Diferencia entre revisiones de «Gota (enfermedad)»

Gota
	; Ácido úrico
Especialidad	reumatología; medicina interna
eMedicine	med/924
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La gota o enfermedad gotosa es una enfermedad metabólica producida por una acumulación de sales de urato (ácido úrico) en el cuerpo, sobre todo en las articulaciones, en los riñones y tejidos blandos, por lo que se considera tradicionalmente una enfermedad reumática. Originada por alteraciones metabólicas complejas, sólo en el 15 por ciento de los casos la gota es una manifestación del organismo debido a los estilos de vida poco saludables de la población, de manera que incluso se presenta en deportistas con alto rendimiento y que con frecuencia tienen problemas de tipo muscular como fatiga, y exceso de ejercicio.

Cuadro clínico

La gota presenta tres fases, que son las siguientes:

hiperuricemia o aumento asintomático de ácido úrico en la sangre
ataque agudo de gota, que suele presentarse en el dedo gordo del pie o podagra (articulación metatarsofalángica), en las rodillas, en el tobillo, en el omóplato, en los hombros y en otras articulaciones; produce inflamación y es muy doloroso; en ocasiones no se presenta hiperuricemia;
gota crónica, debida a ataques recidivantes de gota, que producen los tofos gotáceos, microscópicamente caracterizados por un acúmulo de cristales de urato rodeados de una intensa reacción inflamatoria, formada a su vez por macrófagos, células gigantes de cuerpo extraño y linfocitos.

La gota es una enfermedad predominantemente masculina (>95%); en la mujer puede aparecer sólo excepcionalmente, y siempre durante la menopausia.

Patogénesis

Véase también: Artritis por microcristales

La gota se produce cuando en las articulaciones, en los tendones y en los tejidos circundantes se forman cristales de urato monosódicos. La metabolización de las purinas da lugar al ácido úrico, que normalmente se elimina por la orina. Es más probable que se formen cristales ante la presencia de ácido úrico, pero la presencia en exceso de éste no implica necesariamente que se padezca gota.

Las purinas pueden ser generadas por el cuerpo a través de las células de desecho o bien por la ingesta de alimentos ricos en purinas como, por ejemplo, el consumo de mariscos. Los riñones son los responsables de aproximadamente un tercio de la excreción de ácido úrico, mientras que el intestino es responsable del resto. Es posible que algunos defectos hereditarios en el riñón sean responsables de la predisposición de las personas para el desarrollo de la gota.

También hay diferencias étnicas para la propensión a desarrollar la gota. Se encuentra en grado elevado en los pueblos de las islas del Pacífico, y en la población maorí de Nueva Zelanda, pero rara vez en el aborigen australiano, a pesar de tener una mayor concentración de ácido úrico sérico. En los Estados Unidos, la gota es dos veces más frecuente en los individuos afroamericanos que en los caucásicos.

También parece ser una enfermedad estacional, pues la incidencia es significativamente mayor de ataques de gota aguda en la primavera.

La gota es una forma de artritis que afecta principalmente a hombres entre los 40 y 50 años de edad. Los altos niveles de ácido úrico en la sangre son provocados por alimentos ricos en proteínas. El consumo excesivo de alcohol a menudo causa ataques agudos de gota y factores hereditarios pueden contribuir a la elevación del ácido úrico. Habitualmente, las personas con gota presentan obesidad, con predisposición a la diabetes y a la hipertensión, y con riesgo alto de enfermedades del corazón. La gota es más común en las sociedades opulentas, debido a una dieta rica en proteínas, grasas y alcohol. Cuando se produce como consecuencia de otras enfermedades, como la insuficiencia renal, es a menudo independientemente del estilo de vida de la persona.

La gota también puede desarrollarse como comorbilidad de otras enfermedades, como la policitemia, leucemia, la ingesta de citotóxicos, obesidad, diabetes, hipertensión, trastornos renales, y la anemia hemolítica. Esta forma de gota es a menudo llamada la gota secundaria. Los diuréticos (especialmente diuréticos tiazídicos) han sido tradicionalmente culpables de la precipitación de los ataques de gota, pero algunos estudios realizados en el 2006 parecen poner en duda esta conclusión.

Prevención

El nivel sérico de ácido úrico es el principal factor de riesgo para la gota. El nivel sérico es el resultado de la ingesta (la dieta) y de la salida (excreción).

Otros enfoques

Las siguientes sugerencias no cumplen con la aprobación universal de los médicos. Siempre se debe acudir con un especialista antes de seguir una recomendación o tratamiento.

Dieta baja en purinas:

Para la disminución de ácido úrico:
- Se informó que las cerezas acidas pueden reducir el ácido úrico.
- Extractos de apio (apio o semilla de apio, ya sea en forma de cápsula o una tisana) son considerados por muchos como reductores de los niveles de ácido úrico (aunque también son diuréticos).
- El queso ha sido recomendado como un alimento bajo en purinas, y se ha encontrado que los productos lácteos reducen el riesgo de gota.
Alimentos que deben evitarse:
- Alimentos ricos en purinas
  - Limitar los alimentos ricos en proteínas como carne de res, de pescado o aves de corral a 250 gramos por día.
  - Mollejas, riñones, hígado, cerebro u otras vísceras
  - Mariscos
  - Espárragos, coliflor, setas, espinaca, frijoles secos (lentejas y guisantes)
  - Alcohol. Algunos afirman que esto se aplica especialmente a la cerveza, sobre la base de que las levaduras de cerveza son muy ricas en purinas. Dado que la mayoría de las cervezas industriales contienen sólo trazas de levadura, esta afirmación requiere una mayor fundamentación.
Para evitar la deshidratación:
- Beber muchos líquidos, especialmente agua, para diluir y ayudar a la excreción de uratos.
- Evitar los alimentos diuréticos o medicamentos como la aspirina (las personas que sufren de gota deben evitar la aspirina, a menos que un médico cualificado recomiende lo contrario).

Reducir la ingesta de purinas

El umbral de ácido úrico es de aproximadamente 6,7 mg/dl. Por encima de este umbral se pueden formar cristales. El promedio de nivel de ácido úrico en los varones es de 5,0 mg/dl, y una dieta libre de purinas puede reducir este índice a 3,0 mg/dl.

Una dieta baja en purinas reduce los niveles séricos de ácido úrico, a menos que estos niveles sean causados por otras condiciones de salud.

Las proteínas son una fuente de purinas, y más aún los músculos. Sin embargo, las principales fuentes de purinas son el ADN y el ARN, a través de sus bases adenina y guanina. El consumo de proteínas aporta purinas, pero algunos alimentos aportan muchas más purinas que otros. La carne (especialmente la carne oscura) y los mariscos son ricos en purinas porque las células musculares contienen muchas mitocondrias, que tienen su propio ADN y ARN. En un estudio muy abarcativo, se mostró que el alto consumo de carnes y mariscos se encuentra asociado a un elevado riesgo de aparición de la gota (41 y 50 por ciento, respectivamente). El alto consumo de productos lácteos, altos en proteínas, pero bajos en ADN y ARN, se asoció con un 44 por ciento de disminución en la incidencia de la gota.

Los varones que consumen dos o más bebidas gaseosas azucaradas al día tienen un 85 por ciento más riesgo de contraer la gota, en comparación con los que beben menos de una por mes.

El consumo de dos vasos de cerveza por día se asocia con un 49 por ciento de aumento en el riesgo relativo de contraer gota. Por el contrario, al consumo de bebidas alcohólicas se le asoció sólo un 15 por ciento de aumento en el riesgo relativo, y ninguna asociación se encontró con el consumo de vino.

Véase también

Referencias

Departamento Salud pública Illinois

Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Gota.
Dieta Gota. Tabla Alimentos ácido úrico
Dieta para la gota

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 La gota también puede desarrollarse como [[comorbilidad]] de otras enfermedades, como la [[policitemia]], [[leucemia]], la ingesta de [[citotóxicos]], [[obesidad]], [[diabetes]], [[hipertensión]], trastornos renales, y la [[anemia hemolítica]]. Esta forma de gota es a menudo llamada la ''[[gota secundaria]]''. Los diuréticos (especialmente diuréticos tiazídicos) han sido tradicionalmente culpables de la precipitación de los ataques de gota, pero algunos estudios realizados en el 2006 parecen poner en duda esta conclusión.
-El 90% de los casos de hiperuricemia no presentan con gota, aunque la hiperuricemia sea a menudo mas severa que en los gotosos (es común encontrar pacientes con cancer, artritis reumatoide, etc, cuyo ácido úrico excede 12, pero que no tienen gota, mientras que muchos gotosos pueden tener un ataque despues de una semana con ácido úrico de 8). El urato de sodio es sumamente soluble (como todas las sales de sodio. Por lo tanto la hiperuricemia por si sola no es la causa de la gota. La gota resulta de la acumulación gradual de Fe, Mo y Pb y del descenso gradual de los niveles de Cu, Mg, Mn y vtamina D con la edad. Por eso, aunque un hombre tenga la genética que lo predispone a la gota, generalmente el primer ataque no sucede sino hasta despues de los 40 años, cuando los niveles de ferritina exceden 60 ng/dl y a menudo exceden los 120 ng/dl.
-El alto Fe/Cu causa a la gota porque la xantina oxidasa, la enzima que produce el ácido úrico es activada por el Fe y desactivada por el Cu y porque tanto el urato como el oxalato de Fe son extremadamente insolubles y sirven como nucleos para que se precipite el muy soluble urato de sodio. Además el alto Fe y Pb dañan los riñones, reduciendo la eliminación de ácido úrico.
-El nivel de Cu baja con la edad porque la producción de testosterona baja con la edad en los hombres y la producción de estrogeno baja drasticamente en las mujeres con la menopausia y estas hormonas aumentan la vida media del Cu en el cuerpo.
-los hombres jovenes con poco hierro acumulado y mucha testosterona no desarrollan gota, puesto que tienen un bajo Fe/Cu. Igualmente las mujeres de 40 años rara vex desarrollan gota, porque la menstuación mantiene bajo el nivel de Fe y el estrogeno alto el nivel de Cu.
-El Ca activa y el Mg desactiva la enzima que produce la xantina, ademas el Mg forma un urato y oxalato extremadamente solubles, que evitan la precipitación del urato y oxalato de Fe, Pb, Na, etc, Desgraciadamente, la retención eficiente del Mg en los túbulos distales contorionados del riñon requiere vitamina D y la producción de esta vitamina baja con la edad (la fascia, donde se activa con la luz solar se hace más delgada). Ademas el abuso del alcohol aumenta la eliminación del Mg y la absorción del FE. Tambien el abuso del café o el uso de diuréticos aumenta la eliminación del Mg.
-Vale hace notar que todos los alimentos que han comprobado ser nocivos para los gotosos son ricos en Fe o aumentan su absorción: Hígado, carnes rojas, ostras, anchoas, vino tinto, cerveza, etc,
-Por otro lado, la incidencia de la gota baja con la donación periódica de sangre, el consumo de lacteos (muy pobres en Fe y ricos en Mg)y el consumo limitado de carnes y bebidas alcohólicas. Por lo que el hijo de un hombre gotoso (tiene el gen de la gota) puede evitarse el dolor extremo simplemente donando cada año desde los 25 años, tomando 1 mg de Cu al dia toda su vida y moderando la ingesta de alcohol y carnes rojas. Un hombre que ya tenga gota y quiera eliminarla, tendrá que donar sangre repetidas veces (cada 2 meses), hasta que la ferritina baje de 40 ng/dl y tomar 2 mg de Cu y 200 mg de Mg y 400 UI de vitamina D al dia permanentemente, lo que es menos dañino que tomar alluopurinol toda la vida.
-La gota va a menudo acompañada de hipertensión, diabetes, exceso de peso, etc, y el supplemento de Mg es benéfico tambien para estas condiciones, pero el Cu solo se debe de tomar cuando la glucosa en ayunas se mantine abajo de 100.
 == Prevención ==
+El nivel sérico de ácido úrico es el principal factor de riesgo para la gota. El nivel sérico es el resultado de la ingesta (la dieta) y de la salida (excreción).
-Si se limita la ingesta de alcohol, especialmente vino tinto y cerveza, carnes rojas, ostras y otros alimentos ricos en Fe y purinas y si la Ferritina se mantiene abajo de 40 (por donación de sangre) y se toman 2 mg de Cu al dia, la xantina oxidasa producirá poco ácido úrico y el hierro sérico se mantendrá en un nivel adecuado, evitando la gota.
 === Otros enfoques ===
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 Una dieta baja en purinas reduce los niveles séricos de ácido úrico, a menos que estos niveles sean causados por otras condiciones de salud.
+Las proteínas son una fuente de purinas, y más aún los músculos. Sin embargo, las principales fuentes de purinas son el [[ADN]] y el [[ARN]], a través de sus bases [[adenina]] y [[guanina]]. El consumo de proteínas aporta purinas, pero algunos alimentos aportan muchas más purinas que otros. La carne (especialmente la carne oscura) y los mariscos son ricos en purinas porque las células musculares contienen muchas mitocondrias, que tienen su propio ADN y ARN. En un estudio muy abarcativo, se mostró que el alto consumo de carnes y mariscos se encuentra asociado a un elevado riesgo de aparición de la gota (41 y 50 por ciento, respectivamente). El alto consumo de productos lácteos, altos en proteínas, pero bajos en ADN y ARN, se asoció con un 44 por ciento de disminución en la incidencia de la gota.
-Hay la tendencia a creer que las proteinas aportan purinas, pero esto es falso, las proteinas se metabolizan y eliminan como urea, mientras que las purinas se encuentran en el material genetico (La mitad del ADN son purinas), el café (hipoxantina), etc, y se producen en el cuerpo. Las purinas se eliminan como ácido úrico en lugar de la urea de las proteinas. Por ejemplo, los lacteos son ricos en proteina, pero de hecho reducen el riesgo de sufrir un ataque de gota, porque no contienen ni purinas ni hierro, los dos factores mas importantes en la gota.
 Los varones que consumen dos o más bebidas gaseosas azucaradas al día tienen un 85 por ciento más riesgo de contraer la gota, en comparación con los que beben menos de una por mes.