Diferencia entre revisiones de «Insuficiencia aórtica»
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| sinónimos = Regurgitación aórtica <br>Insuficiencia valvular aórtica<ref>Facultad de Medicina - Universidad Nacional del Nordeste. [http://med.unne.edu.ar/virtual/IAo.htm]</ref>▼
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}}
La '''insuficiencia aórtica''' (IA), conocida también como '''regurgitación aórtica''', es un trastorno de la [[Válvula cardiaca#Tipos de válvulas|válvula aórtica]] del [[corazón]], caracterizado por reflujo de [[sangre]] desde la [[aorta]] hacia el [[ventrículo izquierdo]]
== Etiología ==
[[
Aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia aórtica son debidas a una dilatación del anillo y de la raíz aórtica, trastorno llamado ''ectasia anuloaórtica''.<ref>Hospital Universitario Vall d’Hebro. [https://web.archive.org/web/20070928210704/http://www.vhebron.es/cardio/patologia_aorta_2005.pdf] Último acceso el 15 de septiembre de 2007.</ref> La dilatación puede ser de naturaleza [[Idiopático|idiopática]] en
En un 15 % de los casos, se debe a una [[válvula aórtica bicúspide]] (un trastorno [[congénito]] en el cual
== Patogenia ==
Cuando la válvula aórtica funciona normalmente, solo se abre cuando la presión en el [[ventrículo izquierdo]] (VI) es mayor a la presión en la [[aorta]]. Esto permite que la sangre sea expulsada desde el VI hacia la aorta durante la [[sístole ventricular]]. Después de la contracción, la presión en el ventrículo gradualmente disminuye a medida que se relaja el ventrículo y se prepara para llenarse de nuevo de sangre proveniente de la [[aurícula izquierda]]. Esta relajación del VI, durante la diástole ventricular temprana, causa una caída de [[presión]] en el VI. Cuando la presión del VI
En la insuficiencia aórtica, cuando la presión en el ventrículo izquierdo cae por debajo de la presión de la aorta, la válvula aórtica no es capaz de cerrar completamente. Esto causa un regreso de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo. Eso significa que parte de la sangre que ya había sido expulsada del ventrículo, "regurgita" de vuelta al corazón. El porcentaje de [[sangre]] que ha salido del ventrículo izquierdo y que regresa de vuelta al corazón a través de la válvula aórtica, a causa de una insuficiencia aórtica, se le llama fracción regurgitante.<ref name=
Debido a que parte de la sangre que es expulsada durante la [[Sístole (corazón)|sístole]] regurgita de vuelta al ventrículo izquierdo durante la diástole, hay un disminuido flujo anterógrado en una insuficiencia aórtica. Una
La sobrecarga de presión, producido por la elevada presión de pulso e hipertensión, causa [[hipertrofia ventricular izquierda]]. La hipertrofia del ventrículo izquierdo en la insuficiencia aórtica es concéntrica y excéntrica.<ref>Pontificia Universidad Católica de Chile. [http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Mec231Apuntes/GEValvulopatias.doc] {{Wayback|url=http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Mec231Apuntes/GEValvulopatias.doc#|date=20061201063445}}</ref> La hipertrofia concéntrica es debida a la hipertensión asociada a la insuficiencia aórtica, mientras que la hipertrofia excéntrica es por razón del volumen de sobrecarga causada por la fracción de regurgitación. La hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo en la
== Complicaciones ==
Las secuelas [[hemodinámica]]s de la insuficiencia aórtica (IA) son dependientes de la velocidad de instalación del trastorno. La IA aguda y la IA crónica tendrán hemodinámicas diferentes y los pacientes presentarán signos y síntomas variados.
=== Insuficiencia aórtica aguda ===
En la IA aguda, tal como se ve en la perforación aguda de la válvula aórtica por [[endocarditis]], se observa un incremento abrupto en el volumen de sangre en el ventrículo izquierdo. El ventrículo,
La insuficiencia aórtica aguda
=== Insuficiencia aórtica crónica ===
[[
Si el individuo sobrevive el trastorno hemodinámico inicial presentado en la IA aguda, el ventrículo izquierdo se adapta por medio de una [[hipertrofia]] excéntrica y dilatación, compensando el volumen de sobrecarga. Las presiones de llenado del ventrículo izquierdo regresarán a valores normales y el individuo se sobrepondrá de la insuficiencia cardíaca.
En esta fase compensada, el individuo puede verse enteramente asintomático, incluyendo una tolerancia al ejercicio normal. Eventualmente, por lo general después de un período de [[latencia]], el ventrículo izquierdo volverá a descompensarse, y las presiones de llenado aumentarán. La mayoría de los pacientes presentarán síntomas de congestión cardíaca, mientras que otros llegarán a esta fase descompensada asintomáticos. El tratamiento de la IA por reemplazo de la válvula aórtica deberá ser instalado previo a esta fase descompensada.
== Cuadro clínico ==
El [[examen físico]] de un individuo con insuficiencia aórtica incluye la [[auscultación]] del corazón en busca de [[ruido cardíaco|ruidos]] característicos de la IA, en especial el cuarto sonido, llamado S4, el cual indica un llenado del ventrículo izquierdo en el contexto de una pared ventricular hipertrofiada. El soplo cardíaco de una insuficiencia aórtica crónica, llamado [[soplo de Austin Flint|retumbo de ''Austin-Flint'']] con chorros regurgitantes más severos,<ref>CRAVIOTO, Sergio Trevethan, LIDT, Guering Eid, GARCIA MONTES, José Antonio ''et al.'' «Alivio inmediato de la insuficiencia cardíaca en la coartación de la aorta posterior
Los signos físicos periféricos de una insuficiencia aórtica se relacionan a una presión de pulso elevada y al rápido descenso en la
* [[Pulso celer]] con ''colapso'' diastólico rápido y brusco,
* [[Pulso de Corrigan]]: un pulso en la [[carótida]] con una expansión o ascenso rápido y seguido por un colapso abrupto.<ref>Instituto Químico Biológico - Diccionario ilustrado de términos médicos. [http://www.iqb.es/diccio/p/pu.htm]</ref>
* [[Signo de Musset]]: el paciente mueve la [[cabeza]] rítmicamente, descrito como un baile, al son del [[latido]] del corazón.<ref name="zonamedica">ZonaMedica.com - Cardiología: Valvulopatías Insuficiencia Aórtica. [http://zonamedica.com/cardiologia/valvulopatias-insuficiencia-aortica/]</ref>
* [[Signo de Quincke]], pulsación rítmica del [[uña|lecho ungüeal]], en especial al comprimir levemente la uña.<ref>Programa de Actualización
* [[
* [[Signo de Traube]], es un sonido doble que se oye sobre la arteria femoral al comprimirla distalmente.
* [[Signo de Lincoln]], Se debe a una hiperpulsatilidad de la arteria poplítea que se observa con las piernas cruzadas. Se sospecha que Abraham Lincoln padeció insuficiencia aórtica como consecuencia de un síndrome de Marfan.
Otros signos de esta variada semiología, incluyen el [[signo de Landolfi]] (constricción y dilatación alternante de la [[pupila]]), el signo de Becker (pulsación de los [[vaso sanguíneo|vasos]] [[retina|retineanos]]), [[signo de Müller]] (pulsación de la [[úvula]]), [[signo de Mayen]] (caída de >15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo) y el [[signo de Hill]] (una diferencia de presiones poplitea y braquial ≥ 20 mmHg en casos más severos).<ref>{{cite journal |author=Kutryk M, Fitchett D |title=Hill's sign in aortic regurgitation: enhanced pressure wave transmission or artefact? |journal=The Canadian journal of cardiology |volume=13 |issue=3 |pages=237-40 |year=1997 |pmid=9117911 |doi=}}</ref>Ninguno de los signos anteriores son suficientes por si solos en el diagnóstico correcto de la insuficiencia aórtica.<ref>{{cite journal |author=Choudhry NK, Etchells EE |title=The rational clinical examination. Does this patient have aortic regurgitation? |journal=JAMA |volume=281 |issue=23 |pages=2231-8 |year=1999 |pmid=10376577 |doi=}}</ref> De importante valor clínico es el soplo diastólico con o sin los síntomas mencionados.▼
* [[Signo de Rosenbach]], Hígado pulsátil
* [[Signo de Gerhard]], Bazo pulsátil.
* [[Signo de Biferiens]], pulso de doble levantamiento sistólico que se percibe al palpar el pulso carotídeo y periférico.
▲Otros signos de esta variada semiología, incluyen el [[signo de Landolfi]] (constricción y dilatación alternante de la [[pupila]]), el signo de Becker (pulsación de los [[vaso sanguíneo|vasos]] [[retina|
== Diagnóstico ==
[[
Adicional al examen físico, el examen más común usado para la evaluación de la severidad de una insuficiencia aórtica es el [[ecocardiograma]],<ref name="upitt">University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences - Insuficiencia aórtica. [http://www.upmc.com/HealthManagement/ManagingYourHealth/HealthReference/Diseases/?chunkiid=201367] {{Wayback|url=http://www.upmc.com/HealthManagement/ManagingYourHealth/HealthReference/Diseases/?chunkiid=201367|date=20071209092823}}</ref> que es un [[ultrasonido]] del corazón, el cual provee imágenes [[bidimensional]]es (y en ocasiones, [[tridimensional]]es) del tamaño, la forma y el movimiento del corazón y sus válvulas y del chorro regurgitante aórtico<ref>Fundación Española del Corazón. [https://web.archive.org/web/20070927121730/http://www.fundaciondelcorazon.com/desc_valvulo_aortica.htm]</ref> (por ejemplo, <60 % del volumen de eyección ventricular) y permite medir la velocidad (generalmente <250 [[segundo|milisegundos]]) y el volumen del chorro. El ecocardiograma puede además encontrar terminación temprana del flujo mitral (debido al aumento de la presión en el VI) y reverso temprano del flujo diastólico en la aorta descendiente, así como estudios de seguimiento y
== Tratamiento ==
La insuficiencia aórtica puede ser tratada médicamente o quirúrgicamente, dependiendo de lo agudo de la presentación, los síntomas y signos asociados al proceso de la enfermedad y del grado de disfunción del ventrículo izquierdo.
El tratamiento quirúrgico se amerita por lo general previo a una caída en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por debajo del 55 % o cuando la dimensión del ventrículo izquierdo aumenta por encima de 55
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|+ '''Indicaciones quirúrgicas para la insuficiencia aórtica crónica
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| [[New York Heart Association Functional Classification|NYHA clases]] III
| ≥ 50
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| NYHA clase II || ≥ 50
| Progresión de síntomas o empeoramiento de parámetros ecocardiográficos
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| CHA clase ≥ II [[Angina pectoris|angina]] || ≥ 50
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| colspan="3" | Cirugía cardíaca por otra causa,
|}
=== Tratamiento médico ===
La terapia médica para la insuficiencia aórtica crónica incluye el uso de [[vasodilatador]]es. Ciertas pruebas han mostrado beneficios por un breve término, en el uso de [[IECA]]s,<ref name=upitt /> [[nifedipina]],<ref name=biblio /> e [[hidralazina]] en el mejoramiento del [[estrés]] sobre la pared del ventrículo izquierdo y de la fracción de eyección y en el mantenimiento de la [[masa]] ventricular. El objetivo del uso de estos agentes [[farmacología|farmacológicos]] es reducir la poscarga para, en lo posible, salvaguardar el ventrículo izquierdo. La fracción regurgitante puede que no cambie significativamente, debido a que el [[gradiente]] entre las presiones aórtica y ventricular es usualmente bajo en el inicio del tratamiento. El uso de estos vasodilatadores solo se indica en pacientes quienes, además de la IA, cursan con [[hipertensión]].
=== Tratamiento quirúrgico ===
La opción [[cirugía|quirúrgica]] de preferencia es el reemplazo de la válvula aórtica. Por ahora, es una operación a corazón abierto, requiriendo que el individuo sea puesto en un [[
En el futuro, se espera que sea factible el reemplazo de la válvula aórtica por vía [[piel|percutánea]].<ref>Academia Nacional de Medicina de
== Profilaxis ==
Con excepción de la prevención de la
== Véase también ==
* [[Estenosis aórtica]]
* [[Estenosis mitral]]
* [[Insuficiencia mitral]]
* [[Estenosis pulmonar]]
* [[Insuficiencia pulmonar]]
* [[Estenosis tricuspídea]]
* [[Insuficiencia tricuspídea]]
* [[Valvulopatía]]
== Referencias ==
{{listaref|2}}
{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Valvulopatías]]
[[Categoría:Aorta]]
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