本人在此特地聲明：


本人樂觀開朗，身體健康，

無任何使我困擾之慢性病或心理疾病，

故絕不可能做出任何看似自殺之行為。


本人從無睡眠困擾，故不需服用安眠藥。

本人不酗酒亦不吸毒，也絕不會接近下列地點──

1. 開放性水域

2. 無救生員之游泳池

3. 有高壓、危險氣體，或密閉式未經抽氣處理之地下室、蓄水池、水桶等

4. 無安全護欄之任何高處

5. 任何施工地點（拆政府除外），包括製作消波塊之工地

6. 任何以上未提及但為一般人正常不會前往之地點


本人恪遵下列事項──

1. 車輛上路前會檢查煞車部件、油門線等，

　 並會在加油前關閉車輛電源與行動電話。

2. 絕不擅搶黃燈、闖紅燈。

3. 乘坐任何軌道類交通工具一定退到警戒線後一步以上，直到車輛停妥。

4. 騎乘機車必戴安全帽；乘車必繫安全帶。

5. 絕不接近任何會放射對人體有立即危害的輻射之場所（如核電廠）或設備。

6. 颱風天不登山、不觀浪。


本人將盡可能注意電器、瓦斯、火源之使用。

本人居住之房屋均使用符合法規之電路電線，絕無電線走火之可能；

也絕未在家中放置過量可燃性氣體或液體。

浴室中除該有之照明外，不放置任何電器用品，

並在睡覺前關閉除電燈、冰箱、電扇外之所有電器開關。


本人絕不會與隨機的不明人士起衝突，並盡可能保護自我人身安全。