylactoides aux substituts colloidaux du plasma: incidence, facteurs de risque, mécanismes. Enquete prospective multicentrique francais. Ann. Fr. Anesth. Réanim. 13: 301-310, 1994</ref>

La flebite è una infiammazione di una vena e può essere causata da un processo infettivo oppure dalla semplice presenza di un corpo estraneo (il catetere e.v.) o dei liquidi o farmaci somministrati. I sintomi tipici di una flebite sono il calore, il gonfiore, il dolore e il rossore in corrispondenza della vena interessata. In questi casi il catetere e.v. deve essere rimosso e, se necessario, reinserito in un'altra sede.

A causa di iniezioni frequenti e di flebiti ricorrenti, lungo la vena può accumularsi del tessuto cicatriziale. Le vene periferiche dei soggetti tossicodipendenti e tossicomani, così come le vene di pazienti tumorali in trattamento polichemioterapico, divengono sclerotiche e difficili da utilizzare con il trascorrere degli anni, a volte formando un vero e proprio cordone venoso.

===Infiltrazione/Stravasostravaso===

Quando un coagulo di sangue o un'altra massa solida, oppure una bolla d'aria, entra in circolo attraverso una via e.v. e finisce per determinare l'ostruzione di un vaso, questo fenomeno viene chiamato [[embolia]]. Le vie di flusso e.v. periferiche hanno un basso rischio di embolia, dal momento che grandi emboli non possono transitare attraverso un catetere stretto, ed è quasi impossibile iniettare accidentalmente aria attraverso una via e.v. periferica a una velocità pericolosa. Il rischio è invece maggiore con una via e.v. centrale. Le bolle d'aria più piccole tendono a dissolversi in circolo e pertanto sono del tutto innocue. Piccole quantità di aria non danno luogo a sintomi facilmente individuabili, ma secondo alcuni autori anche queste "micro-bolle" potrebbero avere alcuni effetti negativi.

{{interprogetto|commonswikt=Intravenous therapyfleboclisi}}

[[Categoria:StrumentiVie medicidi somministrazione parenterali]]